對哲學(xué)的理解精選(九篇)

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第1篇：對哲學(xué)的理解范文

內(nèi)容簡要：常識把事物理解為是物自身，而且認(rèn)為我們直接看到的就是物本身。哲學(xué)不斷的來解決常識對于事物的看法中的矛盾，提出了許多關(guān)于“事物”是什么的觀點。事物既不是物自身，也不是精神，而是一種結(jié)構(gòu)。事物＝物自體—信息—身體—現(xiàn)象（表象）

一、常識對于“事物”的理解

面對一個事物，常識是如何看待地呢？拿一個“蘋果”來說，作為一個現(xiàn)實生活中的具體事物，常識會認(rèn)為：①這個蘋果是一個外在之物，而不是在我的身體中或者心靈中的東西；②這個蘋果是一個客觀的事物，而不是一個主觀的事物；③這個蘋果是一個獨(dú)立自在的事物，而不是依賴于我而存在的事物；④這個蘋果有其自己變化的法則，不會因我的身體或觀念的改變而變化；⑤這個蘋果有其自身的屬性：紅綠色、圓形、酸甜味等，這些屬性是蘋果自身的，不依賴于我而存在，也不會因我的感官的變化而變化，這些屬性是事物本身的客觀屬性；⑥我能直接看到這個蘋果的本身及其紅色、圓形等屬性；⑦雖然我不能直接看到這個蘋果的全部，但是我能直接看到這個蘋果一個側(cè)面；⑧這個蘋果我在近處看起來大，在遠(yuǎn)處看起來小；⑨如果我是一個紅綠色盲患者，我只能看到這個蘋果的紅色，而看不到綠色，不是這個蘋果本身沒有綠色，而是我沒有能力看到它的綠色；就好比我是一個聾子，不是小鳥不叫，而是它的叫聲我沒有能力聽到；⑩我夢中、回憶中、想象中蘋果不是客觀的外在的蘋果，而是在我的心中的蘋果，它是外在的客觀的蘋果的映象，是一種主觀的東西。

二、常識對于“事物”的理解存在的矛盾和困難

常識信念是人們?nèi)粘Ｉ畹囊蕾?，離開常識我們將難以生存，休謨說：習(xí)慣是人生的偉大指南。但是常識對問題的看法往往是從想當(dāng)然出發(fā)，缺乏嚴(yán)密的推理，常識有時會把相互矛盾的觀念、違反邏輯的思想同時接受下來。對于“事物”的理解，常識存在著許多矛盾和困難，對于有些現(xiàn)象常識無法做出回答。

1、我們能不能直接看到事物本身？

常識認(rèn)為我們能直接看到事物本身，比如我們抬頭直接看到的就是太陽本身，但是這種理解是存在矛盾的。我們作一個設(shè)想：假設(shè)太陽本身現(xiàn)在突然不存在了，我們抬頭還能不能在天空中見到一個太陽？常識肯定會認(rèn)為我們看不到太陽了，因為它已經(jīng)不存在了。但事實是，我們在8分鐘之內(nèi)還能在天空中見到一個太陽，這可以通過科學(xué)試驗來得到證明。那么，我們還能看到的這個太陽是什么？⑴是太陽本身？當(dāng)然不是，因為它已經(jīng)不存在了。⑵是過去的太陽？過去的太陽是什么意思？已經(jīng)過去了的東西就是在現(xiàn)在已經(jīng)不再存在了的，現(xiàn)在已經(jīng)不存在了的現(xiàn)在還會存在，這在邏輯上是不能成立的。⑶是太陽的光線？當(dāng)然不是，我們看到的不是光線，一定是一個圓形的太陽。⑷有一種觀點認(rèn)為，太陽不斷地把它的“像”向外傳播，在這個例子中，雖然實在的太陽已經(jīng)不存在了，但是它傳出的“像”還存在，所以我們?nèi)匀荒芸吹剿摹跋瘛?。這種說法是不能成立的，因為如果太陽傳出的是它的像，我們應(yīng)該把它接受到我們的“家里”，我們能看到它到達(dá)我們這里的全過程，可是為什么我們不能在1米、2米、10米、100米等距離看到不斷向我們走來的太陽，而只能看到一個固定的掛在天上的太陽呢？按照現(xiàn)在科學(xué)的觀點，看見就是把信息接受進(jìn)來，但是我們卻是看出去，向外看到很遠(yuǎn)的地方，也就是說我們是看出去而不是接受進(jìn)來，這如何解釋？在上面這個設(shè)想中，我們看到了一個太陽，與我們平時看到的太陽沒有什么兩樣，但是我們既不是看到的現(xiàn)在或過去的太陽本身，也不是見到的太陽的光線或信息，我們看到地到底是什么呢？這是常識難以解釋的現(xiàn)象。

與上面相同的一個例子就是我們能否看到已經(jīng)消失了的星球。已經(jīng)消失了上萬年的星球我們現(xiàn)在還能看到嗎？從邏輯上講這是不可能的，我們不可能見到已經(jīng)不存在的東西。但是天文學(xué)家卻通過先進(jìn)的望遠(yuǎn)鏡在天空中看到了已經(jīng)消失了的星球，這如何解釋?？茖W(xué)的解釋是，星球本身雖然已經(jīng)不存在了，但是它發(fā)出的信息（通過光來攜帶）仍然存在，盡管非常微弱，通過先進(jìn)的設(shè)備我們就會捕捉到這些微弱的信息，并在我們的眼中產(chǎn)生一個關(guān)于這個已經(jīng)消失了的星球的視覺映像，于是我們就會在天空中見到這個已經(jīng)消失了幾萬年的星球。但是我們看到的是什么呢？一個正在天空閃爍的星球， 這個正在天空中閃爍的星球是什么？它是星球自身嗎？當(dāng)然不是，因為星球自身已經(jīng)不存在了，存在的只是它留下來的信息，這些信息不是星球，但是此時我們在天空中通過望遠(yuǎn)鏡見到的星球是什么？同理，在夜晚我們遙望蒼穹，繁星滿天或明月皎潔，但我們真正見到的是什么？是常識認(rèn)為的物自身嗎，當(dāng)然不是。

2、我們?nèi)绾温牭铰曇簦?/p>

在日常生活中，我們能聽到在遙遠(yuǎn)的天空中飛機(jī)的轟鳴聲，那么飛機(jī)的聲音在哪里呢？常識自然會認(rèn)為聲音在遙遠(yuǎn)的天空中，但是如果聲音是在遙遠(yuǎn)的天空中，我們是怎樣聽到它的呢？常識認(rèn)為聲音傳到我們的耳朵中，我們所以聽到了它。但是如果聲音是在我們的外面生成的，假如有一個聲音在我們之外幾百米的地方生成，然后它迅速地向我這里奔跑，兩秒鐘后到了我的耳朵里，我獲得了這個聲音，也就是我聽到了這個聲音。此時聲音應(yīng)該在哪里呢？理所當(dāng)然應(yīng)該在我的耳朵中。但是奇怪的是，此時我聽到聲音在我之外，在我之外幾百米的地方存在著，一個已經(jīng)跑到我的耳朵中的東西怎么還會在幾百米之外存在著呢？這是不可思議的。如果聲音一直在幾百米之外存在，沒有跑到我的耳朵中來，我又是如何聽到聲音的呢？如果它跑到我的耳朵中來，它就應(yīng)該在我的耳朵中，但是我為什么還會聽到它在我之外幾百米的地方存在呢？多么矛盾和不可思議的事情??！常識對于我們聽到聲音的回答難道不是難以自圓其說嗎？

3、事物是否獨(dú)立于我的感官而存在？

常識認(rèn)為，事物是客觀的獨(dú)立的，不依賴我而存在，事物不會隨著我的感官的變化而變化。但是下面的試驗常識就難以解釋：如果我正在看我面前的一臺電腦，現(xiàn)在我把一個眼睛閉上，用手去擠壓另一個睜著的眼睛，我就會看到電腦在跳動。常識堅信電腦不會因我的眼球的變化而跳動，就是我用更大的力量去壓我的眼球，電腦仍然不會有任何變化，它會紋絲不動；但是我們看到的現(xiàn)象與此正好相反，當(dāng)我去壓我的眼球時，我看到電腦不是紋絲不動，而是跳動起來，隨著我的手的積壓眼球而不斷的跳動。如果我看到的跳動的電腦是電腦本身，那么常識認(rèn)為電腦不會隨我的感官的變化而變化就是錯誤的，因為我確實看到了它在隨著我的眼睛的變化而跳動；如果此時我看到的跳動的東西不是電腦本身，那么電腦本身此時在哪里，它難道成了一個不可見的東西，那么這個可見的跳動的東西又是什么？

4、透過鏡片看事物

我們可以通過鏡片來看事物，在日常生活中，我們能通過近視鏡、墨鏡、放大鏡、望遠(yuǎn)鏡、夜視鏡等鏡片來看事物。常識相信，不論我們通過什么鏡子看事物，事物還是它原來的樣子，決不會因我們使用鏡片的不同而變化，不論使用什么樣的鏡片。但是當(dāng)我們真的通過鏡片去看事物時，我們卻發(fā)現(xiàn)，同一事物通過不同的鏡片來觀看產(chǎn)生了巨大的變化：通過墨鏡我們看到這個事物的顏色就會變成墨色；通過放大鏡我們看到這個事物就會變大；通過望遠(yuǎn)鏡這個事物不僅會變大，而且與我們的距離會拉近；通過夜視鏡，在晚上這個事物就會明亮起來。一方面常識認(rèn)為事物不會因鏡片的變化而變化，另一方面，我們的確通過鏡片的不同看到了事物的變化。那么我們看到的有著巨大變化的東西是事物本身還是不是事物本身？如果不是事物本身，那么常識認(rèn)為我們能直接看到事物本身的說法就是錯誤的；如果是事物本身，那么常識認(rèn)為事物不會隨著我們所看鏡片的變化而變化就是不對的。不論從什么角度來看，常識都會處于兩難境地。

5、對事物屬性的分析。

常識認(rèn)為，事物有其自身的客觀屬性，這些屬性不依賴于我們的感官而存在，如樹葉有綠色的屬性、花有紅色屬性、冬天的水有冷的屬性，但是面對這樣一個試驗，常識陷入兩難。將兩只手一只放在熱水中，一只放在冷水中，過一會兒，把兩只手同時放進(jìn)一盆水中，就會出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：一只手感覺到水是熱的，另一只手感到水是涼的。同樣的一盆水，在同時不會具有既熱有涼的客觀屬性。對此如何解釋，常識無法回答。

6、事物的“遠(yuǎn)小近大”

常識相信同一事物不論與我的距離是遠(yuǎn)還是近，其大小是固定的同樣的不變的；但是常識又會毫不懷疑我們見到的事物在遠(yuǎn)處就會看起來小，在近處看起來就會大；常識同樣認(rèn)為，我們看到的就是事物本身?！拔铱吹降木褪鞘挛锉旧怼薄ⅰ笆挛锉旧聿粫蚺c我們的距離的遠(yuǎn)近而變化”、“我們看到的事物遠(yuǎn)小近大”，這些相互矛盾的觀點，在常識那里能夠同時存在，而且相安無事。常識真是有著宰相的肚量，它能容下在邏輯上不能并存的思想，而且把它們都看作是真理。

