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一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導,以黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標,深入貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革,提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力,滿足農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置
根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所政府舉辦的衛(wèi)生院,原則上設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地,市衛(wèi)生局負責監(jiān)督和管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建設標準》要求,布局合理,規(guī)模適宜,功能適用,確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設置預防保健科,負責本行政區(qū)域內的公共衛(wèi)生服務工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
(一)宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策,協(xié)助政府實施農村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
(二)提供基本醫(yī)療服務,開展農村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
(三)開展疾病預防控制,做好本行政區(qū)域內傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。
(四)建立居民健康檔案,開展健康教育,做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預防治工作。
(五)落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施,開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
(六)協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急調查和處置工作,承擔區(qū)域內公共衛(wèi)生相關信息的收集和報告。
(七)開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
(八)對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,承擔對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務管理的指導。
(九)協(xié)助做好區(qū)域內食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
(十)協(xié)助做好新型農村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責外,要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務的技術指導工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務
(一)改革人事制度,實行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準(試行)》(冀機編2號)核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務,按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別,科學合理設置崗位。其中,專業(yè)技術崗位的設置,以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體,并根據工作需要適當設置非衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員比例不得低于編制總額的90%,根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務社會化,已經實現社會化服務的一般性勞務工作,不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據衛(wèi)生院編制和崗位設置要求,實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同,并按照有關規(guī)定享受相關待遇。
(1)實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷。同等條件下,應優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任,每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術資格,實行目標責任制管理。定期進行績效考核,經考核合格的可以連續(xù)聘任,考核不合格的可以提前解聘。
(2)實施步驟。①報批設崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理實施細則(試行)》的規(guī)定,依據核定的編制和職責任務,擬制本單位崗位設置方案,經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后,月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內,制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據崗位職責和任職條件,采取考試、考核的方式,統(tǒng)一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規(guī)定,完成規(guī)范崗位設置和崗位聘用的,根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補充人員,必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內,按照事業(yè)單位公開招聘有關規(guī)定擇優(yōu)聘用。
(二)改革分配制度,實施績效考核。根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位,科學核定承擔的工作任務?;竟残l(wèi)生服務任務根據承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫(yī)療服務任務根
據近3年的醫(yī)療服務平均人次數、收入情況,并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的因素核定。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核,按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核試點辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核,財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導下,對其工作人員進行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結果作為發(fā)放補助的依據。考核合格的,按照與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的,按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補助資金,由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力建設。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結果,作為其考核周期(每周期為半年)崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據。
(三)建立基本藥物制度,實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品,確需使用其他藥品的,按規(guī)定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購,實行網上集中招標,統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售,且不得高于政府指導價和省采購價。其中,已實行省集中采購的藥品,銷售價格不得超過省采購價;未實行省集中采購的藥品,銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后,由財政局、衛(wèi)生局等部門依據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量和人員編制情況,合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出,收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立完善的藥品質量管理制度,加強基本藥物的質量管理,強化基本藥物不良反應監(jiān)測,及時收集上報基本藥物不良反應數據,落實質量責任,確保使用環(huán)節(jié)藥品質量安全。
【關鍵詞】 農村衛(wèi)生人員;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;隊伍建設;政策建議
