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暑假結(jié)束了,好懷念在暑假里的那段美好的時(shí)光?。?/p>
今天報(bào)名了,要開始讀書計(jì)劃了,好好努力,加油!在暑假里,我們玩得多開心啊!看看這兒,看看那兒,到處逛~瞧!這滋味,多爽??!這是我們大家都期待的,對(duì)吧!我知道,有的喜歡宅在家,不出門;在家看看電視,打打電腦。這不是也很好么,對(duì)吧!開開心心得過下去不是很好么,對(duì)吧!
在暑假里,在校園里,在我們都會(huì)遇到一些困難。不過,沒事,別怕,我們只要記得“陽光總在風(fēng)雨后,要相信有彩虹”這就話就行了。我相信,只要記得這就話,那就會(huì)戰(zhàn)勝一切困難的。加油!努力吧!
“先苦后甜”這個(gè)成語,你們都聽說過,知道的吧!所以我們要努力的去把躲不過的苦都吃了;那樣的話,到了后來,我們就能吃到香噴噴的,甜蜜蜜的糖和蜂蜜了。呵呵!我相信你們和我一樣都喜歡吃甜的東西,對(duì)吧!
關(guān)鍵詞:嫁接技術(shù);蘋果樹;嫁接成活率;技術(shù)措施
一、接樹時(shí)間
蘋果樹的嫁接對(duì)季節(jié)要求不高,一年四季都可以進(jìn)行嫁接。果樹嫁接的方法很多,常用的是芽接和枝接。蘋果嫁接接樹的時(shí)間很重要。芽接的接穗是一個(gè)芽,應(yīng)在接穗已經(jīng)長好,砧木和接穗的樹皮容易剝離時(shí)嫁接,一般在6~8月進(jìn)行。枝接的時(shí)間一般為3月下旬~4月上旬。
二、選擇接穗
為了提高嫁接成活率,應(yīng)在生長健壯、豐產(chǎn)、品質(zhì)好、無病蟲害的優(yōu)良品種樹上,選樹冠生長健壯和芽子飽滿的營養(yǎng)枝作接穗,選擇停長的已形成頂芽的綠枝,先將砧苗距地面4~5厘米的光滑迎風(fēng)面擦凈泥土,用芽接刀橫切一刀,深達(dá)木質(zhì)部,刀口寬度為砧木干周的一半左右,然后在刀口中間向下豎劃一刀,豎刀口稍短一點(diǎn),再削接芽。這種嫁接方法一般成活率可達(dá)95%以上,嫁接后5~7天接芽會(huì)成活萌發(fā)。檢查如果嫁接成活,應(yīng)解除綁縛,于第二年早春萌芽前剪砧,用剪在接芽橫刀口上0.5厘米左右處剪砧,然后進(jìn)行常規(guī)管理,確保苗木健壯生長,達(dá)到一級(jí)苗標(biāo)準(zhǔn)。夏季或秋季芽接時(shí),采用當(dāng)年生新梢,剪去葉片(保留葉柄),插入水桶(或盆)中,以減少水分蒸騰。春季枝接,多在冬季修剪或早春復(fù)剪時(shí),選擇一年生的枝條,取芽飽滿的中間一般作為接穗。秋季芽接,接后10天剝出芽片進(jìn)行觀察,可以看到芽片內(nèi)側(cè)長出愈傷組織,芽片含有較厚較多的愈傷組織,說明芽片的生活力強(qiáng),反之則弱,因此選擇芽片含有較厚較多的愈傷組織也會(huì)提升蘋果樹的嫁接成活率。
三、嫁接方法
1.丁字形芽接法。對(duì)芽接來說,這是嫁接果樹最常用的一種方法也是最簡(jiǎn)單的方法。嫁接時(shí),在接穗中部接芽上方0.7~0.9厘米處,用嫁接刀橫切一刀,深至木質(zhì)部,再從接芽下方1.2~1.5厘米處,由淺至深向上削至橫切口,掰下盾形芽片,然后在鉆木基部距地面6~7厘米光滑處切一個(gè)“丁”字形切口,插入事先削好的盾形芽片(芽片切削得大一點(diǎn)或小一點(diǎn)都可以插入砧木 “丁”形接口中),對(duì)準(zhǔn)形成層,用塑料薄膜條或馬藺綁緊,也可用“一橫一點(diǎn)”的芽接法,先將砧木切成“丁”形,用刀尖從切點(diǎn)處左右撬開皮層,左手將芽片尖端緊隨刀尖插入,并向下推,使皮層逐漸裂開,包緊芽片,然后用馬藺或塑料薄膜綁緊。這種方法操作簡(jiǎn)單,成活率高,所以,芽接時(shí)一般應(yīng)選用“丁”形芽接法。
2.切接法。將砧木距地面5厘米處剪斷,用利刀從剪口面1/3處縱切2厘米深,然后把接穗剪成6厘米長,上帶有2~3個(gè)芽,下端削成馬耳形斜面,插入砧木中,對(duì)準(zhǔn)形成層,用馬藺等捆縛物將接合部位捆緊,再用濕潤細(xì)土將接穗和砧木輕輕覆蓋,以防止水分蒸發(fā)。
3.劈接法。當(dāng)選用的砧木比較粗大時(shí),可采用劈接法,將接穗下端兩面削成長2~3厘米,一邊稍厚、一邊稍薄的等長削面,在厚的一面頂端、芽的上方剪下接穗,接穗上帶有2~3個(gè)芽。然后用劈接刀在砧木中間處劈入,深度與接穗削面長度相仿,插入接穗后捆緊、覆土。
4.皮下接法。多頭高接換種時(shí),常用皮下接(又叫插皮接),先將砧木剪口削平,然后將削好的接穗(削法與切接相同)自皮層插入砧木中捆緊,涂上稀泥,最后用塑料薄膜或報(bào)紙將結(jié)合部包起來。
5.套芽接法。先將砧木距地面10~15厘米處剪斷,用嫁接刀從頂端向下縱切3~4刀,長約2厘米,將皮層剝開,然后選取與砧木頂端粗細(xì)相同的圓筒形接芽,自砧木頂端套入,最后將剝開的皮層包住,用馬藺或塑料薄膜條捆好。這種方法要切取1個(gè)筒狀芽片,套在砧木的木質(zhì)部上,芽片過大過小都不行,因此這種方法幾乎不采納。
四、嫁接后怎樣檢查和管理
