想起老媽媽精選(九篇)

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第1篇：想起老媽媽范文

質(zhì)的主要原因

1、食物會(huì)發(fā)出臭味和酸味；

失去了原有的堅(jiān)韌性和彈性，顏色也會(huì)發(fā)生變化。這是要使再吃的話，就容易導(dǎo)致疾病 ；

2、食物的營(yíng)養(yǎng)素被分解成多種低級(jí)產(chǎn)物。平時(shí)看到的飯發(fā)餿、水果腐爛，就是碳水化合物被酶分解后發(fā)酵了；

3、食物的化學(xué)反應(yīng)。油脂很容易被氧化，產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，氧化后的油脂有怪味，如肥肉會(huì)由白色變成黃色。

饅頭烙餅存放需要以下要點(diǎn)：

1、制作前期酵母充分發(fā)酵，可以用老面；

2、不要添加香料，通風(fēng)陰涼儲(chǔ)存，當(dāng)然要注意衛(wèi)生；

4、干燥儲(chǔ)存；

第2篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方式;手術(shù);老年患者

當(dāng)人體進(jìn)入老年期后，生理功能開(kāi)始出現(xiàn)衰退，其自身調(diào)節(jié)能力也在不斷地降低，所以醫(yī)院在對(duì)老年患者實(shí)施治療的時(shí)候，要對(duì)他們身體上的細(xì)微變化情況給予額外的關(guān)注。尤其是需要接受手術(shù)治療的老年患者，其對(duì)適應(yīng)證的反應(yīng)速度相對(duì)較慢，導(dǎo)致其不能從醫(yī)務(wù)人員那里得到及時(shí)有效的護(hù)理[1]。本次研究對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者應(yīng)用兩種不同的麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年12月我院接受手術(shù)治療的72例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組中男性22例，女性14例;年齡61～86歲，平均年齡（70.3±1.4）歲;發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～8d，平均發(fā)病時(shí)間（2.2±0.5）d。接受骨科手術(shù)治療的患者13例，接受普通外科手術(shù)治療的患者9例，接受肛腸科手術(shù)治療的患者8例，接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者4例，接受婦科手術(shù)治療的患者2例。觀察組中男性21例，女性15例;年齡63～85歲，平均年齡（70.1±1.5）歲;發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～9d，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.6）d，接受骨科手術(shù)治療的患者14例，接受普通外科手術(shù)治療的患者9例，接受肛腸科手術(shù)治療的患者7例，接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者5例，接受婦科手術(shù)治療的患者1例。兩組研究對(duì)象上述自然指標(biāo)組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者以往未接受過(guò)手術(shù)治療;②年齡在60歲以上;③發(fā)病至接受手術(shù)治療的時(shí)間在10d以內(nèi);④患者身體條件能夠滿足手術(shù)和麻醉操作的要求;⑤自愿參與研究。

1.3 方 法 在手術(shù)操作開(kāi)始之前，所有研究對(duì)象都沒(méi)有服用過(guò)任何麻醉類藥物。對(duì)患者進(jìn)一步完善必要的術(shù)前檢查，主要項(xiàng)目包括血壓、心電圖測(cè)量等，保證所有患者接受低流量吸氧。所有檢查項(xiàng)目完畢之后，根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施麻醉[2]。按照麻醉的具體要求，對(duì)照組患者接受常規(guī)全身麻醉，觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院治療總時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、手術(shù)過(guò)程中麻醉效果等。

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu)：在手術(shù)操作的過(guò)程中，患者沒(méi)有出現(xiàn)任何疼痛感，且手術(shù)操作都能夠順利進(jìn)行。良：在手術(shù)操作的過(guò)程中，患者有輕微的疼痛感，在患者能夠忍受的范圍之內(nèi)，手術(shù)操作基本順利。差：在手術(shù)操作的過(guò)程中，患者有明顯的疼痛感，且手術(shù)操作被迫中止[3]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院治療總時(shí)間 對(duì)照組患者在手術(shù)后（38.47±8.61）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，該組患者共計(jì)住院治療（8.70±2.42）d;觀察組患者在手術(shù)后（18.33±5.64）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，該組患者共計(jì)接受治療（6.12±0.94）d，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.2 恢復(fù)期不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在手術(shù)治療后恢復(fù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)由于物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，觀察組患者在手術(shù)治療后恢復(fù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)由于物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.3 手術(shù)過(guò)程中麻醉效果 對(duì)照組優(yōu)10例（27.8），良17例（47.2），差9例（25.0），優(yōu)良率為75.0%;觀察組優(yōu)21例（27.8），良13例（47.2），29例（25.0），優(yōu)良率為94.4%，差異明顯。

3 討 論

在對(duì)老年患者實(shí)施治療的時(shí)候，要對(duì)他們身體上的細(xì)微變化情況給予額外的關(guān)注。目前臨床上公認(rèn)，對(duì)于常規(guī)手術(shù)治療而言，全身麻醉的效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式，而在所有的麻醉方式中，以局部麻醉的效果較差。雖然全身麻醉能夠達(dá)到很好的麻醉效果，但對(duì)于接受手術(shù)治療的老年患者而言，這種麻醉方式并不適合，其主要原因是由于該麻醉方式應(yīng)用后老年患者出現(xiàn)的副作用大，比較常見(jiàn)的有高血壓、低氧等，再加之老年患者的身體機(jī)能相對(duì)較差，身體的調(diào)節(jié)能力已經(jīng)明顯降低，出現(xiàn)異常情況的可能性較大。對(duì)于老年患者，目前臨床公認(rèn)腰硬聯(lián)合麻醉是最為有效、最為理想的麻醉方式[4]。當(dāng)然在實(shí)際治療過(guò)程中，無(wú)論采用何種方式對(duì)老年患者實(shí)施麻醉，要綜合考慮，手術(shù)方式不同，其麻醉方式也應(yīng)該有所區(qū)別[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬良.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，19（17）：111-112.

[2] 陳峰衛(wèi).不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：233-234.

[3] 黃榮杏.老年病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（14）：1749-1750.