加強農村衛(wèi)生人員隊伍建設是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設農村和諧社會的關鍵,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員是農村衛(wèi)生工作的主要承擔者,其整體素質和能力對農村衛(wèi)生工作的開展具有重要影響。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的現狀及存在的問題:衛(wèi)生院房屋設備簡陋,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數少,學歷層次較低,高職稱人數少,專業(yè)結構不合理,繼續(xù)醫(yī)學教育落實不夠和收入水平偏低等[1-4]。針對目前現狀,農村衛(wèi)生人員隊伍建設亟待解決的不單是數量不足、人員不穩(wěn)定,而且還有素質不高、報酬結構不合理等問題。解決農村醫(yī)療衛(wèi)生人才問題,必須依靠政府強有力地組織、推動和支持。首先要靠政府的力量,建立穩(wěn)定的、可持續(xù)發(fā)展的長效機制,在穩(wěn)定隊伍、輸送專業(yè)技術人員及資金上給予多方面扶持。其次,衛(wèi)生主管部門、社會各界力量應加大投入和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理,才能確實從學歷教育、職稱晉升、人員培訓、專業(yè)結構調整等方面改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊伍現狀,提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員對農村居民衛(wèi)生服務的整體水平。具體思路探討如下:
1 加強政府宏觀調控和政策引導,壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍
農村衛(wèi)生服務多屬于公共產品的范疇。公共產品的資源配置上是市場完全失靈的領域,理所當然是應通過公共財政提供經費[5]。然而目前各級政府,尤其是大多數地方政府對農村衛(wèi)生的認識未能切實到位,把社會公共服務作為次要職責,政府與市場職能分工邊界不清,對農村衛(wèi)生的責任一再弱化,其后果是農村衛(wèi)生網底破了,基層衛(wèi)生隊伍散了,農民的基本醫(yī)療得不到保障。有些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“企業(yè)化”轉制改革,甚至完全將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推向市場,最終結果是導致農民在醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與實際獲得上的反比關系越來越大。
1.1 發(fā)揮政府主導作用,注入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金
目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于維持衛(wèi)生機構的日常運行和人員工資發(fā)放的主要是靠醫(yī)療收入。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的服務,其性質決定了政府必須承擔主要責任,必然要求建立以政府主導的經濟投入形式,同時加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多元投入機制,不能過分依賴醫(yī)療收入[6]。在衛(wèi)生事業(yè)經費方面,政府要進一步加大對農村衛(wèi)生事業(yè)投入的比重,特別是對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員經費的投入。增加財政投入,改變農村衛(wèi)生院落后面貌才能為吸引和留住農村衛(wèi)生人才創(chuàng)造條件。
1.2 落實定向委培政策,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 根據目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現狀,政府應高度重視如何解決農村衛(wèi)生人力資源不足。我們都知道,這幾年國家制定了一些政策,鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生進入農村基層工作,但畢業(yè)生真正能下到基層工作的卻是屈指可數。要改變這種現狀不能等待農村經濟的發(fā)展、城市化的改善后進行,而應從實際出發(fā),出臺一些更易操作的政策。也可以借鑒一些省市的做法,依托當地的高等醫(yī)學院校開展為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量身定做而培養(yǎng)的農村衛(wèi)生技術人才。同時政府應該采取措施來保證所培養(yǎng)的畢業(yè)生貼近農村實際,并保證這些畢業(yè)生積極投身基層工作。政府的定向委培政策也可借鑒軍校和國防生畢業(yè)分配模式。
1.3 放寬執(zhí)業(yè)資格限制,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然有不少人員不具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格而仍然在無證執(zhí)業(yè)。根據目前農村衛(wèi)生隊伍的數量,如果讓這些無執(zhí)業(yè)資格的人員下崗分流,可能會造成衛(wèi)生人力資源短缺的現象,顯然不符合當前的實際。我們認為對在職不具備執(zhí)業(yè)資格人員可采取不同的政策。比如在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中增設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師考試序列,考試的內容和方式可以結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實際,考試合格者頒發(fā)鄉(xiāng)級執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,經注冊以后只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。這一方面可解決考試內容針對性不強的問題,另一方面也可以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人和人力資源不足的問題。當然針對這些人員,今后加強培養(yǎng)還是不能放松。
1.4 引導醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè),充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 從目前來看,省級三級綜合性醫(yī)院的衛(wèi)技人員業(yè)務能力強、素質好;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連高等醫(yī)學院校畢業(yè)的較差的學生也不愿去,必然其人員的素質是日趨變差。目前醫(yī)學院校的畢業(yè)生現狀是畢業(yè)后寧愿做一些與醫(yī)療無關的工作,也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去。主要原因還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入太低,待遇太差,條件艱苦等外在因素。但我們要加強就業(yè)指導,我們是社會主義國家,應加強熱愛家鄉(xiāng)、報效祖國的思想教育,提倡奉獻精神,鼓勵他們扎根農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。創(chuàng)造條件組織學生利用寒暑假開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療服務點進行社會實踐活動,使學生體驗到基層衛(wèi)生工作的重要性,幫助學生找準自己的“定位”,尋找適應自身發(fā)展的就業(yè)之路。只有大中專院校畢業(yè)生自覺到基層工作,才能促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結構的改善,才能真正地留住人才,進一步加快農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
1.5 建立靈活的用人機制,改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無學歷人員數量也不少,而這些人員中,相當一部分人員年齡在40歲以上,還有一部分人員因身體和業(yè)務技能等原因,無法堅持正常工作。同時,農村尚有一批醫(yī)學院校畢業(yè)生無法就業(yè)或轉行從事其他行業(yè)。其實在這種問題比較突出的地區(qū),部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以試行富余人員提前內部退養(yǎng),使無法勝任專業(yè)技術工作的人員提前在單位內部退養(yǎng),退養(yǎng)期間其工資待遇可以適當減少,以空出崗位,同時,聘用醫(yī)學院校畢業(yè)生,補充新鮮血液,改善農村衛(wèi)生人力資源狀況。繼續(xù)推行聘用合同制,推動單位人向社會人的轉變,暢通人員流動渠道。
有效引進人才也是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員素質的有效途徑之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難引進并留住本科及以上學歷人員。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經二三十年沒有招收到一個本科及以上學歷人員了。這也是造成人員素質低下和結構不合理的原因之一。在訪談中,也了解到造成這種局面的主要原因還是用人機制不活,加上農村經濟水平低、人員待遇差等相關。因此目前還是要強調政府部門制定相應靈活的用人機制,實行引進人才的優(yōu)惠政策,來吸引優(yōu)秀人才進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
