初生兒的護理精選(九篇)
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第1篇：初生兒的護理范文
撫觸即按摩，源于英文Touch，是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的撫觸，是通過撫觸者雙手對新生兒的皮膚和部位進行有序、有手法技巧的撫觸，通過對新生兒皮膚感官溫和刺激促使嬰兒健康發(fā)育。撫觸作為一種全新的護理理念，正逐漸被臨床護理所重視。我科新生兒撫觸自2016年1月開展，1月-10月共對998例新生兒進行撫觸，取得了良好效果?，F(xiàn)將方法和體會介紹如下。
1.新生兒撫觸的方法
1.1 人員培訓(xùn)
選拔臨床經(jīng)驗工作并富有愛心的護理骨干，經(jīng)過中華護理協(xié)會新生兒撫觸技術(shù)專業(yè)課程培訓(xùn)上崗。
1.2 準(zhǔn)備
室溫26°C～28°C，房間內(nèi)溫暖，安靜，溫馨，柔軟舒適的撫觸臺、柔和的音樂。撫觸者溫和親切洗凈雙手，修剪指甲，雙手涂潤膚油以滋潤新生兒皮膚，減少皮膚間的摩擦刺激。
1.3撫觸時間
新生兒出生24小時沐浴后進行首次撫觸，以后每天上午沐浴后進行，每次15分鐘。
1.4步驟
撫觸前先將按摩油倒在掌心（千萬不要直接傾倒在寶寶的皮膚上），并將手搓熱，按摩時要隨時保持雙手的溫?zé)?。①頭面部（舒緩臉部緊繃）取適量嬰兒油或潤膚乳液，用兩拇指腹由額頭的中央至太陽穴，兩拇指從額部中央向兩側(cè)頸部滑動，讓上下唇成微笑狀，兩拇指從前額發(fā)跡撫向后腦，然后中指移向兩耳乳突后停頓。寶寶頭頂天靈處的頭骨因為沒有閉合，不能碰，指頭經(jīng)過時必須翹起來避開。②胸部（順暢呼吸循環(huán)）雙手交叉放在兩側(cè)肋源（正對腋下肋骨邊緣處）四指合并右手向上滑至寶寶右肩，復(fù)原，左手以同樣的方式進行；注意，四指經(jīng)過時要分開，避開寶寶的。兩手交叉做，在胸前劃一個大的交叉。③手部（增加靈活反應(yīng)）將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈嬰兒的手腕和小手。在確保手部不受傷的前提下，用拇指導(dǎo)從手掌心按摩至手指。④腹部（有助于胃腸活動）兩手依次從嬰兒的右下腹向左下腹順時針方向劃半圈，用右手從嬰兒的右腹至右下腹畫一英文字母“I”，由上腹部導(dǎo)左下腹劃一個倒置的“L”，兩從右下腹部再至左下腹部劃一個倒置的”U”，做這個動作時，再送愛的語調(diào)向嬰兒說：“我愛你”嬰兒會很喜歡的。⑤腿部（增加運動調(diào)節(jié)功能）按摩嬰兒的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩腳裸及足部，雙手夾住小腿，上下搓，交輕拈寶寶的腳裸和腳掌，在確保腳裸部首傷害的前提下，用拇指從腳后側(cè)后跟按摩至腳趾。⑥背部（舒緩背部肌肉）用自己的食指、中指、無名指對著寶寶的脊柱，其余兩指分別對著脊柱兩邊凸起處，雙手交替向下劃至尾骨，雙手四指指向?qū)殞毐巢績蓚?cè)，以拇指處手掌輕輕地由寶寶脊柱向兩側(cè)滑行。
除了正常新生兒做撫觸，還對早產(chǎn)兒做撫觸。做每步動作時用柔和的語調(diào)和鼓勵性的語言和新生兒溝通交流，要求撫觸動作輕柔、力度適中并與寶寶進行目光交流。做背部撫觸時幫助寶寶抬頭爬行，每天記錄寶寶撫觸時的表現(xiàn)情況，如寶寶每天的體重、吸吮及睡眠情況、反應(yīng)靈敏度、胎糞排泄和黃疸消退情況[1]。
2.撫觸效果
98%新生兒撫觸前哭鬧、攝奶量少，經(jīng)過適當(dāng)撫觸后睡得安穩(wěn)、易饑餓、攝奶量明顯增加，生長發(fā)育好。產(chǎn)婦經(jīng)過撫觸與新生兒互動、交流身心也達到令人滿意的效果，促進了母乳喂養(yǎng)的成功。
3.體會
皮膚是最大的感官器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可將感受到的刺激通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷，而做出相應(yīng)的支持。因此可通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息。（1）促進嬰兒智能發(fā)育，增進食物消化吸收，調(diào)節(jié)嬰兒睡眠節(jié)律，提高嬰兒免疫力[2]。（2）通過撫觸這種非語言的感情交流方式增強新媽媽與寶寶之間的親密接觸。（3）撫觸可以促進新生兒的淋巴系統(tǒng)，增強新生兒的免疫力，應(yīng)激力和智力。（3）撫觸可以減少嬰兒的哭鬧，增強睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促進家人與孩子親情交流（4）通過撫觸保持了寶寶皮膚的清潔和彈性，尤其對生病的嬰兒可以減輕疼痛和不適感覺，縮短治療過程。（5）撫觸能改善早產(chǎn)兒的生理功能，更有效地促進其生長發(fā)育。
護士給予產(chǎn)婦進行新生兒撫觸指導(dǎo)，拉近了護士與產(chǎn)婦溝通的距離，密切了護患關(guān)系，提高了護理滿意度，同時，對提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益有著極大的幫助?？梢哉f新生兒撫觸具有積極的意義和非常的價值，值得推廣。
參考文獻
第2篇：初生兒的護理范文
【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒；營養(yǎng)供給；護理方法
文章編號：1004-7484（2014）-02-0954-02
極低出生體重兒（Very low birth weight infants，VI BWI）是胎齡
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本次研究對象為我院2010年到2012年收治的63例極低出生體重兒，其中男性有34例，女性有29例，胎齡最短的為28周，最長的為32周，體重最輕的為1000g，最重的為1500g，平均體重為1325g。所有新生兒經(jīng)過一段時間的治療均痊愈出院。采用隨機的方式將63例新生兒均分成三組，三組分別為靜脈組、腸道組、混合組，三組新生兒的性別、胎齡、體重、分娩方式等都基本相似，具有很強的可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般處理和護理 對于3組新生兒均實行保護性的隔離，嚴(yán)格按照無菌操作的原則進行各項操作，防止新生兒發(fā)生胃腸道的感染，同時保持病房內(nèi)空氣的清晰，每天定期對病房內(nèi)進行消毒，確保新生兒所在保溫箱溫度的適宜性，確保保溫箱是無菌的環(huán)境。對新生兒使用的各種用具和器械進行消毒處理，每天對新生兒的體重進行測量和記錄以確定需要補充的營養(yǎng)量，同時對新生兒的尿量進行計算，避免由于護理方法不當(dāng)使新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.2.2 特殊處理及護理 ①靜脈組。對于靜脈組新生兒采用全靜脈的方法進行營養(yǎng)供給，具體的供給方案為：葡萄糖、氨基酸和脂肪按照5：1：1的比例進行靜脈注射，其中氨基酸和脂肪的用量從0.5g/kg/d開始，每3天按照0.5g/kg/d的幅度梯度增長，直到3g/kg/d終止。葡萄糖按照4-6mg/kg/d的速度進行輸注，其中加入水溶性的維生素等物質(zhì)，靜脈營養(yǎng)采用專用通道的方式進行輸注，其他電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)等采用另外的通道進行輸注。