第3篇：想起老媽媽范文

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年骨折；七氟烷麻醉；蘇醒期躁動(dòng)

全身麻醉主要是指發(fā)揮的抑制作用，使患者神志消失、痛覺(jué)喪失，骨肌松弛，且自我反射消失的過(guò)程。但物的抑制作用屬于可逆與反復(fù)性的。當(dāng)在人體內(nèi)濃度逐漸降低時(shí)，患者的麻醉反應(yīng)也會(huì)慢慢消退。七氟烷吸入麻醉同樣屬于全身麻醉的范疇，一般老年人在麻醉清醒階段，通常會(huì)由于痛感迅速出現(xiàn)而產(chǎn)生肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、躁動(dòng)、掙扎、等行為。當(dāng)前臨床上已將控制患者麻醉恢復(fù)階段的躁動(dòng)反應(yīng)納入了研究的重點(diǎn)。基于此，為探討右美托咪定藥物對(duì)接受全身麻醉的老年骨折患者在物消退期的躁動(dòng)反應(yīng)的控制作用。本文對(duì)2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療并采取全麻手術(shù)的116例患者采取右美托咪定以及生理鹽水兩種方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的116例患者均在2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療以及全麻手術(shù)。以抽簽隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為58例。觀察組男性31例，女性27例，年齡64～84歲，平均年齡（70.2±5.9）歲；對(duì)照組男性29例，女性29例，年齡61～86歲，平均年齡（71.5±6.1）歲。以上兩組患者的肝、腎、血功能均正常。手術(shù)類型為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，脛腓骨骨折16例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定46例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀器，做好常規(guī)監(jiān)護(hù)處理，記錄其血壓、心率、氧飽和濃度。對(duì)所有納入研究的患者均采用吸入麻醉方式，調(diào)節(jié)七氟烷濃度在8%左右，并迅速建立靜脈通道，滴注鹽酸戊乙奎醚及順式阿曲庫(kù)銨，并根據(jù)不同患者的體質(zhì)量來(lái)確定給藥劑量。迅速插入喉罩，根據(jù)患者的舒張壓、收縮壓及心率變化情況來(lái)調(diào)整物的吸入劑量與濃度。在完成手術(shù)5min前，給予觀察組患者靜脈滴注右美托咪定，藥物質(zhì)量的確定據(jù)患者體質(zhì)量而定，一般為1μg/kg。對(duì)對(duì)照組患者則給予常規(guī)的生理鹽水注射治療。保障推注時(shí)間在10min左右。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者的疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)出現(xiàn)率。疼痛評(píng)分：患者自我評(píng)價(jià)以及意識(shí)綜合觀察；躁動(dòng)評(píng)分：無(wú)和躁動(dòng)出現(xiàn)為0分，輕微躁動(dòng)和偶爾為1分，中度躁動(dòng)和持續(xù)為2分，嚴(yán)重躁動(dòng)以及喊叫為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，采取靜脈注射右美托咪定的觀察組在疼痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分方面明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

老年患者引其器官功能出現(xiàn)退化、心臟功能下降、代償能力差、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等原因?qū)е缕渑c成年人的體征具有明顯的差異，也正是因?yàn)檫@些因素導(dǎo)致老年患者麻醉手術(shù)具有較高的難度。在老年骨折患者的麻醉中，七氟烷因其具備刺激性小、蘇醒快等優(yōu)勢(shì)在老年骨折患者的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用。

老年患者全身麻醉手術(shù)蘇醒后容易出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮等其情緒，盡管屬于臨床麻醉的常見(jiàn)癥狀，但是如果控制不當(dāng)對(duì)于患者的康復(fù)也會(huì)帶來(lái)不良的影響，因此有必要采取有效措施控制患者蘇醒后的躁動(dòng)。目前抑制躁動(dòng)的主要方式包括阿片類藥、靜脈等。右美托咪定是近年出現(xiàn)的一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有較高的親和力，可以發(fā)揮出抑制疼痛，消除焦慮情緒的作用，并且對(duì)于呼吸抑制作用較為輕微，不會(huì)使患者出現(xiàn)藥物成癮。另根據(jù)相關(guān)研究顯示，右美托咪定能夠減少七氟烷等物引發(fā)的嘔吐和惡心，其內(nèi)在活性強(qiáng)，能迅速降低交感神經(jīng)的活性，對(duì)腎上腺素在血漿中的濃度可以實(shí)現(xiàn)控制，最終達(dá)到控制血流動(dòng)力學(xué)的目的。

本研究中采取右美托咪定治療的觀察組在疼痛、躁動(dòng)的程度和躁動(dòng)出現(xiàn)幾率上均低于對(duì)照組，再一次證明對(duì)老年骨折七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者采取右美托咪定進(jìn)行抑制的有效性，在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃惠球，袁文強(qiáng)，曾麗華，等.七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動(dòng)應(yīng)用右美托咪定的臨床效果研究[J].罕少疾病雜志，2014（2）：24-27.

第4篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 芬太尼； 老年； 氣管插管； 循環(huán)功能

全麻誘導(dǎo)窺喉插管時(shí)機(jī)體缺氧，二氧化碳分壓升高，刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，興奮延髓呼吸和心血管中樞，增加了交感縮血管神經(jīng)傳出沖動(dòng)，使兒茶酚胺分泌增多[1]。而麻醉誘導(dǎo)氣管插管相當(dāng)機(jī)起飛的危險(xiǎn)階段，期間使用的藥物許多都對(duì)循環(huán)和呼吸具有影響，如果處理不當(dāng)，則可能發(fā)生意外，尤其是老年患者，血壓和心率的波動(dòng)如果幅度過(guò)大，很容易誘發(fā)腦出血、心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究主要對(duì)比常用的阿片類藥物舒芬太尼與芬太尼在老年患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)的80例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組40例患者中，男16例，女24例，年齡60～88歲，平均（69.4±4.6）歲，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，體重45～88 kg，平均（71.9±6.5）kg，體重指數(shù)21.5～30.6 kg/m2，平均（26.6±1.5）kg/m2，既往合并高血壓者21例，冠心病者18例，糖尿病者15例，高脂血癥者11例；對(duì)照組40例患者中，男15例，女25例，年齡60～87歲，平均（69.5±4.5）歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，體重45.5～87 kg，平均（71.8±6.7）kg，體重指數(shù)21.5～30.5 kg/m2，平均（26.5±1.4）kg/m2，既往合并高血壓者20例，冠心病者17例，糖尿病者14例，高脂血癥者12例。兩組患者的性別、年齡、體重、體重指數(shù)及既往合并疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均簽署麻醉知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在手術(shù)前30 min，所有患者常規(guī)肌注100 mg魯米那和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，采用多功能監(jiān)控儀對(duì)患者的心電圖、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)控。開(kāi)放患者的靜脈通道，輸入10 mL/kg平衡液后開(kāi)始麻醉。兩組均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)面罩去氮吸氧5 min，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，觀察組給予舒芬太尼0.4 ?g/kg，對(duì)照組給予芬太尼4 ?g/kg，麻醉誘導(dǎo)，肌松滿意后經(jīng)口明視下氣管插管，插管成功后連接麻醉機(jī)。術(shù)中采用微泵持續(xù)靜脈注射的方式持續(xù)注射2.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.25 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，間斷追加維庫(kù)溴銨用量為0.06～0.08 mg/kg。所有的誘導(dǎo)插管均為筆者本人操作，均一次成功。術(shù)中實(shí)施右橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓變化，并觀察比較兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓變化及發(fā)生高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓低于90 mm Hg和/或舒張壓低于60 mm Hg視為低血壓，收縮壓高于140 mm Hg和/或舒張壓高于90 mm Hg視為高血壓，心率快于100次/min為心動(dòng)過(guò)速，心率慢于60次/min為心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)間點(diǎn)心率變化情況比較 觀察組誘導(dǎo)時(shí)和插管后5 min其心率均明顯快于對(duì)照組（P