對(duì)嫁接而言,保持適宜的濕度同樣重要。嫁接時(shí)要用塑料條包緊包嚴(yán),使接穗和砧木緊密相接,防止雨水浸入,又能防止水分蒸發(fā)、保持接口濕度。春季蠟封接穗可明顯減少接穗水分蒸發(fā),提高嫁接速度。用塑料口袋將接口和接穗包起來,也可有效地防止水分蒸發(fā),這是南方接穗帶葉嫁接時(shí)必須采用的方法,不過在烈日下要用紙將塑料口袋圍起來擋住陽光,以防溫度過高。芽接后10天左右,應(yīng)及時(shí)檢查,成活了的芽子,顏色新鮮,葉柄一碰就落,應(yīng)解去捆綁物;沒有接活的芽子變成褐色,皮皺縮,葉柄凋萎不落,應(yīng)立即補(bǔ)接,對(duì)為成活的芽子進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)接,松綁與解綁一般接后新梢長到30厘米時(shí)應(yīng)及時(shí)松綁,否則易形成縊痕和風(fēng)折,若傷口未愈合還應(yīng)重新綁上并在1個(gè)月后再次檢查,直到傷口完全愈合再將其全部解除。
參考文獻(xiàn):
[1]高新一,果樹、林本嫁接成活率的提高與嫁接方法的選擇[J]科學(xué)種養(yǎng),2013年05期。
我的記憶比較遲鈍,我對(duì)自己最初的印象好像是在10歲吧,從那時(shí)開始,我就發(fā)現(xiàn)我特別熱愛畫畫,時(shí)常拿著石塊,跑到墻邊,去畫墻,哪里有墻,就在哪里畫。
那是上世紀(jì)70年代,農(nóng)村里還沒有什么像樣的東西,更不用說像今天的那些孩兒的玩具。我就常常趴在地上,亂涂亂畫?,F(xiàn)在回想起來,這還真是一種純天然的藝術(shù)啟蒙。
記得有一天,我用五顏六色的石塊在地上畫了幾輛自行車,連成一個(gè)圈圈,然后分給伙伴們,每人一輛,然后各自踩著轉(zhuǎn)圈圈?,F(xiàn)在想起都還覺得挺有趣。其實(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)的只不過是我們自己,地上的自行車是不會(huì)動(dòng)的。小時(shí)候家里窮,很久都吃不上魚,而河里卻有很多魚,很清很純凈的水,一眼就能夠看見水里的魚在游動(dòng),印象中就在地上畫魚,慢慢地就忘記了“饞”,或者這就叫做“畫魚解饞”吧?但現(xiàn)在是已經(jīng)難于看到如此清澈的水了。
初中畢業(yè)的時(shí)候,我的繪畫愛好才被我的舅父謝添崧發(fā)現(xiàn),舅父是平遠(yuǎn)縣劇團(tuán)的舞臺(tái)美術(shù),他建議我父親把我?guī)У降矫烦亲x暑期美術(shù)培訓(xùn)班,接受專業(yè)的美術(shù)培訓(xùn),我認(rèn)識(shí)了羅昌明、羅標(biāo)等老師,接受到了一些關(guān)于畫畫的基本知識(shí),比如素描、顏色的搭配、靜物寫生等,也接受了一些畫家的思想的熏陶。
立志畫業(yè)
我18歲時(shí),就開始給村里人搞家具油漆,那個(gè)時(shí)候漆一張床給20多元,就是給一張床涂漆,然后畫上一些山水、小鳥之類的小玩意,我走村過鎮(zhèn),全都是為了生計(jì)。后來我覺得搞家具油漆并不是我想要的,于是我又開始讀書,補(bǔ)習(xí)成人高考文化課,后來考入華南文藝成人學(xué)院美術(shù)系,經(jīng)過了3年夜大的專業(yè)學(xué)習(xí)。1992年畢業(yè),但剛畢業(yè)的我,卻沒能從事到繪畫的事業(yè),因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)侯繪畫只是極少數(shù)人的事情,所以,為了生活,我不得不從事很多與繪畫無關(guān)工作。
后來,我跟著裝飾設(shè)計(jì)公司到過祖國的大江南北,去搞室內(nèi)設(shè)計(jì),不得不暫時(shí)放棄了自己畫畫的夢(mèng)想。我去過珠三角、武漢、南京、上海、大連、北京等地,專門搞設(shè)計(jì),搞酒店設(shè)計(jì)、旅館設(shè)計(jì)等,也因此領(lǐng)略了祖國的大好河山和各個(gè)地方獨(dú)具特色的建筑和民俗風(fēng)情,增加了我的閱歷,可以說設(shè)計(jì)的工作對(duì)我以后的繪畫有很大的影響。
1998年回梅州,繼續(xù)從事設(shè)計(jì)裝飾,事實(shí)上,設(shè)計(jì)工作并不是我的摯愛??赡苁桥d趣的原因,自己覺得搞設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)不了我的理想,體現(xiàn)不了自我的價(jià)值。我覺得只有畫畫可以,我想怎么畫,就怎么畫,是一種比較自由的工作狀態(tài),起碼能夠按照自己的意思去表現(xiàn),去努力,不用附合他人;我相信,經(jīng)過努力,我一定能夠?qū)ふ业姜?dú)特的藝術(shù)風(fēng)格的。
但搞藝術(shù)確實(shí)是相當(dāng)艱難的事情。
我選擇畫畫,我的家人還是比較支持我的,但有時(shí)還是不能理解。別人不理解很正常,但是我不能埋怨他們,因?yàn)樗麄兗词故锹裨刮?,那也是代表他們愛我,只是希望我過得更好。
朋友說我并不“傻”,卻為何做出那么“蠢”的選擇和舉動(dòng)呢?苦苦在追求繪畫干嗎呢?你隨便去干點(diǎn)什么,都比畫畫賺錢多!
我不是這么認(rèn)為的。畫畫是我的理想,畫畫是我的生活的重要部分。我是一個(gè)很固執(zhí)的人,我想一個(gè)人一生總應(yīng)該有點(diǎn)追求,當(dāng)你選擇了某種追求的時(shí)候,就必須堅(jiān)持,哪怕用一生,或許一生也實(shí)現(xiàn)不了,但,既然選擇了,就必須去付出去堅(jiān)持!
