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關(guān)鍵詞 語(yǔ)文教學(xué) 兩極分化 原因及對(duì)策
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Discussion on the Polarization of Primary
Students' Chinese Language Learning
LU Gang
（Yixing Youtang Primary School， Yixing， Jiangsu 214246）
Abstract With the development of new curriculum reform， we find language learning students polarization phenomenon is relatively common， polarization phenomenon is not only seriously affect the results of language teaching， and have a very negative impact on students after learning， so we need to for language learning in primary polarization analysis. In this paper we study the causes of polarization formed primary language is analyzed， proposed a series of response measures.
Key words Chinese teaching； polarization； cause and countermeasures
1 小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)兩極分化的分析
語(yǔ)文教學(xué)中的兩極分化是指在語(yǔ)文學(xué)習(xí)過程中，一部分學(xué)生語(yǔ)文成績(jī)很好，學(xué)習(xí)興趣足并且學(xué)習(xí)積極性高，因此這部分學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)會(huì)越來(lái)越好；而另一部分學(xué)生由于本身語(yǔ)文成績(jī)差，再加上部分教師的嚴(yán)厲批評(píng)，所以這部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)積極性不高，從而導(dǎo)致這部分學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差，進(jìn)而與學(xué)習(xí)好的學(xué)生之間產(chǎn)生兩極分化。
兩極分化會(huì)導(dǎo)致學(xué)生語(yǔ)文成績(jī)好壞的差距越來(lái)越大。我們都知道成績(jī)差的學(xué)生其語(yǔ)文運(yùn)用能力不足，嚴(yán)重影響了語(yǔ)文教學(xué)的效果，然而成績(jī)好的學(xué)生語(yǔ)言應(yīng)用能力就一定好嗎？其實(shí)不然，一般我們所說(shuō)的“成績(jī)好”是指學(xué)生考試分?jǐn)?shù)高，但是語(yǔ)文學(xué)科是一門以應(yīng)用為主的學(xué)科，因此分?jǐn)?shù)高不一定代表語(yǔ)文能力高。由此我們看出，目前小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的兩極分化問題，不管是對(duì)成績(jī)好的學(xué)生，還是對(duì)成績(jī)差的學(xué)生都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此兩極分化會(huì)嚴(yán)重影響小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)效果。
另外，分析兩極分化時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一、二年級(jí)的學(xué)生兩極分化現(xiàn)象并不明顯，然而在學(xué)生升入三年級(jí)以后，學(xué)生學(xué)習(xí)的兩極分化現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越明顯。因此，我們知道一定有一些特定的原因在影響著小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的兩極分化現(xiàn)象。
2 小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的兩極分化現(xiàn)象產(chǎn)生的原因
2.1 學(xué)生自身的因素
學(xué)生自身的因素又可以分為兩個(gè)方面，其一是學(xué)生自身心理方面的因素，其二是學(xué)生個(gè)體行為差異因素。
第一，學(xué)生心理方面的因素。首先個(gè)體是不斷發(fā)展的，個(gè)體發(fā)展過程中其心理特征會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)在小學(xué)生身上就是：隨著個(gè)體成長(zhǎng)小學(xué)生自主意識(shí)有了很大提高，獨(dú)立性得到很大發(fā)展，此時(shí)小學(xué)生會(huì)表現(xiàn)出一定的固執(zhí)，會(huì)由于某些小事而喪失語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣，從而影響到其自身的語(yǔ)文成績(jī)。其次，隨著個(gè)體的不斷發(fā)展，小學(xué)生之間的智力水平差異逐漸加大，較低的智力水平會(huì)直接影響小學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)習(xí)效果。
第二，學(xué)生行為方面的因素。首先，隨著個(gè)體的發(fā)展其學(xué)習(xí)習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變。一些小學(xué)生會(huì)形成良好的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)自身成績(jī)的進(jìn)步；而另一些小學(xué)生會(huì)形成不好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)的下降。其次，學(xué)習(xí)方法的掌握程度。進(jìn)入小學(xué)三年級(jí)以后，部分小學(xué)生會(huì)逐步掌握一些適合自己的學(xué)習(xí)方法；然而，也有部分小學(xué)生沒有找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，從而造成小學(xué)生之間成績(jī)的巨大差異，進(jìn)而產(chǎn)生兩極分化。
2.2 學(xué)生自身以外的原因
學(xué)生自身以外的影響因素主要來(lái)自教師和學(xué)校。
第一，教師方面影響學(xué)生兩極分化的因素有以下幾點(diǎn)：首先，教師存在錯(cuò)誤的教學(xué)理念。我們都知道學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)中的主體，然而部分教師在教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用，忽視的學(xué)生的自主性，從而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降。其次，教師的教學(xué)方法不合理。因?yàn)樾W(xué)生自主意識(shí)不高，所以課堂中小學(xué)生不會(huì)主動(dòng)與教師進(jìn)行交流，而此時(shí)教師卻過分重視課本講授的教學(xué)方法，忽略了能夠增強(qiáng)師生交流的課堂活動(dòng)的運(yùn)用，從而使語(yǔ)文教學(xué)變得枯燥，難以取得效果。最后，教師的評(píng)價(jià)方式存在錯(cuò)誤。現(xiàn)階段，部分教師評(píng)價(jià)學(xué)生的好壞主要依據(jù)學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生就是“好學(xué)生”，學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生就是“壞學(xué)生”。這種評(píng)級(jí)方法太過片面，忽略了學(xué)生其他方面能力的成長(zhǎng)，進(jìn)而加重了學(xué)生之間的兩極分化。
第二，學(xué)校方面的因素。閱讀是提高語(yǔ)文成績(jī)的重要方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)中除了要學(xué)習(xí)課本上的知識(shí)外，還要多進(jìn)行課外閱讀，從而提高自身的語(yǔ)文運(yùn)用能力，這就要求學(xué)校能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富的閱讀資源。然而現(xiàn)階段部分學(xué)校沒有建立完善的圖書資源庫(kù)，所以學(xué)生無(wú)法得到更多的課外讀物，因此學(xué)生的閱讀訓(xùn)練也就無(wú)從談起，從而影響到學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)，產(chǎn)生兩極分化。
2.3 家庭因素