1.6 實行經濟補償政策,穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍 這種經濟補償政策是要求我們國家的政策導向,不僅要嚴格保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工資的正常發(fā)放,且要求所服務地區(qū)對應配套50%~200%的補償性工資,用獎勵性的經濟杠桿作用替代鼓勵性的動員方式,使面向農村就業(yè)成為廣大醫(yī)學畢業(yè)生的自愿行為而不是沖動行為。同時要廢除就業(yè)地域終身制的規(guī)定,對獲得補償性工資的醫(yī)師,在完成規(guī)定年限(5~8年)的服務期后,應當允許其自主選擇,或轉為城市地區(qū)的醫(yī)師(不再享受補償性工資待遇),或繼續(xù)在農村地區(qū)服務(補償性工資的比例有所增加)[7]。
1.7 推進農村合作醫(yī)療,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務水平 我國農村主要的醫(yī)療保障制度是新型農村合作醫(yī)療制度,新型農村合作醫(yī)療制度下農村衛(wèi)生籌資政策的變化必然會給農村衛(wèi)生服務的供需雙方帶來許多影響。新型農村合作醫(yī)療使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務的數量增加,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金狀況將有明顯好轉,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極發(fā)展。主管部門必須引起足夠的重視,抓住新型農村合作醫(yī)療這個大好時機,創(chuàng)新人才評價和獎勵機制,對人才在精神上鼓勵、生活上關心、政策上傾斜,充分調動衛(wèi)生院人員的工作和學習積極性,讓人才脫穎而出,同時提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體業(yè)務水平。
2 主管部門加強引導和管理,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范培訓
衛(wèi)生主管部門應建立健全農村衛(wèi)生技術人員在職培訓制度。衛(wèi)生部科教司在全國設立13家試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行在職培訓。2007年科教司組織專家組對這些試點單位的人員培訓情況進行評估,結果反映這是一項非常有意義的工作。這些試點單位開展了大量的培訓活動,學習效果顯著:規(guī)范了診療操作,改善了服務態(tài)度,營造了良好的學習氛圍,促進了思想觀念轉變。在自學時間、自學人數、專家講學、處方合格率、崗位任務完成率、病例書寫合格率、門診人數、住院人數等各個方面均顯著增長。各級衛(wèi)生主管部門應學習科教司這一做法,對自己所管轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設試點、抓典型,進行檢查、督促和評估。當然,我們最好能以縣(市)為單位,在全縣(市)范圍內開展,明確培訓要求,并以需求為導向,為職工量身定做培訓內容。讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸形成良好的學習氛圍,養(yǎng)成良好的學習習慣。確實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術人員的業(yè)務素質,以適應農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要。
3 推行退休和相關保障制度,解除衛(wèi)生院人員后顧之憂
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工幾乎全年工作,并且是全天候守候,收入相對又低,其付出與收獲嚴重背離,與當地教師待遇反差極大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現行工資來源是政府撥給45%差額補償,除此之外是靠自找飯吃,目前這種醫(yī)療環(huán)境很難完成這個補足55%的任務。政府應考慮參照當地教師標準,對他們在工資上全額撥款。如果政府暫時無法解決全額撥款,但是也應考慮適當解決退休職工工資由政府足額支付問題,同時提高在職職工工資補償比例,使他們的收入增加,生活待遇得到提高,得以提高工作積極性[8]。
4 發(fā)揮醫(yī)學院校的作用,開辦適合基層的特色專業(yè)
衛(wèi)生行政部門很有必要督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長制定一個長期的人員培訓及教育規(guī)劃,依托具備良好的教學環(huán)境和條件,有雄厚的師資隊伍的醫(yī)學院校的學歷教育等。同時醫(yī)學院校也要克服教育收費制度的不完善,對愿意赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各類醫(yī)學生收費給予適當減免或采取獎勵措施,并且在教育中對學生的培養(yǎng)目標定位中也應注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才需求,這樣才能有的放矢,確實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人才,又能夠幫助家境困難的學生完成學業(yè),還有助于擴大就業(yè)。
5 加強三級醫(yī)院的作用,擴大衛(wèi)生院人員知識面
5.1 強化對口幫扶,提高衛(wèi)生院人員業(yè)務素質 各級衛(wèi)生主管部門應認真貫徹和落實衛(wèi)生部提出的要求。實施對口幫扶,幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定和完善管理制度,加強基礎設施建設,援贈醫(yī)療設備,改善就醫(yī)環(huán)境,開展業(yè)務技術指導,培訓衛(wèi)生技術人員等工作,使受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務技術水平、管理水平和綜合服務能力都有一定的提高[9]。
在提高農村衛(wèi)生人員業(yè)務素質方面,下派人員根據受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際需求,給予醫(yī)療技術指導及醫(yī)藥衛(wèi)生知識的理論培訓,規(guī)范一些當地常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和合理用藥;下派人員開展臨床示教和技術操作指導,規(guī)范臨床診療操作;免費接收受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員到支援醫(yī)院接受培訓;免費讓受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加支援醫(yī)院的全院性業(yè)務學習、培訓班等;接收受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員來院進修;并定期派出有豐富臨床經驗的醫(yī)生出診和義診,對衛(wèi)生院的醫(yī)務人員實行傳、幫、帶,提高衛(wèi)生院的整體醫(yī)療技術水平。城鄉(xiāng)之間對口幫扶的實施,一方一面會改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的困境,另一方面優(yōu)質的衛(wèi)生人力資源進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,可采用類似師傅帶徒弟的方式提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的衛(wèi)技水平。
5.2 接收培訓醫(yī)生,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入活力 充分發(fā)揮三級綜合性醫(yī)院擁有豐富臨床資源、雄厚師資力量的優(yōu)勢,為基層培訓醫(yī)生。醫(yī)學本科生畢業(yè)后,沒有找上合適的單位或進入基層單位后,可參加省級教學醫(yī)院(一般為三級甲等醫(yī)院),接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓。他們不納入培訓單位的用人編制,但可以得到培養(yǎng)單位適當給予的崗位津貼。經過三年的培訓,引導他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,必將提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平。
5.3 組織專家到農村基層講學,規(guī)范診療操作 三級醫(yī)院選派出相關學科專家到農村基層舉辦一些有針對性的講學。這類講學可以同當地衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦,將適合農村的常見病、多發(fā)病的診治常規(guī)帶到基層,吸引當地農村衛(wèi)生人員參加。這些專家們能結合基層臨床工作實際,在理論上詳細闡述、實際診療方面認真指導,將對規(guī)范他們診療操作和提高他們的診療水平有很大的幫助和促進作用。
