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關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;手術(shù)室;質(zhì)量管理知識;護(hù)理態(tài)度
眾所周知,手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門[1]。手術(shù)質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障,當(dāng)前本地區(qū)要求手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作,而手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)有患者身份識別信息的標(biāo)志以便核查[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與臨床護(hù)理的發(fā)展,護(hù)理人員的工作范圍和內(nèi)容變得更加廣泛而深刻,手術(shù)室的臨床護(hù)理工作需要不同級別的護(hù)理人員參與,為此對于護(hù)理質(zhì)量管理的要求更高。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展,手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化,縣級醫(yī)院也不例外[4]。本文基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料2013年6月~11月,選擇我院的24名護(hù)理人員納入調(diào)查,其中護(hù)士長1名,主管護(hù)師1名,護(hù)師2名,護(hù)士10名。年齡19歲~45歲,平均年齡(34.39±2.22)歲;平均受教育年限為(16.57±2.19)年。
1.2 護(hù)理質(zhì)量管理措施從2013年6月開始,我院加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理,①健全質(zhì)量管理組織,醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會等管理組織,定期研究手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)問題,及時(shí)制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案并在職能部門督導(dǎo)下落實(shí)。②認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范及診療常規(guī)。③重視院感管理,加強(qiáng)對手術(shù)室的監(jiān)管,規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物,防止院內(nèi)交叉感染。同時(shí)建立以手術(shù)室為中心,各部門聯(lián)動形成整個集中化的管理。通過信息標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整,或者確認(rèn),來確定手術(shù)室是否正常運(yùn)行。手術(shù)科室也加強(qiáng)自身管理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。同時(shí)加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)、檢查和功能確定,通過維護(hù)來確保手術(shù)室大型設(shè)備、精密設(shè)備正常的運(yùn)行。積極進(jìn)行病房相互核對記錄,認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,確保不要接錯患者,不要開錯手術(shù)部位,核對后做好記錄,確保手術(shù)患者的安全。開展手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視工作,在術(shù)后回訪時(shí)讓患者填寫滿意度調(diào)查表,對我科的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)操作等進(jìn)行滿意度評估,對患者提出的意見和建議給予重視,不斷改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,提高手術(shù)室護(hù)理工作水平。
1.3 觀察指標(biāo)所有護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量管理前后進(jìn)行相關(guān)知識與態(tài)度的評價(jià),結(jié)合我院護(hù)理人員具體的特征自行設(shè)計(jì)。其中護(hù)理知識包含21個條目,滿分46分;而護(hù)理態(tài)度包含10個條目,滿分為38分。得分越高,越趨于積極的知識與態(tài)度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理,知識與態(tài)度評分對比采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
經(jīng)過觀察,護(hù)理管理后護(hù)理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度得分分別為(40.26±3.38)分和(24.25±4.16)分,而護(hù)理管理前分別為(34.26±4.45)分和(19.28±3.56)分,護(hù)理前后評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
醫(yī)院中,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)患者的生命安危,手術(shù)室作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境,應(yīng)滿足外科手術(shù)需求的所有功能,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境,保持接近無菌的環(huán)境,減少創(chuàng)傷感染。為此對于手術(shù)室的護(hù)理人員進(jìn)行合理的管理,可以發(fā)揮不同等級護(hù)理人員的特長,為患者提供安全、舒適、高效的護(hù)理服務(wù),也能有效改善護(hù)患關(guān)系。但是當(dāng)前很多基層醫(yī)院的護(hù)理人員由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差,注意力不集中導(dǎo)致工作失誤,甚至造成嚴(yán)重后果,也會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。
護(hù)理工作是由護(hù)理人員執(zhí)行的,要想提高護(hù)理質(zhì)量,就要調(diào)動護(hù)士主動參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過程,根據(jù)護(hù)士的能力和職責(zé)要求進(jìn)行重點(diǎn)管理,對重點(diǎn)人群和重點(diǎn)崗位必須重點(diǎn)管理,根據(jù)實(shí)際工作進(jìn)行合理分工,優(yōu)化組合,做到強(qiáng)弱搭配,新老搭配,以保證手術(shù)配合及護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理質(zhì)量管理中,應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)規(guī)范,定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)、新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步提高認(rèn)識,學(xué)會運(yùn)用法律自我約束、自我保護(hù),培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識和“慎獨(dú)”精神[6]。同時(shí),制定相關(guān)的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),工作時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,定期檢查護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題尋找原因,進(jìn)行分析,制定出切實(shí)可行的整改措施,避免同類問題重復(fù)出現(xiàn)。只有提高質(zhì)量管理的認(rèn)識,才能使護(hù)理質(zhì)量邁上更高一層次。
手術(shù)室是醫(yī)院的一個特殊區(qū)域,保證各項(xiàng)措施和制度的實(shí)施是質(zhì)量管理的關(guān)鍵,新畢業(yè)或調(diào)入的護(hù)士,從上崗的第1d就必須有計(jì)劃地組織規(guī)章制度的學(xué)習(xí),并將其納入培訓(xùn)計(jì)劃中,使她們能自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,各種操作按規(guī)范進(jìn)行[7]。當(dāng)發(fā)生偏差或差錯時(shí),要及時(shí)查找原因。屬于制度不完善的,要及時(shí)修改和完善,屬于手術(shù)或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)方面的要及時(shí)請??漆t(yī)生講課,屬于新儀器、新設(shè)備的必須請廠家技術(shù)人員講授使用方法、注意事項(xiàng)和保養(yǎng)知識,做到每項(xiàng)工作,每個操作都有章可循。才能使質(zhì)量步入規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道,手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量才得以提高。
