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關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 全面預(yù)算管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位,肩負(fù)著為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療、保健、預(yù)防服務(wù)的神圣使命。近年來(lái),隨著新醫(yī)療衛(wèi)生改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的日益深入, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院越來(lái)越受到政府和廣大人民群眾的關(guān)注和重視,它所獲得的資金投入也逐年增加,呈現(xiàn)出了較為良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。但是由于歷史原因和體制原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒(méi)有建立健全完善的財(cái)務(wù)管理制度,會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱, 財(cái)務(wù)管理混亂。對(duì)于我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言,財(cái)務(wù)管理是具有極為重要的作用和意義,它是有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的基本前提。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和農(nóng)村衛(wèi)生管理工作中的重要部分。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
(一)貨幣資金管理不正規(guī)
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于現(xiàn)金管理沒(méi)有嚴(yán)格的管理制度,坐支現(xiàn)金現(xiàn)象嚴(yán)重,隨意性太大,甚至還有個(gè)別衛(wèi)生院連銀行賬號(hào)都沒(méi)有。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一人兼任出納、會(huì)計(jì)兩種工作,有的院長(zhǎng)還兼出納。
(二)會(huì)計(jì)制度不健全
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有崗位職責(zé)和會(huì)計(jì)制度,或者管理程序不合理。即便有財(cái)務(wù)管理制度,也是流于形式,人為因素太大,且不正規(guī)票據(jù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較為常見(jiàn),如出現(xiàn)過(guò)期發(fā)票、二聯(lián)單、白條等,甚至由于管理不善,出現(xiàn)假發(fā)票入賬的現(xiàn)象。
(三)監(jiān)督不到位,內(nèi)控制度差
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有按照會(huì)計(jì)內(nèi)部控制相關(guān)要求和“不相容職務(wù)相分離”的原則來(lái)建立健全內(nèi)控制度,缺乏有效監(jiān)督,甚至出現(xiàn)了自己報(bào)帳、自己簽字的惡劣現(xiàn)象,腐敗行為由此滋生。與此同時(shí),醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展少、收入含金量不高、人員經(jīng)費(fèi)支出高、成本核算不到位、非生產(chǎn)性開(kāi)支控制不嚴(yán)、固定資產(chǎn)管理不完善等問(wèn)題。諸多因素制約著衛(wèi)生院自身業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,造成了收支不平衡,甚至入不敷出的局面。
(四)投資管理存在盲目性
某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和衛(wèi)生院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況,而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備,且購(gòu)進(jìn)的設(shè)備處于閑置狀態(tài),無(wú)人使用,造成衛(wèi)生院資金的浪費(fèi)。
二、 如何有效加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理
(一)建立以資金管理為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理模式
資金管理能夠有機(jī)地將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院橫向和縱向的各個(gè)環(huán)節(jié)目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一起來(lái),通過(guò)這種統(tǒng)一,來(lái)獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率最大化的最終目標(biāo)。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況,有效地建立起一套規(guī)范而又嚴(yán)格的工作方法和預(yù)算管理制度。資金管理貫穿于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要抓住資金管理這一利器,通過(guò)強(qiáng)化預(yù)算考核、進(jìn)行預(yù)算分析、開(kāi)展預(yù)算控制、組織預(yù)算編制等方法,在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境中生存下來(lái),同時(shí)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展,保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良好的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)作秩序。
(二)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面預(yù)算管理體系建設(shè)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)必要緊緊圍繞全面預(yù)算管理“責(zé)任有主體,預(yù)算有依據(jù),執(zhí)行有控制,調(diào)整有程序,評(píng)價(jià)有標(biāo)準(zhǔn),考核有獎(jiǎng)懲”六個(gè)方面總體要求,從“編制、審批、執(zhí)行、控制、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、考核”八個(gè)環(huán)節(jié)確定目標(biāo),并注重做好三個(gè)方面的工作。一是體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略管理與戰(zhàn)略決策要求。編制預(yù)算充分考慮本單位的戰(zhàn)略導(dǎo)向,合理高效配置資源。二是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的一體化與模式化,努力形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各科室預(yù)算管理“內(nèi)容、要求、流程、方法”統(tǒng)一。三是促進(jìn)基礎(chǔ)管理工作提升。把全面預(yù)算管理與信息化建設(shè)、“良好業(yè)績(jī)創(chuàng)建年”活動(dòng)相結(jié)合,堅(jiān)持分級(jí)歸口管理、按事項(xiàng)編制預(yù)算、落實(shí)預(yù)算責(zé)任、明確編制依據(jù)、強(qiáng)化過(guò)程控制、健全內(nèi)控體系,努力促進(jìn)各項(xiàng)工作水平。
(三)樹(shù)立動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理理念
當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,民營(yíng)資本進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,國(guó)家也出臺(tái)相應(yīng)的政策來(lái)鼓勵(lì)各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全處于一種復(fù)雜多變的環(huán)境。較多的不確定因素存在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、經(jīng)營(yíng)的內(nèi)外部環(huán)境。面對(duì)這種情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該密切關(guān)注市場(chǎng)動(dòng)態(tài),充分做好市場(chǎng)調(diào)查,樹(shù)立動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理理念,在通過(guò)一系列的選擇、分析、比較過(guò)程之后,找到最適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的平衡點(diǎn),然后再尋找到與之相適宜的財(cái)務(wù)管理措施,這樣一來(lái),能夠使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理效率大大提升。同時(shí),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,任何進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的企業(yè)或多或少都會(huì)存在著經(jīng)濟(jì)損失的可能與計(jì)劃,這是不可避免的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不例外。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該采用正確的風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)理念,結(jié)合自身的財(cái)務(wù)實(shí)際情況,對(duì)多種不確定因素進(jìn)行綜合考慮,經(jīng)濟(jì)觀察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)環(huán)境的變化,然后加以科學(xué)的驗(yàn)證和預(yù)測(cè),采取一系列切實(shí)有效的措施來(lái)使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最小化。
(四)建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度
第一,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)控制制度。應(yīng)該根據(jù)國(guó)家頒布的《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實(shí)際情況,建立財(cái)務(wù)崗位考核制度、收支審批制度、稽核制度和責(zé)任制度,完善財(cái)務(wù)處理程序制度和內(nèi)部牽制制度,明確權(quán)限和責(zé)任,力爭(zhēng)做到分工清楚、責(zé)任明確、錢(qián)賬分管。另外,為了明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資、財(cái)產(chǎn)管理人員的責(zé)任,應(yīng)該建立相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)清查和計(jì)量驗(yàn)收制度。
第二,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的獨(dú)立性。按照相關(guān)規(guī)定,會(huì)計(jì)人員具有一定的權(quán)威性和監(jiān)督性,對(duì)于單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要起到監(jiān)督、管理的作用。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員直接受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)管理,屬于隸屬關(guān)系。在開(kāi)展監(jiān)督管理工作時(shí),不免就會(huì)畏首畏尾,不敢行使自己的權(quán)利和義務(wù)。因此,筆者認(rèn)為,針對(duì)這一問(wèn)題,應(yīng)該改革現(xiàn)行的會(huì)計(jì)管理體制,逐步在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)委派制,由政府專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)管理會(huì)計(jì)人員,提高會(huì)計(jì)人員的獨(dú)立性,使得所服務(wù)單位和會(huì)計(jì)人員徹底分離,也便于會(huì)計(jì)人員真實(shí)地、客觀地、不受干擾地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展會(huì)計(jì)工作,形成良性循環(huán)。