②腸道組。對于腸道組的新生兒就是通過胃腸道對新生兒給予營養(yǎng)的供給。具體供給方案為：主要營養(yǎng)物質(zhì)為早產(chǎn)兒配方奶粉，開始時所有的奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，經(jīng)過一段時間之后一部分奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，一部分奶粉通過新生兒自己進食的方式給予，當(dāng)新生兒每天自己進食奶粉的量達到20毫升之后，停止鼻飼方法供給。對于奶粉量從每天3ml開始，根據(jù)新生兒的體重狀況，每天增加1-2ml，每隔2個小時對新生兒喂奶一次，為了降低感染的發(fā)生，對新生兒喂奶用具進行及時的消毒，每周更換一次鼻胃管。③混合組。對于患者組的新生兒采用靜脈注射和胃腸道供養(yǎng)的混合方法，對新生兒進行營養(yǎng)供給，具體的方法如同上面靜脈法和腸道法，各種營養(yǎng)物質(zhì)的用量是上述兩組新生兒用量的一半。
1.3 觀察指標(biāo) 對新生兒體重的增長情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察和統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對于統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)之間有P
2 結(jié) 果
3組新生兒體體重增長情況和并發(fā)癥情況，見表1。靜脈組和混合組新生兒體重增長情況好于腸道組的新生兒，其中混合組的新生兒體重正常速度最快。同時，混合組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.76%，明顯高于靜脈組新生兒9.52%和腸道組新生兒9.52%。并且混合組和靜脈組以及腸道組的進行統(tǒng)計學(xué)分析可以得到他們之間存在明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過統(tǒng)計學(xué)比較分析的結(jié)果我們可以得到，采用混合方法不僅能夠明顯提高新生兒體重增長速度，同時能夠顯著的降低新生兒發(fā)生并發(fā)癥的比率，因此，這種方法值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
3 討 論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和急救技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的成活率變得越來越高。在對極低體重新生兒進行搶救和治療的過程中，營養(yǎng)的供給發(fā)揮著十分重要的作用，現(xiàn)在在臨床上通常采用的營養(yǎng)供給方法就是全靜脈注射，這種方法在臨床上發(fā)揮著重要的作用，但是其引起并發(fā)癥的比例較高。因此，探究極低體重兒營養(yǎng)供給的方法成為現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)上一個重要的研究方向。
通過本次研究我們可以得到對新生兒采用混合營養(yǎng)供給的方法，不僅能夠供給新生兒所需的營養(yǎng)，同時能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，不愧為一種最佳的營養(yǎng)供給方法。分析可以得到極低體重新生兒的胃腸道發(fā)育還不完全，對其采用腸道法不斷體重增長速度過慢，同時還會具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。綜合考慮可以得到混合方法是最佳的方法，應(yīng)該在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
參考文獻
[1] 李風(fēng)英，陳自勵.極低出生體重兒全靜脈營養(yǎng)應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2003，（21）：73.
第3篇：初生兒的護理范文
【摘要】目的：探討新生兒肺出血的早期特點和護理觀察要點。方法：對收治的40例新生兒肺出血患兒在肺出血前的臨床特點及護理過程進行分析和總結(jié)。結(jié)果：缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫是新生兒肺出血的高危因素；患兒反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液是肺出血早期表現(xiàn)。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)、及時使用呼吸機正壓通氣是搶救的關(guān)鍵；加強呼吸管理、保證營養(yǎng)供給、加強保暖、預(yù)防交叉感染是搶救成功的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】新生兒；肺出血；呼吸機正壓通氣；護理
The early observation and nursing of neonatal pulmonary hemorrhage (a report of 40 cases).Liang Jianhong，Yu Yongmiao，Li Guihua，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)
【Abstract】Objective：To explore the early features and nursing observation points of neonatal pulmonary hemorrhage.Methods：The clinical features and nursing of 40 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed and summarized.Results：Hypoxia，infection，premature，low weight and hypothermia were the high risk factor of neonatal pulmonary hemorrhage.The early signs of pulmonary hemorrhage were poor response，dysphoria，cyanosis，dyspnea，apnea respiratory difference，three depression signs，SpO2 decreasing and bloody liquid in airway.Conclusion：Early discovery and positive airway pressure ventilation is the key to rescue the neonatal pulmonary hemorrhage；strengthening the respiratory management，assuring nutrition supply，keeping warm and preventing cross infection is the bases of successful rescue.
