星期二英語精選(九篇)
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第1篇：星期二英語范文
關鍵詞: 嬰兒 營養(yǎng)性貧血 干預
資料與方法
一般資料：2005年1月～2007年在我院兒保門診參加健康體檢的足月出生的嬰兒共1 002人，男540人，女462人。均為第一胎、第一產(chǎn)、單胎。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)之比為3:1.2。不同分娩方式的新生兒的鐵元素含量無統(tǒng)計意義［1］。產(chǎn)時、產(chǎn)后均無窒息，新生兒期無疾患。根據(jù)兒童保健要求，實行3:2:1健康體檢。分別在6、12個月按常規(guī)檢測血紅蛋白，篩查營養(yǎng)性貧血,同時詢問嬰兒喂養(yǎng)的方式、輔食的添加、乳母的情況，以及嬰兒患病情況。
血紅蛋白的測定：采用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的含量。診斷標準［2］：6個月～6歲的兒童血紅蛋白＜110g/L。紅細胞為低色素,MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。貧血程度：HB從正常下限～90g/L者為輕度～60g/L為中度，～30g/L為重度。排除慢性病貧血、鐵粒幼細胞貧血等疾病所致的小細胞性貧血。
結(jié) 果
共篩查出貧血137例，其中男85例，女52例。輕度貧血117例（85.42%），中度貧血20例（14.58%），無重度貧血。貧血患病率為13.67%，與相關報道接近。本資料顯示，參加正常健康體檢的嬰幼兒中6個月年齡組的嬰兒貧血患病率明顯較12個月年齡組嬰兒高。隨著月齡的增加貧血患病率有所下降。
喂養(yǎng)情況：1 002名嬰兒中有881名實行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)達87%。但其中也約有16.8%的嬰兒在4～5個月被斷離母乳，多與母親產(chǎn)假結(jié)束后不能按時哺乳或者嬰兒患慢性腹瀉等有關，其中以母親外出打工而被迫斷奶的較多。人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)121例，占13%，主食以牛奶為主。在所有嬰兒中4～6個月添加輔食的為30%。6個月以上能食雞蛋、魚類等輔食的為82%。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒在8～10個月后不愿吃輔食的或吃輔食較少的占12%。見表1。
患病情況：6個月的嬰兒中在1～5個月時患呼吸系統(tǒng)感染的有287人，患小兒腹瀉的有243人。12個月的貧血嬰兒在1～11個月期內(nèi)平均患呼吸道感染3次，患小兒腹瀉2.5次，患有貧血的嬰兒患呼吸道感染和腹瀉的高于未患貧血的。同時，在貧血的患兒中有69例患佝僂病。
乳母的情況：881名母乳喂養(yǎng)兒的母親產(chǎn)后42天查出貧血的有214名，而在檢出嬰兒貧血時再次對其母親予以檢測血紅蛋白，有43名嬰兒母親仍然患輕度貧血。
討 論
喂養(yǎng)不當是導致營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。母乳喂養(yǎng)的嬰兒選擇在5～6個月添加輔食的較少，在6～8個月添加輔食的較多,占65%；數(shù)量上，例如雞蛋黃的添加不是由少漸多、循序漸進，而是嬰兒愿吃多少就喂多少。肉類、肝類、動物血的輔食添加率則更少；質(zhì)量上，添加的多為牛奶、米粉，在體檢中發(fā)現(xiàn)半數(shù)家長不會單獨給嬰幼兒制作肉沫、果汁、菜泥等輔食。甚至于小部分12個月的嬰幼兒斷母乳后早晚和家人進食同一食物。僅是午餐時給予一些粗糙的魚、肉類食物，豆制品輔食添加則更少。
家長錯誤的認識也是導致嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因之一。表現(xiàn)在：①對貧血的認識不足，在體檢中，我們發(fā)現(xiàn)，大部分貧血嬰兒體重均在平均值以上。這使得許多母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親錯誤的認為：她的小兒“白白胖胖”，營養(yǎng)足夠，沒有必要添加輔食；或者在數(shù)次添加輔食失敗后，未再及時進行輔食添加，認為順其自然，即使患貧血到斷奶后再添加輔食不遲。②對代乳品過分信賴，雖然，本地區(qū)的母乳喂養(yǎng)率較高，但人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)仍普遍存在。在大部分人工喂養(yǎng)兒中，由祖輩父母來撫養(yǎng)，他們的文化程度低，觀念陳舊，營養(yǎng)知識缺乏。添加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的輔食則明顯不足或不佳。甚至于部分家長給嬰兒添加的還是乳飲料、薯片等膨化食品，滿足于給小兒吃飽就行?！芭Ｄ特氀Y”引起貧血不可忽視的因素。早期干預是預防貧血的關鍵：但是自嬰兒出生后，產(chǎn)婦對營養(yǎng)需求則有明顯下降?？赡茉蛴校孩僭诋a(chǎn)婦滿月后，全家的關注點轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，對乳母的營養(yǎng)不再重視；②乳母對自身營養(yǎng)缺乏危害性認識不足；③乳母節(jié)食急于恢復孕前體型。正常情況下，孕婦無貧血時，胎兒在孕后期3個月內(nèi)從母體得到的鐵可供嬰兒6個月造血用，但當乳母缺鐵時，可使嬰兒鐵元素得不到及時補充。在本資料中，有214名乳母產(chǎn)后貧血，說明乳汁中鐵元素含量不足，這也是造成嬰兒貧血的重要因素。而且，在體檢中也發(fā)現(xiàn)，平時易患呼吸道感染及腹瀉的嬰兒貧血患病率偏高。這可能與小兒患病時食欲不佳，腸道對營養(yǎng)物質(zhì)吸收不好，導致鐵的吸收減少所致?？筛鶕?jù)全國營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治組的建議：足月兒于4個月左右、早產(chǎn)兒于生后2個月左右給予添加鐵劑，鐵元素以1mg/kg，日總量不超過15～18mg計算，補充至周歲末，在早期干預、防治嬰兒貧血。
參考文獻
第2篇：星期二英語范文
【關鍵詞】 嬰幼兒保??；嬰幼兒早期教育；心理行為發(fā)育；影響；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.157 文章編號：1004-7484（2013）-09-4925-02
隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們對于生活水平的要求也越來越高，為了使人口素質(zhì)得到進一步提升，對于下一代的培育就不能放松，甚至應該從嬰幼兒抓起。嬰幼兒是祖國的未來，對于嬰幼兒的成長的關注是我們每一位兒童保健工作者的責任，對于嬰幼兒的成長和發(fā)育，我們應該盡可能地提供良好的條件，能夠使嬰幼兒得到良好的照顧和早期潛能開發(fā)，對于嬰幼兒來說，在發(fā)育關鍵時期受到的影響會對人生的發(fā)展奠定下基礎，嬰幼兒時期也是成長發(fā)育最迅速的時期[1]。但是嬰幼兒時期因為沒有足夠的判斷能力也會被一些不利的因素影響，使得自身的生長發(fā)育受到影響。嬰幼兒早期教育的作用就在于能夠?qū)胗變航邮盏牟焕绊懬宄?，得到及時的干預與糾正。嬰幼兒早期教育對于嬰幼兒的發(fā)展具有十分積極的幫助作用，本文將嬰幼兒早期教育對于心理行為發(fā)育的影響進行分析研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2012年1月——2013年1月間兒童保健科的進行保健的嬰幼兒300例，將這些嬰幼兒進行隨機分組，其中實驗組與對照組各150例，兩組嬰幼兒的健康狀況、雙親的文化程度、成長環(huán)境不存在統(tǒng)計學差異，即P>0.05。
1.2 研究方法 對于實驗組和對照組的嬰幼兒都進行常規(guī)的兒童保健，實驗組在進行常規(guī)保健的基礎上進行嬰幼兒早期教育知識的宣教，同時參加一年早教課程訓練。在1年后對兩組嬰幼兒分別進行智力發(fā)育指數(shù)和心理運動發(fā)育指數(shù)的測量，將兩組結(jié)果進行比較，并且得出結(jié)論。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用STATA8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以中位數(shù)表示，兩組間比較采用軼和檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，兩組間比較χ2檢驗或精確概率法，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)比較 見表1。
3 討論
嬰幼兒期是兒童生長發(fā)育最關鍵的時期，對于嬰幼兒的心智的發(fā)展具有舉足輕重的作用。在這個階段家長必須重視對嬰幼兒的早期教育。在人的一生當中，嬰幼兒時期的智力發(fā)育速度是最快的，在嬰幼兒時期如果能夠?qū)胗變哼M行正確的引導，促進嬰幼兒的智力發(fā)育，會得到更好的效果。嬰幼兒時期的教導也能夠為嬰幼兒的良好習慣和性格奠定基礎。通常來說，早期教育開始的時間從一出生，在不同的階段對于嬰幼兒進行教育的著重點不一樣。周歲之后的嬰幼兒要進行動作連貫性訓練和感官功能的感知動作思維的訓練和個性上的培養(yǎng)[3]、語言上的培養(yǎng)、玩伴方面的培養(yǎng)等，父母重視孩子的早期教育，這對于孩子智力、身體素質(zhì)、精神、人格的多方面發(fā)展都有好處，對于孩子今后的發(fā)展具有很大的幫助，不僅如此，對于父母與養(yǎng)育者也有著一定的影響。進行早期教育對孩子的整個人生的意義都是十分重大的，大腦的發(fā)育與外界的教育和環(huán)境的影響的關系是十分密切的。
在我院兒童保健科進行的早期教育是參考嬰幼兒的身體狀況，針對性的制訂了一些潛能開發(fā)的課件，進行多種形式的刺激，對于嬰幼兒的潛能進行最大程度上的挖掘。嬰幼兒的大腦發(fā)育受到的不僅僅是遺傳因素的影響，也有環(huán)境因素的影響，這兩方面因素共同影響著嬰幼兒的智力發(fā)展。有數(shù)據(jù)表明，周歲以內(nèi)的嬰幼兒進行早期發(fā)育指導，會很大程度上影響嬰幼兒的智能發(fā)育，并且這種影響是不可逆的。與此同時，對于嬰幼兒進行一些親子互動型的益智游戲，對于嬰幼兒的發(fā)育情況家長能夠進行更好地了解和掌握。有很多研究表明，早期教育對于心理行為發(fā)育的意義非同一般，使得幼兒不僅能夠提高自身的綜合素質(zhì)，還能夠促進嬰幼兒的智力發(fā)育，具有十分重大的意義。
隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我國人民的生活水平也在不斷地提高，我國的未來發(fā)展需要人才，這就需要教育的力量，而我國的新希望就是這些嬰幼兒，對于人才的培養(yǎng)要從嬰幼兒抓起，那么對于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對于心理行為發(fā)育的積極影響就不容忽視，對于我國嬰幼兒的智力發(fā)育和人格形成都具有舉足輕重的作用，本文對于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對心理行為發(fā)育的影響進行了深入的探究，對于我國嬰幼兒的自身發(fā)展具有很大的幫助作用，具有比較重要的意義。
參考文獻
[1] 張智超.兒童保健嬰幼兒早期教育對心理行為發(fā)育的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：509-509.
