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1 哈利波特之羅琳駕到
某日,【哈利波特】的作者羅琳小姐大架光臨的來到了霍格沃茨.
羅琳:「你們幾個(gè)身為我筆下的人物,一定要好好了解我在這部作品里所下的苦心才行.所以我現(xiàn)在要給你們這四個(gè)主要角色來個(gè)考試,看你們是不是真的能看出我在書里辛辛苦苦留下的伏筆.這些答案都是將來可能出現(xiàn)的人物.
哈利,羅恩,赫敏和?哥(德拉科)這四個(gè)最主要,也是最有人氣的主角臉上都出現(xiàn)了不敢置信的表情.
「啊~~~~不要啦~~~羅恩痛苦的著.
赫敏機(jī)警的用手肘輕輕推了羅恩一下.「噓!別說了.
「有哪個(gè)在不爽啊?羅琳冷冷的說,「你們幾個(gè)也不想想,你們往后的命運(yùn)是在我的手里……我要誰死都沒有問題喔……
「沒有沒有,我沒有不爽……羅恩嚇的拼命的搖頭,死命的搖頭,不要命的搖頭,不怕死的搖頭……
「哼,這還差不多.羅琳說,「那現(xiàn)在我把考卷發(fā)下去.
題目一:(20分)
張秋的兄弟姐妹叫什么名字?
題目二:(20分)
西莫·迪戈里的兄弟姐妹叫什么名字?
題目三:(20分)
?哥·馬爾福的兄弟姐妹叫什么名字?
題目四:(20分)
魯伯·海格的兄弟姐妹叫什么名字?
題目五:(20分)
阿不思·鄧不利多的兄弟姐妹叫什么名字?
隔天發(fā)考卷時(shí)……
「不愧是赫敏,只有你滿分.赫敏滿臉歡喜的接過考卷.
「哈利,羅恩.羅琳說,「兩個(gè)都是六十分.你們是不是作弊啊?
「沒有,我們絕對(duì)沒有作弊.哈利和羅恩小心翼翼的領(lǐng)回自己的考卷.
接著羅琳怒吼「?哥!!
?哥的臉色發(fā)白.
「你竟然只對(duì)了自己家里的那一題!!你有沒有在看我的書啊?!罰你勞動(dòng)服務(wù)!!史萊哲林扣十分!!
可憐的?哥,惹毛了羅琳小姐.
在接下來的三個(gè)月里,都可以在城堡里看到?哥跪著擦地板的畫面……
題目一:(20分)
張秋的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
張『春
張『夏
張『秋
張『冬
題目二:(20分)
西莫·迪戈里的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
『東莫·迪戈里
『西莫·迪戈里
『南莫·迪戈里
『北莫·迪戈里
題目三:(20分)
?哥·馬爾福的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
?『哥·馬爾福
?『弟·馬爾福
?『姊·馬爾福
?『妹·馬爾福
題目四:(20分)
魯伯·海格的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
魯伯·『陸格
魯伯·『海格
魯伯·『空格
題目五:(20分)
阿不思·鄧不利多的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
阿不思·鄧不利『多
阿不思·鄧不利『少
阿不思·鄧不利『剛剛好
某日,【哈利波特】的作者羅琳小姐大架光臨的來到了霍格沃茨.
羅琳:「你們幾個(gè)身為我筆下的人物,一定要好好了解我在這部作品里所下的苦心才行.所以我現(xiàn)在要給你們這四個(gè)主要角色來個(gè)考試,看你們是不是真的能看出我在書里辛辛苦苦留下的伏筆.這些答案都是將來可能出現(xiàn)的人物.
哈利,羅恩,赫敏和?哥(德拉科)這四個(gè)最主要,也是最有人氣的主角臉上都出現(xiàn)了不敢置信的表情.
「啊~~~~不要啦~~~羅恩痛苦的著.
赫敏機(jī)警的用手肘輕輕推了羅恩一下.「噓!別說了.
「有哪個(gè)在不爽啊?羅琳冷冷的說,「你們幾個(gè)也不想想,你們往后的命運(yùn)是在我的手里……我要誰死都沒有問題喔……
「沒有沒有,我沒有不爽……羅恩嚇的拼命的搖頭,死命的搖頭,不要命的搖頭,不怕死的搖頭……
「哼,這還差不多.羅琳說,「那現(xiàn)在我把考卷發(fā)下去.
題目一:(20分)
張秋的兄弟姐妹叫什么名字?
題目二:(20分)
西莫·迪戈里的兄弟姐妹叫什么名字?
題目三:(20分)
?哥·馬爾福的兄弟姐妹叫什么名字?
題目四:(20分)
魯伯·海格的兄弟姐妹叫什么名字?
題目五:(20分)
阿不思·鄧不利多的兄弟姐妹叫什么名字?
隔天發(fā)考卷時(shí)……
「不愧是赫敏,只有你滿分.赫敏滿臉歡喜的接過考卷.
「哈利,羅恩.羅琳說,「兩個(gè)都是六十分.你們是不是作弊啊?
「沒有,我們絕對(duì)沒有作弊.哈利和羅恩小心翼翼的領(lǐng)回自己的考卷.
接著羅琳怒吼「?哥!!
?哥的臉色發(fā)白.
「你竟然只對(duì)了自己家里的那一題!!你有沒有在看我的書啊?!罰你勞動(dòng)服務(wù)!!史萊哲林扣十分!!
可憐的?哥,惹毛了羅琳小姐.
在接下來的三個(gè)月里,都可以在城堡里看到?哥跪著擦地板的畫面……
題目一:(20分)
張秋的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
張『春
張『夏
張『秋
張『冬
題目二:(20分)
西莫·迪戈里的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
『東莫·迪戈里
『西莫·迪戈里
『南莫·迪戈里
『北莫·迪戈里
題目三:(20分)
?哥·馬爾福的兄弟姐妹叫什么名字?
