愛(ài)的分享精選(九篇)

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第1篇：愛(ài)的分享范文

關(guān)鍵詞：愛(ài)的教育 實(shí)踐 親子

一、形式的開(kāi)放性

教研活動(dòng)內(nèi)容和形式體現(xiàn)了極大的開(kāi)放性，不僅邀請(qǐng)家長(zhǎng)和社區(qū)朋友參與傳統(tǒng)上主要由教師參加的教研活動(dòng)，讓各方圍繞同一個(gè)主題，從各自不同的角度談經(jīng)驗(yàn)、說(shuō)感想、議問(wèn)題，體現(xiàn)了幼兒園面向社會(huì)、開(kāi)門辦園，接受社會(huì)監(jiān)督的勇氣和誠(chéng)意;而多媒體圖文資料也全方位展示了教研手段的開(kāi)放性，使整個(gè)研究活動(dòng)生動(dòng)形象。

二、活動(dòng)的互動(dòng)性

圍繞同一個(gè)話題，各抒己見(jiàn)，教師與教師、教師與家長(zhǎng)、幼兒園與社區(qū)之間形成互動(dòng)。而其中信息的交流、觀念的碰撞，對(duì)問(wèn)題的爭(zhēng)議和經(jīng)驗(yàn)的交流必將有助于各方的共同提高。

三、內(nèi)容的實(shí)踐性

教研活動(dòng)的研究主題來(lái)自于幼兒園的發(fā)展需要和教師教育教學(xué)的問(wèn)題，研討是對(duì)問(wèn)題梳理和理性思辨的過(guò)程，研討所達(dá)成的共識(shí)將直接有助于幼兒園的發(fā)展和教師實(shí)踐能力的提高。如我園開(kāi)展的以“我看主題背景下的愛(ài)的教育活動(dòng)”為題的開(kāi)放式互動(dòng)教研活動(dòng)，增進(jìn)了園所、教師和家長(zhǎng)、社區(qū)間的相互了解，為幼兒園進(jìn)一步推進(jìn)愛(ài)的教育，贏得了來(lái)自家長(zhǎng)和社區(qū)的理解和支持。

總之，開(kāi)放式互動(dòng)教研整合各種教育資源，在教研參與對(duì)象、教研內(nèi)容、教研形式和手段等方面通過(guò)全方位的開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)園內(nèi)外資源的互動(dòng)和交流，將幼兒園融入社會(huì)的大背景中，實(shí)現(xiàn)園所、家庭和社區(qū)的合力，共同推進(jìn)幼兒園的素質(zhì)啟蒙教育。同時(shí)它還激活了教研工作的管理機(jī)制，從而使教研為幼兒的發(fā)展服務(wù)、為教師的專業(yè)成長(zhǎng)服務(wù)、為教育質(zhì)量的提升服務(wù)。

案例：開(kāi)放式互動(dòng)教研活動(dòng)“我看主題背景下的愛(ài)的教育活動(dòng)”

環(huán)節(jié)一：明確研討主題

主持人：我園認(rèn)真貫徹落實(shí)《綱要》《指南》實(shí)施課改以來(lái)，非常重視幼兒的心理健康，把幼兒的情感作為幼兒發(fā)展的重要內(nèi)容?！皭?ài)的教育”是我園本學(xué)期的特色課程，其著眼點(diǎn)要把我們的孩子培養(yǎng)成互相尊重、互相理解、互相信任、互相關(guān)心、互相寬容、能奉獻(xiàn)等品質(zhì)。教師為了能讓孩子在愛(ài)的教育環(huán)境中，體驗(yàn)愛(ài)、感知愛(ài)和表達(dá)愛(ài)，就以主題背景之下開(kāi)展愛(ài)的教育的實(shí)踐與探索為引領(lǐng)，辦出我園的特色，提升辦園水平。主題背景下的愛(ài)的教育是指在主題進(jìn)行之中，教師對(duì)處于情感培養(yǎng)的幼兒進(jìn)行有目的、有計(jì)劃開(kāi)展學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、游戲及生活等活動(dòng)。它突出了孩子愛(ài)的情感的激發(fā)與表達(dá)。

環(huán)節(jié)二：各年齡段帶班教師談主題背景下的愛(ài)的教育的理解和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

教師A：對(duì)小班孩子實(shí)施愛(ài)的教育首先必須根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)，其次才考慮與主題結(jié)合。學(xué)習(xí)活動(dòng)中在“快樂(lè)幼兒園”大主題背景下我們開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)無(wú)不滲透著愛(ài)的教育。

教師B：在游戲中培養(yǎng)幼兒“愛(ài)”的行為。游戲是幼兒的主導(dǎo)活動(dòng)，是教育的重要手段，運(yùn)用游戲的特點(diǎn)將愛(ài)的教育貫穿于游戲中，引導(dǎo)幼兒在活動(dòng)中學(xué)，在快樂(lè)中嘗試“愛(ài)”的行為。通過(guò)游戲《乘公共汽車》，讓孩子在游戲中體驗(yàn)到坐車時(shí)應(yīng)先下車后上車，要為年紀(jì)大的人、身體不舒服的人和孕婦讓座，從而激發(fā)孩子愛(ài)他人的美好情感。

教師C：在日常生活中，創(chuàng)設(shè)適宜情境，讓幼兒善于付出愛(ài)。如我引導(dǎo)幼兒與同伴分享好吃好玩的東西，和同伴說(shuō)一些關(guān)心體貼的話語(yǔ)，同情并幫助有困難的人，對(duì)同伴能寬容和謙讓，孩子的愛(ài)心就這樣通過(guò)一次次的行為模仿和感化逐漸形成了。

教師D：利用節(jié)假日對(duì)幼兒進(jìn)行“愛(ài)”行為的培養(yǎng)。一年中，有許多節(jié)日，我就利用各個(gè)節(jié)日對(duì)幼兒進(jìn)行教育。 讓幼兒通過(guò)故事、歌曲了解節(jié)日的來(lái)歷，知道中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日中蘊(yùn)含的愛(ài)義。

環(huán)節(jié)三：家長(zhǎng)如何參與支持幼兒園正在開(kāi)展的主題的教育的相關(guān)活動(dòng)