三、常識對“事物”的理解的困難的哲學(xué)探索

哲學(xué)不能停留在常識的思維來看事物、對待這個世界，哲學(xué)家可以用常識的信念在這個世界上過正常人的生活，但是它卻需要用哲學(xué)的思維來看待這個世界。哲學(xué)思維是一種科學(xué)思維，它既要符合邏輯，又要能夠說明各種現(xiàn)象，而不能像常識一樣違反邏輯和不顧事實的存在。

1、事物的屬性是主觀的還是客觀的？

有一個紅色的蘋果，我們說蘋果具有紅色的屬性，常識認(rèn)為紅色這種屬性是一種客觀屬性，它是不依賴于“我”和我的感官而客觀存在的，也就是說蘋果的紅色是客觀的而不是主觀的、是物質(zhì)的不是精神的、是外在于“我”的而不是內(nèi)在于“我”的。但是西方哲學(xué)從德謨克里特、巴門尼德、柏拉圖到洛克、貝克萊、休謨再到現(xiàn)在，許多著名的哲學(xué)家不同意常識的看法。近代科學(xué)家伽利略、波義耳等就認(rèn)為：物質(zhì)世界中沒有顏色，只有在人的心靈中生成顏色的能力。洛克與波義耳是摯友，它接受了近代科學(xué)家關(guān)于顏色的看法，并從哲學(xué)的角度將客觀事物的性質(zhì)分為第一性質(zhì)和第二性質(zhì)，并認(rèn)為蘋果的紅色既不是客觀事物的第一性質(zhì)，也不是客觀事物的第二性質(zhì)，它根本就不屬于客觀事物，它只能屬于心靈，它是客觀事物的第二性質(zhì)在人的心靈中生成的觀念，是一種主觀的東西。也就是說蘋果的紅色是主觀的而不是客觀的、是精神的而不是物質(zhì)的、是依賴于我們的感官而存在的而不是客觀自在的、是在心靈之內(nèi)的而不是在心靈之外的。貝克萊、休謨繼承了洛克的觀點，都認(rèn)為蘋果的紅色只是人的觀念，只存在于人的心靈中，這也是西方經(jīng)驗主義的傳統(tǒng)思想，康德也繼承了這種思想。哲學(xué)對于事物屬性的這種理解與常識對事物的屬性的理解相比，它解決了這樣一個問題：為什么事物的屬性會隨著感官的變化而變化？比如一個紅綠色的蘋果，在一個正常的人看來它是紅綠色的，但是對于一個紅綠色盲的人看來它就是綠色的，常識可能會認(rèn)為，蘋果本身就有紅色和綠色兩種顏色、但是色盲的人看不到紅色而只能看到綠色，這種解釋如果能夠說得過去，那么，下面的現(xiàn)象常識就無法回答。當(dāng)“我”的眼睛發(fā)生病變時，我會把平時看來是紅色的蘋果看成是黃色的；當(dāng)我?guī)夏R時，綠色的樹葉就會變成墨色。盡管常識堅信事物的顏色沒有變化，不會隨著我的感官的病變或我戴上墨鏡而變化，但是我們的確看到了事物顏色的變化，這是常識無法解釋的事實。但是洛克、康德等人的回答就較好地解決了這一困難，洛克等認(rèn)為顏色只是經(jīng)過人的感官在人的心靈中生成地觀念，客觀事物提供給人的只是刺激或者說是信息，這些信息經(jīng)過感官的轉(zhuǎn)化就在心靈中產(chǎn)生出顏色的觀念，因此當(dāng)“我”的眼睛發(fā)生病變時，盡管客觀事物沒有變化，但是由于我的眼睛發(fā)生了變化，因此生成的顏色也就發(fā)生了改變；當(dāng)我戴上墨鏡時，盡管客觀事物沒有改變，我的眼睛也沒有改變，但是由于客觀事物提供的信息在穿過鏡片時發(fā)生了變化，所以在我的心中產(chǎn)生的顏色也就改變了。

這些哲學(xué)家的解釋，既符合邏輯，又避免了常識的矛盾，但是它從來就沒有真正說服常人來接受這些觀點，因為在常人看來所謂在心靈中也就是在大腦中，而大腦在人的身體中，而在生活中我們見到的蘋果的紅色決不會是在我們的身體之內(nèi)，而是在我們的身體之外，這是千真萬確的事實，盡管哲學(xué)家說得頭頭是道、天花亂墜，但是常人只要看到了蘋果的紅色在我們的身體之外，他就會堅信蘋果及其紅色等屬性不會在我們的心靈中的一種觀念、一種主觀的精神的東西，常識就不會放棄紅色是事物的客觀屬性的信念。

2、事物是主觀的還是客觀的

常識堅信事物是客觀的、外在的、獨(dú)立于我而存在的，決不是主觀的、依賴于我的心靈的、在我的心靈中存在的觀念。但是當(dāng)洛克說明了蘋果的紅色只是我們心靈中的一種觀念時，也就同時說明了蘋果的其他所有的屬性都在人的心靈中存在，因為貝克萊的論證是：事物的屬性是捆綁在一起的不能分開的，如果蘋果的紅色在人的心靈中，那么它的酸甜的味道、圓的形狀也就會不可分離的存在于人的心靈中。因為貝克萊的思維邏輯是：事物是屬性的集合，而事物的所有屬性都是在我們的心中的觀念，所以“物是觀念的復(fù)合”，而觀念是不能獨(dú)立存在的，它的存在依賴于心靈的感知，所以“存在就是被感知”，所以心外無物，任何事物到存在于心靈之中，不在我的心靈之中，就在你的心靈之中，最后是存在于上帝的心靈之中。

這就是貝克萊的結(jié)論——心外無物。貝克萊的結(jié)論是復(fù)合邏輯推理的，整個推理過程不像常識一樣充滿矛盾，在邏輯上是嚴(yán)密的。我們常人可能會反駁貝克萊，既然所有的事物都是觀念——我的或者是你的，那么我的身體也是我的觀念，都在我的心靈之中，那么我的心靈在哪里呢？貝克萊的回到是：我的心靈是一個真正的實體，但是它是不可見的，雖然可以體會；我們看到的所有的事物都不是真正的實體，它們只是在心靈實體中的觀念。心靈是不可見的，事物是可見的，凡是可見的東西都是事物，都存在于心靈之中。常人可能會反對說：心靈是在大腦中，而大腦是在身體中，我們的身體決不會是在心靈中，而是心靈在身體中，事物在我們的身體之外，因此事物決不會在心靈中，而是在心靈之外。正是常識與貝克萊的這種分歧，所以貝克萊的觀點被常識認(rèn)為是一種病態(tài)的思想。貝克萊與常識的區(qū)別是：貝克萊認(rèn)為，所有我們見到的事物都在心靈之內(nèi)，包括我自己的身體，我們能見到的只能是我們自己的觀念，真正的實體——心靈——是看不到的；常識則正好相反，所有的我們看到的事物都是在心靈之外的，包括我們的身體，我們的心靈在我們的身體之中，心靈不是實體，而事物才是實體。貝克萊的觀點對立于常識，但是卻更符合理性，因為它正確的解決了事物為什么會因我的感官的變化而變化的問題，而常識對于這一問題視而不見，武斷的認(rèn)為事物是不依賴于“我”而獨(dú)立存在的。

3、真正的實體是什么

常識認(rèn)為，事物是真正的實體，我們看到的蘋果、山峰、樹木、小草等都是實體，我們的身體也是一個實體，大腦也是實體，而觀念、思想則不是實體，是依賴于大腦而存在的。心靈如果是指大腦就是實體，否則就只能是依賴于身體而存在的精神性的東西。但是康德卻不這樣認(rèn)為，在康德看來存在三類實體：精神實體（心靈）、物自體、上帝，但是它們都是不可見的，我們直觀不到的，不能認(rèn)識的。我們能夠看到的、直觀到的所有的東西都不是實體，都是因為實體而產(chǎn)生出來的精神性的東西。精神性的東西有兩種：一種是現(xiàn)象，它雖然在精神實體之內(nèi)，但是對于“自我”卻具有客觀性，因為它是先驗形式整理來自物自體的感性材料生成的東西，它雖然依賴于精神實體，存在于精神實體之內(nèi)，但是對于自我它卻不依賴于自我而存在，這種客觀性是相對的，只是相對于自我才存在；常識所認(rèn)為的事物就是這種現(xiàn)象，常識所認(rèn)為的客觀性、外在性，只能是現(xiàn)象相對于“自我”的客觀性和外在性，但是對于精神實體，現(xiàn)象卻是內(nèi)在的、主觀的。在康德的世界中，精神實體內(nèi)還有一個世界，這個世界是有現(xiàn)象和自我構(gòu)成的，自我面對現(xiàn)象世界，也就是常識所說的我看到的客觀事物的世界?？档碌牧硪环N精神性的東西就是觀念，它不同于現(xiàn)象，是對想象的摹寫，我們回憶中的和想象中的事物都屬于此類，這些精神性的東西對于自我是主觀的，依賴于自我而存在的，在在我之內(nèi)的。因此在康德那里真正的實體是物自體，常識所認(rèn)為的事物只是現(xiàn)象世界的東西。康德有三個世界：實體世界，包括物自體、精神實體和上帝；精神實體內(nèi)的現(xiàn)象世界，也就是常識所說的自然界，它包括自然和自我，夢境在康德屬于現(xiàn)象世界；自我所擁有的純粹觀念世界，它包括回憶和想象中的世界。常識不相信事物是一個非實體的世界，而只是一個精神的世界，常識堅信我們生活在一個實在的世界之中，自然界是一個實在的世界，而不僅僅是康德的現(xiàn)象世界。

