對項目管理的理解精選(九篇)
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第1篇：對項目管理的理解范文
關(guān)鍵詞：建設(shè)單位；實施階段；造價管理
中圖分類號： TU723 文獻標(biāo)識碼： A
前言：在現(xiàn)階段我們注意到，關(guān)于工程造價管理這一問題，多數(shù)企業(yè)還是存在著建設(shè)項目前期做一個預(yù)算和竣工時完成結(jié)算來結(jié)束整個造價管理過程。很顯然這樣的做法是缺乏科學(xué)實踐依據(jù)的。一般的建設(shè)工程都具有周期長、變更多、價格變化次數(shù)多等特點。而這些特征，所導(dǎo)致的建設(shè)工程造價管理也變得相當(dāng)復(fù)雜和多變。因此，作為工程項目的投資主體-建設(shè)單位，研究一套科學(xué)有效的工程造價管理辦法并實施于項目實施階段中是十分有意義的。
一、存在的主要問題
1、公司管理人員缺乏思想意識
當(dāng)前，房產(chǎn)公司通過主觀意見來實現(xiàn)財務(wù)決策的現(xiàn)象是普遍存在的，相關(guān)管理人員沒有意識到項目實施階段工程造價管理的重要性，從而經(jīng)常引起決策出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。企業(yè)內(nèi)部雜亂是普遍存在的問題，企業(yè)各職能部門沒有明確的職能分工，缺乏科學(xué)、合理的造價管理。甚至有些部門之間互相推諉，認(rèn)為工程造價是造價部門的職責(zé)范圍與已無關(guān)。從而造成工作效率大大降低，造成資金的大量流失，使項目在實施過程中資金沒有了安全保障。
2、現(xiàn)場管理人員缺乏造價管理意識
現(xiàn)場管理人員一般都認(rèn)為自己的管理職責(zé)是安全、質(zhì)量和進度，從而造成對結(jié)算有利的第一手資料缺失，導(dǎo)致結(jié)算時造成扯皮現(xiàn)象，如特別是安裝工程的隱蔽部分。
3、材料采購部門的工作意識
在工程施工中，對材料設(shè)備的控制也尤為重要，通常來講，材料、設(shè)備費將會占整個工程造價的百分六十到七十之間。如此龐大的占有比例使我們更不能忽視其對整個工程造價的影響。在一些中小型企業(yè)，由于材料采購部門人員專業(yè)素質(zhì)的欠缺，平時工作中不注重對外部市場的調(diào)查，對前期項目的使用情況不作跟蹤，不了解材料設(shè)備的后期使用情況，不能為今后的項目提供詳盡的資料。
二、解決問題的幾點建議
1、保證各部門溝通渠道的暢通
溝通是現(xiàn)代企業(yè)管理的核心、實質(zhì)和靈魂。建筑產(chǎn)品的生產(chǎn)過程由眾多個組織和其他項目參于組織和組織之間、一個組織內(nèi)部都有大量需要通過溝通解決的問題。就項目實施階段而言建設(shè)單位主要的溝通渠道是開會、討論、現(xiàn)場考察、做記錄簽字確認(rèn)等。首先，合同管理部門相關(guān)人員除了充分理解和熟悉合同條款外，還應(yīng)組織相關(guān)部門學(xué)習(xí)合同，特別是材料設(shè)備采購部門和施工現(xiàn)場管理人員。在溝通過程中應(yīng)對合同中的漏洞、有爭議的內(nèi)容制定風(fēng)險對策、分解落實。在實際工程中，合同任務(wù)需要分解落實到具體部門、人員。
在工程款結(jié)算和支付方面財務(wù)部門應(yīng)該加強支付核算并隨時保持與結(jié)算部門、材料采購部門、現(xiàn)場管理部門的溝通，隨時通報支付進度情況。反過來，各職能部門也要隨時向財務(wù)部門提供工作計劃和付款計劃。
2、提高現(xiàn)場管理人員的造價管理意識和能力
作為公司的管理層和相關(guān)造價管理職能部門應(yīng)該通過各種方式對現(xiàn)場管理人員進行造價管理方面的培訓(xùn)，必要時通過工程實例進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)。作為現(xiàn)場管理人員從熟悉和了解施工合同開始就應(yīng)該樹立全過程造價管理的思想，在現(xiàn)場管理過程中應(yīng)對各種施工過程和施工工藝進行全過程的跟蹤，為造價管理部門和今后的項目節(jié)約成本提供第一手資料。在日常工作過程中，從各項費用發(fā)生的各個環(huán)節(jié)入手加大管理力度，加強過程控制。特別是要對隱蔽工程的記錄及現(xiàn)場簽證進行嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)由于簽證不嚴(yán)格所引起的結(jié)賬扯皮現(xiàn)象。
3、提高材料設(shè)備采購部門的整體素質(zhì)
在建筑工程中，用到的施工材料、設(shè)備種類繁多，而同一品種材料、設(shè)備的廠家也很多，而且各廠家的產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊、報價各不相同。甚至有的供應(yīng)商為了賺取更大的利潤空間使用一些不法手段來蒙蔽建設(shè)單位，以次充好。這就需要采購部門在前期花大量的精力對生產(chǎn)廠家和外部市場及產(chǎn)品進行詳細(xì)的調(diào)查分析，選擇性價比高的產(chǎn)品設(shè)備。必要時根據(jù)工程實際情況成立工程材料設(shè)備采購領(lǐng)導(dǎo)小組，同時派遣調(diào)查人員在市場中充分了解材料價格變動，將最具有性價比的材料價格添加入造價管系統(tǒng)，這也將為造價管理部門的結(jié)算工作提供便捷。
4、嚴(yán)把材料設(shè)備進場驗收關(guān)
在材料設(shè)備采購合同訂后，采購部門應(yīng)該把相關(guān)產(chǎn)品性能、技術(shù)參數(shù)部分內(nèi)容告知現(xiàn)場管理人員、監(jiān)理及施工單位。相關(guān)人員在材料設(shè)備進場驗收時應(yīng)該仔細(xì)核對品種、規(guī)格、數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)并進行三方簽字認(rèn)可，為今后的結(jié)算工作積累原始資料。
5、造價管理人員要進行全過程跟蹤審核
作為工程建設(shè)中成本控制的執(zhí)行者，造價人員的素質(zhì)和意識是很重要的，作為房產(chǎn)公司的造價管理人員不應(yīng)該把工作只停留在前期做一個預(yù)算和竣工時做一個結(jié)算上。除了經(jīng)常深入現(xiàn)場，詳細(xì)了解施工工程及措施方法，深入市場調(diào)查了解有關(guān)材料信息外，還應(yīng)對每月，每個階段的工程進度款進行嚴(yán)格審核，并對每一個階段的工程造價數(shù)據(jù)進行分析，以尋求降低工程造價的有效途徑。
結(jié)束語：當(dāng)代社會分工日益細(xì)化，各行各業(yè)都有自己生存下去的方式和手段。而作為房地產(chǎn)企業(yè)，也不可避免的要承受來自各個方面帶來的壓力和挑戰(zhàn)。值得慶幸的是在現(xiàn)階段項目實施階段的造價管理已得到各建設(shè)單位相關(guān)人員的逐步重視，這就更加要求企業(yè)的相關(guān)人員和制度的執(zhí)行者有敏銳的專業(yè)素養(yǎng)。能夠根據(jù)企業(yè)自身發(fā)展中遇到的問題，分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷積累資料，通過不斷的革新讓自己強大起來，并能夠通過相關(guān)的動態(tài)反饋總結(jié)和整改各個缺漏部分，保證整體造價管理的完整和執(zhí)行。面對日益加劇的行業(yè)竟?fàn)?，建設(shè)單位有必要加強實施階段的工程造價管理和監(jiān)督，切實的把工作落實到工程施工的每個階段，在保證質(zhì)量和工期的基礎(chǔ)上，做到最為合理的造價控制管理，這也將成為各個房地產(chǎn)企業(yè)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的一項重要舉措，是具有現(xiàn)實意義的一項工作。
參考文獻
第2篇：對項目管理的理解范文
關(guān)鍵詞：工程項目；團隊管理；問題，措施
Abstract: this paper mainly discussed the team management in the importance of the construction project, and the team in construction project management in the more and more important, the control of the management team three factors (schedule, quality, cost, and) has become the construction project and a elements, this paper focused on the construction project team management existing problems were discussed, and in reaction to the phenomenon gives the solution, and should pay attention to team work to improve overall performance team...