【Key Words】Infant；Pulmonary hemorrhage；Positive airway pressure ventilation；Nursing
肺出血是新生兒期多種疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、變化快、病死率高。我院新生兒科2003~2007年收治新生兒肺出血40例，由于重視早期發(fā)現(xiàn)、及時應(yīng)用呼吸機正壓通氣和注重綜合護理，搶救成功率達76%，現(xiàn)將護理報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組患兒40例，其中男32例，女8例；早產(chǎn)兒24例，足月兒16例；體重
1.2 肺出血發(fā)生時間72h 9例。
1.3 早期臨床特點及出血情況：40例患兒中發(fā)紺加重、經(jīng)皮測血氧飽和度迅速下降33例，反應(yīng)差并有、口吐白沫、呼吸淺弱繼而出現(xiàn)呼吸暫停28例，煩躁、呼吸急促、三凹征明顯12例，皮膚發(fā)現(xiàn)出血點、瘀血、瘀斑8例，注射或抽血部位出血難止17例，從胃管內(nèi)回抽出少量血性胃液15例，40例均從氣道內(nèi)吸出血性痰液，聽診肺部均聞及廣泛細(xì)濕音。其中口鼻有血性液流出12例，氣管插管內(nèi)噴出血性液5例。
2 護理
2.1 警惕肺出血高危因素，早期發(fā)現(xiàn)：肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等[1]。本組新生兒肺出血中，缺氧37.5%，感染25%，早產(chǎn)兒60%，低體重兒70%，低體溫65%。新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺血缺氧再灌注或感染后產(chǎn)生的氧自由基而損傷，致血管通透性增加而出血。本組病例發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有62.5%，生后24~72h內(nèi)發(fā)病15%，生后>72h發(fā)病22.5%。在治療護理過程中，護理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對肺出血治療成功意義甚大。
2.2 根據(jù)肺出血的早期特點，加強病情監(jiān)護：凡有肺出血高危因素的患兒均應(yīng)進入新生兒監(jiān)護室，尤其是生后3d內(nèi)，應(yīng)用心電監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，增加巡視次數(shù)，每15~30min巡視1次。注意觀察患兒有無出血傾向，如皮膚出血點、瘀血、瘀斑、注射或抽血部位難止血等；對患兒突然出現(xiàn)的反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降，特別是氣道內(nèi)吸出血性液，應(yīng)警惕肺出血的可能，及時報告醫(yī)生，盡早使用機械通氣。
2.3 氣管插管接呼吸機正壓通氣的護理
2.3.1 插管前準(zhǔn)備：調(diào)試好的呼吸機、吸痰器、新生兒喉鏡、適宜的氣管導(dǎo)管、吸痰管、無菌手套、復(fù)蘇器、聽診器、膠布、生理鹽水、1∶10000腎上腺素溶液等；將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺上，保持中性環(huán)境溫度，吸凈口腔及咽部分泌物，便于暴露聲門，頭靠近床沿，頸后墊小毛巾，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道，保證插管順利進行。
2.3.2 機械通氣的護理：①肺出血急性期應(yīng)保持患兒安靜，減少搬動，氣管內(nèi)每次滴入1：10000腎上腺素溶液0.1ml/kg，如出血未能控制可重復(fù)滴入，給藥間隙以復(fù)蘇器加壓給氧，通過擴張肺泡，壓迫肺泡表面的毛細(xì)血管，起到止血作用[2]；禁忌拍背，吸痰負(fù)壓
2.3.3 脫機護理：當(dāng)患兒肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，全身情況穩(wěn)定，可將呼吸機參數(shù)逐漸調(diào)低，血氣分析在正常范圍可撤機。拔管前充分吸凈氣管內(nèi)、口腔、鼻腔分泌物，靜脈注射地塞米松、阿托品，以減輕喉頭水腫；拔管后即予腎上腺素0.25mg、地塞米松1mg、生理鹽水2ml霧化吸入，頭罩吸氧。呼吸道分泌物多、黏稠時，為了稀釋痰液、保持呼吸道通暢，應(yīng)每2~4h霧化吸入、翻身、拍背、吸痰1次。
2.4 注重綜合護理：①加強保暖：在護理新生兒過程的每個環(huán)節(jié)中都必須注意保暖，尤其是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，基礎(chǔ)代謝率低，肌肉活動少，糖原、棕色脂肪少，產(chǎn)熱有限，而體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，散熱快，如保暖不當(dāng)則容易引起體溫不升、低血糖、酸中毒、低氧血癥，應(yīng)置患兒于暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺上，設(shè)置溫度30~35℃，保持體溫在36.5~37.5℃。對于低體溫者要緩慢復(fù)溫，每小時測體溫1次，并根據(jù)體溫每次升高箱溫0.5~1℃，經(jīng)8~12h恢復(fù)體溫至36.5~37.5℃，嚴(yán)重低體溫患兒一旦給予快速復(fù)溫并吸高濃度氧后，肺出血迅速出現(xiàn)[3]。②做好靜脈輸液及出入量的管理：肺出血的主要病理改變是由于毛細(xì)血管滲透性增加引起的出血性肺水腫。因此靜脈補液不宜過多，并應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量輸液泵控制滴速3~4ml/(kg?h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血；保持輸液通暢，防止液體外滲，同時準(zhǔn)確記錄出入液量。③保證營養(yǎng)的供給：排除消化道出血后盡早給予鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，視消化情況逐漸增加奶量，同時配合靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用，保證患兒能量的供給。④嚴(yán)防交叉感染：吸痰時注意無菌操作，吸痰用物每次用后更換；及時清倒接水器中冷凝水，防止倒流；濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水每天更換1次，呼吸機管每周更換2次。⑤注重基礎(chǔ)護理：肺出血患兒病情危重，抵抗力差，應(yīng)做好口腔、臍部、皮膚、會陰的清潔與保護。
3 結(jié)果
由于對缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等肺出血的高危因素提高警惕，當(dāng)患兒出現(xiàn)反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液等癥狀時能及早發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，及早給予機械通氣正壓給氧、加強保暖、營養(yǎng)支持等綜合治療，本組40例患兒中治愈26例，死亡8例，病情好轉(zhuǎn)放棄治療6例。
4 討論
新生兒肺出血是一種嚴(yán)重的綜合征，由于原發(fā)病因多，臨床癥狀表現(xiàn)不一，病情變化快，臨床上常因疏忽對新生兒肺出血早期癥狀的觀察，而錯過了早期診斷、治療的時機，造成新生兒嚴(yán)重的后果。因此，對具有2項以上高危因素的新生兒應(yīng)進入新生兒監(jiān)護室作好監(jiān)護，尤其是生后3d內(nèi)，加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)新生兒肺出血的先兆癥狀，及時報告醫(yī)生，及早給予呼吸機正壓通氣、確保呼吸道通暢是搶救的關(guān)鍵。加強呼吸管理、適時有效吸痰，控制出血，加強保暖、低體溫者經(jīng)8~12h緩慢復(fù)溫，控制輸液量和速度，保證營養(yǎng)供給，預(yù)防交叉感染，做好基礎(chǔ)護理是搶救成功的基礎(chǔ)。
【參考文獻】
[1] 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南[M].沈陽：沈陽出版社，1997：306~307.