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)間點(diǎn)心率變化情況比較（x±s） 次/min

組別 麻醉前 誘導(dǎo)時(shí) 插管時(shí) 插管后5 min

觀察組（n=40） 83.5±4.7 79.3±4.9 86.6±5.2 79.7±4.4

對(duì)照組（n=40） 84.1±5.1 64.3±2.9 104.6±9.4 57.8±2.1

t值 0.547 16.662 10.597 28.409

P值 0.586 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化情況比較 觀察組誘導(dǎo)時(shí)和插管后5 min其平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組（P

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化

情況比較（x±s） mm Hg

組別 麻醉前 誘導(dǎo)時(shí) 插管時(shí) 插管后5min

觀察組（n=40） 99.5±5.4 96.7±5.3 102.3±5.9 95.3±5.1

對(duì)照組（n=40） 98.9±5.6 78.6±4.3 110.5±8.5 71.3±4.2

t值 0.488 16.773 5.012 22.975

P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組循環(huán)波動(dòng)情況發(fā)生率比較 觀察組中高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組循環(huán)波動(dòng)情況發(fā)生率比較 例（%）

組別 高血壓 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速

觀察組（n=40） 1（2.5） 2（5.0） 2（5.0） 1（2.5）

對(duì)照組（n=40） 8（20.0） 10（25.0） 11（27.5） 9（22.5）

字2值 4.507 4.804 5.878 5.600

P值 0.034 0.028 0.015 0.018

3 討論

麻醉誘導(dǎo)加上氣管插管均會(huì)對(duì)患者的循環(huán)功能造成一定影響，通過(guò)阿片類激動(dòng)劑可以阻斷插管時(shí)的心血管反應(yīng)，但是如果藥物選擇不當(dāng)或者劑量使用不當(dāng)均有可能出現(xiàn)循環(huán)和呼吸的抑制，出現(xiàn)胸壁的僵硬、血壓的驟升驟降[3]。以往使用的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等交感抑制、循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。老年患者肝臟功能的降低、肝微粒體酶活性的下降和肝臟血流的減少，肝血流和血清清蛋白濃度隨年齡增加而下降，致使阿片類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征發(fā)生變化[5]。舒芬太尼是一種長(zhǎng)效類u1受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著，為芬太尼的5～10倍，且其血漿蛋白結(jié)合率高，可透過(guò)血腦屏障等人體常見(jiàn)屏障系統(tǒng)，而迅速達(dá)到組織起效，輸注半衰期為5 min，具有臨床起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

以往研究提示，舒芬太尼聯(lián)合使用丙泊酚進(jìn)行氣管插管時(shí)，其靶控輸注不同效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.3 ng/mL時(shí)能有效地減少插管引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并且可將雙頻腦指數(shù)控制在40的低水平狀態(tài)[6]。另有研究選擇實(shí)施下腹部手術(shù)的女性患者，研究提示，同樣將舒芬太尼靶控輸注不同效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.3 ng/mL，能至少抑制50%患者在實(shí)施氣管插管時(shí)的循環(huán)波動(dòng)[7]。舒芬太尼具有一定的負(fù)性頻率作用，但顯著低于等效劑量的芬太尼，對(duì)于外周血管平滑肌的舒張作用較芬太尼平緩，其血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，能有效地保證插管過(guò)程心肌的氧供需平衡[8-9]。

本研究觀察組使用舒芬太尼后發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，觀察組心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且明顯較對(duì)照組平穩(wěn)，同時(shí)觀察組中高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組（P

通過(guò)本研究筆者認(rèn)為：舒芬太尼應(yīng)用于老年患者全麻氣管插管誘導(dǎo)，心率和平均動(dòng)脈壓幾乎無(wú)變化，循環(huán)功能穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙秋華，朱俊峰，趙利波.等效劑量舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（10）：78-81.

[2]張輝，蔣海，王鐘興，等.小劑量芬太尼和舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)喉罩置入時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36（11）：621-623.

[3]藍(lán)嵐，葉靖，歐陽(yáng)葆怡.舒芬太尼減輕氣管內(nèi)插管引起心血管反應(yīng)的效果[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，36（2）：18-19.

[4]王瓊，周雁，趙旸，等.靶控輸注舒芬太尼對(duì)氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（23）：4405-4406.

[5]徐凱智，李宇虹，楊莉，等.國(guó)產(chǎn)舒芬太尼單次注射對(duì)老年手術(shù)患者藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（18）：2593-2594.

[6]王竹梅，安裕文，楊志軍，等.異丙酚麻醉誘導(dǎo)期間不同劑量瑞芬太尼對(duì)病人氣管插管心血管反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（7）：602-604.

[7]張洪軍，李明星.不同劑量芬太尼與舒芬太尼對(duì)高血壓患者無(wú)痛支氣管鏡麻醉效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：11-13.

[8]姚益冰，李懿，徐峰，等.舒芬太尼和芬太尼對(duì)患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（7）：180-181.

[9]孫海云，柴云飛，張建軍.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（6）：635-636.

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【關(guān)鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 麻醉； 認(rèn)知功能； 肺癌

中圖分類號(hào) R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0021-02

【Abstract】 Objective：To study the impact of Sevoflurane and Propofol anesthesia in the postoperative cognitive function for elderly patients of receiving the radical operation of lung cancer.Method：80 elderly patients with lung cancer treated from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected and divided into two groups according to the order of hospitalization，40 cases in each group.All the patients was received the radical operation of lung cancer.The Sevoflurane group and the Propofol group respectively adopted two different anesthesia methods.The change of postoperative cognitive function of two groups was observed.Result：Before surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group and the Propofol group were no significant difference（P>0.05）；after 1 d and 3 d of surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group were better than those of the Propofol group（P

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Anesthesia； Cognitive function； Lung cancer

First-author’s address：The Jiangbei People’s Hospital of Nanjing，Nanjing 210048，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.010