Keywords: engineering projects; Team management; Problems, measures
中圖分類號：F407.9文獻標(biāo)識碼：A文章編號：
1 概述
項目活動是一種特殊的物質(zhì)生產(chǎn)過程，其生產(chǎn)組織特有的流動性、綜合性、勞動密集性及協(xié)作關(guān)系的復(fù)雜性，均增加了項目管理的難度，而最根本的問題還在于人員的管理（包括領(lǐng)導(dǎo)者及整個施工隊伍的建設(shè)及管理）即整個團隊的管理。
2 建設(shè)工程項目團隊管理中的問題
如今在建設(shè)工程項目管理中越來越注重團隊這一概念。 這與傳統(tǒng)的職能組織結(jié)構(gòu)相比發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。 傳統(tǒng)型的職能組織結(jié)構(gòu)，被劃分成一個個職能部門或一層層的層級部門。 而在項目式的組織形式中，團隊是最基礎(chǔ)的組織形式， 為了完成組織的整體戰(zhàn)略目標(biāo)，按照工作的流程和類別形成了一系列的團隊。 但由于這種組織結(jié)構(gòu)形式在建設(shè)工程項目管理中還算是個新的概念， 發(fā)展還不成熟，所以還存在以下一些問題：
⑴ 觀念轉(zhuǎn)型不到位。
認(rèn)為團隊等于一個群體或集團，這是一個概念的誤區(qū)，其實團隊并不是一個簡單的群體，而是群體中的一個特殊體。 群體是指兩個或者更多的員工以一種方式相互作用，一名成員的行為和（或）業(yè)績受到另一個成員的行為和 （或）業(yè)績的影響。 分有正式群體和非正式
群體。 而團隊是正式群體中任務(wù)群體的一種特殊類型。 是由實現(xiàn)一個目 標(biāo) 的 兩 個 或 者 更 多 的 個 體 組成）。 而在建筑工程項目管理中的團隊又是一種跨功能（職能）的復(fù)
雜團隊。 其具有自身的特殊性。
⑵ 缺乏信任。
完成一個共同的目的，其組織內(nèi)部人員必然要求相互信任，每一個持久的關(guān)系都需要一定程度的信任。 團隊成員彼此之間應(yīng)當(dāng)是親密無間的合作伙伴。 但由于激烈的競爭，使得團隊成員相互隱藏自己的弱點和錯誤，不愿意給別人提出建設(shè)性的反饋意見，這就是缺乏信
任的表現(xiàn)，這些在建設(shè)項目團隊建設(shè)中都是應(yīng)當(dāng)盡量避免和嚴(yán)格控制的，如果不能有效的控制，即使團隊得以建立，其效率也不可能達到滿意的效果。
⑶ 溝通渠道不暢。
溝通是信息在傳送者和接受者之間進行交換的過程，從組織行為學(xué)來講，信息溝通是指人們之間的信息交換，從而達到人們相互了解，相互認(rèn)識，相互影響的過程。 指人與人之間的信息的傳遞。 其目的是通過各種表現(xiàn)形式讓接收者理解信息的含義。 而目前在建設(shè)工程項目管理中，很多情況下，在信息交流的過程中，噪聲很多，致使組織信息交流不暢。
⑷ 畏懼沖突。
人們通常將沖突看成是具有破壞性的，總是想方設(shè)法的避免沖突，組織成員似乎都患上一種沖突恐懼癥。 但這只是一種片面錯誤的觀點。
⑸ 逃避責(zé)任。
項目團隊是一個特殊的群體，成員之間的工作是互補型。 在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中一旦發(fā)生什么意外，應(yīng)共同承擔(dān)責(zé)任，而在建設(shè)項目管理團隊，成員往往采取推諉、逃避責(zé)任的方式，甚至是相互指責(zé)。
⑹ 內(nèi)部競爭。團隊成員之間雖然是一種協(xié)同合作的關(guān)系。 但是，每個成員不僅有組織需要，而且還有自己的個人需要，成員之間，可能為了更好的達成自己的個人需要，而又同時處在一種彼此競爭的關(guān)系之中。 如果這種競爭關(guān)系不斷加深，很有可能影響到原有的合作關(guān)系，從而毀滅團隊工作中成員的合作精神。
⑺ 組織自身的結(jié)構(gòu)設(shè)計和對團隊的控制。
組織對團隊的控制往往會集中在兩個極端，要么對團隊加強控制，要么不聞不問，任其發(fā)展。 而要是組織自身的結(jié)構(gòu)設(shè)計也不合理的情況下， 會使得組織的責(zé)任不清，在一定程度上會影響團隊的積極性以及溝通的效果。
3 解決問題的有效途徑
⑴ 建立正確的團隊建設(shè)意識，提高團隊領(lǐng)導(dǎo)的素質(zhì)團隊成員在各自的專業(yè)應(yīng)有所特長， 但并不要求個個精英，重要的是成員之間要協(xié)同合作。 在團隊建設(shè)過程中，團隊領(lǐng)導(dǎo)者的影響力都是最重要的，代表著整個團隊的前進方向。 首先，領(lǐng)導(dǎo)者必須具有豐富的知識， 是一個多面手：不僅要通曉有關(guān)的專業(yè)知識且要懂得領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和管理科學(xué)，要有豐富的工作經(jīng)驗、社會閱歷、較強的分析能力和臨危不懼的氣魄等。
⑵ 多手段、 全方位進行溝通和協(xié)調(diào)
溝通的渠道有很多，以項目經(jīng)理為例，如圖 1 所示。
除此外，還有項目團隊之間的溝通，以及團隊成員之間的相互溝通與交流。 溝通是項目團隊建設(shè)與目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵因素，溝通不暢，往往會造成許多管理上的問題，如本位主義、各種誤解，不公平感等。 因此在項目團隊中應(yīng)開展全方位，多手段的溝通與協(xié)調(diào)，包括正式的和非正式的多種手段，如指令、例會、個別交談、建議、討論、員工調(diào)查等。
沖突是任何一個團隊建設(shè)過程中不可避免的現(xiàn)象。 有建設(shè)性沖突和破壞性沖突兩種。前者往往會讓人們發(fā)現(xiàn)問題的所在，激發(fā)人們?nèi)ふ腋玫慕鉀Q方法，有益于團隊的建設(shè)，后者對達成組織的目標(biāo)起著阻礙的作用， 若處理不當(dāng)，往往會破壞團隊的凝聚力。 由于其不可避免性， 組織應(yīng)該正確的對待，合理有效地利用建設(shè)性沖突，提高團隊的競爭力和凝聚力，使其產(chǎn)生積極的效果，且在溝通的過程中一定要目標(biāo)明確，只有明確了項目的目標(biāo)， 成員才能適宜地采取行動，而成員之間才能責(zé)任明確，避免扯皮產(chǎn)生破壞性沖突。 只有設(shè)法減少破壞性的沖突才能有利于團隊的建設(shè)。
⑶ 堅持和落實以人為本的思想
項目團隊的核心在于協(xié)同合作，提高團隊整體績效。 但是，團隊的合作并不是要求團隊的成員采用犧牲“小我”、放棄自身利益的方式來換取“大我”。 團隊合作的本質(zhì)是“以人為本”，并重每個成員的角色分工與自我價值，充分發(fā)揮團隊個人的才能，創(chuàng)造出盡可能大的團隊績效，而不是犧牲團隊成員的利益去完成一項符合團隊利益的任務(wù)。 因此，在團隊建設(shè)的過程中，只在真正堅持和落實 “以人為本”的思想，才能在團隊中營造一個明朗
的氛圍，正確的團隊價值觀，同時也可使得團隊成員在信息交流中有個暢通無阻的渠道。
⑷ 定期培訓(xùn)是營建團隊的不可缺少的手段技術(shù)的發(fā)展和市場的變化要求企業(yè)員工不斷的學(xué)習(xí)新的知識和技能，否則就不能適應(yīng)市場的變化，甚至不能勝任工作。 企業(yè)也可以把培訓(xùn)機會作為工資之外的一種回報的手段、 對于現(xiàn)代企業(yè)來說，企業(yè)培訓(xùn)并不是由于技術(shù)和經(jīng)營上的落后才進行的，企業(yè)培訓(xùn)已經(jīng)成為持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的手段和工具、企業(yè)培訓(xùn)不僅包括技術(shù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、 知識和技能培訓(xùn)，更包括企業(yè)精神和文化的傳遞與傳播以及員工職業(yè)道德的提升、特別是對于新進入團隊的員工，這些培訓(xùn)是必不可少的、培訓(xùn)必須講求效果，必須是有計劃的、普遍的、不能是隨機的，那樣會挫傷員工學(xué)習(xí)的積極性，并且損害企業(yè)的溝通交流氛圍，最終破壞企業(yè)的文化。
(5) 豐富團隊的精神文化生活是提升團隊意識的潛在助手
建設(shè)工程項目中的精神文化生活往往是一個薄弱環(huán)節(jié),由于參與項目的人員組成的復(fù)雜性及建設(shè)工程本身的流動性決定了項目中缺少必要的文化生活。 然而定期組織有團隊參與的活動不但會起到有張有弛的放松還會使團隊在活動中協(xié)作意識空前高漲。
第3篇：對項目管理的理解范文
關(guān)鍵詞 項目教學(xué)；工學(xué)結(jié)合；專業(yè)英語；關(guān)聯(lián)和對接
專門用途英語(ESP)或稱特殊用途英語，是一門新興的分支學(xué)科。它有兩個明顯的特點：一是學(xué)習(xí)者有明確的學(xué)習(xí)目的，二是有特殊的內(nèi)容。
高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校是培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才的，要求在高職ESP教學(xué)中，要重視語言技能的培養(yǎng)。教學(xué)中應(yīng)讓學(xué)習(xí)者在獲得相應(yīng)語言知識后，通過對語言知識的正確運用，最終獲得具有一定熟練程度的語言技能，從而完成準(zhǔn)確、流利的職業(yè)交際。
項目教學(xué)法的前提是“項目”。美國項目管理專家約翰·賓認(rèn)為：“項目是要在一定時間里，在預(yù)算規(guī)定范圍內(nèi)需達到預(yù)定質(zhì)量水平的一項一次性任務(wù)。”項目具有確定的目標(biāo)，有明確的開始時間和結(jié)束時間，要完成的是以前從未做過的工作。項目教學(xué)法就是組織學(xué)生真實地參加項目設(shè)計、履行和管理的全過程，在項目實施過程完成教學(xué)任務(wù)。在這里，項目指以生產(chǎn)一件具體的、具有實際應(yīng)用價值的產(chǎn)品為目的的任務(wù)，它應(yīng)該滿足以下條件：該工作過程用于學(xué)習(xí)一定的教學(xué)內(nèi)容，具有一定的應(yīng)用價值；能將某一個教學(xué)課題的理論知識和實際技能結(jié)合起來；與企業(yè)實際生產(chǎn)過程或現(xiàn)實商業(yè)經(jīng)營活動有直接的關(guān)系：學(xué)生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為；有明確而具體的成果展示；學(xué)生自己克服、處理在項目工作中出現(xiàn)的困難和問題：項目工作具有一定的難度，要求學(xué)生運用新學(xué)習(xí)的知識、技能，解決過去從未遇到過的實際問題；學(xué)習(xí)結(jié)束時，師生共同評價項目工作成果。
項目教學(xué)法能很好地促進師生互動，改變老師在課堂的主導(dǎo)地位。此教學(xué)法更注重學(xué)生的能力，這其中包括發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、操作能力、思維邏輯、領(lǐng)導(dǎo)與合作、適應(yīng)能力等，可以被看作是社會中的一種普通行為，是社會實踐的一種做法。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)組織形式對職業(yè)教育要求的不斷提高，人們更多地傾向于采用項目教學(xué)法來培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、社會能力及其他能力。
在課堂上，老師是“協(xié)助者”和“幕后策劃者”，真正的主角是學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是一個共性的學(xué)習(xí)，而是以個性為主。學(xué)生對于老師提出的問題及要求，需經(jīng)過自己的分析、思考及探索，初步制訂方案，以鍛煉思維模式及反應(yīng)能力，學(xué)會分析是關(guān)鍵；接著是小組內(nèi)部的討論，項目教學(xué)法多采用小組的方式來組織學(xué)生，每一小組由6～8名(可根據(jù)實際情況改動)學(xué)生組成，設(shè)置一名組長，小組成員在選擇時更多地考慮能力的互補，這樣才能體現(xiàn)項目小組的真正價值。
項目教學(xué)主要分為三個階段，即活動的開始、活動的展開、活動的結(jié)束，每一階段的活動都要由師生共同參與設(shè)計和制定。