4、羅素的世界

在《我的哲學(xué)發(fā)展》中，羅素談到了他對于世界的最后看法（因為羅素對于世界在不同時期有不同觀點），下面是羅素對于世界的看法的引文：

我想，把我的意見和萊布尼茨的比較一下，就更能把我的意見說得明白。萊布尼茨認(rèn)為，宇宙是由單子而成。每個單子是一個小的心靈，象鏡子似地映照宇宙。這些單子映照的精確性有程度的不同。最好的單子所照出的宇宙圖形最不模糊。由于被亞里士多德的主詞——謂語的邏輯引錯了路，萊布尼茨以為這些單子不互相影響，而且這些單子之繼續(xù)映照同一宇宙可以用預(yù)定的和諧來解釋。他的學(xué)說的這一部分是完全不能使人接受的。只是由于外界的因果性的活動施加于我們，我們才反照世界（如果我們真反照世界的話）。但是他的學(xué)說還有一些別的方面是和我所主張的學(xué)說相合的。其中一個最重要的方面是關(guān)于空間的。萊布尼茨認(rèn)為（雖然關(guān)于這一點他從來沒有說得很清楚）有兩種空間。一種空間是在每個單子的私的世界里。單子把材料加以分析和排列，在材料以外不假定有任何東西，就能知道這個世界?？墒且策€有另一種空間。萊布尼茨說，每個單子從它自己的觀點來反照世界。觀點的不同有類乎透視的不同。整堆觀點的安排就給了我們另一種空間。這種空間不同于每個單子私世界里的空間。在這個公共的空間里，每個單子占據(jù)一個點，不然至少也占據(jù)一個很小的部位。雖然在偏私的世界里有一個私的空間，這個空間從偏私的觀點來說，是極大的。當(dāng)單子放在別的單子中間的時候，這個極大就縮成一個極小的針尖。每個單子的材料世界中的空間，我們可以稱為“私”空間；由不同單子的不同觀點而成的空間，可以稱為“物理”空間。就單子正確反照世界來說，私空間的幾何性質(zhì)是和物理空間的性質(zhì)相似的。這種說法的大部分可以不加改變地用來例證我所主張的學(xué)說。在我的知覺里有空間。在物理學(xué)里也有空間。據(jù)我和萊布尼茨來看，我的知覺里的整個空間只占物理空間的一個極小的部位?？墒?，我的學(xué)說和萊布尼茨的學(xué)說之間有一個重要的差別。這個差別是和對因果的看法的不同有關(guān)，也和相對論所引起的后果有關(guān)。我想，物理世界中的時－空秩序是和因果有密切關(guān)系的。我認(rèn)為物理世界里的時－空秩序是包含這種有方向性的因果的。正是根據(jù)這個理由，我有一種主張，這種主張是會使所有別的哲學(xué)家們吃驚的，即，人的思想是在人的腦袋里。一個星發(fā)出的光經(jīng)過介乎中間的空間，使視神經(jīng)發(fā)生變動，最后在腦里發(fā)生一件事。我所主張的是，在腦里發(fā)生的那件事是一個視覺。事實上我主張，腦是由思想而成——我用“思想”這個字眼是用其最廣泛的意義，和笛卡爾的用法是一樣的。對這一點，大家會回答道：“胡說！我可以用顯微鏡看見腦子，并且，我知道腦子并不是由思想而成，而是由物質(zhì)而成，就和桌、椅是由物質(zhì)而成一樣。”這純粹是錯誤。你看腦子的時候，你在顯微鏡里所見到的是你私世界的一部分。你所說你正在觀看的是從腦子起始的一個漫長的因果歷程在你身內(nèi)引起的結(jié)果。無疑，你所正在觀看的腦是物理世界的一部分，但這并不是你經(jīng)驗中的材料的那個腦，那個腦是物理的腦引起的一個遙遠(yuǎn)的結(jié)果。如果象我所主張的那樣，物理時－空中的事能通過因果關(guān)系而知其在什么地方，那么，在眼和通向腦的神經(jīng)中的事發(fā)生以后你才有的那個知覺，其位置一定是在你的腦中。我所主張的是，我們能看到或觀察在我們的腦袋里發(fā)生什么事。我并且主張，在任何別的地方，我們什么也看不到，也觀察不到。一個這樣的事的集合——即構(gòu)成我們自己的那個事的集合——我們知道得要比世界上任何別的東西更親切、更直接。關(guān)于我們有什么事發(fā)生，我們不僅知道抽象的邏輯結(jié)構(gòu)，我們也知道其性質(zhì)，也就是說，聲音的特性之不同于顏色，或紅色之不同于綠色。在物理世界中，這樣的事是我們所不能知道的。在以上所說的學(xué)說中，有三個要點。第一個是，物理學(xué)中的實體不是世界所由成的材料，只是構(gòu)筑起來的東西。這些構(gòu)筑起來的東西是由事而成，為數(shù)學(xué)家的便利而把那些實體當(dāng)做單位。第二個是，所有我們不由推理而知覺到的東西，是屬于我們私的世界。在這一方面，我是和貝克萊同意的。在視覺里我們所知道的星空是在我們的體內(nèi)。我們相信的那個外界的星空是由推理而得的。第三點是，使我們能以知覺到各種事物的因果線（縱然處處都有這樣的一些線）就如沙上的河，是容易漸漸消失的。這就是為什么我們并不能永遠(yuǎn)能夠知覺到各種事物。

把羅素的觀點概括一下就是：有一個公共的世界，這是一個有實體組成的世界，我也是這個實體世界中的一員，在我這個實體中有一個私的世界，我所看到的世界就是這個私的世界，這個世界不是一個實體的世界，而是一個精神的世界，這個世界中的事物與在公共世界中的實體相對應(yīng)，我作為一個實體，在公共的世界中與其他實體相互作用，同時我又能看到我私的世界中的事物。

四、事物是一種結(jié)構(gòu)

把羅素的思想進(jìn)一步發(fā)展，對于“事物”我有這樣的看法：生活中的事物既不是物自身（這是常識的觀點）；也不是心靈中的主觀觀念（這是貝克萊的思想）；也不是在精神實體中的行對與自我的客觀現(xiàn)象（這是康德的認(rèn)識），也就是說事物既不是單純的物質(zhì)，也不是純粹的精神，而是一種結(jié)構(gòu)：物自體—信息—身體—現(xiàn)象（表象）。

理解世界往往離不開物自身、事物、表象這些概念，但是這些概念不是一些孤立的存在物，而是一些有著不同結(jié)構(gòu)的東西。

1、物自身就是物的自在狀態(tài)，是物在未與主體相遇的狀態(tài)，但是任何物都不是自身封閉的，它們都是在不斷的發(fā)出信息，或者說提供某些刺激。因此我把物的這種狀態(tài)用結(jié)構(gòu)表示就是：物自身——刺激（發(fā)出信息）。

2、事物就是物與人相遇后被表象化了的狀態(tài)，它是物自身與表象相對應(yīng)的一種狀態(tài)，是物自身與表象的構(gòu)造之物，它既是認(rèn)識的對象又是行為的對象，它既不是物自身也不是表象，它是這樣一種結(jié)構(gòu)：物自身——刺激——感官——表象。這就是我們生活中的事物，它不是一個孤立的東西，而是一個由復(fù)雜的結(jié)構(gòu)生成的東西，是一個統(tǒng)一體。

3、純粹的表象在這樣狀態(tài)下存在：刺激——感官——表象。它可以不與物自身直接對應(yīng)、統(tǒng)一在一起，例如鏡子里的鏡像就是一個未與物自身統(tǒng)一在一起的表象，但是來自境面的信息、人的眼睛、人看到在鏡子里面的東西（表象）是存在的；有時會出現(xiàn)這樣一種情況，物自身不存在了，但是由于它的刺激還存在，所以仍然會有一個表象生成，例如如果太陽本身現(xiàn)在消失了，但是由于它發(fā)出的光線還存在著，所以在8分鐘以內(nèi)我們?nèi)匀粫谔炜罩幸姷揭粋€太陽，航海模擬器或航空模擬器就是利用了這一道理。表象是不會自在的，它與刺激、感官同在，它的結(jié)構(gòu)模式就是：刺激——感官——表象，但是這個結(jié)構(gòu)中沒有真實的物，也就是物自身。

用這種結(jié)構(gòu)理論來理解哲學(xué)史上種種觀點，就會看到他們的觀點的深刻與不足：

1、貝克萊的名言：“物是感覺的復(fù)合”、“存在就是被感知”。貝克萊的“物”就是常識所指的事物，但是他的事物只是這樣的結(jié)構(gòu)：感官——表象。就是說貝克萊的事物是依賴于感官而存在的感覺的復(fù)合體——表象，沒有物自體，貝克萊是否認(rèn)“物質(zhì)”的存在的，也就是否定物自身的存在，而只是承認(rèn)表象的存在；但是貝克萊看到了表象不能自在，它的存在就在于被心靈所感知，這是它的深刻之處。但是貝克萊盡管思想是深刻的，但是由于它對事物的結(jié)構(gòu)的理解是片面的，把事物的“物自身——刺激——感官——表象”結(jié)構(gòu)理解為“感官——表象”結(jié)構(gòu)，所以它的物就成了一個無根的背離生活常識的讓常人難以接受的理論。

2、樸素的唯物主義者關(guān)于物的思想。樸素的唯物主義者認(rèn)為物是不依賴于人的感官而自在的東西，這樣的物只能是物自身，不是事物。樸素唯物主義把物自身看作是事物，未能看到事物的復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，更沒有看到表象對于感官的依賴性，是一種最樸素、最淺薄的對于世界的看法。用最簡單的語言來表述樸素唯物主義的事物就是：事物＝物自身，而不是：事物＝物自身——刺激——感官——表象。

3、休謨的事物是什么？休謨的事物是一個單純的表象，休謨把它叫做由簡單印象組成的復(fù)雜印象，也可以說休謨的事物是一個印象之流。休謨的深刻在于把表象看作是一個由簡單印象構(gòu)造成的東西，而且是一個流變的東西；但是只是把事物看作是一個表象這種觀點一旦走入生活，就連休謨自己也不會接受這樣的世界：世界是一個印象之流。休謨的事物：事物＝由流動的印象構(gòu)成的表象；而真是的事物則是：事物＝物自身——刺激——感官——表象。

第2篇：對哲學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；細(xì)節(jié)管理；腦卒中

高血壓是臨床常見的慢性疾病，患者一旦患病，則需要長期接受藥物治療來控制其血壓水平，若患者血壓水平控制不佳，則會誘發(fā)多種心腦血管疾病[1]。高血壓在中老年人群中發(fā)病率較高，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，高血壓的發(fā)病率呈居高不下、逐年上升趨勢。高血壓的并發(fā)癥較為復(fù)雜，其中腦中風(fēng)是其并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者病死或致殘，嚴(yán)重危害人類健康[2]。臨床為高血壓患者實施藥物控制血壓治療過程中，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)以及管理十分必要，可促進(jìn)患者血壓水平更好地改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究就社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對高血壓患者并發(fā)腦中風(fēng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2016年11月東莞市石碣鎮(zhèn)石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的644例高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與試驗組，各322例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴心血管危險因素；原發(fā)性高血壓；收縮壓大于等于140mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或）舒張壓大于等于90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐水平升高（女性＞124μmol/L，男性＞133μmol/L）；充血性心力衰竭、糖尿病、腫瘤；心臟介入手術(shù)史；嚴(yán)重腦中風(fēng)，并存在后遺癥。試驗組患者中，男189例，女133例，年齡47～71歲，平均（62±8）歲，病程1.5～15.0年，平均（7±4）年；對照組患者中，男192例，女130例，年齡45～71歲，平均（63±9）歲，病程1～16年，平均（7±4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

對照組患者接受常規(guī)管理，即對高血壓患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查分析，建立患者健康檔案，對其實施隨訪管理，每3個月進(jìn)行一次高血壓隨訪管理，對患者病情及血壓變化情況進(jìn)行及時診治。試驗組患者在對照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上接受社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理，設(shè)立高血壓健康管理人員2名，負(fù)責(zé)專門的組織協(xié)調(diào)以及管理工作，制訂項目計劃；對社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行高血壓知識強(qiáng)化培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，使其具有較好干預(yù)以及溝通能力；根據(jù)患者具體血壓情況，為其制訂個性化干預(yù)方案，為其實施健康知識講座、發(fā)放健康手冊，提高患者對高血壓疾病知識的了解程度，從而提高治療依從性，同時，指導(dǎo)患者血壓水平監(jiān)測方式，督促患者定時對其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，若患者血壓水平出現(xiàn)波動較大時，則可根據(jù)患者具體血壓情況，為其實施藥物指導(dǎo)治療；為患者實施細(xì)節(jié)管理時，應(yīng)積極與患者交流，耐心傾聽患者想法，并給予相關(guān)勸解，糾正其不良治療觀念，保持積極心態(tài)接受治療，若患者心理壓力較大，則可給予其專門的心理輔導(dǎo)，促進(jìn)其身心放松，從而將不良情緒對血壓的影響降至最低；開放并使用高血壓細(xì)節(jié)管理相關(guān)計算機(jī)軟件，將高血壓患者的基本資料、治療信息、病情變化等進(jìn)行記錄，建立醫(yī)師、患者、健康管理人員的信息交流平臺[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)相關(guān)管理前后的血壓（舒張壓、收縮壓、脈壓）水平進(jìn)行觀察分析，同時比較其干預(yù)后的低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、空腹血糖水平以及腦中風(fēng)（缺血性、出血性）發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓水平比較

