欧美日韩亚洲一区二区精品_亚洲无码a∨在线视频_国产成人自产拍免费视频_日本a在线免费观看_亚洲国产综合专区在线电影_丰满熟妇人妻无码区_免费无码又爽又刺激又高潮的视频_亚洲一区区
公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 清理呼吸道方法范文

清理呼吸道方法精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的清理呼吸道方法主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

清理呼吸道方法

第1篇:清理呼吸道方法范文

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶市江津區(qū) 402260

【摘 要】目的:探討呼吸護(hù)理對(duì)哮喘病患者進(jìn)行治療的作用,總結(jié)使用呼吸護(hù)理的體會(huì)。方法:本次研究使用對(duì)照的方法來(lái)突出呼吸護(hù)理對(duì)哮喘患者的作用,研究隨機(jī)選取了240 名哮喘病患者進(jìn)行研究,且將這240 名患者均分為兩組,那么如何進(jìn)行對(duì)照了呢?首先第一組作為參照組,僅對(duì)患者進(jìn)行普通的基礎(chǔ)護(hù)理,而第二組在對(duì)患者進(jìn)行普通的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)同時(shí)施加呼吸護(hù)理。在對(duì)這兩組患者同時(shí)護(hù)理六個(gè)月之后對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)照。實(shí)驗(yàn)組治療效果和治療效率明顯優(yōu)于參照組。這兩者之間明顯的差異也突出了呼吸護(hù)理對(duì)哮喘病患者治療的影響。結(jié)論:本次研究的結(jié)果有效有力的突出了呼吸護(hù)理能夠大大減輕患者的負(fù)擔(dān),同時(shí)減輕患者治療時(shí)的痛苦,在臨床使用時(shí)能夠高效高質(zhì)量的治療哮喘,并且無(wú)任何危害性,建議在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 哮喘病;呼吸護(hù)理

呼吸道疾病在近年來(lái)比較普遍,因?yàn)槟壳按髿馕廴緡?yán)重,空氣中含有的有害物質(zhì)逐漸增多,人們患呼吸道疾病的概率越來(lái)越高。支氣管疾病又是呼吸道疾病常見(jiàn)的一種,支氣管哮喘病又簡(jiǎn)稱(chēng)為哮喘病,哮喘病患者發(fā)作時(shí)會(huì)有呼吸困難的情況,大多數(shù)哮喘病患者發(fā)作時(shí)都是連續(xù)性的,發(fā)作會(huì)經(jīng)歷一定時(shí)間所以導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的心理壓力。

1 以下是研究呼吸護(hù)理對(duì)哮喘病治療效果的作用

1.1 方法

病人均分為兩組,對(duì)照組只使用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理,而實(shí)驗(yàn)組使用常規(guī)護(hù)理方法的同時(shí)使用呼吸護(hù)理。

1.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理采用的護(hù)理方法比較常見(jiàn),首先患者入院后將患者安排在通風(fēng)并且干凈整潔的病房,保證病房?jī)?nèi)粉塵量低于哮喘病患者呼吸要求,經(jīng)常進(jìn)行病房通風(fēng)并進(jìn)行掃塵,保持室內(nèi)安靜,室內(nèi)溫度控制在適宜的范圍之內(nèi),濕度適中。在保證患者必要的硬件設(shè)施外需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),因?yàn)橄“l(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生窒息的感覺(jué),使患者產(chǎn)生內(nèi)心的恐懼,所以首先喲啊輔導(dǎo)患者正面應(yīng)對(duì)自己的病情,并且教育如何消除或減少畏懼心理,減少患者緊張、焦慮的情況。醫(yī)生要及時(shí)對(duì)病人的心率、呼吸頻率、咳痰顏色和性質(zhì)進(jìn)行觀(guān)察保留數(shù)據(jù)經(jīng)常進(jìn)行對(duì)比。在患者的生活飲食方面監(jiān)督患者忌辛辣和咸腥的食物,更不要飲食刺激性強(qiáng)和生硬的食物?;颊甙l(fā)病時(shí)都是使用嘴巴進(jìn)行呼吸,萬(wàn)一食用刺激性的食物縮小呼吸道會(huì)導(dǎo)致患者難以進(jìn)行呼吸。

1.1.2 呼吸護(hù)理

呼吸護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理不同之處在于呼吸護(hù)理會(huì)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清理并且經(jīng)常進(jìn)行吸氧處理,呼吸護(hù)理直接針對(duì)呼吸道來(lái)治療哮喘病,哮喘病患者的呼吸道通常是比較臟并且容易堵塞,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道清理能夠保持患者呼吸道暢通,進(jìn)行吸氧處理能夠保證患者吸入足夠的氧氣量保證患者體內(nèi)需要的大量的氧氣量。

哮喘病患者呼吸道通常不夠暢通這也是導(dǎo)致一些呼吸道疾病產(chǎn)生的原因,呼吸道不夠暢通甚至堵塞,呼吸道和體內(nèi)排出的雜物廢物就不得排出長(zhǎng)期積聚在呼吸道內(nèi)會(huì)滋生細(xì)菌導(dǎo)致呼吸道黏膜炎的發(fā)生。呼吸護(hù)理在病人進(jìn)院的那一刻就開(kāi)始了,病人進(jìn)院首先會(huì)把病人的頭部抬高以增強(qiáng)對(duì)空氣的吸收,及時(shí)對(duì)病人的呼吸道進(jìn)行清理,將呼吸道積聚的雜物排出,接下來(lái)進(jìn)行吸氧處理,氧氣的供給量需要慎重選擇,也要根據(jù)病人自身的狀況進(jìn)行調(diào)整。呼吸護(hù)理也需要對(duì)病人的呼吸道進(jìn)行濕潤(rùn),濕潤(rùn)后的呼吸道能夠更容易的排出呼吸道產(chǎn)生的雜質(zhì)和外界空氣積聚在呼吸道的雜質(zhì)。大多數(shù)哮喘患者并不知道如何排出體內(nèi)的痰液,這就需要護(hù)士進(jìn)行教學(xué),及時(shí)排出體內(nèi)的痰液也能夠起到保護(hù)呼吸道的作用。

1.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)病人痊愈:哮喘癥狀消除,呼吸順暢,肺功能達(dá)到正常水平。(2)效果明顯:相關(guān)癥狀明顯較弱甚至消失,偶爾會(huì)發(fā)生之前癥狀。(3)微效:與治療之前有明顯改善,但是癥狀還是時(shí)有發(fā)生。(4)效果不明顯:治療效果不明顯甚至還比以前更加嚴(yán)重。

2 結(jié)果分析

利用患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意程度進(jìn)行對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意程度達(dá)到93.33%(56/60)、98.33%(59/60), 而對(duì)照組則為83.33%(50/60)、85.00%(51/60),從數(shù)據(jù)上明顯能夠看出兩種護(hù)理方法對(duì)患者的影響。

3 討論

呼吸道疾病抑制都是中國(guó)乃至全世界面臨的大問(wèn)題,隨著空氣質(zhì)量的不斷惡化,呼吸道疾病發(fā)作的概率也越來(lái)越高,人們一天到晚生活在滿(mǎn)是粉塵的污濁的空氣之中。哮喘病正是因?yàn)槲蹪岬目諝鈱?dǎo)致患者的呼吸道不能正常的將身體與空氣進(jìn)行交換。排出身體內(nèi)二氧化碳難度增加,吸入空氣中氧氣也較為困難。我國(guó)人口眾多,當(dāng)然呼吸道疾病人口也是數(shù)量龐大,所以在我國(guó)呼吸道疾病占有很高的影響力。目前臨床還沒(méi)有足夠好的治療哮喘病的方法,只有進(jìn)行一些常規(guī)護(hù)理。呼吸護(hù)理這一新穎方式的提出改變了對(duì)哮喘病的治療。常規(guī)護(hù)理不能夠直接深入根本,不能直接應(yīng)對(duì)呼吸道問(wèn)題進(jìn)行治療,只是制造一個(gè)良好的適合哮喘病患者生活的條件,一旦離開(kāi)這種條件,常規(guī)護(hù)理就起不到什么作用。