(五)拓寬服務(wù)范圍,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
在收入方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在繼續(xù)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的收費(fèi)政策和物價(jià)政策,同時(shí)要拓展市場(chǎng),加強(qiáng)轄區(qū)服務(wù),充分挖掘現(xiàn)有人力、設(shè)備和技術(shù)潛力,擴(kuò)大醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目,改善服務(wù)態(tài)度,提高技術(shù)水平,增加業(yè)務(wù)收入。同時(shí),要控制醫(yī)療成本,強(qiáng)化成本核算。要加強(qiáng)報(bào)帳員制度,搞好財(cái)務(wù)核算,要將相關(guān)的費(fèi)用、服務(wù)效率指標(biāo)納入考核機(jī)制,控制成本,節(jié)約資源。同時(shí)加快庫(kù)存藥品、物資的周轉(zhuǎn),減少庫(kù)存。各衛(wèi)生院應(yīng)建立固定資產(chǎn)管理辦法,加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理,責(zé)任到人,杜絕帳外資產(chǎn),定期清點(diǎn)、盤(pán)存資產(chǎn),以減少資產(chǎn)流失。
(六)強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督
一是應(yīng)該認(rèn)真開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì),院長(zhǎng)任期考核的重要指標(biāo)就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo),保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)增值、保值,提高院長(zhǎng)的責(zé)任感和事業(yè)心,加強(qiáng)對(duì)其經(jīng)濟(jì)行為的有效規(guī)范。二是要組織政府有關(guān)外部監(jiān)管部門(mén),如財(cái)政、衛(wèi)生、紀(jì)檢、審計(jì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度,定期檢查其財(cái)務(wù)管理狀況,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,那么絕不姑息,及時(shí)予以提出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也必須在第一時(shí)間內(nèi)提出相應(yīng)的整改措施。
總之,在目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須果斷抓住機(jī)遇,合理規(guī)劃自身的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略,只有這樣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能夠避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),獲得長(zhǎng)足的發(fā)展,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。
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一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀
(一)缺乏健全的財(cái)務(wù)管理機(jī)制
目前,我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分是屬于集體事業(yè)單位,這就使得衛(wèi)生院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中不會(huì)受到太多外部壓力和競(jìng)爭(zhēng)的干擾,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理方面缺乏必要的工作積極性和主動(dòng)性,造成財(cái)務(wù)管理工作的懈怠,從而造成一些衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
(二)缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員
目前,我國(guó)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)部門(mén)存在財(cái)務(wù)人員配備不到位,財(cái)會(huì)人員崗位設(shè)置不嚴(yán)密,財(cái)務(wù)人員分工不明確,財(cái)務(wù)管理職責(zé)不清等問(wèn)題。例如,有些會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平較低,甚至有一些不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員兼職;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員兼職檔案保管、管材料庫(kù)保管、器材醫(yī)藥庫(kù)保管以及負(fù)責(zé)做材料賬等;有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的安排。這些都導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平低下,進(jìn)而影響到財(cái)務(wù)管理工作的水平和質(zhì)量。
(三)缺乏健全的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于規(guī)模較小、科室和人員較少,導(dǎo)致大部分沒(méi)有實(shí)施會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和管理,或是會(huì)計(jì)內(nèi)控管理制度不完善、不全面,導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督管理不到位,造成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作流程不規(guī)范、會(huì)計(jì)賬實(shí)不符、違規(guī)等問(wèn)題的發(fā)生。
(四)缺乏有效的資金利用
目前,我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中普遍存在資金利用不合理、資金使用率不高等問(wèn)題。其中,比較突出的是資金浪費(fèi)問(wèn)題。例如,目前,我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所采用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件完全受政府相關(guān)部門(mén)的干預(yù),由于軟件系統(tǒng)的頻繁更換,不僅導(dǎo)致軟件系統(tǒng)的完善度不足,也造成了不必要的資金浪費(fèi)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)監(jiān)管的缺失。
(五)基層衛(wèi)生院的績(jī)效考核引發(fā)的負(fù)效應(yīng)
政府人員經(jīng)費(fèi)撥款多年未增,實(shí)行績(jī)效考核分配制度勢(shì)必拉開(kāi)職工收入差距,造成大部分員工薪資下跌,巧媳婦難為無(wú)米之炊,薪酬管理成為財(cái)務(wù)管理的一道難題。
二、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)措施
(一)建立完善財(cái)務(wù)管理制度體系
各地基層政府機(jī)關(guān)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在新農(nóng)村建設(shè)以及新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下,根據(jù)自身建設(shè)情況,結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生需求,建立和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理方面的規(guī)章制度體系。不斷完善和改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理整體以及具體細(xì)節(jié)方面的制度規(guī)定,明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法等,確保財(cái)務(wù)管理工作在執(zhí)行落實(shí)時(shí)的有法可依、有章可循。同時(shí),加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制的落實(shí)和執(zhí)行,完善相關(guān)的管理配套工作。此外,還要引導(dǎo)和鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“走出去”,逐漸的適應(yīng)和參與到醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中去,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)活動(dòng)同我國(guó)整體醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)掛鉤,從而更好的提高財(cái)務(wù)管理工作的效率和水平,達(dá)到資金優(yōu)化配置和利用的目的。
(二)提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要加強(qiáng)對(duì)在職財(cái)務(wù)管理人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)技能、道德修養(yǎng)等方面的強(qiáng)化提高,通過(guò)對(duì)他們進(jìn)行定期的、專(zhuān)業(yè)的教育培訓(xùn),提高財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)能力以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面的水平,及時(shí)認(rèn)識(shí)和掌握當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新理念、新知識(shí)、新制度、新方法,強(qiáng)化他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和成本核算能力,從而打造一支業(yè)務(wù)水平高、綜合能力強(qiáng)的高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍。
(三)加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)償政策的落實(shí)
目前,我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生政策在對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)投入政策方面已經(jīng)有了諸多的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),但這些規(guī)定大部分屬于指導(dǎo)性的意見(jiàn),在實(shí)際的落實(shí)執(zhí)行工作中缺乏有效的強(qiáng)制性保障,從而導(dǎo)致政府的財(cái)政補(bǔ)償政策無(wú)法真正的落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作中來(lái)。因此,各地政府必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)償政策的落實(shí)工作,改善和優(yōu)化政府的資金投入方向,加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“硬件”和“軟件”方面的全面投入,從而不斷的提高政府資金投入的使用效益,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量,進(jìn)而更好的促進(jìn)和保障我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效、長(zhǎng)久、良性發(fā)展。
(四)構(gòu)建完善的績(jī)效管理指標(biāo)體系