第3篇：星期二英語范文
一 先天性心臟病患兒的術前狀況
新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)在各器官中發(fā)育最遲，而且很多嚴重的先心病患兒術前已經(jīng)有腦組織的損害。Mahle 等對先心病患兒術前頭部MRI研究資料顯示，25%的先心病患兒已經(jīng)存在腦皮質(zhì)及基底節(jié)病變。在一些左心發(fā)育不全、主動脈弓離斷及主肺動脈瘺的患兒，由于腦部的低灌注及腦氧飽和度的降低，術前均有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此更易受到圍術期應激反應后導致的進一步打擊。呼吸系統(tǒng)方面，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，加之體外循環(huán)（CPB）與應激反應均可影響肺表面物質(zhì)的活性，特別是新生兒和嬰幼兒，CPB后易出現(xiàn)氣體交換異常、呼吸阻力改變，包括肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)O2)增大、肺內(nèi)分流增加、肺順應性下降而肺血管阻力升高等。對兒童和新生兒進行肺功能測定，可見功能余氣量、吸氣容量減少、氣道流速減慢。新生兒血液中胎兒血紅蛋白對氧的親和力高于成人血紅蛋白， 氧不易釋出，組織可利用氧不足，易發(fā)生高乳酸血癥。同時產(chǎn)生凝血酶原和凝血因子II、VII、X的肝酶系統(tǒng)不成熟，易有凝血機制障礙。
此外，新生兒心肌細胞缺乏橫管系統(tǒng)，肌漿網(wǎng)發(fā)育不成熟，細胞內(nèi)鈣貯存少，而且肌纖維與鈣貯釋放部位之間有較大間隙，因而心肌收縮性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依賴于心率和回心血量。由于心肌順應性差，加之兩心室室壁厚度相等，兩心室之間相互影響大，因而單個心室衰竭可迅速發(fā)展為雙心室衰竭。先心病術前的應激狀態(tài)如缺氧、缺血、壓力超負荷和容量超負荷，都會影響術中的心肌保護效果。缺氧可發(fā)生于各種先心病，如肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、法樂氏四聯(lián)癥。缺氧的程度取決于肺血流的多少和動靜脈血的混合程度。隨著缺氧增加，ATP水平下降，產(chǎn)生酸中毒，導致心收縮力下降和心功能惡化。無氧代謝的增加，減少了糖原的水平，使心肌對缺氧的耐受力更差。慢性缺氧者的心肌葡萄糖水平、游離脂肪酸的產(chǎn)生和氧耗雖同于非紫紺患者，但糖原和甘油三酯水平較低，影響對缺氧的耐受力。異常的冠狀動脈連接和體肺側(cè)支的存在降低了循環(huán)的舒張壓，減少了冠脈血流。左冠狀動脈起于肺動脈者，主要依賴右冠狀動脈側(cè)支維持左冠脈供血區(qū)的供血，會影響心肌供血。新生兒期因肺血管阻力的降低、肺血流的增加，更難以維持冠脈灌注。心臟壓力負荷的增加見于先心病中心室血流出梗阻者，如主動脈縮窄、肺動脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥，未成熟心肌因心肌收縮力增加有限，難以克服這種梗阻引起的后負荷的增加，加上肌節(jié)和肌纖維的缺乏，只能通過心肌細胞的肥大來代償，有些先心病患者在胎內(nèi)已有心肌肥厚。已證實其ATP有更多的消耗和氧利用的不足，增加了心肌對缺血的敏感性。
因此，在嬰幼兒心臟手術圍術期，各系統(tǒng)的特點使其更易受到各種因素導致的應激反應的影響。
二．麻醉深度對患兒應激反應的影響
對于小兒麻醉深度的監(jiān)測一直是多數(shù)學者的關注熱點，雖然一些學者的研究結(jié)果顯示，腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于小兒麻醉深度的評判時，隨著藥物濃度的增加，BIS值也相應地降低并呈一定的量效關系，但目前尚無統(tǒng)一標準。對于BIS在嬰幼兒心臟手術中的應用，Laussen等的研究發(fā)現(xiàn)，在CPB復溫階段，BIS 值呈上升趨勢，而在低溫腦部低灌注狀態(tài)下，BIS值隨之下降。Kussman等研究19例嬰幼兒心臟手術中麻醉深度與芬太尼劑量及應激反應的關系，他們將患兒分為3組，分別為大劑量芬太尼分次給予，大劑量芬太尼持續(xù)輸注和芬太尼-咪達唑侖輸注組，于麻醉誘導后、開胸15 min后、CPB降溫后15 min及縫皮時，記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血壓、心率、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、可的松、ACTH、血糖及血乳酸值，同時測定各時間點芬太尼的濃度。結(jié)果證實，各組平均BIS值分別為45.3 (12.3)， 40.4 (14.5)， 24.4 (12.4) 和 47.9 (13.9)，各組僅于麻醉誘導后15 min ，BIS分值與血壓具有相關性（平均 r = 0.56），BIS與心率、激素水平、血漿芬太尼的濃度、血糖及血乳酸值均無關系。因此他們認為，在嬰幼兒心臟手術中，血流動力學參數(shù)、代謝產(chǎn)物、激素水平及芬太尼濃度與麻醉深度無相關性，BIS在嬰幼兒麻醉中的應用價值有待進一步研究。BIS 在CPB前后的變化幅度較大，并且與芬太尼的濃度和溫度均無相關關系。
三．麻醉性鎮(zhèn)痛藥與患兒應激反應
有學者對40例4歲以下患兒不同劑量芬太尼對嬰幼兒心臟手術體外循環(huán)前應激反應進行了對比觀察，麻醉誘導采用異氟醚吸入，芬太尼總量分別為10、25、50、100、150ugkg-1，所有患兒術中不輸糖。于麻醉誘導時、手術前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機前后采血測定血糖、可的松、去甲腎上腺素的濃度，結(jié)果顯示，10ug組血糖、可的松和去甲腎上腺素在CPB前后均升高，而且血壓和心率均增加，而其它劑量組升高程度無顯著性差異，研究還證實，25-50 ugkg-1為此類手術的最佳劑量，而100-150 ugkg-1有引起血流動力學不溫度的趨勢。Montgomery VL等人發(fā)現(xiàn)，房間隔缺損、室間隔缺損患兒體外循環(huán)前CTnI正常，而體外循環(huán)后4h明顯升高，而且CTnI的升高與麻醉中應用芬太尼的劑量相關。
對于芬太尼在嬰幼兒心臟手術中與炎癥因子的關系，Wang等將33例施行心臟手術的先心病患兒隨機分為C組(5 ugkg-1h -1)，F(xiàn)1組（20 ugkg-1h -1），F(xiàn)2組（50 ug kg-1h -1），術中間斷吸入異氟醚，使MAC達到0.6，結(jié)果C組血流動力學不穩(wěn)定，血糖在主動脈開放后及關胸后均較術前明顯升高，同時顯著高于F1和F2組;血氣值三組間無顯著性差異。三組在轉(zhuǎn)機后TNF-?均有不同程度的增高，但C組增高的程度更顯著，而且F1和F2組在關胸后有下降的趨勢，三組患兒在CPB后肺順應性均下降，但F1和F2組肺順應性逐漸升高，F(xiàn)2組與C組比較具有顯著性差異病理學方面的檢查證實，C組可見肺泡實變，而且支氣管腔和肺泡腔均有大量PMN細胞和炎性滲出，而F2組僅有少量的炎性細胞浸潤肺泡結(jié)構清晰。
對于雷米芬太尼不同輸注速率在嬰幼兒心臟手術體外循環(huán)前應激反應的影響，Weale等對49例5歲以下患兒心臟手術進行研究，雷米芬太尼的速度分別為0.25， 1.0， 2.5， or 5.0 mgkg-1min-1，誘導采用七氟醚加潘庫溴胺0.1 mg kg-1，于麻醉誘導時、手術前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機前即刻采血，測定血糖、可的松、和神經(jīng)肽Y（與去甲腎上腺素共同存在于交感神經(jīng)末梢，因半衰期較長便于測定，它可導致血管收縮，為交感神經(jīng)興奮的標志），記錄心率和血壓。所有患兒術中均不給予糖。結(jié)果開胸后5min血糖在1組顯著升高，其它組無明顯升高，而且隨著雷米分太尼劑量的增加，術中血漿可的松的濃度降低(P
第4篇：星期二英語范文