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?『哥·馬爾福
?『弟·馬爾福
?『姊·馬爾福
?『妹·馬爾福
題目四:(20分)
魯伯·海格的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
魯伯·『陸格
魯伯·『海格
魯伯·『空格
題目五:(20分)
阿不思·鄧不利多的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
阿不思·鄧不利『多
體質(zhì)，即機(jī)體特質(zhì)，是不同的人體在解剖結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、心理活動(dòng)方面表現(xiàn)出來的個(gè)體性差異。這種差異，也可以是與生俱來的，即先天稟賦；也可以是由于出生后生活境遇的不同而逐漸形成的，即后天獲得；甚或是先后天因素互相作用的結(jié)果。體質(zhì)的不同是普遍存在的客觀現(xiàn)象，因?yàn)樗绊懙郊膊〉陌l(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的全過程，值得認(rèn)真研究與總結(jié)。
2 中醫(yī)對(duì)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)的理論特色就是個(gè)體化的治療思想，因此對(duì)于人與人體質(zhì)的不同，體質(zhì)對(duì)于疾病的影響，早就有所論述。《傷寒論》中就提到“強(qiáng)人”、“羸人”、“本有寒分”、“陽氣重”、“陽盛”、“其人本虛”、“虛家”、“陰虛”等概念；《靈樞》中也說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽”，“形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅(jiān)脆，皮有厚薄”。這些既是對(duì)于不同人不同體質(zhì)的表述。
根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)于人體的理解，體質(zhì)這種人與人的差異性，就是人體正邪強(qiáng)弱對(duì)比的不同，陰陽偏盛偏衰的不同，臟腑氣血盛衰的不同、經(jīng)絡(luò)通暢與否的不同。人之由來，稟賦各異，五臟六腑氣血各有充盛，各有虧弱，臟腑陰陽也各有偏盛偏衰，導(dǎo)致臟腑功能強(qiáng)弱都有不同，從而產(chǎn)生了差別迥異的體質(zhì)形態(tài)。個(gè)人出生后境遇不同，勞逸、饑飽、不同邪氣的侵襲，導(dǎo)致各人氣血陰陽盛衰不同，由此產(chǎn)生的體質(zhì)差異更是千差萬別。
3 體質(zhì)的臨床意義
3.1 體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系
體質(zhì)強(qiáng)弱是對(duì)正氣強(qiáng)弱的具體詮釋，能在一定程度上反映正氣的盛衰，正氣強(qiáng)弱是人體是否發(fā)病的決定因素［1］。中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。這是中醫(yī)對(duì)于發(fā)病機(jī)制的指導(dǎo)性論述，發(fā)病無外乎正虛與邪盛兩方面。體質(zhì)的強(qiáng)弱就是影響正虛方面的關(guān)鍵因素。體質(zhì)強(qiáng)弱的不同，決定了在相同的致病因素面前，發(fā)病與不發(fā)病。
3.2 體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)化及預(yù)后
體質(zhì)除了表現(xiàn)為正氣的強(qiáng)弱外，還表現(xiàn)為“偏性”，五臟六腑各有所強(qiáng)，陰陽各有偏盛，因此發(fā)病后，各自疾病的轉(zhuǎn)化也不盡相同。《素問•痹論》：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”?！鹅`樞•邪氣臟腑病形》：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行”。這種疾病的性質(zhì)隨著體質(zhì)的陰陽偏性而轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象，又稱為“從化”。在中醫(yī)典籍中，這種根據(jù)體質(zhì)特征探討疾病傳變與轉(zhuǎn)化的論述，不勝枚舉。
體質(zhì)除了是發(fā)病與否關(guān)鍵，還是影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵。體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣充足，臟腑功能協(xié)調(diào)配合較好，自我修復(fù)能力和抵抗疾病能力自然更強(qiáng)，發(fā)病后病程較短，較不易轉(zhuǎn)變，疾病容易痊愈；體質(zhì)虛弱者，正氣虧虛，臟腑功能較差，機(jī)體的自我修復(fù)與抗病能力自然也差，發(fā)病后往往病程很長(zhǎng)，遷延不愈，又往往發(fā)生傳變，使疾病向更深入發(fā)展，侵犯更多臟腑，發(fā)生危象。
3.3 體質(zhì)對(duì)治療的指導(dǎo)
《素問•陰陽應(yīng)象大論篇》：“治病必求于本”?！氨尽?，即本質(zhì)，本源。是說治療疾病，一定要探求疾病的內(nèi)在本質(zhì)、機(jī)制、來源，才能有目的地施治，得到預(yù)期的療效。由于體質(zhì)對(duì)于發(fā)病、轉(zhuǎn)化與預(yù)后都有重要影響，因此也應(yīng)該是“本”的一個(gè)重要內(nèi)容?！端貑?#8226;三部九候論》：“必先度起肥瘦、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也”?！鹅`樞•陰陽二十五人》：“審察其形氣有余不足而調(diào)之”。
具體來講，就是在臨床治療時(shí)，不但要注意針對(duì)疾病的“攻邪”，更要注重針對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)的“扶正”，即氣血虛弱的強(qiáng)調(diào)充養(yǎng)氣血，陰陽失衡的強(qiáng)調(diào)扶助陰陽不足，臟腑失調(diào)的強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)臟腑間的不平衡，以達(dá)到改變正邪力量對(duì)比，防止傳變，縮短病程，盡快痊愈的目的。
比如以汗法祛表邪，對(duì)于本來氣虛血虧的患者，應(yīng)該結(jié)合益氣養(yǎng)血的治法，使祛邪而不傷正。經(jīng)典用法如《傷寒論》中的桂枝湯證，白芍桂枝酸甘化陰，既是對(duì)表虛邪犯的病因治療，又防止汗法傷陰而至表虛更甚，邪氣不去。
又如下法攻里泄熱，證見“痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)”等里熱內(nèi)結(jié)征象，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同，素體津液盈虧不同，而有三承氣湯的不同調(diào)配使用。對(duì)于中焦?jié)駸巅諟牟“Y，本人習(xí)慣首利大便，通腑利氣，瀉下攻積，以期用最快的速度打通中焦樞紐。但是峻下傷氣，對(duì)于素體虛弱，或幼兒體質(zhì)柔弱，往往配伍補(bǔ)中氣，滋胃陰的藥物，使攻伐不致太過，減損脾胃氣陰。
再如清法清熱瀉火，往往最不容易兼顧體質(zhì)因素。火熱類病癥臨床最為常見，患者癥狀體征多與邪氣相關(guān)，也是患者最痛苦最需要去除的，但是體質(zhì)特點(diǎn)不會(huì)主動(dòng)出現(xiàn)在患者的表述中。因此治療時(shí)醫(yī)生很容易只注意到邪氣強(qiáng)盛的程度，邪氣所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，而忽視了了解患者體質(zhì)特點(diǎn)的必要?？嗪?dāng)∥浮Ｊ褂每嗪幥鍨a火熱，應(yīng)該關(guān)注患者的脾胃情況。如果患者素體脾胃虛弱，而方藥專擅攻伐，投藥伊始可能熱未去而胃已傷，從而使病機(jī)更加復(fù)雜，加大了治療的難度。因此臨床醫(yī)生在接診時(shí)，應(yīng)通過問診，舌診和脈診特別考察患者的脾胃情況，適當(dāng)佐以化濕和胃，益胃養(yǎng)陰的藥，甚至使用反佐藥，使苦寒不致過于傷胃。
4 結(jié)語
體質(zhì)是中醫(yī)正邪理論中“正氣”的一個(gè)組成內(nèi)容，是中醫(yī)個(gè)體化治療思想的具體體現(xiàn)。體質(zhì)對(duì)于疾病的影響，貫穿從發(fā)病、轉(zhuǎn)化到預(yù)后的各個(gè)過程。作為臨床醫(yī)生，在辨證施治時(shí)，始終保持對(duì)患者體質(zhì)的關(guān)注，治療中有所兼顧，是取得預(yù)期療效的可靠保證。