在臨床上手術(shù)是治療肺癌的最佳方式之一，但術(shù)中麻醉會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能造成影響[1]。尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，麻醉后認(rèn)知功能減退的概率更大，影響患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量。目前相關(guān)專家學(xué)者對(duì)于老年患者術(shù)中麻醉對(duì)認(rèn)知功能的影響較為重視，如何選擇物將影響降至最低成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。本文研究筆者所在醫(yī)院行肺癌根治術(shù)的老年患者采用七氟烷和丙泊酚進(jìn)行麻醉，探究七氟烷、丙泊酚對(duì)認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80例研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者經(jīng)CT、MRI以及病理檢查和診斷符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲的老年患者；（2）美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉禁忌證的患者；（2）有精神異常等精神疾病患者；（3）復(fù)發(fā)性肺癌以及其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者等。將所有患者按入院順序分為七氟烷組、丙泊酚組，各40例。七氟烷組中男29例，女11例，年齡60～78歲，平均（69.4±4.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下程度16例，中學(xué)程度19例，大學(xué)及以上程度5例。丙泊酚組中男31例，女9例，年齡62～80歲，平均（71.6±4.2）歲。文化程度：小學(xué)及以下程度15例，中學(xué)程度21例，大學(xué)及以上程度4例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療。術(shù)中采用全身麻醉，

4 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，患者給予面罩純氧吸入，2 min后氣管插管。七氟烷組患者在麻醉誘導(dǎo)后給予持續(xù)性吸入七氟烷維持麻醉，2 L/min氧流量吸入麻醉。丙泊酚組患者給予靶控輸注4 mg/（kg?min）丙泊酚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者均停止使用七氟烷或丙泊酚，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后3 d內(nèi)兩組患者認(rèn)知功能變化、心理情況變化及神經(jīng)系統(tǒng)情況。認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE），總分30分，認(rèn)知正常：27～30分；輕度癡呆：21～26分；中度癡呆：10～20分；重度癡呆：0～9分[4]。心理狀況采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS），正常：SAS

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

七氟烷組、丙泊酚組治療前MMSE、SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3 d七氟烷組MMSE、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

麻醉是手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其能抑制中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，降低痛覺(jué)的感受。但人們發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉的不斷應(yīng)用，在降低痛覺(jué)的同時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者認(rèn)知功能受損，影響情緒及心理健康[6]。目前研究顯示，麻醉對(duì)神經(jīng)功能的損傷隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，全身麻醉后造成認(rèn)知功能減退的發(fā)生率顯著升高[7]。

在臨床上常用的兩種麻醉方式為丙泊酚和七氟烷，兩者均具有全身麻醉的效果，也均存在損傷神經(jīng)的問(wèn)題。臨床研究顯示，海馬對(duì)氧氣較為敏感，若海馬缺氧時(shí)會(huì)造成大腦神經(jīng)損傷，也是認(rèn)知功能減退的主要原因[8]。七氟烷是新型吸入性物，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，對(duì)機(jī)體刺激更少，代謝率低。其優(yōu)勢(shì)在于麻醉時(shí)可對(duì)海馬形成保護(hù)，改善缺氧無(wú)糖損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能改變，因此相對(duì)于丙泊酚來(lái)說(shuō)，七氟烷能更好的保護(hù)神經(jīng)功能。本文研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷組患者術(shù)后MMSE、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，肺癌根治術(shù)患者使用七氟烷麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能及心理狀態(tài)影響較小，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英，等.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）：322-325.

[2]高燁，季永，張鄧新，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年患者血清同型半胱氨酸以及與術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（4）：311-315.

[3]馬冬梅，池萍，岳云，等.七氟醚和丙泊酚對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：896-898.

[4]簡(jiǎn)崇東，黃建敏，蒙蘭青，等.頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：63-65.

[5]夏玉紅，鄒志鴻，徐錦.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：30-32.

[6]葉小霞，鄧麗嬋，粱杏美.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：17-18.

[7]于學(xué)超，王延國(guó)，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（1）：102-105.

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[關(guān)鍵詞] 七氟醚；麻醉深度；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；S100β

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（a）-0105-04

Effect of deferent depth of Sevofluence inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after laparoscopic surgery

ZHU Hong WANG Xin CAI Yunliang LI Anxue LI Wenbing HUANG Jing ZHENG Ziqun

Department of Anesthesiology， Long Gang District People's Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To investigate deferent depth of Sevofluence anesthesia on postoperative cognitive function （POCD） in elderly patients after early laparoscopic surgery. Methods From May 2013 to October 2014， in Shenzhen Longgang District People's Hospital， 120 elderly patients undergoing abdominal laparoscopic surgery were randomly divided into deeper anesthesia group （group Ⅰ） and shallow group （groupⅡ） according random number table， with 60 cases in each group. All patients were given general anesthesia maintained with Sevofluence， and group Ⅰ maintained BIS value at 35-45 and groupⅡ at 50-60. The rest anaesthesia managements were similar. In the preoperative and postoperative the mini mental state examination （MMSE） was evaluated for all patients and blood samples were collected to determine the concentration of serum S100β protein by ELISA. Results MMSE scores were not statistically significant in two groups before surgery （P > 0.05）. In the 1 d and 3 d after surgery MMSE scores in two groups decreased significantly compared with preoperative （P < 0.01）， and the decline was significantly lower in group Ⅱ than groupⅠ （P < 0.05）. The incidences of POCD in group Ⅰ and group Ⅱ [1 d postoperative： 28.3% vs 36.7%； 3 d postoperative： 1.7% vs 21.7%； 7 d postoperative： 1.7% vs 0.0%] had no statistically significant difference （P > 0.05）. Before surgery there was no statistically significant between the two groups in the concentration of S100β protein （P > 0.05）. In 1 d postoperative it was significantly higher in both groups than 1 d preoperative （P > 0.05）， and group Ⅱ increased significantly higher than group Ⅰ （P < 0.05）. Conclusion In Sevofluence inhalation anesthesia deeper anesthesia （BIS value of 35-45） can reduce MMSE score， decreases and suppresses the elevation of concentration of S100β protein， and less impact on early postoperative cognitive function in elderly patients with laparoscopic surgery.

[Key words] Sevofluence； Depth of anesthesia； Elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction； S100β

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是指麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為性格改變、學(xué)習(xí)記憶能力下降、認(rèn)知能力異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癡呆。老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60～69歲患者術(shù)后1周的POCD發(fā)生率為23%，年齡>70歲的患者為29%，且術(shù)后3個(gè)月后仍有14%的患者存在POCD[1]。七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入全身，高效、安全，廣泛用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。大多數(shù)的臨床研究顯示，七氟醚和其他全麻藥物一樣可以導(dǎo)致POCD[2]。有研究表明，不同麻醉深度POCD的發(fā)生率有不同影響[3]。但是目前關(guān)于七氟醚吸入麻醉中不同麻醉深度對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究鮮有報(bào)道。本研究觀察七氟醚吸入麻醉中，不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年10月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）普通外科（肝膽外科、胃腸外科）、婦科擇期行腹部腹腔鏡手術(shù)患者120例。年齡≥60歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肝、腎功能損害；有神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史；長(zhǎng)期服用影響神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物（如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等）；嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙、以及愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測(cè)試。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的120患者分為兩組：麻醉較深組（Ⅰ組，n = 60）和麻醉較淺組（Ⅱ組，n = 60）。兩組患者年齡、性別、體重、身高、ASA分級(jí)及受教育年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及家屬本研究可能給患者帶來(lái)的不便和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較（x±s）

