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今天我們都知道太陽(yáng)并不是宇宙的中心，也不是靜止不動(dòng)的，但是哥白尼的太陽(yáng)中心說(shuō)修正了幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)一直為人們所接受的一些謬論，從科學(xué)上推翻了托勒密的地球中心學(xué)說(shuō)，給神權(quán)以沉重的打擊，從神學(xué)的束縛下解放了自然科學(xué)。與此同時(shí)為我們的現(xiàn)代科學(xué)奠定了基礎(chǔ)。即使是在他和他的親朋好友受到教會(huì)的嚴(yán)重迫害的情況下，他仍沒(méi)有停下追求真理的步伐，甚至付出了自己的生命。
而門捷列夫在研究元素分類的多年間不分晝夜地工作著，探求元素的化學(xué)性質(zhì)和它們的一般原子特性。一次又一次的失敗并沒(méi)有令他放棄，甚至因?yàn)槟X子長(zhǎng)期過(guò)度緊張，而經(jīng)常暈眩。但是他不屈服，不氣餒，堅(jiān)持干了下去。他的心血沒(méi)有白費(fèi)，終于發(fā)現(xiàn)了元素周期律。
偉人們?cè)跓o(wú)數(shù)次失敗與挫折中重新站起，沒(méi)有畏懼，沒(méi)有退縮，而是勇敢地披荊斬棘，面對(duì)接下來(lái)的挑戰(zhàn)，才最終獲得了得之不易的成功。
我們的人生中也充滿了各種各樣的挫折與挑戰(zhàn)，面對(duì)這些挫折與挑戰(zhàn)，不同的態(tài)度會(huì)造成不同的結(jié)果。例如，在上學(xué)期期末考試之后，面對(duì)不太理想的成績(jī)，有人怯懦逃避，沒(méi)有找出問(wèn)題所在，意志消沉，整日放縱自己；有人迎難而上，積極面對(duì)困難，重拾信心，不斷努力，一步一步朝目標(biāo)前進(jìn)。失敗不可怕，可怕的是因?yàn)槭《艞壪Ｍ?/p>
TG（5.82±3.01）mmol/L均低于對(duì)照組的（9.26±2.06）×109/L、AMY（252.43±19.08）U/L、GLU（8.43± 1.66）mmol/L、TG（11.72±3.64）mmol/L（P
【關(guān)鍵詞】 血漿置換；高脂血癥性胰腺炎；生化指標(biāo)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.006
【Abstract】 Objective To observe biochemical index changes and curative effect by early plasma exchange for severe hyperlipidemic pancreatitis （HLP）. Methods A total of 40 patients with hyperlipidemic pancreatitis were randomly divided into control group with 23 cases and treatment group with 17 cases. The control group received conventional medical treatment， and the treatment group received additional single early bedside plasma exchange for treatment. Comparison was made on indexes of white blood cell （WBC）， serum amylase （AMY）， blood glucose （GLU）， and triglyceride （TG） between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of blood routine WBC， AMY， TG and GLU between the two groups （P>0.05）. In the 3rd day after treatment， both groups had lower WBC， AMY， TG and GLU than those before treatment （P
GLU as （7.15±0.98） mmol/L and TG as （5.82±3.01） mmol/L than WBC as （9.26±2.06）×109/L， AMY as （252.43±19.08） U/L， GLU as （8.43±1.66） mmol/L and TG as （11.72±3.64） mmol/L in the control group （P
【Key words】 Plasma exchange； Hyperlipidemic pancreatitis； Biochemical index
近年來(lái)我國(guó)高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率逐年增高， 由于其病情多發(fā)展快， 預(yù)后差， 并發(fā)癥多， 已越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。有研究表明， 高脂血癥性胰腺炎采用血漿置換治療臨床效果較好 。本研究選取河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的17例高脂血癥性胰腺炎患者， 在內(nèi)科傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用單次床旁血漿置換治療， 擬對(duì)取得的生化指標(biāo)及臨床效果進(jìn)行分析， 以探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科確診住院的40例重癥高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 重癥胰腺炎的診斷與分級(jí)依據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組23例和治療組17例。對(duì)照組中男16例， 女7例， 年齡19～65歲， 平均年齡（37.2±10.2）歲。治療組中男12例， 女5例， 年齡20～66歲， 平均年齡（37.6±10.4）歲。兩組組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥胰腺炎指征：APACHE Ⅱ評(píng)分≥8；Ranson 評(píng)分≥3；局部并發(fā)癥如胰腺壞死， 胰腺膿腫；CT分級(jí)為D、E級(jí)；器官衰竭。②胰腺炎的臨床表現(xiàn)， 甘油三酯>11.3 mmol/L或血清呈乳狀外觀。③均無(wú)床邊血漿置換的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胰腺炎的其他致病因素（如奧狄括約肌功能障礙、藥物性、細(xì)菌病毒感染、膽道結(jié)石等）。