1、318國(guó)道起點(diǎn)為上海市黃浦區(qū)人民廣場(chǎng)，終點(diǎn)為日喀則市聶拉木縣中尼友誼橋，全程5476公里。
2、318國(guó)道途徑的地級(jí)以上行政區(qū)主要是上海-蘇州-湖州-宣城-蕪湖-池州-安慶-黃岡-武漢-荊州-宜昌-恩施-重慶-達(dá)州-廣安-南充-遂寧-資陽-成都-雅安-甘孜-昌都-林芝-拉薩-日喀則。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
本組48例中，男28例，女20例，年齡16～81歲，平均58.6歲。主要疾病為：肺炎17例，慢性阻塞性肺部疾(COPD)急性發(fā)作24例，其中有3例合并呼吸衰竭，支氣管擴(kuò)張4例，肺膿腫3例。48例中，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱42例，呼吸困難2例，所有病例均有咳嗽、咳痰癥狀。全部病例均進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，37例痰菌培養(yǎng)陽性(占77．6％)，分細(xì)菌32株。
37例痰菌陽性者，16例青霉素皮試陽性，48小時(shí)內(nèi)未接受過其他抗菌藥物治療；其余為應(yīng)用其他抗菌藥物無效者。
治療方法：采用注射用磷霉素鈉，每日8g，分2次溶于5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，療程7～10天。
療效判斷：根據(jù)患者咳嗽、咳痰、體溫、呼吸困難、肺部音等癥狀和體征；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，痰細(xì)菌學(xué)檢查及X線胸部檢查結(jié)果，進(jìn)行療效評(píng)定。①顯效：治療結(jié)束時(shí)，感染癥狀和體征消失(慢性支氣管炎急性發(fā)作癥狀和體征至少恢復(fù)到緩解期水平)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常，X線胸片示肺部炎性病變基本吸收，痰菌：陰轉(zhuǎn)；②有效：臨床感染癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類基本正常，肺部音明顯減少，胸片示肺部炎性病變明顯吸收、消退；③無效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，體征無改善，胸片病灶吸收消退不顯著者。
細(xì)菌學(xué)檢查：治療前后均進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查。藥敏試驗(yàn)對(duì)照選擇頭孢拉定、氨芐西林、阿米卡星與阿莫西林，紙片法敏[LL]感試驗(yàn)。方法與結(jié)果判斷按照WHO與NCCLS統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：用藥前后所有患者均進(jìn)行血尿常規(guī)，腎肝功能檢查包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素、堿性磷酸酶(ALP)和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。
結(jié) 果
本組各種疾病的治療結(jié)果見表1。由表1可見其總有效率為89.6％，顯效率54.2％，有效率35.4％。
細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)：本組48例中，痰菌陽性者37例，占觀察病例的77.6％，共分離細(xì)菌32株（見表2）。
細(xì)菌敏感試驗(yàn)：使用臨床上常用的5種抗生素對(duì)本組所分離的致病菌進(jìn)行紙片藥敏試驗(yàn)，得結(jié)果見表3。不良反應(yīng):1例出現(xiàn)蕁麻疹，3例患者用藥過程中出現(xiàn)輕度惡心、上腹部不適等癥狀。其他患者均無特殊不良反應(yīng)出現(xiàn)。
高海燕
張淑玲
張淑萍
黑龍江省大慶市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科, 黑龍江大慶 163461
[摘要] 目的 通過對(duì)中藥離子導(dǎo)入治療脂肪肝的觀察及護(hù)理，以確定療效。方法 將2012年3月—2013年8月，該院收治的208例非酒精性脂肪肝病人隨機(jī)分為AB兩組，對(duì)110例A組患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，加之中藥離子導(dǎo)入治療，98例B組患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。療程均定為30d。結(jié)果 A組總有效率92.73%，B組總有效率僅為81.63%，A組ALT、AST、血脂及B超變化較B組明顯，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05 。結(jié)論 中藥離子導(dǎo)入治療NAFLD療效顯著，可減輕肝臟脂肪性變，使肝功能恢復(fù)，血脂降低。
關(guān)鍵詞 中藥離子；脂肪肝；觀察及護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(a)-0147-02
[作者簡(jiǎn)介] 吳東波(1973,5-)，女，黑龍江綏化人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，郵箱：gaojiuri@126.com。
非酒精性脂肪肝疾病( NAFLD) 是一種無過量飲酒史的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。若未經(jīng)及時(shí)科學(xué)治療，常常會(huì)發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。NAFLD是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，亦是我國(guó)愈來愈重視的慢性肝病問題[1]。為了觀察中藥離子導(dǎo)入治療NAFLD的療效，該院對(duì)2012年3月—2013年8月收治的110例NAFLD患者采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合常規(guī)治療和有效護(hù)理，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
該院收治的NAFLD病人208例，男135例，女73例；年齡34～56歲,平均(40.5±6.8) 歲；隨機(jī)分為A組110例和B組98例，其中A組高脂血癥占66例，B組高脂血癥占54例。AB兩組年齡、主要癥狀、血脂(總膽固醇TC、甘油三酯TG)、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)、B超檢查脂肪肝程度等方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。上述病例具備血脂正?；蛏?，肝功能異常，B超影像學(xué)檢查有脂肪肝的診斷。同時(shí)排除自身免疫性肝病，酒精性肝病，藥物性肝炎，遺傳代謝性疾病等[2]。
2 方法及護(hù)理
2.1 方法
AB組均以控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為前提，B組給予常規(guī)治療護(hù)理：多烯磷脂膽堿膠囊3次/d，口服2粒/次，2周后劑量降到3次/d，1粒1次；熊去氧膽酸片和維生素E膠丸3次/d，口服1次/d[3]。在此基礎(chǔ)上A組加之中藥離子導(dǎo)入儀穴位導(dǎo)入中藥治療，1次/d，每次30min，兩組療程均定為1個(gè)月。穴位：期門對(duì)應(yīng)正極，肝俞穴對(duì)應(yīng)負(fù)極，肝區(qū)隱痛選中脘、大橫、關(guān)元[4]。自擬中藥方： 白術(shù)25g，茯苓30g，澤瀉25g，山楂30g，枳殼15g，郁金15g，半夏10g，石菖蒲10g，白芍10g，丹參20g，絞股藍(lán)10g，何首烏15g，水煎取汁100mL，取10㎝×8㎝紗布?jí)|浸泡藥液中備用。AB兩組血脂、肝功能、B超在治療前后均檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 護(hù)理
2.2.1 評(píng)估 治療操作前應(yīng)對(duì)病人的心理、情緒反應(yīng)、病情狀況、合作程度、治療部位皮膚是否完好、感覺是否正常進(jìn)行評(píng)估。對(duì)具有以下情況的患者禁止使用：發(fā)熱、對(duì)電敏感、有心臟起搏器植入史、結(jié)核活動(dòng)期、出血性疾患、周圍神經(jīng)病變、大面積皮膚損壞者。檢查導(dǎo)入儀設(shè)備是否完好，功能是否正常，電流輸出是否穩(wěn)定。