實施管理前，兩組患者舒張壓、收縮壓、脈壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；實施管理后，試驗組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1．

2.2血脂水平與血糖水平比較

實施管理后，試驗組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3腦中風(fēng)發(fā)生情況比較

試驗組患者并發(fā)腦中風(fēng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

第3篇：對哲學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】老年慢性心衰 貧血

老年慢性心力衰竭合并貧血較為常見，本文旨在探討貧血對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響以及糾正貧血是否可以改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2010年3月間在我院心血管內(nèi)科住院治療的老年（年齡60歲以上）慢性心力衰竭患者108例，均符合紐約心臟協(xié)會修訂的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診慢性充血性心力衰竭達(dá)6個月以上，且心功能為Ⅲ～Ⅳ級。其中男66例，女42例，年齡63～82歲，平均（72.5±6.3）歲，Ⅲ級62例，Ⅳ級46例。排除能引起血紅蛋白（Hb）改變的惡性腫瘤、慢性炎癥等疾病，排除鐵、葉酸、維生素B缺乏引起的繼發(fā)性貧血，排除活動性消化道出血及其他無法確診的疾病。所有入選患者均于入院1～3d內(nèi)每天測定血紅蛋白，取其平均值作為判斷是否貧血的依據(jù)，貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，女性血紅蛋白（Hb）＜110g/L。

1.2分組 首先根據(jù)Hb含量將108例患者分為兩組，Hb正常組（A組）50例；貧血組（B）58例；再將貧血組（B組）隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組（B1組）29例，加用紅細(xì)胞生成素及鐵劑、葉酸等治療組（B2組）29例。三組觀察對象年齡、性別等情況無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.3方法 所有患者入住院時均查X線胸片、心臟多普勒超聲（UCG）等客觀指標(biāo)，三組觀察期間均給予慢性心衰的規(guī)范化治療，B2組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予紅細(xì)胞生成素及鐵劑、葉酸、維生素B12等治療。隨訪6月結(jié)束時，復(fù)查LVEF、6MWT、血紅蛋白（Hb），統(tǒng)計隨訪期間再住院次數(shù)及死亡人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s)表示，各項觀察指標(biāo)6月前后的比較采用配對t檢驗，三組間均數(shù)的比較采用方差分析，三組組間的再住院率、死亡率的比較采用 檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1入選108例慢性心衰患者中，貧血發(fā)生率為53.7%，其中心功能Ⅲ級患者中，貧血發(fā)生率為20.4%，心功能Ⅳ級患者中，貧血發(fā)生率為33.3%，表示老年慢性心衰患者隨心衰程度加重，而貧血發(fā)生率增多。

2.2三組患者治療前后LVEF、6MWT、血紅蛋白情況的比較A組治療前后LVEF、6MWT、血紅蛋白情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B1、B2組在治療前無顯著差異，治療后較治療前LVEF、6MWT、血紅蛋白均有不同程度的升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 轉(zhuǎn)貼于

2.3三組患者隨訪期間再住院次數(shù)及死亡人數(shù)比較 患者隨訪期間再住院次數(shù)、死亡人數(shù)經(jīng)糾正貧血治療后均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是心血管系統(tǒng)主要的致殘與致死性疾病，在臨床工作中，慢性心衰患者合并貧血非常常見。CHF患者貧血原因可由多種原因引起，可能的機(jī)制為：1)心腎貧血綜合征。2)炎性細(xì)胞因子。3)稀釋性貧血：慢性心衰時神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度激活，使血管緊張素II產(chǎn)生增加，促使血管收縮及水鈉潴留，大量的水鈉潴留可導(dǎo)致稀釋性貧血。4)鐵及葉酸等的缺乏。5)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物的應(yīng)用：慢性心衰患者長期服用ACEI或ARB，可抑制腎臟EPO的合成，干擾骨髓EPO的活性，使紅細(xì)胞生成減少，發(fā)生貧血。有研究證實，貧血與心衰患者的高病死率相關(guān)[1]。

紅細(xì)胞生成素（EPO）是含有165個氨基酸的酸性糖基化多肽，由腎臟的遠(yuǎn)曲小管管周細(xì)胞分泌，可與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)紅系細(xì)胞增值和分化，促進(jìn)紅母細(xì)胞成熟，增多紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白（Hb）含量，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能[2]。它可以減少炎癥、氧化應(yīng)激對心肌的損傷，阻止內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)新生血管生成。本觀察結(jié)果表明：心衰程度越重，貧血發(fā)生率越高，運(yùn)動耐力明顯下降。合并貧血的心衰患者隨訪期間再住院率及死亡率明顯偏高，而采用常規(guī)治療聯(lián)合EPO、鐵劑等治療糾正貧血，心功能指標(biāo)明顯改善，運(yùn)動耐力明顯提高，而再住院率及死亡率明顯降低，改善了預(yù)后及生活質(zhì)量。EPO應(yīng)該在心力衰竭的臨床治療中發(fā)揮越來越大的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：對哲學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】臨界高血壓，院外護(hù)理，血壓轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0199-01

臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：成人的正常血壓為：收縮壓＜140毫米汞柱（18．7千帕），舒張壓＜90毫米汞柱（12千帕）；確診高血壓為：收縮壓＞＝160毫米汞柱（21．3千帕），舒張壓＞＝95毫米汞柱（12．7千帕）。（1）在原發(fā)性高血壓診斷成立之前，患者一般都會經(jīng)過一個或長或短的過渡時期，可以是幾個月甚至幾年，這個時期血壓值有時在正常范圍以內(nèi)，有時略高于正常。初時以血壓正常的居多，隨后血壓正常的漸少，而高于正常者較多，在醫(yī)學(xué)上稱為高血壓臨界狀態(tài)。（2）其特點是血壓稍偏高，心、腦、腎等器官無器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發(fā)展成高血壓，心血管并發(fā)癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上，需要高度關(guān)注和重視。近年來，美國的心腦血管意外死亡率下降了20％，其中一個很重要的原因就是注意了對臨界高血壓的治療。（3）

根據(jù)筆者對25例患者的護(hù)理觀察，對臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時有效地健康教育和護(hù)理干預(yù)，對控制患者病情發(fā)展，降低其確診高血壓發(fā)病率，有非常積極的作用。

1　患者特征

25例患者中女性7例，男性18例；40歲以下2例，41至55歲18例，56歲以上5例；有家族病史者16例，工作環(huán)境為室內(nèi)辦公室和以腦力勞動為主的有16例，以室外和體力勞動為主的有5例，其他情形4例，總體上是以在辦公室從事腦力勞動的中年男性為主。25例患者中除3例是因自覺有頭部沉重、易煩燥等不適感，主動就診發(fā)現(xiàn)，兩例是因有其他內(nèi)科病癥就診檢查中發(fā)現(xiàn)外，其余20例均無明顯癥狀，主要是在體驗或無意中測量血壓時，發(fā)現(xiàn)血壓偏高臨界。

2　護(hù)理干預(yù)措施

25例患者中，除對因有其他內(nèi)科病癥住院治療的兩例采用降壓藥物治療外，對其他患者主要是采用健康指導(dǎo)和自我護(hù)理模式對臨界高血壓患者進(jìn)行院外心理和行為干預(yù)治療。主要干預(yù)措施是：

2.1　加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者信心。通過向患者講解有關(guān)高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等，幫助患者提高健康知識和技能。講解有關(guān)臨界高血壓的知識，使患者認(rèn)識到臨界高血壓的轉(zhuǎn)歸，與良好生活方式之間的關(guān)系，幫助患者建立良好作息制度，提高自我保健意識和能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2　指導(dǎo)患者保健性用藥。指導(dǎo)患者適量服用腸溶阿司匹林片和三七、、山楂、蓮子心、葛根等具有改善血液循環(huán)擴(kuò)張血管、清熱解暑、降低血糖、降低血壓之效生物類中藥飲品，降低血脂和保護(hù)毛細(xì)血管，穩(wěn)定血壓，控制病情發(fā)展。

2.3　根據(jù)患者個體差異，合理安排鍛煉。根據(jù)患者生理、年齡及工作情況等差異，以放松性和耐力性鍛煉為主，提出不同的鍛煉建議。如對40歲以下的兩例男性中青年患者建議進(jìn)行每星期不低于5次、每次不低于40分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉，對56歲以上的3例患者則建議以太極拳、步行、慢跑、保健氣功、保健體操等方式鍛煉，對41－55歲的中年患者主要建議每天早晚鍛煉各一次，每次30分鐘左右，早上以慢跑為主，晚上以散步為主。并建議工作環(huán)境以室外和體力勞動為主的5例患者，注意控制勞動量，盡量避免負(fù)重、長跑、搬運(yùn)重物等活動。

2.4　指導(dǎo)患者合理健康飲食。一是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜；二是節(jié)制日常飲食，多吃高維生素、富含粗纖維的雜糧、粗糧、豆制品、堅果類等食物，少吃富含高膽固醇的動物脂肪、肉類食物飲食，少吃動物油脂、油膩食品和濃茶、咖啡、糖等刺激性食品，忌暴飲暴食。三是建議男性患者提倡戒煙、少酒，控制食鹽量，少吃咸腌菜、泡鹽蛋等腌制食品。避免煙堿收縮微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高和鈉鹽攝入過多，引起小動脈痙攣，增加心臟負(fù)，使血壓升高。

2.5　幫助患者調(diào)節(jié)情緒，避免情緒過度緊張。有助于高血壓恢復(fù)正常。建議患者保持良好的休息及樂觀的心情，學(xué)會正確宣泄和調(diào)節(jié)自己的情緒，心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，防止情緒失調(diào)。如對主要從事腦力高度緊張的研究性工作的3例患者，建議其要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠時間，睡前用溫水浸泡腳，提高睡眠質(zhì)量，爭取多休息（包括精神上、體力上的休息），盡量避免噪音等有害的慢性刺激的影響。對工作以體力勞動和輕體力活動為主的14例在職患者，則建議患者注意工間休息，工作1小時左右最好能休息5～10分鐘，盡量避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。

2.6　指導(dǎo)患者及時監(jiān)測病情，按時就醫(yī)。建議患者自備血壓儀，并指導(dǎo)患者掌握自行測量血壓的正確方法。要求患者初期要每天一量，血壓平穩(wěn)后也要保持一個星期量一至二次血壓；如果血壓波動，則要每天一量，一旦血壓波動較大，則要及時到醫(yī)院觀察診斷。

3　預(yù)后效果分析

通過上述院外護(hù)理措施，1年內(nèi)25例患者中，5例老年患者病情未能有效控制，直接發(fā)展為確診高血壓，4例從事研究性等重度腦力勞動工作的患者經(jīng)過一段波動期后，仍然發(fā)展為確診高血壓，7例以體力勞動和輕體力活動性工作為主的患者血壓均基本降至正常（偶爾有波動），其余9例基本維持臨界高血壓。發(fā)展為確診高血壓的9例均有家族病史。由此可見，通過健康教育和院外護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成合理的飲食及健康的生活習(xí)慣，可在一定程度上起到控制和穩(wěn)定血壓，避免持久性血壓升高，降低臨界高血壓發(fā)展為確診高血壓的發(fā)病率。但其作用有一定限度，特別是對老年患者、從事重度腦力勞動工作的患者和有家族病史患者只有短期作用，長期效果不突出。

參考文獻(xiàn)：

[1]　張廷杰，吳時達(dá)．1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會高血壓處理指南[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，l999，20（3）：177.