教師E：每逢新的主題開(kāi)始，教師總是通過(guò)家園之窗向家長(zhǎng)介紹班級(jí)即將開(kāi)展的愛(ài)的教育的主題活動(dòng)內(nèi)容，并友情提示請(qǐng)家長(zhǎng)共同參與、積極配合支持。

家長(zhǎng)A：我是中1班的家長(zhǎng)，最近我班正開(kāi)展“我的動(dòng)物朋友”的主題活動(dòng)，請(qǐng)家長(zhǎng)配合運(yùn)用各種有效方法培養(yǎng)孩子關(guān)愛(ài)動(dòng)物的情感。看到提示后，我是這樣做的：我家附近有寵物醫(yī)院，我就帶著孩子去那里參觀，還引導(dǎo)孩子喂小動(dòng)物吃一些健康食品，拿些玩具和小動(dòng)物做游戲，讓孩子知道，小動(dòng)物也是非常需要人關(guān)心的。并讓孩子知道小動(dòng)物生病了，醫(yī)生是怎么給它們看病的。就這樣，孩子關(guān)愛(ài)小動(dòng)物的自主愿望就此悄然萌發(fā)了。

家長(zhǎng)B：我是大2班的家長(zhǎng)，大2班家園聯(lián)系欄張貼的相關(guān)提示是這樣的：最近我班正開(kāi)展“有用的植物”的主題活動(dòng)，請(qǐng)家長(zhǎng)配合運(yùn)用各種有效方法培養(yǎng)孩子關(guān)愛(ài)植物的情感。看到提示后，我是這樣做的：選一個(gè)晴好的雙休日，我?guī)Ш⒆尤マr(nóng)家果園參觀，看看地里的蔬果是怎樣長(zhǎng)成的，看看農(nóng)民是如何辛苦工作的，我還讓孩子穿上工作服，戴上帽子，手提小工具，學(xué)著農(nóng)民的樣子為植物澆水、施肥呢！我的孩子愛(ài)心的獲得：在勞動(dòng)過(guò)程中，使孩子體會(huì)到了蔬果的來(lái)之不易，懂得了珍惜勞動(dòng)成果的道理，以后可不能浪費(fèi)糧食！我的孩子的興趣很濃，同時(shí)也增進(jìn)了親子感情。

社區(qū)代表：參加幼兒園的教研活動(dòng)，了解幼兒園當(dāng)前教育改革的動(dòng)態(tài)，這有利于社區(qū)與幼兒園的密切聯(lián)系。希望社區(qū)與幼兒園加強(qiáng)聯(lián)系，加強(qiáng)互動(dòng)。

環(huán)節(jié)四：主題背景下愛(ài)的教育存在的問(wèn)題與困惑（過(guò)程略）

第2篇：愛(ài)的分享范文

給了你——我的父親。

喜

突如其來(lái)的消息，老師說(shuō)我的文章被登上學(xué)校報(bào)刊。一聽(tīng)到這個(gè)消息，

我就高興地想飛上天似的。中午，爸爸回到家，我馬上沖出來(lái)，嬉皮笑臉

地對(duì)爸爸說(shuō)道：“爸爸，我作文登報(bào)刊了。”爸爸只微微笑了笑，一本正經(jīng)

地說(shuō)：”好事?。〔贿^(guò)啊，可不能這樣就驕傲，還要繼續(xù)努力哦，加油！”

嘴角又揚(yáng)起45度的笑。爸爸的話就像一束陽(yáng)光，穿過(guò)我的心房，涌入我的

心臟。

怒

那天陽(yáng)光火辣辣地猛燃燒，就像我的怒氣，十盆水也澆不滅。心中的

火沖上心頭，終于，蓋不住了。我走到爸爸房間，“爸爸，同桌硬說(shuō)是我偷

了她的筆，我很生氣。”我越想越火氣滾滾。爸爸呵呵道：“遇事要冷靜呢！

生氣也沒(méi)用啊。”“可我……。”。“你可以找機(jī)會(huì)跟她解釋清楚，清者自清，

對(duì)吧？”。我也只好認(rèn)同地點(diǎn)點(diǎn)頭，回到我的房間沉思。發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)了爸爸的

話，就像一塊冰塊貼在我的頭上，把我頭上的“怒火”都掩蓋住了。

哀

正好天氣陰沉沉的，飽含水汽的深灰色云團(tuán)在天空緩緩移動(dòng)，感覺(jué)周

圍一切都失去了色彩。父親見(jiàn)我板著張灰色的臉，走過(guò)來(lái)拍了拍我肩膀問(wèn)：

“有心事嗎？”。“嗯。”“我考試沒(méi)考及格。”我低沉的語(yǔ)氣說(shuō)道。爸爸依舊

揚(yáng)起那銳角似的嘴角，對(duì)我說(shuō)：“不要緊，下次努力就好。”有了爸爸的鼓

勵(lì)，我心中的小花園被崛起了，心中的小宇宙被喚醒。

樂(lè)

陽(yáng)光明媚，萬(wàn)物生機(jī)。我的心情也特爽。“爸爸，我買到我那本最愛(ài)的

書(shū)了，排了好久隊(duì)呢。”“是嗎？那要好好看哦！”是啊，不好好看可白了我

等那么長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)呢。心情無(wú)限好。

第3篇：愛(ài)的分享范文

隨著年齡的長(zhǎng)大,我越來(lái)越羨慕大學(xué)里成雙成對(duì)的那些戀人了。他們會(huì)相約在食堂一起吃飯,周末一起去逛逛街、喝喝奶茶,晚上還能手拉手的送另一半會(huì)宿舍,你儂我儂的感覺(jué)真好，最重要的是,能有一個(gè)人傾訴心中的煩惱和憂愁,無(wú)論發(fā)生什么事情,他都會(huì)站在我們的身后給予我們最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。所以,我也想談一場(chǎng)不分手的戀愛(ài)。