2.2.2 情志護(hù)理 《內(nèi)經(jīng)》云：“怒傷肝，思傷脾”，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！本褚蛩貙?duì)疾病的影響很大，大多數(shù)脂肪肝病人對(duì)自己的疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，情緒低落，焦慮緊張，因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理，囑病人戒喜怒，除妄想，少思慮。及時(shí)向病人介紹疾病的治療方法、目的、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，設(shè)法防止和消除不良情緒的影響，使病人處于治療中的最佳心理狀態(tài)。
2.2.3 護(hù)理環(huán)境 要求病室整潔安靜，溫濕度適宜，室溫22℃左右，濕度50％～60％。操作時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，暴露部位要遮蓋衣被，注意保暖，防止患者著涼，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。
2.2.4 操作護(hù)理 在中藥離子導(dǎo)入儀穴位導(dǎo)入中藥治療時(shí)，正確的操作方法及護(hù)理觀察是確保療效的關(guān)鍵。要有專人負(fù)責(zé)整個(gè)操作，正確連接導(dǎo)入儀上的各導(dǎo)線。操作進(jìn)行前，先溫?zé)嶂兴帨珓?，防止病人突然受到冷刺激引起不適。固定綁帶時(shí)，松緊要適宜，若太松紗布?jí)|沒有和皮膚充分接觸會(huì)影響療效，甚至?xí)撀?，若太緊病人會(huì)感到不舒服。穴位一定要選擇正確，位置要找準(zhǔn)。根據(jù)病人情況，調(diào)整電流為適宜強(qiáng)度，由弱到強(qiáng)，逐漸將流量調(diào)大，達(dá)到耐受值，以發(fā)揮最佳治療效果。操作過程中護(hù)士要注意觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整流量或停止操作，并通知醫(yī)生。要經(jīng)常更換兩側(cè)穴位，以免長(zhǎng)時(shí)間刺激同一部位引起皮疹。操作完畢，逐層將紗布?jí)|、電極板取下，檢查治療部位皮膚是否完好、有無水皰、紅疹等發(fā)生，幫助病人擦干藥漬，穿好衣服，避免感冒。囑病人如感覺皮膚搔癢不適，勿用手抓撓，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處置。治療結(jié)束后將藥墊用消毒液浸泡消毒，再用清水徹底清洗干凈，晾干備用。
2.2.5 健康教育 日常生活中，高脂飲食，飲酒過量和肥胖等，是構(gòu)成脂肪肝的三大危險(xiǎn)因素。因此其治療主要是控制飲食，增加有氧運(yùn)動(dòng)。脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)控制熱量的攝入，進(jìn)清淡、低脂食物，控制高脂、高膽固醇類食物，多吃新鮮蔬菜、水果、藻類及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素和足夠數(shù)量膳食纖維的食物。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳及鴨梨等。多種維生素能保護(hù)肝細(xì)胞，防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害。少吃甜食，不暴飲暴食，戒酒及改變不良飲食習(xí)慣。但飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配。適量的運(yùn)動(dòng)十分必要，但運(yùn)動(dòng)應(yīng)以不感到疲勞為度，可促進(jìn)血液循環(huán)和肝臟的新陳代謝，增加機(jī)體熱能的消耗和排出代謝產(chǎn)物，起到去脂保肝的作用。
2.3 療效判定
根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)予以判斷[5]。顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，血脂結(jié)果改善50%以上，B超檢查肝脂肪性變好轉(zhuǎn)1級(jí)以上；有效：臨床癥狀減輕或消失，肝功能檢查ALT、AST同時(shí)下降＞50%，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超檢查示肝脂肪性變有所消退；無效：臨床癥狀無明顯改善，肝功能、血脂無明顯變化，B超檢查脂肪肝無明顯改善。
2.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均值的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
A組110例患者顯效52例，占47.28% ；有效50例，占45.45%，無效8例，占7.27%，總有效率達(dá)92.73%；B組98例患者顯效23例占23.47%，有效57例占58.16%，無效18例占18.37%，總有效率僅為81.63%。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016,P＜0.05)。
3.1 肝功能治療前后變化
兩組ALT、AST、 r-GT治療后均較治療前明顯改善(P=0.0087,P＜0.01)；但治療后，采用中藥離子導(dǎo)入的A組與B組相比，ALT、AST、 r-GT改善更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034,P＜0.05)，見表2。
3.2 血脂治療前后變化
兩組血脂治療后TC、TG均較治療前明顯改善(P=0.027，P＜0.05)；但治療后，A組與B組相比，TC、TG下降更為明顯，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031，P<0.05)。見表3。
3.3 B超影像學(xué)治療前后變化
兩組B超治療后變化均較治療前有明顯改善(P=0.018，P <0.05)；B超改變達(dá)到正常和輕度超聲顯像者，A組有88 例，B組有52例，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023，P<0.05)，見表4。
4 討論
觀察結(jié)果表明，A、B兩組采用不同方法治療后在總有效率、肝功能、血脂、B超影像學(xué)變化上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用自擬中藥方，用中藥離子導(dǎo)入儀穴位導(dǎo)入中藥治療NAFLD，加上有效的護(hù)理，療效顯著，可減輕肝臟脂肪性變，使肝功能恢復(fù)，血脂降低。NAFLD根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痰濁”、“積聚”等范疇，中醫(yī)多認(rèn)為脂肪肝病變?cè)诟?，痰、濕、淤雖然是其病機(jī)，但其發(fā)病的根本原因在于肝脾腎虧虛[6]。該方中茯苓、石菖蒲、半夏、白術(shù)、澤瀉有健脾利濕之功用；丹參、赤芍活血化瘀通絡(luò)；山楂、枳殼、郁金可行氣消積，疏肝理氣；何首烏滋陰補(bǔ)腎。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，山楂、澤瀉有較好的降低血脂及改善肝臟脂肪代謝作用[2]，茯苓能加速肝細(xì)胞再生速度，防止肝組織壞死，郁金有保肝、使肝細(xì)胞再生，祛脂，抑制肝纖維化作用，能抗肝臟毒性病變，促進(jìn)膽汁分泌排泄作用[2]。諸藥合用加之科學(xué)護(hù)理，對(duì)治療NAFLD起到了良好的效果。目前西醫(yī)治療方法雖多，但尚缺乏規(guī)范性的、完全有效的治療方法，而運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療NAFLD效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但在中醫(yī)治療護(hù)理方面有些還需改進(jìn)：①辨證、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一； ②缺乏對(duì)中醫(yī)藥治療機(jī)制和現(xiàn)代藥理作用的深入研究；③中醫(yī)護(hù)理在護(hù)理教育中還沒有普及，護(hù)理隊(duì)伍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使更多護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能。
參考文獻(xiàn)
[1]Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver diseasein china[J].J Hepatol,2009(50):204-210.