在我院實(shí)行的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中,醫(yī)院始終以患者的利益為中心,建立護(hù)理安全管理制度的保障體系,把質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在人的管理上,加強(qiáng)職業(yè)道德教育及質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),加強(qiáng)法制教育,培養(yǎng)高度的責(zé)任心,重視護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高;對于工作中易出現(xiàn)的質(zhì)量問題經(jīng)常提醒,警鐘長鳴,避免差錯事故發(fā)生。只有人人參與質(zhì)量管理,從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感,才能保障手術(shù)患者的安全。
本文護(hù)理管理后護(hù)理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度得分分別為(40.26±3.38)分和(24.25±4.16)分,而護(hù)理管理前分別為(34.26±4.45)分和(19.28±3.56)分,護(hù)理前后評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
總之,基層醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理能有效提高護(hù)理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度水平,值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞:5S法;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量管理;實(shí)施
手術(shù)室患者病情危重、變化快,大多數(shù)患者伴有焦慮、恐懼的心理情緒,嚴(yán)重影響手術(shù)過程,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來,患者對手術(shù)室的質(zhì)量需求也在不斷提高[1],但缺乏護(hù)理管理方法嚴(yán)重影響了患者的整體滿意度,使其滿意度一直處于較低水平?!?S”法是一種源自于日本的管理方法,主要包括“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”,因其英語和日語的首字母均為“S”,因此也簡稱為“5S”法。研究表明,“5S”法有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量,可以有效提升個人行為能力與轉(zhuǎn)業(yè)素質(zhì),同時(shí)也能夠促進(jìn)科室規(guī)范化、科學(xué)化、可持續(xù)性發(fā)展,有助于推動護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提升。因此,為提高患者滿意度,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展,選取2015年1月~2016年5月在醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)的120例患者作為研究對象,對其中60例患者采取一般護(hù)理管理結(jié)合“5S”管理模式的護(hù)理模式,取得了良好的效果。
1資料和方法
1.1一般資料選取
2015年1月~2016年5月在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的120例患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)投擲法將其分為對照組60例與觀察組60例。其中觀察組患者中,男24例,女36例;年齡為22~63歲,平均年齡為(35.40±3.40)歲。對照組患者中,男28例,女32例;年齡為23~64歲,平均年齡為(35.60±3.10)歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)上的顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組實(shí)施普通手術(shù)室消毒。護(hù)士長定期巡邏、檢查管理系統(tǒng)。觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上,增加以下護(hù)理管理。①所有護(hù)理人員要通過專業(yè)的禮儀教師培訓(xùn),在手術(shù)之前積極溝通告知患者手術(shù)相關(guān)的原理、步驟,保持微笑,以熱情的態(tài)度、溫柔的表達(dá)方式與患者進(jìn)行溝通,并始終保持適當(dāng)?shù)奈⑿Γ尰颊吒惺艿结t(yī)務(wù)人員的關(guān)懷之情,便于護(hù)士與患者間建立親密的關(guān)系。②組織護(hù)理人員定期進(jìn)行知識培訓(xùn),主要目的在于提高護(hù)理人員的專業(yè)知識素養(yǎng),通過對某種疾病進(jìn)行針對性的了解,操作中要一次到位,術(shù)中護(hù)理人員要盡可能地配合好醫(yī)生的操作,以保障手術(shù)的高質(zhì)量、精益求精。③安排人員定期整理、清潔手術(shù)室,清點(diǎn)物品,檢查物品的日期及密封情況,對于過期、密封情況不好及數(shù)量不足的物品,要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。④為方便患者就診,可以通過互聯(lián)網(wǎng)、短信、電話等預(yù)約的方式,給患者提供快捷的就診平臺,并采用分段式接診方法,一方面節(jié)省了患者的時(shí)間,另一方面滿足了患者對醫(yī)生多樣化的需求。⑤培訓(xùn)護(hù)理人員相應(yīng)的急救知識,以便于快速判斷患者的病情,及時(shí)做出相應(yīng)的處理等,因此要求護(hù)理人員要具有過硬的專業(yè)知識和心理素質(zhì),并能夠及時(shí)將患者的生命體征和病情變化反饋給醫(yī)生。
1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
主要通過比較兩組患者的血壓情況、滿意度和心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。滿意度評估標(biāo)準(zhǔn):共10個問題,每題1分,總分為10分,優(yōu)秀:7~10分,良好:4~6分,差:0~3分。根據(jù)焦慮自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)(Self-RatingAnxietyScale,SAS)[2],輕:50~59歲,中:60~69分,重:≥70分。根據(jù)抑郁癥自我評定量表評分標(biāo)準(zhǔn)(Self-RatingDepressionScale,SDS)[3],輕:53~62分,中:63~72分,重:≥73分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,用(χ±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),用百分比表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血壓控制情況比較見表1。護(hù)理管理后,觀察組患者的血壓控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者的滿意度比較見表2。由表2可知,對照組護(hù)理滿意度為88.33%,觀察組滿意度為96.67%,觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。
2.3兩組患者心理狀況比較見表3。兩組患者護(hù)理管理前在SDS評分與SAS評分方面并無明顯差異(P>0.05),然而護(hù)理管理后觀察組的SAS評分與SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。3討論手術(shù)室是搶救危重患者及進(jìn)行手術(shù)的場所,具有較高的風(fēng)險(xiǎn)程度,其對手術(shù)操作和護(hù)理質(zhì)量的要求均非常嚴(yán)格。但在過去的手術(shù)操作中,由于不合理的管理方式,以及不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)士態(tài)度等因素,影響了后續(xù)治療的質(zhì)量,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度。如何提高手術(shù)患者的預(yù)后效果成為了臨床急待解決的問題。近年來隨著研究的逐漸深化,人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn),護(hù)理模式與患者的治療效果有不可分割的關(guān)系,探討“5S”管理模式對患者預(yù)后的影響?!?S”是一種從患者的實(shí)際出發(fā),以患者為中心作出相應(yīng)的護(hù)理操作的管理模式[4],主要包括五個方面,分別為整理、素養(yǎng)、整頓、清潔、清掃,可以有效緩解患者的陌生、緊張情緒,疏通患者的心理,同時(shí)微笑的態(tài)度可以消除患者的緊張感,緩解患者的心理壓力,優(yōu)化了治療的態(tài)度,專業(yè)技能將直接影響后期的治療水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)、方便的服務(wù)。在這項(xiàng)研究中,一般的護(hù)理管理模式與“5S”管理模式相結(jié)合之后,取得了良好的臨床效果。一些研究表明[5,6],在患者手術(shù)后實(shí)施“5S”管理模式,可以有效地改善患者的心理健康水平,提高患者的滿意度,降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示:通過護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,使患者得到了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),與對照組患者相比,觀察組患者的血壓水平、心理健康水平均呈現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn),該結(jié)果與文獻(xiàn)一致。綜上所述,“5S”管理模式對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義,一方面改善手術(shù)室患者的生命體征,同時(shí)也提高了患者對管理模式的滿意度,疏導(dǎo)患者的消極情緒。