梅州學(xué)宮壁畫
我想這應(yīng)該是我人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折吧,或者更應(yīng)該說是一個(gè)新的起點(diǎn)。
2006年,距廣東省“山洽會(huì)”在梅州召開只有兩個(gè)多月的時(shí)間,梅江區(qū)區(qū)委等部門決定為正在維修的梅州學(xué)宮(孔廟)作大型壁畫,物色梅州本土畫家,有幸,他們找到我,要我為孔廟作畫。
當(dāng)時(shí)我覺得這太難了,從來沒有做過的事情,一點(diǎn)都沒有底氣,但覺得這也是一個(gè)難得的機(jī)遇,我翻閱了大量的資料,一個(gè)星期把草圖拿了出來。
沒幾天,他們批準(zhǔn)了,按原草圖進(jìn)行創(chuàng)作繪制。那個(gè)時(shí)候,只剩下一個(gè)多月了,時(shí)間相當(dāng)緊迫。很多朋友以及當(dāng)時(shí)畫界都在懷疑我,怎么能夠完成呢?都說:“你在跟自己開玩笑!”其實(shí),我內(nèi)心也是一片茫然和恐懼,《孔子與弟子七十二賢圖》正式草圖都還沒有出來,況且時(shí)間又那么緊急,也不知道能不能夠完成,我感到壓力頗大;一個(gè)朋友特地過來看我,然后對(duì)我說:“如果能夠完成,那就是一個(gè)奇跡?!焙髞?,這個(gè)朋友還想方設(shè)法幫我找到兩個(gè)幫手,做一些放大草圖的基礎(chǔ)工作,以加快壁畫繪制的進(jìn)度。
后來實(shí)踐證明了,既然有幸被選上,就不應(yīng)該丟梅州人的臉,必須要有信心。當(dāng)時(shí)就想,盡職盡責(zé)吧,自己已經(jīng)承擔(dān)了,就要承擔(dān)好,全身心投入到壁畫的繪制中去。創(chuàng)作中,我繼續(xù)查閱相關(guān)資料,去新華書店圖書館、到梅州各大圖書館去尋找孔子時(shí)代的歷史資料。
那時(shí),我還帶著9歲的兒子;每天騎摩托車送他去學(xué)校。我從晚上畫到天亮,然后叫兒子起床,給他弄點(diǎn)早餐,送他去上學(xué),回來后才開始休息;下午繼續(xù)畫,四點(diǎn)多要去接兒子回來,輔導(dǎo)他學(xué)習(xí),弄晚餐給他吃,帶他睡覺,接著繼續(xù)我的畫作。
這樣堅(jiān)持了一個(gè)多月,我終于完成了那艱難的創(chuàng)作任務(wù)——包括《孔子與弟子七十二賢圖》、《周游列國圖》、《習(xí)射圖》和《孔子觀瀑圖》等室內(nèi)壁畫組圖。
創(chuàng)作如期完成,市美協(xié)、畫院的專家,同行都覺得確實(shí)不錯(cuò),很多人都感慨“這應(yīng)該不是一個(gè)多月完成的吧?”
但實(shí)實(shí)在在就是一個(gè)多月完成的。這個(gè)壁畫創(chuàng)作任務(wù)下來,我一下子瘦了10多斤,每天都穿著一條短褲,跪在地上畫畫,而且那個(gè)時(shí)候,我的工作室也是相當(dāng)艱苦的,那壁畫是3.6米高,但我的畫室卻不足3米,但我還是完成了任務(wù)。
這次繪制梅州學(xué)宮(孔廟)大成殿室內(nèi)的巨幅壁畫組圖,由于時(shí)間關(guān)系,從設(shè)計(jì)方案到繪制完成只有一個(gè)多月的時(shí)間,整個(gè)壁畫組圖都是人物畫,可想難度是極大的,我翻閱了大量的歷史資料,覺得壁畫要體現(xiàn)一定的歷史性,藝術(shù)性,裝飾性與觀賞性的原則,并要與重修孔廟的室內(nèi)建筑風(fēng)格相融合,繪制大成殿室內(nèi)的巨幅壁畫組圖,對(duì)我來說卻是嶄新的課題,因此,就整個(gè)設(shè)計(jì)繪制來說,其在思想上的難度已大大超過了藝術(shù)本身,它傳達(dá)了信仰,一種對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化的敬仰,民族的才是世界性的,作為一個(gè)畫家,我對(duì)這一點(diǎn)深信不疑,因此孔子壁畫組圖的設(shè)計(jì)繪制,是我在藝術(shù)上走民族化的道路上的又一次探索,是我在藝術(shù)上追求的新的起點(diǎn)。
梅州勝跡圖
在1909年的春節(jié)我在梅州市華僑博物館舉辦了畫展。共展出我近幾年來創(chuàng)作的國畫、油畫、水彩等畫作40多幅。
其中國畫《梅州勝跡圖》高1.8米,長近20米,創(chuàng)作從總體構(gòu)思、起稿到收筆,歷時(shí)4年多時(shí)間,是集中體現(xiàn)銅鼓嶂、五指石、南臺(tái)山、龍?chǎng)L河、靈光寺、千佛塔、人境廬、興寧學(xué)宮、父子進(jìn)士牌坊,石寨土樓、花萼樓、長樂學(xué)宮、元魁塔、大埔中山紀(jì)念堂等梅州人文勝跡的畫卷。
剛開始的時(shí)候,我想過用“客都勝跡圖”,但后來我想,“客都”這一詞范疇不夠清晰明顯,其他客家人的聚集地也都可以稱之為“客都”,那是代表不了我們的區(qū)域的;那就用“嘉應(yīng)”吧?畢竟梅州曾經(jīng)是“嘉應(yīng)州”,但“嘉應(yīng)”這個(gè)稱號(hào),是興寧、長樂、平遠(yuǎn)、鎮(zhèn)平和程鄉(xiāng)縣五縣,并不是如今的六縣一市一區(qū)的梅州,后來我就決定用“梅州”這個(gè)特定區(qū)域名稱,因?yàn)樗坏顬橥暾?,同時(shí)它還具有歷史本身的發(fā)展歷程,“梅州”是在宋代開始就有的。其次要談到的是“勝跡”,何為勝跡呢?我覺得必須符合以下三點(diǎn):其一要有一定的年代和歷史的沉淀;其二必須是人們關(guān)注的勝名,向往和敬仰的地方;其三其本身具有獨(dú)特美的價(jià)值。
構(gòu)思階段多次到梅州的各個(gè)人文景區(qū)進(jìn)行考察、寫生。其中有幾個(gè)難點(diǎn)是:(1)內(nèi)容與形式的統(tǒng)一,多個(gè)景點(diǎn)的集中連接融合;(2)畫幅巨大(1.8米高,近20米長),創(chuàng)作時(shí),畫室沒有條件看到整體效果,只能分段完成。(3)畫幅裝裱難度大,(近20米長連成一個(gè)整體),這樣的畫幅裝裱在梅州是很少見的。
廣東省詩詞學(xué)會(huì)副會(huì)長古求能先生題畫詩一首:
不似西湖矜嫵媚,末隨陽朔竟孤高。
何方美景甲天下?說到家山總自豪。
通過這首詩也可以看出畫家們的家鄉(xiāng)情結(jié),不跟他鄉(xiāng)比美,說到家鄉(xiāng)總是好的一種詩境美。其實(shí)在10年前,我就有創(chuàng)作“梅州勝跡圖”的想法,通過畫作集中體現(xiàn)梅州人文勝跡的畫卷?,F(xiàn)在展出的《梅州勝跡圖》,正是在這樣的家鄉(xiāng)情結(jié)之中誕生的。
這次畫展的舉辦,是我畫畫將近20來年的一次歸納和總結(jié),比較完整地把自己的作品展示給大家,然后跟大家進(jìn)行一種交流。這次畫展還得到了廣大畫友的支持、鼓勵(lì)、以及批評(píng)指正。
接觸自然
人生的追求和藝術(shù)的追求卻是無窮無盡的。一個(gè)人的一生就必須為自己定一個(gè)理想,一個(gè)理念。
“藝術(shù)貴在創(chuàng)新與富有個(gè)性,創(chuàng)作有自己的作品風(fēng)貌,探索用獨(dú)特的藝術(shù)語言,傳達(dá)精神層次的文化意義?!?/p>
我想這應(yīng)該是每個(gè)藝術(shù)家都應(yīng)該追求的一種境界,作為藝術(shù)家就是要去尋找到適合自己的藝術(shù)語言并能確切地表達(dá)自己的精神追求和感受。