5.4 重點加強縣級醫(yī)療機構的作用,系統(tǒng)培訓衛(wèi)生院人員 雖然三級醫(yī)院對農村衛(wèi)生人員的培訓起到一定的作用,但畢竟遠水解不了近渴,并且三級醫(yī)院的醫(yī)療任務較為繁重,也不可能經常到基層進行系統(tǒng)地給農村衛(wèi)生人員培訓。因此筆者認為隨著鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化的改革,并且目前交通越來越便利,今后農村衛(wèi)生人員的培訓任務應重點放在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應與縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預防控制中心、縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院等建立業(yè)務技術協(xié)作關系,醫(yī)生培訓可以請縣有關專業(yè)人員結合農村特點講授業(yè)務知識和技能。這些系統(tǒng)地培訓,提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的學習能力和知識更新能力,調整了人才知識結構,逐步使每位醫(yī)護人員能勝任農村衛(wèi)生工作。
6 發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身作用,抓好全員培訓力度
雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)在某種程度上離不開縣級及以上醫(yī)療機構的幫助,但是除可以采取請進來,送出去,全方位,多層次的方法外,應加強衛(wèi)生院自身的培養(yǎng)。立足衛(wèi)生院現有人員,開展業(yè)務知識和技能培訓,通過全員培訓,提高專業(yè)能力。同時建立一套適合自己本單位實際情況的科學規(guī)范的人才規(guī)劃,將培養(yǎng)本單位的人員作為一項日常工作,在手段上應“穩(wěn)定”和“引進”并重,積極采取有效措施狠抓人才的引進、培養(yǎng)和使用。
6.1 加強規(guī)范培養(yǎng) 建立穩(wěn)定的專業(yè)技術隊伍一方面,要通過培訓形式培養(yǎng)人才。首先要注重“內部學習”,以自己本衛(wèi)生院為單位,經常組織培訓學習和院內考核,快速培養(yǎng)崗位能手和技術尖子,促進技術理論和技能的普遍提高。規(guī)范培養(yǎng),應和現階段提倡建立學習型單位聯(lián)合起來-創(chuàng)建學習型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、綜合性醫(yī)療保健的綜合實力。
6.2 落實傳幫帶作用 著眼未來,搞好傳幫帶,促進中青年人才的成長。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但要重視骨干人才的培養(yǎng),也應將中青年的培養(yǎng)工作作為自己的主要任務之一。每一個單位都有自己的業(yè)務骨干,應充分利用這些人,對本單位人員做好傳幫帶作用。能在比較短的時間內提高能力,不靠外界增補醫(yī)務人員情況下,滿足日常工作的需要。落實本院的傳幫帶作用,還能在不影響醫(yī)院日常工作情況下,培養(yǎng)人才,提高全院衛(wèi)技人員醫(yī)療技術水平。
6.3 貫徹繼教制度
加強衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學教育,建立終身教育制度。根據衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員培訓暫定規(guī)定》,結合自己衛(wèi)生院的實際,建立健全制度,形成長效機制,杜絕走過場,流于形式。衛(wèi)生技術人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的基本情況作為年度考核的重要內容。繼續(xù)醫(yī)學教育合格作為衛(wèi)生技術人員聘任、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽視員工的培訓與開發(fā)。盡管我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才極度缺乏,但員工的培訓與開發(fā)仍未得到足夠重視。究其原因,主要還是認識不到位。有些衛(wèi)生院員工認為只有外出脫產學習才是真正意義上的培訓,而許多在職崗位學習活動被忽視。
總之,發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)仍然是我們當前的重要任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生工作的樞紐,對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,保障農民群眾健康、確保人人享有衛(wèi)生保健和加快農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的現實意義。近兩年各級政府為發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)給予很大的支持力度,隨著新型農村合作醫(yī)療的不斷發(fā)展和完善,各級政府需抓住這次歷史性機遇,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部“造血”功能,配合外部環(huán)境的改變,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊伍的建設與發(fā)展必將再上一個新臺階。
參 考 文 獻
[1] 謝紅,李寧秀,尹俊波. 醫(yī)學教育和農村衛(wèi)生人力資源.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,9:550-551.
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[5] 崔春,李秀清. 農村衛(wèi)生改革面臨的深層次的矛盾和問題.醫(yī)學與哲學,2004,25(3):7-9,22.
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在各級領導的關心和支持下,我單位始終以保健為中心,實現保健與臨床相結合,在認真做好全縣婦幼保健工作的同時,克服諸多困難,籌集資金添置醫(yī)療保健設備,改善服務環(huán)境和服務條件,加強素質教育,提高服務水平,取得了較好的社會效益和經濟效益。具體情況匯報如下:
一、依法開展母嬰保健服務工作
1、出生醫(yī)學證明發(fā)放
我縣規(guī)定,在發(fā)放出生醫(yī)學證明時,為兒童建立保健管理卡,定期進行健康體檢,以提高保健管理率。從2006年10月1日至2007年9月30日,全縣共發(fā)放出生醫(yī)學證明3128人份,(其中保健站發(fā)放2009人份,1歲以內兒童1071人份),都辦理了兒童保健管理卡。
2、新生兒疾病篩查
今年有11家醫(yī)院開展了新生兒疾病篩查工作,從2006年10月1日至2007年9月30日,全縣共采血樣檢驗室篩查新生兒人數為時尚早2894人份,其中篩查出甲狀腺功能低下1例,苯丙酮尿癥1例,上述兩例患兒均得到治療,仍在隨訪中,目前生長發(fā)育基本正常,減少兩名殘疾兒童的發(fā)生。
3、新生兒聽力篩查
為早期發(fā)現新生兒聽力障礙,及時給予干預或治療,保障兒童身心健康,做到聾而不啞。我單位自籌資金5萬元購置了耳聲發(fā)射檢測儀,從2007年3月至9月30日,共篩查408人,并對4名未通過的新生兒在1月后重新復查,都已通過。有效的預防了新生兒聽力障礙的發(fā)生。
4、發(fā)放幼兒園教師健康證
于9月底為示范幼兒園53人名幼兒教師健康體檢,并發(fā)放幼兒健康體檢合格證。檢查中有2明幼師因體檢不合格,給予治療,復查合格后補發(fā)該證。
二、婦幼保健業(yè)務工作
1、愛嬰醫(yī)院、愛嬰衛(wèi)生院業(yè)務指導
為不斷鞏固愛嬰成果,提高產科質量,有效降低孕產婦死亡率和新生兒死亡率。我單位每季度派專業(yè)技術人員,分別到3所愛嬰醫(yī)院和7所愛嬰衛(wèi)生院進行業(yè)務指導,重點是母乳喂養(yǎng)宣教和“兩早”工作,每次下鄉(xiāng)都有書面指導意見由院長或負責人簽字,發(fā)現不足之處,要求立即糾正。同時對“兩管”工作也給予及時指導。一年間共下基層252人次。
2、孕產婦保健管理
活產數3894,產婦總數3889人,孕產婦建卡人數1746人,住院分娩人數3695人,非住院分娩人數194人,住院分娩率94.89%,母乳喂養(yǎng)率81.21%。由于孕產婦保健手冊多在產婦手中而未能及時辦理出生醫(yī)學證明,部分手冊回收較遲,加之有重復建卡現象,導致產檢率偏低。另有少數婦產科醫(yī)生責任心不強,宣傳不到位,孕產婦保健管理覆蓋率優(yōu)待進一步提高。孕產婦死亡1例,死亡率25.68/10萬。8月份,我站為19名孕產婦進行了愛滋病普查采血送檢,結果無異常。
3、兒童保健管理
兒童保健管理人數4802人,保健管理率31.93%。3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數905人,系統(tǒng)管理率為13.64%,嬰兒死亡38例,嬰兒死亡率9.67‰。1-4歲兒童死亡11例,5歲以下兒童死亡率12.58‰。
我站在“六·一”節(jié)間為來城1002名集體兒童進行健康體檢和營養(yǎng)評價,并將體檢結果及時書面報告給幼兒園和兒童家長。
三、加強業(yè)務培訓,提高保健人員素質
為提高業(yè)務人員的整體素質和服務能力,我站近年有3名醫(yī)護人員參加成人高校醫(yī)學??茖W習,有8人次參加省級婦幼保健業(yè)務知識學習,有7人次參加市級醫(yī)療保健培訓班學習。全站所有業(yè)務人員都參加了各種繼續(xù)教育學習,每人都取得了20分以上的繼續(xù)教育學分。
對基層婦幼保健員,我縣仍堅持每季度辦一次培訓班或開一次例會。今年3月份和6月份,分別辦了一期婦幼保健業(yè)務知識培訓班和一期新生兒窒息復蘇技術培訓班。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健員和婦產科負責人參加了學習,其中新生兒窒息復蘇技術培訓班請市一院和二院的專家講課,現場學習,做到凡參加人員都會正確使用復蘇囊,并會操作新生兒氣管插管技術。
四、做好孕產婦死亡評審和兒童死亡補漏調查工作
1、7月份,組織召開了圍產保健協(xié)作組工作會議,對1例孕產婦死亡進行了分析和評審,并將評審病例和評審結果上報市、縣兩級主管部門。