呼吸護(hù)理對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行直接處理,首先清理患者的呼吸道,排出患者呼吸道內(nèi)積聚的雜物和分泌物保證患者呼吸道暢通。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理,保證患者及時(shí)吸入體內(nèi)需要的氧氣,干凈的呼吸道能夠及時(shí)將體內(nèi)排出的廢氣排出,達(dá)到一個(gè)良性循環(huán)的進(jìn)程。呼吸護(hù)理在臨床上的廣泛利用使得患者治療效果更加明顯,醫(yī)患糾紛明顯減少。

參考文獻(xiàn)

第2篇:清理呼吸道方法范文

【關(guān)鍵詞】小兒;深麻醉狀態(tài);氣管內(nèi)吸痰法

麻醉后小兒傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法存在吸痰不徹底,對(duì)患兒的血液動(dòng)力學(xué)變化也有較大影響,易發(fā)生惡心、躁動(dòng)、咽喉?yè)p傷、喉痙攣等并發(fā)癥的問(wèn)題,在深麻醉狀態(tài)下吸痰的方法可以避免這些并發(fā)癥的發(fā)生,我科自 2009年12月至2013年2月我科采用深麻醉狀態(tài)下吸痰管插入氣管內(nèi)吸痰的方法,能徹底清除潴留的痰液而在深麻醉狀態(tài)下拔管可以避免這些并發(fā)癥的發(fā)生,本研究擬探討這個(gè)問(wèn)題,為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取在我院治療的60例患兒,其中男36例,女24例,選擇ASA分級(jí)1~2級(jí),年齡3個(gè)月~11歲,體重 13~26kg ,平均14 kg,行肱骨切開(kāi)復(fù)位術(shù)、甲舌囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、頸部包塊切除術(shù)、唇裂腭裂修復(fù)術(shù)、耳鼻喉手術(shù)、髖部及股骨手術(shù)的患兒60例,手術(shù)持續(xù)時(shí)間 50~120 min,均在全麻下行手術(shù),術(shù)后需在拔除氣管導(dǎo)管前清理呼吸道的患兒。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例,即實(shí)驗(yàn)組:深麻醉下拔管后將吸痰管插入氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰;對(duì)照組:采用傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法吸痰,每組各30例。兩組在性別、年齡、體重等一般資料上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法:實(shí)驗(yàn)組患兒于術(shù)前4~6 h禁飲食,患兒取臥床撤枕、頭后仰,在患兒自主呼吸尚未完全恢復(fù),無(wú)意識(shí)的情況下,采取麻醉喉鏡暴露聲門(mén)后吸痰的方法,深麻醉狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管,立即用喉鏡伸入口腔挑起舌根暴露聲門(mén),插入吸痰管前,打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān),用插管鉗將一細(xì)吸痰管輕輕插過(guò)聲門(mén)( 約 1 ~1.5cm) ,進(jìn)行吸痰,由淺至深反復(fù)吸痰,吸痰管取出后,吸水沖洗管內(nèi)痰液,以免阻塞。吸痰時(shí)間約 10s,然后用面罩輔助呼吸,直到患兒自然蘇醒。對(duì)照組待患兒于恢復(fù)自主呼吸,吞咽嗆咳反射恢復(fù)完善后,作清理呼吸道然后拔管。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo): 常規(guī)監(jiān)測(cè) ECG、BP、SpO2、、HR、ET-CO2、 RR、,記錄吸痰前后MAP、HR、SpO2、痰鳴音消失或明顯減少的情況,觀(guān)察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組不良反應(yīng)比較用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié) 果

兩組患兒性別、年齡、體重等一般情況及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類(lèi)無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在吸痰后MAP、HR 變化,痰鳴音消失或明顯減少的情況對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

3 討論

3.1 維持患兒呼吸道通暢是全麻后的主要任務(wù),麻醉醫(yī)師有責(zé)任有效地清除痰液,改善呼吸功能,維持呼吸道通暢,降低肺部并發(fā)癥。

3.2 深麻醉狀態(tài)下采用的在深麻醉狀態(tài)下吸痰的方法是小兒麻醉后有效的吸痰方法,優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰法。與普通吸痰方法相比,采用的在深麻醉狀態(tài)下吸痰的方法,不僅吸痰效果佳,還可明顯改善患者缺氧情況,由于小兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑狹小,傳統(tǒng)吸痰法只將吸痰管插至咽喉部,不易將氣道內(nèi)的痰液吸盡,不能有效地清理氣管及支氣管內(nèi)痰液,而氣管內(nèi)吸痰是將吸痰管插至氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰, 使呼吸道深部的痰液能咯至上呼吸道, 有利于吸痰, 采用的在深麻醉狀態(tài)下吸痰的方法,臨床操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)少,吸痰效果明顯,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 在深麻醉狀態(tài)下吸痰的方法優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰法。

3.3 我們采用的在深麻醉狀態(tài)下吸痰的方法,反復(fù)吸痰刺激造成的不適:它能徹底清除氣管及支氣管內(nèi)潴留的痰液,達(dá)到維持呼吸道通暢,預(yù)防肺不張,降低肺部感染的目的。在深麻醉下進(jìn)行操作,減少了心血管系統(tǒng)反應(yīng),降低惡心、嘔吐、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)常規(guī)吸痰時(shí)吸痰管無(wú)法插入,麻醉喉鏡暴露聲門(mén)后吸痰亦可解決吸痰問(wèn)題。因此,深麻醉狀態(tài)下吸痰,具有操作簡(jiǎn)單,容易掌握,價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),是值得推廣的好方法,值得基層醫(yī)院和急救科室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第 2 版.北京:人民衛(wèi)生出版,1996,838 ~ 849

[2] 陳星菊, 閔蘇, 劉新偉.全麻拔管后呼吸抑制 1例報(bào)告 [J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 32( 5):551.

[3] 尚少梅, 代亞麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M] 1 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2008:112

[4] 吳淑芬, 洪燕玲 1 正常生理氣道患者經(jīng)口腔吸痰的體會(huì) [J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2008, 15( 1):95

[5] 王玉娟.全麻拔管期不用拮抗藥的觀(guān)察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16( 17):2410.

[6] 辛玲. 腦卒中昏迷患者兩種不同吸痰方式的對(duì)比研究 [J].臨床護(hù)理雜志, 2006, 5( 9):56

[7] 于修娟. 氣管內(nèi)插管吸痰的護(hù)理體會(huì). 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2003, 26( 2) : 112.

[8] 張丙珠,李文華.小兒經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)吸痰效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7( 12):264 ~265

[9] 周龍成.氣管插管全麻術(shù)后拔管時(shí)機(jī)的觀(guān)察 [J].四川醫(yī)學(xué), 2006,27( 9):952- 953.

第3篇:清理呼吸道方法范文

【關(guān)鍵詞】燒傷;吸入性損傷;氣管切開(kāi)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的56例樣本均為在我院燒傷科接受治療的具有吸入性損傷病癥的患者,其中男性41例,女性15例,年齡在12到47歲之間,輕度燒傷19例,中度燒傷24例,重度燒傷11例,特重?zé)齻?例,最大燒傷面積達(dá)65%,最小燒傷面積為5%。按燒傷原因劃分,居住地失火所占比例最高,為22例,煤氣11例,瓦斯爆炸6例,爆竹6例,車(chē)禍5例,鋼水2例,酒精1例,其余3例。樣本選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床診斷

燒傷致吸入性損傷的臨床癥狀包括以下幾點(diǎn):面、頸、口鼻周常有深度燒傷,鼻毛燒傷;聲帶刺激,聲音嘶?。环尾砍霈F(xiàn)哮鳴音,呼吸困難,咳出碳末樣痰;燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉。因該癥危險(xiǎn)性很高,門(mén)診醫(yī)師在診斷時(shí),須盡快準(zhǔn)確做出判定,并安排實(shí)施救治。

2 臨床資料

2.1 吸氧

嚴(yán)重吸入性損傷的燒傷患者,其呼吸道常會(huì)受到損害,呼吸困難,且血液中一氧化碳中毒,須立即進(jìn)行高濃度氧療,以盡快糾正缺氧,當(dāng)Hb CO降至正常濃度時(shí),將氧濃度調(diào)低至40%,并維持CO2壓力在70mm汞柱。