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第4篇：初生兒的護理范文
[中圖分類號]R722[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-075-01
新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種顱損傷，是由產(chǎn)傷和缺氧引起，新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個原因。新生兒顱內(nèi)出血患兒病情危重，變化快、愈后差、病死率高，目前尚無特異治療方法，主要為對癥治病，防止繼續(xù)出血，保護腦細(xì)胞及預(yù)防感染。護理工作關(guān)鍵在于要抓住重點，分清緩急，幫助患兒順利度過危險期，以減少病死率及腦后遺癥。我院2004年1月～2006年12月共收治48例新生兒顱內(nèi)出血，由于注重整體護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組48例新生兒顱內(nèi)出血患兒均為我院住院患兒，均由頭顱CT確診，其中男32例，女16例；早產(chǎn)兒12例，足月兒36例；硬腦膜下出血7例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血30例，腦室周圍-腦室內(nèi)出血10例，小腦出血1例。
1.2 臨床表現(xiàn)
意識改變48例，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)26例，眼部癥狀16例，肌張力改變39例，原始反射消失或減弱40例，呼吸改變9例。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
經(jīng)正規(guī)治療1周后進行療效評定。顯效：意識基本恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)消失，眼癥狀基本改善，肌張力明顯改善，原始反射出現(xiàn)，共31例；有效：意識障礙僅部分改善，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)減輕，肌張力輕度改善，原始反射出現(xiàn)但較低下，呼吸尚平穩(wěn)，共11例；無效：癥狀未見明顯改善，包括自動出院5例，死亡1例。
2 護理程序的應(yīng)用
2.1 入院評估
入院評估是整個護理程序的基礎(chǔ)，其首要工作是收集資料。包括胎次、產(chǎn)次，胎兒宮內(nèi)有無缺氧、出生時有無窒息或產(chǎn)傷史、Apgar評分為多少，是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，其母妊娠時情況，其性別、病史、癥狀及體征等情況。依據(jù)已取得的資料，做出客觀、適當(dāng)?shù)呐袛?，提出?zhǔn)確的護理問題。新生兒顱內(nèi)出血的患兒病情危重，變化快，護士必須在最短時間取得最準(zhǔn)確、及時、可靠的資料，以期對護理計劃及其實施發(fā)揮最大的應(yīng)用價值。患兒入院后，護士應(yīng)立即認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，包括面色、體溫、呼吸、意識形態(tài)、前囟、瞳孔、四肢肌張力、原始反射等。詳細(xì)詢問病史及發(fā)病時的情況，直至取得較全面的資料。
2.2 護理計劃
以收集到的資料和護理問題為依據(jù)，制定出適合新生兒顱內(nèi)出血患兒的護理計劃，用于指導(dǎo)護理活動。由于患兒胎齡不同，出生時情況各異，出血部位、出血量的多少均不一樣，所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同，護理措施也不盡相同。
2.3 護理措施
根據(jù)護理計劃實施相應(yīng)的護理措施，首先護士密切觀察患兒病情的變化、意識形態(tài)改變、眼癥狀、前囟、瞳孔、面色、呼吸、四肢肌張力、各生理反射以及有無黃疸和貧血等。所有顱內(nèi)出血患兒均應(yīng)絕對臥床，頭偏向一側(cè)，盡量少搬動，體溫不升的患兒應(yīng)置溫箱中保暖，使患兒體溫保持在36~37℃之間，抽搐、激惹應(yīng)給予止痙、降顱內(nèi)壓藥物，多利用速尿，大量高滲液輸入反而加重顱內(nèi)出血。保持呼吸道通暢，分泌物增多立即清除，由于新生兒特別是早產(chǎn)兒的呼吸道比較狹窄，黏膜比較嬌嫩，故動作一定要輕而快。并隨時做好搶救準(zhǔn)備。顱內(nèi)出血患兒大多不能進食或進乳量少，不能滿足生理需要，應(yīng)鼻飼牛奶，嚴(yán)格掌握牛奶的配制，密切觀察胃排空情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，同時要做好眼部、面部、口腔及全身的皮膚護理，觀察四肢肌力、肌張力變化、各生理反射情況，監(jiān)測血液生化指標(biāo)，為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。而且要向家屬交待病情，以配合好醫(yī)療護理工作，當(dāng)患兒進入健腦期治療時，護士應(yīng)與其配合，做好高壓氧的治療，并動態(tài)記錄：新生兒的行為能力6項：①對光的習(xí)慣形成；②對格格聲的習(xí)慣形成；③非生物聽定向反應(yīng)；④生物性視聽定向反應(yīng)；⑤非生物視定向反應(yīng)；⑥安慰。被動肌張力4項：①圍巾癥；②前臂彈回；③下肢彈回；④窩角。主動肌張力4項：①頸屈伸肌的收縮功能（頭豎立反應(yīng)）；②手握持；③牽、拉反應(yīng)；④支持反應(yīng)。原始反射3項：①自動踏步；②擁抱反射；③吸乳反射。一般反應(yīng)：①覺醒度；②哭；③活動性。為日后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，將后遺癥減少到最低程度。
2.4 效果評價
當(dāng)患兒度過危險期，進入康復(fù)期時應(yīng)回顧總結(jié)一系列護理活動的效果。如果患兒病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，無護理并發(fā)癥發(fā)生，效果評價為有效或部分有效，否則應(yīng)找護理中存在的問題，進一步完善、改進護理措施。
3 討論
整體護理藉此而演繹為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種普遍價值觀。它喚起了整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的人性化服務(wù)意識。這種個性化的有效的照顧模式，追求的是病人在生理、心理、社會、精神等方面整體的滿足，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的日益細(xì)化，護士需要深入學(xué)習(xí)不同專科知識，從而在某一?？祁I(lǐng)域具備較高水平和專長，獨立解決該?？谱o理工作中的疑難問題。對新生兒顱內(nèi)出血的整體護理，可增強護士的責(zé)任感，要求護士應(yīng)具備有扎實的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能，應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情周到的服務(wù)，使患兒能盡快地高質(zhì)量地康復(fù)。
[參考文獻]
[1]王幕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.7.
第5篇：初生兒的護理范文
【關(guān)鍵詞】 超低出生體重兒；護理。
隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷進展，出生體重＜1000g的超低出生體重兒（ELBWI）的存活率大為提高。ELBWI的存活不但取決于成功和周密的治療方案，同時與周到細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、充滿愛心的護理密不可分。
1 體溫管理