家庭教育對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)擔(dān)負(fù)著很重要的責(zé)任。一方面，現(xiàn)在大多數(shù)的小學(xué)生為獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，父母對(duì)其過分溺愛，所以學(xué)生從小就缺乏良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，當(dāng)孩子進(jìn)入小學(xué)以后，父母意識(shí)到要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，但是此時(shí)習(xí)慣的養(yǎng)成已經(jīng)不是一件特別容易的事情了，父母就把這個(gè)責(zé)任推給了學(xué)校。另一方面，一些學(xué)生為外來(lái)務(wù)工人員的子女或者留守兒童，父母為了生計(jì)在外奔波，使得其對(duì)于學(xué)生的教育在一定程度上有一些疏忽，家庭教育方面幾乎為空白，由于缺少家庭教育正確的引導(dǎo)，使這些學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)習(xí)慣方面處于較為劣勢(shì)的地位。甚至有一些家庭特別困難的農(nóng)村學(xué)生，父母對(duì)孩子的教育漠不關(guān)心，所以導(dǎo)致這些學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏積極性，自主學(xué)習(xí)能力較差。
2.4 語(yǔ)文新課程改革的因素
隨著新課程改革在語(yǔ)文課程教學(xué)中的全面實(shí)施，其對(duì)小學(xué)語(yǔ)文教育提出了更高的要求。新課程改革更注重課堂的開放性，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和實(shí)踐性，因此新課程改革不僅對(duì)學(xué)生，而且對(duì)老師都提出了更高的要求。新教材給予了老師更大的發(fā)揮空間，如果老師沒有認(rèn)真?zhèn)湔n，上課內(nèi)容刻板、不生動(dòng)，則很難吸引學(xué)生，久而久之使得學(xué)生失去了學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣。另外，新課程改革后的語(yǔ)文課堂更加注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和參與性，這使得一些思想懶惰的學(xué)生與其他學(xué)生之間的差距越來(lái)越大。
3 避免兩極分化產(chǎn)生的對(duì)策
3.1 努力提高學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性
雖然小學(xué)生有了一定的自我意識(shí)，但是這種意識(shí)還不強(qiáng)，因此依靠小學(xué)生自己轉(zhuǎn)變語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣是很難的。所以，教師和學(xué)校要采取一定的方法提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性與學(xué)習(xí)興趣。
首先，建立平等、民主、和諧的師生關(guān)系對(duì)于改善這一現(xiàn)象來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。教師在教學(xué)過程中不僅要進(jìn)行知識(shí)的交流，更重要的還在于情感上的交流，教師在教學(xué)過程中要平等對(duì)待成績(jī)好與成績(jī)差的學(xué)生，切不可過分關(guān)注成績(jī)好的學(xué)生，而忽視成績(jī)差的學(xué)生。學(xué)生感受到平等之后，便不會(huì)產(chǎn)生消極低沉的情緒，從而其語(yǔ)文學(xué)習(xí)也就更有效果。
其次，教師要多鼓勵(lì)成績(jī)差的學(xué)生。我們要改變以前對(duì)成績(jī)差的學(xué)生進(jìn)行批評(píng)教育的方式，要更多地采用談話、鼓勵(lì)等教育方式。教師要針對(duì)成績(jī)差學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，肯定學(xué)生哪怕十分微小的進(jìn)步，從而逐漸幫助學(xué)生建立自信，進(jìn)而提高語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性。
3.2 教師要采用正確的教學(xué)方法
教師要充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，采取合適的教學(xué)方法，提高語(yǔ)文教學(xué)的效果。
第一，小學(xué)生都是活潑好動(dòng)的，單調(diào)的課堂講授會(huì)使學(xué)生感覺枯燥無(wú)味，因此教師可以結(jié)合小學(xué)生的這一特點(diǎn)，采用課堂講授為主、課堂活動(dòng)為輔的教學(xué)方法。我們都知道課堂活動(dòng)能夠活躍課堂氛圍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，然而在小學(xué)課堂中過多的課堂活動(dòng)會(huì)分散學(xué)生的注意力，從而使課堂活動(dòng)變成“鬧劇”。因此，在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中教師還是要將課堂講授作為主要的教學(xué)方法，然后輔以適當(dāng)?shù)恼n堂互動(dòng)，以活躍課堂的學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
第二，教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是新課改過程中產(chǎn)生的一種十分有效的學(xué)習(xí)方法。因?yàn)樵谛W(xué)生學(xué)習(xí)生活中，成績(jī)好的學(xué)生會(huì)習(xí)慣性地湊到一塊，學(xué)習(xí)差的學(xué)生會(huì)湊到一塊，如果教師讓學(xué)生自主分組就會(huì)加速兩極分化的產(chǎn)生，所以在合作學(xué)習(xí)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生正確分組，不要按照成績(jī)分組，這樣可以大大減少兩極分化。雖然合作學(xué)習(xí)會(huì)使學(xué)生互幫互助共同進(jìn)步，但是在小組中成績(jī)好的學(xué)生會(huì)很容易成為“焦點(diǎn)”，成績(jī)差的學(xué)生很容易成為“背景”，因此教師要適當(dāng)增加對(duì)成績(jī)差的學(xué)生的關(guān)注，多給他們鼓勵(lì)與機(jī)會(huì)，從而幫助他們?nèi)谌爰w中。
第三，教師在教學(xué)過程中可以嘗試分層教學(xué)。由于學(xué)生自身程度不同，使得他們對(duì)于新課程的接受能力也不一樣。大多數(shù)老師對(duì)于教學(xué)的態(tài)度就是滿足大多數(shù)人的需要，然而這種態(tài)度可能會(huì)加劇小學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的兩極分化現(xiàn)象。因此，教師可以在教學(xué)過程中嘗試應(yīng)用分層教學(xué)。按照學(xué)生接受新知識(shí)的能力進(jìn)行分層，程度相近的學(xué)生在同一層次，這樣教師就可以針對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同方式的教學(xué)，這樣有助于小學(xué)語(yǔ)文整體教學(xué)水平的提高。
3.3 學(xué)校要加強(qiáng)自身硬件設(shè)施的完善
學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)生活的主要場(chǎng)所，學(xué)校就是學(xué)生的另一個(gè)家，因此學(xué)校環(huán)境的好壞直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞。學(xué)校要加大對(duì)圖書資源的引進(jìn)開發(fā)，在學(xué)校內(nèi)建立小型的圖書館，給學(xué)生提供更多的課外閱讀機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高學(xué)生的語(yǔ)文運(yùn)用能力。
4 結(jié)語(yǔ)
小學(xué)教學(xué)中的兩極分化一直以來(lái)都是教育工作者研究的熱點(diǎn)，并且小學(xué)階段是學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，所以嚴(yán)重的兩極分化會(huì)對(duì)學(xué)生以后的成長(zhǎng)以及教育產(chǎn)生非常不利的影響。因此，我們?cè)诮虒W(xué)過程中要努力避免兩極分化現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體而言，我們要從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變教師教學(xué)方法，改善學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)施等方面入手，針對(duì)不同班級(jí)的實(shí)際情況，采取合適的措施，通過與家長(zhǎng)、學(xué)生之間的密切配合，避免兩極分化問題的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：上消化道出血；心肌梗死；搶救措施
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便為主，是常見的外科急癥[1]。急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[2]。上消化道出血是臨床急癥，嚴(yán)重者直接危及患者生命，加之合并心肌梗死，死亡率相當(dāng)高，因此必須引起高度重視。為了提高搶救的成功率，本次研究對(duì)我院2011年1月―2014年1月收治的20例上消化道出血并心肌梗死患者的搶救措施進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了其經(jīng)驗(yàn)，為臨床搶救提供依據(jù)。
