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日劇中的男女主角每次說(shuō)到“請(qǐng)以結(jié)婚為前提和我交往吧”,總會(huì)帶點(diǎn)兒羞澀,找個(gè)背人處壓低嗓門才能妥當(dāng)進(jìn)行。他們恐怕料不到,新世紀(jì)的第二個(gè)十年剛開(kāi)始,中國(guó)的俊男美女們便不羞不躁地大叫著這個(gè)口號(hào)走出家門,形成所謂的“新時(shí)期群眾運(yùn)動(dòng)”。其真誠(chéng)程度,絕不亞于他們的父輩年少時(shí)曾經(jīng)高喊過(guò)的“萬(wàn)歲”。
當(dāng)著幾萬(wàn)人甚至幾億人的面求偶。這種原本有點(diǎn)兒匪夷所思的交往方式,卻被中國(guó)的單身婚齡男女普遍接受并熱烈地實(shí)踐著,不能不說(shuō)也是一種別具一格的“中國(guó)特色”。
于是,“相親快餐”設(shè)計(jì)得越來(lái)越公開(kāi),形式也越來(lái)越多樣:
萬(wàn)人相親會(huì)樂(lè)此不疲、人頭攢動(dòng)。
電視相親節(jié)目收視率節(jié)節(jié)上揚(yáng)、數(shù)年不衰。
網(wǎng)絡(luò)征婚火爆到催生上市公司……
幾年來(lái),就在我們身邊,一場(chǎng)又一場(chǎng)“事先張揚(yáng)的愛(ài)情事件”或成或敗,或喜或悲。作為看客,我們樂(lè)不可支,因?yàn)槲覀兛梢蕴枚实刂畬⑺说南嘤H作為文化產(chǎn)品來(lái)消費(fèi)。
然而,愛(ài)情畢竟是兩個(gè)人的事情,如人飲水,冷暖自知,在公眾平臺(tái)上萌發(fā)的,僅僅是感情的開(kāi)始。況且人一旦走上舞臺(tái),舉止便多少帶點(diǎn)兒表演性質(zhì),更像是“鏡像”,和現(xiàn)實(shí)中有一定距離。我們有理由好奇,這種高度透明、一開(kāi)始就受到“公眾監(jiān)督”且真實(shí)性打點(diǎn)兒折扣的談情說(shuō)愛(ài),有多少對(duì)男女真正笑到了最后,他們的愛(ài)情有什么先天的優(yōu)勢(shì)與不足?電視上的表白遭遇真實(shí)生活之后,是衰變還是堅(jiān)守?
日前,我們走近了部分當(dāng)事人,傾聽(tīng)他們?cè)谧叱龉娨曇爸蟮母星檫M(jìn)程。借此,我們也希望能開(kāi)啟這樣一個(gè)話題:轟轟烈烈的公開(kāi)征婚,幸福在天邊還是在眼前?
在《非誠(chéng)勿擾》節(jié)目上與重慶女嘉賓代金燕牽手成功后,29歲的北京小伙兒徐萌原以為會(huì)掀開(kāi)人生的新一頁(yè),卻不料陷入一個(gè)尷尬困局。徐萌后來(lái)才知道,就在他們成功牽手的前一周,代金燕的前夫曾經(jīng)在同一個(gè)節(jié)目上不惜歇斯底里,力圖挽留前妻的心,更想不到的是,自己的前女友也不甘寂寞地采取行動(dòng),在另一檔相親情感類節(jié)目里要求與他直面相對(duì)。
當(dāng)80后集體“奔三”,更多人愿意嘗試借助電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等公眾平臺(tái)表達(dá)自己的愛(ài)與不愛(ài)。對(duì)愛(ài)情而言,如果說(shuō)公眾平臺(tái)是朵玫瑰,肯定就會(huì)有被花莖刺痛的人。