ELBWI皮下脂肪少，能量儲備少，體表面積相對較大，非顯性失水增加。因此，保持恒定的中性溫度非常重要，最好選擇雙壁伺服式暖箱，并以設(shè)定的腹壁皮膚溫度為調(diào)節(jié)基準(zhǔn)，自動調(diào)節(jié)箱溫。若轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護（NICU）時體溫已降至35℃或以下，應(yīng)盡快使體溫恢復(fù)至36℃以上。此時可將箱溫調(diào)整到37～38℃，若置于開放式輻射臺上則可將輻射臺溫度調(diào)至37.5～38℃，待體溫恢復(fù)正常后再將暖箱及輻射臺溫度降至正常。輻射臺僅供放置病情危重、情況不穩(wěn)定、需經(jīng)常干預(yù)的患兒。因患兒置開放式輻射臺使顯性失水增加，可用保鮮膜覆蓋全身，蓋過頭頂，并用夾子夾住，待患兒病情穩(wěn)定后應(yīng)即刻轉(zhuǎn)入雙層溫箱內(nèi)?；純菏褂玫淖o理物品使用前需置于溫箱內(nèi)預(yù)熱30min，包括各種布類、輸液用液體、聽診器等。此外，醫(yī)護人員接觸患兒前洗手后，應(yīng)待雙手溫暖后方可伸入溫箱診治護理患兒。推薦開展“鳥巢式”護理，給患兒戴上帽子、腳套、手套，以減少熱量及水分丟失。有條件者應(yīng)專人專護。任何護理操作都可以增加體熱的散失，盡可能將幾種護理操作集中進行，以免過多打開溫箱，增加散熱及箱溫波動。在患兒生后1周內(nèi)，溫箱相對濕度應(yīng)保持在80%～100%，1周后維持在70%左右，以減少水分丟失。密切觀察體溫變化，每3h記錄箱溫及體溫1次，并觸摸患兒四肢，保證四肢溫暖，設(shè)定箱溫和（或）體溫過高（低）報警。
2 建立靜脈、動脈通路
靜脈輸液是NICU治療ELBWI的重要手段之一，因該類患兒病情危重，需要實施全部（或部分）腸道外營養(yǎng)。外周靜脈穿刺隨著時間推移會非常困難，增加患兒的痛苦及護士的工作量，且由于ELBWI皮膚嬌嫩，外周靜脈穿刺極易引起穿刺部位皮膚壞死（如輸注鈣劑、血管活性藥物等）。因此，應(yīng)盡早（生后1～2天）采用外周靜脈置管，可實施靜脈輸液及靜脈營養(yǎng)，并做好導(dǎo)管維護。動脈置管是救治危重新生兒（尤其是出生體重＜1000g ELBWI ）的重要技術(shù)。動脈置管為采取血標(biāo)本提供了快捷途徑且可減輕因反復(fù)采血對患兒的刺激。置管部位可選擇橈動脈、脛后動脈、足背動脈等。此外，可予1U/ml肝素按0.2～0.3mi/h速度維持動脈置管通暢。
3 液體療法護理
液體療法主要監(jiān)測指標(biāo)是體重、液量、尿量、血壓。液體正負(fù)平衡是次日輸液總量的最佳依據(jù)，每日液體入量約為出量的1.3倍。（1）體重：有條件者應(yīng)將ELBWI置于配置有體重秤的保暖箱、搶救臺，可每12h測量體重1次，每次認(rèn)真記錄并報告醫(yī)生。（2）液量：患兒液體24h勻速輸入，維持正常血糖，每8h統(tǒng)計1次。（3）尿量：每小時監(jiān)測尿量1次，患兒排尿后及時稱量尿布重量。對少尿者應(yīng)密切監(jiān)測，可予患兒腎區(qū)熱敷（腎區(qū)置軟溫水袋，溫度40～43℃，溫水袋每小時更換）。（4）血壓：選擇合適的袖帶，固定左上肢測量，有動靜脈置管者測量對側(cè)上肢。（5）高鈉血癥（＞150mmol/L）的預(yù)防：主要是由不顯性失水增加和醫(yī)源性鈉攝入過多所致。為預(yù)防高鈉血癥的發(fā)生，可使用靜脈輸液維持的液體沖洗管道；抗生素稀釋時不使用生理鹽水；動脈置管維持液體可使用肝素化的0.45%生理鹽水。（6）記錄：記錄每次抽血量，累積量＞10ml時，應(yīng)向醫(yī)生報告，必要時輸血補充丟失量。
4 呼吸道管理
ELBWI轉(zhuǎn)入NICU，共呼機管理重點在于控制頻發(fā)呼吸暫停及呼吸窘迫綜合征（RDS）。對患兒應(yīng)盡早使用肺表面活性物質(zhì)，護士應(yīng)做好氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)的護理配合，如將藥液加溫至37℃，仔細(xì)抽取藥液減少浪費。注入肺表面活性物質(zhì)后6h內(nèi)禁止為其吸痰。盡可能采用無創(chuàng)鼻塞氣道正壓通氣，保持頭輕度后仰正中位，按需吸痰，吸痰時動作輕柔。若采用氣管插管機械通氣治療，應(yīng)保持氣管插管固定，防脫管。固定后記錄長度，并作標(biāo)記以利于觀察。做好氣道濕化，濕化程度以保證痰液能順利吸出為宜，同時亦應(yīng)防止?jié)窕^度（表現(xiàn)為氣管導(dǎo)管內(nèi)密集小水珠）。對氣管插管患兒認(rèn)真做好口腔護理，防止細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管壁下行進入肺部。
5 喂養(yǎng)護理
5.1 喂養(yǎng)方法 EBLWI能量貯備不足且胃腸道發(fā)育及功能不完善，表現(xiàn)在胃腸動力差、胃腸激素水平低、消化酶含量少且活性低，加上出生后腸道微生態(tài)系統(tǒng)不能正常建立，進一步影響其消化功能，所以開始均行胃腸外營養(yǎng)。對病情穩(wěn)定、沒有明顯感染癥狀的患兒應(yīng)盡早給予早期微量喂養(yǎng)，盡量使用母乳。EBLWI進入NICU后，護士應(yīng)告知家屬母乳的優(yōu)點，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其保持乳汁分泌及采集母乳。胎齡34周前使用胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時不可將乳汁通過注射器強行推入，應(yīng)將注射器拔除活塞，抬高注射器使奶液借助重力緩慢滴入患兒胃內(nèi)，減少胃食管反流。喂奶后30min內(nèi)，讓其采取頭高足低俯臥位，保持頭背在一條直線。
第6篇：初生兒的護理范文
[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒； 護理
[中圖分類號] R248.4 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-173-01
極低出生體重兒(VLBWI)是指胎齡已超過28周而未滿37周，出生體重1000～1499g的早產(chǎn)兒。胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高。國內(nèi)報道在63％-74％，其中體重
1 護理要點 在護理極低出生體重兒的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、體重、大小便情況、吸吮能力、皮膚彈性等全般狀況，把好四關(guān)，即：保溫、呼吸管理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。
2 體溫管理 極低體重兒特別表現(xiàn)為皮膚的未成熟性和體表面積相對較大，很容易陷入低體溫狀態(tài)，為便于醫(yī)務(wù)人員操作和搶救，所有患兒人院時先置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射臺上保暖，用3M易撕敷料膠帶粘貼好膚溫傳感器，保持其膚溫36.5-37.0℃．室溫24～26℃，相對濕度55％～65％。病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入暖箱中保暖，根據(jù)患兒體重和日齡凋節(jié)箱溫，暖箱中相對濕度50％～60％。每4小時測體溫1次，保持患兒體溫在36～37℃。
3 呼吸管理 極低體重兒由于呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小。肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故人院后取平臥頭肩稍抬高位。頭偏向一側(cè),立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血氣分析結(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式。給氧濃度為30％～40％，使血氧飽和度維持在90％～95％。由于長時間吸高濃度氧易發(fā)生肺損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此在護理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血氣，嚴(yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停是指一段時間內(nèi)無呼吸運動、呼吸停止20秒或更長，多伴有青紫和心率減慢(HR