[2]孫海潮，胡青海.中藥離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(4):114-115.
[3]王劍，蒲江蓮，張?jiān)?中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝68 例分析[J].中醫(yī)中藥，2012,9(2)：110-112.
[4]汪夢(mèng)，劉李斌．中藥離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪肝療效分析[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):27-28.
[5]李金福，潘偉．中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝60例臨床觀察[J]．中外醫(yī)療雜志,2010,29(11)：49-190．
【關(guān)鍵詞】 利巴韋林；小兒上呼吸道；感染；臨床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.564 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5248-02
上呼吸道位于喉部以上，上呼吸道感染是小兒的常見的多發(fā)病，患者常常病發(fā)于冬季以及春季，是一種易于傳染的疾病[1]。主要通過患者的飛沫、使用過的用具等途徑進(jìn)行傳播，而這其中有大約90%的患者受到的都是病毒感染，因而需要使用抗病毒的藥物進(jìn)行治療，方能達(dá)到很好的療效[2]。利巴韋林作為一種抗病毒藥物，對(duì)于治療由病毒引起的上呼吸道感染具有很好的效果。以我院小兒上呼吸道感染患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)的用藥方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則使用利巴韋林注射液進(jìn)行治療，比較2組的治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組療效具有顯著性差異，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院收治的124例小兒上呼吸道感染患者，其中男性患者68例，女性患者56例，年齡在4個(gè)月-12歲之間，將患者平均分為2組（均進(jìn)行隨機(jī)分組），每組62例患者，均具有比較明顯的癥狀（主要癥狀：鼻塞、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、流涕）。兩組患者的臨床資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法 以我院2011年07月01到2013年02月01收治的124例小兒上呼吸道感染患者為研究對(duì)象，平均隨機(jī)分為2組，每62例患者，分別稱為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)的用藥方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則使用利巴韋林注射液進(jìn)行治療，比較2組的治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 治療效果評(píng)價(jià) 顯效：患者的鼻塞、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀完全或者基本消失。有效：患者的鼻塞、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀緩解比較明顯。無效：患者的鼻塞、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀緩解不明顯，甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 患者的治療的結(jié)果都使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 2組患者的治療效果比較 見表1。利巴韋林注射液治療組的總有效率為（93.56%），普通方法組的總有效率為（70.98%），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的有效率高，差異顯著（P
3 結(jié)論
上呼吸道感染是一種比較常見的兒科多發(fā)疾病，主要由于患者感染病毒而引起。感染的病毒種類比較多（主要包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等），因而需要一種可以殺滅多種病毒的藥物才可以達(dá)到治療多種類型病毒感染的效果[3]。利巴韋林作為一種抗病毒藥物，對(duì)于治療由病毒引起的上呼吸道感染具有很好的效果，其是一種廣譜的抗病毒藥[4]。利巴韋林作用的機(jī)理是：細(xì)胞內(nèi)的腺苷激酶可以磷酸化利巴韋林，利巴韋林變?yōu)槔晚f林單磷酸以及三磷酸這2種形式，可以抑制患者體內(nèi)的病毒DNA進(jìn)行聚合，進(jìn)而達(dá)到抑制病毒增殖的目的。為了探究利巴韋林對(duì)于的治療效果，確定利巴韋林治療小兒上呼吸道感染的臨床意義。以我院收治的124例小兒上呼吸道感染患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)的用藥方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則使用利巴韋林注射液進(jìn)行治療，比較2組的治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)果顯示：利巴韋林注射液治療組的總有效率為（93.56%），普通方法組的總有效率為（70.98%），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的有效率高，差異顯著（P
參考文獻(xiàn)
[1] 王惠英，盛明生，田海燕.利巴韋林滴鼻液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（9）：42-42.
[2] 趙娟.利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道感染效果觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（003）：268-268.
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染;臨床治療; 穿琥寧氯化鈉注射液
【中國(guó)分類號(hào)】 R63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0179-01
急性呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見的疾病，占我國(guó)嬰幼兒死亡的第一位。國(guó)內(nèi)資料顯示兒科門診病例中，呼吸道感染占60％左右。大多數(shù)為上呼吸道，少部分累及下呼吸道，發(fā)病高峰年齡為半歲――1歲。冬末春初也是呼吸道疾病的易發(fā)季節(jié)。病毒感染主要通過空氣中飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳染。急性上呼吸道感染多數(shù)為散發(fā)性，在氣候變化時(shí)可引起局部流行［1］。
1. 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的小兒急性上呼吸道感染患者100例, 男童58例，女童42例，年齡2.5～12歲，平均年齡4±2.8歲。隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組50例。
1.2 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，可伴有嘔吐、腹瀉、食欲差、腹痛，檢查時(shí)可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，肺部呼吸音正常，病程約3-5天，高熱者可出現(xiàn)驚厥、腹痛等。
1.3 方法:治療組對(duì)癥治療后給予靜脈滴注10mg/（kg?d）穿琥寧氯化鈉注射液，3～5天為1個(gè)療程，每日1～2次;對(duì)照組對(duì)癥治療后給予10～15mg/（kg?d）靜脈滴注病毒唑，每日1次。同時(shí)，讓患兒充分休息，多飲水、給予有營(yíng)養(yǎng)而易消化的食物、增加維生素。加強(qiáng)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度［2］。
1.4采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)表示，組間比較采用方差分析，P
2．結(jié)果
治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）35例,有效（癥狀有所減輕）12例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例，有效率94%。對(duì)照組50例患者中,顯效25例,有效16例，無效9例，有效率82%。
表1
3．討論
（1）穿琥寧制劑被譽(yù)為"中華抗生素"。它是采用新工藝將穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽而制成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，加上碳酸氫鈉等輔料后制成穿琥寧氯化鈉輸液劑，進(jìn)一步增強(qiáng)了藥物的穩(wěn)定性能，保障了臨床使用的安全有效性、其毒副作用更小，經(jīng)過多年的應(yīng)用，已得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。治療小兒急性上呼吸道感染時(shí)選用穿琥寧氯化鈉注射液, 療效確切, 有效率高達(dá)94%，防止并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著緩解癥狀和縮短病程、明顯優(yōu)于病毒唑注射液［3］。
（2） 急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥，其包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，又簡(jiǎn)稱上感。上感90％是由病毒引起，病毒感染之后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。上感主要是因?yàn)楸乔弧⑹值男l(wèi)生不良，飲食不當(dāng)，過量食用冰冷、熱燥、油膩食物，以及氣候驟變引起著涼、勞累、或被雨淋造成機(jī)體抵抗力降低時(shí)候，存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。急性上呼吸道感染療程一般3－5天，若體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)該考慮感染可能侵襲其他部位。若向鄰近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等，較大的兒童若因鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等［4］。
（3）在冬春交替、乍暖還寒之際，人們?nèi)菀装l(fā)生急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，常見病原體為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起。主要有以下幾種類型：普通感冒；流行性感冒；咽炎、扁桃體炎等。各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、疲勞等均可誘發(fā)急性上呼吸道感染，兒童易患病。小孩子患上急性上呼吸道感染時(shí)，家長(zhǎng)不要驚惶失措。只要及時(shí)治療，細(xì)心護(hù)理，病情就能得到有效控制。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意讓小兒多休息，發(fā)熱期間多飲水，給流質(zhì)或軟食，避免過于油膩和過飽，吃奶嬰兒應(yīng)少量多次喂奶，以免導(dǎo)致吐瀉等消化不良癥狀。應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、室溫恒定，保持一定的濕度，這樣才有利于小兒的康復(fù)。如果小兒反復(fù)患呼吸道感染，經(jīng)常發(fā)熱、咳嗽，尤其是以咳嗽為主要表現(xiàn)時(shí)需注意可能發(fā)展為支氣管哮喘；對(duì)任何遷延性咳嗽、有痰的患兒應(yīng)注意異物吸入的可能性，也有可能感染結(jié)核病。此外，合理喂養(yǎng)，保持平衡膳食，積極預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄈ缲E病、鐵缺乏癥、營(yíng)養(yǎng)不良）。冬季可以適當(dāng)多增加一些高熱量、蛋白質(zhì)食物，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素，多吃新鮮的蔬菜、水果以增強(qiáng)小兒的抵抗力。因此，經(jīng)常發(fā)熱、咳嗽的患兒，一定及時(shí)到醫(yī)療條件好、?？萍夹g(shù)水平高的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，及時(shí)診斷和治療。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王偉. 小兒清熱寧治療急性上呼吸道感染臨床觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 , 2009,(07)：114-118.