RPR的系統(tǒng)是一種管理平臺，在信息技術的支持下，企業(yè)的決策層利用系統(tǒng)化的管理思想，通過此平臺為企業(yè)的發(fā)展制定政策或措施，普通員工也可以通過此平臺提出自己的意見，供決策層參考。運用此管理平臺，可以幫助企業(yè)不再游離在傳統(tǒng)國邊緣上，并且可以結(jié)合材料供應鏈，優(yōu)化企業(yè)的資源。對企業(yè)的資源進行合理配置之后，可以滿足和造成社會財富的需求，為企業(yè)在新時代和新形勢下的發(fā)展奠定牢固的基石。在EPR管理系統(tǒng)中，其管理思想的核心就是供應鏈的管理，在改善企業(yè)業(yè)務流程時，能夠有效地提高企業(yè)的核心競爭力。
1.ERP系統(tǒng)對于采購管理的作用
ERP系統(tǒng)給采購人員帶來了交貨以及對市場上供應的重要情況，企業(yè)采購生產(chǎn)原料的流程：采購生產(chǎn)原料的申請--收取貨物--檢驗貨物--貨物入庫也受到此系統(tǒng)的控制。在和供應商進行談判時，此系統(tǒng)可以對價格實施監(jiān)控，通過對比之后，給出一個合理的報價，減少了不必要的資金，幫助企業(yè)得到最佳的效益。在采購生產(chǎn)原料時，為財務部門和生產(chǎn)物流部門搭建一個橋梁，使這兩個部門的信息能夠暢通，從而確保信息運用的準確性，并且產(chǎn)生一定的效益。當與供應商簽訂采購合同之后，此系統(tǒng)還可以對供貨商交貨的進度進行跟蹤，評價企業(yè)采購生產(chǎn)原料時所能產(chǎn)生的績效。
當該系統(tǒng)生成原材料的采購需求和采購單之后，采購部門可以根據(jù)此采購需要，對系統(tǒng)中存在的供應商進行篩選，確定供貨商之后，把貨單發(fā)過去。及時跟蹤訂單，催發(fā)貨方準時發(fā)貨。對和生產(chǎn)原料相關的一些信息要進行有效的管理和維護。在對生產(chǎn)原料審批時，此系統(tǒng)改變了紙張審批的程序，直接使用電子審批程序，完成審批流程，提高企業(yè)生產(chǎn)管理的效率。
2.ERP系統(tǒng)對于供應商管理的作用
合理簡化的選擇出貨源的過程，不斷的跟蹤以及考察現(xiàn)在所具有的供應關系，并挑選出最為適合的供應商進行優(yōu)化和采購的過程，對待所有的供應商都要用同樣的標準來進行評估，并且讓系統(tǒng)來進行評分，盡可能的減少因為個人主觀的印象對供應商帶來不公平影響。其主要的評估標準是對質(zhì)量、價格、服務、交貨等等。
3.ERP系統(tǒng)對于庫存管理的作用
庫存的管理就是MM物料的管理模塊中的一部分，該管理模塊與后勤的管理系統(tǒng)融為一體。在處理庫存管理事項時，主要是管理收貨、發(fā)貨，轉(zhuǎn)移庫存、調(diào)整庫存、保留庫存等諸多事情。把管理過程中所獲取的數(shù)據(jù)錄入到該系統(tǒng)中，更新管理數(shù)據(jù)。物料的需求計劃以及物料的監(jiān)控都必須把庫存管理作為其先決條件，實際的庫存量是其要考慮的內(nèi)容，同時還要考慮計劃中出現(xiàn)的移動。
同時，ERP系統(tǒng)還可以對原材料出庫到成品出庫的整個過程實施有效控制，以確保產(chǎn)品的質(zhì)量。在企業(yè)的生產(chǎn)組裝上，不管任何一道工序，在使用原材料時，必須要掃描物料中的條形碼，以此來確定零部件的安裝是否正確，是否對生產(chǎn)線造成不良的影響。對整個生產(chǎn)過程進行跟蹤監(jiān)督時，必須從生產(chǎn)一線上采集真實有效的數(shù)據(jù)，創(chuàng)建和ISO質(zhì)量管理體系相關的文檔。采用ERP系統(tǒng)可以查詢原料從哪里來，到哪里去了，質(zhì)量跟蹤的速度提高之后，才能避免大量的浪費，降低了企業(yè)生產(chǎn)和管理的成本，促進企業(yè)持續(xù)性的發(fā)展。
二、企業(yè)中實施ERP系統(tǒng)的基本原則
1.整體的謀劃，抓住關鍵所在，分步進行實施
ERP是一個非常復雜的系統(tǒng)工程，企業(yè)運用此系統(tǒng)進行管理時，必須按照實際情況，把所要管理的內(nèi)容規(guī)劃到位，分成若干個步驟，一步一個腳印，完成各項細分的目標，從而滿足產(chǎn)品需要和業(yè)務的工序，將這些疏通之后就能夠帶動到其他維度的管理。
2.長遠的管理，持續(xù)的改進
ERP工程比較復雜，不可能在較短的時間完成，企業(yè)必須做好長期的打算。企業(yè)在投資時，要建立信息化技術的管理部門，負責企業(yè)信息化技術的規(guī)劃工作、整理工作、實施工作以及運行管理工作。
3.管理和信息技術的并重
從工作上的理念、管理的體系及基礎、人員的素質(zhì)、軟硬件等多個方面的系統(tǒng)來進行分析、實施以及改進，管理和信息技術并重。
4.重視基礎的數(shù)據(jù)
ERP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)非常重要，所以在管理其數(shù)據(jù)時，必須要明確該數(shù)據(jù)的基礎性，確保數(shù)據(jù)的準確性，不能有絲毫虛假性、要確保數(shù)據(jù)的及時性，要隨時更新系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)、要確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性，不能使其支離破碎，否則ERP系統(tǒng)的價值就無法體現(xiàn)出來。
5.以人為本，注重培訓
ERP只是人們用來管理企業(yè)的一種手段，所以在管理時要以人為本，要體現(xiàn)出人性的一面。另外還要對該系統(tǒng)的操作人員進行定期培訓，使他們能夠掌握更加先進的管理技術，唯有如此，才能確保保ERP有效的實施。
三、實現(xiàn)ERP的管理，整合企業(yè)整體的業(yè)務管理
在ERP管理系統(tǒng)中，要對企業(yè)最佳的資源進行整合配置，促進企業(yè)的整體業(yè)務管理水平能夠大幅度地提高，以提高企業(yè)的經(jīng)營效率，增強企業(yè)管理人員的素質(zhì)，提高企業(yè)在市場經(jīng)濟的競爭力，使其能?蛄⒂誆話苤?地。
ERP的系統(tǒng)是一種管理平臺，在信息技術的支持下，企業(yè)的決策層利用系統(tǒng)化的管理思想，通過此平臺為企業(yè)的發(fā)展制定政策或措施，普通員工也可以通過此平臺提出自己的意見，供決策層參考。運用此管理平臺，可以幫助企業(yè)不再游離在傳統(tǒng)國邊緣上，并且可以結(jié)合材料供應鏈，優(yōu)化企業(yè)的資源。對企業(yè)的資源進行合理配置之后，可以滿足和造成社會財富的需求，為企業(yè)在新時代和新形勢下的發(fā)展奠定牢固的基石。在ERP管理系統(tǒng)中，其管理思想的核心就是供應鏈的管理，在改善企業(yè)業(yè)務流程時，能夠有效地提高企業(yè)的核心競爭力。
1.實施好ERP系統(tǒng)必要的條件
ERP作為一種信息管理系統(tǒng)，信息集成的能力非常強大，具有比較靈活的應用環(huán)境，能夠全面地掌握企業(yè)的財務、產(chǎn)品的質(zhì)量、企業(yè)的生產(chǎn)計劃等重要信息，并且解決企業(yè)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的一些問題。
企業(yè)策略實施的決策層必須要有明確而清晰的經(jīng)營戰(zhàn)略理念，在企業(yè)內(nèi)部建立一個高素質(zhì)、高能力、具有先進管理經(jīng)驗的隊伍，重視企業(yè)的管理工作，對員工進行培訓，提高全體員工的整體素質(zhì)。
2.ERP系統(tǒng)對企業(yè)的生產(chǎn)物流所起到的作用
企業(yè)之中的生產(chǎn)物流和采購物流密切相關。如果沒有良好的采購物流，則企業(yè)的生產(chǎn)物流不可能順利地完成。所以ERP系統(tǒng)實施時，其重中之重就是要解處理好企業(yè)采購物流和生產(chǎn)物流之間的關系，對此加強管理。
在ERP系統(tǒng)的支持下，企業(yè)應該控制好生產(chǎn)物流的計劃，規(guī)范好企業(yè)內(nèi)部業(yè)務的流程，同時與采購物流有機地結(jié)合起來，促進物流的合理化以及效率化，在保證了物流的服務水平下，將物流的成本實現(xiàn)到最低，創(chuàng)建高效率、高質(zhì)量的物流運作。
第5篇：星期二英語范文
關 鍵 詞：幼兒體育；情境啟動；體育游戲；合作行為
中圖分類號：G613.7；G61 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2014）02-0095-04