2、為能準確、真實的反映我縣婦幼保健工作情況,我們十分重視對基層的業(yè)務指導,包括對社區(qū)的業(yè)務指導,尤其是對年度報表的質量控制,5月和10月先后2次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報表進行了核查和補漏調查,特別是年終,我站抽婦保,兒保、統(tǒng)計等4名業(yè)務人員,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)全年婦幼保健工作進行了核查和指導,針對報表數據,核對孕管卡、兒管卡,并到18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦進行孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡補漏調查,調查中發(fā)現有3個鄉(xiāng)無漏報,余15個鄉(xiāng)都有漏報現象,補漏調查結果已上報市所。
五、加強基礎建設,提高服務能力
在縣衛(wèi)生局的大力支持下,我站克服人員少,醫(yī)療設備陳舊奇缺等困難,努力開展婦產科業(yè)務技術工作,為改善服務環(huán)境和服務能力,今年又籌集資金近10萬元購置了微波治療儀、麻醉機和耳聲發(fā)射檢測儀。并通過公開招考有2名本科應歷屆畢業(yè)生將于12月份進入我站。使我縣婦幼保健隊伍整體素質得以提高,改變了保健站無本科生的歷史。
六、存在的問題
目前由于人少事多,加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺乏婦幼保健員和婦產科業(yè)務人員,孕產婦保健管理覆蓋率和兒童保健管理覆蓋率等婦幼保健工作質量有待進一步提高。在接下來的工作中,我們會做好保健院09年下半年工作計劃,爭取將各項工作開展得更好。
【關鍵詞】藥事管理 規(guī)范管理 規(guī)范藥房內容
筆者借助進行井岡山市縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級醫(yī)療機構規(guī)范藥房驗收的機會,對位于羅霄山脈中段的井岡山周邊縣市的約50家縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(其中縣市級醫(yī)療單位8家、私立縣級醫(yī)療機構1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院12家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29家)藥事管理的現狀與發(fā)展思路進行了調查和分析,期望通過調查和分析探討縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理中存在的問題,找出解決問題的辦法和改進對策,進一步推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥房規(guī)范化管理,更好地保障群眾用藥安全和提高群眾健康水平。
1 羅霄山脈中段縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理面對的問題
地處湘贛兩省交界羅霄山脈中段的井岡山市和周邊縣市的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村,山高林密,地勢險峻,平均海拔381.5米,屬于邊遠山區(qū),這里人口居住分散,呈現“小集中、大分散”的分布特點。過去,羅霄山脈中段部分縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機構藥事管理存在如涉藥人員缺乏必要的藥學知識與技能,藥房建設投入不足,藥庫(房)簡陋,藥品購進、驗收程序不規(guī)范,儲存、保管、養(yǎng)護的管理不到位,冷藏設備不足等諸多問題,對醫(yī)療機構用藥安全構成一定隱患。從調研情況看,這些醫(yī)療機構目前都不同程度地存在以下主要問題:
1.1 藥學專業(yè)人才匱乏。《藥品管理法》第二十二條規(guī)定:醫(yī)療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員;非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作。從調研的50家醫(yī)療機構159名從事藥劑工作的人員基本情況來看,50家醫(yī)療機構只有26家配備藥學技術人員,159名從事藥劑工作的人員中只有87名藥學技術人員,其中只有68人經過藥學專業(yè)院校畢業(yè)的,41家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有19家配備藥學技術人員25名。由此可見,從事藥劑工作的人員大部分沒有取得藥學技術職稱或執(zhí)業(yè)資質,一般由醫(yī)生、護士兼職,甚至無醫(yī)藥知識的人員也在從事藥品采購、調配、養(yǎng)護工作。由于這些涉藥人員缺乏必要的藥學知識與技能,理解、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力較差,從而降低了醫(yī)療機構藥事管理水平。
1.2 藥房基礎設施差。長期以來,醫(yī)療機構藥房建設投入不足,藥房藥庫的面積過于狹窄。大部分醫(yī)院藥房藥庫面積與醫(yī)院規(guī)模不相適宜,有的醫(yī)療機構的藥房(庫)面積不足15平方米,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房(庫)大都在12平方米以下。大部分醫(yī)療機構的藥房設置在一樓,庫房陳舊、潮濕、通風避光條件較差,藥庫沒有安裝風扇,夏天悶熱、春季潮濕,室內最高濕度達到90%,最高溫度達到33℃。按照規(guī)定,藥品貯存濕度應在45~75%,陰涼庫溫度應
1.3 軟件資料不健全。在10余種必備的常用軟件資料中,大部分醫(yī)療機構最多只能查到藥品購進記錄、驗收記錄、出庫記錄等三、四種資料,與藥品零售企業(yè)50余種檔案資料相比,還不足10%。各類相應的規(guī)章制度不健全,如藥品的購進、驗收、儲存養(yǎng)護、入庫出庫、處方調配、事故處理、特殊藥品、不合格藥品、進口藥品管理等管理制度沒有建立健全,上墻制度更是難覓蹤跡,沒有收集藥品質量信息,也沒有記錄近效期藥品催銷情況,部分醫(yī)療機構沒有溫度調控記錄。對供貨方資質的審查普遍不夠重視,認為只要和供貨方簽訂藥品、醫(yī)療器械質量保證協(xié)議合同并留存相關資質證明就可以了。對招標藥品,認為政府統(tǒng)一采購的藥品質量不會出問題,既沒有和供貨方簽訂藥品、醫(yī)療器械質量保證協(xié)議合同,也沒有留存供貨方的相關資質證明。對于進口藥品及一些特殊藥品,沒有索取《進口藥品注冊證》、《口岸檢驗報告書》等相關證明文件的留存件。
1.4 藥品采購、驗收、儲存、保管和養(yǎng)護管理有待加強。部分單位缺少對藥品進貨入庫的全面質量驗收,往往只注意數量驗收和金額校對,忽視質量驗收和項目登記,沒有把驗收工作作為一項必要的工作程序,沒有對購進的藥品進行逐批驗收,也沒有驗收記錄和驗收人員簽名。近效期藥品沒有做到近期先出,致使許多醫(yī)療單位或多或少存在過期藥品。藥品儲存未實行合格藥品與不合格藥品的分區(qū)管理,對不合格藥品、過期藥品管理、報廢沒有嚴格手續(xù)和記錄、不合格藥品隨地堆放或丟棄現象較多。藥品堆垛沒有與地面墻壁保持一定距離,部分藥品直接堆放地上,由于羅霄山脈中段地區(qū)雨量充沛,空氣濕度較大,而醫(yī)療單位又缺少必要的溫濕度調控設備,藥品受潮現象時有發(fā)生,又不能定期對藥品檢查養(yǎng)護,造成了許多藥品霉爛變質或被蟲蛀。藥房、藥櫥、藥架藥品擺放零亂,倒置、橫放藥品時有發(fā)生,內服藥與外用藥、藥品與非藥品、藥品與器械、處方藥與非處方藥管理未明顯區(qū)分,生活用品與藥品混放現象也較多。品“專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記”等“五專”管理要求不嚴格,帳冊登記、專用處方書寫不規(guī)范,同其它藥品有混放現象。進口藥品驗收把關不嚴,發(fā)現有無進口藥品注冊證、口岸藥檢所檢驗報告書或進口藥品通關單等證明手續(xù)使用進口藥品的現象。
2 縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理不規(guī)范的原因分析
上述問題之所以存在,根本原因是相關政策法規(guī)不配套,缺乏制約機制,相關部門之間的配合機制不完善,加上醫(yī)療機構對醫(yī)院藥學、醫(yī)院藥事、醫(yī)院藥事組織、醫(yī)院藥事管理部門等認識不清,由此導致醫(yī)院藥事管理不力,這是近年來醫(yī)療機構藥房管理中存在的最大失誤。具體而言主要有以下幾個方面的因素:
2.1 “重醫(yī)輕藥”的觀念還沒有徹底改變。醫(yī)療機構對藥品質量管理工作缺乏足夠重視,認識不到加強藥事管理對保證藥品質量的重要作用。加之現在醫(yī)療機構間競爭激烈,醫(yī)療機構多把工作重點放在經營上,對藥事管理缺乏主動性。個別醫(yī)療機構負責人甚至片面地認為,加強藥事管理和創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”,是增加成本的“作秀”活動,對這些工作有一定抵觸情緒。還有一部分基礎條件較好的醫(yī)療機構,經過監(jiān)管部門耐心的宣傳和指導,雖然愿意加強藥事管理和創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”,但缺乏長效管理意識,認為通過了“規(guī)范化藥房”驗收就萬事大吉了,為了節(jié)約藥品管理成本,出現安裝的降溫設備不再啟用、溫濕度不嚴格監(jiān)控、記錄填寫不及時等不規(guī)范行為,藥品質量管理水平與改造后的硬件設施不相匹配。不能把藥學人員的培養(yǎng)教育擺在與臨床醫(yī)生同等重要上來認識,有的醫(yī)院管理者對此缺乏認識或認識不足,把藥學人員的培養(yǎng)教育放在從屬的或被制約的地位,對歷史和政策原因造成的藥學人員學歷層次、職稱結構偏低,采取另眼相看或歧視的態(tài)度,即給臨床醫(yī)生學習、深造機會多,給予藥學人員的少。對藥品購銷、利潤注重多,對人員培養(yǎng)教育、內涵建設考慮少,有的把藥學部門的職能異化為普通事務管理部門,以非藥學專業(yè)技術人充任藥學技術工作,給人造成一種醫(yī)院無需藥學人員的感覺。