以商務(wù)英語教學(xué)為例，教學(xué)設(shè)計應(yīng)以商務(wù)模塊為基礎(chǔ)，以業(yè)務(wù)流程為主線，把商務(wù)知識的習(xí)得和商務(wù)交際技能的訓(xùn)練放到各種仿真的工作場景中。其中常見的商務(wù)模塊包括國際貿(mào)易、市場營銷、人力資源、國際金融、交通物流、商務(wù)禮儀、商務(wù)管理、商務(wù)辦公等，涉及的工作場景分布于各商務(wù)模塊之中。教學(xué)實施應(yīng)通過具體商務(wù)背景的介紹和項目的模擬練習(xí)，使學(xué)生對各商務(wù)模塊涉及的商務(wù)知識有系統(tǒng)認(rèn)識，并在具體商務(wù)實踐活動中靈活運用商務(wù)交際技巧，完成指定的商務(wù)任務(wù)。
在第一階段中，老師與學(xué)生共同討論“項目”的題目，以便了解學(xué)生已有的經(jīng)驗以及他們對此項目已有的知識。學(xué)生在講述他們的經(jīng)驗和表達他們對已知概念理解的同時，對此項目的興趣不斷增加，并能在老師的幫助下，逐步設(shè)計自己的活動，老師啟發(fā)和幫助學(xué)生設(shè)計項目活動中要調(diào)查和解決的問題。第二階段則是創(chuàng)造機會讓學(xué)生走出課堂到實地工作，例如安排他們與項目的有關(guān)商務(wù)工作人員、商務(wù)專家等談話(實地考察)；老師提供資源(利用多媒體及相關(guān)的錄像、相片、故事和對話等)以幫助學(xué)生進行調(diào)查；老師為學(xué)生進行調(diào)查提供各種建議。在此階段老師組織學(xué)生在小組內(nèi)對各自的工作進行討論并相互提供建議和幫助。第三階段中，由老師安排一次項目活動總結(jié)會，老師幫助學(xué)生選擇不同內(nèi)容和不同方式，讓他們有目的地展示自己開展活動的全部成果，表達自己學(xué)會了什么，分享他人成果的快樂，從而激發(fā)學(xué)生新的興趣，轉(zhuǎn)向新的項目活動。
高職ESP的職業(yè)化特點要求ESP教師也應(yīng)是具有職業(yè)化的語言教師。理想的ESP教師應(yīng)該具有多種職業(yè)背景知識和經(jīng)歷。目前，在高職院校中，ESP教師大多來自語言教師，接受過嚴(yán)格的語言培訓(xùn)，對ESP中的純語言問題的教學(xué)可以應(yīng)付自如。但在教學(xué)中遇到的最大困難主要在于，他們不是某一專業(yè)的話語共同體(discourse community)的成員，不熟悉目標(biāo)語境(target language)，這使得現(xiàn)在的ESP教師與教學(xué)要求之間存在一定差距，尤其在實施項目教學(xué)過程中顯得力不從心，因此必須通過持續(xù)實施ESP教師專業(yè)發(fā)展計劃，來不斷豐富ESP教師的專業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)教學(xué)實踐的需要。
第4篇：對項目管理的理解范文
【關(guān)鍵詞】建筑工程；項目開發(fā)；成本管理；項目實施
1、施工成本的過程控制方法
眾所周知，實現(xiàn)工程項目成本降低的途徑應(yīng)兼?zhèn)溟_源和節(jié)流，二者統(tǒng)籌兼?zhèn)?，缺一都不可達到降低成本的目的。在項目中開源階段即對應(yīng)施工企業(yè)的投標(biāo)階段，節(jié)流階段包括施工前的準(zhǔn)備工作階段、施工階段，以及竣工結(jié)算階段等過程的成本管理和控制，整個過程能否順利進行直接影響到施工企業(yè)經(jīng)濟效益的好壞，并且應(yīng)建立完善的成本管理責(zé)任制度。為了實現(xiàn)經(jīng)濟效益的目標(biāo)和保證企業(yè)的生存發(fā)展，施工企業(yè)進行工程項目成本管理時，應(yīng)從下面幾個方面來實施。
1.1 投標(biāo)階段工程成本管理
工程項目的源頭是施工企業(yè)的投標(biāo)階段，施工企業(yè)在這階段將實現(xiàn)工程項目的獲得。在此階段應(yīng)通過事先預(yù)測和控制工程項目的目標(biāo)成本，明確工程項目的成本期望值，并依據(jù)一定的工程利潤，編制具有一定競爭力的投標(biāo)報價，這就是投標(biāo)階段的成本管理工作。
結(jié)合施工圖的具體內(nèi)容和施工現(xiàn)場的調(diào)查數(shù)據(jù)，將工程項目分解為幾個部分，并綜合每一個工序標(biāo)準(zhǔn)成本預(yù)估投標(biāo)成本 。投標(biāo)成本是先確定競爭對手的技術(shù)、投標(biāo)技巧和管理水平等競爭力情況，并結(jié)合適當(dāng)?shù)睦麧?，最終確定投標(biāo)報價，即為施工企業(yè)的成本期望值。投標(biāo)報價的體現(xiàn)了一個施工企業(yè)的管理和生產(chǎn)水平，利潤的實現(xiàn)依賴于目標(biāo)成本的期望值，期望值在預(yù)測時應(yīng)盡量低，這樣利潤就會更大的實現(xiàn)空間，才能擁有明顯的競爭力，一旦中標(biāo)之后，利潤相當(dāng)可觀，因此投標(biāo)階段做好開源相當(dāng)重要[16]。
1.2 施工準(zhǔn)備階段工程成本管理
在工程中標(biāo)之后，即要進行施工準(zhǔn)備階段的工程成本管理工作：首先對施工組織設(shè)計進行合理科學(xué)的編制，并對目標(biāo)責(zé)任成本進行分解工作。施工的順利進行要以施工組織設(shè)計為依據(jù)，施工過程，施工人員應(yīng)依據(jù)工程實際情況對施工安排進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡量做到節(jié)約資源，充分利用和合理配置資源，明確科學(xué)的施工工序和步驟，確保施工的過程合理順利的完成。在編制施工組織設(shè)計時，應(yīng)保證施工過程每一個部分之間的合理、連續(xù)和協(xié)調(diào)，并且保證工程的施工能以最經(jīng)濟的方式完成，防止施工過程中出現(xiàn)重復(fù)和突擊的行為。
其次要制定好目標(biāo)成本計劃工作，此步驟要依據(jù)各個施工工序標(biāo)準(zhǔn)成本制定方法而完成的。目標(biāo)計劃成本體現(xiàn)了一個施工企業(yè)的生產(chǎn)和管理水平，因此目標(biāo)成本管理依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)來制定，能夠減少成本，提高效益。在工程中標(biāo)之后應(yīng)做好開工之前的準(zhǔn)備工作，在目標(biāo)成本計劃中，應(yīng)以項目經(jīng)理部為核心進行開展，項目經(jīng)理部在確定作業(yè)層的考核指標(biāo)和編制每個工序的標(biāo)準(zhǔn)成本時，應(yīng)以目標(biāo)責(zé)任成本為基礎(chǔ)，此成本包括兩部分，工程直接成本和項目管理經(jīng)費，項目施工總量控制就是以此成本為依據(jù)進行的。在項目實施開始后，公司成本管理部門應(yīng)該根據(jù)事前預(yù)測的目標(biāo)成本，綜合考慮市場現(xiàn)狀、工程特點、施工單位情況和項目經(jīng)理部的管理水平，最終確定目標(biāo)責(zé)任成本，并保證事中目標(biāo)成本計劃的順利進行。
1.3 施工過程中的工程成本管理
施工準(zhǔn)備階段的成本管理完成之后即要進行事中目標(biāo)成本管理，即施工期間的成本管理。項目經(jīng)理應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)各部門，從各種與成本相關(guān)的因素出發(fā)，針對這些因素制定相應(yīng)的組織、技術(shù)和經(jīng)濟等的措施?？刂剖┕ぶ邪l(fā)生的成本不超過目標(biāo)計劃成本的范圍。實現(xiàn)此目的可以采取以下幾種途徑：
①技術(shù)措施：技術(shù)措施執(zhí)行的主體是技術(shù)人員，因此應(yīng)發(fā)揮主體的主觀能夠性，技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合工程項目的概況、性質(zhì)、施工現(xiàn)場情況、設(shè)備和人員的供應(yīng)情況，制定各分部工程的專項施工方案，接著對各項施工方案進行分析對，以先進合理的標(biāo)準(zhǔn)選擇其中最適合的方案。
② 經(jīng)濟措施：這就要求項目要執(zhí)行工序標(biāo)準(zhǔn)成本經(jīng)濟承包責(zé)任制。以計劃成本為目標(biāo)，將工序標(biāo)準(zhǔn)成本進行分解，各司其職，落實到人。項目經(jīng)理部的各個部門、班組，應(yīng)該制定出一套系統(tǒng)的，書面的規(guī)章制度來指導(dǎo)控制人工費、材料費和機械臺班費等費用的指出，“嚴(yán)防死守”經(jīng)費支出關(guān)，嚴(yán)格按章辦事，控制成本。力爭實現(xiàn)低成本、高效益的目標(biāo)。
1.4 竣工結(jié)算階段的成本管理
在工程項目竣工后要進行驗收，驗收后將進行工程結(jié)算，在最后階段同樣要要進行成本管理。此時，工程造價工程師會將分部分項工程中的所有直接成本和經(jīng)過調(diào)整的目標(biāo)計劃成本進行核對，對整個項目的成本管理進行考核，考核項目經(jīng)理部。同時要求項目經(jīng)理部要對其下的管理部門、各個施工班組進行一次考核，對與優(yōu)秀的部門、班組應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度進行獎勵；不合格的的則要作出相應(yīng)的懲罰。
2、凈值法在成本管理應(yīng)用
凈值值法實際上是一種分析目標(biāo)實施與目標(biāo)期望之間差異的方法，又稱偏差分析法，它的獨特之處是以項目的預(yù)算和費用來衡量項目的進度?？紤]了項目實際工程量完成情況對成本的影響，其基本原理通過“三種費用”、“兩個偏差”和“兩個績效”的比較，對成本實施控制。通過三條曲線的對比，可以直觀地綜合反映項目費用和進度的進展情況。進行偏差分析時要考慮三種費用，首先要將他們分別確定出來，其次，對偏差分析進行評價，這個可以通過計算費用的偏差、進度的偏差、計劃完成的指數(shù)和成本績效的指數(shù)來達到目的。
3、工程實例
某中學(xué)投資建造一棟綜合教學(xué)樓，通過公開招標(biāo)，由A建工公司承包施工，A公司具有房屋建筑工程施工總承包貳級。該項目合同工期210天，工程總造價為75368.48萬元，其中土建部分造價為15432.2萬元，安裝部分造價為910萬元。在項目進展過程中運用凈值法分析成本管理。該項目的土方工程總挖方量為4000立方米。預(yù)算單價為45元/立方米。該挖方工程預(yù)算總費用為18×104元。計劃用10天完成，每天400立方米。開工后第7天早晨剛上班時業(yè)主項目管理人員前去測量，取得了兩個數(shù)據(jù)：已完成挖方2×103立方米，支付給承包單位的工程進度款累計已達12×104元，經(jīng)分析得BCWP =45元/立方米 ×2×103立方米=9×104元，接著，查看項目計劃，計劃表明，開工后第6天結(jié)束時，承包單位應(yīng)得到的工程進度款累計額為BCWS=108×103元。
計算得：費用偏差：BCWP- ACWP=9× 104-12×104=-3×104元，表明承包單位已經(jīng)超支。進度偏差：BCWP- BCWS=9×104-108 ×103=-18×103元，表明承包單位進度已經(jīng)拖延。表示項目進度落后，較預(yù)算還有相當(dāng)于價值18×103元的工作量沒有做。18000元/（400×45）=1天的工作量，所以承包單位的進度已經(jīng)落后1天。另外，還可以使用費用實施指數(shù)CPI和進度實施指數(shù)SPI測量工作是否按照計劃進行。CPI= BCWP/ACWP = 9×104/12×104=0.75，SPI= BCWP/BCWS = 9×104/108×103=0.83，CPI和SPI都小于1，給該項目亮了黃牌。
本工程正式通過采用凈值法，有利于項目管理人員可對項目的實際進度和資金的執(zhí)行情況進行測量，并可進行生產(chǎn)效率分析；同時還有利于分析和調(diào)整企業(yè)對資金和人員的需求；對項目的實施情況作出客觀的評估，能及時發(fā)現(xiàn)原有問題和執(zhí)行中的問并能判斷這些問題對進度和費用產(chǎn)生影響的程度，及時采取措施。
4、總結(jié)
施工項目成本管理的方法比較多，成本管理是一個綜合性問題，不僅僅是指財物的問題，而是涉及到項目施工的方方面面，所以我們以控制論的基本思想為指導(dǎo)，以施工成本的過程控制方法和贏得值法為重點。
參考文獻：
[1]沈水土. 價值工程理論在施工成本控制中應(yīng)用的研究[J]. 管理技術(shù). 1995（03）：30 -31.