我個(gè)人對(duì)歷史也是比較喜歡的,有時(shí)候我在想,梅州為何是一個(gè)文化之鄉(xiāng)呢?我覺得,那是因?yàn)樗袧夂竦奈幕滋N(yùn),有歷史沉淀感。對(duì)于畫家,梅州本身就是一個(gè)純天然的作畫基地。學(xué)習(xí)是沒有止境的。而學(xué)習(xí)的重要方法之一就必須去實(shí)地考察,去周游世界認(rèn)識(shí)世界。所謂“活到老學(xué)到老,實(shí)踐出真知”,一個(gè)優(yōu)秀的畫家是不能閉門造車的,即使你獲取了再多的理論,也需要去獲取更多的社會(huì)真實(shí)和自然的感悟,去觸摸靈魂深處,否則你的作品就只會(huì)是空中樓閣,缺乏生命力。
我經(jīng)常想:“沒有一定的生活經(jīng)歷,是很難獲取更高的高度的?!币鄰纳鐣?huì)生活中獲取素材,吸收營養(yǎng),結(jié)合理論與實(shí)踐,這樣才能讓自己的畫作更加地充實(shí)和飽滿。
為了收集創(chuàng)作素材,我走過了許多的客家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村落。每次深入生活我都認(rèn)真觀察,對(duì)自己要描繪的物象有了深刻的感受才動(dòng)筆,
記得有一次,我騎著摩托車在大山里走的時(shí)候,(這也是我經(jīng)常的行為,因?yàn)樽嚫惺懿涣舜笞匀坏纳耥崳乙话愣际球T著摩托車在山區(qū)轉(zhuǎn)悠的。)突然看見有一座山(明山嶂)上竟然大霧彌漫,大自然的壯觀吸引著我們,和畫友就決定放下摩托車,爬上去看看究竟……
那山很陡峭,我們終究爬上去了,發(fā)現(xiàn)上面竟然還有幾戶人家,一個(gè)老阿婆,看到我們的到來都表示相當(dāng)?shù)捏@訝,覺得很是不可思議。阿婆問:“我們是從哪里來的?”
我說:“我們是從梅縣過來的?!?/p>
阿婆說:“梅縣過來的???”
我說:“是??!是從梅縣過來的?!蹦莻€(gè)時(shí)候,阿婆都已經(jīng)八九十歲了。
阿婆接著感慨道:“這是第二次啊,梅縣的工作隊(duì)第二次來啊,上一次來是的時(shí)候,已經(jīng)30多年了?。 彼J(rèn)為我們是什么工作隊(duì)的?
后來我了解到,阿婆是在壯年時(shí)就上去的,他的兒孫就在山下面,阿婆上去了就是不再下山去的,而且她那么老了,也下不去了,就這樣一直呆在山頂上……
親近大自然,了解大自然引發(fā)了我的許多的觸動(dòng)。
我在創(chuàng)作作品的時(shí)候,都盡量以現(xiàn)實(shí)生活素材為依據(jù),經(jīng)過取舍,剪裁,審視與心靈化的選擇加工,最終成為藝術(shù)形象入畫,成為承載畫家情感的符號(hào),成為一種心境的折射。創(chuàng)作是在不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)中逐步成熟的。
游藝京師
暑假剛開始,我便給自己安排了充實(shí)的滿滿的兩個(gè)月的計(jì)劃,呵呵,好來~這個(gè)暑假果真充實(shí)啊~
剛放假,在家閑了幾天,所謂放松~其實(shí)吧,在學(xué)校那才叫真正的放松,在家,放松的日子也沒那么輕松!廚房,衛(wèi)生都在我的管轄范圍之內(nèi),米有辦法~媽媽說,你以后到婆家,千萬不要說你會(huì)做菜,否則會(huì)累一輩子~我懂了,嘻嘻······
接下來,馬馬虎虎第一次自己找了工作,工資待遇什么都不清楚,就跟人家簽了合同,虧我還是學(xué)法的,真對(duì)不起自己!找到工作第三天,去參加了暑期社會(huì)實(shí)踐,后來在電視臺(tái)看到自己穿著法袍,好帥~哈哈~~~得瑟中。。。于是,在工作了四天后,有人找我當(dāng)家教,我,憂心忡忡,辭了工作,就這樣,五天的打工生涯結(jié)束,家教生活開始了,這個(gè)家教,一言難盡····現(xiàn)在還在進(jìn)行中,前幾天又多了一個(gè)小朋友,累死累活,好吧,我往好處想,其實(shí)還挺不錯(cuò)~
就在7月二十號(hào)左右,忙得跟狗一樣的時(shí)候,兩個(gè)同學(xué)會(huì),初中高三擠在一塊兒,我懵了,就沒去,不好意思的來~每次都這樣,下次一定來,各位同學(xué),想你們的,不是不想來,只是走不開,我錯(cuò)了···
然后,昨天,高一同學(xué)會(huì),我早早起床,叫小朋友來上了課,十點(diǎn)多匆匆下課,去趕公交車,公交車更還不給力,站在站臺(tái)上等了好久,又和親愛的同桌一起轉(zhuǎn)車,激情來~車上碰到小歡歡同學(xué),竟然米有認(rèn)出來,足見其變化有多大,哇哈哈~~~同學(xué)會(huì),一個(gè)字總結(jié),大家都變了,變化太大了!不好意思,好多字了,尷尬···每次聚會(huì)都這么吃頓飯就匆匆散了。。。
在一個(gè)半月的實(shí)習(xí)過程中,我不能說我把我的工作做得盡善盡美、無可挑剔,但是起碼我都認(rèn)認(rèn)真真的做好了每一件應(yīng)該做的事情,總該是給自己的實(shí)習(xí)畫下了一個(gè)完整的句號(hào)。但是還是有很多的不足之處,比如說法律基礎(chǔ)薄弱,想問題太表面化,待人處世還不夠熱情,做事不大氣總感覺還是羞答答的,不夠沉穩(wěn),粗心大意等等。這么一看毛病還是挺多的,所以在很多方面還需要努力。
相比自己的第一次打工經(jīng)歷,就能夠感受出來,這幾年我還是成長了不少的。那應(yīng)該是04年暑假,當(dāng)時(shí)我只是想說體驗(yàn)一下生活,于是找到了一家類似于做市場(chǎng)調(diào)查的公司,興高采烈的接受了平生的第一份差事:街訪??瓷先ミ@并不是個(gè)什么難事,無非就是在大街上找?guī)讉€(gè)受訪者,讓他們?cè)诒砀裆咸钌舷嚓P(guān)的信息就可以了。但是對(duì)于當(dāng)時(shí)的我來說應(yīng)該是個(gè)挑戰(zhàn),畢竟我的性格相對(duì)來說比較內(nèi)向,對(duì)于那種跟陌生人打交道的事情,還是感覺非常為難的。只不過當(dāng)時(shí)也沒有多想,還覺得挺有意思的,對(duì)自己也是個(gè)鍛煉,最重要的是還有錢拿,多好呀~即使不多,起碼可以通過自己的勞動(dòng)獲得平生第一份報(bào)酬。于是我興致勃勃的就去了。但是很多事情理想跟現(xiàn)實(shí)的差距還是挺大的,這就是所謂的現(xiàn)實(shí)是骨干的,理想是豐滿的,并且很難螺旋式上升。
還記得那天是星期六,我出門的時(shí)候,依然捯飭的好好的,穿的干干凈凈,整整齊齊,漂漂亮亮,沒心沒肺的,滿懷著期待就出門了。到了指定的場(chǎng)合:步行街上一條繁華的街道,心里開始有些忐忑了,也不知道能不能克服心里的障礙,完成今天的任務(wù)。但是從最后的結(jié)果上來看,我算是徹徹底底的失敗了。早上九點(diǎn)到晚上九點(diǎn),十二個(gè)小時(shí)的時(shí)間,我就只完成了一份調(diào)查問卷。頂著39度左右的艷陽,在太陽底下站了十幾個(gè)小時(shí),最后以失敗告終。當(dāng)天晚上回家,爸媽就心疼的不得了,我自己也委屈的不得了。晚上睡覺的時(shí)候輾轉(zhuǎn)反側(cè),覺得自己干嘛要沒事找事做,不是吃飽了撐的嗎,一天辛苦的要死,那點(diǎn)錢買個(gè)漢堡還不夠,干嘛要去受這份苦,做的事情完全沒有意義,也學(xué)不到什么東西,無非就是在街上跑來跑去的,還要遭別人白眼,憑什么呀。然后就毅然決定,第二天不去了。