2.2 醫(yī)療機構藥事管理不到位。醫(yī)療機構藥事管理包括:為臨床醫(yī)學、臨床病人提供藥學服務;保證供應安全、有效的藥品;保證患者用藥安全、有效、合理、經濟;提高藥物治療的質量;采購、配制、分發(fā)和控制醫(yī)院所使用的全部藥品;給醫(yī)生、護士、患者傳播和評價有關藥物及其使用的全部信息;監(jiān)督、評價藥物使用質量等。但實際情況是,醫(yī)療機構受規(guī)模、人員等因素的限制,一般無條件設置藥事管理機構,藥事管理的基本職能缺失,醫(yī)院領導或者藥房人員的藥事管理意識停留在日常配發(fā)藥品等簡單工作上,其他如保證臨床安全用藥、傳播藥物信息、評價藥品質量等職能沒有履行。
2.3 相關部門之間的配合機制不完善。由于創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”是一項探索性、試驗性的活動,缺乏法律法規(guī)的明確授權,對相關部門的職責、義務均缺乏明確規(guī)定,衛(wèi)生部門的參與程度、重視程度往往要視與食品藥品監(jiān)管部門的關系而定,缺乏主動性,如衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構的藥事管理和創(chuàng)建"規(guī)范化藥房"沒有列入年度目標考核,導致醫(yī)療機構創(chuàng)建不積極;醫(yī)療機構藥房規(guī)范化管理是由食品藥品監(jiān)管部門牽頭進行的,但相關部門對此項工作并沒有一個統(tǒng)一的思想認識,部門之間缺乏協(xié)調機制和責任機制,導致前期工作互相配合、有聲有色,后期跟蹤檢查只有食品藥品監(jiān)管部門“單打獨斗”,達不到預期目標。
2.4 相關政策法規(guī)不配套,缺乏制約機制。藥房管理的好壞有賴于科學、健全的規(guī)范管理,但醫(yī)療機構的藥事管理和“規(guī)范化藥房”創(chuàng)建活動始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規(guī)和政策等因素,《醫(yī)療機構藥械使用質量管理規(guī)范》等配套法規(guī)尚未出臺,目前醫(yī)療機構的藥房管理制度處于可有可無狀態(tài),就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等,由于沒有規(guī)定醫(yī)療機構相應的法律責任,在相當一部分醫(yī)療機構中沒有得到落實,給藥品的安全使用帶來很大隱患。
2.5 現行法規(guī)相應的責任條款缺失。現行的《藥品管理法》對醫(yī)療機構只有禁止性或者義務性規(guī)定,缺乏相應的罰則;新頒布實施的《藥品流通監(jiān)督管理辦法》在醫(yī)療機構購進、儲存藥品方面有明確規(guī)定,但是對違規(guī)行為僅做出 “責令限期改正,情節(jié)嚴重的給予通報”的處罰,起不到有效遏制和處理不同形式的違法行為的作用。在實際操作中,諸如醫(yī)療機構必須建立各項藥品質量管理制度,直接接觸藥品的人員必須進行培訓和體檢并建立健康檔案,藥房、藥庫面積必須達標且必須配備相應的設備、設施等要求,即使醫(yī)療機構做不到,監(jiān)管部門也無法采取限制和強制性處罰措施。
3 促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理的思路與對策
如何使縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事工作由傳統(tǒng)的供應服務模式向規(guī)范化模式轉變,是擺在醫(yī)療機構管理相關職能部門和人員面前的一個新課題,筆者認為加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理主要從以下幾個方面來努力:
3.1 建立以縣(市)級醫(yī)療機構藥事管理組織為龍頭的區(qū)域性醫(yī)療機構藥事管理協(xié)會。建立區(qū)域性醫(yī)療機構藥事管理協(xié)會,是衛(wèi)生行政部門加強轄區(qū)醫(yī)療機構藥劑工作的領導,總攬醫(yī)院藥事管理全局,集中研究具有共性的藥事管理問題并提出相應對策,提高醫(yī)療機構藥事管理整體水平的有效實現形式,這是完成上述任務可靠的組織保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院受規(guī)模、技術力量等因素的限制,一般無條件設置藥事管理機構,而縣(市)級醫(yī)療機構卻具備人財物的優(yōu)勢,在這種情形下,就有必要建立以縣(市)級醫(yī)療機構藥事管理組織為龍頭的區(qū)域性醫(yī)療機構藥事管理協(xié)會。醫(yī)療機構藥事管理協(xié)會要根據醫(yī)療機構藥學自身的特點、規(guī)律和工作要求,在衛(wèi)生行政部門的組織領導下與藥學會工作結合,讓區(qū)域內藥學工作者參與管理協(xié)會有關學術、業(yè)務、管理方面的活動;同時區(qū)域性醫(yī)療機構藥事管理協(xié)會要協(xié)調、指導區(qū)域內醫(yī)療機構開展藥事管理工作,及時總結、交流經驗,切實解決藥事管理工作中的一些帶普遍性的問題,推進醫(yī)療機構“規(guī)范化藥房”創(chuàng)建活動向縱深發(fā)展。
3.2 加快法規(guī)制度建設,進一步完善政策法規(guī)以及相關標準。如在現行《藥品管理法》的基礎上,盡快建立醫(yī)療機構藥劑管理許可制度,并聯(lián)合有關部門盡快制定出臺《藥品使用質量管理規(guī)范》?!端幤肥褂觅|量管理規(guī)范》的制定可參照《藥品經營質量管理規(guī)范》,建立統(tǒng)一的“規(guī)范化藥房”驗收標準。但也應考慮到醫(yī)療機構的特殊性,除了對藥庫、藥房軟硬件建設制定標準外,還應考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題,使藥房、藥庫在人員、設備的配備和管理上得到有效規(guī)范,各項具體措施得到有效貫徹執(zhí)行?!端幤肥褂觅|量管理規(guī)范》的具體實施辦法、實施步驟可由衛(wèi)生部門會同食品藥品監(jiān)管部門共同制定。當然,在此之前,可先考慮制定地方性法規(guī)及地方性《藥品使用質量管理規(guī)范》。
3.3 重視藥學人員的培養(yǎng)教育和管理,充分發(fā)揮藥學技術人員的潛在力量。無論是從藥學事業(yè)發(fā)展的宏觀上看,還是從各單位微觀上說,藥學人員是藥學技術工作和技術管理工作的承擔者、執(zhí)行者,造就一支高水平的德才兼?zhèn)涞乃帉W技術隊伍,并管理好這支隊伍,是發(fā)展藥學學科和醫(yī)院藥學事業(yè)的重要保證。如何來解決好藥學專業(yè)人才匱乏問題呢?一是加強社會宣傳力度,鼓勵一批藥學大、中專院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構工作,并向社會公開招聘藥學人才,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構藥學專業(yè)人才匱乏問題。二是積極鼓勵現有藥學人員參加再教育,提高藥學服務水平。要充分利用函授、廣播電視、網絡教育、講習班等方法培養(yǎng)和復訓醫(yī)療機構藥學人員,并把重點放在偏遠、貧窮、少數民族地區(qū),盡快提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥學人員的基礎理論知識和業(yè)務水平;同時,應將鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥學人員的業(yè)務技能培訓工作納入年度目標管理,制定切實可行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才培訓計劃。
3.4 加強藥房的基礎設施和設備建設,營造良好的藥學服務環(huán)境。作為事關人民身體健康和生命安危的藥學工作,應加強基礎設施,添置必要的儀器設備,重點改善制劑室、門診藥房、病室藥房的基礎設施、設備及用具條件,并要根據質量控制檢測需要,充實藥檢室的儀器設備。同時應按照臨床藥學、合理用藥監(jiān)管的要求,搞好圖書情報資料、用藥咨詢、藥物配伍禁忌、相互作用等軟件咨詢系統(tǒng)及信息網絡,充實實驗室建設;改善藥品存放條件,力爭達到《醫(yī)療機構藥劑管理規(guī)范》的標準,為完善服務功能,延伸和擴展服務內容,提高服務技術水準提供必要的基礎條件。
加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理,促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設需要多方協(xié)作,尤其是醫(yī)療機構管理機關、區(qū)域性醫(yī)療機構藥事管理協(xié)會和藥學會等組織,應當發(fā)揮指導與協(xié)調作用,綜合運用法制的、政策的、自律的、經濟的手段,使縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥事管理走上規(guī)范化、科學化、法制化的軌道,為群眾用藥安全、有效、合理、經濟創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
參考文獻
1 江西省醫(yī)療機構藥劑管理規(guī)范(贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]6號)
2 吉安市食品藥品監(jiān)督管理局、吉安市衛(wèi)生局制定的《吉安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構規(guī)范藥房驗收標準》
3 衛(wèi)生部醫(yī)政司陳虎編著.我國醫(yī)院藥事管理現狀與發(fā)展思考
銳意進取,開創(chuàng)醫(yī)療技術工作新局面
--在2005年全縣中醫(yī)藥學術交流暨適宜技術推廣會議上的講話
各位專家、同志們:
在全國“非典”疫情得到有效控制,抗擊“非典”的斗爭取得決定性勝利的形勢下,在衛(wèi)生局中醫(yī)藥管理股和縣中醫(yī)院的大力協(xié)助和積極籌備下,中醫(yī)藥學術交流暨適宜技術推廣會議今天在這里隆重開幕了。在此,我代表縣衛(wèi)生局對此次會議的召開表示熱烈地祝賀!向參加會議的各位領導表示熱烈地歡迎!向工作在中醫(yī)藥戰(zhàn)線上的各位專家和學者致以崇高地敬意!