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要立足于自身建設(shè)發(fā)展目標(biāo),結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際情況,制定科學(xué)、合理、明確的綜合績(jī)管理估指標(biāo),建立和制定符合自身建設(shè)發(fā)展的績(jī)效管理規(guī)章制度以及薪酬管理制度,根據(jù)不同部門(mén)、科室的不同崗位和職責(zé)情況,將總體績(jī)效評(píng)估指標(biāo)以及薪酬評(píng)定指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,針對(duì)職能科室、診療科室、醫(yī)技部門(mén)以及護(hù)理科室等不同部門(mén),分別設(shè)置具體、明確、可行的績(jī)效評(píng)估細(xì)則,從而更好的提高績(jī)效管理的科學(xué)性、可行性和有效性。
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;會(huì)計(jì)集中核算;問(wèn)題;對(duì)策
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 23. 010
[中圖分類(lèi)號(hào)] F233;R197.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194(2013)23- 0019- 01
在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起著關(guān)鍵性的作用,是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最前沿陣地,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造后,醫(yī)療條件得到了大大改善,業(yè)務(wù)收入也有了較大提高。隨著收入的增加,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題變得日益重要。為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,規(guī)范衛(wèi)生院財(cái)務(wù)行為,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理,沛縣衛(wèi)生局成立了會(huì)計(jì)核算中心,對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算。會(huì)計(jì)集中核算是會(huì)計(jì)委派制的一種,是預(yù)防腐敗、堵住漏洞的有效措施,不僅能維護(hù)社會(huì)公眾的利益,還有利于衛(wèi)生院的健康發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算,具體管理各相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)、收支、預(yù)算、賬目等財(cái)務(wù)事項(xiàng),衛(wèi)生院的所有會(huì)計(jì)事務(wù)統(tǒng)一由會(huì)計(jì)集中核算中心辦理,有助于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量,提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的成效
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算遵循分戶(hù)核算、統(tǒng)一管理的原則,實(shí)行收支兩條線管理。也就是說(shuō)取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在銀行的所有賬戶(hù),會(huì)計(jì)核算中心開(kāi)設(shè)統(tǒng)一賬戶(hù),現(xiàn)金、匯兌、收支等都要通過(guò)統(tǒng)一賬戶(hù)進(jìn)行。同時(shí)從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、掌握會(huì)計(jì)電算化技能的會(huì)計(jì)人員充實(shí)到會(huì)計(jì)核算中心,由會(huì)計(jì)核算中心指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),實(shí)行統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理,大大提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。
(1)節(jié)約了決算報(bào)表編制時(shí)間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后,核算中心統(tǒng)一核算各衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù),并運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化技術(shù)對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理,實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)信息的共享,大大提高了會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量。同時(shí)編制決算報(bào)表時(shí),可以通過(guò)核算中心會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)直接獲取數(shù)據(jù),大大節(jié)約了會(huì)計(jì)報(bào)表編制時(shí)間。
(2)保證了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后,取消了各單位的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu),會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一記賬,統(tǒng)一進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,實(shí)行統(tǒng)一核算,分戶(hù)管理的方法,這樣單位內(nèi)部的會(huì)計(jì)監(jiān)督變?yōu)橥獠勘O(jiān)督,避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息瞞報(bào)、粉飾現(xiàn)象,從而保障了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。
(3)有效治理了亂開(kāi)支問(wèn)題。 會(huì)計(jì)核算中心在平時(shí)工作中注重內(nèi)部審計(jì),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都要經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)核算中心批準(zhǔn),相當(dāng)于把內(nèi)部審計(jì)工作融入平時(shí)的報(bào)賬工作中。核算中心年終前簡(jiǎn)要分析與預(yù)測(cè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支情況,發(fā)現(xiàn)收支可能出現(xiàn)赤字的,及時(shí)通知衛(wèi)生院做好往來(lái)款項(xiàng)的清理工作,同時(shí)不能支出的業(yè)務(wù)堅(jiān)決拒接,不能發(fā)放的補(bǔ)貼堅(jiān)決不報(bào)。
(4)減少了衛(wèi)生院虧損現(xiàn)象。會(huì)計(jì)核算中心在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支的同時(shí),也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展出謀劃策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般沒(méi)有全額撥款,必須制訂切實(shí)可行的經(jīng)濟(jì)分配方案,職工收入部分不足的要從自身的業(yè)務(wù)收入中解決。會(huì)計(jì)集中核算在執(zhí)行經(jīng)濟(jì)分配方案的過(guò)程中,對(duì)可能虧損的衛(wèi)生院的方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資正常、足額發(fā)放,減少衛(wèi)生院虧損。
2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算存在的問(wèn)題
(1)認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算是一種新的核算方式,加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督,杜絕了隨意開(kāi)支,改變了人們對(duì)過(guò)去會(huì)計(jì)核算的習(xí)慣思維,也觸動(dòng)了一些人的切身利益,有些人一時(shí)難以接受,存在不同的看法。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為自己沒(méi)有了財(cái)務(wù)審批權(quán),說(shuō)話沒(méi)有了權(quán)威、分量,需要受會(huì)計(jì)核算中心的約束;會(huì)計(jì)模糊了對(duì)崗位的認(rèn)識(shí),認(rèn)為不再是會(huì)計(jì)人員,不需再承擔(dān)會(huì)計(jì)責(zé)任,不再負(fù)責(zé)財(cái)務(wù),所有業(yè)務(wù)都交給會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)。
(2)現(xiàn)金管理混亂。 目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)金管理存在混亂現(xiàn)象,主要是因?yàn)橐恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和會(huì)計(jì)人員放松了對(duì)單據(jù)的審核,不重視現(xiàn)金管理,一些大額的支出如購(gòu)買(mǎi)藥品、器械等不轉(zhuǎn)賬支付,甚至有的衛(wèi)生院根本就不用轉(zhuǎn)賬支票,直接進(jìn)行現(xiàn)金支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在審核票據(jù)時(shí),不認(rèn)真、不重視,就可能造成失誤。
(3)賬務(wù)核算不及時(shí)。會(huì)計(jì)集中核算負(fù)責(zé)記賬、算賬、報(bào)賬,但藥品、材料等管理權(quán)還在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,會(huì)計(jì)核算中心不直接與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行賬物核對(duì),一些衛(wèi)生院不及時(shí)進(jìn)行賬物核對(duì),就是進(jìn)行賬物核對(duì)后也不向會(huì)計(jì)核算中心反映,致使會(huì)計(jì)核算中心不能及時(shí)做出正確的會(huì)計(jì)處理。另外,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)未付款的庫(kù)存物資不及時(shí)入賬,造成賬實(shí)不符,致使會(huì)計(jì)信息失真。
(4)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差異,費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,職工工資福利待遇存在很大差別,進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算時(shí)很難把握靈活性與原則性的尺度,給會(huì)計(jì)集中核算帶來(lái)難題。
3 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的對(duì)策
(1)嚴(yán)格內(nèi)部審計(jì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后,有些衛(wèi)生院認(rèn)為自己不用記賬了,內(nèi)部控制弱化,沒(méi)有進(jìn)行相互監(jiān)督,沒(méi)有形成有效的約束機(jī)制。所以要嚴(yán)格內(nèi)部審計(jì),嚴(yán)審向會(huì)計(jì)核算中心提供的原始憑證。同時(shí),會(huì)計(jì)核算中心要幫助衛(wèi)生院完善內(nèi)部控制環(huán)境,促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)約開(kāi)支,規(guī)范、明確現(xiàn)金使用情況,加強(qiáng)現(xiàn)金管理,提高資金利用率。
(2)強(qiáng)化庫(kù)存管理。 庫(kù)存物資管理對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的,關(guān)系到廣大人民群眾的生命健康,所以必須加強(qiáng)。會(huì)計(jì)核算中心要落實(shí)清查制度,定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行物資清查,確保賬實(shí)相符,保證庫(kù)存物資的數(shù)量與質(zhì)量。