1. 3 治療方法 對(duì)照組予以禁食、補(bǔ)液、 抑酸、抗感染、胃腸減壓、抑制胰酶外分泌（生長(zhǎng)抑素）等內(nèi)科治療， 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 入院2 d內(nèi)行單次床旁血漿置換治療。儀器：ADM08/ABM型 床 旁 血 濾 系 統(tǒng)和HasmafltLxP2S型血漿分離器（德國(guó)Fresenius公司）。常規(guī)采取股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管， 建立體外循環(huán)?？鼓齽?000 IU低分子肝素鈉， 有出血傾向時(shí)停用。置換新鮮冰凍血漿總量2600 ml， 流量為100～150 ml/min， 置換時(shí)間為2～4 h， 術(shù)中應(yīng)用地塞米松及葡萄糖酸鈣， 予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧。
1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者均在入院時(shí)及入院后第3天檢測(cè)靜脈血中血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
治療前， 兩組患者血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第3天， 兩組患者血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU低于治療前（P
3 討論
我國(guó)高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高， 報(bào)道顯示高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎的12.5%[3]。目前高脂血癥導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生的機(jī)制還不是很明確， 目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制可能涉及以下方面：甘油三酯可分解為游離脂肪酸， 急性胰腺炎時(shí)， 胰腺內(nèi)高濃度聚集的游離脂肪酸可產(chǎn)生細(xì)胞毒素性， 可誘發(fā)酸中毒及胰腺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 從而導(dǎo)致胰腺腺泡及小血管的損傷以及微循環(huán)障礙。在酸性環(huán)境中， 胰蛋白酶的激活速度加快， 胰腺組織的病理?yè)p害加重， 隨著高油三脂濃度的增高， 患者血液粘稠度增加， 以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 血清脂質(zhì)顆粒栓塞胰腺血管， 可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙甚至壞死。有報(bào)道指出[4]， 高脂血癥性胰腺炎患者病情往往較為嚴(yán)重， 具有較高的多臟器功能不全的發(fā)生率。 因此， 在規(guī)范化治療高脂血癥性胰腺炎的基礎(chǔ)上， 迅速降低血清TG的濃度， 早期阻止炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)具有非常重要的意義。應(yīng)用血漿置換、血液濾過(guò)、降脂藥物等是降低血脂的治療手段， 胰腺炎患者應(yīng)用降脂藥物作用緩慢， 血脂吸附和血漿置換可快速降脂。 目前認(rèn)為血漿置換能快速清除TG、乳糜顆粒及多種炎癥介質(zhì)， 阻斷炎癥反應(yīng)持續(xù)加重， 通過(guò)清除毒素亦可改善重要臟器功能。Kadikoylu等[5] 在臨床上通過(guò)對(duì)高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎患者在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施血漿置換治療， 較好了較好的治療效果， 并且無(wú)明顯相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。目前認(rèn)為多種炎癥介質(zhì)早期即可出現(xiàn)在重癥高脂血癥胰腺炎患者血液中， 發(fā)病早期行血漿置換治療， 且越早治療臨床效果越好。本研究治療組中未發(fā)生血漿置換相關(guān)的出血、感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥， 治療后治療組血常規(guī)WBC（7.89±1.53）×109/L、AMY（201.32±18.20）U/L、GLU（7.15±0.98）mmol/L、TG（5.82±3.01）mmol/L均低于對(duì)照組（P
綜上所述， 早期血漿置換治療重癥高脂血癥胰腺炎的作用明顯， 通過(guò)血漿置換迅速降低TG濃度， 阻斷高脂血癥與胰腺損傷的惡性循環(huán)， 減輕炎癥反應(yīng)， 改善重要臟器功能， 床邊血漿置換操作簡(jiǎn)便易行， 能夠作為治療高脂血癥性急性胰腺炎的輔助手段。因本研究所選樣本量較少， 觀察時(shí)間相對(duì)較短， 尚需繼續(xù)增加樣本量持續(xù)觀察。
參考文獻(xiàn)
[1] 周明銀， 陳濤， 王永光. 早期血漿置換治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床意義. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（5）：6-8.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議.中華消化雜志， 2009， 29（2）：75-78.
[3] 江必武， 吳玉芳， 高曉陽(yáng)， 等.急性胰腺炎合并高脂血癥19例臨床分析.臨床內(nèi)科雜志， 2004， 21（4）：260.
[4] Kyriakidis AV， Karydakis P， Neofytou N， et al. Plasmapheresis in the management of acute severe hyperlipidemic pancreatitis： Report of 5 cases. Digestion， 2005， 5（2-3）：259-264.