回首以前的經(jīng)歷,很多時(shí)候都是因?yàn)槲业牟粓?jiān)定,或者是內(nèi)心的脆弱,很容易受到外界的干擾,因此錯(cuò)過了很多,失去了很多,或者輕易的就放棄了很多。但是往往這個(gè)時(shí)候,又會(huì)為了避免自己的付出看起來不會(huì)那么的廉價(jià),或者說是沒有價(jià)值,為自己的放棄找各種各樣的借口,讓自己的心里好過些,讓自己覺得自己這么做是對(duì)的,等自我催眠到一定的程度,也就放下了。但是,慢慢的,生命中值得堅(jiān)持的東西變得越來越少,因?yàn)樽约阂呀?jīng)變成了生命中唯一的存在,任何其他東西都可以放下。生命中有意義的事情變得越來越稀薄,感動(dòng)越來越少,隨之而來的只有無限的空虛。雖然生命中什么也不缺,什么都有,但是就是找不到一個(gè)值得珍惜的東西,因?yàn)槌俗约簺]有什么是更重要的。
靖邊縣現(xiàn)有擬退耕還林總面積128萬多畝,其中退耕造林32.03萬畝,山杏面積達(dá)26.86萬畝,占退耕地面積的84.3%,主要分布于南部丘陵溝壑區(qū),涉及22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),山杏根系發(fā)達(dá),適應(yīng)性強(qiáng)、生態(tài)效益顯著,最大的缺點(diǎn)是皮薄、仁小、經(jīng)濟(jì)效益不高,其次是花期較早,而本地區(qū)晚霜期則遲,很容易遭受晚霜危害,至少造成減產(chǎn),第三是管理粗放,特別是對(duì)于野生山杏樹幾乎處于自生自長狀態(tài),如果能將抗逆性強(qiáng)、耐瘠薄等優(yōu)良性狀的山杏品種,通過無性繁殖(嫁接)技術(shù)改變?yōu)轷r食兼仁用的優(yōu)良品種。并利用環(huán)境小氣候選擇在房前屋后、避風(fēng)向陽的地塊栽培管理,就能避免晚霜凍害的局面,一旦經(jīng)濟(jì)效益顯現(xiàn),就能充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的生產(chǎn)積極性。
二、典型示例:
靖邊縣政府2007年把山杏嫁接改優(yōu)試點(diǎn)3000畝在“富民工程”項(xiàng)目中立項(xiàng),試點(diǎn)區(qū)主要布局在境內(nèi)所處東、西、南、北方位的12的鄉(xiāng)鎮(zhèn),嫁接改優(yōu)數(shù)量園區(qū)條件,采取隔行、隔株或全國嫁接的辦法。不同區(qū)域嫁接量不同,其目的是在全縣范圍內(nèi)探索山杏樹嫁接改優(yōu)的最佳適宜區(qū)。品種主要選擇金太陽、華縣大接杏、梅杏、沙金紅、張公元等。截止2009年底,試點(diǎn)區(qū)三年累計(jì)山杏嫁接改優(yōu)面積達(dá)5000畝。經(jīng)過業(yè)務(wù)部門技術(shù)人員實(shí)地試驗(yàn)觀察,縣域內(nèi)除了房前屋后、適宜山杏樹嫁接改優(yōu)適宜區(qū)是避風(fēng)向陽的緩坡地,嫁接改優(yōu)效果最佳。以五里灣鄉(xiāng)王克浪溝村試點(diǎn)村為例,2007年嫁接了150畝,成活率達(dá)90%,由于避風(fēng)向陽的緩坡地條件優(yōu)越加之嫁接后管理到位,2008年部分幼樹掛果,2009年全園83%的嫁接植株投了產(chǎn),通過單株產(chǎn)量調(diào)查,凡掛果樹平均株產(chǎn)6.2公斤,按市場(chǎng)售價(jià)每公斤3-4元,掛果樹平均每株收入22元,150畝采取隔行或隔株嫁接的方式,共嫁接山杏樹2689株,其中掛果2203株,總收益48600元,2009年又遇害霜凍侵襲,其它杏樹大幅減產(chǎn),而該園平均株產(chǎn)仍保持7.2公斤以上,由此可見效益可觀,山杏嫁接改優(yōu)達(dá)到“當(dāng)年嫁接、次年成型、三年見果、四年豐產(chǎn)”的目標(biāo)已成現(xiàn)實(shí),試點(diǎn)工作成效顯著,得以推廣,為政府決策提供了科學(xué)發(fā)展依據(jù)。
三、嫁接技術(shù)流程:
山杏樹嫁接是一項(xiàng)技術(shù)含量較高的工作,也是一條多、快、好、省的建園途徑,經(jīng)過多年來的試點(diǎn)示范,基本掌握了嫁接時(shí)期、嫁接部位、嫁接方法等幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)并總結(jié)出適合本區(qū)域的技術(shù)規(guī)程。
1、嫁接前的準(zhǔn)備
A、接穗的采集與儲(chǔ)藏,選擇無病蟲害的健壯樹體,于發(fā)芽前采集枝條充實(shí),芽眼飽滿、無傷痕的一年生營養(yǎng)枝,每50或100條一捆,表明品種、儲(chǔ)藏于背陰溝、果庫或地下室濕砂中備用。
B、品種與園地的選擇,在本地區(qū)宜選用華縣大接杏、金太陽、梅杏等授粉品種為凱特,為了避免或減輕晚霜對(duì)花期和幼果危害,盡量選擇避風(fēng)向陽,有澆水條件的園地,在嫁接前最好給砧木根部澆水一次,有利于嫁接口愈合和接芽的生長。
2、嫁接技術(shù)
A、嫁接時(shí)期:嫁接的適宜時(shí)期為4月中旬至5月中旬,嫁接過早,樹液沒有流動(dòng),接穗不能及時(shí)得到樹桿內(nèi)水分的供給,嫁接過晚,葉芽萌發(fā),發(fā)枝迅速,養(yǎng)分、水分損失太大,降低成活率。
B、嫁接部位,嫁接部位按樹齡的不同分為低位個(gè)高位嫁接兩種,對(duì)3-4年的杏樹可從基部距地面30-50cm處嫁接,叫低位嫁接。對(duì)5年以上大樹,需在主干以上的主枝和側(cè)枝進(jìn)行嫁接,叫高位嫁接。
C、嫁接方法:低位嫁接常采用切接、劈接、腹接等方法,一般在春季萌芽時(shí),將選留的山杏,在嫁接部位鋸斷,削平鋸口在其上進(jìn)行嫁接。在風(fēng)力過大易折斷的地方,可在10-15cm處低接。
D、接口綁束:嫁接口一定要綁嚴(yán),綁束物選用塑料條為宜,自下而上纏緊嫁接口,接穗頂端要“戴帽”以不漏氣為度,利于提溫,促進(jìn)成活。
3、接后管理
A、除萌抹芽:嫁接3-4周后進(jìn)行成活率檢查,對(duì)嫁接成活的植株,嫁接口以下萌發(fā)出的新芽及時(shí)抹除,集中營養(yǎng)供接穗生長,嫁接口愈合后開始加粗生長,應(yīng)及時(shí)解除綁束物。若未成活,可留1-2個(gè)健壯萌條,繼續(xù)培養(yǎng)以備再接。
B、撐桿搭架:接穗萌發(fā)迅速生長,樹葉量增加很快,接口新的愈合組織承受不了新枝的重量,極易被風(fēng)折斷,因此,必須在每個(gè)接頭上綁一根支棍,綁架支棍在接口以上的長度不少0.8cm。
C、剪枝摘心:嫁接后每個(gè)接穗上留3-4個(gè)芽,在生長季節(jié)進(jìn)行2-3次剪枝,第一次在接穗上萌芽長到20-30cm是進(jìn)行。方法是選留1-2個(gè)生長健壯枝作為樹冠的主枝進(jìn)行培養(yǎng),剪除其余枝,當(dāng)留下的枝條長到60-70cm時(shí),進(jìn)行第二次剪枝,主要是疏除多余的二次枝,只留下4-5個(gè),進(jìn)一步培養(yǎng)成側(cè)枝和輔養(yǎng)枝。
D、病蟲防治:嫁接成活后新梢嫩葉易遭金龜子、紅蜘蛛、蚜蟲等危害,選用內(nèi)吸劑及時(shí)防治,以免影響新梢生長。
E、田間管理:及時(shí)松土除草,園內(nèi)常年保持土壤疏松無雜草,新梢旺盛生長期及時(shí)追肥,以氮為主,秋季落葉后結(jié)合深翻施入有機(jī)肥,有澆水條件的園地,施肥后隨時(shí)澆水。
【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,全切除,療效,安全性