2.2 人工氣道

對(duì)于中、重度吸入性損傷患者的治療,應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)通過(guò)氣管插管或器官切開(kāi)來(lái)建立人工,防止上氣道梗阻等早期并發(fā)癥的產(chǎn)生。大多數(shù)患者在入院之初就存在著呼吸困難、頸部軟組織水腫的癥狀,這是做出氣管切開(kāi)術(shù)的主要依據(jù);但是,部分病人早期上氣道無(wú)明顯梗阻現(xiàn)象,而是在8到24小時(shí)內(nèi)逐步加重,被迫建立人工氣道。在此種情況下,由于水腫較為嚴(yán)重,實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)均比較困難,由此可見(jiàn),在患者頸部軟組織水腫不太嚴(yán)重的時(shí)間建立人工氣道具有重要意義,可在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性的氣管切開(kāi)或鼻氣管插管,改善患者因上呼吸道梗阻而出現(xiàn)的缺氧,同時(shí)也為呼吸道的清理和呼吸機(jī)輔助呼吸提供便利。

2.3 清理呼吸道

清理呼吸道對(duì)于減少甚至消除氣道內(nèi)的殘留的原發(fā)性及繼發(fā)性致傷物質(zhì)具有重要作用,并可預(yù)防肺部及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。即便患者上氣道內(nèi)的分泌物不多,也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況盡早安排清理,除去殘存致傷物,防止其對(duì)氣道的繼續(xù)損害,同時(shí)減輕繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。一般說(shuō)來(lái),對(duì)燒傷致吸入性損傷患者進(jìn)行清理呼吸道的措施主要有吸痰和灌洗。

2.4 防治肺部感染

吸入性損傷在數(shù)小時(shí)后易于出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,這一方面是因?yàn)橹聜镉蓺獾肋M(jìn)入肺部導(dǎo)致的,另一方面是由于人工氣道建立的手術(shù)在防止梗阻的同時(shí)也可能增加肺部感染的幾率。通常令患者使用抗生素來(lái)預(yù)防感染,但長(zhǎng)期使用易于造成人體內(nèi)菌落群失調(diào)甚至出現(xiàn)難治性真菌感染,必須考慮抗生素的耐藥性??筛鶕?jù)痰液、灌洗液及創(chuàng)面分泌物等培養(yǎng)結(jié)果,及時(shí)調(diào)整、選擇敏感抗生素,必要時(shí)可將抗生素直接注入氣道,提升其作用效率。

2.5 霧化吸入

在氣管切開(kāi)后進(jìn)行積液排出時(shí),肺水排出量大,而痰液因較為粘稠而不宜吸出,若不及時(shí)解決會(huì)加重對(duì)氣道的損害,可以通過(guò)霧化吸入來(lái)降低痰液的粘度,使之變得稀薄,更易排除。同時(shí),對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的局部感染或載膜水腫問(wèn)題,可在霧化吸入液內(nèi)添加抗生素來(lái)進(jìn)行治療,我院常用的吸入液組成成分包括500ml蒸餾水、8萬(wàn)U的慶大霉素、400U糜蛋白酶、5mg地塞米松,臨床實(shí)踐證明,該吸入液對(duì)于痰液的處理效果較好。

2.6 其他

對(duì)患者進(jìn)行早期補(bǔ)液過(guò)程中,要關(guān)注患者狀況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心肺功能,防止并發(fā)肺高壓及心臟負(fù)荷過(guò)重等問(wèn)題的出現(xiàn)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療,56例患者中出現(xiàn)7例死亡病例,且均為入院之時(shí)就表現(xiàn)出重癥或特重癥狀的患者,其余患者生命得以保全。其中全部中、重度患者均進(jìn)行了呼吸道清理,共對(duì)18例病患實(shí)施了氣管切開(kāi)術(shù),緊急切開(kāi)者15例,預(yù)防性切開(kāi)者12例,切開(kāi)前物明顯吸入性呼吸困難癥狀。死亡病例方面,3例死于肺部感染和急性呼吸衰竭,3例死于創(chuàng)面膿毒癥,另有1位患者死因?yàn)閲?yán)重?zé)齻麑?dǎo)致的急性腎功能衰竭。

4 討論

燒傷所致吸入性損傷后氣道和肺部功能受損,由于燃燒環(huán)境通常為密閉空間,患者體內(nèi)CO含量較高,必須及時(shí)安排患者吸氧;由于燒傷致使纖毛功能被破壞,氣道內(nèi)的分泌物和致傷物難以排出,易于造成患者肺部并發(fā)癥和呼吸道梗阻的出現(xiàn),必須在早期對(duì)氣道內(nèi)的異物、脫落的壞死組織、分泌物進(jìn)行排除,并和人工氣道的建立、抗生素藥物的施用配合起來(lái)。

由本院臨床案例可以看出,燒傷致吸入性損傷這一病癥的死亡率較高,超過(guò)10%,目前的診斷、治療工作效果還不是很理想,需不斷總結(jié)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)治療措施進(jìn)行完善。

參考文獻(xiàn)

[1]楊力.大面積燒傷合并吸入性損傷的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,02:540-541.

第4篇:清理呼吸道方法范文

非正常的咳嗽要仔細(xì)辨別

如果孩子的咳嗽十分劇烈,持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),就有可能與一些疾病有關(guān)了,此時(shí),家長(zhǎng)要根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)判斷,帶孩子盡早就醫(yī)。

癥狀1:“朝輕暮重”

咳嗽特點(diǎn):咳嗽白天緩解,晚上嚴(yán)重,病情嚴(yán)重時(shí),還會(huì)發(fā)出刺耳的喘鳴音,這種聲音類(lèi)似于孩子長(zhǎng)時(shí)間大哭之后的抽泣聲。

疑似診斷:偽膜性喉炎

應(yīng)對(duì)方法:

孩子晚上咳嗽時(shí),父母可以在確保孩子暖和的情況下打開(kāi)臥室窗戶(hù),讓新鮮的空氣進(jìn)入房間,較為潮濕的冷空氣有助于緩解呼吸道膨脹的癥狀。如果他咳得越來(lái)越厲害或是出現(xiàn)呼吸困難,就應(yīng)該立即帶他去醫(yī)院治療。

癥狀2:猛烈的陣咳

咳嗽特點(diǎn):猛烈而沙啞的陣咳,孩子用力吸氣的時(shí)候會(huì)發(fā)出尖銳的吼鳴聲。

疑似診斷:百日咳

應(yīng)對(duì)方法:

如果咳嗽持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn),應(yīng)該帶他去看醫(yī)生。

癥狀3:進(jìn)食后的咳嗽

咳嗽特點(diǎn):孩子進(jìn)食之后出現(xiàn)氣喘及持續(xù)、沙啞的咳嗽。

疑似診斷:反流性食道炎

應(yīng)對(duì)方法:

讓孩子在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)保持直立姿勢(shì),睡覺(jué)的時(shí)候頭部稍微墊高一些,如果仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)及早就醫(yī)。

癥狀4:最敏感的咳嗽

咳嗽特點(diǎn):持續(xù)咳嗽并常常伴有喘鳴或氣喘,晚上或在運(yùn)動(dòng)后病情加重,尤其是接觸花粉、冷空氣、動(dòng)物皮屑、粉塵或煙霧的時(shí)候,咳嗽癥狀更嚴(yán)重。

疑似診斷:哮喘

應(yīng)對(duì)方法:

去醫(yī)院仔細(xì)檢查以便確診,如果家族有過(guò)敏史、哮喘病史或是濕疹病史,應(yīng)該告訴醫(yī)生,因?yàn)樵谶@種情況下,孩子患哮喘的可能性較大。

癥狀5:喉嚨里發(fā)出的咳嗽

咳嗽特點(diǎn):由喉部發(fā)出的略顯嘶啞的咳嗽,隔一段時(shí)間咳一下,有時(shí)候干咳,有時(shí)候帶痰,孩子喊喉嚨刺痛發(fā)癢。

疑似診斷:普通感冒、流感、呼吸道病毒性感染

處理方法:

除了配合醫(yī)生的治療外,應(yīng)多給孩子喝水,并使用加濕器以緩解氣道充血的癥狀。

癥狀6:伴有呼吸困難的咳嗽

咳嗽特點(diǎn):咳嗽時(shí)有痰或伴有氣喘,呼吸短促、微弱,或是呼吸困難。

疑似診斷:支氣管炎

應(yīng)對(duì)方法:

如果孩子出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)法進(jìn)食或喝水,應(yīng)立刻帶他去醫(yī)院;如果孩子的癥狀比較輕微,只是氣喘而未出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,父母可以在孩子的房間里放一個(gè)加濕器以幫助他祛除肺部的黏液,并且確保孩子喝足夠多的水。

咳嗽寶寶飲食的“5少”原則

如果父母能在寶寶咳嗽期間注意飲食調(diào)理,就可以起到事半功倍的效果。

1、少冷、酸、辣食物:冷凍、酸辣的食品會(huì)刺激咽喉部,使咳嗽加重,因此應(yīng)忌食。從冰箱中取出的牛奶最好加熱后再給寶寶喝。

2、少吃花生、瓜子和巧克力:這幾種食物油脂含量很多,食用后容易滋生痰液,使咳嗽加重。

3、少補(bǔ)品:不少父母喜歡給體質(zhì)虛弱的孩子服用一些補(bǔ)品,但孩子咳嗽未愈時(shí),應(yīng)停服補(bǔ)品,以免影響咳嗽的好轉(zhuǎn)。

第5篇:清理呼吸道方法范文

腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一,死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥,不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi),而且是此病的重要致死原因之一,而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因,做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生,保持氣道通暢,對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1臨床資料

本科于2009年5月—2010年5月共收治腦出血患者68例,男42例,女26例,發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

2護(hù)理方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理腦出血患者早期伴昏迷者較多,由于意識(shí)障礙,吞咽及咳嗽反射減弱或消失,顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐,為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),口角位置放低,利于分泌物引流,家屬和急救人員應(yīng)盡早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物,對(duì)避免和減少誤吸有重要意義。

2.2入院后呼吸道早期護(hù)理立即吸痰并吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物,必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物,上胃管胃腸減壓,禁食,抬高床頭15°~30°,必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

2.3人工氣道的護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作特別是在有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等,以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2有效清理呼吸道分泌物氣管切開(kāi)和氣管插管患者咳嗽排痰困難,當(dāng)聞及痰鳴音時(shí),應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液,痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰,以便刺激氣道引起自主咳嗽反射,痰液粘稠者,吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化,吸痰頻率不宜過(guò)高,以免損傷呼吸道黏膜,應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

2.3.3充分濕化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200~300ml。常規(guī)采用下列方法濕化:(1)間斷濕化:生理鹽水50ml,每日吸痰前緩慢至氣道注入2~3ml,濕化液每日更換。(2)持續(xù)氣道濕化:生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2~5ml注入氣管切開(kāi)或氣管插管內(nèi),根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4氣管切開(kāi)患者護(hù)理氣管切開(kāi)者每8h 1次進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理,清洗消毒氣管內(nèi)套管,每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索(沐舒坦)霧化吸入15~20min,每日更換氣管切口外紗布?jí)K,隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次,保持插管位置正確,及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5保持病室空氣新鮮室內(nèi)每日通風(fēng),每日行空氣消毒,保持病室空氣新鮮,菌落總數(shù)控制在≤200cfu/m2。

2.4進(jìn)食護(hù)理嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間,吞咽障礙者,早期禁食,采用靜脈補(bǔ)液,發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì),少量多餐,待意識(shí)恢復(fù),吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi),同時(shí)注意鼻飼液的溫度,不可過(guò)高,速度不可過(guò)快,鼻飼前吸凈痰液,鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人,盡量不吸痰,以免引起反射性嘔吐,可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5氧療護(hù)理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1~3L/min,據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié),通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6肺部體療翻身拍背2h 1次,清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰,注意保暖,尤其在冬季,聽(tīng)診肺部呼吸音,觀(guān)察痰液性質(zhì)、顏色和量,定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn),據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素,定期拍胸部X線(xiàn)片。

3結(jié)果

通過(guò)早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理,本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1~4周癥狀得到有效控制,為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

4討論

第6篇:清理呼吸道方法范文

關(guān)鍵詞 新生兒窒息 復(fù)蘇 護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。為提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低圍產(chǎn)兒的死亡率和避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,如何做好新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后的護(hù)理工作,是減少并發(fā)癥的重要措施。嚴(yán)重窒息可致不可逆性缺血缺氧性腦損傷,造成小兒智力低下、癲癇等后遺癥[2]。2007年3月~2010年1月收治窒息新生兒26例,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年3月~2010年1月收治窒息新生兒26例,其中輕度窒息19例,重度窒息7例。窒息原因:孕母因素8例,如妊娠高血壓綜合征、中重度貧血等;胎盤(pán)因素4例,如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)老化、胎盤(pán)早剝;臍帶因素6例,如臍帶壓迫、繞頸、繞身;分娩因素4例,如頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力、臀位;羊水因素4例。

新生兒的復(fù)蘇:準(zhǔn)備好人員、負(fù)壓吸引器、吸痰管、正壓通氣氣囊和面罩、供氧設(shè)備、潮化瓶,氣管插管設(shè)備、喉鏡,保持室溫在26℃以上,準(zhǔn)備5%碳酸氫鈉、阿托品、0.1%腎上腺素、尼可剎米、葡萄糖酸鈣等藥品。對(duì)所有新生兒在頭和全身娩出后,立即用一次性吸痰管清理口鼻咽部分泌物,第1次清理不干凈者可行第2次或較深部輕輕抽吸,負(fù)壓在7~9kpa,若羊水Ⅲ度污染,黏稠者,待全身娩出后,可在喉鏡下進(jìn)行或立即氣管插管處理。吸痰時(shí)應(yīng)求快、輕、次數(shù)少的原則。

建立呼吸:若患兒清理呼吸道后仍無(wú)呼吸或有自主呼吸但心率小于100次/分,屬無(wú)效呼吸,應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓,經(jīng)處理仍無(wú)效立即使用1:1000腎上腺素0.1~0.3ml/kg體重,給藥途徑首選臍靜脈推注或器官內(nèi)注入[3],5分鐘可重復(fù)1次,直至有效呼吸。

吸氧和保暖:在搶救過(guò)程中吸氧和保暖是自始至終的,應(yīng)立即給高流量面罩吸氧或據(jù)患兒情況行正壓通氣給氧,應(yīng)該注意到的是在氧療過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察患兒呼吸、面色反應(yīng)及血氧飽和度指數(shù),若有異常立即通知醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?比如清理呼吸道),直至呼吸正常,發(fā)紺消失,各方面好轉(zhuǎn)后停止氧療。保暖:斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)操作,溫度調(diào)至28~30℃,并立即擦干體表羊水,以減少體表散熱。室內(nèi)溫度保持在26~28℃,相對(duì)濕度55%~56%。再根據(jù)不同情況置恒溫箱內(nèi),箱溫可調(diào)至32℃,如患兒體溫已上升,并保持在36.5~37.5℃,可逐漸降低恒溫箱溫度,約就可出箱。

預(yù)防和糾正酸中毒:糾正酸中毒可提高動(dòng)脈血pH,改善肺血流量灌注,增加血紅蛋白攜氧量,促使正常呼吸恢復(fù),減輕缺氧對(duì)腦組織的損害。本環(huán)節(jié)是搶救新生兒窒息過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)及時(shí)從臍靜脈緩慢注射稀釋碳酸氫鈉3~6ml,幾分鐘內(nèi)見(jiàn)皮膚轉(zhuǎn)紅,可見(jiàn)自主呼吸。

復(fù)蘇后的臨床護(hù)理

新生兒窒息通過(guò)迅速有效的搶救成功率很高,但重視復(fù)蘇后的護(hù)理,應(yīng)取頭低腳高側(cè)臥位,行引流,最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)黏液和羊水,以防嘔吐物吸入呼吸道,減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率具有重要意義。

