中醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 消渴洗劑；糖尿病足；潰瘍

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0124-03

糖尿病足潰瘍是糖尿病中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的潰瘍、脫疽范疇。糖尿病足潰瘍是一種由糖尿病的神經(jīng)血管系統(tǒng)病變、足部畸形及創(chuàng)傷等多種因素作用所引起的糖尿病的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率較高，對(duì)機(jī)體的危害極大，治療難度大，若治療不善，最終導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡；與此同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈是糖尿病足潰瘍最突出的特點(diǎn)，如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低截肢率、致殘率、死亡率，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的熱點(diǎn)課題[1-3]。有些學(xué)者已將中醫(yī)藥（如外用中藥膏劑、水劑、散劑等）應(yīng)用于治療糖尿病及其并發(fā)癥（包括糖尿病足潰瘍），并取得了較好的療效[4-5]。

本研究采用本院自制的中藥外洗方消渴洗劑治療糖尿病足潰瘍，初步取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院進(jìn)行治療的糖尿病足患者26例。年齡45～65歲。將受試者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各13例。治療組男8例，女5例；年齡為（55.11±9.23）歲，糖尿病病程為（5.14±3.54）年，足部病變病程為（4.09±1.24）年。對(duì)照組男7例，女6例；年齡為（56.23±8.45）歲，糖尿病病程為（5.87±3.64）年，足部病變病程為（4.12±1.45）年。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議討論和通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病足進(jìn)行診斷、分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合上述分級(jí)中1～4級(jí)的糖尿病足患者；糖尿病足創(chuàng)面曾經(jīng)行清創(chuàng)、截趾或截肢手術(shù)后創(chuàng)面仍然未愈合者；足部潰瘍的分泌物組織培養(yǎng)示有細(xì)菌生長(zhǎng)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他不是糖尿病足的肢端潰瘍患者；除了患有糖尿病足局部創(chuàng)面的潰瘍傷口外，同時(shí)兼有其他器官、系統(tǒng)的嚴(yán)重感染者；不配合或不接受本方案治療的患者。

1.4 方法

全部入選的患者的基礎(chǔ)治療均采用同一方案。統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療措施包括：①采用胰島素控制血糖（空腹血糖

對(duì)照組給予過(guò)氧化氫溶液、高錳酸鉀治療，具體方法：用過(guò)氧化氫溶液局部清創(chuàng)感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min、敷料包扎創(chuàng)面處理，2次/d。先用醫(yī)用無(wú)菌生理鹽水行創(chuàng)面評(píng)估之前清洗創(chuàng)面。對(duì)于傷口較深，分泌物較多的創(chuàng)面，使用引流膠片條引流，保證引流通暢。允許接受治療的患者按照自己的意愿洗澡或淋浴，但洗完后必須馬上更換創(chuàng)面敷料，且患足浸泡在水中的時(shí)間不能超過(guò)10 min。對(duì)于潰瘍創(chuàng)面已經(jīng)愈合的患者，仍然要繼續(xù)隨訪追蹤觀察至滿21 d的治療觀察期。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予消渴洗劑治療。具體方法：每日上午用過(guò)氧化氫溶液局部清創(chuàng)感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min，下午行消渴洗劑治療。消渴洗劑使用方法：將消渴洗劑中藥水煎煮后取約1800 ml，倒入清潔的專用浴盆中，先待藥液逐漸冷卻至40℃左右后，再將患足浸泡于藥液中，浸泡時(shí)逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，每次浸泡時(shí)間為20 min，2次/d。每次泡洗后對(duì)感染壞死的組織進(jìn)行逐步清除；泡洗完畢后用無(wú)菌敷料包扎。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部1999年制訂的糖尿病足癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，所有患者依其臨床癥狀改善的程度進(jìn)行分級(jí)，將治療前后的評(píng)估項(xiàng)目如疼痛、紅腫、皮溫、分泌物、傷口味道等癥狀、體征的發(fā)展情況依次記為“-，+， + +”。

痊愈：創(chuàng)面完全愈合，或壞疽部分局限固定/脫落，已形成痂皮或瘢痕，腫脹消失，無(wú)異常分泌物；顯效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍≥50%，無(wú)膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色鮮紅；有效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍≥25%，膿性分泌物減少，肉芽組織色暗；無(wú)效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為84.62%，明顯高于對(duì)照組的53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