第一條為認(rèn)真貫徹落實(shí)省市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定精神,完善財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制,使財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入發(fā)揮最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本辦法。
第二條本辦法適用于本縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
第三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”管理堅(jiān)持兩個(gè)原則:一是堅(jiān)持“收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”原則;二是堅(jiān)持收支結(jié)余不統(tǒng)籌、不平調(diào)原則。
第四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防等業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入,按其內(nèi)容可分為醫(yī)療收入和其他收入。具體為:
(一)醫(yī)療收入:包括門(mén)診收入、住院收入、其他醫(yī)療收入。其中門(mén)診收入、住院收入又分為掛號(hào)收入、床位收入、檢查收入、治療收入、放射收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、輸血收入、輸氧收入、接生收入、其他收入等。
(二)其他收入:包括救護(hù)車(chē)收入、廢品變價(jià)收入、各類(lèi)捐贈(zèng)收入、國(guó)有資產(chǎn)租賃收入、銀行利息等。其他收入項(xiàng)目中有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的要按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防等活動(dòng)中發(fā)生的支出,按其內(nèi)容可分為職工個(gè)人部分支出、公務(wù)費(fèi)支出、修繕購(gòu)置支出和其他支出。具體為:
(一)臨聘人員工資支出:指未納入財(cái)政供給的臨聘人員工資及補(bǔ)助支出。
(二)公務(wù)費(fèi)支出:指為開(kāi)展醫(yī)療工作發(fā)生的辦公費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、印刷費(fèi)、取暖費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、燃料交通費(fèi)、衛(wèi)生所房屋租賃費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等支出。
(三)修繕購(gòu)置支出:指為提高醫(yī)療條件發(fā)生的房屋修繕和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、維修、配件購(gòu)置等支出。
(四)衛(wèi)生材料支出:指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,其使用價(jià)值轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的醫(yī)用物資,如檢驗(yàn)試紙、試劑和x膠片等衛(wèi)生耗材費(fèi)。
(五)其他支出:疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼等公共衛(wèi)生以及確需開(kāi)支的支出。
第六條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須每日將“收支兩條線”管理范圍內(nèi)的所有收入通過(guò)當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)直接繳入縣財(cái)政局預(yù)算外資金專(zhuān)戶(hù)(雙塔、七墩鄉(xiāng)因無(wú)信用社可每周一存)。
第七條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和其他收入統(tǒng)一繳存縣財(cái)政局預(yù)算外資金專(zhuān)戶(hù),并統(tǒng)一編制預(yù)算外收入預(yù)算。
第八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,以質(zhì)量?jī)?yōu)先、效率優(yōu)先為原則,規(guī)范收入行為,按規(guī)定及時(shí)上繳所取得的各項(xiàng)收入。
第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只設(shè)立一個(gè)銀行賬戶(hù)(基本帳戶(hù)),用于核算財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥入的各項(xiàng)資金以及各種往來(lái)款項(xiàng)(包括藥品收入和支出)。
第十條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員工資支出、公務(wù)費(fèi)支出、修繕購(gòu)置支出和其他支出要按照統(tǒng)一開(kāi)支規(guī)范編制預(yù)算外支出預(yù)算。
第十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入按照政府物價(jià)部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)所得,每月必須如期存入基本帳戶(hù),任何人不得以任何理由挪用,藥品收入只用于支付藥品費(fèi)。
第十二條縣財(cái)政局根據(jù)經(jīng)審核的支出計(jì)劃,將經(jīng)常性支出資金直接撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“基本帳戶(hù)”,資金使用嚴(yán)格按照支出渠道將業(yè)務(wù)性支出在使用單位申報(bào)后一周內(nèi)給予批復(fù)。項(xiàng)目支出資金,經(jīng)申報(bào)、審核、批準(zhǔn)后,進(jìn)行核撥。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療直接報(bào)銷(xiāo)所需周轉(zhuǎn)資金,縣財(cái)政可按特事特辦的原則處理。
第十三條涉及政府采購(gòu)的,要按規(guī)定的審批權(quán)限和程序辦理政府采購(gòu)手續(xù),并按照《政府采購(gòu)法》規(guī)定的采購(gòu)方式實(shí)施采購(gòu)。
第十四條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度,規(guī)范會(huì)計(jì)核算,提高財(cái)務(wù)收支透明度;嚴(yán)禁設(shè)立帳外帳、私設(shè)“小金庫(kù)”、公款私存及其他違規(guī)違紀(jì)行為。
第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和其他收入必須統(tǒng)一使用甘肅省財(cái)政廳監(jiān)制的專(zhuān)用票據(jù),不得使用其他或自制票據(jù),更不得“白條”收費(fèi)。
第十六條縣財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。
第十七條違反本辦法的,按照《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》、《甘肅省行政事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)實(shí)施細(xì)則》、《政府采購(gòu)法》有關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)處罰。
一、當(dāng)前我院醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀
到目前,我鎮(zhèn)已建立起相對(duì)健全的以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),全鎮(zhèn)共有中心衛(wèi)生院1家,鄉(xiāng)村衛(wèi)生所(室)12家,從事衛(wèi)生工作(包括村醫(yī))36人。而全鎮(zhèn)總?cè)丝?3000人,千人口醫(yī)生數(shù)僅占2.76人,開(kāi)放床位12張,千人口0.92張。從近幾年的情況看,我院除僅能提供基本門(mén)診醫(yī)療服務(wù)外,總體醫(yī)療服務(wù)能力低下,衛(wèi)生院生存仍然困難。年全院業(yè)務(wù)總收入43.2萬(wàn)元。其中醫(yī)療收入12.2萬(wàn)元,占28.9%;藥品收入30.9萬(wàn)元,占71.1%;按年度決算報(bào)表反映,總支出104萬(wàn)元。通過(guò)8萬(wàn)元藥品結(jié)余彌補(bǔ)后,全年尚虧損額12萬(wàn)元。
二、造成衛(wèi)生院生存困難的主要因素
(一)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足,以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象依然突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著公共衛(wèi)生職能,衛(wèi)生投入政策不足,硬件設(shè)施落后,醫(yī)療條件較差,影響了正常防治任務(wù)的完成。
(二)布局不夠合理,規(guī)?!靶?、差”問(wèn)題突出。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所(室)均存在規(guī)模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質(zhì)低的現(xiàn)象,從“小”字方面看,衛(wèi)生院雖初具規(guī)模,但相對(duì)較小,大多數(shù)患者到衛(wèi)生院只是看看門(mén)診而已;從“差”字方面看,房屋、設(shè)備、人員、技術(shù),缺少醫(yī)療服務(wù)能力,尤其是我鎮(zhèn)一些邊遠(yuǎn)村屯,如衛(wèi)疆、新平等村屯出現(xiàn)了只有老少居住的“空殼”現(xiàn)狀,百姓缺醫(yī)少藥,迫使患者多半流失異鄉(xiāng)他院,從而導(dǎo)致收入減少。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制不活。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是運(yùn)行中存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象,藥品收入在全部業(yè)務(wù)收入中占有絕對(duì)比重,占71.7%,在現(xiàn)行管理體制條件下,仍靠銷(xiāo)售藥品來(lái)維持醫(yī)院現(xiàn)狀;二是觀念滯后,管理落后,人浮于事。衛(wèi)生院內(nèi)部從上到下缺乏制度性的激勵(lì)與約束機(jī)制,領(lǐng)導(dǎo)層缺少創(chuàng)新意識(shí),管理水平不高,經(jīng)營(yíng)機(jī)制不活;一般職工安于現(xiàn)狀,坐等病人上門(mén)服務(wù),仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想,不愿改革,害怕競(jìng)爭(zhēng),坐以待斃。
(四)衛(wèi)技隊(duì)伍嚴(yán)重不適應(yīng)新時(shí)期要求。總的表現(xiàn)在:人員素質(zhì)偏低,結(jié)構(gòu)不盡合理,在全院20名職工中,有65%的醫(yī)務(wù)人員為初級(jí)職稱(chēng),中級(jí)職稱(chēng)5人,占25%;高級(jí)職稱(chēng)僅有2人(其中有1名于年1月即將退休)占10%。學(xué)歷低,技術(shù)水平不夠高,這種狀況,不僅直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展,更進(jìn)一步地制約著農(nóng)村群眾的醫(yī)療消費(fèi)需求。其次,近10余年來(lái)沒(méi)有高技術(shù)、高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才來(lái)充實(shí)和壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,人員進(jìn)出機(jī)制僵化,群眾對(duì)“小醫(yī)院”的信任度大打折扣。
(五)衛(wèi)生院存在管理松懈問(wèn)題。管理制度不全、或有制度不按制度落實(shí),這些內(nèi)部管理問(wèn)題在很大程度上制約了衛(wèi)生院的整體建設(shè)和發(fā)展。如:財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度、衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生院消毒管理制度、院內(nèi)感染控制制度、一次性醫(yī)療器械使用管理制度等等都已建立健全,但缺乏真正意義上的管理。
三、工作思路及工作舉措
(一)指導(dǎo)思想
年,將在市中醫(yī)院幫扶三年來(lái)的成果基礎(chǔ)上,緊緊圍繞市衛(wèi)生局中心工作,開(kāi)展以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動(dòng)力,倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn),切實(shí)保障醫(yī)療安全;以目標(biāo)治理為主線,強(qiáng)化治理力度,努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