［2］ 項(xiàng)榮軒, 阮宇鵬, 張勇. 小兒清熱寧顆粒治療急性上呼吸道感染90例［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥 , 2008,(06)：136-139.
目的：研究胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的臨床特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后。方法：回顧性分析1998年1月～2008年12月我院確診的48例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料。48例均行手術(shù)治療，37例位于胃部腫瘤行近端或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，11例位于小腸腫瘤行相應(yīng)的系膜及腸管部位切除，并檢測(cè)免疫組化指標(biāo)CD117、 CD34 、SMA、S100。結(jié)果：所有患者手術(shù)切除率達(dá)100%，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。免疫組織化學(xué)檢測(cè)CD117陽性率為94.4%，CD34陽性率為70.8%。48例患者中40例患者得到隨訪，隨訪率為83.3%，8例死亡。結(jié)論：CD117和CD34是診斷胃腸道間質(zhì)瘤最有價(jià)值的血清學(xué)指標(biāo)，GIST的確診依靠病理學(xué)檢查，螺旋CT有助于手術(shù)前診斷；手術(shù)切除是治療的主要方法。
【關(guān)鍵詞】 胃腸道間質(zhì)瘤；診斷；外科手術(shù)
［ABSTRACT］ Objective: To explore the clinic feature， treatment and prognosis of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Methods: Clinic data of 48 GIST cases admitted from Jan 1998 to Dec 2008 were analyzed， retrospectively. All cases received surgery， including 37 cases with stomach tumor treated by proximal or distal subtotal gastroectomy; while 11 cases with small intestinal tumor treated by corresponding mesenterium and intestinal canal resection and assay of CD117， CD34， SMA， S100. Results: The resection rate was 100%， and no serious complication occurred. Immunohistochemical assay showed positive rates of CD117 and CD34 were 94.4% and 70.8%， respectively. The followup was carried out to 40 cases (83.3%)， and 8 cases died. Conclusions: CD117 and CD34 are most valuable serological indexes. The dignosis of GIST in dependent on pathological test， and assissted by spiral CT. Resection surgery is the main option.
［KEY WORDS］ Gastrointestinal stromal tumor; Dignosis; Surgery
胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種少見的消化道腫瘤，獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞，其臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后不同于胃腸道其他常見腫瘤。本文對(duì)我院自1998年1月～2008年12月收治的48例外科手術(shù)GIST病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，探討GIST的診斷和手術(shù)治療，加強(qiáng)對(duì)GIST臨床的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院1998年1月～2008年12月經(jīng)病理組織化學(xué)檢查證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤患者48例。其中男性22例，女性26例，男女之比為1∶1.25，年齡38～76歲，平均年齡54歲，病史15d～2年。腫瘤部位：胃部37例（77.1%），小腸11例（22.9%）。癥狀：腹部不適32例，（66.7%），消化道出血（嘔血或黑便）28例（58.3%），腹部包塊20例（41.7%）。輔助檢查：42例（87.5%）腹部彩超或腹部CT檢查陽性，胃鏡檢查陽性34例（70.8%），消化道造影陽性21例（43.8%）。
1.2 方法
本組48例GIST患者均行手術(shù)治療。37例位于胃部的腫瘤行近端或遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)，11例位于空回腸的腫瘤行相應(yīng)的系膜及腸管部位切除，48例手術(shù)術(shù)中切除緣0.5～4.0cm。本組48例手術(shù)標(biāo)本均進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞免疫組織化學(xué)檢查，檢測(cè)指標(biāo)CD117、CD34、SMA、S100。
2 結(jié)果
2.1 免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果
48例間質(zhì)瘤患者CD117陽性45例（94.4%），CD34陽性34例（70.8%），SMA陽性8例（16.7%），S100陽性5例（10.4%）。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后并發(fā)頑固性腹瀉4例，經(jīng)保守治療后痊愈；胃排空障礙2例，為2例遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)患者，上消化道排空X線造影檢查提示胃空腸吻合口狹窄，胃鏡提示吻合口水腫，經(jīng)禁食胃腸減壓加生長(zhǎng)抑素治療4周后痊愈。
2.3 腫瘤大小
本組病例中腫瘤最大徑2.0～18cm，其中腫瘤最大徑＜5cm者10例（55.6%），5～10cm者6例（33.3%），＞10cm者2例（11.1%），中位腫瘤最大徑為4.5cm。
2.4 預(yù)后
本組40例（83.3%）隨訪3～122個(gè)月，中位隨訪時(shí)間10個(gè)月， 8例死亡，其中4例1年內(nèi)死亡，2例1～2年死亡， 2例5年時(shí)死亡。
3 討論