保持呼吸道通暢:氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn),將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以防嘔吐物堵塞呼吸道再次窒息。觀(guān)察有無(wú)抽搐、嘔吐,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生處理。確保室內(nèi)足夠的溫度和濕度,保持安靜,盡量避免刺激防止抽搐。

合理喂養(yǎng):窒息患兒根據(jù)窒息情況延遲開(kāi)奶時(shí)間,輕度窒息12~24小時(shí)后,重度窒息24~48小時(shí)后予喂養(yǎng)。因重度窒息可引起消化、代謝等多系統(tǒng)損害,過(guò)早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害及嗆咳、誤吸等。故根據(jù)患兒情況決定母乳喂養(yǎng)、吸奶嘴喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等。禁食期間通過(guò)輸液使其獲得營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充,必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科治療。

預(yù)防感染:保持室內(nèi)清潔,定期病室消毒和空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè),避免直接探視防止交叉感染。每天行口腔及臍部護(hù)理,保持皮膚干燥,必要時(shí)青霉素5萬(wàn)~10萬(wàn)U肌注,2次/日。

預(yù)防出血及缺血:對(duì)患兒及時(shí)糾正低氧,盡量減少刺激,一旦發(fā)生驚厥,要及時(shí)鎮(zhèn)靜止驚。常規(guī)予維生素K5 5mg肌肉注射,防止顱內(nèi)出血。若驚厥頻繁無(wú)呼吸道阻塞情況下酌量魯米那肌肉注射。

結(jié) 果

26例患兒經(jīng)上述治療護(hù)理后成活出院,1例危重患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治成活,無(wú)1例死亡病例。搶救成功率97%,隨訪(fǎng)患兒均無(wú)后遺癥(因患者大多數(shù)為農(nóng)民居住分散且偏遠(yuǎn),回訪(fǎng)概率60%)。

討 論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因,使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙,導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息是我國(guó)新生兒死亡、腦癱,及智力障礙的主要原因之一,較常見(jiàn)。復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧,做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇,一旦出現(xiàn)搶救時(shí)必須分秒必爭(zhēng),盡職盡責(zé)。嚴(yán)格按照ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇,復(fù)蘇后嚴(yán)密觀(guān)察病情、精心護(hù)理、積極治療,從而減少并發(fā)癥,降低死亡率,通過(guò)對(duì)本組病例的成功搶救表明,保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的基礎(chǔ),采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是治療窒息患兒成功的關(guān)鍵,同時(shí)更要做好患兒的保暖和喂養(yǎng)工作。只有做好以上工作才能降低圍產(chǎn)兒死亡率,提高產(chǎn)科質(zhì)量,同樣也是基層醫(yī)院護(hù)理工作的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。要從中汲取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)把我院的護(hù)理工作做得最好。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:225.

2 文燕玲.新生兒窒息的復(fù)蘇及臨床護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(24):165-166.

第7篇:清理呼吸道方法范文

【關(guān)鍵詞】 頸椎;骨折;脊髓損傷;呼吸系統(tǒng);護(hù)理

頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一[1]。手術(shù)通過(guò)重建頸椎穩(wěn)定性可防止頸髓遭受再次損傷,從而提高患者的生存率。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2],呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一[3]。因此對(duì)于此類(lèi)病人圍手術(shù)期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的關(guān)鍵,我科從2003年10月~2008年10月收治頸椎骨折合并脊髓損傷行手術(shù)病人62例,現(xiàn)綜合術(shù)后呼吸道管理進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

本組62例中,男40例,女22例,年齡15~79歲,平均48.2歲。車(chē)禍致傷35例,意外、高處墜落傷27例,其中C1~23例,C2~34例,C3~4 14例,C4~517例,C5~620例,C6~74例。病人入院時(shí)均有不同程度的癱瘓,25例存在不同程度的呼吸困難。62例均在氣管插管全麻下行前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧,加強(qiáng)抗感染、脫水治療,加強(qiáng)翻身叩背護(hù)理,保持呼吸道通暢,床邊備好吸引物品、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易呼吸器。有10例出現(xiàn)呼吸肌麻痹,經(jīng)氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸,5~14天拔管,8例呼吸功能恢復(fù)正常,2例死亡。

2 術(shù)后呼吸道管理方法

2.1 護(hù)理 術(shù)畢搬運(yùn)病人時(shí)要求保持頸部中立位,由專(zhuān)人保護(hù)頭部,使頭頸與軀干在同一水平,避免頸部扭曲或過(guò)伸,防止植骨塊脫落;頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋制動(dòng),利于觀(guān)察傷口滲血,避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。

2.2 病情觀(guān)察 術(shù)后早期呼吸困難主要因頸深部血腫壓迫,喉頭痙攣和痰液阻塞所引起,嚴(yán)重者可引起窒息死亡。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律和深度以及傷口滲血、頸部是否增粗等,警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本組有10例出現(xiàn)呼吸困難加重,血氧飽和度下降,經(jīng)氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸后除2例死亡外,其余病人缺氧改善。

2.3 及時(shí)有效排痰 此類(lèi)病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰。術(shù)后予霧化吸入,以減輕呼吸道水腫、稀釋痰液,利于咳出。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰,協(xié)助定時(shí)翻身拍背。如病人無(wú)力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰,保持氣道通暢,吸痰過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,防止損傷氣管內(nèi)膜,造成或加重呼吸道感染。

2.4 氣管切開(kāi)護(hù)理 由于大部分嚴(yán)重頸髓損傷患者會(huì)發(fā)生呼吸困難,治療上經(jīng)常通過(guò)氣管切開(kāi)來(lái)保證急性期的氣道通暢,以挽救、保障患者的生命。因此,氣管切開(kāi)作為一項(xiàng)搶救措施或者輔助治療措施,具有重要的作用[5]。但氣管切開(kāi)增加了肺部感染的概率,因此氣管切開(kāi)護(hù)理顯得尤為重要。正常人鼻腔、呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體有加溫、加濕作用,當(dāng)氣管切開(kāi)建立人工氣道時(shí),這種加溫加濕作用喪失,造成氣管黏膜干燥,分泌物黏稠易形成痰栓[6]。同時(shí)由于頸髓損傷,咳嗽能力減弱,大大增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。充分濕化氣道,有效清理呼吸道分泌物是預(yù)防和控制感染的重要環(huán)節(jié)。方法:每2h氣道內(nèi)滴入濕化液3~5ml,并根據(jù)痰液量及時(shí)吸痰。濕化液配制:鹽水100ml加慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000u。

2.5 呼吸機(jī)的管理 呼吸衰竭是頸髓損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,因肋間肌及膈肌的麻痹使呼吸運(yùn)動(dòng)受限,另一方面因脊髓上行性的出血水腫,使呼吸困難進(jìn)一步加重,必要時(shí)使用呼吸機(jī)支持呼吸。使用呼吸機(jī)頻率12~16次/min,潮氣量8~12ml/kg,吸氧濃度80%,平穩(wěn)后改50%,30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各參數(shù)。當(dāng)自主呼吸有力,血?dú)夥治鲞_(dá)到安全水平即可逐步撤機(jī),能自主咳嗽排痰時(shí)予拔管。拔管前先部分、后全部堵管,24~48h后無(wú)呼吸困難拔管。在使用呼吸機(jī)過(guò)程中要注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,其是機(jī)械通氣病人常見(jiàn)并發(fā)癥之一,直接導(dǎo)致的病死率高達(dá)27%[7]。護(hù)理要點(diǎn)包括:①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房管理:注意環(huán)境消毒隔離,控制人員流動(dòng),減少、縮短探視時(shí)間;增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀(guān)念,避免交叉感染。②重視管道管理:呼吸機(jī)管道是病人呼吸道細(xì)菌寄存的重要部位,特別是管道中的冷凝水和濕化器等部位,應(yīng)加強(qiáng)管理和消毒,當(dāng)呼吸機(jī)停止使用后,應(yīng)進(jìn)行徹底地清理和消毒。③保持呼吸道通暢:加強(qiáng)呼吸道濕化,正確有效的氣管內(nèi)吸痰,吸痰前要注意觀(guān)察生命體征。④口腔護(hù)理:口腔細(xì)菌的下移,成為引起肺部感染的直接原因之一。有效的口腔清潔通過(guò)改變微生物在口腔中的接觸頻率,減少細(xì)菌數(shù)量來(lái)維持口腔的防御系統(tǒng)[8]。⑤營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。本組10例患者使用呼吸機(jī)5~14天,平均7天,出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例,經(jīng)積極治療,上機(jī)10天后撤機(jī),呼吸平順,無(wú)缺氧癥狀。