作者:邵素嬌 李靜靜 葉揚(yáng)眉 單位:浙江省三門縣人民醫(yī)院
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理; 手術(shù)室; 應(yīng)用效果; 臨床價(jià)值
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)30-0096-03
手術(shù)室是醫(yī)院外科實(shí)施相關(guān)治療的重要科室,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接決定手術(shù)的成敗與否,由于各種因素影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1],因此需要建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系,才能夠有效控制影響護(hù)理質(zhì)量的因素,保證護(hù)理人員規(guī)范操作,根據(jù)質(zhì)量要求完成各項(xiàng)護(hù)理[2]。本文對筆者所在醫(yī)院手術(shù)室完善護(hù)理質(zhì)量管理,效果滿意,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)f直人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對象,將2014年1-12月在完善質(zhì)量管理前的護(hù)士作為對照組,這一階段科室共有9名護(hù)理人員,年齡22~41歲,平均(32.89±7.67)歲,主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士2名;文化程度:本科3名、???名。將2015年1-12月完善質(zhì)量管理的
9名護(hù)士作為觀察組,年齡23~42歲,平均(33.89±7.90)歲,主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士2名;文化程度:本科3名、專科6名。兩組護(hù)理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)管理方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作,觀察組實(shí)施以下質(zhì)量管理。
1.2.1 成立手術(shù)室質(zhì)控小組 建立質(zhì)量控制監(jiān)督體系,由護(hù)士長、管理員建立質(zhì)量管控監(jiān)督組,對手術(shù)室護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行匯總、分析,并對護(hù)理成效進(jìn)行監(jiān)督及效果分析,同時(shí)監(jiān)督組長對護(hù)理中潛在的問題進(jìn)行分析評估。
1.2.2 健全手術(shù)室管理制度 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程,做到有章可查,有紀(jì)可循,明確崗位職責(zé)。將手術(shù)室各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化分工,如院內(nèi)感染又分為學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)測、術(shù)中監(jiān)控、保潔清掃的管理,質(zhì)量控制又劃分手術(shù)配合、標(biāo)本管理、搶救車管理、無菌物品準(zhǔn)備等,指派各層級護(hù)士分管,做到人人參與、人人有責(zé)。
1.2.3 明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制定合理科學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),是手術(shù)室護(hù)理工作成功的重要組成部分[3],據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理目標(biāo)和要求,按照以質(zhì)量為核心的宗旨,制定完整的手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和定量評估規(guī)則,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制要確定的內(nèi)容是:無菌物品管理、藥品器械與設(shè)備管理、無菌技術(shù)操作與手術(shù)配合、標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生與消毒隔離管理等。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn),制定了各級各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士長管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))。
1.2.4 提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 有計(jì)劃的組織手術(shù)室護(hù)理人員更新操作技術(shù),以配合手術(shù)的需要,護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員的個人具體情況,制訂出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,指定人員講課,并結(jié)合實(shí)際,示范操作,使理論與實(shí)際操作相結(jié)合,做到學(xué)以致用,更好地做好新手術(shù)的配合,開展新手術(shù)、使用新設(shè)備和新儀器前請專人講課,手術(shù)室護(hù)士參加術(shù)前討論以掌握手術(shù)步驟和方法,更好地配合新手術(shù)的開展。增強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí),在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險(xiǎn)識別能力[4]。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫,高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性,巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名,隨同病案歸檔,使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.5 合理配置護(hù)理人員 根據(jù)科室人員緊,手術(shù)任務(wù)重的局面,適當(dāng)增加手術(shù)室工作人員,了解手術(shù)室護(hù)士工作壓力,同時(shí)根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配,注意分層使用護(hù)理人員,手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合,使年輕護(hù)士有充分學(xué)習(xí)機(jī)會并得到鍛煉,保證手術(shù)配合質(zhì)量,防范差錯事故的發(fā)生[5]。
1.2.6 加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通 手術(shù)工作是群體勞動,工作有共同目標(biāo),有分工協(xié)作,手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室[6],因此,必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作,召開手術(shù)科室座談會,聽取意見,對存在的問題進(jìn)行交流,共同解決,以保證手術(shù)的順利完成。