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter ,NG)是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變,由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來,廣泛見于世界各地,常見于離海較遠(yuǎn)的高原山區(qū),是普外科的常見病多發(fā)病,約占甲狀腺疾病的40~50%,近年來,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率明顯升高,手術(shù)是其重要治療手段之一,手術(shù)方式的選擇、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是研究的重點(diǎn)[1]。2009年1月-2011年6月我們對(duì)67例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者行甲狀腺全切術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 選取我院2011~2013年間收治的67例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料,男性14例,女性53例,年齡在19~65歲,平均年齡43.5歲;病程2個(gè)月~15年,平均3.7年?;颊呔灶i部甲狀腺結(jié)節(jié)就診入院,多伴有吞咽哽咽感、呼吸困難、聲音嘶啞等。經(jīng)過B超檢查單純甲狀腺結(jié)節(jié)24例,甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺囊腫43例。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用高位硬膜外麻醉,手術(shù)采用精細(xì)被膜解剖法原位保留甲狀旁腺,患者和手術(shù)切口同一般甲狀腺手術(shù),帶狀肌不離斷,暴露甲狀腺后,先處理上位甲狀旁腺,將甲狀腺上極脫帽后,切斷病結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈的前支,保留甲狀腺上動(dòng)脈的后支,沿甲狀腺被膜進(jìn)行上極脫被處理,沿甲狀腺上動(dòng)脈后支走向暴露上位甲狀旁腺,并保留其血液供應(yīng),對(duì)于下位的甲狀旁腺先沿著甲狀腺的外科被膜進(jìn)行下極脫被,至甲狀腺下動(dòng)脈入甲狀腺葉處,自然暴露甲狀腺下動(dòng)脈并找到喉返神經(jīng)予以保護(hù),在距離甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)2cm范圍內(nèi)尋找甲狀旁腺,同時(shí)將甲狀旁腺和滋養(yǎng)血管一起從甲狀腺上脫被保護(hù),手術(shù)結(jié)束后檢查甲狀腺的顏色和血液供應(yīng)。術(shù)后患者常規(guī)口服左甲狀腺素鈉或甲狀腺素,起始劑量為40mg/d,根據(jù)患者的個(gè)體情況及FT3.FT4和S-TSH水平調(diào)整藥物用量,最大劑量為120mg/d;術(shù)后患者進(jìn)食碘鹽,預(yù)防缺碘[2]。觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥傷口出血、感染、術(shù)后患者呼吸困難、聲音嘶啞、神經(jīng)損傷、喉頭水腫及臨床療效,并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。
2 結(jié)果
手術(shù)進(jìn)行順利,未發(fā)生呼吸困難、聲音嘶啞、神經(jīng)損傷、喉頭水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)治愈55例,占82.1%,手術(shù)+替代治療治愈9例,占13.4%,好轉(zhuǎn)3例,占4.5%。
3 討論
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種,多由彌漫性甲狀腺腫演變而成,屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個(gè)方面:①缺碘:是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比,碘化食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大等事實(shí)均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外,機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增多可引起相對(duì)性碘不足,比如生長發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等,可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。②致甲狀腺腫物質(zhì):蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質(zhì),黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì),引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量,對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系,有的流行地區(qū)除了碘以外,也缺少上述各種元素,也有些地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等,可妨礙甲狀腺素合成和釋放,從而引起甲狀腺腫。③激素合成障礙:家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷,造成激素合成障礙,如缺乏過氧化酶、脫碘酶,影響甲狀腺素的合成,或缺乏水解酶,使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生困難,均可導(dǎo)致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。④高碘:少見,可呈地方性或散發(fā)性分布,其發(fā)病機(jī)制為過量攝入的碘導(dǎo)致TPO的功能基因過多占用,從而影響酪氨酸碘化,碘的有機(jī)化過程受阻,甲狀腺代償性腫大。⑤基因突變:此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變等。
本病診斷要點(diǎn)主要是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能基本正常。T4正?;蛘呱缘?,但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常,甲狀腺131I攝取率常高于正常,但是高峰時(shí)間很少提前出現(xiàn),T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)。血清高敏感性TSH濃度測(cè)定是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的最佳指標(biāo),血清TSH常正常。依據(jù)吞咽時(shí)隨著喉和氣管上下移動(dòng)這個(gè)特征,不難診斷;但是如果有炎癥或惡變存在,甲狀腺腫與周圍組織發(fā)生粘連,這一特征則不再出現(xiàn)。有結(jié)節(jié)的患者應(yīng)與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別;位于甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)或囊腫,可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內(nèi)甲狀腺腫有時(shí)不易與縱膈腫瘤鑒別;與主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤鑒別不難,后者多有搏動(dòng)。