2.6 防治腹脹 頸髓損傷的患者早期由于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡,患者多表現(xiàn)腹脹,影響膈肌的運(yùn)動(dòng),從而使吸氣時(shí)阻力增加,因此,保持腸道通暢也是護(hù)士不能忽視的重要護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理措施包括每天行腹部被動(dòng)環(huán)形按摩,每次30min;多吃新鮮蔬菜水果,防止便秘,如出現(xiàn)便秘,可服緩瀉劑或灌腸;保持水電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥引起腹脹等。

3 討論

對(duì)于頸椎骨折并脊髓損傷的患者,通過(guò)頸椎的減壓、穩(wěn)定手術(shù),可阻止頸髓損傷平面上升,并使患者頭、頸和具有殘存神經(jīng)功能的肢體能夠進(jìn)行積極的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有助于改善患者的肺通氣,從而提高患者的早期生存率[5]。但此類(lèi)患者早期死亡最常見(jiàn)的原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,所以做好術(shù)后呼吸系統(tǒng)管理是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。病人出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難及窒息的原因主要有:①因脊髓損傷、水腫致中樞性呼吸抑制;②因呼吸肌麻痹、無(wú)力致呼吸道分泌物增多、潴留,造成阻塞性通氣功能障礙;③術(shù)后出血引流不暢壓迫氣管;④插管全麻和頸椎前路術(shù)中牽拉氣管,都可引起喉頭水腫。針對(duì)以上原因,術(shù)后要在病人床邊備好氣管切開(kāi)包、中心吸引物品、簡(jiǎn)易呼吸器等,密切觀(guān)察病人的呼吸情況及傷口滲血、引流情況,保持呼吸道通暢及引流通暢,警惕呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)行積極的呼吸道管理,采取有效的護(hù)理措施,降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋燕飛.頸脊髓損傷前路手術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(3):437.

[2] 黃新花.頸椎骨折手術(shù)后呼吸道的管理[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版,2008,10(1): 24.

[3] 鄭紅云,趙超男,夏艷萍,等.頸髓損傷康復(fù)中呼吸功能訓(xùn)練效果分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2007,17(12):891.

[4] 孫魏,戴曉潔,張曉萍.嚴(yán)重頸髓損傷圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):33-34.

[5] 邵將,賈連順,朱魏,等.頸髓損傷早期死亡影響因素與時(shí)間分布[J].中華骨科雜志,2007,27(8):564-565.

[6] 郎云琴,李香琴,盧愛(ài)全.8例頸椎前路術(shù)后康復(fù)期患者中窒息的原因分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2006,11(11):988.

第8篇:清理呼吸道方法范文

方法:將126例老年慢支合并肺部感染患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。兩組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理,觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予叩背排痰,觀(guān)察兩組治療效果。

結(jié)果:觀(guān)察組總有效率為98.41%,對(duì)照組總有效率為87.30%,觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

結(jié)論:扣背排痰法可提高老年慢支合并肺部感染患者的治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞:老年人慢支合肺部感染扣背排痰康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801(2012)12-0020-01

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢支,是氣管、支氣管及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥,常病情反復(fù)緩慢進(jìn)展,臨床上多見(jiàn)老年人,并發(fā)肺部感染者,由于患者咳嗽無(wú)力,分泌物滯留阻塞呼吸道導(dǎo)致肺部組織缺氧,病程纖延,影響治療效果。我院自2010年以來(lái)對(duì)老年慢支合并肺部感染患者采用扣背排痰護(hù)理干預(yù),效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2010年1月~2012年10月在我院住院治療的老年慢支合并肺部感染患者126例,所有患者診斷均符合老年慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)肺部X線(xiàn)檢查提示有肺部炎癥。將126例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,觀(guān)察組63例,男45例,女18例;年齡60~83(71.82±6.32)歲;對(duì)照組63例,男46例,女17例;年齡60~82(72.38±6.77)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法。兩組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理,觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予扣背排痰,具體措施如下:①操作前準(zhǔn)備:評(píng)估患者的病情,備好搶救器械及藥品。②心理護(hù)理:向患者及家屬講述扣背排痰的重要性,介紹已接受扣背排痰后恢復(fù)情況良好病友與其交談,通過(guò)身邊實(shí)例的影響,取得他們的信任與配合。③[2]:根椐病情及體力協(xié)助病人取半臥側(cè)位或平臥位,使病變的支氣管開(kāi)口向下。④手法:護(hù)士一手固定好病人肩膀,另一手五指稍屈,握成空手拳,在患者咳嗽的間隙,以適度的手腕與肘關(guān)節(jié)力量由下至上、由兩側(cè)至中央依次進(jìn)行反復(fù)拍打震動(dòng)其背部約10min[3],然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽,用力將痰咳出,每隔4h一次,患者咳嗽時(shí),護(hù)士要扶住固定好其胸部,協(xié)助其咳嗽排痰,拍背時(shí)不可用掌根或掌心。⑤觀(guān)察病情:在操作過(guò)程中,應(yīng)注意觀(guān)察患者的生命體征、面色、意識(shí)等,防止發(fā)生意外。

1.3觀(guān)察指標(biāo)。比較兩組療效:①顯效:生命體征平穩(wěn),呼吸困難緩解,肺部音明顯減少或消失,咳嗽咳痰緩解,血?dú)夥治鯬aO2提高>75mmHg,PaCO2下降96%。②有效:上述癥狀改善,血?dú)夥治龌菊;蚪咏l(fā)病前狀態(tài),血氧飽和度>90%。③無(wú)效:癥狀無(wú)改善??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P

2結(jié)果

觀(guān)察組總有效率為98.41%,對(duì)照組總有效率為87.30%,觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

呼吸道是否通暢與老年慢支并肺部感染患者的病情、病程有著密切關(guān)系,若患者呼吸道暢通無(wú)分泌物阻塞,合理正確的治療及護(hù)理,患者病情輕、病程短、康復(fù)快;若患者痰液多,無(wú)力咳出,阻塞呼吸道,引發(fā)肺通氣功能下降,肺組織缺氧,則可加重肺部感染,影響治療效果,康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),甚至導(dǎo)致室息的危險(xiǎn)。所以保持呼吸道通暢是治療慢支并肺部感染患者的關(guān)鍵,對(duì)無(wú)力咳嗽的患者,臨床上常采用吸痰的方法保持呼吸道通暢,但由于吸痰是一種侵入性操作,常引起患者不舒服,如果吸痰負(fù)壓過(guò)低痰液不易吸凈,達(dá)不到清理呼吸道效果,負(fù)壓過(guò)高可導(dǎo)致氣管痙攣,顱內(nèi)壓增高,氣道損傷,低氧血癥等并發(fā)癥,吸痰負(fù)壓與氣道粘膜損傷成正比[4],而扣背排痰法較安全,是通過(guò)震動(dòng)患者的肺部,促使粘著或沉積的痰液松動(dòng),向大氣管方向移動(dòng),再指導(dǎo)患者有效咳嗽,將痰液從氣管中排出,清理呼吸道效果好,增加肺通氣量,維持有效呼吸,肺組織缺氧得到顯著改善,同時(shí)扣背排痰可促進(jìn)肺部的血液循環(huán),有利于支氣管炎癥的吸收,促使疾病早期痊愈,縮短病程。此法方法簡(jiǎn)便,易于掌握和操作,避免了呼吸道粘膜損傷和患者的痛苦,降低費(fèi)用,減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,1999:18