第5篇：對項目管理的理解范文
關(guān)鍵詞：建筑工程；項目管理法；應(yīng)用分析
建筑工程管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，工程質(zhì)量的好壞和優(yōu)劣不僅事關(guān)人民的生命財產(chǎn)安全，同時事關(guān)國家的長治久安、發(fā)展的實力和后勁，因此，科學(xué)合理的管理方法對于建筑工程起著至關(guān)重要的作用。作為在實踐中行之有效的管理方法，項目管理法已經(jīng)取得巨大的成功，但也存在一定的問題，因此要求建筑施工企業(yè)還需要在實踐中不斷摸索，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高管理水平，為人民和國家建造一流的建筑工程，在實現(xiàn)公司持續(xù)發(fā)展的同時，獲得最佳的經(jīng)濟收益。
一、項目管理法的定義及特點
1、項目管理法的定義
項目管理法以項目經(jīng)理負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)，通過對建筑工程施工進行科學(xué)、有效的組織、協(xié)調(diào)和管理，合理利用企業(yè)人力資源，提高建筑工程的施工建造效率，以保證建筑工程各工序的有序開展，在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量的完成工程，并實現(xiàn)工程成本的有效節(jié)約、確保工程質(zhì)量、提高工程項目的經(jīng)濟效益。
2、項目管理法的特點及目標(biāo)
建筑施工涉及機械設(shè)備、建筑物料、施工隊伍、施工技術(shù)、施工資金等眾多的生產(chǎn)要素，只有在合理調(diào)度和配合的前提下，才能打造出在工程質(zhì)量和項目收益方面都令人滿意的建筑工程，因此建筑工程項目管理方法不僅具有整體性、程序性和科學(xué)性的特點，還兼?zhèn)湎到y(tǒng)管理的全部特征。將項目管理法應(yīng)用于建筑工程管理當(dāng)中的目的在于：在控制好項目成本的同時，保質(zhì)保量地在預(yù)定時間內(nèi)完成工程，獲得既定的項目收益。通過對建筑工程各施工單位的有效協(xié)調(diào)和科學(xué)管理，以及對項目施工進度、施工建筑成本和質(zhì)量的有效控制，實現(xiàn)既定的目標(biāo)。
二、項目管理法在建筑工程管理中的應(yīng)用
為將項目管理法應(yīng)用于建筑工程管理，一般來說需要從以下幾個方面著手。
1、明確項目負(fù)責(zé)人
采用項目管理法需要設(shè)定具體的項目負(fù)責(zé)人，即項目經(jīng)理。項目經(jīng)理是影響整個工程質(zhì)量、進度和收益的第一影響人。鑒于項目經(jīng)理在建筑工程項目中的重要作用，建筑企業(yè)對項目經(jīng)理的要求也比較高：通常要求項目經(jīng)理要精通項目管理，了解管理的基本知識，懂得建筑行業(yè)相關(guān)的技術(shù)知識；懂得質(zhì)量控制；善于協(xié)調(diào)；能夠在保證工程質(zhì)量和進度前提下控制成本并獲得收益。
2、建立和完善規(guī)章制度
在健全和完善組織機構(gòu)的同時，為保證工程項目管理活動的順利進行，要根據(jù)項目運行的實際狀況，建立相應(yīng)的各種規(guī)章制度，使得各項管理活動有序進行，減少管理過程中的隨意性。獎懲制度的制定是其中的一個重要方面，一是通過獎勵激勵制度調(diào)動員工的工作積極性，二是通過懲罰制度約束行為，保證建筑工程的順利開展和運行。
3、建立以經(jīng)濟責(zé)任制為基礎(chǔ)的安全管理體系
在現(xiàn)代建筑施工項目管理中，需要建立安全管理體系，創(chuàng)建安全、一流的施工場所，做到“五沒有”：沒有超過重傷的工傷事故，沒有較大的機械設(shè)備的安全責(zé)任事故，沒有重大的交通事故，沒有火災(zāi)和水災(zāi)事故，沒有惡性治安管理事故。為實現(xiàn)安全管理目標(biāo)，還需要建立較為科學(xué)和嚴(yán)格的獎懲經(jīng)濟責(zé)任制，從項目經(jīng)理到基層管理人員都要建立相應(yīng)的安全責(zé)任制并與獎懲措施相關(guān)聯(lián)，從而有效保證建筑工程安全。
4、加強施工過程控制
施工過程控制分為投資控制、質(zhì)量控制和進度控制。投資控制，要求建筑企業(yè)充分利用自身優(yōu)勢，以獲得較好的投資收益。在施工階段，建筑企業(yè)要對資金有計劃地進行籌措、調(diào)度和分配，合理地控制投資。質(zhì)量控制，要求保證施工工程的質(zhì)量符合既定的設(shè)計要求，從具體的每個施工環(huán)節(jié)和工序中進行細(xì)致控制，加強對施工工序的監(jiān)管，從原材料使用到具體施工技術(shù)進行嚴(yán)格管理和監(jiān)督，以確保建筑質(zhì)量。進度控制，是為了在保證工程質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按預(yù)期進度完成施工工程。
三、我國建筑工程項目管理中存在的問題
1、缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)
整體而言，目前我國的建筑工程項目管理主要包括項目的規(guī)劃、設(shè)計、施工、運營等幾個方面，但在信息系統(tǒng)建設(shè)方面僅僅在施工階段實現(xiàn)了信息管理，如工程造價管理、財務(wù)管理、質(zhì)量管理和文檔管理、資源管理、合同管理等，項目各個階段缺乏必要的信息數(shù)據(jù)，造成數(shù)據(jù)分割。
2、不同工序、部門缺乏協(xié)調(diào)
建筑工程涉及的部門較多，不同的工序、原材物料、人員等較為復(fù)雜，而這些要素之間的協(xié)調(diào)、合作對于保證施工進度和質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。但在實際的管理工作中，各建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位、物資單位、分包商以及銀行和保險公司之間的協(xié)作力度不足，甚至有矛盾和糾紛出現(xiàn)，這些不和諧因素嚴(yán)重影響施工質(zhì)量，因此應(yīng)重視相互間的協(xié)調(diào)，化解相互之間的矛盾，提高項目運行效率。
3、缺乏必要的激勵和約束機制
在實際施工管理過程中，缺乏必要的激勵機制，使得有些企業(yè)出現(xiàn)人才流失現(xiàn)象，同時，很多管理條例不能切實執(zhí)行，獎懲措施不能真正兌現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷員工的工作積極性。
4、安全施工、文明施工有待加強
在具體的施工管理中，對于安全施工管理缺乏必要的重視意識，對于安全知識的宣傳和教育、安全措施等過于疏忽和管理，不斷出現(xiàn)施工安全問題，在安全施工、文明施工方面有待進一步加強。
四、改進建筑工程項目管理的對策
1、構(gòu)建完善的管理信息系統(tǒng)
對于部分環(huán)節(jié)出現(xiàn)的信息及數(shù)據(jù)缺乏問題，要通過建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)對各階段信息及數(shù)據(jù)庫進行管理，實現(xiàn)項目各階段之間的數(shù)據(jù)交換和共享。
工程項目管理信息化是一個系統(tǒng)工程，不僅涉及管理理念、人員素質(zhì)、管理模式、計算機技術(shù)等，還需要全方位協(xié)調(diào)，將信息技術(shù)利用到整個工程項目管理和業(yè)務(wù)運行中，從而提高項目整體管理水平和管理效率。具體來說，要引進先進的項目管理理論和管理理念，培養(yǎng)一批既懂得項目管理業(yè)務(wù)，又懂得項目管理信息化的復(fù)合型人才。要建筑企業(yè)借鑒國外或國內(nèi)較為成熟的項目管理信息化管理模式和技術(shù)，通過項目管理信息技術(shù)的有效使用，提高項目管理水平和效率，規(guī)避信息技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險。
2、協(xié)調(diào)各部門、單位間的工作
項目內(nèi)外部之間的協(xié)調(diào)、合作有序運行對于保障工程的順利進展，保證工程質(zhì)量有著非常重要的作用。項目協(xié)調(diào)，分為內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)、近外層關(guān)系的協(xié)調(diào)和遠(yuǎn)外層關(guān)系的協(xié)調(diào)。內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)主要是指項目經(jīng)理部部門內(nèi)部之間的關(guān)系，項目經(jīng)理部與企業(yè)之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，項目經(jīng)理部與作業(yè)層之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。近外層關(guān)系協(xié)調(diào)主要是指與項目部有著直接或者間接合同關(guān)系的關(guān)系協(xié)調(diào)，如項目部與設(shè)計單位、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、物資供應(yīng)、分包商、銀行等之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。
為處理好這些關(guān)系，必須加強溝通，以解決相互之間存在的矛盾之爭，達到合作共贏的目的。同時，要進行有效控制，避免矛盾的擴大化，通過平等協(xié)商減少爭執(zhí)，通過說服以及必要的妥協(xié)、退讓避免矛盾的擴大、影響工程進展。應(yīng)該形成利益共同體，取得相互間的協(xié)調(diào)、合作，對于不能及時有效解決的問題要及時上報領(lǐng)導(dǎo)解決，或通過行政、法律途徑解決。對項目之間的各工序要進行同臺管理，分階段、有重點的進行協(xié)調(diào)管理。根據(jù)具體的項目實施階段，適時準(zhǔn)確的把握各種關(guān)系的發(fā)展，進行必要的溝通和交流，從而化解相互之間的矛盾、爭執(zhí)，提高項目運作效率。
第6篇：對項目管理的理解范文
【關(guān)鍵詞】 玻璃/超微結(jié)構(gòu)
關(guān)鍵詞: 玻璃/超微結(jié)構(gòu);四硅氟云母;徑厚比
摘 要:目的 研究晶化溫度對牙科CAD/CAM加工用四硅氟云母微晶玻璃微觀結(jié)構(gòu)的影響. 方法 選用K2 O-MgO-MgF2 -SiO2 系統(tǒng)來制備云母微晶玻璃，通過差熱分析（DTA）、X射線衍射分析（XRD）、掃描電子顯微鏡觀測（SEM）及三點彎曲強度的測試，比較了三種不同晶化溫度對四硅氟云母微晶玻璃的晶化特性、微觀結(jié)構(gòu)及抗彎強度的影響. 結(jié)果 隨著晶化溫度的逐步升高，四硅氟云母晶粒的形態(tài)由球形轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑢訝?，晶粒尺寸和徑厚比逐步增大，微晶玻璃的抗彎強度也逐步升高，但其晶相組成未發(fā)生明顯變化. 結(jié)論 晶化溫度對四硅氟云母微晶玻璃的微觀結(jié)構(gòu)起決定作用.