五年蹉跎歲月,四個(gè)受傷的人,三段無(wú)果愛(ài)情,兩檔電視欄目見(jiàn)證的正是這樣的痛。
《非誠(chéng)勿擾》上的尷尬相逢
半年多過(guò)去了,徐萌仍沒(méi)有從那段電視戀情帶來(lái)的傷痛中走出來(lái)。
2011年1月,徐萌與來(lái)自重慶的女嘉賓代金燕相逢在江蘇衛(wèi)視《非誠(chéng)勿擾》節(jié)目上。當(dāng)時(shí),有點(diǎn)兒胖、還有點(diǎn)兒憨的徐萌說(shuō):“我一直認(rèn)為吃虧是福,平淡是庸,知足者常樂(lè)。”談及理想中的女生類型,他的觀點(diǎn)也很特別:“我認(rèn)為上美在心、中美在智、下美在貌。我一直渴望尋找到一個(gè)真正理解我的人??鞓?lè)我們一起分享,痛苦我自己承擔(dān)就好了?!倍潭痰膸拙湓挘屢婚_(kāi)始就對(duì)他有好感的代金燕更加心動(dòng)。當(dāng)她主動(dòng)向徐萌坦白“我曾經(jīng)有過(guò)一次婚姻”時(shí),他表示并不介意,兩人最終成功牽手。由于是提前錄制,當(dāng)1月16日這天節(jié)目正式向全國(guó)觀眾播出時(shí),坐在電視機(jī)前看節(jié)目的徐萌,其心情與兩周前錄制節(jié)目時(shí)已大相徑庭。
徐萌錄制節(jié)目的時(shí)候還不知道,就在他們牽手的前一周,代金燕曾經(jīng)相戀5年的前夫陳佳欣也來(lái)到這個(gè)節(jié)目,用盡一切辦法試圖挽回他們的婚姻。等徐萌錄完節(jié)目回到家中,代金燕的前夫陳佳欣竭力挽回代金燕的那期節(jié)目才播出。在陳佳欣錄制的VCR里,他們過(guò)去的那些親密鏡頭出現(xiàn)在全國(guó)觀眾面前。如此種種,讓徐萌感覺(jué)到了來(lái)自家庭、朋友和社會(huì)的壓力和糾結(jié)。
徐萌向朋友和家人訴苦:如果沒(méi)有這段突然出現(xiàn)的視頻,他毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)跟代金燕繼續(xù)下去。但節(jié)目播出后,敏感的代金燕率先提出了“兩人還是做普通朋友”的想法,并主動(dòng)疏遠(yuǎn)他。雖然家人和朋友都反對(duì),他還是愿意等她。
在這一系列為全國(guó)觀眾知曉的情感故事背后,代金燕也感受到了巨大的壓力。眾多媒體記者刨根問(wèn)底,她拒絕采訪并黯然關(guān)閉微博。
源于電視相親節(jié)目的這段快餐式愛(ài)情,就此畫(huà)上了句號(hào)。
公眾化表達(dá)是逼上梁山?
徐萌還沒(méi)回過(guò)神來(lái),更苦惱的事情發(fā)生了。
徐萌的前女友小宋打電話給北京衛(wèi)視《幸福秀》欄目,想借助這檔電視節(jié)目來(lái)挽回他們之間的戀情。
“以前我們?cè)谝黄鸪33臣堋N业钠獠缓?,控制不住時(shí)會(huì)動(dòng)手打他,我也經(jīng)常提出分手。但冷戰(zhàn)也好,熱戰(zhàn)也好,吵過(guò)幾天后徐萌都會(huì)來(lái)找我和解。但這次吵了一架后他卻沒(méi)來(lái)找我,且找不到他,直到在電視上看到他參加《非誠(chéng)勿擾》,并與女嘉賓牽手成功,我才知道,原來(lái)他背著我去相親了?!毙∷螌?duì)《幸福秀》的編導(dǎo)訴苦。