[2]黃璇.老年患者院內(nèi)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(2):222-224

第9篇:清理呼吸道方法范文

【關(guān)鍵詞】 口琴療法;護(hù)理干預(yù);長(zhǎng)期臥床;墜積性肺炎;預(yù)防

長(zhǎng)期臥床易患?jí)嫹e性肺炎,這與肺運(yùn)動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,隨重力流向肺底所致。根據(jù)長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎產(chǎn)生的原因,實(shí)行針對(duì)性預(yù)防,獲得良好效果?,F(xiàn)將預(yù)防墜積性肺炎的呼吸訓(xùn)練新方法的臨床研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2009年10月在骨科住院的長(zhǎng)期臥床患者100例,隨機(jī)分為預(yù)防組與對(duì)照組各50例。其中臥床時(shí)間最長(zhǎng)90 d,最短31 d,平均60.5 d。預(yù)防組男37例,女13例,年齡22~78歲,平均50歲;其中骨盆骨折41例,頸髓損傷2例,股骨骨折3例,脊柱側(cè)彎3例,腰椎骨折1例。對(duì)照組男29例,女21例,年齡23~90歲,平均56.5歲;寰樞椎脫位40例,脊柱腫瘤2例,胸椎管狹窄5例,骶骨腫瘤3例兩組患者年齡、性別、一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 住院期間對(duì)照組常規(guī)實(shí)施臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),預(yù)防組在此基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練新方法。①口琴療法:指導(dǎo)患者根據(jù)特定的訓(xùn)練方法通過(guò)吹口琴進(jìn)行規(guī)律而有效的呼吸訓(xùn)練。既:買(mǎi)一把重音口琴,先按照上面得說(shuō)明書(shū),把中音部分的1、2、3、4、5、6、7、吹出來(lái),1、3、5、是吹氣,其他音是吸氣。到能把這幾個(gè)中音倒順都能吹穩(wěn)之后,再開(kāi)始向低音合高音部分一個(gè)個(gè)擴(kuò)展,同時(shí),開(kāi)始學(xué)習(xí)吹簡(jiǎn)單的曲子,如《東方紅》之類(lèi)的。這樣堅(jiān)持每天練習(xí)三次,每次10 min,循序漸進(jìn),可讓患者自選曲目,這樣既能增加呼吸訓(xùn)練的主觀(guān)能動(dòng)性,又可以在輕松愉快的音樂(lè)中進(jìn)行有效的呼吸運(yùn)動(dòng),從而起到預(yù)防墜積性肺炎的作用;②主要護(hù)理干預(yù):翻身拍背,由于患者長(zhǎng)期臥床,久病體弱,咳嗽無(wú)力,護(hù)士應(yīng)每2~3 h翻身1次,每日拍背3~4次。翻身時(shí)避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。通過(guò)翻身改變患者,因重力作用發(fā)生改變,促使分泌物移動(dòng),使通氣/灌注改善,增加氧運(yùn)輸。拍背的方法是:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯狀,手腕微屈呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,每次3~5 min。通過(guò)拍背,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射,同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出;③濕化氣道:痰液黏稠不易咳出的患者,采用超聲霧化器化痰;④清潔空氣:患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般每天自然通風(fēng)2~3次,每次20~30 min。每天用1∶20084消毒液擦地兩次,每日用1∶20084消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。冬天限制人員出入。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床;⑤保暖:給臥床患者采用一次性護(hù)理墊、翻身、拍背,進(jìn)行治療時(shí),盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖,病室溫度保持在20℃~24℃。

1.3 觀(guān)察方法 診斷墜積性肺炎根據(jù)病史、癥狀、體征及X線(xiàn)胸片檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

預(yù)防組發(fā)生墜積性肺炎2例,發(fā)生率為4%(2/50);對(duì)照組發(fā)生9例,發(fā)生率為18%(9/50),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.45,P

3 討論

墜積性肺炎,是一種多病因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床而形成的常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥[1],具有對(duì)常用抗菌素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),其發(fā)生的主要原因是:各種原因所致肺活動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[2]。而針對(duì)這些易發(fā)因素或病理生理改變,予以呼吸訓(xùn)練新方法既口琴療法同時(shí)采用翻身拍背、濕化氣道、清潔空氣等預(yù)防性護(hù)理措施,對(duì)穩(wěn)定患者情緒,保持呼吸道通暢有重要作用[36]。本組結(jié)果顯示:預(yù)防組患者50例僅有2例發(fā)生墜積性肺炎,發(fā)生率為4%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 邵學(xué)芳.肺部叩打療法的改進(jìn).護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(3):238.

[2] 程云.老年護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):244.

[3] 陳苗英.術(shù)后并發(fā)肺炎的原因分析與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(5):355.

[4] 王宏.長(zhǎng)期臥床老年患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理干預(yù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(7).

欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产乱人偷精品视频| 久久婷婷青草| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av男天堂| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 永久网站在线| av免费在线看不卡| 毛片一级片免费看久久久久| 国产69精品久久久久777片| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产av精品麻豆| 久久99蜜桃精品久久| xxx大片免费视频| 插阴视频在线观看视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲av二区三区四区| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜福利视频精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看十八女毛片水多多多| 极品人妻少妇av视频| 色视频在线一区二区三区| 人妻系列 视频| av专区在线播放| 国产精品一区二区性色av| 桃花免费在线播放| 午夜91福利影院| 99久久人妻综合| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲av成人精品一区久久| 久久久国产精品麻豆| 69精品国产乱码久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 乱人伦中国视频| 伦理电影大哥的女人| 美女主播在线视频| 免费观看无遮挡的男女| av在线app专区| av福利片在线观看| 一级毛片 在线播放| 午夜91福利影院| 十八禁高潮呻吟视频 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美xxⅹ黑人| 少妇的逼好多水| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲伊人久久精品综合| av不卡在线播放| 国产爽快片一区二区三区| 岛国毛片在线播放| 亚洲伊人久久精品综合| 精品国产国语对白av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久av网站| 国产精品成人在线| 国产精品女同一区二区软件| 国产乱来视频区| 亚洲国产精品999| 亚洲精品,欧美精品| 中国国产av一级| 麻豆乱淫一区二区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产黄频视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲成人一二三区av| 亚洲久久久国产精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 色网站视频免费| 少妇人妻久久综合中文| videossex国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产色爽女视频免费观看| 国产在线视频一区二区| 最黄视频免费看| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲图色成人| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品乱久久久久久| 老司机亚洲免费影院| 久久久a久久爽久久v久久| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久久久久久大尺度免费视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久97久久精品| 欧美成人午夜免费资源| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 一级毛片我不卡| 丁香六月天网| 全区人妻精品视频| 成人国产av品久久久| 亚洲成人一二三区av| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品少妇内射三级| 在线观看人妻少妇| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产一区亚洲一区在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲欧美精品专区久久| 国产成人免费观看mmmm| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 纯流量卡能插随身wifi吗| 夫妻性生交免费视频一级片| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品一区二区三卡| 亚洲av国产av综合av卡| 9色porny在线观看| 超碰97精品在线观看| 大香蕉久久网| 日韩精品有码人妻一区| 丰满少妇做爰视频| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 高清毛片免费看| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美另类一区| 性色av一级| 亚洲中文av在线| 成人国产av品久久久| 久久久国产欧美日韩av| 在线观看av片永久免费下载| 青春草亚洲视频在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 黑丝袜美女国产一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产片特级美女逼逼视频| 赤兔流量卡办理| 国产熟女午夜一区二区三区 | 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久青草综合色| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av欧美aⅴ国产| 青春草亚洲视频在线观看| 三上悠亚av全集在线观看 | 少妇 在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久久久久大av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品久久久精品久久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲图色成人| 91久久精品电影网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产熟女欧美一区二区| 精品一区在线观看国产| 亚洲av综合色区一区| 欧美日韩综合久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 如何舔出高潮| 国产精品一区二区在线观看99| 一级片'在线观看视频| 久久精品久久久久久久性| 国产男女超爽视频在线观看| 有码 亚洲区| 超碰97精品在线观看| 九九在线视频观看精品| 伦理电影免费视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久人妻熟女aⅴ| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日日啪夜夜爽| 22中文网久久字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲三级黄色毛片| 午夜av观看不卡| 免费观看的影片在线观看| 在线播放无遮挡| 少妇人妻久久综合中文| 少妇 在线观看| h日本视频在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 免费看日本二区| 插逼视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 免费黄网站久久成人精品| 永久网站在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 各种免费的搞黄视频| 麻豆乱淫一区二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久精品94久久精品| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品亚洲一区二区| 一区二区三区免费毛片| 99久久精品一区二区三区| 少妇丰满av| 丝袜脚勾引网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 高清av免费在线| 久久久久久久国产电影| 久久热精品热| 在线观看三级黄色| 欧美成人精品欧美一级黄| 高清黄色对白视频在线免费看 | 日本免费在线观看一区| 人人澡人人妻人| 欧美精品高潮呻吟av久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 老司机影院成人| 午夜福利,免费看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本黄色片子视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 极品人妻少妇av视频| 欧美国产精品一级二级三级 | 日日爽夜夜爽网站| 亚洲成人一二三区av| 不卡视频在线观看欧美| 深夜a级毛片| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 色5月婷婷丁香| 午夜av观看不卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品第二区| 日本91视频免费播放| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久热久热在线精品观看| www.av在线官网国产| 草草在线视频免费看| 亚洲va在线va天堂va国产| 成人美女网站在线观看视频| 我的老师免费观看完整版| 97在线视频观看| 免费在线观看成人毛片| 久久婷婷青草| 最黄视频免费看| 我要看黄色一级片免费的| 免费人成在线观看视频色| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成人精品婷婷| 熟女人妻精品中文字幕| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av天堂中文字幕网| 免费人妻精品一区二区三区视频| 伦理电影免费视频| 99热6这里只有精品| 在线播放无遮挡| 全区人妻精品视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日日爽夜夜爽网站| 老熟女久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲av.av天堂| 一本大道久久a久久精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 永久网站在线| 亚洲欧洲日产国产| 熟女人妻精品中文字幕| 人妻一区二区av| 草草在线视频免费看| 男人爽女人下面视频在线观看| 老司机影院毛片| 视频中文字幕在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久久久人妻| av播播在线观看一区| 久久久久网色| 全区人妻精品视频| 毛片一级片免费看久久久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99久久精品一区二区三区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲国产最新在线播放| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲国产精品一区三区| av视频免费观看在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 交换朋友夫妻互换小说| 国产在视频线精品| 欧美日本中文国产一区发布| 偷拍熟女少妇极品色| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品99久久99久久久不卡 | 午夜久久久在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 看非洲黑人一级黄片| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本黄大片高清| 一本久久精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜福利,免费看| 久久ye,这里只有精品| h视频一区二区三区| 777米奇影视久久| 日本91视频免费播放| 亚洲av.av天堂| 亚洲av在线观看美女高潮| 99热国产这里只有精品6| 超碰97精品在线观看| 日本与韩国留学比较| 久久人人爽人人片av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| a 毛片基地| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产在视频线精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产欧美在线一区| 一级毛片我不卡| 赤兔流量卡办理| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人特级av手机在线观看| 久久精品久久久久久久性| 久久av网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 少妇人妻 视频| 午夜91福利影院| 国产精品国产av在线观看| 国产精品成人在线| 一区二区三区免费毛片| 久久毛片免费看一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一本一本综合久久| 免费大片黄手机在线观看| 久久久久视频综合| 在线观看人妻少妇| 国产精品人妻久久久影院| 国产一区有黄有色的免费视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 一级片'在线观看视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| √禁漫天堂资源中文www| 国产伦精品一区二区三区四那| 2018国产大陆天天弄谢| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲精品一二三| 亚洲情色 制服丝袜| 在线精品无人区一区二区三| 久久6这里有精品| av有码第一页| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 大陆偷拍与自拍| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 黄色日韩在线| 日日爽夜夜爽网站| 老司机影院毛片| 春色校园在线视频观看| 男女免费视频国产| a 毛片基地| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品成人在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 一级毛片我不卡| 欧美xxⅹ黑人| 国产成人aa在线观看| 日日啪夜夜撸| 91精品国产九色| 成人国产麻豆网| 涩涩av久久男人的天堂| 大码成人一级视频| a级一级毛片免费在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 久久鲁丝午夜福利片| 热re99久久国产66热| 国产有黄有色有爽视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡 | 中文天堂在线官网| 日韩一区二区三区影片| 观看av在线不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久久久久久久丰满| 一本色道久久久久久精品综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产高清国产精品国产三级| 国产在线视频一区二区| 精品国产国语对白av| 男女免费视频国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲人成网站在线播| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩视频在线欧美| 伦理电影免费视频| 亚洲国产日韩一区二区| 一级毛片我不卡| 天天操日日干夜夜撸| 精品一区二区三区视频在线| 久久99精品国语久久久| 三上悠亚av全集在线观看 | 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲精品色激情综合| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产一区亚洲一区在线观看| kizo精华| 精品少妇内射三级| 天天操日日干夜夜撸| 韩国高清视频一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久久精品94久久精品| 黄色一级大片看看| 婷婷色综合www| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 亚洲国产av新网站| 精品视频人人做人人爽| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 看十八女毛片水多多多| 麻豆成人午夜福利视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 老熟女久久久| 精品久久国产蜜桃| 午夜福利,免费看| 精品少妇内射三级| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本wwww免费看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av一本久久久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 能在线免费看毛片的网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 婷婷色av中文字幕| 97超视频在线观看视频| 日韩成人伦理影院| 99久久综合免费| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美丝袜亚洲另类| 成人国产av品久久久| 国产av码专区亚洲av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最新中文字幕久久久久| 精品视频人人做人人爽| av国产精品久久久久影院| 免费观看av网站的网址| 青春草国产在线视频| 亚洲美女视频黄频| 日韩一区二区视频免费看| 精品少妇久久久久久888优播| 国产熟女欧美一区二区| 国产视频内射| 美女国产视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 永久免费av网站大全| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精品乱久久久久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 岛国毛片在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 美女主播在线视频| 国产淫语在线视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久人妻熟女aⅴ| 性色av一级| 色吧在线观看| 久久av网站| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av在线观看美女高潮| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲中文av在线| a 毛片基地| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 99久久中文字幕三级久久日本| 18+在线观看网站| 久久午夜福利片| 两个人的视频大全免费| 三上悠亚av全集在线观看 | 亚洲在久久综合| 国产精品久久久久久av不卡| 日韩一本色道免费dvd| 内地一区二区视频在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品一区www在线观看| 99热国产这里只有精品6| h视频一区二区三区| 高清不卡的av网站| 22中文网久久字幕| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩强制内射视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日韩一区二区三区影片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲国产精品999| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 伊人久久国产一区二区| 国产精品免费大片| 成人免费观看视频高清| 免费黄色在线免费观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲性久久影院| 国内精品宾馆在线| 婷婷色综合大香蕉| 午夜免费观看性视频| 久久韩国三级中文字幕| 久久热精品热| 伊人久久国产一区二区| 9色porny在线观看| 久久99一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 高清av免费在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩一区二区三区影片| 久久久久视频综合| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产精品熟女久久久久浪| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本91视频免费播放| 日本av手机在线免费观看| 日韩欧美 国产精品| 晚上一个人看的免费电影| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久99热6这里只有精品| 在线观看三级黄色| 看十八女毛片水多多多| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品色激情综合| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产成人免费观看mmmm| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产成人aa在线观看| 桃花免费在线播放| 国产探花极品一区二区| 热99国产精品久久久久久7| av福利片在线| 欧美高清成人免费视频www| 91精品国产国语对白视频| 国产极品天堂在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久99热这里只频精品6学生| a级毛片在线看网站| 在线观看人妻少妇| 嫩草影院新地址| 久久热精品热| 免费黄频网站在线观看国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 男女啪啪激烈高潮av片| tube8黄色片| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日日啪夜夜爽| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 一级二级三级毛片免费看| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产精品999| 一级毛片我不卡|