(二)工作思路
堅(jiān)持以學(xué)習(xí)十七大科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以加強(qiáng)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)、建設(shè)和諧社會(huì)為主題,以提高全縣人民健康水平為目標(biāo),突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,扎實(shí)做好衛(wèi)生應(yīng)急、預(yù)防保健和衛(wèi)生執(zhí)法工作,嚴(yán)格衛(wèi)生行業(yè)管理,狠抓醫(yī)療質(zhì)量,加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。
一、以提高農(nóng)民受益水平為目標(biāo),狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療
二、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理
一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全。以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為重點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的法制教育,增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)。健全醫(yī)療、護(hù)理、功能檢查、放射、化驗(yàn)等各個(gè)科室、各個(gè)診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度,制定切實(shí)可行的質(zhì)量目標(biāo),實(shí)現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅(jiān)持安全第
一、質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程,杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)監(jiān)督,定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查,依法依紀(jì)落實(shí)獎(jiǎng)懲。二是努力爭(zhēng)取資金政策支持,進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極爭(zhēng)取資金,按照《唐山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備標(biāo)準(zhǔn)》的要求,進(jìn)一步改善衛(wèi)生院裝備條件。按照《唐山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》的要求,繼續(xù)有計(jì)劃地開(kāi)展人員聘用,努力解決基層技術(shù)力量不足的問(wèn)題。三是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育,根據(jù)臨床需求舉辦3期培訓(xùn)班,安排80名業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,培養(yǎng)急需的業(yè)務(wù)人才。積極鼓勵(lì)職工參加各種形式的學(xué)歷教育,支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護(hù)士等資格考試,提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。以落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》為重點(diǎn),加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四是加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。積極發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和使用人才,強(qiáng)化院長(zhǎng)隊(duì)伍的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),增強(qiáng)干部隊(duì)伍的生機(jī)和活力。加強(qiáng)后備干部的推薦、考核和培養(yǎng),建立一支高素質(zhì)的后備干部隊(duì)伍。圍繞醫(yī)院管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié),有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的教育,強(qiáng)化對(duì)院長(zhǎng)的日常監(jiān)督和定期考核,努力打造一支有知識(shí)、有文化、懂經(jīng)營(yíng)、會(huì)管理、德才兼?zhèn)涞母刹筷?duì)伍。五是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的若干規(guī)定》和《補(bǔ)充規(guī)定》,落實(shí)固定資產(chǎn)購(gòu)置處理、開(kāi)支審批、大宗藥品采購(gòu)和車(chē)輛管理等制度,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作嚴(yán)格規(guī)范。強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì),定期組織專(zhuān)項(xiàng)檢查,嚴(yán)肅查處違紀(jì)行為。針對(duì)醫(yī)院管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度,及時(shí)堵塞管理漏洞,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)規(guī)范、公開(kāi)透明。
三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè),提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力
四、突出食品安全整治和醫(yī)療市場(chǎng)清理兩個(gè)重點(diǎn),加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度
一是加強(qiáng)餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管。認(rèn)真履行食品安全管理職責(zé),強(qiáng)化對(duì)餐飲業(yè)和集體食堂的監(jiān)督,落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制,實(shí)行責(zé)任追究。積極推進(jìn)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理,加強(qiáng)日常監(jiān)督指導(dǎo),重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員、餐飲單位和食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生管理制度,推行食品原料進(jìn)貨索證索票、驗(yàn)收等各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度,認(rèn)真規(guī)范從業(yè)行為。加大對(duì)典型案例的暴光力度,嚴(yán)厲查處采購(gòu)、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為
。強(qiáng)化宣傳教育,增強(qiáng)從業(yè)人員法制觀念,確保餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生安全。二是嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。加強(qiáng)日常監(jiān)督執(zhí)法,嚴(yán)格規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點(diǎn)查處出租承包醫(yī)療場(chǎng)所、超范圍行醫(yī)、擅自購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備和非法進(jìn)行胎兒性別鑒定等行為,嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)和異地行醫(yī),認(rèn)真清理違法醫(yī)療廣告。嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》,嚴(yán)肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術(shù)人員的行為。開(kāi)展技術(shù)人員資質(zhì)情況專(zhuān)項(xiàng)檢查,清理無(wú)資質(zhì)的上崗人員,嚴(yán)肅查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)合換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證工作,認(rèn)真規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)行為,查處違紀(jì)違規(guī)鄉(xiāng)醫(yī)。三是強(qiáng)化公共場(chǎng)所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督,推行量化分級(jí)管理,落實(shí)衛(wèi)生管理制度,普及消毒知識(shí)。開(kāi)展生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè),組織供水人員體檢和培訓(xùn)。認(rèn)真執(zhí)行《職業(yè)病防治法》,監(jiān)督企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治措施,建立和完善防治制度,組織職業(yè)健康檢查,嚴(yán)肅查處危害勞動(dòng)者健康的違法行為。對(duì)16家放射工作單位開(kāi)展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督,加強(qiáng)放射工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè),開(kāi)展個(gè)人劑量檢測(cè),確保放射安全。
一、當(dāng)前我院醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀
到目前,我鎮(zhèn)已建立起相對(duì)健全的以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),全鎮(zhèn)共有中心衛(wèi)生院1家,鄉(xiāng)村衛(wèi)生所(室)12家,從事衛(wèi)生工作(包括村醫(yī))36人。而全鎮(zhèn)總?cè)丝?3000人,千人口醫(yī)生數(shù)僅占2.76人,開(kāi)放床位12張,千人口0.92張。從近幾年的情況看,我院除僅能提供基本門(mén)診醫(yī)療服務(wù)外,總體醫(yī)療服務(wù)能力低下,衛(wèi)生院生存仍然困難。2011年全院業(yè)務(wù)總收入43.2萬(wàn)元。其中醫(yī)療收入12.2萬(wàn)元,占28.9%;藥品收入30.9萬(wàn)元,占71.1%;按年度決算報(bào)表反映,總支出104萬(wàn)元。通過(guò)8萬(wàn)元藥品結(jié)余彌補(bǔ)后,全年尚虧損額12萬(wàn)元。
二、造成衛(wèi)生院生存困難的主要因素
(一)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足,以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象依然突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著公共衛(wèi)生職能,衛(wèi)生投入政策不足,硬件設(shè)施落后,醫(yī)療條件較差,影響了正常防治任務(wù)的完成。
(二)布局不夠合理,規(guī)?!靶?、差”問(wèn)題突出。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所(室)均存在規(guī)模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質(zhì)低的現(xiàn)象,從“小”字方面看,衛(wèi)生院雖初具規(guī)模,但相對(duì)較小,大多數(shù)患者到衛(wèi)生院只是看看門(mén)診而已;從“差”字方面看,房屋、設(shè)備、人員、技術(shù),缺少醫(yī)療服務(wù)能力,尤其是我鎮(zhèn)一些邊遠(yuǎn)村屯,如衛(wèi)疆、新平等村屯出現(xiàn)了只有老少居住的“空殼”現(xiàn)狀,百姓缺醫(yī)少藥,迫使患者多半流失異鄉(xiāng)他院,從而導(dǎo)致收入減少。?