1.2.7 實(shí)施監(jiān)控改進(jìn)方案 質(zhì)量抽查主要由護(hù)士長按照護(hù)士職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查,內(nèi)容包括:消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等;分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié),評價(jià)、監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量管理的可行性和有效性,尋找護(hù)理質(zhì)量隱患,尋找改進(jìn)的機(jī)會與環(huán)節(jié),制定預(yù)防措施與糾正措施,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患時(shí),及時(shí)查找原因,尋求對策,然后形成制度。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)手g室護(hù)理人員護(hù)理操作考核、護(hù)理理論考核、護(hù)理文件評分,各項(xiàng)滿分100分。(2)手術(shù)室工作滿意程度(調(diào)查兩個不同時(shí)間段臨床手術(shù)患者各100例對手術(shù)室工作滿意程度)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理操作考核(94.89±4.22)分、護(hù)理理論考核(93.55±4.87)分、護(hù)理文件評分(96.34±2.23)分高于對照組的(84.67±10.32)、(82.34±9.23)、(89.34±6.23)分,比較差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室之一,醫(yī)院的整體水平往往會從手術(shù)室中得到體現(xiàn),所以提高手術(shù)室的護(hù)理水平對提高醫(yī)院的整體社會形象有著重要的作用[7],然而在目前隨著外科新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用、外科病床擴(kuò)展手術(shù)量增加、低年資護(hù)士進(jìn)入、人力資源配置不合理、護(hù)士“慎獨(dú)”精神欠缺、護(hù)理基礎(chǔ)知識??评碚撝R和技能操作不精等各種問題的存在,影響了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[8],因此如何做好管理過程控制,保證安全,提高護(hù)理質(zhì)量,是手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題,是手術(shù)室護(hù)理管理者的核心[3],直接關(guān)系到患者生命安全與健康,關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象,作為手術(shù)室管理者,應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用,做好質(zhì)量管理中重點(diǎn)管理工作,增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識,并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程,使每位護(hù)士思想上重視,行為上落實(shí),實(shí)行自我控制,不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術(shù)室質(zhì)控小組、健全手術(shù)室管理制度、明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、合理配置護(hù)理人員、加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通、實(shí)施監(jiān)控改進(jìn)方案等措施完善質(zhì)量管理,結(jié)果顯示觀察組護(hù)理操作考核(94.89±4.22)分、護(hù)理理論考核(93.55±4.87)分、護(hù)理文件評分(96.34±2.23)分高于對照組的(84.67±10.32)、(82.34±9.23)、(89.34±6.23)分,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,手術(shù)室由于環(huán)境因素、患者特點(diǎn)、護(hù)理人員等眾多因素導(dǎo)致護(hù)理管理過程中存在較多質(zhì)量問題,實(shí)施有效措施加強(qiáng)管理,能夠提高護(hù)理質(zhì)量,提高手術(shù)患者的滿意程度,確?;颊叩纳踩?,具有積極的臨床意義,值得在手術(shù)室應(yīng)用推廣。
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【關(guān)鍵詞】主管護(hù)師;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量控制;作用
【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)02-0892-01
手術(shù)室質(zhì)量控制是保證手術(shù)質(zhì)量,提高手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。主管護(hù)師既有較強(qiáng)的護(hù)理理論知識,又有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),主管護(hù)師參加手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的問題,又能夠?qū)κ中g(shù)室質(zhì)量控制提供指導(dǎo)。
1 促進(jìn)制定并完善手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
完善的護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要保證,主管護(hù)師經(jīng)驗(yàn)豐富,對于手術(shù)室護(hù)理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌,讓主管護(hù)師參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理,能夠制定并完善手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),既可以為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù),又可以強(qiáng)化護(hù)理人員的自我約束意識,加強(qiáng)質(zhì)量控制,消滅隱患于萌芽狀態(tài)。同時(shí),主管護(hù)師還要帶頭并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提高手術(shù)室護(hù)理人員對質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識,從而主動進(jìn)入到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中,為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)1。
2 促進(jìn)院感監(jiān)測工作
院感監(jiān)測工作是手術(shù)室無菌操作的重要保證。主管護(hù)師能夠促進(jìn)院感監(jiān)測員的工作,嚴(yán)格管理手術(shù)室的各重要環(huán)節(jié)、流程以及危險(xiǎn)因素。定時(shí)、及時(shí)使用動態(tài)殺菌機(jī)對手術(shù)室的空氣進(jìn)行消毒殺菌處理,并對手術(shù)室的空氣、物表以及護(hù)理人員實(shí)施生物監(jiān)測,保證消毒殺菌的質(zhì)量。每周更換1次戊二醇消毒液,對各類儲槽、容器每天至少滅菌一次,每日監(jiān)測含氯消毒液一次。每天檢查滅菌包,保證滅菌包的使用期限在有效期內(nèi),且及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效期內(nèi)存在質(zhì)量問題的滅菌包。
3 促進(jìn)手術(shù)器械以及相關(guān)儀器的保養(yǎng)與管理工作
手術(shù)器械以及相關(guān)儀器的質(zhì)量是保證手術(shù)質(zhì)量與患者安全的重要條件。在手術(shù)器械和儀器管理和使用的過程中,主管護(hù)師要認(rèn)真嚴(yán)格對手術(shù)器械和相關(guān)儀器進(jìn)行登記,為相關(guān)儀器制作專門的操作程序卡,將其掛在儀器旁邊,以避免錯誤操作。制定符合本院實(shí)際情況的相關(guān)措施,確保手術(shù)器械以及相關(guān)儀器有專人管理,專人保養(yǎng),使用有登記,維修保養(yǎng)有記錄2。
4 促進(jìn)敷料制作以及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作
在手術(shù)正常進(jìn)行過程中,敷料以及其他必不可收的手術(shù)物品不但要供應(yīng)充足,而且要有質(zhì)量保證,切忌敷衍了事,制作簡單,不達(dá)標(biāo)的敷料以及相關(guān)物品進(jìn)入手術(shù)操作流程。在敷料制作以及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作中,主管護(hù)師要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行準(zhǔn)備,確保敷料以及相關(guān)物品質(zhì)量達(dá)標(biāo),供應(yīng)充足。平時(shí),主管護(hù)師還要及時(shí)對敷料以及相關(guān)物品進(jìn)行清點(diǎn)與整理,發(fā)現(xiàn)不足,及時(shí)添置,對于存在質(zhì)量問題的敷料以及相關(guān)物品,要堅(jiān)決杜絕進(jìn)入手術(shù)操作流程之中,確保手術(shù)質(zhì)量。
5 促進(jìn)術(shù)前、術(shù)后訪視工作的正常進(jìn)行
為提高護(hù)理質(zhì)量,緩解患者術(shù)前的心理壓力,使其在手術(shù)進(jìn)行的過程中更好地配合,主管護(hù)師要要堅(jiān)持和其他護(hù)理人員一道在手術(shù)進(jìn)行前一天對將要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行解釋和安慰,要向患者詳細(xì)講解手術(shù)中必須注意的相關(guān)事項(xiàng)以及疾病的手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平,在讓患者對手術(shù)充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上解除患者恐慌不安的心理。在手術(shù)成功完成后的第二天,主管護(hù)師還要組織相關(guān)護(hù)理人員一道對患者進(jìn)行術(shù)后訪視,詢問患者術(shù)中、術(shù)后感受,給予患者心理上的關(guān)懷,并督促檢查手術(shù)護(hù)理記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正記錄中存在的問題,確保手術(shù)護(hù)理記錄的完整與規(guī)范3。