治療組各級(jí)的創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于難愈性創(chuàng)面，創(chuàng)面經(jīng)久不愈是糖尿病足潰瘍最突出的特點(diǎn)[6]，多為神經(jīng)血管性潰瘍，局部血循環(huán)差，免疫功能低，易發(fā)生感染及擴(kuò)散，成為糖尿病治療的難題之一，是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足始于消渴，緣于體質(zhì)虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津傷，血液運(yùn)行失常，瘀血阻滯于下肢肢體經(jīng)脈，瘀阻日久，脈絡(luò)閉塞，肢體筋脈皮肉失榮，肉腐成膿，故見(jiàn)肢體組織壞死感染，故發(fā)為本病，所以，控制感染和血糖，抗凝溶栓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，局部處理等是糖尿病足的基礎(chǔ)治療[7-8]。治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)潰瘍的嚴(yán)重程度、血管狀況、感染和神經(jīng)病變的情況而定。近些年，有學(xué)者研究認(rèn)為，糖尿病足創(chuàng)面愈合是個(gè)漫長(zhǎng)、連續(xù)的復(fù)雜過(guò)程，提出“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念，認(rèn)為創(chuàng)造一個(gè)合適創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，或創(chuàng)造有利于進(jìn)一步行手術(shù)達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)的條件[9]。

中醫(yī)藥已被廣泛用于治療糖尿病及其并發(fā)癥（包括糖尿病足潰瘍），并表現(xiàn)出了較好的療效[10-11]?！动兛凭V要》認(rèn)為“瘡瘍?yōu)椴。l(fā)見(jiàn)于外，外治藥尤為重要。凡輕淺之證，專拭外治，固可收全功；而危險(xiǎn)大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫(yī)之學(xué)”，因此，中醫(yī)治療瘡瘍病主張整體辨證與局部辨證相結(jié)合、內(nèi)外兼治。外治以局部辨證為主，根據(jù)創(chuàng)面的腐肉組織及膿液的色澤、氣味，動(dòng)態(tài)應(yīng)用祛腐活血生肌的常用外治方案，加速炎癥消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低截肢率及致殘率。糖尿病足病性多為屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛常表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛或氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)則以氣滯、血瘀、熱（火）毒、寒凝、濕熱或痰濁等為主[12]。中藥治療糖尿病足潰瘍的外用治療方面，如外用中藥膏劑、散劑、水劑等已被廣泛應(yīng)用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面方面的治療，且表現(xiàn)了明顯的療效[4-5，13]。

依據(jù)糖尿病足的本虛標(biāo)實(shí)，腐肉難去、新肉不生的關(guān)鍵特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)固本祛毒，祛腐生新的治療原則，由本院骨傷科名中醫(yī)陳棉智主任經(jīng)過(guò)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而自制而成的中藥消渴洗劑，其成分為苦參30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、白芨30 g、大黃30 g、石菖蒲20 g、地膚子30 g，本方具有殺蟲(chóng)止癢、祛腐生肌的功效。其中大黃味苦、寒，能清熱瀉火，涼血化瘀，能有效清除糖尿病足局潰瘍壞疽之毒，而且具有破除瘀血積滯之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了大黃具有清熱解毒、殺菌、抑菌等作用，且抗菌譜廣，能控制感染，有效地促進(jìn)傷口愈合[14]。白芨苦、甘、澀，微寒，具有消腫生肌、斂瘡止血之效；地膚子祛風(fēng)止癢，清熱利濕，以助大黃解毒之力；白芷性溫，并有祛風(fēng)除濕、消腫排膿之效；苦參、蛇床子具有殺蟲(chóng)止癢、祛腐生肌之效。我們近1年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，治療糖尿病足潰瘍，首先要在積極控制原發(fā)病的血糖水平的基礎(chǔ)上，結(jié)合采用該方外洗配合過(guò)氧化氫溶液、高錳酸鉀外用泡洗創(chuàng)面，可有效控制壞疽的發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合以及后期整形外科修復(fù)技術(shù)治療糖尿病足部潰瘍，取得了較好的臨床效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低致殘率，且外用藥較安全，無(wú)明顯毒副作用，患者易于接受，初步取得了令人滿意的臨床療效。本研究表明，中醫(yī)外治法的綜合治療方法對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面有促進(jìn)其愈合的作用，在所有的治療病例中未見(jiàn)用藥不良反應(yīng)，該治療方案操作簡(jiǎn)便，但是，目前應(yīng)用該洗劑治療的病例樣本尚較少，其確切的療效需要進(jìn)一步在大樣本的臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證。