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制不活。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是運(yùn)行中存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象,藥品收入在全部業(yè)務(wù)收入中占有絕對(duì)比重,占71.7%,在現(xiàn)行管理體制條件下,仍靠銷(xiāo)售藥品來(lái)維持醫(yī)院現(xiàn)狀;二是觀念滯后,管理落后,人浮于事。衛(wèi)生院內(nèi)部從上到下缺乏制度性的激勵(lì)與約束機(jī)制,領(lǐng)導(dǎo)層缺少創(chuàng)新意識(shí),管理水平不高,經(jīng)營(yíng)機(jī)制不活;一般職工安于現(xiàn)狀,坐等病人上門(mén)服務(wù),仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想,不愿改革,害怕競(jìng)爭(zhēng),坐以待斃。
(四)衛(wèi)技隊(duì)伍嚴(yán)重不適應(yīng)新時(shí)期要求。總的表現(xiàn)在:人員素質(zhì)偏低,結(jié)構(gòu)不盡合理,在全院20名職工中,有65%的醫(yī)務(wù)人員為初級(jí)職稱(chēng),中級(jí)職稱(chēng)5人,占25%;高級(jí)職稱(chēng)僅有2人(其中有1名于2011年1月即將退休)占10%。學(xué)歷低,技術(shù)水平不夠高,這種狀況,不僅直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展,更進(jìn)一步地制約著農(nóng)村群眾的醫(yī)療消費(fèi)需求。其次,近10余年來(lái)沒(méi)有高技術(shù)、高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才來(lái)充實(shí)和壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,人員進(jìn)出機(jī)制僵化,群眾對(duì)“小醫(yī)院”的信任度大打折扣。
(五)衛(wèi)生院存在管理松懈問(wèn)題。管理制度不全、或有制度不按制度落實(shí),這些內(nèi)部管理問(wèn)題在很大程度上制約了衛(wèi)生院的整體建設(shè)和發(fā)展。如:財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度、衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生院消毒管理制度、院內(nèi)感染控制制度、一次性醫(yī)療器械使用管理制度等等都已建立健全,但缺乏真正意義上的管理。
三、工作思路及工作舉措
(一)指導(dǎo)思想
2011年,將在市中醫(yī)院幫扶三年來(lái)的成果基礎(chǔ)上,緊緊圍繞市衛(wèi)生局中心工作,開(kāi)展以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動(dòng)力,倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn),切實(shí)保障醫(yī)療安全;以目標(biāo)治理為主線,強(qiáng)化治理力度,努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
(二)工作思路
1、拓寬工作領(lǐng)域,提高經(jīng)濟(jì)效益。在積極抓好衛(wèi)生院日常醫(yī)療工作的同時(shí),2011年要重點(diǎn)做好三項(xiàng)工作。一是加大新農(nóng)合的門(mén)診小額補(bǔ)償和新農(nóng)合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求,在門(mén)診小額補(bǔ)償方面,全力與鄉(xiāng)村醫(yī)生緊密配合,利用夏冬農(nóng)閑季節(jié)組織職工對(duì)全鎮(zhèn)17個(gè)村屯的6755名參保人員開(kāi)展門(mén)診小額補(bǔ)償大會(huì)戰(zhàn),實(shí)施送醫(yī)送藥進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)。此項(xiàng)工作在2011年的基礎(chǔ)上再增加收入10萬(wàn)元。在新農(nóng)合住院患者墊付工作方面,突出做好鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)診工作,具體做法是與鄉(xiāng)醫(yī)簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議,給鄉(xiāng)醫(yī)定指標(biāo)、定任務(wù),以增加雙方收入,這樣既防止患者流失,又壯大集體經(jīng)濟(jì),不斷增加醫(yī)院收入。此項(xiàng)工作力爭(zhēng)在上年的基礎(chǔ)上再增加收入3萬(wàn)元。二是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,著力做好防保、防疫工作。2011年,要借助國(guó)家對(duì)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”這一契機(jī),全力開(kāi)展兒童、學(xué)生、婦女、老年人等各類(lèi)群體的預(yù)防保健工作。除預(yù)防接種等經(jīng)常性工作,計(jì)劃一季度完成800余名學(xué)生的健康檢查,9—10月份開(kāi)展全鎮(zhèn)千名婦女病全面普查活動(dòng)。三是拓寬思路,主動(dòng)出擊,積極與轄區(qū)各單位加強(qiáng)緊密聯(lián)系,為廣大干部職工進(jìn)行健康優(yōu)惠體檢,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院收入。綜上述幾項(xiàng)工作,年可實(shí)現(xiàn)收入10萬(wàn)元。
2、注重人才培養(yǎng),壯大衛(wèi)生隊(duì)伍。人才是衛(wèi)生院得以生存和發(fā)展的最重要因素,而我院目前衛(wèi)生技術(shù)綜合素質(zhì)偏低,全院中級(jí)以上職稱(chēng)的衛(wèi)技人員比例不足,門(mén)診醫(yī)師尤其是骨干醫(yī)師較為缺少,人才缺乏,無(wú)后備力量。因此,再困難也要擠出經(jīng)費(fèi)加大培訓(xùn)力度。一方面制訂完善的進(jìn)修深造計(jì)劃,分批定期公派進(jìn)修。2011年,計(jì)劃選派1—2人帶資進(jìn)修,力爭(zhēng)利用5年時(shí)間,盡快完成人員輪訓(xùn),逐步提高整體業(yè)務(wù)水平,吸引廣大患者來(lái)我院就診;另一方面要加強(qiáng)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量管理,深入開(kāi)展繼續(xù)教育,不斷提升職工技能水平;第三是積極探索高層次人才(尤其是中醫(yī)人才)的引進(jìn)工作,聘請(qǐng)市屬醫(yī)院知名退休專(zhuān)家來(lái)我院坐診,提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,增加公益效益。 【1】
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3、厲行勤儉節(jié)約,化解不良債務(wù)。當(dāng)前,虎頭衛(wèi)生院面臨諸多困境,職工工資、醫(yī)療賠償、藥品等陳欠累計(jì)高達(dá)67萬(wàn)元,近幾年來(lái),以形成惡性循環(huán)態(tài)勢(shì),上訴的、判決的、待執(zhí)行的接踵而至,給我院正常工作帶來(lái)了嚴(yán)重影響,醫(yī)院對(duì)此束手無(wú)策,只能托關(guān)系維持一時(shí)之渴;另外受各方面因素影響,醫(yī)院收入相對(duì)較低,加之退休人員多,平均3名在崗職工就承擔(dān)1名退休人員,還有部分患者流向市院,職工工資全額發(fā)放依然艱巨。如何破解這些難題,一是要精打細(xì)算,勤儉節(jié)約,在確保職工現(xiàn)有工資的前提下,還要正確面對(duì)“官司”,要主動(dòng)與當(dāng)事人協(xié)商,并做出梯度或長(zhǎng)遠(yuǎn)的還款計(jì)劃,盡可能穩(wěn)定眼前的工作局勢(shì)。二是積極真實(shí)地向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)我院面臨的現(xiàn)狀,爭(zhēng)取在債務(wù)方面能得到上級(jí)的支持和偏愛(ài)。
4、創(chuàng)新工作思路,加大對(duì)上爭(zhēng)取。要抓住國(guó)家加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持政策,在市衛(wèi)生局的關(guān)心支持下,挖掘潛力,攀高結(jié)貴,利用人脈關(guān)系和社會(huì)關(guān)系,積極走出去向上爭(zhēng)取資金,努力增加必要的醫(yī)療設(shè)備,交通工具,盡快解決衛(wèi)生院上水、維修等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),同時(shí)盡力改善衛(wèi)生院辦公條件,更換建院以來(lái)一直使用的陳舊桌椅,使衛(wèi)生院基本具備醫(yī)療條件優(yōu)、辦公環(huán)境美的良好局面。
5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理,激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)活力。改革衛(wèi)生院管理體制,向管理要效益。俗話說(shuō):“三分成績(jī),七分管理”。醫(yī)院工作的好壞,關(guān)鍵在于管理。一是完善領(lǐng)導(dǎo)體制,全院實(shí)行民主管理,對(duì)各科組實(shí)行目標(biāo)化管理,將各項(xiàng)責(zé)任制度落到實(shí)處,實(shí)施經(jīng)濟(jì)和承包掛鉤責(zé)任制,實(shí)行五定一獎(jiǎng)一罰責(zé)任制,即“定人員、定任務(wù)、定職責(zé)、定出勤、定效益”的獎(jiǎng)勤罰懶機(jī)制,對(duì)完成指標(biāo)任務(wù)的按比例給予獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)未完成指標(biāo)任務(wù)的按比例給予罰款,以此激發(fā)職工的競(jìng)爭(zhēng)力和工作積極性(具體方法待擬定)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)懲醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò),竭力避免因醫(yī)療護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。三是加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量治理建設(shè),提高醫(yī)院整體診療水平,樹(shù)立醫(yī)院良好形象,滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
6、強(qiáng)化村所建設(shè),提升服務(wù)水平。我鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)還比較薄弱,基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后,特別是部分村所極其簡(jiǎn)陋以及管理不到位的問(wèn)題較為嚴(yán)重,因此要抓住國(guó)家扶持機(jī)遇,2011年,配合鎮(zhèn)政府率先完成4個(gè)村標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生所建設(shè),力爭(zhēng)在三年內(nèi)全部實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。另外,要采取例會(huì)、培訓(xùn)、督查等多種形式強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生所和村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo),進(jìn)一步提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平。