我的男性朋友那是相當(dāng)?shù)纳?基本上都不怎么和男生說(shuō)話,想找不到共同的話題,一般我都喜歡宅家里看電視、追小說(shuō),很少有社交的活動(dòng),我想這就是我現(xiàn)在為什么還單身的原因吧！好不容易之前有一個(gè)許久沒(méi)聯(lián)系的高中同學(xué)突然發(fā)信息問(wèn)候我最近的情況,我那是也沒(méi)有多想,就當(dāng)做是尋常的聊天。沒(méi)想到他突然向我表白了,我一時(shí)之間不知該如何應(yīng)對(duì),因?yàn)槲覍?duì)他一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有。如果說(shuō)我迫切的想要談戀愛(ài),但我一定是要尋找到那個(gè)適合自己的,自己喜歡的人才回去放手追,而他并不是我的菜，也不想耽誤人家,畢竟我不是個(gè)渣女。我只想談一個(gè)長(zhǎng)久的戀愛(ài)，而他并不能實(shí)現(xiàn)我的愿望,所以我拒絕了他。

其實(shí)現(xiàn)在也有不少的男女生有過(guò)不止一任的男女朋友,但我心里還是比較介意的,因?yàn)槲一孟氲姆浅：?一生一世一雙人,既然決定了開(kāi)始談戀愛(ài),那我一定要奔著結(jié)婚去的,我希望他會(huì)是我的第一個(gè)男朋友也是我最后一個(gè)男朋友,永遠(yuǎn)也不分手。

第4篇：愛(ài)的分享范文

關(guān)鍵詞：乳腺癌；分子分類；靶向治療

    浸潤(rùn)性乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，有較高的異質(zhì)性[1]?；蛐酒拈_(kāi)發(fā)與利用和2004年公布的完整人類基因圖，推動(dòng)了乳腺癌的分子分類的研究和靶向治療的發(fā)展。回顧性分析126例進(jìn)行乳腺癌分子分類與靶向治療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取腫瘤科浸潤(rùn)性乳腺癌患者126例，均為我院2007年3月～2010年3月進(jìn)行分子分類與靶向治療者，均為女性，年齡在23～76歲。其中左側(cè)66例，右側(cè)60例。對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析。

1.2  分子分類與靶向治療：管腔型癌的激素受體陽(yáng)性患者，適合進(jìn)行內(nèi)分泌治療；Her-2型適合應(yīng)用曲妥珠單抗靶向治療；目前仍未發(fā)現(xiàn)對(duì)基底細(xì)胞樣型有效的治療靶點(diǎn)。Her2-neu是與乳腺癌相關(guān)的主要致病基因表達(dá)產(chǎn)物，抑制其過(guò)度表達(dá)可改善患者的中位生存期。Herceptin針對(duì)Her-2靶點(diǎn)，作用于Her-2過(guò)度表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞，用于乳腺癌早期的輔助治療及乳腺癌晚期的解救治療，可與紫杉醇聯(lián)用。Lapatinib可抑制Her-2的酪氨酸磷酸化、蛋白激酶 B（AKT）磷酸化、ErK1/2磷酸化、cyclin D及表皮生長(zhǎng)因子受體，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與分化，它的小分子結(jié)構(gòu)可以透過(guò)血腦屏障治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移[2］。Gefitinib（ZD1839）可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)酪氨酸激酶腺苷三磷酸的結(jié)合位點(diǎn)，來(lái)抑制EGFR磷酸化，阻斷該通道對(duì)癌細(xì)胞的增生、轉(zhuǎn)移及抗凋亡等功能。Cetux-imab是抗 EGFR 的分子靶向藥物，可有效抑制乳腺癌的細(xì)胞增殖與生長(zhǎng)[3]。Bevacizum-ab是通過(guò)抑制配體VEGF來(lái)阻斷它與內(nèi)皮細(xì)胞的受體相結(jié)合，破壞腫瘤的血管形成，用于晚期乳腺癌的治療。單抗Vitaxin能夠阻斷內(nèi)皮細(xì)胞的表面整合素，使新生血管的形成破壞，腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡。Neovastat有抑制乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的作用。

2 結(jié)果

    分子分類：本組126例乳腺癌患者中，有管腔A型40例（32.1%），管腔B型17例（13.6%），Her-2過(guò)表達(dá)型24例（19.3%），三陰性型（包括基底細(xì)胞樣型）23例（18.6%），其余的22例均未確定分類。本組患者中，經(jīng)過(guò)靶向治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有16例，復(fù)發(fā)率為12.6%。

3 討論

    Perou等首先提出了乳腺癌的分子分類，經(jīng)過(guò)Nielsen等的不斷完善，將其分為5型，即管腔A型、管腔B型、Her-2過(guò)表達(dá)型、BLBC、正常乳腺樣型。早年的文獻(xiàn)將管腔A型和B型統(tǒng)稱為管腔型，占乳腺癌的50%～70%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[4]。分子分型對(duì)指導(dǎo)乳腺癌治療非常重要。

    通俗地說(shuō)，靶向治療就是瞄準(zhǔn)靶心、有的放矢。乳腺癌的靶心是表皮生長(zhǎng)因子受體，其靶向治療主要針對(duì)Her-2陽(yáng)性者。目前，靶向治療中最大的挑戰(zhàn)是基底細(xì)胞樣型乳腺癌的靶點(diǎn)確定；可能的靶點(diǎn)包括EGFR與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，盡管有1/3基底細(xì)胞樣型c-kit過(guò)表達(dá)，但是c-kit并不是適合的靶點(diǎn)，因其缺乏激活的突變，后者又預(yù)示了乳腺癌對(duì)于甲磺酸伊馬替尼的敏感性。研究提示，乳腺癌的亞型不同，盡管化療制劑相同其作用機(jī)制也可能不同。Goldstein等的研究顯示，在不同的亞型間，存在著不同的化療反應(yīng)，Her-2型與基底細(xì)胞樣型對(duì)新的輔助化療最為敏感，管腔A型最有耐藥性，管腔B型則居中。也有研究表明，ERPRHer-2均為陰性者，對(duì)傳統(tǒng)治療或者曲妥珠單抗治療不依從，基底細(xì)胞樣型對(duì)于化療的敏感性則高于其他的表型，因此該型治療以化療為主，這又使不良反應(yīng)不可避免的增加。綜上所述，靶向治療的藥物毒性小，患者耐受性好，復(fù)發(fā)率低，對(duì)延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存期起到了重要的作用。

    乳腺癌分子分類，并進(jìn)行靶向治療直接關(guān)系到患者的預(yù)后，其藥物毒性小，腫瘤的復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉德純,吳禮高,趙云霞,等.乳腺癌分子分類臨床病理745例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(1):1.