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第2篇：中醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：腦膠質(zhì)瘤；綜合治療；進(jìn)展腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性無(wú)限制生長(zhǎng)，缺乏凋亡，且血供豐富，因此臨床治療十分困難。腦膠質(zhì)瘤綜合治療方法是在以手術(shù)治療為主的基礎(chǔ)上，同時(shí)輔以化療、放療、免疫治療以及分子靶向治療等方法，以提高治療的有效性，延緩腫瘤復(fù)發(fā)。

一、手術(shù)治療

在腦膠質(zhì)瘤綜合治療中，手術(shù)治療是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其主要的目的是切除病灶。戴宜武[1]等人提出，手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的基本原則是在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能無(wú)任何損壞影響的前提下，盡可能的將腫瘤完全切除，這樣能夠延緩或減少術(shù)后復(fù)發(fā)，目前較為常見(jiàn)的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方式有3種。

（一）顯微神經(jīng)外科手術(shù)

隨著顯微外科的不斷發(fā)展，顯微神經(jīng)外科手術(shù)也越來(lái)越普及，并在腦膠質(zhì)瘤治療中得到了應(yīng)用。郭強(qiáng)[2]報(bào)道，采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，可以明顯降低患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，與神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)方式相比，顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有手術(shù)損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后更良好的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。但華海俠[3]提出，由于腦膠質(zhì)瘤的部位在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，且呈侵襲性彌漫性生長(zhǎng)，所以僅憑人的肉眼，很難將浸潤(rùn)帶和水腫帶以及健康正常的腦組織分辨清楚，所以采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤在很大程度上都取決于醫(yī)師的個(gè)人視覺(jué)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，為了保護(hù)健康正常的腦組織，就很難將腫瘤切除干凈。

（二）神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)

神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)是在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下，尋找顱內(nèi)病灶，并制定針對(duì)性的手術(shù)方案，以切除腫瘤。李世澤[4]等人認(rèn)為，在腦膠質(zhì)瘤的治療中，神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的定位更加精確，可以將病灶邊界準(zhǔn)確的分辨出來(lái)，這有利于最大限度的將腫瘤切除，并有效保護(hù)健康正常的腦組織，而且手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥少。丁浩[5]等人也認(rèn)為，利用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療，可以將腫瘤最大限度的切除，并且可以在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

（三）顯色技術(shù)病灶切除

顯色技術(shù)病灶切除也是近年來(lái)治療腦膠質(zhì)瘤的熱點(diǎn)研究話題。謝璞[6]提出，當(dāng)前的顯色技術(shù)主要有兩種，第一種是熒光素鈉法，第二種是5-氨基酮戊酸法。蔣教華[7]認(rèn)為，顯色技術(shù)用于手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤在目前還處于研究階段，尤其是顯色技術(shù)病灶切除治療腦膠質(zhì)瘤的遠(yuǎn)期效果還值得進(jìn)一步觀察研究。

二、化學(xué)治療

化學(xué)治療腦膠質(zhì)瘤在臨床上一直具有較大的爭(zhēng)議，較為傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，因?yàn)檠X屏障和腫瘤存在異質(zhì)性與內(nèi)在耐藥性，所以采用化學(xué)療法進(jìn)行治療很難取得較好的治療效果，而且容易導(dǎo)致較多的副作用出現(xiàn)。但目前隨著化學(xué)療法藥物的不斷研究進(jìn)步，所以化學(xué)治療腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)成為了一種常見(jiàn)的方法。張眉[8]等人認(rèn)為，在手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤后，對(duì)患者進(jìn)一步輔以化療，可以有效延長(zhǎng)患者的生存期。當(dāng)前化學(xué)治療腦膠質(zhì)瘤的途徑有以下幾種，第一是瘤腔內(nèi)化療、第二是超遠(yuǎn)介入化療、第三是經(jīng)靜脈系統(tǒng)全身化療。