第5篇：對哲學(xué)的理解范文

關(guān)鍵詞 銀屑??；理血解毒類方；血管內(nèi)皮生長因子

銀屑病為慢性炎性增生皮膚病，致病因素未明，易復(fù)發(fā)。主要證型為血瘀證、血燥證和血熱證。臨床實踐形成了活血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯和涼血解毒湯等理血解毒方，治療尋常型銀屑病有較好的臨床療效。本研究以尋常型銀屑病患者外周血血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowth factor，VECF）為檢測指標(biāo)，研究不同類型銀屑病患者血清VEGF水平與理血解毒方的聯(lián)系，研究銀屑病的中藥作用機(jī)制。

資料與方法

2012年3月-2013年3月收治尋常型銀屑病患者100例。均符合銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例，女45例；年齡21～66歲，平均（27.3±2.6）歲；病程1.5個月～35年，平均（5.1±3.5）年。根據(jù)證候?qū)⒒颊叻譃檠鲂徒M、血燥型組和血熱型組，其中血瘀型26例，血燥型30例，血熱型44例。對照組無銀屑病，共35例。

方法：血瘀型組服用活血解毒湯（莪術(shù)、白花蛇舌草、紅花、丹參、鬼箭羽、桃仁、雞血藤）；血燥型組服用養(yǎng)血解毒湯（當(dāng)歸、丹參、土茯苓、麥冬、生地、雞血藤、玄參）；血熱型組服用涼血解毒湯（槐花、土茯苓、赤芍、草河車、紫草、白鮮皮、生地）。1劑/d，水煎服，早晚口服，8周1個療程。

檢測：治療前后分別收取所有銀屑病患者3mL靜脈血，離心，將血清置于1.5mL埃普多夫管中-80℃保存。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清VEGF。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗，P

結(jié)果

對照組與銀屑病組治療前后血清VECF濃度比較：銀屑病患者血清VECF水平在治療前較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

不同銀屑病組患者血清VEGF比較：共100例銀屑病患者，其中血瘀型26例，血燥型30例，血熱型44例。血燥型組治療前血清VECF顯著低于血熱型組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；血燥型組與血瘀型組比較血清VEGF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中藥治療后血燥型和血熱組血清VEGF明顯降低（P0.05），見表2。

討論

第6篇：對哲學(xué)的理解范文

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；伴貧血；抗貧血治療；療效

在我國近些年來，因為人口老齡化問題的凸現(xiàn)，冠心病、高血壓以及心力衰竭等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，因此迫切需要找出更多的治療慢性心力衰竭類疾病的方法[1]。而有關(guān)的研究表明，大多數(shù)的慢性心力衰竭的患者會合并有不同程度的貧血癥狀，因此在對慢性心力衰竭的治療中糾正患者的貧血問題對該病的患者來說十分的重要，而本次研究中，我們結(jié)合本院2008年1月-2011年1月期間，我院收治的56例慢性心力衰竭伴貧血老年患者的臨床資料，對抗貧血治療對老年慢性心力衰竭伴貧血患者的療效進(jìn)行的探究，現(xiàn)將其具體情況報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2011年1月期間，在我院住院接受治療的老年慢性心力衰竭伴貧血的患者56例作為本次研究的研究對象，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的年齡分布在61-76歲之間，平均年齡為（65.8±5.5）歲；所有患者入院后均進(jìn)一步的進(jìn)行確診，證實其均系慢性充血性心力衰竭合并有貧血的患者心功能為Ⅲ-Ⅳ級（NYHA分級），LVEF在40%以下，所有患者其血紅蛋白濃度均在110g/L（男）和100 g/L （女）以下。隨機(jī)將這些患者分為治療組和對照組兩組，每組28例，對照組采用的是常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組加用了抗貧血治療。兩組患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理后發(fā)現(xiàn)無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組的患者在其住院期間均接受了一些抗心力衰竭方面的治療。對照組給予了血管緊張素受體拮抗劑、?受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類以及硝酸酯類藥物的治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用了促紅細(xì)胞生成素（每周皮下注射10 000IU），同時給予鐵劑治療（O.1g/次，3次/d），在患者的血紅蛋白水平恢復(fù)正常后，改為0.2g/d來保證維持治療。

1.3 療效判定

對患者主要的癥狀、體征等情況進(jìn)行，對患者的LVEF、SV以及CO水平進(jìn)行測定同時檢測患者的血常規(guī)，隨訪設(shè)定為1年，將最后隨訪所測得的各個指標(biāo)的數(shù)據(jù)與治療前進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

在本次研究中，有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，主要的數(shù)據(jù)均以??±s的形式表示，采用卡?2 檢驗以及T檢驗的形式來對有關(guān)差異進(jìn)行比較，P

2. 結(jié)果

本次研究中，主要觀察的指標(biāo)為兩組患者心功能各項參數(shù)和血紅蛋白濃度比較，具體情況可見下表 1.

注：治療前兩組各指標(biāo)之間不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）治療前后每組各指標(biāo)之間均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p

3. 討論

老年慢性心力衰竭屬于一種在老年人人群的多發(fā)病和常見病，也是是心血管系統(tǒng)疾病中致殘率、致死率都很高的疾病。而對于慢性心力衰竭的老年患者而言出現(xiàn)心衰的問題后必然會導(dǎo)致其機(jī)體胃、腸等功能的持續(xù)下降，這樣對于鐵的攝人就會不斷的減少繼而出現(xiàn)缺鐵性的貧血；有的時候大量應(yīng)用阿司匹林的時候也有可能使胃、腸部位出現(xiàn)出血的問題而造成失血性貧血；同時當(dāng)對心力衰竭進(jìn)行治療的時候一些血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑大劑量應(yīng)用的時候，因為其對腎臟紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生以及骨髓的活性有一定的干擾進(jìn)而出現(xiàn)貧血[2]。當(dāng)然慢性心力衰竭中造成貧血的原因是很多的，可以其是與老年慢性心力衰竭相互作用并且互為因果的。貧血通過血流動力學(xué)以及非血流動力學(xué)兩種調(diào)節(jié)機(jī)制對心肌產(chǎn)生一定的作用，有的時候還很有可能會進(jìn)一步的導(dǎo)致其患者血液黏稠度的下降，這在增加了回心血量的同時大大的提高了對心臟的負(fù)荷作用，出現(xiàn)心率加快的癥狀[3]。所以可見在慢性心力衰竭的治療中，對于貧血方面的治療是不容忽視的，從本次的研究結(jié)果中可以看出，治療組加用了抗貧血治療的患者其左心室的平均射血分?jǐn)?shù)、每搏心輸出量與其治療前以及對照組（僅采用抗心衰）治療的患者相比均有了很大程度上的改善 （P

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭玲，王愛紅，呂琳等.EPO輔助治療慢性心力衰竭合并貧血52例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（5）：57-58.

第7篇：對哲學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭； CA125； 預(yù)后

中圖分類號 R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0034-02

本研究通過觀察慢性心功能不全患者血清CA125水平與近期隨訪結(jié)果的關(guān)系，探討血清CA125水平在臨床上對心衰預(yù)后評價方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月-2012年6月心內(nèi)科就診明確診斷為慢性心衰的患者135例。年齡18～80歲，男、女不限。病因：擴(kuò)張性心肌病、冠心病、高血壓、已手術(shù)或無需手術(shù)治療的瓣膜性心臟病。入選者均無嚴(yán)重的肝腎功能損害、自身免疫性疾病、惡性腫瘤和3 個月內(nèi)有風(fēng)濕活動的患者排除在外。

1.2 方法

24 h內(nèi)測定血清生化等指標(biāo)：血糖、血脂、血肌酐、尿酸、CA125等。采用通用Logiq p6型彩色超聲診斷儀行心臟超聲檢查，采用左心室長軸切面，M型超聲測定左心室舒張末期直徑（LVIDd）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），所測數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。詳細(xì)登記患者住院期間的疾病相關(guān)情況；其中血清CA125值

1.3 血清CA125水平水平的測定

采集清晨空腹外周靜脈血5 ml，于干燥試管內(nèi)靜置2 h，4 ℃ 3000 r/min離心10 min，分離血清，于-20 ℃冰箱保存待測。采用免疫發(fā)光分析方法，檢測儀為雅培全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的連續(xù)變量以中位數(shù)表示，采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；危險因素的分析用logistic回歸分析。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線參數(shù)的比較

共入選135例慢性心衰患者，病因主要為擴(kuò)張性心肌病及冠心病。正在使用的藥物為：利尿劑（94.8%）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（88.1%）及美托洛爾（33.3%）。平均左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為35%左右。與血清CA125正常組比較，高血清CA125組患者血清CA125、心功能Ⅲ/Ⅳ級占比升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳表1。

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥、再住院率及預(yù)后比較

135例患者完成6個月隨訪，隨訪期間，全因死亡23例，其中心臟性死亡19例，非心臟性死亡4例；23例中血清CA125正常組5例，高血清CA125組18例。隨訪期間50例患者發(fā)生主要心血管事件，部分患者并發(fā)兩種以上心血管事件（42例心功能惡化，5例心肌梗死，16例發(fā)作心絞痛有心電圖缺血改變，3例發(fā)生有血流動力學(xué)障礙的心律失常），50例中血清CA125正常組15例，高血清CA125組35例。與血清CA125正常組比較，高血清CA125組患者心血管事件發(fā)生率（44.3%）、6個月內(nèi)全因死亡率（22.8%）和6個月再入院率（49.4%）均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

多因素對心血管事件及死亡率影響的Logistic回歸結(jié)果：高血清CA125水平為患者近期死亡的獨(dú)立危險因素，而高血清CA125水平、年齡、心肌梗死史肌酐、糖尿病史、入院時心功能、為近期發(fā)生主要心血管事件的獨(dú)立危險因素?；颊哐錍A125升高，近期死亡風(fēng)險是未升高者的3倍（OR=2.88，P=0.032），近期發(fā)生心血管事件是未升高者的4倍（OR=3.56，P=0.003）。