4 喂養(yǎng) 對不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張早期喂養(yǎng)。對可能發(fā)生低血糖者，出生后1小時開始喂5%葡萄糖，若無嘔吐，腹脹，可試喂母乳或稀奶(1:8)，對胎齡稍大、吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接用奶瓶喂養(yǎng)，為了防止誤吸而引起吸人性肺炎的發(fā)生，開始僅給5ml 10％的葡萄糖，然后是母乳,每2小時喂奶一次。根據(jù)體重及吃奶情況調(diào)整奶量。可以每次1mL起試喂，24小時后吃奶順利可每次逐漸增加0.5-2mL，注入時置患兒于仰臥頭高位，也可通過微量注射泵緩慢注入。胎齡80次/min的早產(chǎn)兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)，以母乳作為首選，其次可選用奶：水為2:1的牛奶，由少到多，少量多次，速度不宜過快，奶量可按每次2-4ml／kg體重，每2-3h 1次，l～2d后每天較前1天增加1-2ml，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐，腸鳴音減弱或便血等現(xiàn)象發(fā)生，如有上述情況，立即停止喂奶，待患兒胃腸功能恢復(fù)后再行喂養(yǎng)。對于不能進食的患兒出生后5-7天開始予完全腸道外靜脈營養(yǎng)支持。與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒生理性體重下降期相對較短，體重多在生后第5-6天開始回升，故每日測體重1次，及時調(diào)節(jié)喂養(yǎng)量，以體重保持在每日增加10-30g為宜。
5 預(yù)防感染 極低體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無外來損傷。只是由于皮膚與床墊的長期接觸，或自身尿糞污染都可使感染急速播散和加重。另外曖箱內(nèi)的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護人員的手、氣管插管、監(jiān)護裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險因素。所以護理時除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則及加強基礎(chǔ)護理外，還應(yīng)做到以下幾點：入室前后，操作前后洗手消毒；體溫計、血壓計袖帶、聽診器做到個別專用；非損傷性管理．給予有效的靜脈置管，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染。監(jiān)護時敷貼裝置應(yīng)盡可能小范圍，并在皮膚上涂抹防意外故障的處理技能。在繁忙的工作中尤應(yīng)注意，稍有疏忽就會給患者帶來不必要的痛苦，因此在工作中應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)探索，刻苦鉆研專科技術(shù)，提高專科水平。提升自身素質(zhì)，增加服務(wù)內(nèi)涵,防止差錯事故的發(fā)生，推動fIIL液凈化事業(yè)的發(fā)展。
6 嚴(yán)密觀察病情變化 VLBWI屬高危兒，即使經(jīng)過一段時間的治療病情好轉(zhuǎn)后也會隨時可能發(fā)生變化，因此NICU的護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，保證各種監(jiān)護器正常運轉(zhuǎn)，搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)，每班要詳細(xì)記錄患兒的體溫，呼吸，對外界刺激的反應(yīng)，吃奶及大小便情況。
綜上所述，在VLBWI的護理過程中，全方位的精心護理是保證VLBWI存活和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，同時對年輕父母的健康教育也很重要。因此在VLBWI出院始建立健康聯(lián)系卡，制定健康教育計劃，開通VLBWI健康咨詢熱線，安排年資高，經(jīng)驗豐富的新生兒科醫(yī)生和護士解答家長在喂養(yǎng)過程中遇到的問題，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理的方法，對VLBWI神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，聽力，視力，運動能力等進行定期跟蹤觀察1-2年，以利及早發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，改善遠(yuǎn)期成長目標(biāo)。從我科出院的VLBWI定期到兒童保健科就診隨訪，進行正規(guī)系統(tǒng)的積極干預(yù)，并指導(dǎo)家長育兒知識和措施，以提高VLBWI的生活質(zhì)量。
參考文獻
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第7篇：初生兒的護理范文
極低出生體重兒（VLBWI）是指出生體重小于或等于1500g的活產(chǎn)新生兒，其中大部分為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒。該類新生兒由于各器官發(fā)育不成熟，各系統(tǒng)功能不完善，生活能力及抗病能力極低，適應(yīng)外界能力差，合并癥多，死亡率高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的建立，VLBWI的存活率獲得不斷的提高，而護理工作在期間發(fā)揮了重要的作用，為更進一步提高VLBWI的存活率及生存質(zhì)量，現(xiàn)就其護理現(xiàn)狀作一綜述。
1 護理模式與護理理念
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護理也在VLBWI的護理中展開應(yīng)用，從而改變了臨床護士憑經(jīng)驗和直覺為主的護理習(xí)慣和行為，進而體現(xiàn)了以人為本，使護理程序更科學(xué)、更合理。李宜等[1]對35例早產(chǎn)兒運用循證護理明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了存活率。黃芳艷等[2]將水床式鳥巢護理應(yīng)用在極低出生體重兒的護理中，給患兒提供一個近似母體的環(huán)境，安全舒適，有利于生長發(fā)育。減少并發(fā)癥的發(fā)生．提高了患兒的存活率和生命質(zhì)量。楊舒廣[3]等對VLBWI的臨床護理，在病情允許的情況下，患兒出生早期即開始同母親進行一段時間的皮膚接觸，或母親探視時或較早出院者，讓母親懷抱式皮膚接觸，即“袋鼠式護理”，能促進早產(chǎn)兒奶量增加、體重增加，增進親情，并將此種方式堅持到胎齡40周時。目前也有醫(yī)院對VLBWI允許父母在短期內(nèi)護理自己的嬰兒和親密接觸，可以促進其行為發(fā)育，改善預(yù)后。
2 VLBWI護理現(xiàn)狀
2.1 體溫管理：VLBWI由于體溫調(diào)節(jié)中樞極不完善，體表面積大，加之皮下脂肪少，易散熱，容易出現(xiàn)體溫不升或脫水熱；因此，維持恒定的中性環(huán)境溫度，防止體溫驟升驟降，預(yù)防硬腫癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生，對VLBWI至關(guān)重要；故此類患兒盡量置于閉式嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)，并且不，可用薄被包裹、戴帽，保持屈曲，使患兒既舒適又溫暖。箱溫一般保持在32～35℃，相對濕度55％～65％，患兒體溫保持在36～37．2℃為宜[4]；注意加強體溫監(jiān)測，了解體溫情況，由于VLBWI棕色脂肪少，肖永輝等[5]認(rèn)為測量溫度才能真正反映機體溫度；譚啟明[6]等提出，采用鳥巢式護理，即在暖箱保暖的基礎(chǔ)上，再為患兒制造一個類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使小巢內(nèi)的環(huán)境溫度始終處于患兒的適中溫度，小巢的大小可以使其活動范圍局限，活動量減少，減輕熱卡的消耗，促進生長。黃芳艷[2]等則在“鳥巢”底層放置用6～8個一次性手套盛裝2／3容積熱水墊(水溫38～40℃)即成水床式鳥巢，不僅使患兒舒適溫暖，同時更好的維持保養(yǎng)箱內(nèi)溫濕度相對穩(wěn)定，防止患兒體溫波動。