手術(shù)治療的原則是完全切除病變組織,盡可能減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但目前對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法仍有較大爭(zhēng)議。有人[2]認(rèn)為,甲狀腺全切除術(shù)療效優(yōu)于次全切除術(shù),可預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),故主張擴(kuò)大切除范圍,以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是,過多地切除甲狀腺,可致術(shù)后甲狀腺功能低下或完全喪失,甚至需終生行甲狀腺素替代治療[3],口服激素替代治療可能引起絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松、心臟肥大、心房顫動(dòng)等不良后果;同時(shí)也增加了術(shù)中損傷喉返神經(jīng)和誤切甲狀旁腺的機(jī)會(huì),引起術(shù)后聲音嘶啞和低鈣抽搐等并發(fā)癥和后遺癥。術(shù)者要熟悉甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu),在手術(shù)時(shí)要注意保留甲狀腺正常組織,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,囑患者在出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,甲狀腺全切的患者在術(shù)后可疑進(jìn)行替代治療,根據(jù)患者的個(gè)體情況,口服左甲狀腺素鈉或甲狀腺素,起始劑量為40mg/d,最大劑量為120mg/d[4],逐步增量并定期監(jiān)測(cè)T3.T4.TSH濃度,術(shù)后患者進(jìn)食碘鹽,預(yù)防缺碘。甲狀腺全切手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有效手段,能明顯減輕患者的不適癥狀,值得在臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]武正炎,沈美萍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診治進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(6):483-485.
關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié);手術(shù)治療;術(shù)后并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)11-0173-01
在外科的疾病中,甲狀腺結(jié)節(jié)屬于比較常見的一種疾病,估計(jì)我國的居民中有5%的人會(huì)患上甲狀腺結(jié)節(jié)。外科醫(yī)生在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中最常見的一種病變是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤,甲狀腺瘤的發(fā)病率高達(dá)65%,而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率高達(dá)30%。本文根據(jù)60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1一般資料:本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例,其中男性20例,女性40例。年齡最大的有60歲,最小的有16歲。手術(shù)前都對(duì)患者進(jìn)行了超聲波檢查以及觸摸檢查,可以確定60名患者的發(fā)病癥狀與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病癥狀符合,對(duì)患者的血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、促甲狀腺激素等進(jìn)行化驗(yàn)也沒有異常的情況發(fā)生[1]。其中在體檢中發(fā)現(xiàn)者20例,吞食或呼吸困難、頸部不舒服者各發(fā)現(xiàn)5例,頸前腫塊無明顯疼痛者30例。
1.2方法:60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者都進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)中使用在頸的側(cè)部進(jìn)行甲狀腺大部分切除的20例,甲狀腺雙側(cè)次全切除40例,患者手術(shù)后按照常規(guī)放置引流管,在手術(shù)結(jié)束后的1天~3天內(nèi)根據(jù)患者的術(shù)后療效進(jìn)行拔除。
2結(jié)果
本組60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者在手術(shù)后慢慢痊愈,手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)手術(shù)出血、傷口感染、呼吸困難等情況,其中有3例患者在手術(shù)后出現(xiàn)聲音暫時(shí)性嘶啞,在手術(shù)5個(gè)月后恢復(fù)正常,2例患者在術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能相對(duì)比較弱,手術(shù)后使用甲狀腺制劑治療,使甲狀腺激素保持在一個(gè)平穩(wěn)的范圍內(nèi)。
3結(jié)論
3.1甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因:甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是由甲狀腺腫病變而成的,它的發(fā)病原因主要有以下幾個(gè)方面:①缺碘:是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的主要因素,水和食品中的含碘量在人體所需碘的正常范圍內(nèi),可以降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率,含有碘的食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大。②甲狀腺激素合成的障礙:在一些家族性甲狀腺結(jié)節(jié)的病變中,發(fā)病原因可是是因?yàn)槊傅娜毕?,使甲狀腺激素合成有了障礙,比如缺少脫碘酶、過氧化酶、水解酶等都會(huì)阻礙甲狀激素的合成。③長期食用一些含有硫脲的食物,像是蘿卜、白菜、黃豆等食物都會(huì)阻止甲狀腺激素的合成,從而引起甲狀腺結(jié)節(jié)。