[2] Geyer CE,Forster J,Lindquist D,et al.Lapatinib Plus capecit-abine for HER2 Positive advanced breast cancer[J].N Engl J Med,2006,355(26):2733.

第5篇：愛(ài)的分享范文

1、尖酸刻薄的話少說(shuō)，沖動(dòng)任性的事少做。

2、夢(mèng)里出現(xiàn)的人，醒來(lái)就該給他們打個(gè)電話。這樣生活會(huì)簡(jiǎn)單得多。

3、我要在你平庸無(wú)奇的回憶里，做一個(gè)閃閃發(fā)光的神經(jīng)病。

4、終于明白自己為什么舍不得離開(kāi)，我寧愿愛(ài)你的缺點(diǎn)都不愿去接受別人，在這段感情里，你我都沒(méi)有錯(cuò)，只是我忘了，要先好好愛(ài)自己。

5、養(yǎng)好受傷的頭發(fā)，保持百斤左右體重，照顧好挑剔的胃，交一個(gè)能一路廢話的朋友；給自己疲憊的生活找一個(gè)溫柔的夢(mèng)想，然后徹徹底底跟過(guò)去的悲傷道別。這就是你接下來(lái)要做的事。

6、每天可能出現(xiàn)的不開(kāi)心，大約有60%都是因?yàn)闆](méi)吃好或沒(méi)睡好，剩下的40%大多是因?yàn)樽约喊炎约嚎吹锰匾?/p>

7、已經(jīng)過(guò)了做什么都想求個(gè)結(jié)果的年齡了，想做什么就努力的去做，想對(duì)誰(shuí)好就慷慨的付出。生命中的某些時(shí)光，本來(lái)就難逃在某些人和某些事上面虛度的。

8、有時(shí)候，我們不得不堅(jiān)強(qiáng)，于是乎，在假裝堅(jiān)強(qiáng)中，就真的越來(lái)越堅(jiān)強(qiáng)。

9、一個(gè)人的自愈的能力越強(qiáng)，才越有可能接近幸福。做一個(gè)寡言，卻心有一片海的人，不傷人害己，于淡泊中，平和自在。

10、小時(shí)候最愛(ài)喝的汽水，好不容易找回來(lái)喝卻不對(duì)味了。世界改變了我們，我們也毫不留情地改變了眼中的世界？？有些美好，放在記憶里就挺好。

11、愛(ài)就是當(dāng)你掉了一顆大門牙，卻仍可以坦然微笑。因?yàn)槟阒滥愕呐笥?，不?huì)因?yàn)槟愕牟煌暾?，而停止?ài)你。

12、所謂了解，就是知道對(duì)方心靈最深的地方的痛處，痛在哪里。

13、有一種人很美好，他曾讓你對(duì)明天有所期待，最終卻沒(méi)有出現(xiàn)在你的明天里；也有一種人很踏實(shí)，他會(huì)在往后的歲月中給你更長(zhǎng)久的幸福，雖然他不曾來(lái)過(guò)你的青春。對(duì)于前者，我們要彼此祝福，對(duì)于后者，我們請(qǐng)溫柔等待。

14、從小覺(jué)得最厲害的人就是媽媽，不怕黑，什么都知道，做好吃的飯，把生活打理得井井有條，哭著不知道怎么辦時(shí)只好找她。可我好像忘了這個(gè)被我依靠的人也曾是個(gè)小姑娘，怕黑也掉眼淚，笨手笨腳會(huì)被針扎到手。最美的姑娘，是什么讓你變得這么強(qiáng)大呢，是歲月，還是愛(ài)？

15、我們都過(guò)了耳聽(tīng)愛(ài)情的年紀(jì)，總有一天，你會(huì)不需要轟轟烈烈的愛(ài)情，你想要的只是一個(gè)不會(huì)離開(kāi)你的人，冷的時(shí)候他會(huì)給你一件外套，胃里難受的時(shí)候給你一杯熱水，難過(guò)的時(shí)候給你一個(gè)擁抱，就這么一直陪在你身邊，不是整天說(shuō)多愛(ài)多愛(ài)，而是認(rèn)真的一句“不離開(kāi)”。到最后，你愛(ài)的人終究會(huì)敗給對(duì)你好的人。

16、人越是怕丟人，就越是在乎別人的看法。越是在乎別人的看法，就越是會(huì)忽略自己的感受。越是忽略自己的感受，就越是像木偶一樣拼命活給別人看。最后，一步一步將真實(shí)的自我囚禁在了深深的黑暗里。丟失自我，是我們找不到快樂(lè)和幸福的根源，也是一切心理問(wèn)題的根源。

17、機(jī)場(chǎng)比婚禮的殿堂見(jiàn)證了更多真誠(chéng)的吻，醫(yī)院的墻比教堂聽(tīng)到了更多的祈禱。

18、誰(shuí)值得嫁，誰(shuí)值得娶，哪能說(shuō)清楚。愛(ài)情這事本沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)，純粹就看你高興與否。所以說(shuō)，這不是誰(shuí)適合的問(wèn)題，而是你愿不愿意的問(wèn)題。你愿意，窮小子也可以。你不愿意，天王老子也滾一邊。愛(ài)不是抉擇，而是一種內(nèi)心的堅(jiān)定。

第6篇：愛(ài)的分享范文

關(guān)鍵詞：肝癌預(yù)后；影響；臨床；因素

我院將近年來(lái)收治的56例原發(fā)性肝癌患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討影響肝癌預(yù)后的臨床相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)因素與患者的生存時(shí)間作單因素、多因素回歸分析，期望能發(fā)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后影響最明顯的臨床因素，進(jìn)而為促進(jìn)預(yù)后效果提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年7月～2014年7月收治的原發(fā)性肝癌患者56例，男患45例，女患11例；年齡18～74歲之間，中位年齡53歲，平均年齡（47±7.39）歲；生存時(shí)間在26d～64個(gè)月之間，平均生存時(shí)間（14±2.42）個(gè)月；患者均經(jīng)體格檢查、CT、B超檢查及AFP測(cè)定，確診為原發(fā)性肝癌；腫瘤直徑2.0cm～15.4cm之間，平均直徑（7.3±2.62）cm；腫瘤個(gè)數(shù)僅1個(gè)37例，腫瘤個(gè)數(shù)為2個(gè)及以上19例。