1.一般資料與方法
1.1一般資料
收集我院自2011年1月―2014年1月收治的上消化道出血并急性心肌梗死患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在58―75歲之間，平均年齡（65.8±8.9）歲。出血原因：肝硬化合并上消化道出血10例，消化性潰瘍出血5例，急性胃黏膜病變3例，不明原因出血2例。出血量均大于1000ml。有冠心病史2例，高血壓病史5例，糖尿病史3例。20例患者入院時(shí)均有嘔血、黑便伴或不伴休克，血壓40―140/20―90mmHg?；颊弑憩F(xiàn)有典型胸痛6例，胸悶5例，上腹持續(xù)性疼痛4例，休克2例。心電圖檢查，下壁梗死7例，下壁心肌合并右心室心肌梗死2例，前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死2例，前壁梗死2例，前間壁并下壁梗死1例。血清肌鈣蛋白、T肌紅蛋白均呈陽(yáng)性，心肌酶譜增高。
1.2方法
搶救措施：20例患者入院后全部給予積極輸血治療，以補(bǔ)充血容量，從而改善低血容量導(dǎo)致的機(jī)體組織和心肌低灌注，糾正心肌缺血。所有患者臥床休息，給予持續(xù)性吸氧密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、血糖、血氧、呼吸、心率、心律以及ST-T改變。給予患者口服止血藥、如凝血酶、云南白藥等，給予抑酸劑抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，及時(shí)止血。對(duì)于典型性胸痛患者給予皮下注射嗎啡。給予患者使用硝酸甘油擴(kuò)張冠脈，給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療?；颊呓o予靜脈滴注H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，用法：奧美拉唑40mg/次，2次/d，法莫西丁40mg/次，1次/d，均靜脈滴注。在治療過程中給予患者補(bǔ)液，血色素小于70g/l時(shí)及時(shí)輸血，糾正水、電解質(zhì)平衡、糾正休克。所有患者均不使用靜脈止血藥，未進(jìn)行抗凝和心肌再灌注治療。對(duì)患者在治療中表現(xiàn)出來(lái)的心衰、心律失常等并發(fā)癥積極給予處理，保證患者生命體征維持在正常穩(wěn)定狀態(tài)。
2.結(jié)果
20例患者中14例患者上消化道及時(shí)止血，血壓恢復(fù)穩(wěn)定，胸痛、腹痛等癥狀消失，心肌酶譜、心電圖恢復(fù)正常，住院觀察病情穩(wěn)定后，予以轉(zhuǎn)出ICU病房。6例患者因?yàn)椴∏閲?yán)重導(dǎo)致心源性休克或心力衰竭，治療無(wú)效后死亡，死亡率30%。
3.討論
消化道大出血和急性心肌梗死都是臨床上嚴(yán)重的急性病癥，其發(fā)病急，病情重，治療不及時(shí)隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，當(dāng)兩者合并發(fā)生時(shí)，大大的增加了死亡率，對(duì)患者的生命造成很大威脅[3]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但臨床普遍認(rèn)為是消化道大出血導(dǎo)致低血容量，從而使機(jī)體組織和心肌低灌注，最終引發(fā)急性心肌梗死，特別是有冠心病史的患者，較為明顯。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體丟失血容量大于20%時(shí)，心臟冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的供血會(huì)下降，引起交感神經(jīng)興奮使心率加快、心肌收縮力增加、心肌耗氧增加、血氧供應(yīng)不足[4]。同時(shí)，血容量減少會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣，加重了血容量的丟失，使心肌缺血缺氧情況加重，心肌急性缺血達(dá)到20min以上，可發(fā)生急性心肌梗死。另外，消化道大出血時(shí)會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白減少，血氧供應(yīng)不足，引起心肌細(xì)胞損傷，再加上出血后機(jī)體會(huì)主動(dòng)啟動(dòng)凝血機(jī)制，血小板聚集性增強(qiáng)，整個(gè)機(jī)體處于高凝狀態(tài)，對(duì)于有冠心病史的患者容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄部位凝血，引起急性心肌梗死[5]。在治療消化道出血時(shí)，藥物使用不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死，比如止血藥使用不當(dāng)，血液濃縮，血黏度過度增加，血小板聚集，最終形成血栓，引起心肌梗死[6]。
消化道大出血時(shí)，由于癥狀明顯、病情嚴(yán)重，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)癥狀容易被消化道出血原發(fā)病癥所掩蓋，最終導(dǎo)致漏診、誤診，嚴(yán)重影響搶救治療。因此，在臨床診斷時(shí)必須準(zhǔn)確，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做好完善檢查，患者入院時(shí)積極給予心電監(jiān)護(hù)[7]。消化道出血主要以止血為主，而急性心肌梗死的治療原則為溶栓和抗凝，兩者治療方案完全矛盾，因此在治療上困難較大。止血藥使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，加重心肌梗死的病情，而抗凝和溶栓治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致止血不利。因此在臨床搶救中必須做到兩者平衡[8]。本次研究中根據(jù)以往的搶救經(jīng)驗(yàn)，給予了合理的治療。積極補(bǔ)充血容量，維持血紅蛋白量，保證充足的血氧水平，糾正心肌缺血、缺氧。抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集，起到止血的作用。泮托拉唑?qū)τ谙莱鲅Ч己茫由峡诜寡?，能夠及時(shí)的止血，云南白藥和凝血酶都是較好的口服止血藥，避免了靜脈止血藥導(dǎo)致血濃度增加，血小板聚集，形成血栓。給予硝酸甘油可以有效的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
本次研究中，對(duì)我院收治的20例上消化道出血并心肌梗死患者進(jìn)行了以統(tǒng)籌兼顧，解決主要矛盾為治療原則的搶救治療，從結(jié)果來(lái)看20例患者中14例患者上消化道及時(shí)止血，血壓恢復(fù)穩(wěn)定，胸痛、腹痛等癥狀消失，心肌酶譜、心電圖恢復(fù)正常，住院觀察病情穩(wěn)定后，予以轉(zhuǎn)出ICU病房。6例患者因?yàn)椴∏閲?yán)重導(dǎo)致心源性休克或心功能衰竭，治療無(wú)效后死亡，死亡率30%。可見上消化道出血并心肌梗死死亡率高，及時(shí)合理的搶救是保障患者生存的關(guān)鍵。
綜上所述，通過本次對(duì)上消化道出血并心肌梗死搶救措施的探討，可以得出在搶救上消化道出血的患者時(shí)應(yīng)該警惕急性心肌梗死的發(fā)生，根據(jù)臨床表現(xiàn)給予心功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，避免誤診、漏診，在治療時(shí)綜合兩種病情，合理使用止血藥，提高搶救的成功率。
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【關(guān)鍵詞】初中化學(xué) 習(xí)題課 教學(xué)策略 引導(dǎo) 變式訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】G632 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）33-0125-02
習(xí)題課教學(xué)是初中化學(xué)教學(xué)中不可缺少的組成部分，教師都知道它的重要性，但往往在實(shí)際的課堂教學(xué)中面臨著諸多問題?；瘜W(xué)教師要能深刻認(rèn)識(shí)影響化學(xué)課堂習(xí)題教學(xué)效率的因素，并及時(shí)解決，以便充分發(fā)揮課堂習(xí)題教學(xué)的作用，促進(jìn)學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)化學(xué)，從而真正減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)學(xué)生健康全面地發(fā)展。
一 影響化學(xué)課堂習(xí)題教學(xué)效率的因素
第一，通常在授課時(shí)，教師就迫不及待地把歷年中考原題搬進(jìn)課堂做習(xí)題，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中考題的感知，但未能真正理解中考題的全局設(shè)計(jì)思想，反而影響到基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，嚴(yán)重削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
第二，對(duì)課堂習(xí)題教學(xué)作用的認(rèn)識(shí)不足，輕視解題思路和過程的分析對(duì)學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)、提高解題能力的作用，輕視通過解題對(duì)學(xué)生思維能力訓(xùn)練與培養(yǎng)的作用。