6 開展手術(shù)室護(hù)理知識培訓(xùn)
主管護(hù)師定時(shí)開展手術(shù)室護(hù)理知識培訓(xùn),講授手術(shù)室??谱o(hù)理知識,特別是針對重點(diǎn)和難點(diǎn),更要做到認(rèn)真細(xì)致。在講授過程中,主管護(hù)師要認(rèn)真做到理論和實(shí)踐相結(jié)合,言傳和身教相結(jié)合,逐步提高護(hù)理人員解決手術(shù)室護(hù)理問題的能力。同時(shí),為提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性,主管護(hù)師還要認(rèn)真組織考核,通過考核發(fā)現(xiàn)知識培訓(xùn)中存在的不足。主管護(hù)師還要積極組織并參與急救工作,通過傳幫帶等方式不斷提高一線護(hù)理人員的技術(shù)水平。
兩年來,我院充分發(fā)揮主管護(hù)師主管護(hù)師在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的作用,大幅提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量,患者滿意度由兩年前的78.89%提高到98.64%,手術(shù)醫(yī)生滿意度由兩年前的90.32%提高到99.21%,手術(shù)器械消毒合格率由兩年前的97.6%提高到100%,患者手術(shù)切口的感染率由兩年前的1.02%下降為0.01%,患者的投訴率下降為0%。
總之,主管護(hù)師參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,準(zhǔn)確有效解決問題,有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。有利于協(xié)調(diào)手術(shù)室人員展開急救工作,提高醫(yī)護(hù)間、護(hù)患間的溝通能力,增強(qiáng)患者與其家屬的安全感。充分發(fā)揮主管護(hù)師的責(zé)任感,挖掘其工作潛力,帶頭參加工作,不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員工作的積極性,保證人力資源能量得到最大程度的發(fā)揮。通過主管護(hù)師在技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助,一線護(hù)理人員的護(hù)理水平能夠得到大幅度的提高,從而有效提高手術(shù)中的配合質(zhì)量。通過主管護(hù)師參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理,還可以不斷提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識,為打造一支具有集體精神,作風(fēng)技術(shù)均過硬的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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摘要目的:探討分層管理模式對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法:采取護(hù)士分級管理模式,將我院手術(shù)室護(hù)士分為護(hù)士長、組長、組員3層,比較實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生、護(hù)士專業(yè)知識通過情況的差異。結(jié)果:在實(shí)施分層管理模式1年后,手術(shù)室的不良事件發(fā)生率較前降低,護(hù)士專業(yè)知識通過率、護(hù)理工作自身滿意度較實(shí)施前都有明顯提高。結(jié)論:分層管理模式可以明顯改善手術(shù)室的管理質(zhì)量,值得大力提倡。
關(guān)鍵詞 分層管理模式;手術(shù)室;管理質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048
作者單位:525200高州市廣東省高州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室
陳玉蘭:女,本科,副主任護(hù)師
手術(shù)室是醫(yī)院重要科室之一,醫(yī)療器械多、臨床任務(wù)重、病危病重率高,因而手術(shù)室的質(zhì)量管理至關(guān)重要[1]。作為手術(shù)室的護(hù)理管理者,應(yīng)充分意識到手術(shù)室因?yàn)楣ぷ髁看?、意外及緊急情況多,風(fēng)險(xiǎn)性也隨之提高,因此,如何進(jìn)一步發(fā)揮每一個護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性,提高護(hù)理工作的有效性和安全性,是護(hù)理管理工作的一個重要環(huán)節(jié)[2]。分層管理模式是源于企業(yè)的一種管理理念,目前應(yīng)用到護(hù)士分層管理模式中[3]。所謂護(hù)士分層管理模式[4],就是根據(jù)個人特點(diǎn)和組織需要相結(jié)合的形式劃分護(hù)士職責(zé),將崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合,建立新型的護(hù)理管理組織體系,以提高工作效率,做到人盡其才,才盡其用。我院手術(shù)室實(shí)施護(hù)士分層分組的配置方案,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護(hù)理人員20名,女6名,男4名。年齡18~41歲,平均年齡(24.27±3.67)歲。工作年限0.5~23年,平均工作年限(13.31±4.51)年。其中,主管護(hù)士2名,護(hù)師5名,護(hù)士13名。2013年3月實(shí)施護(hù)士分層管理,比較實(shí)施分層管理前后1年護(hù)理不良事件發(fā)生、護(hù)士業(yè)務(wù)知識通過(理論考核、操作技術(shù)達(dá)標(biāo)人數(shù))及對自身工作滿意度情況。
1.2護(hù)理分層護(hù)理管理方法實(shí)施前來用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式,即術(shù)前訪視、術(shù)前仔細(xì)核對患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實(shí)施分層管理模式具體為:(1)人員分層。參照護(hù)理人員的工作年限和職稱,將護(hù)理人員分為護(hù)士長、組長、組員。護(hù)士長是副主任護(hù)師職稱,??乒ぷ?5年以上,具備豐富的業(yè)務(wù)知識、強(qiáng)硬的專業(yè)素質(zhì)和溝通協(xié)調(diào)能力;組長應(yīng)是主管或者護(hù)師,??乒ぷ?0年以上,工作責(zé)任心強(qiáng),過硬的專業(yè)技術(shù);其余為組員。(2)人員分配。護(hù)士
長監(jiān)督護(hù)理人員的分層管理。(3)護(hù)士長、組長職務(wù)安排 。護(hù)士長統(tǒng)籌安排手術(shù)室各項(xiàng)工作的管理;組長主要對本組護(hù)士及護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé),包括監(jiān)控本組的護(hù)理質(zhì)量、考核本組護(hù)士的??茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識和技能,解決本專科組手術(shù)中的疑難、緊急問題,以及組織、協(xié)調(diào)、指揮大型搶救等。(4)護(hù)師、初級護(hù)士職責(zé)安排。護(hù)師的職責(zé)是獨(dú)立完成重大、復(fù)雜手術(shù)的洗手、巡回護(hù)士工作,運(yùn)用手術(shù)室各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下級護(hù)士工作,獨(dú)立并指導(dǎo)下級護(hù)士完成圍手術(shù)期護(hù)理和患者安全管理工作;初級護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)能獨(dú)立完成各??瞥R娛中g(shù)的洗手,在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成圍手術(shù)期護(hù)理和患者安全管理工作等,學(xué)習(xí)并能正確執(zhí)行手術(shù)室基礎(chǔ)性工作,如:環(huán)境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術(shù)和患者)。(5)排班安排。在日常工作中,護(hù)士長根據(jù)手術(shù)日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級護(hù)士,須滿足所有手術(shù)間的正常運(yùn)轉(zhuǎn);夜班2~3人,其中至少有1名護(hù)師以上職稱人員,以應(yīng)對急診手術(shù)等其他突發(fā)事件。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較實(shí)施分層管理模式前(2012年3月~2013年3月)和實(shí)施分層管理模式后(2013年3月~2014年3月)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)、護(hù)士業(yè)務(wù)知識通過(理論考核、操作技術(shù)達(dá)標(biāo)人數(shù))及護(hù)理人員自身工作滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)和護(hù)士業(yè)務(wù)知識通過人數(shù)比較(表1)