1.2方法

1.2.1隨訪方法

患者從開(kāi)始治療起，每隔1～3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查1次，檢查內(nèi)容主要為AFP測(cè)定，肝功能檢查、B超檢查、體格檢查等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話或入房隨訪，將患者死于肝癌為終點(diǎn)事件，死于其他原因，或是失訪、隨訪結(jié)束時(shí)患者仍存活，將歸為截尾數(shù)據(jù)。

1.2.2研究方法

選擇可能影響肝癌患者預(yù)后的臨床相關(guān)因素，根據(jù)名稱進(jìn)行變量編號(hào)，并填寫具體的數(shù)量化情況，以性別、年齡等相關(guān)因素（X1～X6，其16項(xiàng)）作為自變量，以生存時(shí)間（Y）為因變量，如表1所示。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用軟件SAS System for Windows 9.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理；并采用Cox回歸法對(duì)影響預(yù)后的臨床因素分別進(jìn)行單因素、多因素回歸分析，具體方法為：建立Cox模型，確定顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，將各項(xiàng)自變量分別代入到Cox模型當(dāng)中，先行單因素分析，篩選出對(duì)因變量（Y）有顯著影響的臨床因素；之后，再將16項(xiàng)自變量同時(shí)代入到Cox模型當(dāng)中，進(jìn)行多因素分析，篩選出對(duì)因變量（Y）有顯著影響的臨床因素[1]。

2.結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果分析

56例肝癌患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間在3個(gè)月～72個(gè)月之間，對(duì)16項(xiàng)臨床因素進(jìn)行觀察與分析，對(duì)患者的單因素與多因素回歸結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察與分析。

2.2單因素Cox分析結(jié)果

通過(guò)Cox回歸法對(duì)影響預(yù)后的臨床因素分析發(fā)現(xiàn)，影響肝癌預(yù)后的單因素主要有（根據(jù)Wald值的大小依次排列）：治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、肝硬化、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓，以上7項(xiàng)因素與肝癌患者的生存時(shí)間呈顯著相關(guān)系，P值均1，會(huì)增加患者死亡的機(jī)率；此外，治療方式的回歸系數(shù)為負(fù)值，由此表明此因素屬于保護(hù)性因素，再觀察不同治療方法的效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療肝癌的效果最佳，其次為TACE的治療效果，最后為靜脈輸注藥物的治療效果。治療方式的危險(xiǎn)度

2.3多因素Cox分析結(jié)果

對(duì)16項(xiàng)影響肝癌預(yù)后的臨床因素進(jìn)行多因素Cox回歸法分析，發(fā)現(xiàn)影響肝癌患者預(yù)后的多因素主要有（根據(jù)Wald值的大小依次排列）：治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓，此6項(xiàng)因素與肝癌患者的生存時(shí)間有明顯關(guān)系，P值均

3.討論

原發(fā)性肝癌屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)的肝癌患者中，男性發(fā)病率較高于女性，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完成明確，多認(rèn)為肝癌發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)、環(huán)境因素相關(guān)。此外還有研究表明，肝癌發(fā)生與糖尿病、家庭遺傳、酗酒、肥胖等也有相關(guān)性，但具體病因與發(fā)病機(jī)制是什么，還需進(jìn)一步研究。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及人們對(duì)身體健康的重視，原發(fā)性肝癌也獲得了早期診斷和早期治療，較前些年相比，肝癌的總體治療效果已有了顯著的提高[2]。

目前，臨床在治療原發(fā)性肝癌中外科綜合治療方式最為有效，但即便如此，患者在治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍極高，且由于肝癌預(yù)后差，雖給予積極的治療，仍無(wú)法有效延長(zhǎng)患者的壽命。為能盡最大程度改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，深入分析影響肝癌患者的臨床相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)治療具有極為重要的意義。通過(guò)本次研究可見(jiàn)，肝癌患者的預(yù)后受身體因素影響較大，例如年齡、性別、肝炎、肝功能、肝硬化、癌轉(zhuǎn)移等，均有可能影響患者的預(yù)后[3]。本次研究中，雖然將患者年齡、性別、病程、腫瘤部位等臨床因素均納入到了影響肝癌患者的因素當(dāng)中，但經(jīng)單因素與多因素Cox分析結(jié)果可見(jiàn)，與患者生存時(shí)間呈明顯相關(guān)性的因素主要有治療方式、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、肝硬化、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)生血管癌栓。通過(guò)相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，還有一些學(xué)者以肝癌患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)（主要如甲胎蛋白、白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白等因素）為臨床因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些因素對(duì)患者預(yù)后也有一定程度的影響，由此可見(jiàn)，所選取的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與側(cè)重點(diǎn)不同，最終的研究結(jié)果會(huì)存在較大差異。但即便如此，本研究中所提出的臨床相關(guān)因素與肝癌預(yù)后的關(guān)系，仍是比較嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的，可以將其作為肝癌合理、有效治療的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的臨床因素主要包括腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、肝功能、血管癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝硬化、治療方式等。臨床治療肝癌患者時(shí)，需對(duì)以上臨床因素高度重視，通過(guò)對(duì)相關(guān)臨床因素的針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)患者治療的合理性與有效性，為改善肝癌患者的預(yù)后效果，提高生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁以錕，等.術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)肝癌患者生存的影響及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（4）：299-301.