中醫(yī)藥學是祖國傳統(tǒng)文化的瑰寶,是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獨有的特色和優(yōu)勢,黨和國家非常重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,今年,國務院頒布了《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》,為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了法律保障,縣委、縣政府歷屆領導也非常關心中醫(yī)藥事業(yè),給予了許多支持和扶助,使我縣的中醫(yī)藥事業(yè)進入了依法、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展的軌道,全縣的中醫(yī)工作在醫(yī)療、教學、科研等許多方面都取得了顯著的成績。本次會議旨在以繼承、發(fā)展、創(chuàng)新為主線,拓展學術交流的廣度和深度,努力提高學術活動的水平和質量,促進學術發(fā)展、科技進步和適宜技術的推廣。同時我們還應看到,我縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展進步,與人民群眾的需要相比,還有很大的差距,還存在著不少困難和問題。我縣中醫(yī)藥事業(yè)的振興和發(fā)展任重而道遠。各醫(yī)療衛(wèi)生單位及廣大中醫(yī)藥工作者還需各盡其責,加倍努力,勤奮工作,積極進取,為我縣中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻??h中醫(yī)院已具備一定規(guī)模和實力,在中醫(yī)藥??疲▽2。┙ㄔO方面,特別是骨傷、針灸??苾煞矫?,措施有力,成績斐然。此外在人才培養(yǎng)、信息網絡建設、醫(yī)院文化建設、經營管理等方面也有許多獨到之處。
這次會議得到了全縣廣大中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的積極響應和參與,會議收到論文116篇,不少文章有較高的學術水平和使用價值。這次會議的順利召開,在開展新技術交流,提高醫(yī)療技術水平,促進適宜新技術的推廣應用等方面將產生重大而深遠的影響。我希望廣大中醫(yī)藥工作者在今后的學術探討和工作實踐中,積極開創(chuàng)我縣中醫(yī)藥科研、學術、臨床服務工作的新局面。一要堅持為人民健康和經濟建設服務的原則,二要堅持百花齊放、百家爭鳴的“雙百”方針。
這次會議之后,全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要在現有工作的基礎上,銳意進取,真抓實干,采取有效措施,進一步落實創(chuàng)建全國中醫(yī)工作先進縣的各項工作指標。
第一、加強中醫(yī)藥學會組織機構建設。學會組織機構建設是開展學術活動的基礎和保障,要以縣中醫(yī)院為主體和依托,按照改革、創(chuàng)新、服務、管理、經營的辦會理念,注重把那些在學術上有造詣,熱愛學會工作的中青年學科帶頭人和技術骨干推薦和選拔到學會的領導崗位上來,以保證學術優(yōu)勢和學會工作的連續(xù)性。在加強學會組織機構建設方面,要充分發(fā)揮學會常務理事的作用,努力創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境,進一步做好會員的發(fā)展工作。要把縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中的中醫(yī)藥工作者和中西結合工作者全部吸收到這一塊陣地中來,共同為繁榮全縣中醫(yī)藥學術科研事業(yè)而努力奮斗。
第二、進一步提高學術活動的水平和質量。中醫(yī)藥的生存和發(fā)展,有賴于中醫(yī)藥學術水平和臨床療效的不斷提高,中醫(yī)藥只有在基礎理論研究、臨床疑難病癥研究和重大疾病防治等方面取得重大進展和突破,中醫(yī)藥發(fā)展才具有強大內在動力。例如,在今年防治“非典”的斗爭中,中醫(yī)藥發(fā)揮了溫病學在防治傳染病方面的特色和優(yōu)勢,做出了重大貢獻,顯示了強大的生命力。因此,要我們始終把提高中醫(yī)藥學術水平和臨床療效作為核心任務來抓??h中醫(yī)院要充分發(fā)揮其人才集中,知識密集的優(yōu)勢,按照全國、全省中醫(yī)藥工作計劃和防病治病的重點,開展科學研究,組織學術交流,提高學術活動的水平和質量,推動中醫(yī)藥學術的繁榮和發(fā)展。
第三、著力落實創(chuàng)建全國農村中醫(yī)工作先進縣的各項目標任務??h政府高度重視全國農村中醫(yī)工作先進縣創(chuàng)建工作,今年六月二日,以民政發(fā)(2003)80號文件轉了我局制定的《民勤縣創(chuàng)建全國中醫(yī)工作先進縣行動方案》,該方案以國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國農村中醫(yī)工作先進縣建設標準與評審細則》為依據,對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構提出了明確的目標要求,是整個創(chuàng)建活動的行動指南。今天在座的有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長和中醫(yī)藥骨干,希望大家回去后,以這次培訓班、學術交流和適宜技術推廣三大活動為動力,對照各自的工作目標責任和單位實際,認真查漏補缺,特別是對中醫(yī)科和中藥房建設要盡快建成合格達標,今年十一月份,我局將邀請縣人大的領導和人民代表視察創(chuàng)建工作,哪個單位的工作滯后,由哪個單位的負責人和中醫(yī)藥骨干共同負責。
第四、深入學習宣傳貫徹《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》?!稐l例》的頒布,標志著中醫(yī)藥事業(yè)由此將走上依法管理的新階段,體現了黨和政府對中醫(yī)藥事業(yè)的關懷和支持,廣大中醫(yī)藥工作者要認真學習《條例》,領會《條例》的精神實質,利用各種形式廣泛宣傳《條例》,并在自己的工作實踐中認真貫徹執(zhí)行《條例》,依法管理和發(fā)展全縣中醫(yī)藥事業(yè)??h、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生單位,要堅定不移地執(zhí)行黨和國家制定的衛(wèi)生工作方針和中醫(yī)藥政策,緊緊圍繞促進我縣中醫(yī)藥改革與發(fā)展,為人民群眾提供良好的中醫(yī)藥服務為中心目標,處理好局部利益與整體利益、眼前利益與長遠利益、經濟效益與社會效益的關系,使中醫(yī)藥工作服從和服務于保障人民群眾健康和全面建設小康社會的大局。
同志們,這次中醫(yī)藥學術交流暨適宜技術推廣會議是一次很好的學習交流機會,大家充分利用這次機會,研究探討,互相學習,廣泛交流,取長補短,更新了學術觀念,獲得了新的知識,學到了新的思路,了解了新的動態(tài),掌握了新的技術,大家受益非淺,會議圓滿成功。本次會議已成為進一步加強學術交流和適宜技術推廣,活躍學術氣氛,提高學術水平,促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的會議。會后,我希望大家更加團結一致,同心同德,再接再厲,為發(fā)展我縣中醫(yī)藥事業(yè),提高人民群眾的健康水平做出更大的貢獻。
據不完全統(tǒng)計,現在我國有6.6萬所醫(yī)院,其中基層衛(wèi)生院約為5萬所??h級以上醫(yī)院,包括大企業(yè)、各級政府部門所屬醫(yī)院(不計軍隊醫(yī)院),共計1.6萬所(有人估算為2萬所)現代化醫(yī)院。近20多年來這些醫(yī)院都先后陸續(xù)引進醫(yī)學工程技術人員工作,他們?yōu)槲覈t(yī)院現代化建設中作出了很大貢獻。醫(yī)學工程這個新興的邊緣學科已經在我國形成,并且正在不斷發(fā)展壯大。
1.1醫(yī)院組建醫(yī)學工程科室
我國各級現代化醫(yī)院,隨著大量先進的醫(yī)療技術和現代醫(yī)療設備引進醫(yī)院,如何正確使用,確保儀器的安全性和可靠性,提高儀器設備的完好率和利用率,充分發(fā)揮出其應有的效能,已成為醫(yī)院發(fā)展中一個重要問題。醫(yī)院如果沒有醫(yī)學工程師與醫(yī)護人員的合作,仍只靠了解現工學知識甚少的醫(yī)生和護士是很難勝任的。很多醫(yī)院都認識到這點,所以自70年代中期開始,各醫(yī)院都根據工作需要自發(fā)相繼成立了醫(yī)學工程部門,但各醫(yī)院這個部門的名稱很不一致,諸如稱醫(yī)學工程科(部)、醫(yī)療器械科、器材科、設備處(科)、維修科(組)等等。