上述思路屬個(gè)人觀念,不當(dāng)之處,請(qǐng)批評(píng)指正。
(2)
摘 要 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展至關(guān)重要,本文分析了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要困境及其原因,并從以下三個(gè)方面提出了對(duì)策措施,一是從戰(zhàn)略層面高度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;二是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法的科學(xué)化;三是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制構(gòu)建。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 預(yù)算管理 監(jiān)督機(jī)制 戰(zhàn)略管理
一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度產(chǎn)生的背景與價(jià)值
眾所周知,傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度具有諸多不適用性。如預(yù)算約束力不強(qiáng),缺少?lài)?yán)格的預(yù)算制約機(jī)制和具體措施;財(cái)務(wù)報(bào)告與分析體系不夠完善,缺少財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表等報(bào)表和必要的財(cái)務(wù)分析指標(biāo);對(duì)成本核算的相關(guān)規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng),成本對(duì)象的劃分不夠科學(xué),缺乏指導(dǎo)性等等。正是在這種背景之下,相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,其基本目標(biāo)與價(jià)值在于落實(shí)醫(yī)改要求,體現(xiàn)醫(yī)院公益性特點(diǎn);在事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則改革與預(yù)算、國(guó)庫(kù)管理制度改革的大框架下,體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn);合理分類(lèi),全面真實(shí)反映醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況;硬化預(yù)算約束,強(qiáng)化醫(yī)院和有關(guān)部門(mén)的預(yù)算管理職責(zé);加強(qiáng)成本核算和績(jī)效考核,提高運(yùn)行效率。新的管理制度產(chǎn)生之后,發(fā)揮了一定的作用,如《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》適用于政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?!豆⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》其他的則適用于各級(jí)各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院,企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行,在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資等方面嚴(yán)格控制,醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債,大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資必須經(jīng)過(guò)充分的可行性論證,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)主管部門(mén)或舉辦單位和財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)。促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的科學(xué)性合理性,但是筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面仍然存在諸多問(wèn)題與困境,本文在此做一個(gè)簡(jiǎn)要的分析。
二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要困境與成因
一是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略重視不足。戰(zhàn)略管理理論是興起與發(fā)展經(jīng)過(guò)了幾個(gè)較為有代表性的時(shí)期。一個(gè)組織的經(jīng)營(yíng)管理戰(zhàn)略應(yīng)該與組織所處的特點(diǎn)環(huán)境相結(jié)合,滿(mǎn)足市場(chǎng)的需求,組織結(jié)構(gòu)還應(yīng)該適應(yīng)組織戰(zhàn)略,組織結(jié)構(gòu)不是一成不變的,而是處于動(dòng)態(tài)的變化之中。由此可見(jiàn),從戰(zhàn)略層面認(rèn)識(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要,但是當(dāng)前諸多醫(yī)院對(duì)此重視不足,很多人甚至將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)成尋租腐敗的工具,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃與執(zhí)行。
二是諸多具體的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法不科學(xué)。以預(yù)算管理為例,預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心部分,大部分醫(yī)院在編制預(yù)算的過(guò)程中,對(duì)預(yù)算編制不夠重視,編制方法簡(jiǎn)單,缺乏必要的論證和調(diào)整,導(dǎo)致預(yù)算法案不科學(xué),可操作性不強(qiáng),缺乏有效監(jiān)督。最終導(dǎo)致決策者作出錯(cuò)誤的判斷。
三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制缺乏。當(dāng)前,我國(guó)部分醫(yī)院還存在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作沒(méi)有引起足夠的重視,缺乏專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督力量,也沒(méi)有內(nèi)部監(jiān)督,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管顯得十分分散無(wú)序,沒(méi)有形成監(jiān)管合力。具體來(lái)說(shuō),有以下一些表現(xiàn),一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置卻不到位、一些監(jiān)督管理的專(zhuān)業(yè)人員配備不到位,尤其是在一些市縣級(jí)的基層機(jī)緣還沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)構(gòu),缺乏專(zhuān)業(yè)人手,專(zhuān)業(yè)化的監(jiān)管難以實(shí)現(xiàn);二是各項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作的經(jīng)費(fèi)配套不足,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督信息化建設(shè)工作和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展不足,存在極大的問(wèn)題,監(jiān)督管理的效果也不好。
三、完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策探討
一是從戰(zhàn)略層面高度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。戰(zhàn)略管理事關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體發(fā)展方向的管理,具有總體性和全局性。戰(zhàn)略管理通過(guò)制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的使命、目標(biāo)和戰(zhàn)略來(lái)統(tǒng)領(lǐng)和協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)的活動(dòng),而非強(qiáng)調(diào)醫(yī)院組織內(nèi)部某一職能部門(mén)的重要性。其關(guān)注的是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,考慮的是未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)的發(fā)展戰(zhàn)略和追求目標(biāo),戰(zhàn)略管理中的戰(zhàn)略決策是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)期進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。
二是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法的科學(xué)化。可以明確主體職責(zé),明確“核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法,以及主管部門(mén)(或舉辦單位)、財(cái)政部門(mén)以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責(zé)。要科學(xué)梳理會(huì)計(jì)要素分類(lèi),會(huì)計(jì)要素是對(duì)會(huì)計(jì)對(duì)象進(jìn)行的基本分類(lèi),是會(huì)計(jì)核算對(duì)象的具體化,是進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的第一步。充實(shí)成本分析和成本控制的內(nèi)容,進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法。
三是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制構(gòu)建。政府、醫(yī)院以及社會(huì)要各負(fù)其責(zé),各方主體要做到權(quán)責(zé)清晰、互相制衡。尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的管理問(wèn)題,行政主管部門(mén)的監(jiān)督、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督、以及監(jiān)察部門(mén)的監(jiān)督、社會(huì)輿論的監(jiān)督等方面都很重要,要確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)完整,使得醫(yī)院管理者、政府部門(mén)和大眾看得到、看得懂。
參考文獻(xiàn):
[1]李俊卿.如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2005.24(3):80-81.
[2]齊慶祝,魏亞平,郝云蓮等.創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水平.中華醫(yī)院管理雜志.2007.23(6):379-380.