第三，對(duì)課堂習(xí)題缺少分析，為做題而做題，不進(jìn)行解題后的總結(jié)和歸納，不進(jìn)行變式訓(xùn)練，缺乏解題后的反思。
第四，課堂習(xí)題講評(píng)中，教師一味地講，很少有學(xué)生討論、思考、發(fā)問的時(shí)間。講解過多，會(huì)讓學(xué)生的思維落入教師既定的預(yù)設(shè)之中，學(xué)生的思維過程得不到體現(xiàn)，存在的問題得不到發(fā)現(xiàn)，教與學(xué)未真正落到實(shí)處。
第五，部分教師課堂上講解的習(xí)題不精練，貪多求全。老師在習(xí)題講評(píng)時(shí)“按部就班”，為完成教學(xué)任務(wù)只說(shuō)答案，以便更多地講題、做題，缺乏對(duì)習(xí)題課的整體設(shè)計(jì)，課堂平鋪直敘，猶如一潭死水。教師講得很累，做了大量的無(wú)用功。
第六，對(duì)學(xué)生普遍性的錯(cuò)誤公開指責(zé)，甚至大發(fā)雷霆，教師、學(xué)生的情緒都會(huì)受到極大影響。
二 化學(xué)課堂習(xí)題教學(xué)的具體優(yōu)化措施
1.課堂習(xí)題的選擇必須符合教學(xué)目的，切合學(xué)生實(shí)際，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
教學(xué)分為不同的階段，不同階段教學(xué)的要求各不相同，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生情況進(jìn)行目標(biāo)定位，然后設(shè)計(jì)、選擇題目，注意教學(xué)目標(biāo)的階段性和可行性。同時(shí)善于了解學(xué)生的興趣，學(xué)生的興趣能很好地發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，能克服學(xué)生學(xué)習(xí)惰性的消極影響，使學(xué)生享受到學(xué)習(xí)的樂趣，增強(qiáng)學(xué)好化學(xué)的自信，提高學(xué)習(xí)的效率和水平。選題盡量要有代表性和啟發(fā)性，難度過大的題目應(yīng)當(dāng)避免。
2.課堂習(xí)題教學(xué)中善于引導(dǎo)學(xué)生自我探索思路或跟蹤教師的思路
課堂習(xí)題教學(xué)中更要充分體現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)思想，側(cè)重點(diǎn)撥、啟迪誘導(dǎo)、少講精講，做到畫龍點(diǎn)睛。要充分相信學(xué)生，注意從學(xué)生思維的角度去剖析問題，運(yùn)用設(shè)疑、討論、啟發(fā)、誘導(dǎo)等方式，給學(xué)生充分的時(shí)間去思考、表現(xiàn)、印證、體會(huì)和消化。
比如有這樣一道習(xí)題：銅銹的主要成分是銅綠Cu2（OH）2CO3，為了探究銅生銹的條件，某?；瘜W(xué)興趣小組的學(xué)生進(jìn)行了如下圖所示的實(shí)驗(yàn)（氫氧化鈣可吸收CO2）。一個(gè)月后，他們發(fā)現(xiàn)B中的銅絲慢慢生銹，且水面處的銅絲生銹嚴(yán)重，而A、C、D中的銅絲基本無(wú)變化。
A B C D
（1）銅生銹所需的條件是銅與_______________等相互作用發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。
（2）寫出D中廣口瓶里發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)方程式：_________________________。
（3）銅生銹時(shí)產(chǎn)生銅綠的化學(xué)方程式可能是：
_____________________=Cu2（OH）2CO3。
（4）銅與鐵相比，_______更易生銹，由此可推出鐵的化學(xué)活動(dòng)性比銅__________。
這樣的習(xí)題是以教材中的鐵生銹進(jìn)行衍生的，開始就調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生覺得做這道題很“親切”，于是教師提醒他們自己認(rèn)真讀題、審題、做題，暫時(shí)不要去討論和交流，等絕大多數(shù)學(xué)生舉手示意做完后，就先讓一些學(xué)生談自己的解題思路，鼓勵(lì)他們走上講臺(tái)大膽交流，各抒己見，并允許其他學(xué)生及時(shí)反駁質(zhì)疑，發(fā)表意見，盡管有些學(xué)生的想法可能有錯(cuò)誤，但仍讓他們大膽地說(shuō)或爭(zhēng)論，給足時(shí)間讓學(xué)生暴露存在的問題，然后再有針對(duì)性地和學(xué)生一起解決暴露出來(lái)的問題，形成正確認(rèn)識(shí)，最終解決問題。在思考、表達(dá)、交流和爭(zhēng)論的過程中，學(xué)生的能力和素質(zhì)得以提高，更好地促進(jìn)了學(xué)生積極思考和創(chuàng)新。
3.課堂習(xí)題注重“講練評(píng)”有機(jī)結(jié)合，做好歸納和小結(jié)，進(jìn)行變式訓(xùn)練
從教學(xué)方式來(lái)看，課堂上不能只是教師的“講”，還要有學(xué)生的“練”，以及練后師生共同“評(píng)”，“講、練、評(píng)”結(jié)合才能收到較好的教學(xué)效果。教師分析試題時(shí)，要告誡學(xué)生一定要培養(yǎng)良好的審題習(xí)慣，要引導(dǎo)學(xué)生回顧所涉及的課本上的知識(shí)點(diǎn)，并把有關(guān)知識(shí)點(diǎn)連成線，再由線到面、由面到片，使學(xué)生把握整體知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在規(guī)律，啟發(fā)學(xué)生試著自己歸納各類題的審題及解題方法。對(duì)于典型試題要“借題發(fā)揮”，將原題進(jìn)行多角度、多層次的變換，逐步形成對(duì)該知識(shí)題型的不同變換形式的常規(guī)解題思路。典型試題還要進(jìn)行及時(shí)的變式訓(xùn)練，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)或疑點(diǎn)從不同角度構(gòu)造新問題，使學(xué)生全面準(zhǔn)確地理解問題的本質(zhì)，提高在新情境中的變通能力，促成遷移，融會(huì)貫通，達(dá)到做一題、學(xué)一法、會(huì)一類、通一片之目的，同時(shí)也幫助學(xué)生擺脫題海，有效地實(shí)現(xiàn)減負(fù)。比如有如下題目：興趣小組的學(xué)生學(xué)習(xí)了金屬的性質(zhì)后，在實(shí)驗(yàn)室找到一種銀白色金屬R做如下探究：
（1）將金屬R投入稀鹽酸中，金屬表面有氣泡冒出。則該金屬R在金屬活動(dòng)性順序表中排在氫的
（填“前面”或“后面”）。
（2）為了比較金屬R與鐵的活動(dòng)性強(qiáng)弱，興趣小組設(shè)計(jì)下列方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)完成下表：
你的一種猜想 驗(yàn)證方法 現(xiàn)象 結(jié)論
金屬R的活動(dòng)
性比鐵 將金屬R投入 溶液中 金屬R表面有黑色的物質(zhì)析出 猜想 （填“正確”或“錯(cuò)誤”）
（3）請(qǐng)根據(jù)上述的信息，標(biāo)出金屬Fe、R、Cu在下列金屬活動(dòng)性順序表中的相應(yīng)位置。
該題難度不大，但往往缺乏總結(jié)，此題的設(shè)計(jì)思想就是考查學(xué)生比較金屬活動(dòng)性強(qiáng)弱的方法，教師應(yīng)該善于利用題目中的資源，恰到好處地指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)本題中的兩種比較方法，進(jìn)行相關(guān)考點(diǎn)的變式和拓展訓(xùn)練，把握習(xí)題的梯度，循序漸進(jìn)。
作為教師，應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到習(xí)題課不僅是復(fù)習(xí)、檢查和鞏固學(xué)生已學(xué)習(xí)知識(shí)的措施，而且是使學(xué)生通過練習(xí)進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)、獲得知識(shí)的教學(xué)手段。這與以學(xué)生為主體，把教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生的“學(xué)”上這種新課程下的教學(xué)思想相適應(yīng)。化學(xué)習(xí)題課不是單純地為了中考，更主要的任務(wù)在于提高學(xué)生的思維品質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，正確掌握知識(shí)體系的整體網(wǎng)絡(luò)及內(nèi)在規(guī)律，并以此獲得分析問題、解決問題的能力，真正做到“溫故而知新”。
初中化學(xué)習(xí)題課任務(wù)重、作業(yè)多，因此習(xí)題課不能只是講授正確的解題方法，也不能僅僅滿足于獲得正確的結(jié)論。而應(yīng)該通過一定量的習(xí)題講解來(lái)促成質(zhì)的飛越，即將目標(biāo)轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練思維為主的課堂教學(xué)上來(lái)，教師在課堂教學(xué)實(shí)施的過程中應(yīng)根據(jù)不同的內(nèi)容巧妙利用、適時(shí)引導(dǎo)，推動(dòng)化學(xué)習(xí)題課向廣度和深度發(fā)展，讓課堂內(nèi)容更加充實(shí)、更加開放。
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【關(guān)鍵詞】消化道大出血；急性心肌梗死；心電圖；血清心肌酶學(xué)；血清肌鈣蛋白