3討論
結(jié)果顯示,實(shí)施分層管理模式后,不良事件發(fā)生率降低,而護(hù)士專業(yè)知識通過率、護(hù)理工作滿意度較實(shí)施前都有明顯提高,說明分層管理合理利用有限的人力資源,充分調(diào)動了護(hù)士的積極性,提高了工作效率和管理效率[5]。
實(shí)施分層管理模式后,通過以手術(shù)患者為中心,提高服務(wù)質(zhì)量為目的,不僅激發(fā)了護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)新知識,提高操作技能和應(yīng)變能力,從而減少了不良事件的發(fā)生率,提高業(yè)務(wù)知識考核通過率,還使手術(shù)配合更加科學(xué)合理,提高了手術(shù)的質(zhì)量及效率,密切了醫(yī)護(hù)醫(yī)患關(guān)系,護(hù)理人員對自身專業(yè)價(jià)值有了更深認(rèn)識。分層管理模式充分發(fā)揮了各個層次護(hù)理人員的優(yōu)勢和自身潛力,激發(fā)了護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)的熱情以及工作中的主觀能動性,在保證手術(shù)室工作質(zhì)量的同時(shí),還緩解了護(hù)理工作中的矛盾,獲得了護(hù)理人員的一致肯定,護(hù)理人員對自身工作的滿意度也得到了提高。
手術(shù)室作為臨床重要科室,也是壓力和風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何,均給予相同強(qiáng)度和技術(shù)要求的工作,這樣的后果可能就是臨床不良時(shí)間發(fā)生率高,人力資源浪費(fèi),護(hù)理人員對工作的不滿[7-8]。結(jié)果說明實(shí)施分層管理模式可以做到以下幾點(diǎn):第一,明確了各級工作職責(zé)和任務(wù),使各項(xiàng)護(hù)理工作安排井然有序,充分調(diào)動臨床護(hù)士的主觀能動性,加強(qiáng)責(zé)任心,做到人盡其才;第二,不僅可以為外科醫(yī)生提供更加合理規(guī)范的幫助,還能為患者提供更全面、更專業(yè)的人性化護(hù)理服務(wù);第三,讓學(xué)歷高、年資高的護(hù)士自身價(jià)值得到充分的體現(xiàn),讓低層次護(hù)士得到很好的指導(dǎo)并更加明確個人發(fā)展方向。因此,分層管理模式充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性,提高團(tuán)隊(duì)凝聚力,不僅使護(hù)理人力資源得到合理的配置,還明顯改善護(hù)理工作的有效性,值得在臨床護(hù)理工作中推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視安全管理手術(shù)室護(hù)理護(hù)理質(zhì)量
外科患者主要治療手段就是手術(shù)治療,許多患者因?yàn)椴∏閷η榫w造成嚴(yán)重影響,存在緊張、焦慮等情緒,加大了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),增加了護(hù)理工作難度[1];而且手術(shù)室是臨床治療中較為特殊的一個場所,有許多醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)入,因此更需要嚴(yán)格的管理模式。臨床護(hù)理中提高護(hù)理質(zhì)量便可保障患者的生命安全[2]。因此,臨床相關(guān)人員一直在找尋合適的方式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理,提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量,使手術(shù)環(huán)境更加安全。本文主要探討術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響,特從本院抽取80例外科手術(shù)治療患者進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術(shù)患者作為參照組,其中男25例,女15例;年齡19歲~73歲,平均年齡(47.65±8.32)歲;手術(shù)類型:23例普外手術(shù),10例婦科手術(shù),7例骨科手術(shù)。隨機(jī)抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術(shù)患者作為試驗(yàn)組,其中男26例,女14例;年齡19歲~74歲,平均年齡(47.89±8.86)歲;手術(shù)類型:22例普外手術(shù),11例婦科手術(shù),7例骨科手術(shù)。2組患者性別、年齡以及手術(shù)方式對比無顯著差異(P0.05),具可比性。
1.2方法
參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要有:環(huán)境護(hù)理、術(shù)前器械準(zhǔn)備,護(hù)理人員在收到手術(shù)通知后應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫、濕度,將手術(shù)器械準(zhǔn)備妥善。結(jié)束準(zhǔn)備工作后將患者接入手術(shù)室,女患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。試驗(yàn)組采用術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理,即:①術(shù)前訪視:術(shù)前訪視應(yīng)在術(shù)前1天進(jìn)行,主要執(zhí)行者為巡回護(hù)士。首先應(yīng)對患者健康資料進(jìn)行收集,在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)。降低患者的手術(shù)應(yīng)激心理,并且讓患者了解自身疾病,提高患者的治療依從性。術(shù)前訪視時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)首先讓患者認(rèn)識自己,告知患者來巡視的目的,并且取得信任。向患者講解手術(shù)過程,適當(dāng)講解相同病例的成功案例,增加患者的治療信心,并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫(yī)師以及麻醉師,讓其對施術(shù)者有一定了解,并告知患者施術(shù)者進(jìn)行過的手術(shù)成功案例,增加患者信任感。對于患者及其家屬的疑問要詳細(xì)回答,消除患者顧慮,增加治療依從性。術(shù)前告知患者要休息充足,以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估:臨床護(hù)理中,由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不同,理論知識水平以及操作技能水平不一,因此在術(shù)前經(jīng)常發(fā)生注意事項(xiàng)交代不清等現(xiàn)象,甚至術(shù)前準(zhǔn)備不夠妥當(dāng),導(dǎo)致手術(shù)延遲;手術(shù)室是疾病治療的重要場所,每個月均會有許多護(hù)理人員進(jìn)去學(xué)習(xí),監(jiān)督常常不夠嚴(yán)格。手術(shù)量不斷增加,也需要加大學(xué)習(xí)護(hù)士的巡回;護(hù)士在進(jìn)行器械學(xué)習(xí)的時(shí)候,常會出現(xiàn)失誤,造成差錯;護(hù)理人員因?yàn)閷ζ餍挡僮鞑粔蚴炀殻1焕鱾?,?dǎo)致院內(nèi)感染嚴(yán)重。③安全管理措施:護(hù)士長應(yīng)增加對于護(hù)理人員的考核強(qiáng)度,保證護(hù)理人員具備一定的??评碚撝R以及專業(yè)技能;增強(qiáng)人員管理,人力資源缺乏的時(shí)候不可隨意安排學(xué)習(xí)新護(hù)士進(jìn)行巡回,寧愿增加經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的工作量;可使用情境模擬對護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練,加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)前訪視的操作能力以及技巧,讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進(jìn)行溝通,應(yīng)變能力得到提高,更具備護(hù)理人員的責(zé)任心;醫(yī)院還要對護(hù)理人員排班進(jìn)行合理安排,舒緩其工作壓力,讓其不管在遇到什么事情時(shí)都可以用最佳狀態(tài)來面對;若在器械使用中受傷,應(yīng)及時(shí)對傷口以及器械進(jìn)行處理、消毒,避免交叉感染。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)士長對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核,包括??浦R熟悉度、工作責(zé)任心、服務(wù)意識、安全護(hù)理能力以及??萍寄懿僮髂芰Φ?個方面。每個方面共10個問題,總分為10分;大于5分為合格;分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組患者護(hù)理質(zhì)量評分均低于試驗(yàn)組,差異顯著(P0.05)。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院較為重要的科室之一,也是較為特殊的醫(yī)療場所。其護(hù)理質(zhì)量的高低會直接影響手術(shù)結(jié)果[3]。有關(guān)研究證明,醫(yī)院不良事件發(fā)生率為80%,主要因?yàn)楣芾聿划?dāng)所導(dǎo)致,還有就是醫(yī)療技術(shù)水平[4]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)若能為患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以有效改善手術(shù)效果,提高患者治療依從性,讓其更加了解手術(shù)過程。