一、國(guó)家投資項(xiàng)目落實(shí)情況
近年來(lái),我市一方面搶抓機(jī)遇爭(zhēng)取國(guó)家資金支持,另一方面加強(qiáng)政府性投資項(xiàng)目的管理和改革,項(xiàng)目建設(shè)基本上能夠按照基本建設(shè)程序和項(xiàng)目管理規(guī)定的要求組織實(shí)施和管理,發(fā)揮了政府投資的引導(dǎo)和帶動(dòng)作用,促進(jìn)了我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
(一)政府性投資效益明顯。近年來(lái),政府性投資方向明確,投資范圍覆蓋了基礎(chǔ)設(shè)施、教育、文化、衛(wèi)生、交通等公共服務(wù)產(chǎn)品,有效推動(dòng)了我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展。農(nóng)村安全飲水工程的建設(shè)有效解決了太平鄉(xiāng)、長(zhǎng)坪鄉(xiāng)等一些貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的百姓缺水、衛(wèi)生用水問(wèn)題,提高了老百姓的生活質(zhì)量;大義新白石村小學(xué)、上架中學(xué)、小水鎮(zhèn)小圩小學(xué)、××市三中等學(xué)校建設(shè)改善了教學(xué)條件、推進(jìn)了教育優(yōu)質(zhì)發(fā)展;水東江街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永濟(jì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、泗門(mén)洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三都鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一批衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施的建設(shè),較好地緩解了老百姓看病難、看病貴等問(wèn)題;檢察院技偵大樓、法院審判庭的建設(shè)為推進(jìn)全市法治工作提供了有力保障。另外,由于國(guó)家資金的引導(dǎo)帶動(dòng),一些民間資本主動(dòng)投入到公共設(shè)施建設(shè)中。如三都鎮(zhèn)、龍?zhí)伶?zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些有錢(qián)老板主動(dòng)出錢(qián)為家鄉(xiāng)修路、建學(xué)校,三都鎮(zhèn)朗生小學(xué)就是采取國(guó)家投入一部分、本地老板出資捐建一部分的方式建成。
(二)項(xiàng)目建設(shè)管理到位。政府性投資項(xiàng)目作為國(guó)家的民生工程,倍受社會(huì)關(guān)注,也得到了各項(xiàng)目責(zé)任單位和建設(shè)單位的重視。1、項(xiàng)目前期工作基本上按項(xiàng)目管理要求做到位。都能相應(yīng)地制定安全生產(chǎn)、質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理,工程施工、監(jiān)理、驗(yàn)收等規(guī)章制度。2、項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行不走樣。項(xiàng)目單位能夠做到加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、組建項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu),項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程按基本建設(shè)程序要求進(jìn)行。按照投資計(jì)劃,制定相應(yīng)進(jìn)度控制目標(biāo),按目標(biāo)計(jì)劃施工,項(xiàng)目規(guī)模、性質(zhì)、內(nèi)容控制在項(xiàng)目下達(dá)的投資計(jì)劃內(nèi)。3、項(xiàng)目質(zhì)量有保證。各項(xiàng)目建設(shè)單位嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),強(qiáng)化責(zé)任管理,保障了工程建設(shè)質(zhì)量。如水東江街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工程標(biāo)準(zhǔn)高、質(zhì)量好,是全市社區(qū)服務(wù)中心的樣板工程、示范點(diǎn)?!痢辆胖兴奚針枪こ虖膭?dòng)工起,校長(zhǎng)每天親臨工地,督促進(jìn)度,檢查質(zhì)量。大義鄉(xiāng)中學(xué)學(xué)生宿舍、新白石村小學(xué)教學(xué)樓等建設(shè)工程都達(dá)到了優(yōu)質(zhì)工程標(biāo)準(zhǔn)。
(三)項(xiàng)目資金管理規(guī)范。項(xiàng)目建設(shè)單位基本上按照有關(guān)規(guī)定制定了財(cái)務(wù)管理制度,設(shè)立了專(zhuān)門(mén)帳戶(hù),通過(guò)了項(xiàng)目審計(jì),按要求科學(xué)合理使用專(zhuān)項(xiàng)資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維修改造項(xiàng)目由市衛(wèi)生局統(tǒng)一拔付、統(tǒng)一驗(yàn)收、統(tǒng)一結(jié)帳、統(tǒng)一審計(jì);各學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目將資金統(tǒng)一拔付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)一管理,學(xué)校負(fù)責(zé)監(jiān)督工程建設(shè)質(zhì)量。農(nóng)業(yè)、水利、檢察院、自來(lái)水公司等單位都設(shè)立了專(zhuān)門(mén)帳戶(hù),專(zhuān)人管理,專(zhuān)帳拔付。
二、存在的問(wèn)題
從檢查的情況來(lái)看,大部分項(xiàng)目都能按項(xiàng)目管理要求和基本建設(shè)程序組織實(shí)施和管理,但也有一些項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中,存在違反法規(guī)和管理規(guī)定的問(wèn)題。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
(一)項(xiàng)目資金不到位。一些項(xiàng)目投資計(jì)劃已下達(dá),但資金并未到位或沒(méi)有足額到位,存在擠占、截留項(xiàng)目資金的問(wèn)題。如:大義鄉(xiāng)中學(xué)學(xué)生宿舍樓擴(kuò)建項(xiàng)目,計(jì)劃已下達(dá),但資金沒(méi)到位。長(zhǎng)坪鄉(xiāng)鹿子供水工程、三都鎮(zhèn)南莊小學(xué)等項(xiàng)目未按計(jì)劃足額下?lián)苜Y金。
(二)項(xiàng)目資金到位但未啟動(dòng)。職業(yè)高中實(shí)驗(yàn)樓、法院審判庭項(xiàng)目和2006年國(guó)家優(yōu)質(zhì)糧食產(chǎn)業(yè)工程良種繁育基地建設(shè)哲橋項(xiàng)目區(qū)蘇明村渠道和石仙村機(jī)耕道工程等國(guó)家補(bǔ)助資金或投資已經(jīng)到位項(xiàng)目建設(shè)單位,但項(xiàng)目遲遲未按計(jì)劃啟動(dòng)。
(三)財(cái)務(wù)管理不合法。個(gè)別項(xiàng)目不按照《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和(國(guó)債)項(xiàng)目管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和核算。存在沒(méi)有按規(guī)定單獨(dú)建帳核算、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存,財(cái)務(wù)審批手續(xù)不健全。如地方電網(wǎng)冰災(zāi)恢復(fù)工程,由于搶修時(shí)間緊、冰災(zāi)修復(fù)工程量大,對(duì)國(guó)家補(bǔ)助資金沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存,而是直接直接拔給受災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或從一般帳戶(hù)開(kāi)支或轉(zhuǎn)帳。
(四)招標(biāo)投標(biāo)不規(guī)范。
項(xiàng)目招投標(biāo)工作有不符合法定程序的,甚至違犯《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》的規(guī)定。有的公開(kāi)招標(biāo)項(xiàng)目不辦理招標(biāo)核準(zhǔn)手續(xù),自行組織招標(biāo)。如交通局的一些通鄉(xiāng)通村公路、財(cái)政局的政府采購(gòu)等。有的雖然履行了招標(biāo)事項(xiàng)核準(zhǔn)手續(xù),但建設(shè)單位不按核準(zhǔn)的招標(biāo)事項(xiàng)開(kāi)展招標(biāo)。如××九中、××十中、壇下中學(xué)等校舍改造等。
三、幾點(diǎn)建議
(一)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)投資項(xiàng)目的稽查領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)投資的項(xiàng)目建設(shè)關(guān)系全局,組織實(shí)施好項(xiàng)目,對(duì)爭(zhēng)取國(guó)家和省更多項(xiàng)目資金的支持、保持我市經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速發(fā)展意義重大。在市委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,發(fā)改部門(mén)將稽查工作列入日常工作。各項(xiàng)目建設(shè)單位在發(fā)改、行業(yè)部門(mén)的具體指導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé),加大工作力度,不折不扣地完成項(xiàng)目建設(shè)的各項(xiàng)任務(wù),確保項(xiàng)目按時(shí)按質(zhì)建成,發(fā)揮效益。
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