1.2醫(yī)學工程技術人員
概算在全國各級醫(yī)院醫(yī)學工程部門工作的醫(yī)學工程技術人員(不計儀器設備使用和計算機管理人員)約10萬人。其中縣級醫(yī)院為3~10人/所,共約4.5萬人,省、市級以上大醫(yī)院10~40人/所,共約5.5萬人。我國目前各級醫(yī)院的醫(yī)學工程人員業(yè)務水平普遍偏低,絕大多數醫(yī)學工程科的工程人員具有大專以上學歷的只占30%左右,且知識老化,多為其它專業(yè)轉過來的,跟不上醫(yī)學工程新技術發(fā)展的需要。為此,自1978年起到目前全國有21所醫(yī)科院校為醫(yī)院培養(yǎng)大專以上醫(yī)學工程技術人才。每年畢業(yè)生約1000余名,但其中到醫(yī)院醫(yī)學工程科從事臨床醫(yī)學工程工作的人還不到1/2,而且工作還極不穩(wěn)定。
1.3醫(yī)學工程科的工作
我國醫(yī)學工程科的建設和發(fā)展多數還仍處于初級階段,其工作主要圍繞醫(yī)療儀器設備購置、管理和維修進行醫(yī)療服務。還有一些醫(yī)學工程技術人員專門從事醫(yī)學影像設備和高精儀器的使用和維護工作。對其它與臨床醫(yī)學工程有關的許多工作都沒開展,或無能力或無條件做,工作范圍還很局限。實際上現代醫(yī)院對醫(yī)學工程科和醫(yī)學工程技術人員的要求理應是很高的。一個現代化醫(yī)院的醫(yī)療設備總資產約占全院總固定資產的50~80%,一般三級甲醫(yī)院的設備總額在1~3億元以上。國家和醫(yī)院把如此巨額資產交給醫(yī)學工程科負責管理,如何管好、用好,使其發(fā)揮出應有的社會效益和經濟效益,這是醫(yī)學工程科的基本任務。可見,這個部門的責任重大,它是一個現代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平、增加經濟效益、減少浪費、進行科學管理的關鍵部門。遺憾的是,直到目前我國只有少數大醫(yī)院的醫(yī)學工程科在醫(yī)院中起到了應有的作用。多數醫(yī)院的醫(yī)學工程科尚需加速完善,盡快在醫(yī)院起到應有作用。
1.4面臨的問題
目前我國各醫(yī)院的醫(yī)學工程科面臨的問題各不相同,現談多數醫(yī)院面臨的幾個亟待解決的問題。①醫(yī)學工程科不穩(wěn),面臨關、停、并、轉局面:因醫(yī)院改革受后勤社會化的沖擊,對那些只能管醫(yī)療設備購置、維修工作的醫(yī)學工程科(室),將被醫(yī)院列為后勤社會化統(tǒng)籌的對象,有的將與電工、水暖工……等后勤維修工種合并,有的采取維修社會化,買維修,面臨取消醫(yī)學工程科。根據我國醫(yī)院的實際情況,這種作法肯定是錯誤的,只不過有關領導尚未認識到醫(yī)學工程部門在醫(yī)院的重要性,取消它將會給醫(yī)院帶來多么嚴重的損失,還將推遲我國醫(yī)學工程學科的發(fā)展進程。②醫(yī)學工程技術人員整體水平偏低:多數不是本專業(yè)大專以上的畢業(yè)生,只有少數省、市級以上醫(yī)院開始引進足夠數量本專業(yè)畢業(yè)的大專生、本科生和研究生。原有工程技術人員主要靠經驗維修和購置管理醫(yī)療儀器設備,很明顯已不能適應醫(yī)院醫(yī)學工程科的要求,亟待培訓提高。并應通過考核上崗。③在醫(yī)院工作的醫(yī)學工程技術人員亟不穩(wěn)定:由于醫(yī)院的有關領導只重視花費巨額資金買醫(yī)療儀器設備,使醫(yī)院硬件上檔次,而不同時重視購置、使用和保證醫(yī)療儀器設備安全性和可靠性的醫(yī)學工程技術人員隊伍的建設和培養(yǎng)。使這些人的專業(yè)技術特長得不到發(fā)揮,在生活待遇和職稱評定等方面深感不平衡。所以醫(yī)院的醫(yī)學工程技術人員普遍工作不安心,流動較大。嚴重地影響著醫(yī)學工程科工作的開展。④尚無“醫(yī)學工程師法”:我國很多醫(yī)學工程學專家和學者都積極呼吁,我國應當制定和公布“醫(yī)學工程師法”,能將醫(yī)院的醫(yī)學工程科定位為醫(yī)學技術科室,規(guī)定醫(yī)學工程師的知識結構和技能,培訓、考核、上崗的方法和制度,還應對醫(yī)學工程師的權利、義務和獎懲作出明確規(guī)定。這樣將有利于穩(wěn)定醫(yī)院醫(yī)學工程技術隊伍,發(fā)展我國醫(yī)學工程學科,促進醫(yī)學現代化發(fā)展。據悉衛(wèi)生部有關部門正著手準備作這項工作,這是很可喜的一件大事。
2臨床醫(yī)學工程科的任務和作用
一個現代化醫(yī)院的醫(yī)療技術工作主要依靠三部分人員,即醫(yī)生、護士和醫(yī)學工程技術人員,由他們分工合作,駕馭醫(yī)院正常運轉?,F代化醫(yī)院的醫(yī)學工程科是定位在院長直接領導下的一個醫(yī)技部門,是現代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平的重要支柱。其主要任務:
2.1負責全院醫(yī)療儀器、設備和器材的購置與管理。
2.2負責全院在用醫(yī)療儀器設備安全性和可靠性的管理與監(jiān)測,把好在用醫(yī)療儀器設備質量控制關。
2.3負責培訓醫(yī)護和醫(yī)技人員能正確使用與維護現代醫(yī)療儀器設備的技術。
2.4負責對現代大型多功能醫(yī)療儀器設備的功能開發(fā)工作,使醫(yī)院購置的儀器設備能充分發(fā)揮應有的社會效益和經濟效益,作到物盡其用。
2.5負責在用醫(yī)療設備的日常維修工作,使醫(yī)院的儀器設備維修工作能及時、方便、省錢。保證常用儀器設備能正常運轉,提高完好率和利用率。
2.6負責儀器設備的更新?lián)Q代和報廢的技術論證與處理工作。
2.7負責現代化醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件和硬件的設計與技術管理。
2.8與有關醫(yī)療科室醫(yī)護人員合作,共同開發(fā)、研究新醫(yī)療技術,運用現代醫(yī)學工程技術促進醫(yī)療水平的提高。目前,我國只有少數大型醫(yī)院的醫(yī)學工程科能基本完成上述幾項任務,多數醫(yī)院醫(yī)學工程科作不到?,F代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高,除醫(yī)學本身發(fā)展外,將很重要的要依賴于生物醫(yī)學工程學的發(fā)展,特別是要依賴于先進醫(yī)療儀器設備和計算機管理技術在醫(yī)院的合理應用??梢哉f現在醫(yī)院的醫(yī)學工程部門已成為現代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平,保障儀器設備安全、有效的正常使用,提高醫(yī)院社會效益和經濟效益的關鍵部門。醫(yī)院領導必須重視醫(yī)院醫(yī)學工程部門的建設,使其充分發(fā)揮出醫(yī)學工程技術優(yōu)勢為臨床醫(yī)學服務,真正起到支柱作用。
3醫(yī)學工程人才培養(yǎng)
3.1醫(yī)學工程師應具備如下條件:
①具有醫(yī)學和工程學兩方面的理論知識和技術。②掌握較廣的生物醫(yī)學工程知識,能對醫(yī)學方面的研究課題提供工程技術手段,能對其可行性作出正確判斷。③能適應生物醫(yī)學工程新技術的發(fā)展,不斷了解和掌握最新技術成就。④能在各級醫(yī)院的醫(yī)學工程崗位上承擔臨床工程技術服務工作。⑤具有對醫(yī)療經濟管理、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療儀器設備質量和安全性等問題進行監(jiān)督和管理的能力。
3.2對現有的醫(yī)學工程技術人員進行技術培訓
目前多數醫(yī)院醫(yī)學工程部門的組成人員很雜,應將目前各醫(yī)院的醫(yī)學工程技術人員進行調整,將業(yè)務能力太差人員進行分流,對那些有專業(yè)培養(yǎng)前途或需要知識更新的人員,根據其自身條件和基礎,有計劃的培訓為Ⅰ級醫(yī)學工程師(專業(yè)基礎好,知識面廣,實際工作經驗豐富,可作本部門業(yè)務骨干或學術帶頭人)或培養(yǎng)為Ⅱ級醫(yī)學工程師(具有一定專業(yè)技術基礎,能從事醫(yī)學儀器設備的日常管理、維修和使用等具體工作的工程技術人員)。預計經5年左右的分期培訓、分流和引進工作,將徹底改變我國現有醫(yī)學工程科的局面,提高醫(yī)學工程技術水平與國際接軌。