醫(yī)療服務(wù)更加人性化,創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。安全護(hù)理模式主要是對護(hù)理人員進(jìn)行安全管理的一種方式,讓患者在管理中提高對于術(shù)前訪視的操作熟悉度,患者對于風(fēng)險(xiǎn)的防范意識更高,提高了護(hù)理人員的責(zé)任心,創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系,使護(hù)理安全程度更高[5]。本次研究結(jié)果顯示,參照組患者護(hù)理質(zhì)量評分均低于試驗(yàn)組(P0.05)。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以使其更加了解自身疾病,不良情緒得到緩解;同時(shí)術(shù)前訪視還可創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系,讓其享受到更加良好的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。綜上所述,手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒,同時(shí)可提高護(hù)理干預(yù)效果,使手術(shù)更加順利,創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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手術(shù)室的工作量一般都很大,而且患者的病情有時(shí)候又不受控制,很容易發(fā)生突變,工作中也存在較多的環(huán)節(jié),這就在一定程度上造成護(hù)理方面出現(xiàn)差錯的幾率較高。因此醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門要加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理管理方面的工作,在護(hù)理這一部門內(nèi)部制定嚴(yán)格的規(guī)章制度,對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范,從而可以培訓(xùn)出高職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人員[1],減少在看護(hù)患者的過程中的出錯幾率。本研究在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2013年6月至2014年6月接收診治的200例手術(shù)室患者作對照組,在這200例患者中男患者106例,女患者94例,年齡范圍在30~72歲,平均年齡(55.25±4.8)歲,從2014年8月到2015年8月收治的患者中選取200例作為研究組,其中男患者112例,女患者88例,年齡范圍在(57.2±5.1)歲,研究組和對照組患者的年齡和性別都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有可比性。
1.2 方法
對對照組患者常規(guī)的看護(hù)照理,在手術(shù)前按照慣例對患者進(jìn)行詢問,在此過程中對患者的心理和生理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的觀察,在手術(shù)前把手術(shù)過程的詳情內(nèi)容告訴患者,在患者進(jìn)手術(shù)室之前要對患者進(jìn)行全方面的消毒和檢查,手術(shù)后應(yīng)該對患者做一些必要的感染防護(hù)措施[2]。在手術(shù)室期間對研究組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,具體措施如下。
1.2.1 精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境:手術(shù)室中存在較多的細(xì)菌和病菌,容易造成感染。因此這就需要醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視手術(shù)室環(huán)境管理方面的工作,建立良好完善的手術(shù)室環(huán)境管理制度。就比如對接送患者的推車管理中,在將患者從病房運(yùn)送到手術(shù)室的過程中應(yīng)使用內(nèi)外交換車,在運(yùn)送手術(shù)室需要用到的消毒藥品時(shí)應(yīng)該使用專門的交換車,為了更好地減少細(xì)菌感染應(yīng)該對手術(shù)室地面進(jìn)行定時(shí)
的殺菌消毒,在打掃手術(shù)室地面時(shí)應(yīng)格外細(xì)致[3],注意不要損壞地面,而且在地面有破損的地方應(yīng)著重進(jìn)行消毒,減少細(xì)菌感染的幾率。
1.2 精細(xì)化管理手術(shù)室工作人員:如果想為患者提供精細(xì)化的服務(wù),就要求相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)達(dá)到較高水平,而且要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),不斷更新他們的專業(yè)知識和提升他們的專業(yè)服務(wù)能力[4],
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析,用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P
2.結(jié)果
在對研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理之后,研究組患者的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P
在護(hù)理滿意度比較方面,研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P
3.結(jié)論
患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然比較短暫,卻是疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在手術(shù)過程當(dāng)中患者身心脆弱,護(hù)理人員護(hù)理水平的高低對治療效果有重要影響。在手術(shù)環(huán)節(jié),提高護(hù)理質(zhì)量有利于控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善手術(shù)成功率以及患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示,研究組患者對護(hù)理的滿意度(94.1%)明顯高于對照組(67.6%),精細(xì)化的手術(shù)室護(hù)理可以減少患者在手術(shù)中的不適感,精細(xì)化護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合可以保證手術(shù)安全高效的進(jìn)行,而且還能夠提高護(hù)理質(zhì)量。由于病人對手術(shù)有一定的畏懼,所以在手術(shù)前一定要做好細(xì)致的心理疏導(dǎo),而且在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后都要從生理和心理上提供全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,這樣才能夠提高患者對護(hù)理的滿意度,從而可以減少患者在手術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥的幾率。在手術(shù)前要對患者進(jìn)行入院后的教育,使他們對醫(yī)院更加了解,保持手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度處于適宜狀態(tài),在手術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命特征,以免發(fā)生意外可以及時(shí)進(jìn)行搶救[5]。術(shù)后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理,促進(jìn)患者可以更好更快的恢復(fù)。
綜上所述,為手術(shù)室中的患者提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)可以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度,患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率也會很大程度的減小。因此可以在臨床上廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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不管是白天還是夜間,手術(shù)室都需要搶救不少危急重患者。尤其在夜間,手術(shù)室需要對不少急癥手術(shù)患者進(jìn)行搶救。要想確保夜間手術(shù)室患者的護(hù)理安全,促進(jìn)夜間護(hù)理工作的順利完成,就要求夜間手術(shù)室護(hù)理人員對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,具備冷靜的頭腦和相應(yīng)的應(yīng)急能力,及時(shí)根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的急救處理措施,以不斷提高手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量。下面結(jié)合本院實(shí)際情況,對手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量與患者護(hù)理安全的關(guān)系加以探討,以供參考。