第7篇：愛(ài)的分享范文

通訊作者：周存涼

【摘要】 目的 探討周圍型肺癌CT的圖像特征，以提高周圍型肺癌診斷的準(zhǔn)確性。方法 隨機(jī)選擇2004年1月～2010年12月周圍型肺癌82例作為研究對(duì)象，常規(guī)肺CT掃描，層厚10 mm，層距10 mm；病灶或可疑層面加做薄層2～5 mm CT掃描；15例增強(qiáng)檢查。結(jié)果 左肺45例，右肺37例。肺內(nèi)腫塊呈圓型、類圓形腫塊或不規(guī)則形結(jié)節(jié)，大小為0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。腫塊直徑大于3 cm者58例，直徑小于3 cm者24例，CT征象分葉征65例；毛刺征42例、空泡征4例、細(xì)支氣管充氣征2例、磨玻璃征2例、鈣化10例、血管聚集征8例。結(jié)論 通過(guò)周圍型肺癌的CT基本征象可以反映周圍型肺癌改變，是周圍型肺癌CT診斷的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 周圍型肺癌； CT； 影像學(xué)

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，周圍型肺癌的檢出率也越來(lái)越高，肺惡性腫瘤早期切除的5年存活率達(dá)70%，晚期切除5年存活率僅為10%，所以周圍型肺癌的早期診斷及鑒別對(duì)臨床有重要意義［1］。本文回顧性分析本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周圍性肺癌患者的CT資料，探討周圍型肺癌CT的圖像特征，以提高周圍型肺癌診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2004年1月～2010年12月經(jīng)手術(shù)、支氣管鏡檢及痰或胸水細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的周圍型肺癌82例作為研究對(duì)象，男49例，女33例，年齡35～82歲，平均（56.54±12.52）歲。病理類型：鱗癌32例，腺癌4l例，鱗腺癌4例，肺泡細(xì)胞癌3例，低分化癌2例。76例臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血、氣短、呼吸困難、消瘦、乏力等。6例患者因健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 采用仰臥位，常規(guī)肺CT掃描，層厚10 mm，層距10 mm；病灶或可疑層面加做薄層2～5 mm CT掃描；15例增強(qiáng)檢查，造影劑為優(yōu)維顯370 100 ml，高壓注射器團(tuán)注，注射速率3.5 ml/s，動(dòng)脈期掃描。由2位高年資放射診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，確定有無(wú)結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位 左肺45例（上葉28例、下葉17例）；右肺37例（上葉19例、中葉13例、下葉5例）。

2.2 CT征象 CT表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)，形狀呈圓型、類圓形腫塊或不規(guī)則形結(jié)節(jié)，腫塊大小為0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm之間，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。其中腫塊直徑大于3 cm者58例，密度均勻者50例，8例瘤體內(nèi)可見(jiàn)壞死、液化及空洞形成，瘤體內(nèi)見(jiàn)鈣化者8例，邊緣呈分葉征50例，毛刺征34例，血管聚集征6例，胸膜凹陷征10例。腫塊直徑小于3 cm者24例，空泡征4例，小結(jié)節(jié)征6例，片狀征6例，細(xì)支氣管充氣征2例，鈣化征2例；邊緣可見(jiàn)分葉征l5例、毛刺征8例、血管聚集征2例、胸膜凹陷征8例。

3 討論

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段或肺段以下各級(jí)支氣管的肺癌，由于管壁結(jié)構(gòu)薄弱，很容易侵入肺內(nèi)或通過(guò)局部淋巴結(jié)播散到肺小葉內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊或結(jié)節(jié)［2］，X線胸片和斷層檢查診斷肺癌，因受縱隔、橫隔或脊柱重疊的影響，對(duì)肺尖部及心后區(qū)、奇靜脈食管窩、脊柱旁、氣管內(nèi)、肺門旁、縱隔內(nèi)、胸膜緣和胸水所掩蓋等隱蔽部位的較小病灶，一般難以發(fā)現(xiàn)。CT掃描顯示胸部薄層橫斷面圖像，無(wú)解剖結(jié)構(gòu)相互重疊之影響，所以斷面中的組織結(jié)構(gòu)和隱蔽部位病灶均可清楚顯示，同時(shí)CT密度分辨率高，能更好地顯示肺癌病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)［3］。

通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌>3 cm者常見(jiàn)，CT征象有空洞、鈣化、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管充氣征、血管聚集征等特征性表現(xiàn)。分葉征：腫瘤邊緣淺而寬的凹陷，為周圍型小肺癌最常見(jiàn)的基本征象［4］，本組顯示率為79.27%（65/82），尤以深分葉對(duì)診斷具有特異性；毛刺征腫瘤周邊細(xì)小的棘狀突起，共42例（51.22%，42/82）；空泡征表現(xiàn)為病灶內(nèi)小灶狀透光區(qū)，直徑

綜上所述，周圍型肺癌的基本征象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管聚集征及空洞、鈣化等，反映了周圍型肺癌的病理學(xué)改變，但這些征象在同一病例中可能并不同時(shí)出現(xiàn)。根據(jù)病變的形態(tài)大小、邊緣征象、病變內(nèi)部特點(diǎn)及鄰近組織的CI表現(xiàn)，對(duì)絕大多數(shù)的周圍型肺癌可做出診斷。對(duì)于少數(shù)基本征象少或者不典型的病例，應(yīng)對(duì)病灶進(jìn)行CI連續(xù)加強(qiáng)掃描，仍不能確定診斷者應(yīng)行CI導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢，經(jīng)支氣管鏡肺活檢或短期內(nèi)定期復(fù)查［7］，以免造成周圍型肺癌小結(jié)節(jié)病變的誤診和漏診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李鐵一.現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社，1998：33-37.

［2］ 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京：中國(guó)科技技術(shù)出版社，1994：355-369.

［3］ 潘紀(jì)戍，張國(guó)楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：163-165.

［4］ 鄭勁鶴.CT在周圍型肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2006，46（26）：73-74.

［5］ 張?zhí)剖?，張建新，靳宏?肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT鑒別診斷.中國(guó)藥物與臨床，2009，9（11）：1084-1085.

［6］ 黃鋼，左書(shū)耀.影像核醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:110.