GIST是一類消化道間葉源性腫瘤，具有非定向分化的特性，是起源于消化道或腹部的富于棱形、上皮形或多形性細(xì)胞的良惡交界性腫瘤［1］。20世紀(jì)90年代以前所報(bào)道的所謂平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤經(jīng)再次免疫組化證實(shí)85%以上為間質(zhì)瘤［2］。胃是GIST最常見的發(fā)病部位，約占全部GIST的78%，最易發(fā)生于胃體和胃竇部（85.7%）。國(guó)外報(bào)道GIST最常見于胃（60%～70%），其次是小腸（20%～30%）［3］。本組48例患者中有37例（77.1%）為胃間質(zhì)瘤，其中發(fā)生在胃體和胃竇部的為31例。小腸11例（20.8%)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。CD117的表達(dá)是GIST的特征，其陽性率不低于85%。但除了CD117外，其余3種指標(biāo)的表達(dá)與GIST發(fā)生部位有關(guān)，例如CD34在小腸GIST表達(dá)率最低，另2種指標(biāo)在小腸表達(dá)率最高［4］，LI等［5］報(bào)道CD117陽性率達(dá)89%，CD34陽性率達(dá)32%，SMA陽性率達(dá)25%，S100陽性率達(dá)14%。本組病例中CD117陽性45例（94.4%），CD34陽性35例（72.9%）。表明CD117陽性是間質(zhì)瘤特征的標(biāo)志，CD34陽性可作為診斷間質(zhì)瘤的輔助指標(biāo)。
GIST 由于起病隱匿，缺乏特異性癥狀，早期診斷較為困難，本組資料顯示：綜合利用腹部彩超、胃腸鋇餐造影、CT增強(qiáng)掃描和纖維胃鏡等檢查，大部分GIST患者均可在術(shù)前診斷。其中胃腸道鋇劑造影是診斷GIST重要檢查方法，其X線表現(xiàn)視腫瘤大小和生長(zhǎng)方式而異，另 CT增強(qiáng)掃描不僅可顯示腫瘤的大小、外形、質(zhì)地、瘤體內(nèi)出血、壞死、囊性變、鈣化和潰瘍等，而且還有助于與消化道腺惡性腫瘤及淋巴瘤等其他腫瘤相鑒別［6，7］。
目前，手術(shù)仍然是GIST的首選治療方法，徹底切除是治療胃腸道間瘤的唯一途徑［8］。GIST較少出現(xiàn)淋巴結(jié)和腹腔外轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移主要通過血行到肝臟或腹腔種植播散。所以，對(duì)于未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，徹底切除原發(fā)腫瘤病灶，保證切緣陰性和腫瘤包膜完整，即已達(dá)到GIST的根治要求，許多學(xué)者認(rèn)為無需作擴(kuò)大切除或作廣泛的淋巴結(jié)清掃［911］。本組資料手術(shù)方式及體會(huì)如下：胃部GIST直徑5cm者均行根治性胃大部切除術(shù)。小腸GIST的手術(shù)應(yīng)從距腫瘤10～15cm處的腸系膜開始，從外周向腫瘤進(jìn)行分離。切除過程中盡量先切斷靜脈回流，或結(jié)扎兩端系膜，預(yù)防肝轉(zhuǎn)移及血行播散。小腸GIST的預(yù)后較胃GIST為差。故小腸GIST的切緣應(yīng)>10cm，而胃GIST的切緣距腫瘤達(dá)到5cm即可。
GIST術(shù)后復(fù)發(fā)主要是瘤床和腹腔內(nèi)腫瘤種植，術(shù)前或術(shù)中腫瘤破裂是導(dǎo)致術(shù)后腹腔種植的主要原因之一。本組資料表明，術(shù)前應(yīng)盡量避免腹部體檢時(shí)對(duì)腫瘤的擠壓，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無瘤操作和整塊切除的原則，避免觸摸瘤體，當(dāng)腫瘤與周圍臟器有粘連或浸潤(rùn)時(shí)，不可勉強(qiáng)分離，而應(yīng)包括周圍臟器在內(nèi)的整塊切除?？傊珿IST的局部侵襲性雖然不如消化道惡性腫瘤，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，但GIST應(yīng)該被看做是一種惡性腫瘤，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)取決于腫瘤的位置和大小，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。
參考文獻(xiàn)
1 Fletcher CD， Berman JJ， Corless C. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach［J］. Hum Pathol， 2002， 33(5): 459465.
2 Scotton C， Milliken D， Wikom J， et al. Analyais of CC chemokine and chemokine reccptor expression in solidovevion lumours［J］.Br Cancer， 2001， 85(6): 891897.
3 Leung S，Yuen S， Chu K， et al. Expression profiling jilenlifies chemokine (CC motif)ligund 18us an jndependent prognostinc indicator in gastric cancer［J］. Gnatmenterlogy， 2004， 12(7): 457469.
4 Hou YY， Yang XH， Tang YS， et al. Immunohistochemical profiles of GISTs at different sites［J］.Chinese Journal of Clinical and Experimental Pathology， 2005， 21(2): 142146.
5 Li L， Xu QZ， Wang XM， et al. Analysis of clinicopathological characteristics and treatment of gastrointestinal stromal tumor ［J］.China Journal of Modern Medicine， 2008， 18(5): 642646.
6 Anoabcllc C， Erin H， Rugmond Y. Defective CCR7 function in aging， implications for deadritic cell migration［J］. Immunol， 2007， 178(3): 3253.
7 吳志娟，黃建康，朱玉春，等.螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(2)：8283.
8 Pierie JP， Choudry U， Muzikansky A， et al. The effect of surgery and grade on outcome of gastrointestinal stromal tumors ［J］.Arch Surg， 2001， 136(4):383389.
9 張宏，劉曉偉.胃腸道間質(zhì)瘤32例診治分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(19):4639.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)性頭痛;推拿療法
Abstract:The objective of the study was to survey clinical effect of massage on neuroheadache(nerve headache) by experimenting Chinese medical massage on 35 patients. The result was15 cases were completely recovered,10 cases gained evident efficacy ,8 cases turned for the better and 2 cases were of no avail ,the total efficacy rate was 94 percent.It shows the Chinese medical massage treatment(remedy) is obviously efficacious in neuroheadache(nerve headache).