1一般資料
手術(shù)室護(hù)理人員共14人,年齡22~45歲,本科和大專比例為3:2。2012~2013年和2013~2014年手術(shù)室搶救患者人數(shù)、患者所患疾病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
2方法
采用回顧性分析法對2012~2013年和2013~2014年手術(shù)室夜間護(hù)理管理方法加以分析和對比,比較2012~2013年采用常規(guī)護(hù)理管理模式和2013~2014年采用安全護(hù)理管理模式的實(shí)施效果。
2.1手術(shù)室夜間護(hù)理管理方法 2012~2013年手術(shù)室實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。2012~2013年實(shí)施安全護(hù)理管理模式進(jìn)行管理,采取的措施有:(1)根據(jù)醫(yī)院夜間搶救的實(shí)際情況和手術(shù)室護(hù)理人力資源,合理安排排班,實(shí)行彈性排班,保證手術(shù)室護(hù)士夜間休息時(shí)間,實(shí)現(xiàn)勞逸結(jié)合,以增強(qiáng)手術(shù)室夜間護(hù)士的體力和精力,減少手術(shù)室護(hù)士疲勞工作現(xiàn)象的發(fā)生。(2)合理安排飲食時(shí)間和睡眠時(shí)間,以確保手術(shù)室護(hù)士具有充足的體力。督促手術(shù)室護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,不斷提高自身的機(jī)體抵抗力,確保護(hù)士的身體狀態(tài)處于勝任手術(shù)室護(hù)理工作的狀態(tài)。(3)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的安全教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作水平,增強(qiáng)護(hù)士的安全意識,提醒護(hù)士在夜間要及時(shí)識別手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素,并及時(shí)采取措施加以預(yù)防和控制,嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程制度完成各項(xiàng)手術(shù)室夜間護(hù)理操作,確保夜間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。(4)管理者加強(qiáng)和手術(shù)室護(hù)士的溝通、交流,及時(shí)了解手術(shù)室護(hù)士的心理狀態(tài)、工作中所遇到的問題等,盡可能地給予手術(shù)室護(hù)士精神上的支持,工作上的指導(dǎo),生活上的幫助,以消除手術(shù)室護(hù)士的思想負(fù)擔(dān),使其可以形成最佳的心理狀態(tài),以應(yīng)對手術(shù)室夜間護(hù)理工作。(5)鼓勵手術(shù)室護(hù)士參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?,培養(yǎng)一些興趣和愛好,指導(dǎo)護(hù)士掌握自我調(diào)節(jié)工作壓力和管理情緒的方法,以使護(hù)士保持輕松、愉快的心情,應(yīng)對繁雜的手術(shù)室護(hù)理工作。
2.2觀察指標(biāo) 護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)評分、患者對手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,采用X2檢驗(yàn),若P
3結(jié)果
2012~2013年14例護(hù)士中出現(xiàn)護(hù)理失誤的護(hù)士共6例;發(fā)生護(hù)理差錯的護(hù)士共4例;護(hù)理技術(shù)評分為82.6 4.4分;患者對夜間護(hù)理工作的滿意度為80.0%。2013~2014年14例護(hù)士中出現(xiàn)護(hù)理失誤的護(hù)士共1例;發(fā)生護(hù)理差錯的護(hù)士共1例;護(hù)理技術(shù)評分為95.4 1.5分;患者對夜間護(hù)理工作的滿意度為98%。2012~2013年和2013~2014年上述幾方面相比,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理工作的核心,是保證手術(shù)室醫(yī)療安全的關(guān)鍵。隨著以病人為中心、以質(zhì)量為核心的整體護(hù)理不斷深入開展,如何為手術(shù)病人提供高質(zhì)量的護(hù)理是護(hù)理管理者必須履行的職責(zé)。我院在對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用五級質(zhì)控組織管理制,收到較好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1建立健全手術(shù)室五級質(zhì)控組織管理體系
根據(jù)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室工作職責(zé)建立手術(shù)室五級質(zhì)控管理組織即:護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的院護(hù)理工作質(zhì)量控制小組;手術(shù)室護(hù)士長;兼職質(zhì)控員;各小組長和各崗位護(hù)理人員。
2各級質(zhì)控組織的任務(wù)
2.1院護(hù)理質(zhì)控小組:根據(jù)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室工作職責(zé)和護(hù)理部制定的《手術(shù)室護(hù)理工作考核細(xì)則》,護(hù)理部對手術(shù)室實(shí)施不定期的抽查,每月大檢查及每季度質(zhì)控小組檢查,其內(nèi)容包括工作人員管理、護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、各種記錄、急救物品、消毒滅菌、清潔衛(wèi)生等。檢查結(jié)果實(shí)行及時(shí)通報(bào)和每季度發(fā)文通報(bào)。
2.2護(hù)士長:護(hù)士長做到每日“五查”及“隨時(shí)查”,同時(shí)針對科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進(jìn)行“重點(diǎn)查”,內(nèi)容包括手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備、洗手、巡回護(hù)士的手術(shù)配合、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離、手術(shù)間物品定位和定量、清潔衛(wèi)生及各班職責(zé)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,并指導(dǎo)護(hù)士做好各項(xiàng)工作。檢查結(jié)果在次日早會上講評,對工作完成好的同志在會上給予表揚(yáng)、鼓勵;對存在的問題要與當(dāng)月獎金掛鉤。
2.3兼職質(zhì)控員:兼職質(zhì)控員負(fù)責(zé)督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,負(fù)責(zé)每月對各類無菌物品、工作人員及術(shù)者的手、空氣及使用中的消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。全面進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)果存檔備查。
2.4小組長:各小組長根據(jù)分工對本組工作督促實(shí)施與改進(jìn),協(xié)助護(hù)士長做好內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、考核等工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論,制定改進(jìn)措施,保障手術(shù)室日常工作質(zhì)量。
2.5各崗位護(hù)士:各崗位護(hù)理人員是日常工作的執(zhí)行者,是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn),必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,各負(fù)其責(zé),職責(zé)分明,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
3及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量
根據(jù)各級質(zhì)控組織檢查結(jié)果,每月召開1~2次護(hù)理質(zhì)量分析會,集思廣益,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析,與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相比較,找出存在的或潛在的問題,分析其原因和可能產(chǎn)生的影響,制定相應(yīng)措施并予以實(shí)施,保證手術(shù)室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
4體會
4.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的管理首先要健全組織管理體系,我們采取的手術(shù)室五級質(zhì)控組織管理體系,并建立一套較為完善的管理運(yùn)行機(jī)制和反饋機(jī)制,使我院手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提高有了可靠的保障。