第8篇：愛(ài)的分享范文

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；預(yù)后因素；宮頸癌根治術(shù)

【中途分類號(hào)】R3.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0415-01

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居?jì)D科癌癥疾病首位，且近幾年發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，成為目前威脅女性生命健康的主要疾病之一。宮頸癌治療以手術(shù)為主，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用子宮切除手術(shù)方法治療宮頸癌，并將患者的臨床資料加以總結(jié)，分析影響宮頸癌患者預(yù)后的高危因素，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年1月至2011年12月收治的68例宮頸癌患者的臨床資料，患者年齡24～68歲，平均年齡（42.2±2.5）歲，其中小于或等于40歲的21例，大于40歲47例；已婚64例，未婚4例，其中4例有性生活史；已絕經(jīng)患者15例。按病理類型分類，患者中鱗癌52例，腺癌12例，腺鱗癌4例；按細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行高、中、低分化病理分級(jí)，高分化8例，中分化51例，低分化9例；根據(jù)婦科檢查肉眼判斷患者腫瘤大小，直徑大于或等于4cm的12例，小于4cm的56例；顯微鏡下見(jiàn)宮頸外三分之一肌層受腫瘤侵犯為深肌層浸潤(rùn)15例，無(wú)深肌層浸潤(rùn)53例；有宮旁浸潤(rùn)7例，無(wú)宮旁浸潤(rùn)61例；患者手術(shù)后切緣全部為陰性；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，轉(zhuǎn)移率為26.5%。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際婦科聯(lián)盟（FIGO）子宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分期。

1.3治療方法

所有患者均行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)（以剝式為主），即宮頸癌根治術(shù)；術(shù)前輔助腔內(nèi)放療40例；其中15例患者術(shù)后輔助治療，術(shù)后病理報(bào)告中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管內(nèi)癌浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)等的10例患者術(shù)后15天左右補(bǔ)充盆腔放療，另有3例患者行術(shù)后化療，25放療加化療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

單因素或多因素分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包；計(jì)算患者5年生存率應(yīng)用Kaplan-Meier法。2 結(jié)果隨訪至2012年6月，并對(duì)患者病情情況及對(duì)患者預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析?；颊咧兴劳?例，因各種原因失訪5例，復(fù)發(fā)4例；本組研究發(fā)現(xiàn)，患者的平均生存率約為82.5%，詳見(jiàn)下表；另對(duì)患者預(yù)后因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小、類型、分期、深肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素與早期宮頸癌預(yù)后有關(guān)，詳見(jiàn)下表：

3 討論

雖然近幾年來(lái)普查普治等方法的廣泛開(kāi)始，使宮頸癌的發(fā)病率有所下降，但受性觀念、病毒感染等因素的影響，目前宮頸癌仍是主要威脅女性健康的惡性腫瘤之一，且有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，目前的研究普遍認(rèn)為，除年齡外，淋巴結(jié)陽(yáng)性、深部浸潤(rùn)、脈管內(nèi)癌栓、局部較大腫瘤等因素都是宮頸癌復(fù)發(fā)的高危因素。

本組根據(jù)文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)68例宮頸癌患者的臨床資料及5年內(nèi)隨訪，統(tǒng)計(jì)患者5年內(nèi)的生存率，分析并探討患者年齡、病理類型、臨床分期、腫瘤大小、深肌層浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)及脈管浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行宮頸癌患者預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行單因素、多因素分析，旨在通過(guò)為部分宮頸癌患者臨床治療及預(yù)后提供一定的參考價(jià)值，以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

目前，我國(guó)治療早期宮頸癌多采用廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清除術(shù)，即宮頸癌根治術(shù)的方法作為首要治療手段，本組研究發(fā)現(xiàn)，行宮頸癌根治術(shù)患者5年內(nèi)生存率分別為90.5%與81.6%；隨著宮頸癌診斷技術(shù)的提升及發(fā)病越來(lái)越趨向年輕化的情況下，許多年輕女性被診斷出早期宮頸癌病癥，并強(qiáng)烈要求保留生育及內(nèi)分泌功能，主要涉及如何保留患者生育功能、卵巢功能、陰道功能及提高術(shù)后性生活質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，卵巢性激素與宮頸癌的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系，保留卵巢不會(huì)影響宮頸癌的治療，也不會(huì)引起不良后果。

目前，宮頸癌的輔助治療方示有術(shù)前腔內(nèi)放療、術(shù)后放療、術(shù)中化療、術(shù)后化療等。經(jīng)本組患者預(yù)后單因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后放療因素對(duì)宮頸癌預(yù)后有一定影響，即預(yù)后明顯優(yōu)于未行放療患者，由此可推斷，術(shù)后放療是宮頸癌患者預(yù)后的保護(hù)因素之一，可針對(duì)患者病情，酎情施用。在本組研究中，我們對(duì)患者年齡、病理類型、臨床分期、腫瘤大小、深肌層浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)及脈管浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行宮頸癌患者預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行單因素、多因素分析中發(fā)現(xiàn)，年齡是宮頸癌預(yù)后的重要影響因素。

另外，在對(duì)患者病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)深肌層浸潤(rùn)等因素也被認(rèn)為是重要的預(yù)后因素，表明組織分化程度高的患者預(yù)后要優(yōu)于組織分化程度低的患者；無(wú)宮旁浸潤(rùn)患者預(yù)后高于有宮旁浸潤(rùn)；無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后優(yōu)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。由此可見(jiàn)，在完善手術(shù)及輔助治療手法的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)有病理證實(shí)的癌細(xì)胞分化程度差、宮旁有浸潤(rùn)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病癥的患者的重視程度，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，可較其他患者隨訪次數(shù)增加一倍，縮短隨訪間隔，預(yù)防宮頸癌治療后的再次復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉改新 影響手術(shù)治療宮頸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志 2008，（6）.

第9篇：愛(ài)的分享范文

上頜竇癌由于癥狀輕微，常誤認(rèn)為慢性上頜竇炎而耽誤診斷，現(xiàn)就所見(jiàn)到得5例報(bào)告如下。

例1，女性，56歲。右面部逐漸腫大9個(gè)月，伴有少量血性鼻涕，右唇頰溝部可觸及硬性腫物。X線的表現(xiàn)為右上頜骨和顴骨廣泛性骨質(zhì)破壞，眶下緣及上頜竇后壁亦受侵犯，且有軟組織腫塊陰影。病理診斷為右上頜竇未分化癌。

例2，女性，58歲。于4月前感到右眶下區(qū)麻木，并有輕微疼痛，右眼視力模糊3個(gè)月，張口困難一個(gè)月。右眶下額弓部隆起，鼻腔不阻塞。X線表現(xiàn)為上頜竇腔不透明，外側(cè)壁完全破壞消溶，眶下緣和竇腔內(nèi)壁、上頜骨顴骨枝有明顯骨質(zhì)破壞，上頜竇后壁有輕微骨質(zhì)侵蝕，病理診斷為右上頜竇1－2級(jí)鱗癌。