Keywords:glass/ultrastructure;tetrasilicic fluormica;aspect ratio
Abstract:AIM To investigate the influence of crystalliza-tion temperature on microstructures of mica-based machin-able glass-ceramics used for CAD/CAM dental restorations.
METHODS According to the requirements of dental restorative materials，K2 O-MgO-MgF2 -SiO2 glass-ceramics system was chosen to make tetrasilicic fluormica glass-ceram-ics and three different temperatures were used to finish the crystallization procedure.Differential thermal analysis（DTA），X-ray diffractometry（XRD）and scanning electron microscopy（SEM）were used to observe the crystallization behavior，crystalline phases and microstructures of the glass-ceramics.Three point bending strength was also measured.RESULTS Grain shape changes from spherical to platelike as crystallization temperature went up.Improving crystalliza-tion temperature was increase the grain size，aspect ratio and flexural strength of the mica，while the crystalline phase is not affected by temperature changes.CONCLUSION Mi-crostructures of the glass-ceramics are determined by crystal-lization temperature.
0 引言
微晶玻璃是通過控制玻璃析晶而得到的多晶體，由于其具有自然的色澤和良好的生物相容性，自20世紀(jì)80年代中期便開始應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域.然而，該材料仍是通過傳統(tǒng)的失蠟鑄造技術(shù)制作全瓷修復(fù)體，該方法操作步驟多、費時費力、效率低［1］ .而計算機輔助設(shè)計/計算機輔助加工（CAD/CAM）系統(tǒng)在牙科的應(yīng)用［2］ ，徹底改變了傳統(tǒng)的失蠟法修復(fù)體制作方法，減少了操作步驟，使得一次就診完成牙科修復(fù)體的制作成為現(xiàn)實，因此具有美好的應(yīng)用前景.供CAD/CAM系統(tǒng)加工使用的可切削材料應(yīng)兼顧力學(xué)性能和美學(xué)效果，以往的研究大多僅注重?zé)崽幚砉に噷Σ牧闲阅艿谋碛^影響，而忽略了微觀結(jié)構(gòu)這一重要的環(huán)節(jié) ［3］ .本文的目的是研究晶化溫度對四硅氟云母微晶玻璃微觀結(jié)構(gòu)即晶相類型、晶體大小及形態(tài)的影響，從微觀角度揭示材料的內(nèi)在變化.
1 材料和方法
1.1 材料
采用K2 O-MgO-MgF2 -SiO 2 系統(tǒng)進行研究，擬定玻璃的化學(xué)質(zhì)量分?jǐn)?shù)為（w）:SiO2 57.0%，K2 O13.3%，MgO9.0%，MgF2 11.7%，ZrO 2 7.3%，Al2 O3 1.6%，CeO2 0.1%.為加速熔化，所用原料均采用分析純試劑，引入SiO2 ，K2 CO3 ，MgO，MgF2 ，ZrO2 ，Al2 O3 等為基本原料.
1.2 方法
將配合料采用濕法球磨4h，烘干后倒入Al2 O3 坩堝中，使用程控電爐在1500℃熔制2h，玻璃澄清后倒料成型，澆鑄在事先預(yù)熱的不銹鋼模具內(nèi)，制成玻璃塊，隨即轉(zhuǎn)入退火爐中，在600℃退火1h.另外還將部分玻璃液倒入水中，搗碎、球磨、過篩后制成玻璃粉供差熱分析用.
1.2.1 玻璃的差熱分析（DTA）
采用Setaram-TGA92型綜合熱分析儀，對玻璃粉進行差熱分析，以α-Al2 O3 作為參比樣，升溫速率為10℃?min-1 ，溫度范圍為50～1200℃.
1.2.2 玻璃的晶化
參考差熱分析曲線，確定核化溫度為650℃，選擇三個不同的晶化溫度即1060℃，1110℃和1160℃.將樣品放入程控電爐中，以10℃?min-1 的速率由室溫升至650℃，保溫1h，然后再分別升至1060℃，1110℃和1160℃，保溫4h，隨爐冷至室溫后取出.
1.2.3 微晶玻璃晶相的測定和微觀結(jié)構(gòu)觀測
采用日本理學(xué)D/MAX-RB型X射線衍射分析儀，確定其晶相組成.采用JSM-6301F型掃描電子顯微鏡對微晶玻璃表面形貌進行觀測，為了更清楚地顯示其結(jié)構(gòu)，制樣前用100mL?L-1 的氫氟酸腐蝕20s.
1.2.4 微晶玻璃抗彎強度的測定
采用AG-25TA拉伸實驗機測試微晶玻璃的三點彎曲強度，試樣規(guī)格為3mm×2mm×25mm，每組10個，跨距15mm，加載速度0.5mm?min -1 .計算公式:σ3p =3PL/2bh 2 ，其中σ3p 為三點彎曲強度（MPa），P為斷裂載荷（N），L為跨距寬度（mm），b為試件寬度（mm），h為試件厚度（mm）.采用單因素方差分析及q檢驗比較了不同晶化溫度下微晶玻璃的抗彎強度.
2 結(jié)果
2.1 差熱分析
在650℃和710℃附近分別有一吸熱谷和放熱峰，吸熱谷左方曲線開始偏離基線那點的切線與曲線最大斜率切線的交點所對應(yīng)的溫度約為600℃左右（Fig1中箭頭），由此根據(jù)外推法［4］ 確定玻璃的轉(zhuǎn)化溫度為600℃.核化溫度一般取玻璃轉(zhuǎn)化溫度與比轉(zhuǎn)化溫度高50℃之間的溫度，此時玻璃處于結(jié)構(gòu)允許微調(diào)及晶核形成的階段，相當(dāng)于差熱分析曲線中放熱峰前吸熱谷所對應(yīng)的溫度，由此確定核化溫度為650℃.放熱峰所對應(yīng)的溫度（710℃）是晶化的 下限溫度，低于此溫度玻璃不發(fā)生晶化，為研究不同晶化溫度對其微觀結(jié)構(gòu)的影響，本實驗選用了三個較高的溫度:1060℃，1110℃及1160℃進行重點研究.
2.2 晶相的測定
同X射線衍射卡片對照的結(jié)果證實，在三種不同溫度晶化后，晶相均為四硅氟云母（KMg 2.5 Si 4 O10 F 2 ），這說明晶化溫度對云母微晶玻璃的相組成并無明顯影響（Fig2）.
2.3 微觀結(jié)構(gòu)
1060℃，1110℃和1160℃晶化4h后微晶玻璃酸蝕后的形貌（Fig3～5）可以看出，隨機取向的云母晶粒均勻分布于玻璃相之中，三張照片之間明顯的區(qū)別在于晶粒的形態(tài)、大小及徑厚比（晶粒直徑與厚度之比）的不同.在1060℃晶化后，晶粒呈球形，直徑約為200～300nm，徑厚比約為1.隨著晶化溫度的逐步升高，晶粒形態(tài)由球形轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑢訝?，晶粒尺寸也逐漸增大，在1160℃晶化后晶粒直徑增至2～3μm左右，徑厚比亦增至8～10左右.
2.4 抗彎強度
晶化溫度對微晶玻璃抗彎強度的影響（Fig6）.
3 討論
云母微晶玻璃是一種具有獨特力學(xué)性能的材料，這種性能來源于云母晶體在一維或二維方向上高度的各向異性，這種特性決定了云母微晶玻璃具有良好的可切削性［5］ ，云母微晶玻璃也因此成為牙科CAD/CAM加工用材料的重要研究對象.口腔修復(fù)領(lǐng)域引入四氟硅云母微晶玻璃作為全瓷修復(fù)材料的另一個重要原因，是由于該材料能夠模仿出天然牙齒的半透明度，具有良好的美觀性.但是，由于云母微晶玻璃的強度相對較低，這就限制了其在咬合力量較大的后牙區(qū)，尤其是磨牙區(qū)的使用.因此，在保留其良好美觀性的前提下，如何提高其強度和斷裂韌性等力學(xué)性能，以擴大其使用范圍，成為目前一個重要的研究方向.而力學(xué)性能的改善又與材料微觀結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，微晶玻璃是一種對熱處理程序很敏感的材料，即使是成分完全相同的基質(zhì)玻璃，若熱處理條件不同，則得到的微晶相種類和結(jié)構(gòu)也不盡相同［4］ .研究云母微晶玻璃的微觀結(jié)構(gòu)與晶化溫度的關(guān)系，有助于從根本上解釋其性能與結(jié)構(gòu)的關(guān)系問題，從而為研制高性能云母微晶玻璃的實驗研究提供理論依據(jù).
微晶玻璃的性能主要取決于晶相的組成及其微觀結(jié)構(gòu)，而后者又取決于微晶玻璃的化學(xué)組成和熱處理程序.在理論上，一般選玻璃的差熱分析曲線和熱膨脹曲線作為微晶玻璃核化溫度和晶化溫度的依據(jù)，而且學(xué)者們還為成核和晶粒生長建立起了許多數(shù)學(xué)模型，然而實際上，現(xiàn)有的數(shù)學(xué)模型已被證實在確定玻璃有效內(nèi)部成核的最佳條件上用處不大.因此，組分的調(diào)整，包括合適的晶核劑的選擇以及熱處理時溫度和時間的改變都主要依靠實驗觀察［6］ .本實驗中，在1060℃保溫4h所形成的是直徑200～300nm左右的球形晶粒（Fig3），由于晶粒尺寸小于可見光波長（400～700nm），肉眼觀其透明度過高，不符合臨床美觀要求.通過逐步升高晶化溫度，云母晶粒的尺寸不斷增大，在1160℃保溫4h，生成了直徑2～3μm的片層狀晶粒（Fig5），肉眼觀材料具有接近于人體牙釉質(zhì)的半透明度.
力學(xué)性能的好壞，直接取決于云母微晶玻璃的微觀結(jié)構(gòu)，尤其是云母晶粒間的交錯程度.而后者又取決于下列兩個重要的變量，即云母晶粒的徑厚比和晶體含量［7］ .本研究中，在三種不同晶化溫度下晶體生長的特點也是不同的，升高晶化溫度能夠降低殘余玻璃相的粘度，這將會阻止晶粒沿c軸方向的生長，有利于晶粒沿a、b軸生長，從而使云母擇優(yōu)橫向生長［6］ ，因此，在相同的晶化時間內(nèi)，在1060℃晶化后生成的是直徑為200～300nm、徑厚比約為1的球形晶粒（Fig3），而在1160℃下晶化后得到的則是直徑2～3μm的片層狀晶粒，其徑厚比也增至8～10（Fig5）.在晶體含量相同的條件下，如果晶粒尺寸較小、徑厚比較低，表明晶粒間的交錯程度較低，那么在材料發(fā)生斷裂時，裂紋更容易沿著薄弱的晶粒-玻璃界面通過，即以沿晶斷裂（intercrystalline fracture）為主;較大的晶粒尺寸和較高的徑厚比，意味著晶粒間的交錯程度較高，此時材料的斷裂形式將以穿晶斷裂（transcrystalline fracture）為主，因為裂紋要同時繞過眾多直徑較大的片層狀晶粒，而只沿晶粒-玻璃界面通過是不可能的［8］ .對于云母微晶玻璃而言，穿晶斷裂要比沿晶斷裂需要更多能量，因此隨著晶化溫度逐步提高，云母微晶玻璃的抗彎強度也明顯提高.