2.2 呼吸管理：因VLBWI呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸暫停；因此，護理上除了保持呼吸道通暢外，均給予心電監(jiān)護儀進行心率、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，24h密切觀察病情，一旦患兒出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予適當(dāng)物理刺激，即輕叩足底2--3下，或撫摸其背部，使其恢復(fù)自主呼吸。嚴(yán)格掌握用氧指征，當(dāng)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度低于85%時應(yīng)予吸氧，以維持血氧飽和度在90%～95%；注意調(diào)節(jié)氧流量，并在出生4周時進行眼科檢查，以預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[7]。頻繁出現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作，則應(yīng)積極治療原發(fā)病，對于進行性加重者，可使用CPAP，嚴(yán)重時可給予機械通氣，防止肺泡萎陷，有條件時可用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)替代療法治療對呼吸窘迫綜合癥患兒效果明顯，減低機械通氣的使用時間，降低病死率。
2.3 喂養(yǎng)及營養(yǎng)：VLBWI胃腸發(fā)育不成熟，吞咽動作不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。在VLBWI的喂養(yǎng)中，趙宇等[8]提倡盡早開始喂養(yǎng)，可以促進胃腸道成熟，改善喂養(yǎng)不耐受，促進胃激素分泌及促進胃電生理活動成熟加強胃腸動力。任香娣等[9]提出VLBWI，在生命體征平穩(wěn)情況下，盡可能在出生48h內(nèi)開始胃腸喂養(yǎng)，不僅有利于促進胃腸道發(fā)育成熟，還可以降低高膽紅素血癥發(fā)生率，縮短住院時間。但對于胎齡小于32-34周的早產(chǎn)VLBWI由于吸吮力差或是吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)以及胃排空延遲時均需管飼法喂養(yǎng)；凌艷萍等[10]對20例患兒采用十二指腸鼻飼喂養(yǎng)觀察，均未發(fā)生誤吸、腹脹、NEC等并發(fā)癥，胃殘留和胃食道反流明顯低于經(jīng)胃管鼻飼喂養(yǎng)患兒。鄧桂珍[11]認(rèn)為在采取管飼喂養(yǎng)過程中要加強各環(huán)節(jié)的管理，注重喂養(yǎng)期間異常情況的處理如喂養(yǎng)不耐受、吸入綜合征、低斑糖、胃管位置異常等，對提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率，降低病死率，提高生存質(zhì)量有重要意義。同時在實施腸內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)認(rèn)真評估患兒對開始喂養(yǎng)的耐受能力，從微量喂養(yǎng)開始，逐漸遞增奶量，輔以腹部按摩，注意觀察患兒消化情況，使患兒盡早適應(yīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)，以達到縮短腸外營養(yǎng)的時間[12]。有學(xué)者[13]在鼻胃管微量喂養(yǎng)前15 min，用消毒棉簽蘸5％葡萄糖水或用安慰奶嘴刺激覓食、吸吮反射，通過非營養(yǎng)性吸吮可有效刺激患兒吸吮反射，增強吸吮力和吞咽功能，促進胃腸蠕動，彌補鼻胃管喂養(yǎng)作為一種非生理的喂養(yǎng)方式的不足；史靜[14]等對吸吮力差及吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)的VLBWI，進行早期滴服喂養(yǎng)與早期胃管喂養(yǎng)作比較觀察，發(fā)現(xiàn)早期滴服喂養(yǎng)的患兒達全口喂養(yǎng)所需時間、恢復(fù)出生體重時間、胎糞完全排出時間、累計光療時間及住院時間明顯縮短，這與滴服喂養(yǎng)時食物刺激口腔產(chǎn)生有效的吞咽動作從而促進食管及胃腸道蠕動，刺激胃腸道激素的分泌，改善胃腸動力，提高喂養(yǎng)耐受性有關(guān)，因此，提出對于此類VLBWI，應(yīng)盡量早期滴服喂養(yǎng)，以促進患兒早日過渡到全口喂養(yǎng)，對提高喂養(yǎng)成功率及生存質(zhì)量非常重要。
2.4 預(yù)防感染：VLBWI由于各器官發(fā)育不成熟，來自母體的抗體缺乏，抵抗力低下，皮膚屏障功能差，極易發(fā)生感染，尤其在生后2-3周內(nèi)，一旦感染發(fā)生，極易發(fā)展為敗血癥，嚴(yán)重時危及生命，因此嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、預(yù)防感染至關(guān)重要。應(yīng)加強皮膚、口腔及臍部護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶及時處理，朱思[15]等認(rèn)為保持病室內(nèi)空氣清潔很重要，主張24 h空氣持續(xù)凈化，每周清洗凈化裝置內(nèi)的過濾網(wǎng)1次，室內(nèi)各臺面、暖箱、輸液泵等儀器每日用含氯消毒液擦拭2次，每天用含氯消毒液拖地2次，每月空氣培養(yǎng)2次。醫(yī)護人員入室必須更換清潔的隔離衣、帽、鞋，入室后先洗手，每次操作前，手噴0.5％的永泰消毒液，對疑有傳染病兒應(yīng)放隔離間，采取相應(yīng)隔離措施，以預(yù)防交叉感染的發(fā)生。
2.5 靜脈輸液管理：VLBWI由于生活能力低下及各種疾病治療給藥的需要，常常要較長時間開通靜脈通道，而VLBWI靜脈往往細(xì)小或隱匿不顯露，患兒躁動又容易造成針頭滑出血管外而出液體外滲，影響治療效果甚至造成局部皮膚感染壞死，而反復(fù)穿刺不僅給患兒帶來傷害，同時也給護理帶來不便[16]。因此，如何做好靜脈管理，保持輸液通暢，是每位新生兒科護理人員都熱切關(guān)注的課題。有學(xué)者[17，18，19]將PICC應(yīng)用在VLBWI中，解決了外周靜脈置管固定困難留置時間短的問題，在確保藥液及時有效輸注的同時也大大減輕了護士的工作量，護士可以抽出更多的時間來護理患兒，提高了護理質(zhì)量。
2.6 改善遠(yuǎn)期預(yù)后的護理：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，VLBWI的存活率明顯上升，但如何提高患兒的生存質(zhì)量、盡量改善遠(yuǎn)期預(yù)后以減輕家庭、社會的負(fù)擔(dān)，是每位新生兒科及兒科醫(yī)務(wù)人員所潛心研究的課題。胎兒是在妊娠32周開始是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段，早產(chǎn)VLBWI因提前出生，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到相應(yīng)影響，也有學(xué)者指出即使是出生體重
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第8篇：初生兒的護理范文
【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血 病情觀察 論文下載
1病情觀察
1.1 意識和精神狀態(tài) 密切觀察意識的改變在顱內(nèi)出血的患兒治療中起主導(dǎo)作用。
首先患兒會出現(xiàn)煩躁不安、腦性光叫（似貓叫聲）、伴有抽搐，結(jié)合有分娩窒息史，提示有小腦幕上出血，及時報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜和出血治療，同時對抽搐的時間、次數(shù)、部位也作詳細(xì)記錄。為醫(yī)生判斷出血部位，出血量及預(yù)后估計提供了依據(jù)。顱內(nèi)出血的患兒意識和精神狀態(tài)改變一般為窒息----興奮----抑制相繼出現(xiàn)。密切觀察病情，不可忽視。無論患兒躁動或安靜都應(yīng)做到動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)意識的微細(xì)變化，以獲得及時救治的時機。
1.2 前囟 正常新生兒前囟為2cm×2cm、平軟。應(yīng)經(jīng)常觀察患兒前囟是否凹凸和緊張。一般來說，前囟凸起、緊張意味著顱內(nèi)壓高、顱內(nèi)出血量大，及時報告醫(yī)生，應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。
1.3 生命體征 新生兒全身血容量少，顱內(nèi)出血量與成人相似，喪失的比例較成人大。且小兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性較差，對外界的干擾有較強的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的變化，要特別注意。我們的方法是：①、及時心肺監(jiān)護，觀察呼吸的節(jié)律、頻率。②、密切觀察患兒皮膚色澤的變化（通過觀察患兒的膚色，可以了解出血量的大小，往往出血量的大小與貧血程度成正比）。皮膚有無黃染（合并黃疸會增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助治療）。③、定時測量體溫、注意是否體溫不升。如有異常及時報告醫(yī)生，積極配合治療。