三、放射治療

亢志強(qiáng)[9]等人提出，目前針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的放射治療主要包括三種，一是適形放療、二是立體定向放療、三是常規(guī)放療。占加元[10]認(rèn)為，采用常規(guī)放療治療腦膠質(zhì)瘤，可以囊括腫瘤周邊一定距離的腦組織，不過(guò)要是在這個(gè)范圍以外，依然有腫瘤細(xì)胞，就不能避免復(fù)發(fā)發(fā)生。采用立體定向放療治療腦膠質(zhì)瘤，能夠?qū)崿F(xiàn)更加精確的定位，但對(duì)于呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤，其亞臨床病變范圍一般都在臨床影像學(xué)可見(jiàn)的范圍之外，所以部分時(shí)候其治療效果也存在一定的局限性。采用適形放療治療腦膠質(zhì)瘤，能夠通過(guò)提高放射劑量，增加腫瘤局部控制率，其缺陷是過(guò)度依賴影像技術(shù)。王茂明[11]等人認(rèn)為，手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤后再輔以放療，已經(jīng)成為了一種較為常規(guī)的治療方法，這可以有效提高患者的生存率。但放療不能達(dá)到根治腦膠質(zhì)瘤的效果，只能殺滅放射敏感細(xì)胞，而且可能會(huì)對(duì)正常健康的腦組織造成影響。

四、免疫治療

在免疫治療腦膠質(zhì)瘤方面，目前研究較多的是以樹(shù)突狀細(xì)胞為基礎(chǔ)的腫瘤疫苗。彭世義[12]等人提出，樹(shù)突狀細(xì)胞是目前所知最強(qiáng)大的體內(nèi)抗原提呈細(xì)胞，其抗原提呈能力是其他提呈細(xì)胞的數(shù)百倍，能有效刺激靜息T細(xì)胞誘發(fā)初次免疫應(yīng)答，其在T細(xì)胞對(duì)腫瘤抗原的識(shí)別過(guò)程中起著重要作用。樹(shù)突狀細(xì)胞能夠高表達(dá)MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ類分子、黏附分子及共刺激分子，從而克服腫瘤細(xì)胞免疫原性弱和黏附分子及共刺激分子表達(dá)的缺陷。但周敬斌[13]等人也提出，樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗真正應(yīng)用于臨床治療腦膠質(zhì)瘤還需要解決以下問(wèn)題，例如如何誘導(dǎo)出數(shù)量大、純度高的樹(shù)突狀細(xì)胞，特異性腫瘤抗原的選擇及合適的樹(shù)突狀細(xì)胞瘤苗回輸時(shí)間、方式、次數(shù)和劑量的選擇等；腫瘤抗原的異質(zhì)性或抗原調(diào)變能夠抵抗單一抗原介導(dǎo)的免疫攻擊；且腦膠質(zhì)瘤缺乏特異性的抗原，用腫瘤全抗原制備的疫存在誘發(fā)自身免疫疾病的危險(xiǎn)。

五、分子靶向治療

楊鳳東[14]等人提出，目前臨床對(duì)于腫瘤干細(xì)胞的研究越來(lái)越深入，探尋以腫瘤干細(xì)胞為靶點(diǎn)的治療方法，抑制甚至消除這些膠質(zhì)瘤的起源細(xì)胞是靶向治療新的切入點(diǎn)。但周莉[15]等人提出，靶向藥物也存在著耐受性的問(wèn)題，就算是面對(duì)病理類型相同的腫瘤，在實(shí)際的治療效果上也可能會(huì)存在明顯的差異。不過(guò)，隨著研究的不斷深入，有望在未來(lái)找到針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的靶向治療方案。

除了上面總結(jié)到的治療方法外，目前還有中醫(yī)治療、光動(dòng)力學(xué)治療、基因治療等方法可用于綜合治療腦膠質(zhì)瘤，但其治療效果還值得進(jìn)一步的考證。

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