Key words： neuroheadache(nerveheadache)massage treatment
神經(jīng)性頭痛又稱神經(jīng)機(jī)能性頭痛，是臨床各類頭痛中最常見的一種，原因主要是由長(zhǎng)期的神經(jīng)活動(dòng)處于緊張與疲勞狀態(tài)，或強(qiáng)烈的精神刺激，引起大腦功能紊亂的疾病。自從2000年以來，筆者運(yùn)用中醫(yī)推拿手法治療本病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組共收治神經(jīng)性頭痛患者35例，所有病例診斷均符合1988年國(guó)際學(xué)會(huì)的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為游泳運(yùn)動(dòng)員，其中男10例，女25例；年齡最大者33歲，最小者16歲；病程最短者半年，最長(zhǎng)者6年；療程最短者3次，最長(zhǎng)者15次。
2 治療方法
常規(guī)手法：
2.1.1患者仰臥位，醫(yī)者以溫水凈手后，用拇指或多指于患者頭面部施術(shù)推、揉、撥、按、擦抹等手法，時(shí)間約3～5分鐘。
2.1.2患者仰臥或坐位，醫(yī)者以推、揉拿、撥、按、滾、搓擦、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類等手法施于頸肩部，時(shí)間約3～5分鐘。
2.2主要治療手法：
2.2.1患者仰臥或坐位，醫(yī)者以食、中、無名、小指的指腹著力，在患者頭部癥狀最明顯區(qū)域，以四指中任意一指或多指點(diǎn)揉或環(huán)揉敏感點(diǎn)（如穴位、條索、結(jié)節(jié)等），移動(dòng)方向可順骨縫或肌筋走行方向，也可自由移動(dòng)。達(dá)到刺激一個(gè)點(diǎn)或幾個(gè)點(diǎn)，移動(dòng)一條線，治療一個(gè)面的目的。為加強(qiáng)刺激，也可改用四指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力，操作方法同上。以患者有酸脹感或能耐受為宜，時(shí)間約3～5分鐘。
2.2.2患者同上，醫(yī)者以拇指指腹著力，于患者頭部癥狀明顯區(qū)域之敏感點(diǎn)處（穴位、壓痛點(diǎn)）快速加壓，達(dá)患者耐受之極限，保持5～10秒，繼而快速減壓，至完全放松后，以200次/分小幅度快揉2～3秒，繼之逐漸擴(kuò)大揉動(dòng)范圍，頻率也隨之降低至60次/分以下，繼續(xù)揉動(dòng)5～6秒，此時(shí)可向指下稍加壓，但不應(yīng)讓患者有明顯酸脹感為宜。注意此手法刺激太強(qiáng)，在一個(gè)敏感點(diǎn)上只能使用1～2次，一次治療中也只能選擇2～3個(gè)敏感點(diǎn)，以避免副損傷。
2.2.3患者同上，醫(yī)者以拇指橈側(cè)依次順接四指指背關(guān)節(jié)突起部四指指腹手掌掌根大魚際著力，于患者頭部癥狀最明顯區(qū)域或整個(gè)頭部施行掃散，注意力量不可太重，以防動(dòng)作呆滯或擦傷皮膚，以患者有舒適感、溫?zé)岣袨橐?。時(shí)間約3～5分鐘。
2.2.4患者同上，醫(yī)者用拇指與其余四指指腹交替，或以拇指和中指或無名指近端指關(guān)節(jié)突起部交替，或以五指指端，或以小指指?jìng)?cè)交替叩打或抓打患者頭部，時(shí)間2～3分鐘。此手法也可作為治療結(jié)束手法。
若有煩躁不安、睡眠不佳者，可加神門、內(nèi)關(guān)、心俞、涌泉等穴；食欲不振者，可加脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、中脘等穴。
3 療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：各項(xiàng)癥狀與伴隨癥狀基本消失。顯效：各項(xiàng)癥狀與伴隨癥狀大部分消失。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀與伴隨癥狀緩解。無效：各項(xiàng)癥狀與伴隨癥狀無明顯改善。
3.2治療結(jié)果 35例患者中，治療最長(zhǎng)者15次，最短者3次。其中痊愈15例，占43%；顯效10例，占28%；好轉(zhuǎn)8例，占23%；無效2例，占6%；總有效率94%。
附：典型病例：石某，女，32歲，2004年10月20日初診。6年前在游泳訓(xùn)練中逐漸出現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重的前額及頭頂部脹痛、頓痛，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，以后每逢賽前一個(gè)月頭痛癥狀就出現(xiàn)，且在運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)癥狀也明顯加重。還伴有頭暈眼花、失眠多夢(mèng)、煩躁不寧、惡心納差等，遂求治于筆者。通過神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)放射成像檢查排除了其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致頭痛的可能，根據(jù)其病史、癥狀和體征，診斷為神經(jīng)性頭痛。應(yīng)用以上推拿手法施治一次后，頭痛癥狀明顯緩解；治療5次后其他伴隨癥狀也得到明顯減輕，特別在第5次治療后，當(dāng)天參加比賽，取得了理想的成績(jī)。一個(gè)月后該名運(yùn)動(dòng)員退役，筆者建議其平時(shí)保持良好的飲食和生活起居習(xí)慣。隨訪一年未復(fù)發(fā)，視為痊愈。
4 討論：
臨床對(duì)游泳運(yùn)動(dòng)員易患的神經(jīng)性頭痛，若采用藥物治療，則可能給運(yùn)動(dòng)員不定期的興奮劑檢測(cè)造成隱患。同時(shí)藥物普遍具有一定的毒副作用，且多屬對(duì)癥處理，雖能使各種癥狀暫時(shí)得以緩解，但易出現(xiàn)癥狀反復(fù)的弊端，遠(yuǎn)期療效不理想?，F(xiàn)代研究表明，推拿療法有調(diào)整神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血管緊張度，增強(qiáng)腦部供血、供氧功能，提高痛域以及減輕和消除局部組織代謝物質(zhì)的聚集等功效，因此推拿療法對(duì)減輕或消除神經(jīng)性頭痛較藥物療法具有療效好、副作用小、遠(yuǎn)期效果理想的優(yōu)勢(shì)。
神經(jīng)性頭痛主要是由長(zhǎng)期的神經(jīng)活動(dòng)處于緊張與疲勞狀態(tài)或強(qiáng)烈的精神刺激引起大腦功能紊亂的疾病，多在疲勞、用腦過度、睡眠不足、情緒不好時(shí)加重。游泳運(yùn)動(dòng)員特別是主力選手長(zhǎng)期肩負(fù)著為國(guó)家、省、市爭(zhēng)金奪銀的使命，尤其是參加國(guó)際大賽，運(yùn)動(dòng)員心理承受的壓力巨大，加之運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期超負(fù)荷、大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，休息和自我心理調(diào)控稍有疏漏，便易患此病。
頭部經(jīng)絡(luò)成網(wǎng)絡(luò)狀分布，筆者采用點(diǎn)線結(jié)合的揉、按、掃散和叩擊等手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等作用，再根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說，刺激相應(yīng)的穴位，從而可以減輕和消除頭痛及其他伴隨癥狀。同時(shí)參考本套手法，對(duì)游泳運(yùn)動(dòng)員因長(zhǎng)期身處潮濕之地的游泳館，而易患的外感頭痛，以及因長(zhǎng)期各種不良刺激導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)員頭頸及肩背部肌肉持久性收縮引起的肌緊張性頭痛也具有良好的治療效果。另外，對(duì)即將退役的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療效果更好。這是因?yàn)樾睦?、環(huán)境、體質(zhì)的改變，由于運(yùn)動(dòng)員消除了因比賽帶來的各種壓力，從而更有利于本病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。
參考文獻(xiàn)