1.4 其它 患兒惡心、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時通知醫(yī)生，應(yīng)用脫水治療。
我們的經(jīng)驗是：首先應(yīng)用速尿，而不是甘露醇。因為，甘露醇為強脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，若用強脫水劑，加劇出血。脫水治療時應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、前囟、皮膚彈性及尿量和色澤的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)脫水過度導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)。新出生兒每日50-70ml／千克體重的生理液體需要量是通過靜脈通道補充的，在輸液過程中一定要嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘4—6滴。肌注維生素K1時應(yīng)經(jīng)常更換部位，密切觀察有無紅腫、硬結(jié)，杜絕癤癰等并發(fā)癥的發(fā)生。 2 護理
2.1 一般護理 保持患兒絕對安靜，盡量避免或減少對患兒頭部的搬動，以免加重出血。抬高頭肩部15---30度，讓患兒取右側(cè)臥位，避免分泌物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。
2.2呼吸道的護理 顱內(nèi)出血患兒因不易搬動頭部，長時間采取一種而易出現(xiàn)吸入性肺炎，做好呼吸道的護理是救治顱內(nèi)出血的重要措施之一。
我們的措施是:①在翻身更換時，動作要輕，避免頭部加重出血。②注意適當(dāng)保暖，防止受涼，為患兒準(zhǔn)備好尿布，保持床鋪干燥整潔。③做好口腔護理，每日用0.9%生理鹽水，清洗口腔2次。④、抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入1---2升／分，以提高肺泡內(nèi)氧分壓和氧濃度。
2.3飲食護理：出血早期，禁止直接哺乳（因保護新生兒絕對安靜，減少搬動頭部）。采取滴管滴飼，時間5---7天，以后逐漸改為奶瓶，然后再直接哺乳。以免因吸奶用力而加重出血。對危重的患兒，病程較長的可施行鼻飼，以保證營養(yǎng)的供給。新生兒胃容量少，噴門括約肌松弛，應(yīng)少量多次給予。避免發(fā)生溢奶而引發(fā)吸入性肺炎或窒息。母乳喂養(yǎng)時，定時清洗。
2.4皮膚護理：患兒皮膚柔嫩，皮下脂肪少，又長期臥床，護理不當(dāng)會增加感染的機會。所以在執(zhí)行任何操作時，我們都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察皮膚皺折處，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好臍部護理，杜絕發(fā)生臍炎。
第9篇：初生兒的護理范文
【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；胃出血；護理滿意度
新生兒肺炎在新生兒所有感染性疾病中居于首位[1]，是新生兒死亡的主要原因。新生兒肺炎合并胃出血屬于嚴(yán)重類型，在嚴(yán)重胃出血或呼吸衰竭下對新生兒生命安全有嚴(yán)重威脅，需展開有效護理干預(yù)[2]。我院在為新生兒肺炎合并胃出血患兒展開治療時，在治療措施相同基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予精心護理干預(yù)，其中觀察組成效顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院于2011年8月至2013年9月收治新生兒肺炎合并胃出血患兒88例，所有患兒均根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)等確診為肺炎合并胃出血；其中男50例，女38例，出生至發(fā)病時間為0.5-2d，平均（1.1±0.2）d；主要臨床癥狀為吐奶、呼吸窘迫、精神較差及咳喘等。將88例患兒隨機分為對照組與觀察組各44例，兩組患兒在出生時間、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。
1.2 護理方法
在給予兩組患兒相同治療措施基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護理，主要包括監(jiān)護室常規(guī)清潔、對患兒病情變化予以密切觀察、避免交叉感染等措施；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予精心護理干預(yù)，主要包括抗感染治療和護理、心理護理、胃部止血護理、超聲霧化吸入護理、吸痰護理及出院指導(dǎo)等措施。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行X2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P
2 結(jié)果
2.1 治療效果對比
兩組患兒治療后對照組痊愈27例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，治愈率為61.36%（27/44）；觀察組痊愈36例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治愈率為81.82%（36/44）；觀察組治愈率顯著高于對照組（P
2.2 兩組患兒家屬滿意度對比
對照組患兒家屬非常滿意21例，滿意10例，不滿意13例，滿意度為70.45%（31/44）；觀察組患兒家屬非常滿意30例，滿意12例，不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）。觀察組滿意度顯著高于對照組（P
3 討論
我院在為新生兒肺炎合并胃出血患兒展開護理時，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予精心護理干預(yù)，具體措施如下：
（1）抗感染治療和護理：按照醫(yī)囑合理給予患兒抗生素治療，根據(jù)患兒用藥反應(yīng)對輸液速度予以合理調(diào)節(jié)，對患兒大小便量、顏色與形狀予以密切觀察并加以記錄。在給予抗生素治療時盡早展開藥敏試驗，按照藥敏試驗結(jié)果對敏感性抗生素予以合理選擇，展開有效抗感染治療。
（2）心理護理：耐心傾聽患兒家屬的傾訴與擔(dān)憂，對其表示理解，對患兒家屬加以安撫，給予及時、針對性心理疏導(dǎo)，促使家屬協(xié)助患兒對治療與護理予以積極配合。同時可為患兒家屬列舉成功治療案例，增強其接受治療、戰(zhàn)勝疾病的信念與信心；如條件允許可允許患兒家屬進行適度探視，促使家屬與患兒間加強情感交流。
（3）胃部止血護理：協(xié)助患兒將頭偏向一側(cè)，將頭部適當(dāng)抬高，對口咽中分泌物予以及時清除；若患兒為活動性出血，應(yīng)給予禁食處理，利用冰鹽水對患兒胃部進行適當(dāng)清洗，給予降溫處理促使血管收縮，從而發(fā)揮止血目的。
（4）超聲霧化吸入護理：在給予患兒霧化吸入治療時，促使患兒呼吸道保持暢通，對霧化吸入治療時所用器具及面罩予以定期清潔并消毒，防止造成交叉感染現(xiàn)象。洗胃時對患兒呼吸、面色與心率等改變情況加以密切觀察，防止在冷刺激下造成呼吸暫?，F(xiàn)象。為患兒做好保暖工作，在停止出血6h時給予少許冷母乳，完成喂食后對胃排空情況予以密切觀察，防止過度進食引發(fā)腹脹現(xiàn)象。
（5）吸痰護理：在為患兒行拍背及引流后，均給予吸痰操作，在吸痰時注意無菌操作原則，保持動作輕柔，先對口腔中分泌物予以吸取，之后再清理鼻腔中分泌物；在吸痰時設(shè)定壓力100mmHg，將吸痰時間控制在15s以內(nèi)，并對分泌物黏稠、顏色及分泌物量進行觀察，對吸痰前、后患兒呼吸音改變情況進行觀察。
（6）所有操作應(yīng)該集中進行，盡量保持患兒安靜。
（7）出院指導(dǎo)：在患兒出院時，護理人員應(yīng)為患兒家屬展開出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括新生兒肺炎發(fā)病、進展知識、預(yù)防及處理的相關(guān)技巧，肺炎及胃出血治療中常用藥物，確保家長熟練掌握可能發(fā)生的不良反應(yīng)有效處理方法。
在本次研究中，觀察組治愈率與患兒家屬滿意度均顯著高于對照組（P
參考文獻