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.201文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2564-01消化道大出血是消化系統(tǒng)常見的臨床急癥，常伴有血容量減少引起的急性全身循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)的改變，重者甚至可危及患者的生命。而急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重臨床類型，常伴嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或休克。在導(dǎo)致急性心肌梗死的諸多誘因中，上消化道大出血合并急性心肌梗死報(bào)道較少。本文對(duì)2008年6月――2013年6月我院收治消化道大出血合并急性心肌梗死12例進(jìn)行分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料消化道大出血合并急性心肌梗死12例。其中男性10例，女性2例，年齡36-81歲，平均68.2±16.1歲。其中肝硬化合并上消化道出血6例，消化性潰瘍并出血2例，急性胃黏膜病變2例，原因未明消化道出血2例。出血量均>1000ml.住院期間入住重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察血壓.入院時(shí)血壓0-140/0-60mmHg（1mmHg=0.133kPa），治療后血壓0-150/0-70mmHg.入院時(shí)患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)竇性心動(dòng)過速8例，竇性心動(dòng)過速伴S-T下移2例，未發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的改變2例。
1.2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查入院后6-48h病人出現(xiàn)胸痛、持續(xù)性上腹部疼痛（經(jīng)抑酸解痙治療無(wú)緩解）、煩躁、難以糾正的休克.經(jīng)心電圖檢測(cè)，血清心肌酶學(xué)及血清肌鈣蛋白（TPI）檢測(cè)證實(shí)為急性心肌梗死，其中左室下壁心肌梗死合并右室梗死1例，下壁心肌梗死2例，前間壁梗死2例，廣泛前壁梗死2例，前壁梗死2例，下壁合并后壁梗死2例，下壁合并右室及后壁梗死1例.血清心肌酶學(xué)：磷酸肌酸激酶（CK）470-1663U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）52-115U/L，乳酸脫氫酶（LDH）182-757U/L，a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）126-668U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）99-184U/L，TPI4.9-180U/L。
2結(jié)果
在明確診斷為消化道出血合并急性心肌梗死后，在繼續(xù)給予止血、補(bǔ)充血容量、治療消化系統(tǒng)原發(fā)病的同時(shí)，給予硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)心肌及積極抗休克治療.其中9例病人消化道出血停止，胸痛、腹痛消失，血壓平穩(wěn)，血清心肌酶學(xué)及血清肌鈣蛋白恢復(fù)正常，心電圖按心肌梗死演變到穩(wěn)定不變，住院3-4周病情穩(wěn)定后出院，3例病人因難以糾正的心源性休克或心功能衰竭于確定診斷后4-48小時(shí)死亡。
3討論
急性心肌梗死即心肌缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷.是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致.本文共12例，平均年齡68.2±16.1歲，其中60歲以上10例83.33%，存在動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上發(fā)生消化道出血使得心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減，因此容易導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生.在所有患者中，肝硬化肝功能失代償期6例50%。其發(fā)生急性心肌梗死的原因與下列幾個(gè)因素有關(guān)：①肝硬化時(shí)，心臟對(duì)前后負(fù)荷增加的反應(yīng)有限，心臟的收縮性、冠狀動(dòng)脈壓明顯降低，冠狀動(dòng)脈供血量減少.同時(shí)肝功能損害體內(nèi)的擴(kuò)血管物質(zhì)降低，心臟通過增加心率和心搏量維持血壓，高醛固酮血癥引起鈉水潴留加重心臟負(fù)荷，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化，心肌肥大使心肌供血也相對(duì)減少；②肝硬化患者發(fā)生體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)代償不足時(shí)，則心率逐漸加快，心肌耗氧量增加，動(dòng)、靜脈的氧差繼續(xù)縮小，pH偏低，這時(shí)體內(nèi)的循環(huán)貯備能量已有一定的降低，成為脆性循環(huán)狀態(tài).如此時(shí)再有影響循環(huán)的不利因素，如消化道大出血，可導(dǎo)致有效血容量減少，引起體液的再分布，將迅速地、嚴(yán)重地影響全身循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)。
上消化道大出血是臨床常見急診之一，但老年人上消化道大出血并急性腦梗死的病例報(bào)道較少?；仡櫺苑治鑫以?003年4月~2007年4月收治的16例老年人上消化道大出血并急性腦梗死患者臨床資料的特點(diǎn)，旨在初步探討老年人上消化道大出血并急性腦梗死的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
4年來(lái)，我院共收治了502例老年人上消化道出血，并發(fā)急性腦梗死的有26例，其中男17例，女9例，年齡在60~86歲，平均67.0歲。排除合并有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病史的病例l0例。
1.2 方法
所有患者均行胃鏡及頭顱CT、血常規(guī)及大便常規(guī)和糞便隱血試驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物及糞便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[1]；（2）出血后有意識(shí)障礙、感覺障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、頭痛等明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；（3）CT確診，并除外無(wú)癥狀腦梗死CT表現(xiàn)[2]。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)
嘔血2例，黑便8例，嘔血和黑便6例；16例血壓均小于90/60 mmHg；意識(shí)障礙16例，頭痛12例，肢體偏癱6例，失語(yǔ)12例，感覺障礙2例，病理征陽(yáng)性11例。腦梗死前消化道出血的時(shí)間在3~7 d，平均5.3 d，其中3 d 4例，4 d 3例，5 d 1例，6 d 3例，7 d 5例。
2.2 病因與引起腦梗死的關(guān)系
見表1。表1 病因與腦梗死的關(guān)系從表1中看出，肝硬化發(fā)生腦梗死的構(gòu)成比為10.16%，明顯高于消化性潰瘍及其他。
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
16例均進(jìn)行血常規(guī)、紅細(xì)胞比容監(jiān)測(cè)，其中血紅蛋白在33~40 g/L 3例，40~60 g／L 9例，60~69 g／L 4例，紅細(xì)胞比容＜13.5％3例， 13.6%~15.8％4例，15.9%～20％6例，＞20％3例。嘔吐物及糞便潛血試驗(yàn)均為強(qiáng)陽(yáng)性，尿素氮均高于正常高限，肌酐正?；蛏愿哂谡８呦?。
2.4 頭顱CT檢查
16例均作頭顱CT確診，其梗死部位主要位于基底節(jié)周圍，其中基底節(jié)區(qū)10例，半卵圓中心2例，內(nèi)囊區(qū)2例，左側(cè)腦室旁1例，頂葉1例，其中6例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。
2.5 治療及其預(yù)后
16例老年人上消化道出血并急性腦梗死均予以平衡鹽液及輸新鮮血漿或濃縮紅細(xì)胞擴(kuò)容，糾正貧血、糾正酸中毒的同時(shí)予以?shī)W美拉唑注射液40 mg靜脈滴注，每12 h 1次，出血停止后更換為法莫替丁20 mg靜脈滴注，2 h 1次抑酸，并輔以口服、靜脈滴注止血芳酸或止血敏，內(nèi)鏡下電凝、注射、噴灑止血等綜合治療措施，在發(fā)生腦梗死急性期防治腦水腫，改善腦細(xì)胞代謝，及時(shí)停用或減少止血藥等方案，療程在5～17 d。其中治愈出院6例（無(wú)嘔血、大便隱血試驗(yàn)均陰性、無(wú)腦血管意外的后遺癥為治愈），好轉(zhuǎn)7例（遺留腦血管意外后遺癥為好轉(zhuǎn)），死亡3例，死亡的原因?yàn)樯舷莱鲅聡?yán)重貧血。
3 討論