參考文獻:
［1］Rosenblum MA，Schulman A.A review of all-ceramic restora-tions ［review］［J］.J Am Dent Assoc，1997;128（3）:297-307.
［2］Bayne SC，Heymann HO.CAD/CAM in dentistry:Present and future applications ［review］［J］.Quintessence Int，1996;27（6）:431-437.
［3］Sindel J，Petschelt A，Grellner F，Dierken C，Greil P.Evalua-tion of subsurface damage in CAD/CAM machined dental ceram-ics ［J］.J Mater Sci:Mater Med，1998;9（3）:291-295.
［4］Ding ZS，Ge MZ.Boli Taoci（Glass ceramics）［M］.Beijing Huaxue Gongye Chubanshe（Beijing:Chemical Industry Press），1991;675-686.
［5］Beall GH.Design and properties of glass-ceramics ［J］.Annu Rev Mater Sci，1992;22（1）:91-119.
［6］Aitken B，Beall G.Glass-ceramics ［A］.In:Siren MV.ed.Taoci De Jigou Yu Xingneng（Structure and property of ceramic ［M］.Beijing Kexue Chubanshe（Beijing:Science Press），1999;233-246.
第7篇：對項目管理的理解范文
關(guān)鍵詞: 建筑工程項目；施工管理；問題；解決對策
中圖分類號：TU198 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：
一、前 言
近年來，隨著我國市場經(jīng)濟進程的不斷推進，在建筑施工和工程的建設(shè)等方面，我國有著較大的且迅速的發(fā)展。但是在這些方面的發(fā)展過程中暴露了一系列的潛在問題，這些問題在很大的程度上影響了我國工程建設(shè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，對企業(yè)利益有著很大的影響，所以對這些問題的認(rèn)識已經(jīng)是刻不容緩。在當(dāng)前的建設(shè)行業(yè)中存在著很多問題，本文主要對建筑工程項目施工管理中存在的問題與解決對策進行了論述，以供同仁參考。
二、當(dāng)前建筑工程項目施工管理中存在的問題分析
（1）建筑工程施工質(zhì)量不高，存在安全隱患。建筑工程的施工質(zhì)量不但影響到建筑物的正常使用，而且關(guān)系到人民生命財產(chǎn)安全。在重特大安全事故頻發(fā)的現(xiàn)實狀況下，建筑工程施工質(zhì)量已成為全社會各方普遍關(guān)注的問題。
（2）合同管理不規(guī)范。由于我國建筑市場不成熟，即使制定的合同條件存在“不平等條款”，施工企業(yè)也會接受，而企業(yè)為了盈利，往往會影響工程質(zhì)量；合同違約現(xiàn)象嚴(yán)重，在施工過程中，施工方為了需要，臨時隨意修改合同條款，嚴(yán)重影響工程建設(shè)的市場秩序；缺少合同的規(guī)范管理，合同管理人員法律意識淡薄，增加了企業(yè)的法律風(fēng)險。
（3）工程監(jiān)理面窄，工程監(jiān)理人員素質(zhì)參差不齊。承包商往往將工程監(jiān)理當(dāng)作質(zhì)檢員，限制了工程監(jiān)理在控制工程質(zhì)量中的作用；工程監(jiān)理的范圍狹隘，監(jiān)理應(yīng)貫穿于建筑工程施工建設(shè)的始終，并且根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的問題提出可行性的建議，從而保證工程順利進行，但目前工程監(jiān)理僅限于施工階段；工程監(jiān)理市場不規(guī)范，施工單位隨意壓價，工程監(jiān)理為了能夠得項目而勉強接受，抑制了工程監(jiān)理的積極性，不但難以起到工程監(jiān)理應(yīng)有的作用，也使監(jiān)理市場十分混亂，限制了監(jiān)理事業(yè)的發(fā)展。
二、建筑工程項目施工管理中存在的問題的解決對策
（1）加強建筑施工安全與文明施工。目前，建筑施工企業(yè)的工人大多為農(nóng)民勞務(wù)工，他們對施工操作規(guī)程不了解，缺乏安全意識和自我保護能力。企業(yè)因工人的不穩(wěn)定性、流動性大等因素，忽視對工人進行必要的安全教育和學(xué)習(xí)，使施工企業(yè)的工人長期處于低素質(zhì)的水平，這是施工質(zhì)量和安全保證長期得不到較好提高的主要原因。筆者認(rèn)為，搞好工人的安全教育和學(xué)習(xí)，應(yīng)做好以下4個方面的工作: ①重點加強對一線作業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)，認(rèn)真“三級教育”培訓(xùn)制度，并建立“三級教育”登記卡，特別是加強對電工、架子工、焊工、機械操作工等特種業(yè)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格實行持證上崗制度。對各級施工企業(yè)的管理人員進行安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、操作規(guī)范和國家強制性標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強他們的安全意識和安全操作技能。一線作業(yè)人員擔(dān)負(fù)著安全生產(chǎn)的首要職責(zé)，他們迫切需要對安全操作技能有個安全的掌握；②認(rèn)真落實安全技術(shù)交底和班前活動。通過安全技術(shù)交底和班前活動，告訴工人在施工中應(yīng)注意的問題和措施，這也就可讓工人了解和掌握有關(guān)的安全知識，并起到反復(fù)性和經(jīng)常性的教育和學(xué)習(xí)的作用，效果非常好。③采取有效方式開展安全教育和學(xué)習(xí)活動。如出宣傳欄、組織收看錄像等。④嚴(yán)格按制度執(zhí)行違紀(jì)、違章處罰，并及時公布情況。處罰可以對工人起到教育和警示作用。
檢查是搞好安全施工中極其重要的一環(huán)工作。筆者認(rèn)為搞好安全檢查工作，應(yīng)做好以下3個方面的工作: ①企業(yè)和項目部必須建立定期安全檢查制度，明確檢查方式、時間、內(nèi)容和整改、處罰措施等內(nèi)容，特別要明確工程安全防范的重點部位和危險崗位的檢查方式和方法。檢查次數(shù)公司每月不少于一次，項目每半月不少于一次，班組每星期不少于一次，如發(fā)現(xiàn)隱患及時報告項目部和通知班組長，以便能迅速采取措施和使安全技術(shù)交底、班前活動有針對性等；②檢查人員的構(gòu)成要合理和每次定期檢查要有重點方向，并記錄所有安全隱患，然后整理出哪些是要立刻整改的項目和一時無法整改的項目，并及時把檢查結(jié)果通知有關(guān)人員，使安全技術(shù)交底、班前活動有針對性地采取措施；③整改做到定人、定時間、定措施，并要有復(fù)查情況記錄，使檢查真正達到目的。被檢的必須如期整改并上報檢查部門，現(xiàn)場應(yīng)有整改回執(zhí)單。
（2）搞好施工合同管理。建設(shè)工程合同是明確承發(fā)包雙方責(zé)任和維護雙方權(quán)利，保證工程建設(shè)活動能夠順利進行的主要文件，是雙方發(fā)生法律糾紛時的“最高法律”。因此，企業(yè)為履行自身義務(wù)和維護自身權(quán)利，在施工管理過程中更好地履行施工合同，施工管理人員在施工中應(yīng)了解招投標(biāo)、施工合同內(nèi)容和我國相關(guān)法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容。施工中也應(yīng)了解合同的工期進度要求，有些合同對分部分項工程的進度和能否提早完成等都有嚴(yán)格要求，如不了解此情況，未能按照工期要求嚴(yán)格控制施工進度而盲目施工，可能會被索賠或罰款。施工管理人員還應(yīng)了解建筑法、合同法、招投標(biāo)法等法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容。這樣，可以增強索賠意識，知道做好簽證和索賠證據(jù)工作。
當(dāng)索賠原因發(fā)生時，當(dāng)事人應(yīng)有充分索賠證據(jù)，才能通過索賠方式獲得賠償?？勺鳛樗髻r證據(jù)的依據(jù)主要有：工程進度表、施工計劃和各項施工記錄、會議記錄、工程檢查及驗收記錄、氣象記錄、財務(wù)單據(jù)等資料。從法律的角度來說，施工文件只有在得到發(fā)包商工程師代表或監(jiān)理工程師確認(rèn)后，才能成為索賠依據(jù)。這樣在施工中，做好各種簽證和收集好各種資料就顯得非常重要了。因此,在施工中: ①應(yīng)詳細(xì)做好各種施工記錄，并得到有關(guān)人員的確認(rèn)；②任何施工指令都必須有簽字或蓋章的書面指令，沒有書面指令的任務(wù)，應(yīng)拒絕施工。在目前實際工作中，施工方常按發(fā)包方、設(shè)計或監(jiān)理工程師發(fā)出的口頭指令而先施工，這時施工方應(yīng)主動、盡快要求他們簽發(fā)書面指令，避免在發(fā)生糾紛時使自己處于非常被動的局面；③由于施工方或其他原因(如天氣、施工條件、不合理設(shè)計等)，而需改變施工計劃、材料、工期或更改設(shè)計的，應(yīng)有書面報告并獲同意認(rèn)可后才可施工；④收集并保存好各種有關(guān)資料(如來往信函、市場信息、損失證據(jù)、驗收記錄等)，為收集好證據(jù)資料，還可采用錄像或照相等手段。特別指出，對于隱蔽工程尤其要做好以上各種工作。
（3）落實監(jiān)理制度，全面提高施工管理水平。在工程施工中，既要進行質(zhì)量、工期、安全的控制，又要進行成本的控制，因此施工管理是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工作。成本控制可以通過優(yōu)化施工方案和減少非生產(chǎn)性成本等手段，提高成本效益。企業(yè)編制施工組織設(shè)計中，對編制施工方案和工期的控制較為詳細(xì)和認(rèn)真，而對質(zhì)量、安全控制一般只有一些文字性敘述，沒有象編制施工進度計劃一樣編制質(zhì)量、安全控制計劃，其可行性和實施性較差,嚴(yán)重影響質(zhì)量、安全管理措施的實施和目標(biāo)的實現(xiàn)。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)施工進度計劃，編制出質(zhì)量、安全控制進度和措施方案計劃，使質(zhì)量、安全、工期控制有機地結(jié)合，并在施工過程中程序化和具體化，提高可操作性，真正有步驟地實施和按期落實各項質(zhì)量、安全管理計劃措施，通過監(jiān)理人員對施工全過程監(jiān)理控制，全面提高施工管理水平，保證工程質(zhì)量。
第8篇：對項目管理的理解范文
目的：探討孕期系統(tǒng)化管理對妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇2013年1月-2013 年12月我院收治已確診的妊娠期糖尿病患者220例，觀察組130例實施孕期系統(tǒng)化管理，對照組90例未實施孕期系統(tǒng)化管理，對兩組患者母嬰結(jié)局進行分析比較。結(jié)果：（1）觀察組空腹血糖（ FPG），餐后兩小時血糖（ 2hPG）顯著下降，與對照組比較差異顯著（P
關(guān)鍵詞： 孕期系統(tǒng)化管理；妊娠期糖尿?。荒笅虢Y(jié)局
【中圖分類號】
R195 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0298-01
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，占妊娠合并糖尿病的80%一90%。20世紀(jì)60年代以來，在世界各地的醫(yī)學(xué)工作者的努力下，GDM的診斷、管理及治療措施不斷發(fā)展和完善，許多妊娠期糖尿病患者孕期得到了較好的管理，嚴(yán)重合并癥明顯降低，母兒結(jié)局有了明顯改善。我院采用孕期系統(tǒng)化管理加強對妊娠期糖尿病的控制與篩查，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2013年1月-2013年12月期間本院收治的已確診為妊娠期糖尿病的孕婦220例，年齡（25.57±3.1）歲，孕產(chǎn)次（1.3±0.5）。排除孕前診斷為糖尿病及長期服用影響糖代謝藥物的孕婦。