3 討論

心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，總體預(yù)后差，其長期心原性死亡率和總死亡率、心血管事件發(fā)生率及再入院率等均很高。早期診斷、充分治療可明顯改善心衰患者的預(yù)后。腫瘤抗原125（cancerantigen125，CA125）是一種高分子量的粘蛋白樣糖蛋白，相對分子質(zhì)量在200～1000，具有CA125抗原活性的最小亞基為49[1]。CA125存在于多種間皮細(xì)胞、組織（如腹膜、胸膜和心包膜），尤其是Muller氏管上皮如輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜、卵巢癌中，被認(rèn)為是內(nèi)皮細(xì)胞源性惡性腫瘤的標(biāo)志物，故許多研究將其作為卵巢癌以及在惡性腫瘤、良惡性胸腹水的篩選、診斷、預(yù)后、監(jiān)測治療反應(yīng)及復(fù)發(fā)檢測有重要作用的生物學(xué)指標(biāo)[2]。

1999年，Nagele等[3]首先在一組準(zhǔn)備心臟移植的CHF患者中發(fā)現(xiàn)血清CA125 水平明顯增高，并且和患者的臨床癥狀呈正相關(guān)。隨著心功能的改善，在心臟移植術(shù)3個月后血清中CA125水平明顯下降。2003年，D’Aloia等[4]發(fā)現(xiàn)入院時心功能Ⅲ～Ⅳ級心衰患者CA125水平高于正常，而Ⅰ～Ⅱ級的心衰患者CA125水平基本在正常范圍內(nèi)。近期國內(nèi)研究也表明，CA125是診斷和評價慢性心衰的一個良好指標(biāo)，且與心衰程度相關(guān)，并隨治療效果而變化可用于心衰療效評價。石丹等[5]則報告了在擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病中升高為顯著，在風(fēng)濕性心臟病中升高的程度最低。本研究顯示慢性心功能不全患者中高血清CA125組心功能Ⅲ/Ⅳ級所占比值顯著高于血清CA125正常組，而年齡性別尿酸等無明顯區(qū)別。

Varol等[6]在44個心衰患者經(jīng)過優(yōu)化治療后平均6天重新測得的血清CA125水平?jīng)]有明顯降低。而D’Aloia等[4]對240例慢性心功能不全患者進(jìn)行半年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，血清CA12535 U/ml的患者。Núez等[7]對529例急性左心衰患者在最優(yōu)化的合理治療后進(jìn)行6個月的隨訪。在研究中發(fā)現(xiàn)隨著血清CA125水平的逐漸增高，死亡的發(fā)生率亦逐漸增高；全模型多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血清CA125水平是死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性心衰高血清CA125組患者嚴(yán)重心血管事件（如心功能惡化、再發(fā)心肌梗死、伴有血流動力學(xué)障礙的心律失常、有心電圖缺血改變的心絞痛）、住院期間病死率、6個月病死率和再入院率都明顯增高，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血清CA125水平為患者近期死亡的獨(dú)立危險因素，而高血清CA125水平、肌酐、入院時心功能、年齡、糖尿病史、心肌梗死史為近期發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險因素。

總之，本研究顯示血清CA125可用于慢性心衰患者的危險分層，入院時高血清CA125水平是慢性心衰患者近期死亡的獨(dú)立危險因素。因此，慢性心衰患者入院后應(yīng)常規(guī)檢測血清CA125水平，并根據(jù)其危險分層選擇更積極的治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[6]Varol E，Ozaydin M，Dogan A，et al.Tumour marker levels in patients with chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail，2005，21（7）：840-843.

第8篇：對哲學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭　心電圖QT離散度　倍他樂克　室性心律失常 猝死

【Abstract】Objective To investigate the effect and clinical value of Betaloc on QT interval dispersion in congestive heart failure.Methods。80 patients with CHF were randomly assigned to treated groups(42) and control groups (38)， treated groups(42) were treated by Betaloc ， control groups (38) were treated by nature The QTd was measured and controlled before and after the treatment. Rseults The QTd was positively coreredated with the NYHA class Of cardiac function The QTd in CHF patients with ventricul arrarrhythmias obviously increased ascompared with that in CHF patients without ventricul arrhythmias (P

【Keywords】Congestive heart failure QT interval dispersion Betaloc Venuicular arrhythmia Sudden death

本文通過對充血性心力衰竭(CHF)患者QT離散度(QTd) 的測定，探討CHF的QTd變化及倍他樂克對其影響。

1　臨床資料

1.1 一般資料：治療組42例，男22例，女20例，年齡55±6歲。其中冠心病22例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心瓣膜病4例。心功能分級(NYHA)：Ⅱ級27例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。對較組38例，男20例，女18例，年齡54±5歲。其中冠心病21例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心瓣膜病3例。心功能分級(NYHA)：Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。80例CHF患者中經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖診斷為室性心律失常共計62例。

1.2 QTd測量方法和正常參考值：以QRS波起點為QT間期起點，以T波降至等電位線時為QT間期終點。每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量5個QT值，根據(jù)Bazett公式(QTc=QT(RR)計算出校正QT間期(QTc)，取其平均值，以最大QTc減去最小QTc得QTd。QTd正常參考值[1]：65ms異常。

1.3 治療方法：治療組42例在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克6.25-12.5mg，每天2次，療程4周。對較組38例按常規(guī)治療，避免使用任何受體阻滯劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用X±s表示，組間比較用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1 不同程度心功能QTd比較：

表1 不同程度心功能QTd比較(X±s)

﹡兩組間治療前OTd無明顯差異(P>0.05) ，治療后OTd差異非常顯著(P

3　討論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各類心血管病的終末階段，一旦發(fā)生心衰預(yù)后極差，重度心衰死亡率兩年內(nèi)為30％一40％，6年內(nèi)67％一80％；度心衰的5年死亡率26％[2]。猝死是CHF患者死亡的主要因，電生理的不穩(wěn)定性及其室性心律失常是猝死的動因。隨著心力衰竭的進(jìn)展，自發(fā)性復(fù)雜性室性心律失常顯著增高。據(jù)報道，室性期前收縮的發(fā)生率可高達(dá)70％～90％，非持續(xù)性室速的發(fā)生率為40％-80％。其中由于自發(fā)的致命性室性快速心律失常而發(fā)生猝死者為35％～50％，是影響心力衰竭患者預(yù)后的重要因素[3]。近年來心力衰竭患者室性心律失常與OTd的關(guān)系研究越來越受到人們關(guān)注。Pye等(1994)報道擴(kuò)張型心肌病伴惡性心失?；颊逧F40％者的QTd明顯延長。Bart等(1994)對40名心功能Ⅲ～Ⅳ級的[4]缺血性心臟病病人平均隨訪36個月后發(fā)現(xiàn)，與幸存組相比，死亡組QTd明顯升高。傅國勝等的研究發(fā)現(xiàn)25例自發(fā)性致命性室性快速心律失常的心力衰竭患者的心肌復(fù)極離散度四項指標(biāo)均顯著大于57例無致命性室性心律失常的心力衰竭患者。鐘偉[5]分析了123例冠心病CHF患者的QTd，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生與QTd增大密切相關(guān)；心功能損害嚴(yán)重，QTd增大，兩者存在相關(guān)性；存活組QTd顯著小于死亡組，表明QTd與預(yù)后有關(guān)。由此可知，QTd可用來判斷CHF患者的狀況和預(yù)測CHF猝死的一個重要指標(biāo)。本組研究結(jié)果顯示，CHF患者的QTd明顯大于健康對照組，QTd與心功能受損程度呈正相關(guān)與室性心律失常的發(fā)生也具有相關(guān)性。與上述報道一致。心功能不全比索洛爾研究(CIBIS-Ⅱ)，倍他樂克緩釋片干預(yù)充血性心力衰竭試(MERIT-HF)，卡維地洛試驗(US-CARVEDILOL)等國際大規(guī)模臨床試驗以令人信服的證據(jù)確立了β阻滯劑在治療CHF中的地位。本文采用選擇性β阻滯劑倍他樂克治療CHF，結(jié)果表明，不但能有效地改善心功能，而且能使CHF患者QTd明顯縮小(P

[1]中華心血管病雜志編委會.全國心率變異性、傾斜試驗及QT離散度專題學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，1998，26(4):251.

[2]吳寧.慢性充血性心力衰竭治療現(xiàn)代觀點[J].中國醫(yī)刊，2001.

[3]祝善俊，徐成斌.心力衰竭基礎(chǔ)與I臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001：480-486.

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第9篇：對哲學(xué)的理解范文

[關(guān)鍵詞] 字幕； 關(guān)鍵詞字幕； 外語學(xué)習(xí)者； 視頻理解

[中圖分類號] G434[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[作者簡介]王電建（1969—）男，甘肅景泰人。副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事應(yīng)用語言學(xué)和社會語言學(xué)研究。E-mail: 。

一、引 言

利用字幕進(jìn)行外語課堂教學(xué)的研究始于20世紀(jì)80年代，國外研究者已從不同的角度研究了字幕對外語學(xué)習(xí)者理解視頻內(nèi)容和語言學(xué)習(xí)技能的影響，[1][2][3][4][5][6]但教師在課堂上是否使用和如何使用字幕主要是憑感覺和經(jīng)驗。[7]怎樣有效地利用不同字幕呈現(xiàn)方式提高外語學(xué)習(xí)者的語言能力？不同字幕呈現(xiàn)方式如何促進(jìn)外語學(xué)習(xí)者的視頻理解和外語學(xué)習(xí)？不同語言水平學(xué)習(xí)者在視頻中怎樣平衡聽、看、讀三種輸入方式，達(dá)到學(xué)習(xí)效果的最佳化？哪種字幕呈現(xiàn)形式（母語、外語、關(guān)鍵詞）更適合不同外語技能的訓(xùn)練？什么樣的字幕呈現(xiàn)方式更適合不同階段的外語學(xué)習(xí)者？諸如此類問題都有待研究。

本研究旨在探討不同字幕呈現(xiàn)方式對不同語言水平外語學(xué)習(xí)者視頻理解效果的影響，繼而探究語言水平因素對不同字幕呈現(xiàn)方式選擇的影響。