老年人上消化道大出血并急性腦梗死可能與以下因素有關(guān)：（1）急性大出血和大量排汗都使有效血容量不足，形成低血容量休克，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，在腦梗死形成中促成內(nèi)皮細(xì)胞的改變而影響凝血功能，此外，大出血后，纖維蛋白原可能增加，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，尤其老年人動(dòng)脈壁粥樣硬化，管腔狹窄的發(fā)生率增加，在合并高血壓、高血脂及冠心病情況下，更易導(dǎo)致腦組織梗死[3~5]；（2）肝硬化患者晚期血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平可代償性升高，而有效血容量的減少也能刺激分泌ET-1，而ET-1是至今已知的內(nèi)源性物質(zhì)中具有最強(qiáng)作用的縮血管劑，一旦血管收縮劑與血管平滑肌表面的特異性受體結(jié)合，通過G蛋白依賴的傳道途徑，引起肌漿網(wǎng)的Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，從而使血管平滑肌收縮，造成腦動(dòng)脈痙攣、狹窄至腦梗死[6，7]；（3）Johnston[8]認(rèn)為，潰瘍大出血多是動(dòng)脈出血，凝血栓子脫落易形成腦血栓，導(dǎo)致腦梗死；（4）抗纖溶止血藥物的應(yīng)用，易致血小板聚集，纖溶酶原結(jié)構(gòu)異常、活性降低，抑制微血栓溶解。
臨床特點(diǎn)：（1）研究顯示上消化道出血并發(fā)急性腦梗死患者的平均年齡為61.1歲，單純腦梗死患者的年齡為70.5歲，提示老年人上消化道出血時(shí)易并發(fā)急性腦梗死[9，10]。本組患者的年齡為67.0歲，考慮與收集對(duì)象均為大于60歲的患者有關(guān)；（2）譚章文等[11]的研究顯示，上消化道出血并發(fā)腦梗死多于1周內(nèi)發(fā)生。本組于3~7 d發(fā)生，平均5.3 d，提示上消化道出血后1周內(nèi)的治療非常重要。本組雖梗死部位多位于常見的基底節(jié)區(qū)，但梗死灶在2個(gè)或2個(gè)以上者占37.5％，臨床上應(yīng)警惕；（3）肝硬化是常見的上消化道出血病因。本組資料顯示肝硬化并上消化道出血患者較消化性潰瘍及其他更易并發(fā)急性腦梗死，這可能與血漿ET-1水平有關(guān)；（4）并發(fā)急性腦梗死還與貧血的程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，隨著血容量及血紅蛋白總量的下降，本身可能存在腦動(dòng)脈狹窄的老年患者遠(yuǎn)端血管已擴(kuò)展至最大而無(wú)法增加血流量，當(dāng)血紅蛋白下降到一定程度后導(dǎo)致腦組織缺血壞死[12]；（5）本組絕大部分患者腦梗死發(fā)生在上消化道出血治療后，其中大部分是在出血停止以后，可能與止血藥的應(yīng)用有關(guān)，尤其多種抗纖溶藥合用。止血藥可能是誘發(fā)急性腦梗死的原因之一。
本組資料顯示，老年人上消化道出血時(shí)易并發(fā)急性腦梗死，對(duì)伴有高血壓、高血脂及冠心病等動(dòng)脈硬化因素和肝硬化病史的老年患者，應(yīng)警惕并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)，出血5 d左右發(fā)生腦梗死的幾率最高，尤其血紅蛋白低于40 g/L的患者。因此，積極治療原發(fā)病，迅速有效的糾正貧血是治療的關(guān)鍵，為避免在擴(kuò)容中進(jìn)一步降低紅細(xì)胞比容，適當(dāng)放寬輸血指征，應(yīng)早輸全血或紅細(xì)胞，同時(shí)考慮上消化出血并非凝血功能異常，而是黏膜破損所致，應(yīng)強(qiáng)力抑酸為主，盡可能內(nèi)鏡下局部用藥，避免無(wú)選擇地使用止血?jiǎng)?，尤其抗纖溶藥。在急性期兼顧血壓等情況下，脫水降低顱內(nèi)壓，活化腦細(xì)胞，防治腦梗死。由于缺血、缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，反過來(lái)又影響上消化道出血的治療，二者并存給治療帶來(lái)一定的矛盾及困難，加強(qiáng)各科間的合作，采取有效治療措施，才能降低死亡率，提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
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一、信息技術(shù)與學(xué)科課程整合的目標(biāo)和意義
信息技術(shù)與課程整合（ Curriculum integration） ： 是指 在課程教學(xué)過程中把信息技術(shù)、信息資源、信息方法、人力資源和課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，共同完成課程教學(xué)任務(wù)的一種新型的教學(xué)方式。整合的關(guān)鍵是把信息技術(shù)當(dāng)作學(xué)生獲取信息、探索問題、協(xié)作討論、解決問題和構(gòu)建知識(shí)的認(rèn)知工具。
信息技術(shù)與課程整合在于探求實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)的應(yīng)用與學(xué)科課程教學(xué)過程有效整合的規(guī)律、途徑、模式、策略和方法，最終實(shí)現(xiàn)把信息技術(shù)教育的任務(wù)和學(xué)科教學(xué)的優(yōu)化統(tǒng)一在同一教學(xué)過程中。
信息技術(shù)與課程整合最高的目標(biāo)乃是有效地改善學(xué)習(xí)。在信息技術(shù)沒有與課程整合之前，學(xué)生的學(xué)習(xí)仍然進(jìn)行，并能夠取得一定的學(xué)習(xí)效果。信息技術(shù)與課程整合后，將有效地改善學(xué)習(xí)，革新傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，改善學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)環(huán)境，構(gòu)筑面向未來(lái)社會(huì)的學(xué)習(xí)文化。就如何克抗指出的“信息技術(shù)與課程整合后，實(shí)際上信息技術(shù)不再僅僅是輔助教或輔助學(xué)的工具，而是要從根本上改變傳統(tǒng)的教學(xué)結(jié)構(gòu)與教育本質(zhì)”
二、信息技術(shù)與中學(xué)化學(xué)課程整合中使用多媒體課件的方法和時(shí)機(jī)
在中學(xué)化學(xué)教學(xué)中掌握適當(dāng)?shù)姆椒ê蜁r(shí)機(jī)，使用精心編制的多媒體課件，可以激活課本內(nèi)容，讓靜止變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)，讓抽象變?yōu)榫唧w，讓微觀世界變成宏觀世界，可以將外部資源引入課堂，把課本以及課堂的概念大而化之，變?yōu)闊o(wú)限。在這樣的課件引導(dǎo)下，學(xué)生們不僅可以積極投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，還會(huì)有廣泛學(xué)習(xí)、探索發(fā)現(xiàn)規(guī)律、認(rèn)識(shí)本質(zhì)的興趣，提高學(xué)習(xí)認(rèn)知的能力和思考創(chuàng)新的能力。
1、模擬錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)操作：在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，適當(dāng)?shù)匾胄畔⒓夹g(shù)可起到深化知識(shí)，畫龍點(diǎn)睛的作用。
2、模擬微觀粒子運(yùn)動(dòng)：化學(xué)是研究分子、原子及核外電子等微粒運(yùn)動(dòng)的科學(xué)，而微觀粒子的運(yùn)動(dòng)又是用肉眼所看不到的用手摸不著的，通常情況下我們只有借助于掛圖和模型，通過我們教師的講解而使得學(xué)生理解。而微粒運(yùn)動(dòng)變化的過程卻無(wú)法充分展示。
3、模擬有毒、有害實(shí)驗(yàn)：在教室或?qū)嶒?yàn)室里進(jìn)行一氧化碳通過血紅蛋白使大腦缺氧 等毒性實(shí)驗(yàn)，而借助 FLASH 等動(dòng)畫軟件就可制作形象逼真的畫面，讓學(xué)生接受教育。另外，模擬工廠煙囪中排放大量廢氣；汽車排放的尾氣；燃放煙花爆竹造成的污染等，都可收到很好的效果。
4、構(gòu)造化學(xué)信息資源積件式課件：積件是由教師和學(xué)生根據(jù)教學(xué)需要，自己組合運(yùn)用多媒體教學(xué)信息資源的教學(xué)軟件系統(tǒng)。它不只是在技術(shù)上把教學(xué)資源素材庫(kù)和多媒體著作平臺(tái)簡(jiǎn)單疊加，而是積件庫(kù)與積件組合平臺(tái)的有機(jī)結(jié)合。目前，常見的課件主要還是以專門為某一堂課或某一個(gè)教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的，因此，往往一個(gè)課件很少存在再利用的價(jià)值，從而造成不必要的重復(fù)開發(fā)。
5、充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位：建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)生是信息加工的主體、知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者；教師是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的幫助者、促進(jìn)者，信息技術(shù)與課程整合后，教學(xué)的規(guī)則發(fā)生了變化，學(xué)生從傳統(tǒng)的接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)。教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)以學(xué)為中心，創(chuàng)設(shè)主動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境。
三、信息技術(shù)與 中學(xué)化學(xué) 課程整合 出現(xiàn)的一些偏差和問題