觀察組130例實施孕期系統(tǒng)化管理，將由于患者自身原因?qū)е略\斷及入院較遲未進行孕期系統(tǒng)化管理90例為對照組。兩組患者在孕產(chǎn)次、年齡、是否有糖尿病遺傳史等方面均無顯著性差（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 采用2011年新的GDM診斷指南 GDM診斷界值定為空腹血糖5.1mmol/L，75g口服糖耐量試驗（OGTT）為服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，符合上述任一指標(biāo)者即診斷為GDM。
1.3 方法
1.3.1 觀察組：在孕婦懷孕24～28周進行高危妊娠篩查確診為妊娠糖尿病后，進行管理及治療：1）糖尿病健康教育產(chǎn)檢時進行，向孕婦和家屬宣講 GDM的基礎(chǔ)知識，使其了解高血糖對母兒的危害，及時控制血糖對良好分娩結(jié)局的重要意義2）血糖自我檢測3）飲食運動治療。每日供給總熱量（ J） 按標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg）-身高（ cm）-105計算，既能滿足母體和胎兒生長要，又不引起高血糖。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例分別占總熱量的50-60%、20-30%和15-20%，注意補充維生素，葉酸，礦物質(zhì)和纖維素，進餐次數(shù)以 4-6次/天為宜。每1-2周測空腹血糖和餐后2小時血糖1-2次，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食量。同時給予運動指導(dǎo)，如步行、上肢運動等，3次/天，每次20-30分鐘，運動量以心率不超過120次/分為宜。4）胰島素治療。飲食、運動治療2周，血糖不達標(biāo)者（空腹血糖>7.0mmol/L，或餐后最高血糖>11.1 mmol/L） 開始胰島素治療。采用正規(guī)胰島素餐前半小時皮下注射，初始量為每0.2U/kg，治療3天后根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，使血糖控制為： 空腹血糖4.5-5.1 mmol/L，餐后兩小時血糖
1.3.2 對照組：對照組由于患者自身原因?qū)е略\斷及入院較遲未進行孕期系統(tǒng)化管理，入院后給予單純性檢查臨床常規(guī)指標(biāo)、飲食調(diào)整及必要時胰島素治療，使空腹血糖和餐后2h血糖控制不易反復(fù)。
1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組空腹血糖（FPG），餐后兩小時血糖（2hPG）下降情況、妊娠期高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)率、羊水過多、胎膜早破及圍生期新生兒體質(zhì)狀況如巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行分析與檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組空腹血糖及餐后兩小時血糖比較：
觀察組空腹血糖（ FPG），餐后兩小時血糖（ 2hPG）顯著下降，與對照組比較差異顯著（P0.05，無顯著意義。見表1。
3 討論
隨著近年來生活方式巨大變遷，孕婦對營養(yǎng)倍加重視，飲食結(jié)構(gòu)豐富，能量攝入超量，營養(yǎng)教育相對滯后，缺乏科學(xué)飲食指導(dǎo)，人群中肥胖和糖尿病發(fā)病率不斷上升、GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的下降，GDM患者不斷增加。既往文獻報道的GDM發(fā)生率為1.5% -14%[1]。澳大利亞的Moses[2]等近來報道采用RADPSG標(biāo)準(zhǔn)，GDM的患病率從9.6%增加至13.0%。我院檢出率為6.89%。
本研究220例患者顯示，處在妊娠期的孕婦并發(fā)癥和新生兒發(fā)病的概率與GDM患者的實際情況及血糖水平控制息息相關(guān)。妊娠糖尿病是臨床上較為常見的一種妊娠合并癥，到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕齡增加而下降[3]。同時妊娠后體重增加及組織對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致生理性胰島素抵抗，而為了維持妊娠期糖代謝平衡，與非孕期相比，孕婦胰島B細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，對于餐后胰島素代償性分泌增加則更為明顯，表現(xiàn)為第一時相的胰島素分泌增加。有研究結(jié)果表明：GDM孕婦胰島素抵抗較正常孕婦增加，而B細(xì)胞功能變化不明顯導(dǎo)致GDM的發(fā)生[4]。
妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的健康均可造成極大影響，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率更是遠(yuǎn)高于正常孕婦，也有研究表明其產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的機率是正常孕婦的7.5倍。還可造成孕婦羊水過多、繼發(fā)感染，而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生率上升；孕婦的高血糖可直接通過胎盤傳送
給胎兒，刺激胎兒胰腺組織增大，分泌更多的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥，加速胎兒脂肪和蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生巨大兒，增加剖宮產(chǎn)率。另外，分娩后的胎兒由于母體血液供應(yīng)突然中斷，易出現(xiàn)低血糖；胎兒高胰島素血癥延遲肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟，表面活性物質(zhì)減少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征（IRDS）造成新生兒死亡率增高。此外，妊娠期糖尿病對后代的遠(yuǎn)期影響，Lawor等研究說明母親GDM對后代BMI增加有著長期影響，這種影響可能是通過宮內(nèi)高血糖暴露導(dǎo)致的。Clausen等研究說明隨著空腹血糖和2h血糖水平升高，代謝綜合征風(fēng)險顯著增加?？崭寡敲可?mmol/L，后代超重風(fēng)險增加51%，代謝綜合征風(fēng)險增加80%。OCTT2h血糖每升高1mmol/L，二者風(fēng)險分別增加13%和18%。Deierlein等研究表明空腹血糖>7.2 mmol/L婦女的后代BMI值更高且發(fā)生肥胖的風(fēng)險升高近1倍。
新診斷標(biāo)準(zhǔn)的實施，使得GDM的檢出率明顯增多，在全國范圍內(nèi)針對GDM病情輕重程度進行有效的分層管理，避免過度診斷及治療，同時加強產(chǎn)科和內(nèi)分泌科合作共同控制糖尿病孕婦血糖，對改善GDM母兒結(jié)局具有十分重要的臨床意義[5]。國外文獻報道，在孕期盡可能地將孕婦的血糖盡控制在正常范圍內(nèi)，可明顯降低母兒并發(fā)癥。我們應(yīng)用“五駕馬車”對妊娠期糖尿病的孕婦進行管理，這五個方面相輔相成，缺一不可。糖尿病教育：糖尿病教育是所有治療的中心，它是貫穿糖尿病治療的主線，是完成其它4方面治療即飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測的基礎(chǔ)，涵蓋糖尿病治療的方方面面，最終達到預(yù)防并發(fā)癥，提高孕婦生存質(zhì)量，確保母兒安全的目的。對孕婦進行系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范而又有針對性的健康教育，從而改善孕婦對糖尿病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為，提高孕婦對疾病的自我理解能力，提高孕婦對其它4項治療的執(zhí)行力。血糖的自我監(jiān)測：血糖水平的高低與孕婦、胎兒的并發(fā)癥密切相關(guān)，而及時正確的評估血糖水平，為控制血糖提供了可靠的依據(jù)，是長期、穩(wěn)定、持續(xù)達標(biāo)的前提，是預(yù)防各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)。80-85%的孕婦通過合理的膳食及適當(dāng)運動，即可控制血糖滿意[6]。對于診斷孕周早，血糖水平高、診斷晚，治療晚及飲食、運動治療不滿意者，需盡快應(yīng)用胰島素。李楠等[7]評估了門冬胰島素與人胰島素對妊娠合并糖代謝異?；颊叩挠行院桶踩?。研究提示：門冬胰島素在妊娠合并糖代謝異常孕婦中可較人胰島素更快、更有效地控制血糖；同時明顯降低低血糖事件發(fā)生。而在對分娩結(jié)局的影響方面，門冬胰島素有優(yōu)于人胰島素的優(yōu)勢。
綜上所述，強化妊娠期糖尿病孕婦孕期健康教育，積極地開展妊娠期糖尿病的篩查與診斷，系統(tǒng)化地管理與治療妊娠期糖尿病，對于降低妊娠期糖尿病孕婦在懷孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后的影響，提高胎兒的生存質(zhì)量有著極其重要的意義。
參考文獻
[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010 ：141-142.
[2] Moses RG，Morris GJ ， Petocz P，et a1.The impact of potential new d jagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia .Med J Aust ，2011，194：338-340.
[3] 關(guān)杰.妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.
[4] 王蘊慧， 吳惠華. 妊娠期胰島素抵抗及胰島 B細(xì)胞功能與體重指數(shù)、 血脂水平、 c反應(yīng)蛋白的關(guān)系探討[ J / C D] . 中華臨床醫(yī)師雜志： 電子版，2011 ，5： 4736- 4740.
[5] 楊慧霞. 加強合作 共同促進妊娠期糖尿病規(guī)范化診斷與治療 .中華糖尿病雜志：2012年4月第4卷第4期 Chi n J Diabetes Mellitus ，.April 2012， Vo1.4， No.4.
第9篇：對項目管理的理解范文
【摘要】 背景：活血通脈利水明目法能明顯改善實驗性視網(wǎng)膜靜脈阻塞后眼底出血情況，作為一種中醫(yī)治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法，顯效率高，可有效改善中醫(yī)癥狀，其作用機制可能與降低血漿黏度，減少無灌注區(qū)，建立有效側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。目的：觀察活血通脈利水明目法（散血明目片）對非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。設(shè)計、場所、對象和干預(yù)措施：納入2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的34例非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。所有患者分為氣滯血瘀和肝陽上亢兩種證型。將該34例患者隨機分為治療組與對照組，治療組給予散血明目片聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方法，對照組給予血栓通片聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方法。2個月為1個療程。主要結(jié)局指標(biāo)：治療1個療程后，行眼底照相與眼底熒光血管造影，并進行評價。結(jié)果：治療組總有效率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療組總顯效率與治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 散血明目片; 視網(wǎng)膜靜脈閉塞; 眼底熒光素造影術(shù); 隨機對照試驗
Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.
Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).
Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.
Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.
Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.
Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.
Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial
視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網(wǎng)膜血管?。?］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認(rèn)為藥物治療缺血型RVO基本無效，現(xiàn)有藥物治療RVO臨床試驗研究主要針對非缺血型RVO進行。
對于非缺血型RVO，已有的西醫(yī)治療方法僅為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應(yīng)用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內(nèi)進一步出血［35］，手術(shù)治療的時機、適應(yīng)證、有效性、安全性和并發(fā)癥等尚有待進一步研究和完善［6］。因此，如何運用中醫(yī)獨特的優(yōu)勢，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫(yī)學(xué)者一個亟待解決的問題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對非缺血型RVO患者的療效及對眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。
1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》［7］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網(wǎng)膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無相對性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無或少量無灌注區(qū)；視野：周邊正常，中心有或無相對暗點；視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或輕度降低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽上亢證：多有高血壓眼底動脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細(xì)。
1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述RVO西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀、肝陽上亢證證候分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上均被納入觀察。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴(yán)重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時間≤12 h均不納入觀察。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按就診順序?qū)⒑细竦难芯繉ο?4例（35只眼）RVO患者按隨機數(shù)字表法隨機分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對照組17例（18只眼）。
1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時進行相關(guān)疾病的治療。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團利民制藥廠，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國拜爾公司，批準(zhǔn)文號為進口藥品注冊證號H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現(xiàn)代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當(dāng)于生藥量4.5 g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開始給藥，2個月為1個療程。
1.2.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)
1.2.3.1 視力 采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。
1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網(wǎng)膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。
1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H45021477。記錄視網(wǎng)膜循環(huán)時間、阻塞部位、出血面積、無灌注區(qū)面積，以及有無新生血管、有無側(cè)枝循環(huán)建立和黃斑區(qū)變化。治療前和治療后每個月記錄1次。
1.2.3.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：視力或矯正視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或減退，視網(wǎng)膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時間無改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發(fā)癥。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，雙側(cè)檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，由于總病例數(shù)較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗，方差不齊者進行秩和檢驗；計量資料用x±s描述，先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，若呈正態(tài)分布且方差齊，主要計量指標(biāo)采用協(xié)方差分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。
對照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。
兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫(yī)辨證分型、視力、發(fā)病危險因素等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無中途退出和失訪病例，受試者流程圖見圖1。
圖1 受試者流程圖（略）
Figure 1 Flow diagram of this randomized trial
2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組總顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。
2.3 兩組治療前后視力 經(jīng)秩和檢驗，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 治療組和對照組視力變化（略）
Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups
2.4 治療過程中的眼底血管造影
2.4.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時間 治療組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對照組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時間為協(xié)變量，進行協(xié)方差分析，兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4.2 視網(wǎng)膜循環(huán)時間與視力的關(guān)系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數(shù)視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結(jié)果，將70次眼視網(wǎng)膜循環(huán)時間結(jié)果與70次logMAR視力結(jié)果進行直線回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜循環(huán)時間與logMAR視力之間存在顯著直線相關(guān)關(guān)系（r=0.772，P
表2 治療組和對照組視網(wǎng)膜循環(huán)時間（略）
Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups
圖2 視網(wǎng)膜循環(huán)時間與LogMAR視力的關(guān)系（略）
Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR
2.4.3 視網(wǎng)膜血管 治療組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成者9例（9只眼），無灌注范圍在10個視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無灌注區(qū)減少，仍有無灌注區(qū)者7例（7只眼），無灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。
對照組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成者10例（10只眼），無灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對照組治療后無灌注區(qū)減少，仍有無灌注區(qū)者8例（8只眼），無灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個療程后均有新生血管形成。
治療組治療1個療程后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），其中AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼），缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對照組治療1個療程后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個療程后，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，治療組與對照組側(cè)枝循環(huán)形成比率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組（P
3 討論
3.1 目前對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的認(rèn)識和研究現(xiàn)狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環(huán)障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網(wǎng)膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運行受阻，溢于脈外，導(dǎo)致眼底出血。在本病的整個治療過程中都要活血，即使在其出血初期亦應(yīng)以活血化瘀為主，必要時配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］?；钛}利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”?！秾徱暚幒分^：“物穢當(dāng)洗，脂膏之釜，不經(jīng)滌洗，焉能潔凈。”RVO患者在臨床上除有出血表現(xiàn)外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時即可見到黃斑區(qū)強熒光。其病變過程中始終存在水血夾雜的病機，在病變的中后期又表現(xiàn)為水血互結(jié)，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。
前期的臨床觀察結(jié)果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進病變的早日恢復(fù)。患者經(jīng)活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的初步療效。同時活血利水之散血明目片能促進玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。
3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效分析
3.2.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時間 視網(wǎng)膜循環(huán)時間可以反映視網(wǎng)膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環(huán)基礎(chǔ)（血流動力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當(dāng)發(fā)生循環(huán)阻滯或血管破裂現(xiàn)象時，視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。白建偉等［12］研究表明，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜循環(huán)時間與追蹤觀察視力的關(guān)系均呈顯著負(fù)相關(guān)（P
本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對照組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間均顯著降低，但治療組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
眼底熒光血管造影是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要結(jié)局指標(biāo)，而視網(wǎng)膜循環(huán)時間又是眼底熒光血管造影的主要參數(shù)。視網(wǎng)膜循環(huán)時間對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后以及治療效果評價的意義，現(xiàn)已逐漸被人們所接受，成為視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效的重要指標(biāo)。本研究采用視網(wǎng)膜循環(huán)時間作為主要指標(biāo)，結(jié)果顯示活血通脈利水明目法對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好的療效。
3.2.2 視網(wǎng)膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)、小動脈閉塞、新生血管形成以及側(cè)枝循環(huán)建立。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的大面積閉塞，形成視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)，可引起視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管。視網(wǎng)膜新生血管的管壁結(jié)構(gòu)不健全，因而產(chǎn)生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來的纖維組織的增殖，因此產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血以及玻璃體內(nèi)的纖維增殖條帶，以致進一步引起嚴(yán)重的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終引起病人完全失明，有時甚至發(fā)生新生血管性青光眼［13］。
視網(wǎng)膜血管閉塞和無灌注區(qū)形成對預(yù)后的預(yù)告價值早已被人們所關(guān)注，所以早期識別易產(chǎn)生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無灌注區(qū)形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對照組治療后無灌注區(qū)形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國外已有學(xué)者［14］用計算機分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無灌注的范圍作為視網(wǎng)膜缺血性指標(biāo)。缺血視網(wǎng)膜相當(dāng)于10 PD，被認(rèn)為是產(chǎn)生新生血管的低限值，且無灌注區(qū)的百分比與新生血管的發(fā)生率之間呈正相關(guān)，證明視網(wǎng)膜血管閉塞和無灌注區(qū)形成與新生血管的生成有因果關(guān)系。本研究治療組治療后無灌注區(qū)面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對照組治療后無灌注區(qū)形成的眼數(shù)雖然減少，但無灌注區(qū)面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網(wǎng)膜小動脈閉塞是動脈灌注不足的一種表現(xiàn)，反過來又進一步加重視網(wǎng)膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對照組小動脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。
活血通脈利水明目法可縮小無灌注區(qū)面積，減少小動脈閉塞，從而減少視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率，改善預(yù)后，從另一個側(cè)面反映了該治療方法可使閉塞的小動脈再通，能顯著改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，挽救視網(wǎng)膜神經(jīng)，改善視功能。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為側(cè)支循環(huán)的建立對恢復(fù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼）；缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對照組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點說明黃斑區(qū)血管回流的及時有效調(diào)整和保護，是視力恢復(fù)的重要因素。
視功能的影響因素主要是黃斑區(qū)的視功能，黃斑區(qū)功能的恢復(fù)仍是視功能恢復(fù)的主要方面。活血通脈利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。黃斑區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立后，黃斑區(qū)缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區(qū)所受損害降低，對視力的影響減小。
參考文獻
1 Liu JQ， Li FM. Practical ophthalmology. Beijing: People’s Medical Publishing House. 1999: 464468. Chinese.
劉家琦， 李鳳鳴. 實用眼科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1999: 464468.
2 Zhang HR. Classification of retinal vein occlusion. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 1998; 34(3): 233234. Chinese.
張惠蓉. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞分型探討. 中華眼科雜志. 1998; 34(3): 233234.
3 Liao HP， Wang L. Advances in therapy of retinal vein occlusion. Guo Ji Yan Ke Za Zhi. 2005; 5(3): 537542. Chinese with abstract in English.
廖華萍， 王玲. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療進展. 國際眼科雜志. 2005; 5(3): 537542.
4 Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular disease: diagnosis and treatment. 4th ed. St Louis， MO: Mosby. 1999.
5 Sanborn GE， Magargal L， Jaeger EA. Venous occlusive disease of the retina. Philadelphia: LippincottRaven Publishers， Inc. 1997.
6 Cheng HJ， Zhan YJ. A review on advance of research for treatment and mechanism of retinal vein occlusion. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 2003; 13(4): 233236. Chinese with abstract in English.
程慧君， 詹宇堅. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效及機理研究進展. 中國中醫(yī)眼科雜志. 2003; 13(4): 233236.
7 Zhao KX， Yang BZ. Ophthalmology. 7th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House. 2008: 202204. Chinese.
趙堪興， 楊倍增. 眼科學(xué). 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2008: 202204.
8 State Administration of Traditional Chinese Medicine. Vocational criteria for traditional Chinese medicine of People’s Republic of China: diagnostic and therapeutic effect evaluation criteria of diseases and syndromes in traditional Chinese medicine. Nanjing: Nanjing University Press. 1994: 108. Chinese.
國家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京: 南京大學(xué)出版社. 1994: 108.
9 Peng QH. Clinical study of Huoxue Lishui method in treatment of retinal vein occlusion. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 1994; 4(4): 206209. Chinese.
彭清華. 活血利水法為主治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究. 中國中醫(yī)眼科雜志. 1994; 4(4): 206209.
10 Zhang L， Peng QH， Li JC. An experimental research on effects of Sanxuemingmupian in the treatment of rabbits with vitreous hemorrhage. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 2002; 12(2): 6366. Chinese with abstract in English.
張琳， 彭清華， 李建超. 散血明目片治療玻璃體積血的實驗研究. 中國中醫(yī)眼科雜志. 2002; 12(2): 6366.
11 Peng QH， Li JC. Effects of Sanxuemingmupian on the expression of interleukin6 (IL6) in vitreous hemorrhage of rabbits. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 2002; 12(2): 8486. Chinese with abstract in English.
彭清華， 李建超. 散血明目片對兔玻璃體積血白細(xì)胞介素6表達的影響. 中國中醫(yī)眼科雜志. 2002; 12(2): 8486.
12 Bai JW， Hui YN， Zhang P. Fluorescein angiography and prognostic significance in retinal vein occlusion. Di Si Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2000; 21(4): 4951. Chinese with abstract in English.
白建偉， 惠延年， 張鵬. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底熒光血管造影及預(yù)后. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. 2000; 21(4): 4951.
13 Yan M. Retinal vein occlusion and fundus fluorescein angiography. Zhonghua Yan Di Bing Za Zhi. 2000; 16(3): 206. Chinese.
嚴(yán)密. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞與熒光素眼底血管造影. 中華眼底病雜志. 2000; 16(3): 206.
14 Sanborn GE， Magargal LE. Characteristics of the hemispheric retinal vein occlusion. Ophthalmology. 1984; 91(12): 16161621.