幼兒期是人生理、心理發(fā)展的關鍵期，我國教育部體育衛(wèi)生與藝術司前司長楊貴仁表示，根據(jù)一項對0～6歲幼兒身體狀況的調(diào)查，與10年前相比，我國幼兒同齡人的身高長高了，其體重也增加了，而且幼兒的心理成熟年齡也在提前，但在幼兒教育價值方面，許多家長存在認識上的偏差，認為早教就是智力開發(fā)，只注重幼兒知識積累，而忽略幼兒全面素質(zhì)發(fā)展，尤其是幼兒心理健康的發(fā)展，因此導致幼兒心理健康問題十分突出，“拼搶勝過分享”的觀念也在左右著現(xiàn)代人[1]。幼兒的教育，尤其是幼兒的體育教育過程，可以在團隊環(huán)境中發(fā)揮巨大的凝聚力作用，對于培養(yǎng)孩子的品格，矯正孩子的不良行為，具有特殊的作用，它所具備的科學方法使其具有更有力的條件去培養(yǎng)幼兒合作行為[2]。
國內(nèi)外在培養(yǎng)幼兒合作行為的研究中，極少有涉及到應用體育游戲來提高幼兒合作行為方面的研究。幼兒體育游戲，尤其是要求多人協(xié)作的團體類游戲，可以將幼兒集中在一起進行身體活動，可以給幼兒提供更多的交往和合作的機會，大家為了一個目標共同努力，在完成任務時，體會到團體存在的意義。因此，體育游戲具有培養(yǎng)幼兒合作能力的優(yōu)勢。本研究中情境啟動下的體育游戲，是指幼兒在故事情境啟動下，完成體育游戲中的角色任務。
1 對象與方法
1.1 實驗對象
根據(jù)心理學百科全書中“人的發(fā)展及其理論”的意見，人的幼兒期為3～6歲[3]。但以往研究指出，幼兒的合作行為到4歲才開始真正出現(xiàn)[4]，因此本研究的實驗對象為來自于大連市HYL幼兒園的4～6歲幼兒。在實際教學中，被試者所在幼兒園是按照中班、大班、學前班進行班級劃分的，考慮到教學分班的實際情況，仍以原有班級為組合進行班內(nèi)分組，即將大班（對應4～5歲幼兒）、學前班（對應5～6歲幼兒）分別分為實驗組與對照組，小班幼兒因不符合年齡要求，予以剔除。參與實驗被試者共77人，剔除無效被試者8人，最后剩余有效被試者69人。
1.2 實驗步驟
1）分組與教學。
（1）分組。
為了保證實驗組與對照組幼兒性別比例均衡，以性別為參照，進行分層隨機分配：大班37人，其中實驗組19人（男10人、女9人），對照組18人（男10人，女8人）；學前班32人，其中實驗組17人（男9人、女8人），對照組15人（男8人、女7人），獨立樣本T檢驗的結(jié)果顯示，兩實驗組和對照組的年齡差異無顯著性 （P>0.05）。
（2）教學。
對照組的體育教學根據(jù)幼兒園原有的教學安排，給幼兒安排與實驗組同等負荷強度的身體活動或者游戲，即按照原有的課程設計，進行活動。實驗組幼兒在實驗中，利用故事情境啟動下進行體育游戲活動的。每一次的教學過程都分為兩步：第1步教師講故事（5 min），將幼兒引入到故事情境中；第2步課堂游戲活動，將設計的游戲與故事內(nèi)容緊密相聯(lián)系，幼兒進入故事角色中。
第1步教師講啟動情境的故事《大家一起來》①：
今天天氣真好??！口袋熊躺在草地上曬太陽，望著天空中漂浮的云彩，心想，這些云可真可愛呀！
哇，這朵云彩好像個大蘑菇，那朵呢，好像一艘大帆船。嘿！還有一朵活像口袋熊，還有那朵……那朵云活脫脫的就像一個大大枕頭哦。
“我要捉好多云。”口袋熊突然間有了一個好主意，他高興地跑回家里，找出了他用來捉蝴蝶的網(wǎng)子。
口袋熊拿著網(wǎng)子，使勁地伸直胳膊，想捉住那些云，可是網(wǎng)子太低了，夠不著云呀。
口袋熊踩在了椅子上，唉，還是不夠高。
口袋熊跑到了高高的房頂上，心想“嘿嘿，這回應該能夠到了吧?！编?？還是不行。
長頸鹿看見房頂上的口袋熊，覺得很奇怪，“你在房頂上做什么？”
“我要捉住云……”口袋熊悄悄地對長頸鹿說。
“我來幫你。”長頸鹿伸長了脖子，踮起腳尖，可是，連他也不夠高呢！
兩只大雁從這里經(jīng)過，“你們在做什么？”
“我要捉住云，我想用她們做……”口袋熊悄悄地對大雁說。
“我們來幫你！”兩只大雁拉著口袋熊飛了起來，飛上了天空，飛到了云的旁邊。
口袋熊把網(wǎng)子舉得高高的，可是，這些云好頑皮，網(wǎng)子還沒碰到她們，她們就躲開了。
大雁們趕緊扇起大翅膀，把云往口袋熊的身邊趕?？墒?，這些云好機靈，她們“哧溜”一下，從大雁的翅膀下鉆了出去。
口袋熊和大雁們累的滿頭大汗，卻連一朵云也沒捉住。
聽說口袋熊要捉云，許多小動物都來了。小猴子說：“我想到個好辦法，去找小蜜蜂……”
小兔子跑的最快，她一溜煙兒地跑去找小蜜蜂。小蜜蜂給了她一大罐蜂蜜，對他說：“我們大家都喜歡吃蜂蜜，云兒一定也能喜歡?！?/p>
沒錯！黏糊糊的蜂蜜一下子就粘住了一朵云?？诖芨吒吲d興地把這朵云裝進他的大口袋里，他心想，“我還要捉更多更多的云呢”。
終于，口袋熊的大口袋變得鼓鼓的，再也裝不下云了。他向大伙眨眨眼睛，“謝謝你們啦！”
轉(zhuǎn)眼冬天就到了，天氣好冷啊，北風呼呼地叫著。這一天，口袋熊請所有的小動物到他家里來做客。瞧，口袋熊家里多熱鬧呀！
口袋熊微笑著從他的大口袋里掏出一個又一個蓬松的大枕頭，這些枕頭上面還有好香好香的太陽味道呢。
原來，這些枕頭全是用云做的，森林里的每個人都有一份。難怪口袋熊要摘這么多的云。
天黑了，動物們抱著口袋熊做的大枕頭甜甜地睡著了?！昂簟簟簟?，他們睡得好香啊！夢里，他們看到了藍天、白云，還有溫暖的太陽。這個冬天，動物們再也不覺得寒冷了。
第2步課堂游戲活動：教師將海洋球散落在教室或操場的各個地方，孩子們開始尋找，尋找過程中，要穿越小河（青蛙跳）、走過獨木橋（用大積木搭成的小橋）、翻閱山坡（海綿墊子做成的山），孩子找到“棉花”后，裝在空袋里，做成墊子。大家的分工不同，有尋找“棉花”的，有撐著口袋做墊子的。再準備小玩偶若干（充當熊媽媽的孩子），玩偶也散落在各個角落，教師引導幼兒幫熊媽媽找孩子，然后幫助孩子做墊子。所有參與游戲的幼兒進行分工合作，以培養(yǎng)幼兒的團結(jié)合作能力。
2）實驗時間。
預備實驗兩周，2013年8月1日—8月15日；正式實驗8周，2013年8月16日—2013年10月17日，根據(jù)要發(fā)展的合作行為目標，設計教學內(nèi)容。
3）合作行為的情境測試。
實驗施測過程分前測后測。實測過程為：5人一組，進行合作游戲，比如，玩積木搭高樓的游戲，老師提示，看哪一組小朋友搭得高。（分為4種情況進行記錄，第1種，主動合作；第2種，提示下合作，“大家一起努力，合作完成??！”第3種，要求下合作，“XXX，你要和他一起做呀！”第4種，無合作。分別賦予4、3、2、1分。4分最具合作行為，1分為無合作行為。
2 結(jié)果與討論
2.1 幼兒合作行為實驗前后比較
獨立樣本T檢驗的結(jié)果顯示，大班、學前班實驗組和對照幼兒的合作行為在實驗前差異無顯著性 （P>0.05）（見表1、表3），說明實驗前，兩組幼兒的合作行為基本處于同一水平，而實驗后大班兩組幼兒合作行為差異呈現(xiàn)顯著性 （P
結(jié)果說明，通過《大家一起來》——讓孩子學會合作故事情境啟動下的體育游戲活動，對于促進幼兒園大班、學前班幼兒合作行為的發(fā)展具有非常顯著的作用（P
2.2 討論
已有學者對幼兒合作行為發(fā)展的研究中，也曾經(jīng)提到關于游戲促進的方法，比如帕頓（Parten）在他的兒童游戲發(fā)展理論中指出，幼兒的合作行為是逐漸發(fā)展起來的，有一個漸進的過程，但是他并未對合作行為本身進行進一步的研究，所以沒能揭示幼兒合作行為在發(fā)展過程中有什么樣的機制、受哪些因素的影響[5]。約翰·杜威（John Dewey）的進步主義教育理論中指出，教育環(huán)境是培養(yǎng)“民主”最好的場所[6]。從研究的理論背景看，社會角色游戲是幼兒角色游戲發(fā)展的高級水平，需要幼兒具有一定的合作技能和合作意識；同時，社會角色游戲不僅能反映幼兒的合作行為發(fā)展水平，而且經(jīng)常開展社會角色游戲能促進幼兒合作技能的提高和合作行為的發(fā)展。帕頓的研究還發(fā)現(xiàn)，幼兒在集體游戲中，能夠為同一個目標而協(xié)同合作，游戲過程中，孩子們表現(xiàn)出明顯的集體意向，并能夠選出領導者，按照事先商量好的活動計劃，有組織地進行各項活動，出現(xiàn)了自覺的合作。研究中還發(fā)現(xiàn)，幼兒合作行為出現(xiàn)的重要轉(zhuǎn)折點在4歲左右[7]。因此，從理論基礎上看，也能尋找到體育游戲促進幼兒合作行為的一些原理。