二、文獻(xiàn)回顧

怎樣有效利用視頻和何種視頻字幕更有益于學(xué)習(xí)者提高外語技能一直是國外研究的焦點。Lambert對母語為英語的法語學(xué)習(xí)者的實驗研究發(fā)現(xiàn)，在九種被試組中，使用母語配音—二語字幕的被試組對聽力材料的理解得分最高，使用二語配音—二語字幕的被試組次之，二語配音—母語字幕模式無助于被試的聽力理解，被試的成績和二語配音—無字幕、無配音—二語字幕無統(tǒng)計性顯著差異，從而得出結(jié)論：“相比任何一種單一輸入模式，通過語音和字幕兩種輸入模式輸入的信息能被更加徹底地處理和理解。”[8]但該試驗沒有采用配音和字幕完全同步的真實視頻，側(cè)重聽力和閱讀理解，沒有考慮到視頻的動態(tài)效果。Danan以英語為母語、法語為二語的學(xué)生作為被試，采用真實視頻材料的配音字幕同步呈現(xiàn)，進(jìn)一步測試Lambert的 “交替字幕”（即母語配音—二語字幕、二語配音—無字幕、二語配音—母語字幕）下學(xué)生對詞匯理解效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母語配音—二語字幕組的學(xué)生成績最好，二語配音—母語字幕組的學(xué)生成績最差。[9]Garza的研究結(jié)果表明，二語字幕組對視頻內(nèi)容的理解效果好于無字幕組。他建議在未來的研究中可以考慮“多種類型的字幕呈現(xiàn)，如直譯字幕、意譯字幕和關(guān)鍵詞字幕”。[10]Guillory則是把這種測試應(yīng)用到外語環(huán)境下，采用三種“交替字幕”（外語配音—外語全字幕、外語配音—外語關(guān)鍵詞字幕、外語配音—無字幕）模式測試。結(jié)果表明，關(guān)鍵詞字幕組比無字幕組更有助于學(xué)習(xí)者理解內(nèi)容，全字幕組優(yōu)于關(guān)鍵詞字幕組，但關(guān)鍵詞字幕組和全字幕組在理解視頻內(nèi)容時沒有明顯的顯著性差異，關(guān)鍵詞字幕更有助于減少學(xué)習(xí)者分散注意力。[11]Markham以母語為英語的西班牙語學(xué)習(xí)者為被試測試了母語字幕、二語字幕和無字幕對內(nèi)容理解的作用，研究發(fā)現(xiàn)字幕的呈現(xiàn)方式會影響學(xué)習(xí)者對視頻內(nèi)容的理解，在其測試的三種模式中，母語字幕效果最好，二語字幕次之。[12]Grgurovi和Hegelheimer的調(diào)查也指出，研究視頻字幕的主要挑戰(zhàn)在于找到合適的字幕呈現(xiàn)方式。[13]

國內(nèi)這方面的研究數(shù)量不多，主要集中在字幕輸入方式在二語習(xí)得中作用的綜述性研究、［14］［15］［16］不同字幕輸入方式對詞匯伴隨性詞匯習(xí)得的作用、［17］［18］ 和輸入模式對語言理解的研究。［19］［20］［21]但研究中、外全文字幕和關(guān)鍵詞字幕對外語學(xué)習(xí)者視頻理解和詞匯理解影響的幾乎沒有。

國內(nèi)外的研究大多都采用全文字幕和無字幕來測試，僅有Barron、Atkins［22］和Guillory采用部分字幕和關(guān)鍵詞字幕測試過，但Barron 和Atkins研究的是在母語環(huán)境下全文字幕、部分字幕和無字幕對視頻內(nèi)容理解的作用，Guillory則測試了無字幕、二語字幕和母語字幕對視頻內(nèi)容理解的效果，需要更多的研究驗證完整字幕和關(guān)鍵詞字幕的作用有何不同。［23］而且國外的字幕研究基本都是基于西方語言的研究，沒有考慮到差異比較大的中西語言因素，被試的母語和二語屬同一語系的多，屬不同語系的少，需要嘗試二語為其他語系以及母語和二語相差較大的實驗對象。［24］在選擇測試對象時，也鮮有研究調(diào)查學(xué)習(xí)者對視頻字幕的態(tài)度和學(xué)習(xí)者的外語水平因素。

本研究選擇以漢語為母語、英語為外語的中國英語學(xué)習(xí)者為研究對象，試圖探討中、英全文字幕和英文關(guān)鍵詞字幕如何影響外語學(xué)習(xí)者的視頻理解和詞匯理解，分析不同的字幕呈現(xiàn)方式對外語學(xué)習(xí)者提高不同語言技能的作用，以及適合不同語言學(xué)習(xí)階段外語學(xué)習(xí)者的字幕呈現(xiàn)方式，目的在于為語言教師在課堂教學(xué)中選擇合適的字幕播放形式、有效使用字幕提供幫助。

三、研究方法

（一）研究設(shè)計

研究采用3×2雙因素混合設(shè)計。無關(guān)樣本自變量是字幕的呈現(xiàn)方式，有漢語全字幕、英語全字幕和英語關(guān)鍵詞字幕三種形式。相關(guān)樣本自變量是學(xué)習(xí)者的外語水平（高年級、低年級）。主要因變量是被試觀看視頻后正確回答視頻內(nèi)容和詞匯理解問題的數(shù)量。其他因變量包括被試對不同字幕呈現(xiàn)方式的態(tài)度和對不同字幕呈現(xiàn)方式效果的訪談?wù){(diào)查，以此作為對研究問題的檢驗。

（二）研究被試

本研究選擇中國西部某大學(xué)英語專業(yè)一年級和三年級學(xué)生為被試，共計131人。分為漢語全字幕組、英語全字幕組和英語關(guān)鍵詞字幕組，高年級71人（其中漢語全字幕組24人、英語全字幕組23人、英語關(guān)鍵詞字幕組24人）、低年級60人（三個字幕被試組各為20人）。低年級的分組參照學(xué)生高考入學(xué)英語成績分配，分組后對三個組的成績進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示三個組的成績沒有顯著差異（F=0.014，P=0.986＞0.05）。高年級的分組以學(xué)生英語專業(yè)四級考試成績分配，對三個組進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示三組之間的成績差異不具有統(tǒng)計意義（F=0.009，P=0.991＞0.05）。

（三）研究語料、工具和步驟

研究語料選自美國流行情景劇《六人行（Friends）》第四季第二十集，長度為24分鐘。視頻材料的選擇考慮了難度、趣味性和情節(jié)性等因素，采用英語配音，漢語全字幕、英語全字幕和英語關(guān)鍵詞字幕三種方式呈現(xiàn)。英語關(guān)鍵詞的選擇首先由兩名本族語外教和兩名中國英語教師分別閱讀腳本和觀看視頻后進(jìn)行挑選，對關(guān)鍵詞的選擇考慮了詞匯對視頻主要內(nèi)容理解的影響、詞匯的難易度和詞匯出現(xiàn)頻率等因素，然后對四位教師選出的關(guān)鍵詞進(jìn)行匹配確定， 四位教師所選的關(guān)鍵詞的相同率超過60%以上的確定為關(guān)鍵詞字幕，共計45個關(guān)鍵詞。

研究工具分三個部分：視頻內(nèi)容理解測試題、視頻詞匯理解測試題以及就學(xué)習(xí)者對不同字幕呈現(xiàn)方式的態(tài)度和學(xué)生對不同字幕呈現(xiàn)方式效果的個別訪談。

測試在三個正常的多媒體教室分兩次進(jìn)行。第一次，低年級的三組分別觀看三種字幕的視頻片段；第二次，高年級組分別觀看三種字幕的視頻片段。 在播放后發(fā)放視頻內(nèi)容理解測試題和詞匯測試題，被試當(dāng)場填寫后回收。在測試結(jié)束后，隨機(jī)在三個字幕組中分別抽取五名學(xué)生做個別訪談，訪談采用封閉式問題，請學(xué)生根據(jù)實際情況對不同字幕呈現(xiàn)方式的態(tài)度和對不同字幕呈現(xiàn)方式的效果選擇“是”和“不是”。訪談結(jié)果用來輔助分析測試結(jié)果。

（四）數(shù)據(jù)收集和分析

本研究的數(shù)據(jù)為被試在三種字幕呈現(xiàn)方式下視頻內(nèi)容和詞匯理解測試的得分。 三種字幕呈現(xiàn)方式的測試語料在字幕呈現(xiàn)方式上不同， 但在內(nèi)容、完整性和語篇等方面完全相同。選用單因素方差分析和Post Hoc事后多重檢驗方法，借助SPSS15.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并結(jié)合學(xué)習(xí)者對不同字幕呈現(xiàn)方式的態(tài)度和學(xué)習(xí)者對不同字幕呈現(xiàn)方式的效果的訪談結(jié)果進(jìn)行討論。統(tǒng)計分析的顯著性水平設(shè)定為а=0.05。

四、結(jié)果與討論

（一）不同字幕呈現(xiàn)方式對視頻內(nèi)容理解的影響

為調(diào)查不同字幕呈現(xiàn)方式對外語學(xué)習(xí)者視頻整體理解的作用是否具有顯著性差異，我們采用單因素方差分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析結(jié)果見表1。

表1不同字幕呈現(xiàn)方式對視頻內(nèi)容

理解作用的單因素方差分析

表1的結(jié)果表明，字幕呈現(xiàn)方式對視頻內(nèi)容的主效應(yīng)有顯著性差異（F=16.33，P=0.000＜0.05）。整體來看， 在三種字幕呈現(xiàn)方式下，漢語全字幕組（M=6.96， SD=1.83）在視頻理解方面好于英語全字幕（M=5.70， SD=1.89）和英語關(guān)鍵詞字幕組（M=4.35，SD=2.61）。為了進(jìn)一步調(diào)查這種差異的具體情況，我們使用Post Hoc事后多重檢驗（Scheff同步進(jìn)入的配對比較檢驗）對表1中的平均值作了相應(yīng)處理，結(jié)果見表2。

表2 不同字幕呈現(xiàn)方式對視頻內(nèi)容作用的

Post Hoc事后多重檢驗結(jié)果（Scheff）

表2顯示了三個被試組之間的差異情形：（1）漢語全字幕組的分值顯著高于英語關(guān)鍵詞字幕組（P=0.000＜0.001）；（2）漢語全字幕組和英語全字幕組之間的分值差異（P=0.027＜0.05）與英語全字幕組和英語關(guān)鍵詞字幕組之間的分值差異（P=0.015＜0.05）比較接近。這說明在促進(jìn)視頻內(nèi)容層面上，三種不同字幕呈現(xiàn)方式的作用大小排序為：漢語全字幕＞英語全字幕＞英語關(guān)鍵詞字幕。

這一發(fā)現(xiàn)與Markham的結(jié)果一致，與Lambert和 Guillory的研究結(jié)果不一致。造成這種結(jié)果不同的原因可能是研究者采用的測試工具和測試語言各不相同，字幕的呈現(xiàn)方式不完全相同，測試對象的母語背景也不同。如Guillory的研究被試是以英語為母語的法語學(xué)習(xí)者，而本研究的被試是母語為漢語的英語學(xué)習(xí)者，英法兩種語言之間的差異相比中英語言之間的不同較小，Guillory使用的是二語關(guān)鍵詞、二語和無字幕，而本研究是外語關(guān)鍵詞、外語和母語字幕。

在三種字幕呈現(xiàn)方式中，對視頻理解的作用漢語全字幕排在首位，因為原聲視頻材料的語言往往高于大多數(shù)外語學(xué)習(xí)者的水平，即使有全外文字幕的幫助，但由于視頻中的詞匯難度和語速等使學(xué)習(xí)者理解出現(xiàn)障礙。［25］英語全字幕次之也解釋了中國的外語學(xué)習(xí)者普遍存在“讀得懂聽不懂”的現(xiàn)象。［26］雖然全字幕有助于視頻內(nèi)容的理解，但學(xué)習(xí)者更多的是依賴于閱讀，不利于詞匯習(xí)得和聽力理解，這也解釋了有些外語教師認(rèn)為字幕會分散學(xué)生的注意力而拒絕使用字幕的現(xiàn)象?；诒狙芯拷Y(jié)果，運(yùn)用多種字幕呈現(xiàn)方式提高外語學(xué)習(xí)者的語言技能時可以考慮結(jié)合語言發(fā)展的順序選擇不同字幕的呈現(xiàn)順序,［27］如用漢語字幕使學(xué)生熟悉視頻內(nèi)容和學(xué)習(xí)文化，然后用英語字幕訓(xùn)練學(xué)生的泛聽和閱讀能力，最后用關(guān)鍵詞字幕訓(xùn)練學(xué)生精聽和新詞學(xué)習(xí)，也可就不同的語言技巧的訓(xùn)練單獨(dú)選擇不同的字幕呈現(xiàn)方式。