例3，男性，55歲。左側(cè)頭面部及牙齒疼痛逐漸加重一個(gè)月，左側(cè)上頜竇穿刺為血性液體。x線顯示左側(cè)上頜竇腔周圍有不規(guī)則軟組織陰影，外壁骨質(zhì)破壞。體層片見(jiàn)左上頜竇外壁、底部和內(nèi)壁都有破壞，左上頜齒槽和竇腔內(nèi)壁上方明顯。病理診斷左上頜竇一級(jí)鱗癌。

例4，男性，35歲。右上后3顆牙齒松動(dòng)10個(gè)月，張口困難50天。X線顯示右上頜竇腔內(nèi)軟組織陰影，外、底壁明顯骨質(zhì)吸收。體層片見(jiàn)到上頜竇腔廣泛破壞，包括外、底和內(nèi)壁、眶下緣均有骨質(zhì)吸收消溶，病理診斷有上頜竇1級(jí)鱗癌。

例5，男性，60歲。經(jīng)常鼻塞1年，自覺(jué)鼻腔內(nèi)有臭味幾個(gè)月，曾行中鼻道狀瘤摘除術(shù)，3年后右側(cè)頰部隆起至硬。x線顯示右上頜腔充滿軟組織陰影，內(nèi)壁骨破壞明顯，外下壁亦有輕微骨吸收，竇腔上方有氣囊狀改變。病理診斷右上頜竇低分化鱗癌。

討論：

上頜竇癌病因國(guó)外研究較多，認(rèn)為與鎳的接觸有密切關(guān)系。1933年Bridge首次報(bào)告9例鎳冶煉工人鼻咽癌。歷史上曾有人二氧化釷行上頜竇造影誘發(fā)了上頜竇癌，現(xiàn)代研究認(rèn)為上頜竇癌還與諾酸鹽和二丙醇有關(guān)；木工，皮鞋工，煤礦工，氣爐鍋爐工，裁縫，面包師和紙印刷工，特別是泥煤工上頜竇癌發(fā)病率高。所以空氣中存在的泥煤灰塵可能是致上頜竇癌的原因。

上頜竇癌男性多于女性，約2:1，發(fā)病年齡約78.5％在60歲以上，文獻(xiàn)記載最小只有16歲。早期癥狀輕微，表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞44～48％，面部和上腭腫脹41％，疼痛41％，流鼻涕37％，鼻出血32％，不引起患者和醫(yī)生重視，常延誤診斷6～9月、甚至1年而失去治療機(jī)會(huì)。本文例1～4就多次診斷為上頜竇炎和口腔病延誤診斷。為此五官科醫(yī)生得提高警惕，方能提高陽(yáng)性診斷率。Weber認(rèn)為以下情況應(yīng)懷疑上頜竇癌：(1)上頜竇炎伴有不常見(jiàn)的癥狀和征象，如疼痛，感覺(jué)異常和眼部癥狀、體征的發(fā)現(xiàn)；(2)鼻腔鏡扦插發(fā)現(xiàn)鼻腔腫塊；(3)拔牙后出現(xiàn)上頜竇和口腔竇；(4)X線提示上頜竇病變，長(zhǎng)期不能明確診斷。

x線攝片仍然是很重要的檢查方法，包括常規(guī)X線片、CT和血管造影。常規(guī)副鼻竇攝片包括華氏位、考氏位、側(cè)位、頜頂位和體層攝影，CT檢查和血管造影可以更清楚地發(fā)現(xiàn)腫瘤波及的范圍，總之，X線檢查可以明確腫瘤的大小和周圍骨質(zhì)破壞的情況。上頜竇癌為溶骨性骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為骨壁中斷和骨質(zhì)缺損。常規(guī)位攝片能觀察單側(cè)鼻阻塞和上頜竇內(nèi)軟組織陰影，特別是用抗生素治療后上頜竇炎不能改善，竇腔不透明位考慮惡性病變的可能，同時(shí)應(yīng)觀察上頜竇內(nèi)壁、眶底、頜篩板和顱底骨質(zhì)情況，骨質(zhì)破壞和增生交叉存在，是早期診斷的線索。

在常規(guī)x線檢查的基礎(chǔ)上，一個(gè)可靠而實(shí)用的檢查方法是多軌跡體層攝影；可以明確病變侵蝕腔竇骨壁的情況。我們應(yīng)用梅花體層攝片，能清楚的看到上頜竇的內(nèi)壁、外側(cè)壁、眶底及齒槽破壞，前后位和側(cè)位體層攝影每隔5毫米為一個(gè)層面，觀察骨破壞的范圍。CT：竇壁內(nèi)不規(guī)則軟組織，平掃等組織，其內(nèi)密度不均勻，邊緣模糊，腫塊中有時(shí)見(jiàn)有殘余骨片。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化形式多樣。90％以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞，上頜竇癌最常見(jiàn)為破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。腫瘤向周圍侵潤(rùn)，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，上頜竇癌可侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明墻腫侵入顳下窩和翼腭窩。篩竇的惡性腫瘤常向鼻腔、上頜竇、眼眶或蝶竇侵犯。額竇前壁破壞常伴前額皮下軟組織腫塊，底壁破壞常在眶內(nèi)形成腫塊伴后壁破壞，且多有前顱底侵犯。驃竇腫瘤常破壞蝶鞍底部骨質(zhì)向顱內(nèi)侵犯或向前侵犯篩竇。MRI，腫塊在T1WI為等信號(hào)，T2WI中等稍高信號(hào)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可致整個(gè)竇腔被整個(gè)瘤體取代，其內(nèi)可見(jiàn)壞死，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈輕到中度強(qiáng)化，其中囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化，骨壁破壞表現(xiàn)為竇壁黑線消失，同時(shí)鄰近見(jiàn)有腫瘤異常信號(hào)。采用冠狀面和矢狀面掃描，可明確判定腫瘤擴(kuò)展范圍。當(dāng)上頜竇癌早期尚無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)與良性腫瘤、息肉及囊腫鑒別，伴有骨質(zhì)破壞的某些特異性感染也需鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]陳金城等，上頜竇疾患的幾個(gè)問(wèn)題，中華放射學(xué)雜志，1982；16：26