本研究結(jié)合幼兒身心特點所設計的體育游戲，對幼兒合作行為的培養(yǎng)，起到了很好的促進作用。體育活動自身所具備的特點和獨特的組織形式，在培養(yǎng)幼兒合作能力方面有著其他活動形式所不能替代的作用。游戲是幼兒主要活動方式，并且深得孩子們喜愛，體育游戲過程中，幼兒與小伙伴不斷進行交流，幼兒又要不斷地表達自己的想法，并且在交換意見過程中，逐步理解他人的想法，還要對這些想法做出回應。幼兒和伙伴在體育游戲中扮演的各種角色，為幼兒的社會化創(chuàng)造了極其有利的條件。以體育游戲的內(nèi)容為媒介而串聯(lián)起來的這種社會關系（角色關系），使幼兒掌握了一定的社會交往技能[8]。與此同時，情境啟動下的體育游戲又給幼兒提供了豐富的社會實踐機會，游戲是人的一種本能活動，兒童的游戲就是為將來的生活做準備。在體育游戲中，幼兒實踐社會角色，學習遵守社會規(guī)范，從中不斷理解和發(fā)展自己在未來生活中所必需的生活本領和人與人之間的關系。情境啟動的體育游戲，是群體性游戲活動，游戲中，幼兒可以逐漸樹立起集體意識和觀念，逐步發(fā)展自我意識，開始擺脫自我為中心的思想[9]。體育游戲還能夠“寓教于樂，在愉快活動中求發(fā)展，逐步培養(yǎng)幼兒健康的心理素質(zhì)”[10]。幼兒在體育游戲活動中，常常伴隨著快樂的情緒、情感體驗，這種積極的情緒體驗最容易出現(xiàn)在成功完成任務之后[11]。尤其是情境啟動下的體育游戲活動，其情境可以發(fā)揮想象，自由設計，這樣就為幼兒提供了一個良好而又有安全感的心理氛圍，有利于排除幼兒的消極情緒，為促進幼兒健全心理的形成起到重要的促進作用。所以，在情境啟動的游戲中，幼兒的合作行為得到了加強，幼兒的社會責任感也隨之加強。
注釋：
① 該故事選自江西高校出版社社編圖書《幼兒情感啟蒙》系列叢書，隸屬東方沃野系列。
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第6篇：星期二英語范文
【關鍵詞】 術前干預；擇期手術；靜脈穿刺成功率；等候時間；滿意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.079
【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction
衿謔質(zhì)跏切《外科疾病經(jīng)常選用的治療方法， 患兒入手術室會產(chǎn)生一定的恐懼， 特別是年幼兒在等候期會哭鬧不止， 最后醫(yī)護者穿刺時伴隨患兒的哭鬧， 造成較大的心理壓力， 容易直接降低靜脈穿刺成功率， 也會增加醫(yī)生等候手術的時間， 患兒在手術室停留的時間越長， 家長在外等候時的心理壓力就會越大。手術結(jié)束患兒回到病房， 部分患兒躁動， 此時家長的關注點都在患兒身上， 很難聽進去護士的宣教和告知[1-8]。本文對本院近期收治的62例擇期手術患兒進行針對性術前干預， 探討入手術前完成靜脈穿刺及術前1 d完成術后健康宣教對患兒的影響及取得的臨床效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2016年6～9月小兒普外科收治的擇期手術患兒124例， 男105例， 女19例， 年齡6個月～12歲， 平均年齡（4.80±3.43） 歲。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組， 每組62例。
1. 2 方法 對照組采取常規(guī)的護理工作模式， 觀察組采用針對性術前干預， 即將需在手術室建立的靜脈通路改在入手術室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術后護理健康指導時機改在術前1 d完成。具體如下。
1. 2. 1 入院評估 患兒入院后， 責任護士首先與患兒和家長互動并根據(jù)需求安排床位， 穩(wěn)定后對患兒進行資料采集和各項安全評估， 高風險項目給予床頭懸掛標識并教會患兒家長防范的相應措施。
1. 2. 2 健康指導 入院當日告知手術需要檢查的項目及相關注意事項， 安排陪檢員全程協(xié)助陪檢。了解家長對疾病相關知識的掌握， 根據(jù)情況發(fā)放疾病相關知識健康處方， 做好飲食活動指導。次日， 完善g前檢查， 通知患兒家長手術的時間、采取的麻醉方式和手術術式， 行術前準備；下午在活動室舉行家長課堂， 滾動式播放患兒入手術室、麻醉室場景視頻， 以減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼， 播放手術相關知識， 重點解讀禁食禁飲的具體時間要求、重要性及禁食時間不足給全身麻醉帶來的不良后果；術前建立靜脈通路的重要性及術前排空尿便的目的；手術結(jié)束后患兒需要采取的臥位， 可能出現(xiàn)的躁動、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法， 責任護士會與家長互動了解家長對相關內(nèi)容的掌握， 通過觀看視頻讓家長做到心中有數(shù)， 掌握正確的配合方法。術日晨， 患兒會在父母陪伴下由責任護士為患兒建立靜脈通路， 等待手術交接。
1. 3 觀察指標 觀察兩組護理后的一次靜脈穿刺成功率、家長手術室外等候時間、患兒及家長滿意度， 滿意度采用自制量表評價， 分為滿意、不滿意， 統(tǒng)計滿意度。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術室外等候時間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
擇期手術的患兒通常是在進入手術室后進行靜脈穿刺， 由于與家長的分離， 環(huán)境與人員的陌生， 特別是年幼的患兒表現(xiàn)為異常焦慮、哭吵、躁動， 最終導致穿刺成功率的降低， 延長了整個手術時間， 從而也增加了患兒家長的擔心程度[9-10]。以往的工作經(jīng)驗使作者發(fā)現(xiàn)正是由于手術導致的與家長分離所帶來的焦慮與恐懼， 使多數(shù)術前并不認生， 喜與人交流的患兒在術后表現(xiàn)為膽小、怕生， 見醫(yī)護人員就躲。且有研究證明[11-16]， 家長積極應對可以給予患兒很好的心理支持， 促進患兒接受治療和康復?；谝陨系脑颍?作者現(xiàn)將擇期手術患兒靜脈穿刺改為入手術室前， 在病房里， 通過音樂播放調(diào)悅心境， 引導觀看動畫片等轉(zhuǎn)移注意力的方式， 讓患兒在家長的懷抱中順利完成靜脈穿刺， 必要時給予小粘貼畫、卡通玩具等小禮物進行獎勵?；純喝胧中g室后即可進行靜脈給藥麻醉， 使患兒立即進入麻醉狀態(tài)， 從而縮短了患兒與家長分離的時間， 極大程度的減輕了由于獨自進入手術室?guī)淼姆蛛x焦慮情緒。這一流程的改進不僅提高了靜脈穿刺成功率還縮短了患兒及家長的候臺時間， 提升了工作效率。
以往責任護士進行術前宣教時， 只是口頭上告知禁食水時間， 而不去強調(diào)禁食水的重要性及禁食時間不夠?qū)е滦g中出現(xiàn)嘔吐窒息可能帶來的危險性。術后健康指導的時機為患兒返回病室后， 此時患兒家長由于對孩子的擔心注意力多在患兒身上， 根本無法分心認真聽取責任護士的宣教， 從而導致術后健康宣教的效果不理想。現(xiàn)作者將術后宣教時機調(diào)整為術前1 d。因為兒外科平診手術的患兒在術前1 d除術前檢查及準備外， 并無其他的處置， 此期家長與患兒的心理狀態(tài)最佳， 最適宜聽取并接受圍手術期宣教的內(nèi)容。
本研究結(jié)果顯示， 采用針對性術前干預的觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術室外等候時間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
總之， 以患兒為中心， 采取針對性術前干預， 不僅改善了醫(yī)護人員的服務作風、提高了服務質(zhì)量和工作效率， 同時也提升了患兒及家長等對護理工作的滿意度。
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第7篇：星期二英語范文
[關鍵詞]積極性為支持 早期干預
[中圖分類號]G764 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2014）01-0162-02