1.2 麻醉方法

兩組患者均選擇全身麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0. 5 mg、魯米那100 mg?；颊呷胧中g(shù)室后用Ohmeda-Datex多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）等。麻醉誘導(dǎo)依次采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.0～0.12 mg/kg，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～20次/min，吸呼比1∶2，適時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，使PetCO2維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使氣道壓≤20 mmHg。術(shù)中麻醉維持：于插管固定完畢后吸入七氟醚，適時(shí)調(diào)整七氟醚吸入濃度，維持目標(biāo)麻醉深度，麻醉較深組（Ⅰ組）維持BIS值35～45；麻醉較淺組（Ⅱ組）維持BIS值50～60，按需間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨和芬太尼，手術(shù)結(jié)束停止氣腹后，停止七氟醚吸入，開(kāi)大氧流量6 L/min，洗出七氟醚。術(shù)中適量補(bǔ)液，適時(shí)適量給予血管活性藥物。維持麻醉平穩(wěn)，使BP 波動(dòng)在基礎(chǔ)值的±15%，HR波動(dòng)在50～80次/min，術(shù)后給予新斯的明0.01～0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松藥作用。術(shù)畢待患者神志和呼吸達(dá)到常規(guī)拔管指征（能聽(tīng)從口頭指令、能睜眼、潮氣量>5 mL/kg、呼吸頻率16～25 次/min、SpO2>95%）后，吸痰拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉恢復(fù)室給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持SpO2在99%左右。所有患者術(shù)后均使用靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥配方：曲馬多600 mg+芬太尼0.2 mg+昂丹司瓊8 mg+0.9%氯化鈉注射溶液稀釋至100 mL，持續(xù)給藥速度為2 mL/h，負(fù)荷劑量為2 mL，追加劑量為每次0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期一般情況 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、術(shù)后蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼的時(shí)間）、拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間）、術(shù)中芬太尼用量；術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，0分為無(wú)痛，10分為不能忍受的劇痛，由受試者主觀評(píng)分。

1.3.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分 于麻醉手術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d對(duì)每例患者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行MMSE評(píng)分，以MMSE評(píng)分值較術(shù)前下降1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（術(shù)前MMSE評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)差）及以上為POCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。為將實(shí)驗(yàn)誤差降到最低，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一測(cè)試者完成。

1.3.3 血清S100β蛋白濃度測(cè)定 于麻醉手術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d，分別采集靜脈血樣（無(wú)抗凝）3 mL，凝固后，離心取上清液置于-20℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清S100β蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉、手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Ⅰ組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均長(zhǎng)于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。術(shù)中芬太尼用量：Ⅰ組為（0.316±0.13）mg；Ⅱ組為（0.378±0.01）mg。Ⅰ組患者術(shù)中芬太尼用量少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分和POCD的發(fā)生率比較

兩組患者麻醉手術(shù)前MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后1、3 d MMSE評(píng)分均較麻醉前明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且Ⅱ組MMSE評(píng)分明顯低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后7 d MMSE評(píng)分均恢復(fù)到麻醉前水平（P > 0.05），Ⅱ組MMSE評(píng)分低于Ⅰ組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表3。術(shù)后1 d POCD的發(fā)生率：Ⅰ組28.3%（17例）、Ⅱ組36.7%（22例）；術(shù)后3 d：Ⅰ組1.7%（7例）、Ⅱ組21.7%（13例），術(shù)后7 d僅Ⅱ組1.7%（1例），兩組術(shù)后POCD的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

表3 兩組患者麻醉前及術(shù)后MMSE評(píng)分比較（分，x±s）

注：與麻醉前1 d比較，*P < 0.01；與Ⅰ組同期比較，P < 0.05；MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清S100β蛋白濃度的比較

兩組麻醉手術(shù)前血清S100β蛋白濃度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后1 d血清S100β蛋白濃度的均較麻醉前1 d明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且Ⅱ組血清S100β蛋白濃度明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后3、7 d血清S100β蛋白濃度的均恢復(fù)到麻醉前水平（P > 0.05），并且兩組血清S100β蛋白濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者麻醉前及術(shù)后血清S100β蛋白濃度比較（μg/L，x±s）

注：與麻醉前1 d比較，*P < 0.05；與Ⅰ組同期比較，P < 0.05

3 討論

老年人全麻手術(shù)后POCD十分常見(jiàn)，但目前POCD 的機(jī)制仍未明確[5]，經(jīng)過(guò)研究人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，影響POCD發(fā)生的因素是多方面的，年齡、受教育水平、手術(shù)類型、麻醉持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血情況等[6]都可能是早期POCD的影響因素，目前公認(rèn)的POCD危險(xiǎn)因素之一是高齡[7]。MMSE是臨床上最常用的評(píng)價(jià)POCD的方法，該方法可以定量地評(píng)價(jià)大腦功能的認(rèn)知方面，敏感性為87%，特異性為82%，假陽(yáng)性和假陰性率均較低[8]，具有較高的有效性和可信性，且簡(jiǎn)便易行，適用于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。本研究選擇年齡60歲以上行腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉的老年患者作為研究對(duì)象，采用MMSE評(píng)估患者麻醉手術(shù)前、后認(rèn)知功能的變化。兩組患者術(shù)前一般情況包括年齡、性別、體重、身高、ASA分級(jí)及受教育年限比較，具有可比性。兩組患者圍術(shù)期一般情況如手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，排除吸入七氟醚以外的對(duì)患者認(rèn)知功能有影響的因素。

Delphin等[9]觀察到冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的老年患者，吸入七氟烷全身麻醉，術(shù)后進(jìn)行了精神狀態(tài)檢查及記憶力恢復(fù)測(cè)試的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)吸入七氟烷可能導(dǎo)致POCD。本研究顯示，兩組七氟醚不同深度的麻醉均能滿足腹腔鏡手術(shù)的需求，但兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能均較麻醉前發(fā)生了改變，表現(xiàn)為術(shù)后1、3 d兩組患者的MMSE 評(píng)分均較麻醉前明顯下降，兩組患者術(shù)后1 d有28.3%、36.7%發(fā)生了POCD，至術(shù)后7 d Ⅱ組仍有1人存在POCD。說(shuō)明七氟醚麻醉可以引起老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能改變。有研究表明[10-11]，七氟醚對(duì)海馬神經(jīng)突觸的可塑性產(chǎn)生影響，從而影響學(xué)習(xí)和記憶。老年人的大腦發(fā)生廣泛的結(jié)構(gòu)和生理性改變，對(duì)神經(jīng)毒性物質(zhì)異常敏感，容易在微弱的刺激下發(fā)生神經(jīng)凋亡，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)毒性損傷[12]，所以推測(cè)老年人POCD可能與神經(jīng)細(xì)胞退行性變有關(guān)。