在課堂上使用信息技術(shù)可以提高教學(xué)質(zhì)量，也可以在一定程度上提高學(xué)生的信息素養(yǎng)，但是，在推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)過程中的應(yīng)用中存在著一些偏差和問題。
1、整合的主體被錯(cuò)位：整合是指整理、組合，強(qiáng)調(diào)合乎事理的將各部分的個(gè)體力量組織整理成有機(jī)的主體，強(qiáng)調(diào)了對(duì)個(gè)體特征的繼承性，即被整合的個(gè)體并不喪失其自身特性，信息技術(shù)整合于課程，其主體是課程，而非信息技術(shù)，但在有的課件設(shè)計(jì)中出現(xiàn) 為使用信息技術(shù)而使用信息技術(shù)，生硬地使用信息技術(shù)，甚至不惜以犧牲課程目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為代價(jià)。課件制作“精美”，藝術(shù)文字、三維圖像、音樂、動(dòng)畫、VCD，統(tǒng)統(tǒng)都用上了，大量的素材被搬進(jìn)了課件。
2、仍以講授型為主：很多“課件”還沒有改變教學(xué)的方式，還是以講授型為主。演播式的多媒體只是把不形象的形象化，讓不生動(dòng)的生動(dòng)起來(lái)，只不過教學(xué)過程更加具體化、細(xì)致化和人性化。
3、實(shí)驗(yàn)操作被取代：現(xiàn)代信息技術(shù)特別是多媒體教學(xué)的一大優(yōu)點(diǎn)，就在于能夠模擬，可以這樣說(shuō)，中學(xué)化學(xué)幾乎所有的演示實(shí)驗(yàn)計(jì)算機(jī)都能較好模擬出來(lái)。
【關(guān)鍵詞】意象化思維 造型基礎(chǔ) 教學(xué)范式 效果評(píng)價(jià)體系
【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0243-01
一、教學(xué)范式和評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀分析
教學(xué)范式是指人們對(duì)教學(xué)這一特殊現(xiàn)象和復(fù)雜活動(dòng)的最基本理解或基本看法。從當(dāng)代西方教學(xué)范式研究的主要成果來(lái)看，主要有藝術(shù)范式、科學(xué)范式、系統(tǒng)范式、能技范式和反思范式等五種，我國(guó)較為成型的教學(xué)范式主要是10+35模式、271模式、循環(huán)大課堂、自學(xué)/交流、大單元教學(xué)、整體教學(xué)系統(tǒng)、自主式開放型課堂、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的自主課堂以及五環(huán)大課堂等。
二、意象化思維理論研究
意象思維方式亦稱為象征，是用某種具體的形象的東西來(lái)說(shuō)明某種抽象的觀念或原則，是一種由具體到抽象的飛躍。中國(guó)傳統(tǒng)意象思維的優(yōu)點(diǎn)是富于靈感，帶有跳躍性和創(chuàng)造性，但它的缺點(diǎn)是不夠嚴(yán)密、精確，缺乏科學(xué)性。從這種思維可以明白為什么中國(guó)古人長(zhǎng)于文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)造，而乏于科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新。
鑒于西方后現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)性理念和人文化精神，我國(guó)當(dāng)代的很多藝術(shù)教育家相應(yīng)地進(jìn)行了一系列的轉(zhuǎn)化，將造型基礎(chǔ)分化出研究性素描、表現(xiàn)性素描、印象性素描、實(shí)驗(yàn)性素描、設(shè)計(jì)色彩、裝飾色彩、歸納性色彩等多個(gè)概念，呈現(xiàn)出各種紛繁的樣式。
三、意象化思維教學(xué)范式的建立
1.構(gòu)建“物象――心象”觀察體驗(yàn)?zāi)Ｊ?。從“物象”到“心象”的過程主要體現(xiàn)的是科學(xué)的觀察方式和邏輯思維理解方式?？茖W(xué)觀察是對(duì)事物外在與本質(zhì)進(jìn)行理性思考和概念加工，遵循理性邏輯，力圖達(dá)到對(duì)事物的科學(xué)認(rèn)識(shí)。這是感知層面，教師通過鑒賞、解讀、示范等方法讓學(xué)生體驗(yàn)造型的魅力，并形成對(duì)較高水平藝術(shù)作品的判斷與體味；邏輯理解是以推理為表征的形象表達(dá)，必須借助于概念、判斷、推理的思維方式來(lái)表達(dá)思想、觀點(diǎn)、主張。
2.構(gòu)建“心象――意象”思維表現(xiàn)模式。從“心象”到“意象”的過程主要運(yùn)用的是心理思維方式和意象化表達(dá)手段。心理思維所包含的思維形式集中在直覺、頓悟、靈感方面，可以說(shuō)心象是散亂的、無(wú)序的，必須進(jìn)行提煉及概括，通過演繹、歸納、類比等方式來(lái)梳理和表達(dá)。因此學(xué)生們平時(shí)對(duì)于哲學(xué)、文學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)積累的重要性就顯得非常突出了。
四、意象化思維教學(xué)范式效果評(píng)價(jià)體系建立
1.建立多類型的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
《造型基礎(chǔ)》強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能的同時(shí)非常重視創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。課堂必須是一個(gè)開放的過程，整個(gè)教學(xué)過程應(yīng)該是比較自由的，互動(dòng)的過程，太多的約束會(huì)扼殺教師的教學(xué)激情，創(chuàng)造力與個(gè)性發(fā)揮，藝術(shù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域沒有絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò)之分，教師與學(xué)生的觀點(diǎn)碰撞會(huì)激發(fā)出更多的設(shè)計(jì)靈感，因此，教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定不宜過度細(xì)化，應(yīng)該以定性評(píng)價(jià)為主，給予教師充分的包容和教學(xué)自。
2.促進(jìn)教師成長(zhǎng)和學(xué)科發(fā)展
教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)該始終具有積極正面的意義，通過對(duì)教師的課堂教學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、討論、反思，形成良好的教學(xué)風(fēng)氣，充分挖掘教師的潛能，并且要鼓勵(lì)教師大膽嘗試，允許犯錯(cuò)誤，不怕犯錯(cuò)誤，盡可能讓教師的才華得以施展，盡可能讓被評(píng)教師的教學(xué)技能和水平得到長(zhǎng)足提高。
3.學(xué)生作品的互動(dòng)性評(píng)價(jià)
對(duì)于教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該是多元的、互動(dòng)的。教師不再成為唯一的評(píng)判者，而只在評(píng)價(jià)過程中發(fā)揮調(diào)節(jié)與組織的作用。做到師評(píng)、自評(píng)、互評(píng)相結(jié)合。師評(píng)做到既重視結(jié)果的評(píng)價(jià)，更加重視過程的評(píng)價(jià)，更多關(guān)注學(xué)生在繪畫表現(xiàn)過程中的審美情趣、構(gòu)思創(chuàng)意、探索能力等方面的綜合評(píng)價(jià)；自評(píng)是學(xué)生挖掘自己設(shè)計(jì)思維的過程，對(duì)自己的作品進(jìn)行剖析，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，發(fā)展邏輯思維，同時(shí)讓教師了解學(xué)生的思維方向與對(duì)知識(shí)的理解情況，有利于教師給予更符合個(gè)人風(fēng)格發(fā)展方向的有效引導(dǎo)。
綜上所述，高職《造型基礎(chǔ)》意象化思維教學(xué)范式需要重視學(xué)生閱歷、文化和眼界的積累。其宗旨意在啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生如何認(rèn)識(shí)、組構(gòu)、創(chuàng)想、表現(xiàn)形體，在這種思維模式定位下，立足于傳統(tǒng)審美情結(jié)，以個(gè)體感知為主體，意象化審美為依托，創(chuàng)造性的訓(xùn)練學(xué)生的觀察能力、認(rèn)知能力、概括能力、把握能力以及審美能力，以求改變被誤讀了近百年的學(xué)院式造型基礎(chǔ)理念。在此基礎(chǔ)上的效果評(píng)價(jià)體系有助于教師改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)觀念和手段，也有助于學(xué)生提高自身藝術(shù)修養(yǎng)和創(chuàng)新能力。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】：甲醛中毒;消化道大出血;死亡
此病例因?yàn)檎`服“甲醛”導(dǎo)致急性上消化道大出血死亡具有一定代表性，現(xiàn)報(bào)告分析如下。
1.資料與方法
1.1病例資料