許多兒童在對其父母或撫養(yǎng)者而言存在問題行為，卻被解釋為兒童的不成熟，家庭成員無法提供適當?shù)闹笇Р呗?，兒童撫養(yǎng)者也無法為兒童的發(fā)展做出適當?shù)闹敢２糠謨和膯栴}行為在其發(fā)展過程中是外顯的。Campbell（1995）指出存在這一類型問題行為的兒童，將在后續(xù)的發(fā)展過程中出現(xiàn)隱性的問題行為，且出現(xiàn)的風險會逐漸增加。[1]大量研究顯示，部分存在問題行為的兒童極有可能繼續(xù)發(fā)展成為不良行為，并且在小學階段或是青春期早期出現(xiàn)問題行為的概率會增加。[2]Sobol（1990）研究發(fā)現(xiàn)，問題行為的出現(xiàn)是與各種因素相關聯(lián)的。[3]研究者在調(diào)查問題行為產(chǎn)生的生物學因素時，明確指出早產(chǎn)或低體重兒、兒童家庭環(huán)境不良或發(fā)育遲緩時，產(chǎn)生問題行為的風險較高。消極的家庭生活是產(chǎn)生問題行為的重要因素。Guralnick（2000）指出相關組織在調(diào)節(jié)不良家庭關系、緩解不良情緒等誘發(fā)問題行為產(chǎn)生的不良因素中發(fā)揮著重要的作用。[4]Campbell（1995）指出撫養(yǎng)困難是產(chǎn)生問題行為的主要因素，缺少來自父母的關愛和回應，或是無法與家長正常的進行良好的互動與兒童反抗行為、攻擊的出現(xiàn)密切相關。[1]Lytton（1990）指出兒童期出現(xiàn)的問題行為在后續(xù)的精神壓力，婚姻破裂或家庭壓力的等因素作用下，日趨惡化，使家長形成了功能失調(diào)的撫養(yǎng)模式。[5]兒童的問題行為會使家庭處在一個高壓力狀態(tài)下，會對家庭成員之間的關系及家庭教養(yǎng)方式產(chǎn)生消極影響。Harrower（2000）指出問題行為的存在會使家長降低帶兒童外出參加活動的幾率，導致兒童問題行為更加嚴重，形成惡性循環(huán)。[6]本文基于國內(nèi)外文獻資料的研究，分析對兒童進行有效早期干預的元素，探討了積極性為支持在兒童早期干預及轉(zhuǎn)銜過程中的引用，從而為積極性為支持在早期干預中的應用提供文獻參考和理論依據(jù)。
一、有效早期干預的元素
研究者發(fā)現(xiàn)，早期干預對于兒童的問題行為的矯治有積極的作用。為有行為問題或存在異常情緒問題的兒童提供早期干預，可以從多方面著手，旨在降低問題行為出現(xiàn)的可能性。Blair（2000）指出有效地干預項目使用的是生態(tài)學的方法，通過跨自然環(huán)境和強調(diào)使用功能分析及基于交流的方法來干預兒童的問題行為。[7]Lucyshyn和Albin（2002）強調(diào)家庭支持和父母受教育程度在兒童早期干預中的重要性，同時指出家庭在建立一個發(fā)展的生態(tài)環(huán)境中的基礎作用。[8]研究指出，開展有效的早期干預，四個元素至關重要：家庭中心意識、家庭與專業(yè)人員的合作關系、以評估為基礎的積極行為支持、包容性環(huán)境的成功參與性。
（一）家庭中心意識
早期干預的構建試圖幫助有不良社會情感、行為問題或精神發(fā)育遲滯的兒童，而兒童在幼年期主要生活環(huán)境是家庭，接觸較多的是父母或撫養(yǎng)者，家庭成為影響兒童行為發(fā)展的主要因素，所以形成家庭中心意識十分必要。一方面，應該提供給家庭撫養(yǎng)兒童所需要的資源和服務支持；另一方面，應該幫助家庭形成提高和促進兒童積極行為產(chǎn)生的意識，通過指導家庭發(fā)展、撫養(yǎng)問題的解決和干預方法的選擇來提高家長養(yǎng)育兒童的質(zhì)量。以家庭為中心的早期干預是家長和家庭成員參與到積極的支持條件下，學習有價值的干預知識和溝通技能，選擇恰當?shù)姆諄頋M足他們養(yǎng)育兒童的需求。
（二）家庭與專業(yè)人員的合作關系
家庭給予兒童最基礎的生活環(huán)境，專業(yè)人員給予專業(yè)知識、技能的援助，豐富家長和家庭成員的育兒，并給予有價值的實用性的技術支持。家長開展早期干預過程中會存在不同的問題，與專業(yè)人員建立互相合作的關系才能夠?qū)和瘜嵤┯行У母深A。Harrower（2000）指出家長和專業(yè)人員良好的合作關系能夠增加協(xié)作的可能性，建立有效早期行為干預。[6]家長作為功能評估的重要參與者，參與功能評估制定和實施以及積極性為支持計劃的制訂的整個過程。家長應該具備兒童養(yǎng)育過程中的所必需的各種知識、交流技能和關系、重大事件的處理策略等有效干預兒童的問題行為，在功能評估過程中，家庭通過協(xié)助專業(yè)人員來分析兒童問題行為及其所處的環(huán)境，來制訂干預的計劃。家長與專業(yè)人員的關系必須是建立在有問題行為的兒童之上，重點關注的是兒童的問題行為。早期干預專業(yè)人員要能夠理解家長或家庭成員所經(jīng)歷的挫折和所面臨的壓力，家庭系統(tǒng)應該接受專業(yè)人員的知識技能指導及輔助支持來對兒童的問題行為實施干預。
（三）以功能評估為基礎的積極行為支持
有效的行為干預效果是基于功能評估的方法分析問題行為，通過功能評估的過程來理解問題行為和前提時間及行為結(jié)果之間的關系，隨后制訂出關注目前行為現(xiàn)狀或是問題行為的替代和交流技能。
早期發(fā)展階段對于問題行為的評估是十分必要的，是交流、社會互動和語言言語技能發(fā)展的關鍵時期。同時，兒童處在學習初級階段，缺乏學習經(jīng)歷，家長應花費時間來教兒童學習且期待與專業(yè)人員合作掌握促進兒童社會適應能力的發(fā)展方法。積極行為支持是基于評估的干預方法，制訂干預計劃是一種跨環(huán)境的，以功能評估為基礎的，其中包括防止出現(xiàn)問題行為的策略及發(fā)展新行為和提高社會互動的方法。需在專業(yè)人員和家長完成對問題行為功能評估后開始實施，參與評估的專業(yè)人員需經(jīng)過專業(yè)性評估，包括行為分析、功能分析等的培訓。在評估之后，將由家長和專業(yè)人員共同參與制訂積極行為支持計劃，且對家長進行訓練后，由家長開始實施問題行為的早期干預，專業(yè)人員給予輔助或支持。
（四）包容性環(huán)境的成功參與性
對兒童問題行為的早期干預應該以讓兒童及其家長成功融入到社區(qū)所建立的各種活動或休閑娛樂的環(huán)境中來。從幼兒時期兒童就應該學會如何在社會環(huán)境中進行舒服的互動和交流，同時家庭應該在這些方面給予鼓勵和支持。Dunlap（1996）指出，成功地融入社區(qū)環(huán)境能夠幫助兒童豐富生活樂趣，增加與人交流互動的自信心。[9]存在問題行為的兒童或家庭容易被外界環(huán)境所忽視，也有可能是被孤立，限制了兒童參與到社區(qū)環(huán)境中的機會，如去教會、拜訪鄰居或是參與社區(qū)的娛樂活動等。幫助問題行為兒童的家庭建立和維持人際關系網(wǎng)，開展正常的交流互動，對于兒童問題行為的干預是十分有效的。
二、積極行為支持在早期干預中的使用
（一）早期干預階段中積極行為支持的應用
在早期干預階段，良好干預效果的取得依賴于環(huán)境的創(chuàng)設以及有效的積極行為支持。因此，在對兒童的問題行為進行干預時，務必在功能評估的基礎上，弄清并消除環(huán)境中的不良誘因，積極創(chuàng)設良好的環(huán)境，以達到減少或消除問題行為的目的。其中包括對兒童所生活的物理環(huán)境進行改善、創(chuàng)設良好的早期干預學習環(huán)境、對兒童早期干預活動程序的安排以及兒童早期干預中規(guī)則的制訂，它們都可能成為兒童產(chǎn)生問題行為的先行事件。
對兒童生活的物理環(huán)境進行創(chuàng)設，包括改變家庭中物品的擺放、家庭空間的分配和家具設施的選擇，專業(yè)人員應該在對兒童問題行為評估時特別關注，制訂干預計劃時進行明確的要求，提高家長的認識。對于兒童早期干預學習環(huán)境的創(chuàng)設，應嚴格按照早期干預計劃執(zhí)行，包括場地的選擇、器材的選擇與擺放、活動的設計與安排。場地的選擇應盡可能將無關因素控制到最小，消除對兒童問題行為產(chǎn)生強化作用的因素存在，干預器材的選擇擺放同樣應注意。
兒童早期干預活動的安排不合理，如高運動量的活動密集出現(xiàn)時，容易提高兒童的興奮性，導致吵鬧、注意力不集中、攻擊等挑戰(zhàn)行為的出現(xiàn)。有些兒童還會因為不能適應對探索能力的高要求，而出現(xiàn)離開活動區(qū)域等逃避行為。合理的干預活動安排應該保持活動的均衡性，包括集體活動與個體活動交替，以兒童為主的活動與以干預人員指導為主的活動交替，高結(jié)構化活動與低結(jié)構化活動交替等。富有趣味性，具有創(chuàng)造性，適應兒童發(fā)展水平、個體興趣和需要的活動有利于兒童積極行為的發(fā)展。研究表明，在干預活動過渡期時，兒童會頻繁表現(xiàn)出問題行為，清晰的過渡能夠最大限度地減少時間浪費，兒童的問題行為也會減少，在活動過渡環(huán)節(jié)如果為兒童提供活動選擇，兒童會表現(xiàn)出更高的活動參與度，挑戰(zhàn)行為明顯減少，所以干預人員要對活動的過渡階段進行合理的設計。
早期干預活動中規(guī)則的使用可以幫助兒童理解干預人員的期望，引發(fā)兒童產(chǎn)生恰當行為。干預人員可以引導兒童與同伴友好相處，與同伴一起分享玩具；讓兒童學習恰當?shù)谋磉_方式，使用語言表達來達到自己的目的，避免使用問題行為；接受家庭成員或其他人的幫助時要表示感謝；不在公共場所里吵鬧等。早期干預規(guī)則的制訂能夠幫助兒童建立自我監(jiān)控意識，發(fā)展適應。