最近有臨床研究顯示[13]，POCD的發(fā)生率與麻醉深度有關(guān)，較深麻醉者患者POCD事件的發(fā)生明顯少于較淺麻醉者。Ehab等[14]研究發(fā)現(xiàn)深麻醉（BIS均值中位數(shù)38.9）較淺麻醉（BIS值中位數(shù)50.7），術(shù)后4～6周，認(rèn)知功能的恢復(fù)較好，尤其在信息處理能力方面，主要表現(xiàn)為信息接收速度更快。本研究顯示，在老年患者腹腔鏡手術(shù)的七氟醚麻醉中，淺麻醉者患者術(shù)后1、3 d MMSE評(píng)分較深麻醉者下降更為明顯，POCD的發(fā)生率也高于深麻醉者。說(shuō)明七氟醚吸入麻醉中，較淺麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響較大。但本研究未能對(duì)患者手術(shù)麻醉后較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行認(rèn)知功能的進(jìn)一步跟蹤評(píng)估，所以未能觀察到較淺七氟醚對(duì)老年患者認(rèn)知功能的遠(yuǎn)期影響。

S100β蛋白是一種由活化的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌的，具有促神經(jīng)生長(zhǎng)效應(yīng)的鈣結(jié)合蛋白。它可作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生化標(biāo)志物，能反映腦損傷程度和預(yù)后[15]。研究發(fā)現(xiàn)，血清S100β蛋白濃度可以作為判斷全麻后POCD是否發(fā)生、POCD演變過(guò)程及患者最終結(jié)局的一項(xiàng)指標(biāo)[16]，血清S100β水平升高與術(shù)后認(rèn)知功能降低、POCD發(fā)生明顯相關(guān)[17]。本研究觀察到，術(shù)前兩組患者S100β蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后1 d血清S100β蛋白濃度的均較麻醉前1 d明顯升高，且淺麻醉者升高的幅度明顯高于深麻醉者。說(shuō)明七氟醚麻醉后可以引起患者術(shù)后早期血清S100β蛋白升高，并且，深麻醉（BIS值35～45）可明顯抑制患者術(shù)后血清S100β蛋白升高。提示較深麻醉可能減少腦組織的損害，對(duì)圍術(shù)期腦功能有保護(hù)作用。其機(jī)制可能是增加麻醉深度，可以降低腦組織代謝率，進(jìn)而有利于對(duì)腦功能的保護(hù)。有研究顯示[18]，芬太尼可以引起老年患者POCD。本研究中兩組患者手術(shù)麻醉中均復(fù)合用了芬太尼，并且淺麻醉者芬太尼用量多于深麻醉者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后1、3、7 d，兩組均有不同比例的患者發(fā)生了POCD，且淺麻醉者POCD發(fā)生率高于深麻醉者，POCD的發(fā)生與芬太尼的用量是否有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉中，BIS值35～60麻醉深度下，均能滿足腹腔鏡手術(shù)的需求，但可以程度不同地對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，并且，與較淺麻醉比較，較深麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響較小，但是術(shù)后7 d，患者的MMSE評(píng)分均恢復(fù)到術(shù)前水平。所以，七氟醚可以有效、安全地用于老年人腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉，但應(yīng)注意麻醉深度的調(diào)控，以減輕對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱也森，姜虹.重視老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（4）：246-248.

[2] 馬麗，劉永哲，馬亞群，等.新生兒七氟醚麻醉下無(wú)肌松劑行腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2013，26（12）：56-58.

[3] 伍志超，王涵.七氟醚與全憑靜脈麻醉對(duì)體溫影響和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：99-101.

[4] Ballard C，Jones E，Gauge N，et al. Optimised anaesthesia toreduce post operative cognitive decline（POCD）in older patients undergoing elective surgery，a randomised controlled trial [J]. PLoS One，2012，7（6）：37410.

[5] Xie Z，Tanzi RE. Alzheimerps disease and postoperative cognitive dysfunction [J]. Exp Gerontol， 2006，41（4）：346-359.

[6] Hudetz JA，Iqbal Z，Gandhi SD，et al. Postoperative dysfunction in older patients with a history of alcohol abuse [J]. Anesthesiology，2007，106（3）：423-430.

[7] Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery [J]. Anesthesiology，2008，108（1）：18-30.

[8] Ramlawi B，Rudolph JL，Mieno S，et al. Creactive protein and inflammatory esponse associated to neurocognitive decline following cardiac surgery [J]. Surgery，2006，140（2）：221-226.

[9] Delphin E，Jackson D，Gubenko Y，et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isoflurane in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery [J]. J Cardiot horac Vasc Anesth，2007，21（5）：690-695 .

[10] Ishizeki J，Nishikawa K，Kubo K，et al. Amnestic concentrations of Sevofluence inhibit synaptic plasticity of hippo-campal CA1 neurons through -aminobutyric acid-mediated mechanisms [J]. Anesthesiology，2008，108（3）：447-456.

[11] Haseneder R，Kratzer S，Meyer L，et al. Isflurane and Sevofluence dose-dependently impair hippocampal long-term potentiation [J]. Eur J Pharmac，2009，623（13）：47-51.

[12] 尚游，姚尚龍.全身物與學(xué)習(xí)記憶[J].中國(guó)臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）：805-806.

[13] An JX，F(xiàn)ang QW，Huang CS，et al. Deeper total intravenous anesthesia reduced the incidence of early postoperative cognitive dysfunction after microvascular decompression for facial spasm [J]. Neurosurg Anesthesiol，2011， 23（1）：12-17.

[14] Ehab F，Gordon J，Chelune AS，et al. Is depth of Anesthesia，as assessed by the Bispectral Index， related to postoperative cognitive dysfunction and recovery？[J]. Anesth Analg，2006，103（3）：633-640.

[15] Herrmann M，Vos P，Wunderlich MT，et al. Release of glial tissue-specific protein after acute stroke：a comparative analysis of serum concentrations of protein S100βand glial fibrillary acidic protein [J]. Stroke，2000，31（11）：2670.

[16] Linsted U，Meyer O. Serum concentration of S100 protein in assessment of cognitive dysfunction after general anaesthesia in different types of surgery [J]. Acta Anaesthesial Scand，2002，46（4）：384-386.

[17] Vidlund M，Holm J，Hkanson E，et al. The S-100B sub study of the GLUTAMICS trial：glutamate infusion not associated with sustained elevation of plasma S-100B after coronary surgery [J]. Clin Nutr，2010，29（3）：358-364.