3.2診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法:甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病發(fā)病的癥狀,由于甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的特征與現(xiàn)象,所以要通過一些輔助的檢查要確定患者的病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)可以分成良性和惡性,要根據(jù)患者發(fā)病的性質(zhì)來決定甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可以選擇手術(shù)治療或保守治療,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者則是需要采取手術(shù)治療與保守治療相結(jié)合。根據(jù)我國目前的醫(yī)療水平,確定甲狀腺結(jié)節(jié)的病癥主要是通過超聲波檢查,超聲波是能夠檢查出那些不能通過觸摸來發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的一種簡(jiǎn)單的方法[2]。一些相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,有60%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都是通過超聲波的檢查發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺結(jié)節(jié)患者大多數(shù)表現(xiàn)為橢圓形或者圓形的邊界不規(guī)則的回聲區(qū),低回聲區(qū)的邊界規(guī)則,平均分布光點(diǎn),如果是良性的甲狀腺結(jié)節(jié),其癥狀則為沒有規(guī)則的回聲區(qū)。目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)還可以通過CT檢查、掃描甲狀腺核素顯示甲狀腺大小、形狀、功能以及檢查甲狀腺的血清等方法來輔助檢查。
3.3有效的防治手術(shù)后的并發(fā)癥:甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生,在手術(shù)過程中要如何有效預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生,其中要注意的有:①手術(shù)后出血是甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后最危險(xiǎn)、緊急的一種并發(fā)癥,要預(yù)防術(shù)后出血就要在手術(shù)中使甲狀腺的血管能夠充分的顯示,在手術(shù)中能夠讓清楚的操作、縫扎和結(jié)扎甲狀腺血管,避免因?yàn)橛昧秾?dǎo)致血管破裂出現(xiàn)這種情況發(fā)生,在手術(shù)的過程中一定要把血完全的止住,在手術(shù)即將結(jié)束之前要認(rèn)真檢查傷口是否仍然在出血[3]。②呼吸困難,比較常見發(fā)生于手術(shù)后的兩天內(nèi),手術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象,要立即對(duì)患者的傷口進(jìn)行拆線,清楚傷口內(nèi)的水中,給病人吸足氧氣。③喉返神經(jīng)損傷,在手術(shù)中注意外科膜與固有膜之間解剖熟悉掌握血管神經(jīng)的分布及走向,盡可能的在膜外切除,避免甲狀腺上級(jí)在分離時(shí)超過甲狀軟骨的下角,這樣能夠避免喉返神經(jīng)入喉處損傷。④聲帶受損,很多患者在手術(shù)后會(huì)發(fā)生聲音暫時(shí)性嘶啞等情況,大部分的原因是由于在手術(shù)的過程中傷到喉返神經(jīng)引起的,一般情況下,這種癥狀會(huì)在手術(shù)后的5個(gè)月得到改善并且消失,發(fā)生這種癥狀的患者要定時(shí)到醫(yī)院檢查,如仍無明顯改善,則需要考慮其他的治療方法。⑤甲狀旁腺損傷或被切除所致低鈣抽搐、掌握熟悉甲狀旁腺特征位置分布、勿使被切除或損傷,如被切除請(qǐng)及時(shí)種植于胸鎖乳突肌內(nèi),如術(shù)后仍有低鈣抽搐予補(bǔ)鈣治療3-6月可完全緩解。
因此,醫(yī)護(hù)人員要熟悉甲狀腺和頸部的部分解剖,遵守相關(guān)的手術(shù)操作方法,這樣才可以避免甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后損傷患者的喉嚨神經(jīng)、甲狀旁腺、聲帶等,以此來預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療效果安全有效,可以控制甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變、甲亢及增大,手術(shù)治療對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀有著明顯的幫助。
參考文獻(xiàn)
[1]楊曉南,張效志,爾啟東.甲狀腺結(jié)節(jié)187例手術(shù)治療分析[J],海南醫(yī)學(xué).2010,23(5):123-124
我家門前有一課又高又壯的楓樹。一年四季都在我們門前。
春天的時(shí)候,我們小朋友都在楓樹下面玩耍,奶奶也做在樹下吹微風(fēng),因?yàn)槲覀冮T前的大樹下面有微風(fēng)所以奶奶就去樹下出微風(fēng)。
夏天的時(shí)候,奶奶爺爺們都在樹下乘涼,而我們?cè)跇湎峦嫠f覒颍?她們都拿著扇子扇風(fēng)我們就在旁邊玩,玩累了就做下來乘涼。
秋天的時(shí)候,樹葉都變顏色了,有黃色、橙色、紅色、各式各樣的顏色沖樹上落下來,像一枚枚郵票一樣,在天空飛舞著。
冬天的時(shí)候,樹葉全部掉落枯萎我就和爺爺找了一些稻草和一些繩子,把稻草綁在樹的四周讓它溫暖起來,雪花飛舞,雪花都落在了枯萎的樹枝上越來越多非常的漂亮。
1、3天假結(jié)束了,夢(mèng)也醒了。每次假期結(jié)束都是這樣的感覺。回到現(xiàn)實(shí)總是很痛苦又不想面對(duì)。一個(gè)朋友跟我咨詢了好多,他的憂慮和苦惱,糾結(jié)與彷徨,我告訴他了很多我不曾對(duì)旁人講的我的經(jīng)歷。
2、假期結(jié)束了,還是沒有去旅行。一直在糾結(jié)一些事情,最近的我,過的很不好,情緒也很不穩(wěn)定,總是帶著自己的爛脾氣去面對(duì)別人,在這里說句對(duì)不起了,雖然你們看不到。我心情不好的時(shí)候,還是不要理我了,不用管我。真的,不用管,過兩天就好了。
3、四天的假期結(jié)束了,過的我是暈暈乎乎一點(diǎn)也不輕松!哎,我現(xiàn)在的心情像明天要開學(xué)是的緊張忐忑,也沒有考試,也沒有不會(huì)做的數(shù)學(xué)題,更沒有不懂的英語瞎擔(dān)心什么呢?生活總是這么折磨人。
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