（二）轉(zhuǎn)銜階段中積極行為支持的應用
Fowler（1998）指出在這個轉(zhuǎn)銜的過程中，兒童所接受的支持服務會發(fā)生變化，且支持服務的提供者也會發(fā)生變化，這些變化可能會使兒童及家庭的日常生活受影響，使家長對支持服務的選擇受阻，主動做出決定和對兒童問題行為干預的管理產(chǎn)生混亂或困難。家庭擔心由于支持服務及提供者發(fā)生改變，會使兒童的問題行為處在無人監(jiān)管的狀態(tài)下或兒童的問題行為更為嚴重。[10]Rosen Koetter（1994）指出轉(zhuǎn)銜計劃的目的就在于給兒童最大限度地提供支持服務，緩解因轉(zhuǎn)銜所帶來的各種壓力和不適。[11]詳細的轉(zhuǎn)銜計劃明確規(guī)定了參與支持服務的人員及他們在這個過程中的職責和角色，同時也要求家長參與到這個過程中來，各方面相互協(xié)調(diào)，確保此階段所需的支持服務正常進行。
Harrower（2000）指出存在問題行為的兒童轉(zhuǎn)銜支持服務計劃應該包括兩個方面的內(nèi)容：一方面，是要有系統(tǒng)的合作方式來指導兒童和家長接受支持服務；另一方面，是采用相關的方法使兒童和其家長建立自信心及競爭意識。[6]計劃中應包括參與人員及其職責與角色、時間安排、信息交流討論的時間、確保家長參與會議的機制、兒童問題行為的評估程序、在最小受限制環(huán)境下問題行為的描述等。同時，轉(zhuǎn)銜服務計劃中還應該包括一份詳細的積極性為支持服務計劃，有針對地建立和維持恰當?shù)男袨?，對兒童問題行為的干預有積極影響的還應該包括在內(nèi)。同時，應該逐步引入新的支持服務和新的服務人員，幫助兒童向后續(xù)支持服務邁進，最終能夠適應下一階段的支持服務。
【參考文獻】
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第8篇：星期二英語范文
關鍵詞: 英語教學；第二課堂；自主學習
隨著大學英語教學改革的不斷深入，現(xiàn)代大學英語的教學方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，教師和學生都不再滿足于單一的傳統(tǒng)課堂教學模式。為了適應當今社會快速發(fā)展的要求， 廣大教師和學生都積極地投入到豐富多彩的大學英語第二課堂活動中。第二課堂強調(diào)以學生為中心，滿足學生的個性化發(fā)展需要，提供比課內(nèi)學習豐富得多的教學手段和內(nèi)容，而且不受時間和地點的限制。學生以第二課堂活動為平臺，對所學知識進行對應性的操練，以達到學會使用語言的最終目的。大學英語第二課堂教學的開展與新的高校課堂模式、教育理念和現(xiàn)代化教學手段所提供的教學氛圍相吻合。
一、開展大學英語第二課堂的必要性
1. 推進大學英語教學改革
目前，大學英語教學改革正在不斷深化。改革英語教學模式，不僅體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學形式和教學手段上，更體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學理念上，從根本意義上講，它是從以教師為中心，單純傳授語言知識和技能的教學模式，向以學生為中心，以傳授語言知識與技能為基礎，突出培養(yǎng)學生語言交際能力和自主學習能力的教學模式的轉(zhuǎn)變。在保證英語第一課堂的教學質(zhì)量的同時，將第一課堂教學與第二課堂活動有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮第二課堂開放、靈活和廣泛的優(yōu)勢特點，通過第二課堂開展的系列活動，調(diào)動學生在學習英語過程中的主動性和創(chuàng)造性，以拓寬其知識視野，全面提高學生的綜合素質(zhì)。
2. 彌補課堂教學的不足
課堂教學的局限性主要有三個方面:一是教學時間有限，聽說讀寫能力難以得到均衡的發(fā)展；二是教學內(nèi)容有限，學習者語言知識的輸人量不足，難以體現(xiàn)英語教學的人文性和教育性特點；三是班級過大，不利于實施個性化教學，學生不能發(fā)揮其個性和特長。而所有這些局限都可以在第二課堂得到一定程度的彌補。
二、大學英語第二課堂的有效性、可行性組織形式
1. 組織“英語角”，提升全校英語學習氛圍。在校園內(nèi)固定地點，定期開展英語角活動，邀請外教和英語教師參加，學生和老師之間進行自由交流，可以提前公布討論的題目讓學生有所準備。討論題目的選定應具有代表性， 應是大家都比較熟悉和關心的話題。還可以舉辦娛樂性的英語活動， 如小游戲，猜詞競賽，電影配音等，以輕松、歡快、自然為原則，不要求學生刻意準備。
2. 成立英語協(xié)會，定期開展活動。舉辦英語晚會，演唱英文歌曲，表演英文短劇，進行詩朗誦， 也可以交流學習心得。特別是在西方傳統(tǒng)的圣誕節(jié)和萬圣節(jié)里， 可組織學生舉行別開生面的舞會和化裝晚會，讓學生在參與的過程中學習并感受濃濃的西方文化。協(xié)會的創(chuàng)辦為學生進行英語交流搭建了平臺， 在很大程度上提高了學生的學習熱情。
3. 充分利用校廣播電臺， 播放英語節(jié)目。英語電臺作為英語課堂之外覆蓋面最大的輔助設施，在學生學習英語方面具有重要地位。而多媒體輔助教學大受時空限制，學生往往需要利用較完整的一段時間到指定地點學習，而學習之余的閑暇時間就難以得到充分利用，英語電臺可彌補此方面的不足。
4. 成立英語戲劇社，開展表演英語課本劇或戲劇活動。作為第二課堂特色之一的英語戲劇社專門組織在英語戲劇方面有特長的學生進行英語戲劇的排練和表演，教師讓學生自己改編英語課本劇或戲劇，研究對白，糾正發(fā)音，體會人物心理活動和情感，并將其中的一些劇本排演。這有利于鍛煉學生的口語表達能力，激發(fā)他們的學習熱情，培養(yǎng)團體協(xié)作能力。
5. 舉辦大學生英語文化節(jié)，開展豐富的英語校園文化活動。學?？梢砸荒昱e辦一次大學生英語文化節(jié)， 開展英語歌曲表演、戲劇表演等活動， 時間可以定為一個月。由學校相關部門牽頭， 各院系選拔優(yōu)秀節(jié)目參加匯報演出。
除上述提到的一些形式，我們更要積極推進將英語學習滲透到學生的日常生活中，使學生隨時隨地地學習交流英語，營造學生全方位、多層次、多渠道聽英語、講英語、學英語、用英語的環(huán)境和氛圍。綜上所述，相比英語第一課堂，英語第二課堂教育是一塊尚未得到深入開發(fā)的沃土，它所涉及的科目及理論遠非“第一課堂”所能涵蓋。在英語課程教學改革和探索過程中，充分認識這塊語言習得不可缺少的陣地，嘗試組織更多的教師參與，改變學生評價模式，調(diào)整活動設計等方面進行改革將會是一種有益的工作。
參考文獻
第9篇：星期二英語范文
【關鍵詞】 深低溫停循環(huán)；區(qū)域性腦灌注；主動脈縮窄；嬰幼兒
Application of Deep Hypothermia and Regional Cerebral Perfusion During One Stage Repair of Aortic Coarctation in Infants
Abstract: OBJECTIVE To discuss the protective effect of deep hypothermia and regional cerebral perfusion on major organs during one stage repair of aortic coarctation with ventricular septal defect in infants. METHODSFrom May 2005 to May 2006, under deep hypothermia and regional cerebral perfusion,11 infants who suffered from aortic coarctation with ventricular septal defect underwent one stage repair by median sternotomy. The age ranged from 3 months to 34 months,and the body weight ranged from 3.8kg to 13kg (mean 6.58kg). The temperature in nasopharynx was decreased to between 18℃ and 20℃，the temperature