[18] 郭春燕，吳莉.不同物對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（4）：479-483.

第7篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 老年骨科患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；認(rèn)知功能

為了對(duì)采用不同方式進(jìn)行麻醉的老年患者在術(shù)后的短期認(rèn)知功能進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)我院2011年9月—2013年9月所收治的120例老年骨科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月—2013年9月所收治的120例老年骨科患者作為研究對(duì)象，其中有40例女性，80例男性，患者的年齡為63—84歲，平均年齡為74.8歲。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅰ、Ⅱ級(jí)[1]。本研究不存在不能自主完成精神功能測(cè)試、服用過(guò)精神系統(tǒng)疾病藥物、存在精神系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性肝病以及腦卒中患者。根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組與觀察組，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

本研究所有患者在麻醉前半小時(shí)對(duì)其給予0.5mg阿托品肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并開(kāi)放上肢靜脈通路，對(duì)患者給予10ml/分乳酸林格氏靜脈輸注。對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉，觀察組患者給予全身麻醉，采用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表（MMSE）來(lái)對(duì)兩組患者患者在不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定、比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ

2 結(jié)果

2.1 平均心率、動(dòng)脈壓

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的平均心率、動(dòng)脈壓存在一定差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，其具體情況如表皮1所示。

2.2 MMSE評(píng)分

兩組患者在麻醉24小時(shí)后的MMSE評(píng)分存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ0.05，其具體情況如表2所示。

3 討論

大量的臨床實(shí)踐表明，在對(duì)老年患者行手術(shù)治療后，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為人格改變、記憶力減退、低靡、焦慮、精神混亂等[2]-[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指老年患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)社交能力、認(rèn)知能力以及人格變化，有學(xué)者認(rèn)為老年骨科患者在術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)智力退化以及記憶力減退的情況[4]。

老年骨科患者在術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙可能與麻醉方式存在一定的聯(lián)系，本研究的結(jié)果顯示，行全身麻醉患者在麻醉后24小時(shí)的認(rèn)知功能明顯高于行硬膜外麻醉的患者。由此可見(jiàn)，在對(duì)老年骨科患者行手術(shù)治療時(shí)，采用全身麻醉的方式來(lái)進(jìn)行處理，可以使患者在術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知能力。

綜上所述，在對(duì)老年骨科患者行麻醉處理時(shí)，全身麻醉患者在術(shù)后24小時(shí)的認(rèn)知功能明顯高于硬膜外麻醉的患者，因此，在對(duì)此類患者行手術(shù)治療時(shí)，可以對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144-146.

[2] 蔡偉華，張良清，李志藝等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2783-2784.

第8篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；七氟醚；丙泊酚； 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfuction， POCD）[1]是指麻醉手術(shù)后， 患者出現(xiàn)定向力障礙、記憶力和集中力受損和性格精神改變， 同時(shí)伴認(rèn)知、人格、社交能力及技巧的改變， 在老年患者中更為常見(jiàn)[2]。殘留的物能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變， 增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]。七氟醚（sevoflurane）和丙泊酚（propofol）均具有麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快、麻醉深度容易調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)患者。但這二者的聯(lián)合應(yīng)用與胃癌根治手術(shù)后老年患者POCD的關(guān)系尚無(wú)定論。本研究通過(guò)比較七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉與丙泊酚麻醉對(duì)于接受腹部大手術(shù)-胃癌根治手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響， 為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期胃癌根治術(shù)患者36例， 排除患有影響神經(jīng)精神疾病的患者， 并篩選ASA I～I(xiàn)I級(jí)， 年齡60～ 75歲者， 隨機(jī)均分為S+P組（七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉組）和P組（丙泊酚全憑靜脈麻醉組）。

1. 2 麻醉方法：麻醉維持：S+P組吸入3% 的七氟醚復(fù)合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）靜脈泵注。P組靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）。術(shù)中維持麻醉平穩(wěn)， 術(shù)后及時(shí)停止各項(xiàng)用藥， 撥除氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間評(píng)估麻醉后蘇醒。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）測(cè)定患者麻醉前和術(shù)后 3、6、24、72、96 h術(shù)后認(rèn)知功能變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件學(xué)軟件， 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)和方差分析分析數(shù)據(jù)， 以P

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 將本院2012年2月～2013年7月老年患者36例， 隨機(jī)分為S+P組和P組， 每組18例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 麻醉后蘇醒的評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表2， 與P組比較， S+P組在術(shù)后這四項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)（P

2. 3 術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表3， 與術(shù)前比較， P組和S+P組術(shù)后短期（3 h和6 h）的MMSE評(píng)分降低（P

3 討論

大量文獻(xiàn)表明物是導(dǎo)致POCD的發(fā)生率升高的關(guān)鍵因素。有學(xué)者曾報(bào)道異氟醚和七氟醚對(duì)認(rèn)知障礙的影響， 短期來(lái)說(shuō)， 兩者可能對(duì)認(rèn)知功能都有影響， 可能與術(shù)后吸入低血藥濃度有關(guān)， 長(zhǎng)期的影響還沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道[4]。關(guān)于丙泊酚， 也有學(xué)者報(bào)道， 在導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙中作用并不顯著[5]。但是針對(duì)丙泊酚以及七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)于老年胃癌根治手術(shù)后認(rèn)知能力的影響并未見(jiàn)報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)， 丙泊酚應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)患者， 丙泊酚組麻醉后蘇醒各指標(biāo)均顯著早于復(fù)合麻醉者。并且靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)后超短期3 h、6 h的MMSE評(píng)分降低， 在術(shù)后72 h該組比術(shù)前MMSE評(píng)分仍低。雖然， 丙泊酚單用組也出現(xiàn)術(shù)后的MMSE評(píng)分降低， 但是降低程度上優(yōu)于復(fù)合麻醉組， 并且在術(shù)后第72 h不再出現(xiàn)MMSE值的降低。這說(shuō)明， 異丙酚的影響較七氟醚少， 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早。而產(chǎn)生這一差異的原因可能與七氟醚影響海馬區(qū)LTP形成[6]， 以及異丙酚在體內(nèi)殘留時(shí)間短于七氟醚有關(guān)[7]。

綜上所述， 丙泊酚全身麻醉后對(duì)于胃癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用， 蘇醒更快， 氣管插管時(shí)間更少， 術(shù)后蘇醒更快， 并且對(duì)于術(shù)后早期的認(rèn)知功能影響少， 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早， 更適合于老年患者， 尤其是需行腹部大手術(shù)的患者。

參考文獻(xiàn)

[1] Moller JT， Cluitmans P， Rasmussen LS， et al. Long term postoperative cognitive dysfunction in the elderly： ISPOCD1 study. Lancet， 1998， 351（9106）： 857-861.