（二）不同字幕呈現(xiàn)方式對詞匯理解的影響

表3的單因素方差分析結(jié)果表明，三種字幕呈現(xiàn)方式對學(xué)習(xí)者詞匯理解的促進(jìn)作用有明顯的顯著性差異（F=33.18，P=0.000＜0.05）。詞匯理解的均值和標(biāo)準(zhǔn)差表明，在三種字幕呈現(xiàn)方式中英語關(guān)鍵詞字幕（M=10.93，SD=1.99）對詞匯理解的作用最好, 其次是英語全字幕（M=8.77，SD=1.94）和漢語全字幕（M=7.59，SD=1.92），說明英語關(guān)鍵詞字幕呈現(xiàn)方式在詞匯理解方面好于其他兩種呈現(xiàn)方式。對表3中的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的Post Hoc事后多重檢驗（Scheff同步進(jìn)入的配對比較檢驗）結(jié)果（見表4）進(jìn)一步證實，三種字幕呈現(xiàn)方式對學(xué)習(xí)者詞匯理解的促進(jìn)作用排序為：英語關(guān)鍵詞字幕＞英語全字幕＞漢語全字幕。

表3 不同字幕呈現(xiàn)方式對詞匯理

解作用的單因素方差分析

Schmidt認(rèn)為“注意”是語言習(xí)得的先決條件, 學(xué)習(xí)者在接收語言信息時，無論是刻意地注意語言結(jié)構(gòu)，還是無意注意，只要是被注意到了就可產(chǎn)生認(rèn)知。［28］ “突顯”是詞匯項中可注意的現(xiàn)象，以突顯或潛在突顯方式輸入可以引起學(xué)習(xí)者的注意，從而有可能獲得無意的詞匯附帶習(xí)得。［29］關(guān)鍵詞字幕正是通過突顯詞匯引起學(xué)習(xí)者的注意，使學(xué)習(xí)者借助電影畫面和語音內(nèi)容理解和掌握詞匯。在對關(guān)鍵詞字幕組被試的訪談中，有69%的學(xué)生認(rèn)為“我注意到了電影片段中的關(guān)鍵詞和習(xí)語，并因為畫面背景理解了關(guān)鍵詞和習(xí)語”，這和Danan的研究結(jié)果基本相同，即都證明母語字幕最不利于學(xué)生的詞匯理解和學(xué)習(xí)，不同的是 Danan測的是母語、二語字幕和無字幕，而本研究是外語關(guān)鍵詞、母語和外語。所以Danan的結(jié)果認(rèn)為二語字幕最有助于詞匯學(xué)習(xí)，而本研究的結(jié)果則進(jìn)一步揭示關(guān)鍵詞字幕更有助于詞匯學(xué)習(xí)。

表4不同字幕呈現(xiàn)方式對詞匯理解作用的

Post Hoc事后多重檢驗結(jié)果（Scheff）

Grimes的多頻輸入處理模型理論指出，視頻輸入中的文本越少，學(xué)習(xí)者遇到的多頻處理的負(fù)擔(dān)過重的可能性就越小，從而越有可能獲得對聽力頻道輸入信息的更全面理解。［30］這也進(jìn)一步解釋了在本研究使用的三種雙頻字幕呈現(xiàn)方式中，關(guān)鍵詞字幕最有利于詞匯習(xí)得。在不增加學(xué)習(xí)者多頻處理負(fù)擔(dān)的情況下，關(guān)鍵詞字幕可以用來彌補(bǔ)全字幕和無字幕的不利之處，比如利用關(guān)鍵詞既可使學(xué)習(xí)者避免因為過多依賴閱讀而影響聽力理解，又可幫助外語學(xué)習(xí)者解決因為外語水平不足而無法很好地理解無字幕視頻的問題。當(dāng)然，在使用關(guān)鍵詞字幕時，也可根據(jù)學(xué)習(xí)者實際外語水平適當(dāng)增減關(guān)鍵詞的數(shù)量，以達(dá)到更好的效果。

（三）學(xué)習(xí)者語言水平對字幕呈現(xiàn)方式選擇的影響

為了調(diào)查不同字幕呈現(xiàn)方式對不同語言水平的外語學(xué)習(xí)者在詞匯和視頻整體理解方面是否具有顯著性差異，我們分別對高、低年級從詞匯和視頻內(nèi)容層面字幕呈現(xiàn)方式的不同作用進(jìn)行了單因素方差分析。

1. 高、低年級學(xué)習(xí)者在視頻內(nèi)容層面上對字幕呈現(xiàn)方式選擇的影響

表5的統(tǒng)計顯示，高、低年級外語學(xué)習(xí)者對不同字幕的視頻的整體理解分別具有顯著性差異（高年級：F=5.68，P=0.005；低年級：F=18.96，P=0.000），即無論是高年級組還是低年級組對不同字幕呈現(xiàn)方式在視頻內(nèi)容層面上依次為：漢語全字幕組＞英語全字幕組＞英語關(guān)鍵詞字幕組。Post Hoc事后多重檢驗分析的結(jié)果（見表6）也表明，在高、低年級組中，漢語全字幕對視頻整體理解的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于英語關(guān)鍵詞字幕組（低年級：P=0.000

2. 高、低年級學(xué)習(xí)者在詞匯理解層面上對字幕呈現(xiàn)方式選擇的影響

表7的統(tǒng)計顯示，不同字幕的呈現(xiàn)方式對促進(jìn)高低年級外語學(xué)習(xí)者詞匯理解的作用具有顯著性統(tǒng)計差異（高年級：F=5.86，P=0.000；低年級：F=23.79，P=0.000），即無論是高年級組還是低年級組對不同字幕呈現(xiàn)方式在詞匯理解層面上都依次為：英語關(guān)鍵詞字幕組＞英語全字幕組＞漢語全字幕組。從表8看出，Post Hoc事后多重檢驗分析（低年級：Tukey檢驗法;高年級：Scheff檢驗法）表明英語關(guān)鍵詞字幕組最能促進(jìn)學(xué)習(xí)者對詞匯的理解，最不能促進(jìn)詞匯理解的是漢語字幕。

綜合不同字幕呈現(xiàn)方式對高、低年級外語學(xué)習(xí)者在詞匯、視頻內(nèi)容理解的作用可以看出：關(guān)鍵詞字幕最有利于外語學(xué)習(xí)者對詞匯的理解，漢語字幕則有利于外語學(xué)習(xí)者對整個視頻的理解，視頻字幕呈現(xiàn)方式的選擇有賴于學(xué)習(xí)目的。在視頻內(nèi)容理解層面上，英文全字幕對低年級的學(xué)生幫助大于英語關(guān)鍵詞字幕，而對于高年級的學(xué)生不明顯，這一結(jié)果和Guillory的研究結(jié)果不一致。原因可能是Guillory沒有區(qū)分被試的外語水平。以上研究結(jié)果也說明，學(xué)習(xí)者的外語水平越低，依賴母語促進(jìn)外語學(xué)習(xí)的程度越高，但隨著外語水平的提高，學(xué)習(xí)者對母語的依賴程度也在減弱。從被試對“我覺得我理解視頻內(nèi)容主要是借助字幕”的訪談結(jié)果也可證明這一點，高、低年級在英語全字幕組、漢語全字幕組和英語關(guān)鍵詞字幕組的肯定回答百分比分別是：72%∶90%、54%∶85% 和56%∶85%。通過對“我基本能聽懂電影片段中的內(nèi)容”的訪談分析表明，英語關(guān)鍵詞字幕組中有78%的高年級學(xué)生肯定回答，而低年級學(xué)生100%的回答否定。這說明在視頻內(nèi)容理解上，關(guān)鍵詞字幕更適合語言水平高的學(xué)生，而對語言水平低的學(xué)生幾乎沒有作用。因而，在選擇視頻字幕類型時，為了加深學(xué)習(xí)者對詞匯的理解，可采用英語關(guān)鍵詞字幕；為了從視頻內(nèi)容層面上促進(jìn)學(xué)習(xí)者對視頻的整體理解，可根據(jù)學(xué)生的語言水平選用漢語全字幕或英文全字幕，對外語水平較高的學(xué)習(xí)者也可選用外語關(guān)鍵詞字幕。

五、結(jié) 論

本研究通過測試三種不同字幕呈現(xiàn)方式（英語關(guān)鍵詞字幕、英語全字幕、漢語全字幕）對外語學(xué)習(xí)者視頻整體理解和詞匯理解的作用是否具有顯著性差異，對不同語言水平外語學(xué)習(xí)者視頻理解效果的影響，繼而探究不同字幕的呈現(xiàn)方式對語言水平不同的外語學(xué)習(xí)者的作用和不同語言學(xué)習(xí)階段將如何選擇字幕呈現(xiàn)方式的問題。研究結(jié)果表明：（1）漢語全字幕最有利于外語學(xué)習(xí)者對整個視頻的理解，英語全字幕次之，英文全字幕對低年級的學(xué)生幫助大于英語關(guān)鍵詞字幕，而對于高年級的學(xué)生不明顯；（2）英語關(guān)鍵詞字幕最有利于外語學(xué)習(xí)者對詞匯的理解；（3）在視頻內(nèi)容理解上，關(guān)鍵詞字幕更適合語言水平高的學(xué)生，而對語言水平低的學(xué)生幾乎沒有作用；（4）字幕呈現(xiàn)方式的選擇有賴于學(xué)習(xí)目的和學(xué)生的外語水平。

本研究的結(jié)果可以為教師在課堂上是否使用和如何使用字幕提供一定的理論支持。教師在利用視頻進(jìn)行語言教學(xué)時，要考慮不同字幕類型對學(xué)習(xí)者的不同作用。針對不同的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)者的語言水平差異，選擇合適的字幕呈現(xiàn)形式。如教師可根據(jù)側(cè)重訓(xùn)練技能的不同，選擇不同字幕類型的電影交替使用或單獨(dú)使用。在選擇視頻字幕類型時，可采用英語關(guān)鍵詞字幕加深學(xué)習(xí)者對詞匯的理解，訓(xùn)練學(xué)生的注意力和詞匯識記能力；選用漢語字幕或英文全字幕促進(jìn)學(xué)習(xí)者對視頻的整體理解，降低外語學(xué)習(xí)者特別是低水平學(xué)習(xí)者的焦慮感，激發(fā)其對英語學(xué)習(xí)的興趣和動力等；使用多種字幕呈現(xiàn)方式時也可考慮結(jié)合語言發(fā)展的順序選擇不同字幕的呈現(xiàn)順序,如用漢語字幕使學(xué)生熟悉視頻內(nèi)容，然后用英語字幕訓(xùn)練學(xué)生的泛聽和閱讀能力，最后用關(guān)鍵詞字幕訓(xùn)練學(xué)生精聽和新詞學(xué)習(xí)。

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