in rectum was controlled to between 19℃ and 22℃.The regional perfusion flow was maintained with between 15 ml/（kg·min） and 20 ml/（kg·min）. RESULTSAll patients were survived, and also have no neurological complication. The duration of regional cerebral perfusion was between 18 minutes and 55 minutes (mean 32.5minutes). The intubation time in ICU was between 38 hours and 96 hours (mean 54.7 hours)， the stay time in ICU was between 45 hours and 112 hours (mean 67.9 hours). CONCLUSIONDeep hypothermic circulatory arrest and regional cerebral perfusion is a safe way on the protective effect of major organs during one stage repair of aortic coarctation combined with VSD in infants.
Key words：Deep hypothermic circulatory arrest; Regional cerebral perfusion; Aortic coarctation; Infants
嬰幼兒主動脈縮窄合并心內(nèi)畸形的外科治療可有不同的方法。以往多采用分期手術，先矯治主動脈縮窄，再處理室間隔缺損。這樣可減少體外循環(huán)時間，便于管理，但增加了患兒的手術次數(shù)和費用。近年來，阜外醫(yī)院采用胸骨正中切口同時矯治主動脈縮窄和室間隔缺損，體外循環(huán)管理采用深低溫停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注方法，大大減少了術后并發(fā)癥，療效滿意。本研究對11例患兒進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
2005年5月～2006年5月，共有11例患兒在體外循環(huán)下行主動脈縮窄合并室間隔缺損的Ⅰ期矯治術。其中男7例，女4例；患兒月齡3～34個月；體重3.8～13（6.58±2.15）kg?；純阂赘忻?，喂養(yǎng)困難，其中6例反復發(fā)生肺炎，內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳。所有胸片均示心影明顯擴大，肺充血嚴重。經(jīng)心臟多普勒超聲和心導管檢查確診。
1.2麻醉和體外循環(huán)方法
采用靜吸復合麻醉，經(jīng)鼻腔氣管插管。右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置雙腔深靜脈導管，右側(cè)橈動脈、股動脈分別放置留置針直接測壓。
體外循環(huán)裝置統(tǒng)一使用Jostra體外循環(huán)機，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外醫(yī)院自制嬰兒A、B型循環(huán)管道。預充液由紅細胞懸液、勃脈力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、速尿（5～10 mg）、甲基強的松龍(30 mg/kg)和20%甘露醇(0.5 g/kg)等組成。11例患兒均采用升主動脈和上、下腔靜脈插管開始轉(zhuǎn)流。徹底游離升主動脈、主動脈弓和頭臂動脈，鼻咽溫降至31℃后阻斷升主動脈，于主動脈根部灌注康斯特心肌保護液（HTK液）（40～45 ml/kg），再行室間隔缺損修補。待鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃時，將主動脈插管移至無名動脈內(nèi)，用阻斷帶固定后以備區(qū)域性腦灌注。同時將左頸總動脈和左鎖骨下動脈分別阻斷。待主動脈縮窄修補完成后，將主動脈插管從無名動脈移回至升主動脈，緩慢復溫，充分排氣后恢復體外循環(huán)。
2結(jié)果
本組采用深低溫下半身停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注的體外循環(huán)方法，術中體外循環(huán)時間為88～162（101.6±21.7）min; 術中停循環(huán)行區(qū)域性腦灌注時間18～55（32.5±16.4）min。本組11例患兒無一例死亡。術后未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟并發(fā)癥。ICU中氣管插管時間38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留時間45～112(67.9±28.4)h。
3討論
主動脈縮窄的外科治療方法較多，以往采用分期手術，先經(jīng)左側(cè)進胸矯治主動脈縮窄，3個月或6個月后再矯治室間隔缺損［1］。還有采用左側(cè)切口矯治主動脈縮窄，同時經(jīng)胸骨正中切口方法矯治心內(nèi)畸形，但是體外循環(huán)肝素化后，易引起胸腔切口出血，并發(fā)左側(cè)血胸，而且手術時間較長［2］。Ⅰ期矯治手術為診斷明確后即同時矯治主動脈縮窄及合并的心內(nèi)畸形，即使在新生兒期，也可同時進行。盡管避免了二次手術的打擊，但較長時間的深低溫停循環(huán)方法會導致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患兒的預后。近年來，我院在行Ⅰ期矯治手術的同時，將原來的深低溫停循環(huán)改進為深低溫下半身停循環(huán)，同時經(jīng)無名動脈行區(qū)域性腦灌注，取得了較好的術后效果。
區(qū)域性腦灌注不同于單純選擇性腦灌注。前者是因插管置于無名動脈內(nèi)，不僅提供腦組織灌注，同時對上肢也相應進行了灌注［3］。這種灌注方式的出現(xiàn)是因為小體重患兒頭部主要動脈血管較細，難以插管行單純腦灌注。由于區(qū)域性腦灌注的灌注范圍較廣，且嬰幼兒頭部占全身比例較成年人大，因此在術中停循環(huán)后行區(qū)域性腦灌注流量常維持在15～20 ml/kg。小體重患兒腦組織耐受停循環(huán)缺血時間的安全時限目前尚無報道，但從本研究中可看出，經(jīng)區(qū)域性腦灌注后的患兒可耐受較長時間的外科手術，并無術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，為外科手術提供了重要保證［4］。
采用深低溫停循環(huán)＋區(qū)域性腦灌注行主動脈縮窄Ⅰ期矯治手術對體外循環(huán)的管理要求較高，術中應注意以下幾點：①需注意長時間阻斷升主動脈后的心肌保護。本研究中全組患兒均采用了可耐受長時間缺血（最長可達2 h）的心肌保護液—HTK液，灌注量為40～45 ml/kg?；純盒g中均僅灌注一次，明顯縮短了深低溫時的外科手術時間［5］。術后無惡性心律失常出現(xiàn)。②加強腎臟保護。本組患兒術中鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃，可大大延長了腎臟耐受缺血時間。復溫后相應給予速尿和甘露醇等，可避免停循環(huán)后組織水腫，同時也可減少血管內(nèi)晶體容量負荷，提高血液紅細胞壓積。③緩慢進行降、復溫過程。對于小體重患兒進行深低溫停循環(huán)下的手術時，應十分注意變溫過程，尤其是復溫階段，目前發(fā)達國家的兒科心臟中心將體外循環(huán)復溫時的鼻咽溫和直腸溫差控制在3℃～5℃，對減少術后多臟器并發(fā)癥有積極意義。④減少炎性反應對機體的影響。平衡超濾目前已被公認為長時間轉(zhuǎn)流后減少血漿炎性因子水平的較好手段。尤其是對術中加入庫血的洗滌可減少高乳酸，高鉀，高炎性因子水平對機體的不利影響。
總之，嬰幼兒主動脈縮窄合并室間隔缺損行Ⅰ期矯治手術中采用區(qū)域性腦灌注技術可延長術中停循環(huán)的安全時限，結(jié)合上述管理措施，對減少術后重要臟器并發(fā)癥有積極意義。
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