[2] Monk TG， Weldon BC， Garvan CW， et al. Predictors of cognitive dysfunction after major n on cardiac surgery. Anesthesiology， 2008， 108（1）：18-30.

[3] Crosby C， Culley DJ， Baxt erMG， et al. Spatial memory performance 2 weeks after general anesthesia inrats. Anesth Analg， 2005， 101（5）： 1389-1392.

[4] 陳曉光，王俊科，王淑月.地氟醚與七氟醚麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志， 2002，22（4）：211.

[5] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比.中國(guó)藥業(yè)， 2013，22（5）：95-97.

第9篇：想起老媽媽范文

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;老年人;血流動(dòng)力學(xué);應(yīng)激反應(yīng);腦電雙頻指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-72-02

全身麻醉誘導(dǎo)期間由于插管時(shí)氣管導(dǎo)管對(duì)呼吸道的刺激,容易造成病人較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)波動(dòng),特別對(duì)于老年人,更帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。舒芬太尼由于具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和較小的心血管循環(huán)干擾,很適合應(yīng)用在老年人的全身麻醉中。本研究擬選用舒芬太尼,觀察其在老年人氣管插管全麻誘導(dǎo)期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和腦電雙頻指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年3月～2009年10月期間在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的老年患者90例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡65～78歲,其中男43例,女47例。無(wú)明顯的心功能、肺功能和電解質(zhì)異常。有高血壓病史、藥物過(guò)敏史、肝腎功能障礙、過(guò)往長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥及酗酒者不列入研究。隨機(jī)分為三組:對(duì)照組(C組)、芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組),每組各30例。

1.2麻醉方法

三組患者均不用術(shù)前藥,入手術(shù)室后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管,以(8～10)mL/(kg?h)輸注平衡液。行橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)動(dòng)脈壓。使用PHILIPS VE24監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2。在額正中、眉弓上方及乳突位置貼上銀-氯化銀電極,連接Aspect-2000腦電監(jiān)護(hù)儀行BIS監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.03mg/kg,丙泊酚2mg/kg,羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg,C組靜注生理鹽水3mL,F組靜注芬太尼4μg/kg,S組靜注舒芬太尼0.3mg/kg,經(jīng)面罩充分輔助加壓吸氧2min后,觀察患者意識(shí)、睫毛反射消失后,立即經(jīng)口行氣管插管。

1.3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)的SBP、DBP、HR和BIS。同時(shí)在各時(shí)點(diǎn)由同一助手迅速經(jīng)頸內(nèi)靜脈抽取靜脈血3mL,用放射免疫法測(cè)定各時(shí)點(diǎn)的皮質(zhì)醇(Cor)濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析,P

2結(jié)果

2.1三組患者的一般資料比較

三組患者術(shù)前的性別、年齡、體重及誘導(dǎo)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)比較

三組患者誘導(dǎo)后SBP、DBP和HR均有不同程度的下降,與T0比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3應(yīng)激反應(yīng)比較

三組患者的Cor在插管后均有不同程度的上升(P

2.4BIS比較

三組患者的BIS值在誘導(dǎo)后均顯著下降(P

3討論

全麻誘導(dǎo)期間由于全麻藥物的作用,血流動(dòng)力學(xué)抑制加強(qiáng),血壓、心率下降較為明顯。插管時(shí),由于喉鏡、氣管導(dǎo)管的刺激,血壓、心率往往瞬間上升劇烈。血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)過(guò)大,容易發(fā)生不可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥,對(duì)于老年人更是不利。老年病人由于器官的退行性改變,心血管系統(tǒng)的耐受力下降,麻醉誘導(dǎo)更需力求平穩(wěn),以避免心腦血管意外的發(fā)生。

舒芬太尼是新一代的阿片類u受體激動(dòng)藥,脂溶性高,起效快,可迅速通過(guò)位舒生物膜而達(dá)到作用部位,臨床鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的6～10倍,對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制強(qiáng)度比芬太尼弱,有較佳的循環(huán)穩(wěn)定性[1],尤其應(yīng)用于老年人,更突出其優(yōu)點(diǎn)。本研究中,舒芬太尼組的循環(huán)波動(dòng)最小。A組因缺少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥,強(qiáng)烈的插管刺激,引起了劇烈的心血管反應(yīng),有兩例病人血壓更是一度升至180mmHg以上,心率上升到150次/min。而芬太尼組因其較強(qiáng)負(fù)性抑制心肌作用,誘導(dǎo)后,在與丙泊酚的協(xié)同作用下,有3例病人的血壓下降至80mmHg以下,心率減慢至50次/min以下。Sareen[2]等研究了應(yīng)用不同劑量的舒芬太尼作為全麻的誘導(dǎo),使用劑量最大達(dá)15μg/kg,發(fā)現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)的幅度并不大。Capogna[3]的研究中發(fā)現(xiàn),舒芬太尼比芬太尼更有效地維持了循環(huán)的穩(wěn)定。

氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)強(qiáng)烈興奮,導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素的濃度快速上升,皮質(zhì)醇濃度也大幅升高,能夠作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一[4]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是通過(guò)對(duì)腦電波的頻率與波幅經(jīng)計(jì)算機(jī)處理分析得出的一個(gè)無(wú)量綱參數(shù),以0～100表示,能很好地監(jiān)測(cè)麻醉深度[5]。舒芬太尼組因舒芬太尼的強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用,能夠確切有效地抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng),抑制Cor濃度的上升。盡管BIS反映的是大腦皮層的功能狀態(tài),舒芬太尼作用的部位在皮層下,兩者的對(duì)應(yīng)效應(yīng)位點(diǎn)不同,但舒芬太尼通過(guò)抑制傷害性刺激的傳導(dǎo),有效切斷或減弱傷害刺激對(duì)皮層的影響,大大降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)BIS的作用,比芬太尼的作用效力更強(qiáng)。

通過(guò)研究表明,舒芬太尼鎮(zhèn)痛效用強(qiáng)大,心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好,能有效地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),可安全應(yīng)用于老年人的全麻誘導(dǎo)中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bailey Pl,Streisand JB,East KA,et al. Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanil and sufentanil[J]. Anesth Analg,1990,70:8.

[2] Sareen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al. Comparison of alfentanil,fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J]. Br J Anaesth,2000,85:533-540.

[3] Capogna G,Gamorcia M,Columb MO. Minimum analgesic doses of fentanyl and sufentanil for epidural analqesia in the first stage of labor[J]. Anesth Analg,2003,96(4):1178-1182.

[4] 王群,高淑文,趙玉華. 瑞芬太尼對(duì)全麻術(shù)后氣管拔管血壓、血糖和皮質(zhì)醇的影響[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(3):229-232.

[5] Liu J,Singh H,Whit PF. Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation[J]. Anesth Analg,1997,84:185-189.