患者：男，55歲，工人。因大量飲酒14h，醉酒狀態(tài)下誤服“甲醛”，量大，體量不詳，后出現(xiàn)惡心、腹痛6h，暈厥1次。家人發(fā)現(xiàn)后未做任何處理急送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，衛(wèi)生院因條件限制未行處理而急送我院就診，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生交通事故，延誤4h后到我院，入院檢查過程中暈厥1次，約5min。我院以“1、急性‘甲醛’中毒;2、急性酒精中毒;3、“誤吸”收住入院搶救。送入我院途中患者大小便失禁1次。入院急查：體溫不升、P：122次/分、R：28次/分，BP：50/40mmHg，體型消瘦，意識(shí)模糊、查體不合作、皮膚干燥、面色晦暗、口唇發(fā)紺、四肢濕冷、呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射稍遲鈍，咽部充血，頸無(wú)抵抗;雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少許濕性羅音，心率：122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;腹軟，劍下壓痛，無(wú)反跳痛;神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。初步診斷：1、急性“甲醛”中毒;2、急性酒精中毒;3、誤吸？立即給吸氧、心電監(jiān)護(hù)、下病危、1級(jí)護(hù)理，催吐洗胃，解毒、保肝、保護(hù)重要臟器功能、保護(hù)胃腸黏膜、補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒物排泄、維持水、電解質(zhì)、酸、堿平衡，對(duì)癥、支持等治療。
患者中毒嚴(yán)重，又合并消化道大出血、腎臟、肝臟、心肌等多器官損害，代謝性酸中毒，病情危重，雖經(jīng)積極搶救治療，終因患者病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡。 討論
甲醛：35～40%的甲醛水溶液叫做福爾馬林。中文別名還有：甲醛水、蟻醛溶液，pH值：2.8～4.0。毒害作用：甲醛的主要危害表現(xiàn)為對(duì)皮膚粘膜的刺激作用。為國(guó)家明文規(guī)定的禁止在食品中使用的添加劑，在食品中不得檢出。
2.1甲醛的危害
甲醛對(duì)健康危害主要有以下幾個(gè)方面：
2.1.1、刺激作用：甲醛的主要危害表現(xiàn)為對(duì)皮膚粘膜的刺激作用，甲醛是原漿毒物質(zhì)，能與蛋白質(zhì)結(jié)合、高濃度吸入時(shí)出現(xiàn)呼吸道嚴(yán)重的刺激和水腫、眼刺激、頭痛。
2.1.2、致敏作用：皮膚直接接觸甲醛可引起過敏性皮炎、色斑、壞死，吸入高濃度甲醛時(shí)可誘發(fā)支氣管哮喘。
2.1.3、致突變作用：高濃度甲醛還是一種基因毒性物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)室高濃度吸入的情況下，可引起鼻咽腫瘤。
2.1.4、突出表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胸悶、眼痛、嗓子痛、胃納差、心悸、失眠、體重減輕、記憶力減退以及植物神經(jīng)功能紊亂等;孕婦長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致胎兒畸形，甚至死亡，男子長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致男子畸形、死亡等。
2.2急性中毒：甲醛有刺激性氣味，低濃度即可嗅到。甲醛濃度過高吸入可引起急性中毒，表現(xiàn)為咽喉燒灼痛、呼吸困難、肺水腫、過敏性紫癜、過敏性皮炎、肝轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、甚至死亡等。長(zhǎng)期、低濃度接觸甲醛會(huì)引起頭痛、頭暈、乏力、感覺障礙、免疫力降低，并可出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退或神經(jīng)衰弱、精神抑郁;慢性中毒對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害也是巨大的，長(zhǎng)期接觸甲醛可引發(fā)呼吸功能障礙和肝中毒性病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞損傷、肝功能異常等。
1. 立刻脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，臥床休息，保持安靜并保暖。皮膚接觸處用清水或肥皂水沖洗?？诜邞?yīng)用清水洗胃，用0.1%氨水或3%碳酸銨或15%醋酸銨100 ml洗胃更好，可使甲醛形成毒性小的六次甲基四胺（烏洛托品），并予口服豆?jié){、牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜。
2. 給予吸氧，及時(shí)使用支氣管解痙鎮(zhèn)咳劑。有喉頭水腫、窒息者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開或作氣管插管術(shù)。呼吸道粘膜損傷者可用2%碳酸氫鈉3～5 ml加入地塞米松5 mg霧化吸入。
3. 早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以防治肺水腫。肺水腫發(fā)生時(shí)，還需配以利尿脫水劑及二甲基硅油氣霧劑治療。
4. 使用抗生素防治感染。但禁用磺胺，以防在腎小球形成不溶性甲酸致尿閉。
5. 對(duì)癥治療：煩躁不安者給予非那根12.5 mg肌肉注射，或施以亞冬眠療法，以減少耗氧量。另需防治休克、腦水腫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。
大家好。
北方的三月，盡管春寒料峭，冰雪還未消融，但我們已經(jīng)聽到了春天的腳步聲，春天帶著綠色的希望向我們款款走來(lái)。我們23中學(xué)也將迎來(lái)又一個(gè)明媚的春天，同學(xué)們，你們就是茵茵的綠草，你們就是灼灼的花朵，你們就是23中學(xué)的一片春色，希望就寄托在你們身上。
今天我們?yōu)榱艘粋€(gè)共同的愿望走到了一起，在這里隆重集會(huì)，舉行XX年中考100天誓師大會(huì)。首先，請(qǐng)?jiān)试S我謹(jǐn)代表全體初四老師向同學(xué)們致以春天的祝福。
離令人注目的XX年中考只有100天了．100天，在時(shí)間的隧道里，只是短暫的一瞬；在人的一生中，也只在揮手之間。但對(duì)于我們初四學(xué)生來(lái)說(shuō)，它比金子更貴重。牢牢地把它握在手中，你們就會(huì)贏得希望，贏得成功，你們就會(huì)站在更高一級(jí)臺(tái)階上，更有把握更有信心地迎接人生路上的種種挑戰(zhàn)。
所以這一百天，你要給自己確定一個(gè)明確的目標(biāo)，制定一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)計(jì)劃，在你第一眼能看到的地方，寫一句話，鼓勵(lì)自己。上課專心聽講，下課多與同學(xué)探討，多去向老師請(qǐng)教，不要把問題留給明天，做到“當(dāng)日事當(dāng)日畢”。要抓緊每分每秒，早晨早起一會(huì)兒，晚上晚睡一會(huì)兒，選擇正確的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)的效能。當(dāng)然，也要注意身體，勞逸結(jié)合，吃好早餐，這樣你才有力氣上好一上午的課，中午也要小睡一會(huì)兒，保證下午的學(xué)習(xí)更有精力。你們也不要忽視鍛煉，每天的跑步一定要堅(jiān)持，體育鍛煉不只能提高你們的體育成績(jī)，更讓你們的一天的學(xué)習(xí)更加精力充沛，信心滿滿。
同學(xué)們，老師們也知道你們很累，壓力很大，我們跟你們的父母一樣心疼你們?？墒悄銈儾荒芸傇诟改咐蠋煹挠鹨碇律睿?dāng)你們獨(dú)立面對(duì)人生的時(shí)候，會(huì)有更多的荊棘和坎坷等待著你們，只有早早地放飛你們，讓你們經(jīng)受風(fēng)雨和磨煉，你們才能闖出自己的一片天空，才讓老師和家長(zhǎng)更放心。
在這四年的時(shí)光里，老師陪伴你們的時(shí)間比你們的父母還要長(zhǎng)。看著你們個(gè)子一天天長(zhǎng)高，一天天懂事，作為老師，非常地欣慰。老師也感謝你們，你們這一屆學(xué)生，從初一開始就很聽話很乖，在很多大型活動(dòng)中都得到過好評(píng)，你們當(dāng)之無(wú)愧地以初四大哥哥大姐姐的身份成為低年級(jí)小弟弟小妹妹們的榜樣。在這一百天里，老師相信你們也不會(huì)讓關(guān)懷你們的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心你們的老師，關(guān)愛你們的家長(zhǎng)失望。
作為老師，在這最后的關(guān)鍵時(shí)刻，我們深感肩上責(zé)任的重大。我們和你們一樣感受到了壓力的沉重。為了同學(xué)們美好的明天，為了23中學(xué)輝煌的未來(lái)，我們會(huì)盡心盡力指導(dǎo)好你們的中考復(fù)習(xí)。我們將精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，通力合作，為同學(xué)們營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。我們將用心鉆研課標(biāo)，精心研究考點(diǎn)，潛心挖掘教材；掌握最新信息，搜集最全資料，為你們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)參考。我們將“上好每一堂課”，使每堂課都能做到高效增值。作為基本要求，100天，我們初四全體教師將會(huì)竭心盡智，幫助你們走好中考的每一步。幫助你們自信地站在六月的中考舞臺(tái)上。
同學(xué)們，此時(shí)此刻，老師和你們一起站在了中考的起跑線上，我們將要共同迎接人生的第一次檢閱，我們相信，我們的汗水不會(huì)白流，我們的努力也終將贏得鮮花和喝彩，讓我們一起加油吧！
謝謝大家！