徐萌與小宋從小在老北京的胡同里一起長(zhǎng)大。工作后,兩人常為生活瑣事吵架拌嘴。后來(lái),徐萌跟哥們兒一起開(kāi)了一家桌游店。自打有了桌游店,兩人吵架就更頻繁、更激烈了。這家桌游店差不多有150平方米,有近百種桌游提供,有冷熱飲,中午還有加餐。但附近的上班族工作繁忙,下班來(lái)這里玩三國(guó)殺之類的桌游的畢竟是少數(shù)。他們的生意一般,生活壓力越來(lái)越大。
小宋認(rèn)為兩個(gè)人在一起經(jīng)常鬧矛盾,不完全是她脾氣不好,主要是源于生活壓力?!拔颐刻焐习?小時(shí),下了班還得去他的桌游店幫忙,什么活都做。我家里人不讓我跟他在一起。朋友們也說(shuō)過(guò),你看你這個(gè)樣子,你找一個(gè)更好的,不行嗎?他的事業(yè)一直不穩(wěn)定,隨時(shí)可能從一個(gè)行業(yè)跨到另一個(gè)行業(yè),對(duì)于我這個(gè)年齡的女人來(lái)說(shuō),我有點(diǎn)兒看不到將來(lái)。但是我還是想等,不想離開(kāi)他?!?/p>
徐萌說(shuō):“我們?cè)谝黄饡r(shí),誰(shuí)都有壓力。你心情不好可以找我發(fā)泄,我卻沒(méi)有發(fā)泄對(duì)象。我永遠(yuǎn)是‘被發(fā)泄’的、受擠對(duì)的。兩人在一起,其實(shí)不是真心付出就有好結(jié)果的。不能說(shuō)咱倆誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò),但我的心已經(jīng)死了,我希望能開(kāi)始下一段感情。”
讓小宋糾結(jié)的是,徐萌沒(méi)有給她一個(gè)像樣的說(shuō)法或者分手儀式,就在一次吵架后參加了電視相親節(jié)目。她’之所以鼓起勇氣到電視平臺(tái)上找徐萌,就是想得到一個(gè)確切的答案。
在《幸福秀》的節(jié)目現(xiàn)場(chǎng),小宋對(duì)徐萌袒露心扉,明確表示,雖然自己以前有很多苦衷,但終歸是自己錯(cuò)了,希望徐萌能回心轉(zhuǎn)意。但無(wú)論小宋怎么解釋,怎么哭訴,徐萌始終面無(wú)表情地低著頭,唯一的動(dòng)作就是兩只手不停地搓來(lái)搓去??蕹蓽I人的小宋怎么也想不到,眼前這個(gè)曾經(jīng)總被自己凌駕其上,即便吵架三個(gè)月也終歸會(huì)先低頭的男人,如今無(wú)論自己說(shuō)什么他都聽(tīng)不進(jìn)去了。小宋突破自己的心理防線,來(lái)到公眾平臺(tái)上挽回愛(ài)情,最后卻只得到徐萌一句話:“我覺(jué)得我的心不是跑了,而是已經(jīng)死了,我希望能過(guò)下一段新生活?!?/p>
在節(jié)目主持人和現(xiàn)場(chǎng)嘉賓的調(diào)節(jié)
和引導(dǎo)下,兩人舉行了一個(gè)簡(jiǎn)單握手的分手儀式。小宋忍住淚水,率先向徐萌伸出了手。徐萌握住小宋的手時(shí),仍沒(méi)有一絲表情,只說(shuō)了四個(gè)字:“祝你幸福?!毙∷蔚臏I水再次開(kāi)閘。她泣不成聲,咬緊牙關(guān),勉強(qiáng)支撐著自己險(xiǎn)些要暈倒的身體說(shuō):“我相信,我一定會(huì)比你幸福。”
從此兩人形同陌路,相忘于江湖。
愛(ài)情快餐:快吃快散?
再說(shuō)曾與徐萌成功牽手的代金燕,她與前夫陳佳欣是大學(xué)同學(xué),一起走過(guò)的5年時(shí)光同樣充滿糾結(jié)。在《非誠(chéng)勿擾》節(jié)目上,陳佳欣向全國(guó)觀眾展示了他們以往的浪漫。上大二那一年,他們成為了彼此的初戀,校園里的愛(ài)情與生活無(wú)關(guān),只關(guān)乎浪漫。南方的海島、北方的雪場(chǎng)、西部的冰山、東部的水鄉(xiāng),都留下了兩人甜蜜的痕跡。然而當(dāng)80后一代告別快樂(lè)的校園生活,走進(jìn)紛繁復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)社會(huì)后,校園愛(ài)情能夠修成正果的很少。代、陳二人也沒(méi)能突破魔咒。
代金燕想得透徹、做得決絕:“剛畢業(yè)時(shí)我們一無(wú)所有,經(jīng)過(guò)一番努力,我們有房子有家,卻分道揚(yáng)鑣了。從戀愛(ài)到離婚,在一起好幾年,也努力過(guò)了,但兩人實(shí)在是差異太大,確實(shí)沒(méi)有必要再繼續(xù)下去。”
而代金燕的前夫陳佳欣則充滿了悔恨和留戀,他像個(gè)憂傷的詩(shī)人回憶著分手前后妻子每一個(gè)瑣碎的行動(dòng)細(xì)節(jié):“本來(lái)她在家里貼滿了我們的照片,但等她選擇離開(kāi)的時(shí)候,她把照片一張一張撕下來(lái),我感覺(jué)我的心也被撕碎了。離婚那天是2010年9月9日,那是我一生中最難過(guò)的日子。辦完了手續(xù),她跟我說(shuō),咱們到旁邊的公園坐一會(huì)兒吧。于是我們牽手走過(guò)去,剛坐下就哭了。旁邊的人看著我們都奇怪,這兩個(gè)人怎么總是哭啊。我們就這樣散了。離婚后,我一直以為,她的這個(gè)決定是一時(shí)沖動(dòng),她一定會(huì)回來(lái)的,誰(shuí)知道她竟上電視節(jié)目去相親了?!?/p>
喧囂的世界、孤獨(dú)的心――“現(xiàn)代愛(ài)情越來(lái)越像菜市場(chǎng)”
我們看到,越來(lái)越多的人更加接受在公眾平臺(tái)表達(dá)感情的生活方式。
我們見(jiàn)證了無(wú)數(shù)出浪漫的愛(ài)情喜劇,也目睹了無(wú)數(shù)出徐萌與代金燕式的悲劇。公眾平臺(tái)對(duì)渴望愛(ài)情又缺乏表達(dá)空間的人們來(lái)說(shuō),就像帶刺的玫瑰。它的美麗與芳香讓人向往,但鮮花下的刺也常常刺痛人。
據(jù)艾瑞咨詢的統(tǒng)計(jì),北京和上海的適齡單身男女已經(jīng)各自突破百萬(wàn)大關(guān)。2010年12月15日,全國(guó)婦聯(lián)中國(guó)婚姻家庭研究會(huì)的《2010年全國(guó)婚戀調(diào)查報(bào)告》顯示,導(dǎo)致人們單身的原因中位列前三位的分別是:社交圈子太窄、不夠積極主動(dòng)、工作太忙。這被認(rèn)為是年輕人更加注重公眾化表達(dá)的根源和因素,也就是說(shuō),私密化表達(dá)空間正日益萎縮,公眾化的表達(dá)實(shí)際上是這種現(xiàn)狀的補(bǔ)充。
2010年,《非誠(chéng)勿擾》、《我們約會(huì)吧》等電視相親節(jié)目火爆于熒屏,多元化的婚戀觀在聚光燈下前所未有地激烈碰撞;萬(wàn)人相親大會(huì)在全國(guó)各地相繼上演。一位網(wǎng)絡(luò)婚戀行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士調(diào)侃說(shuō),現(xiàn)在的愛(ài)情越來(lái)越像菜市場(chǎng)。大家在一個(gè)公眾的平臺(tái)上大聲叫賣,不管成交不成交,似乎誰(shuí)的嗓門大誰(shuí)就贏得了先機(jī)。
仙人指路
著名婚姻家庭咨詢師王罄:據(jù)最近的婚戀調(diào)查顯示,有1.8億單身人士在為擇偶忙碌,而其中23.8%的人,他們的父母也會(huì)到處幫他們找對(duì)象,也就是說(shuō),全國(guó)有2.6億人在為“找對(duì)象”而忙碌。很顯然,對(duì)于這么大的擇偶?jí)毫?,傳統(tǒng)的“介紹相親”已經(jīng)不能滿足人們的需求了,這也使人們開(kāi)始求助于網(wǎng)絡(luò)擇偶、電視相親。擇偶領(lǐng)域也開(kāi)始“競(jìng)爭(zhēng)愛(ài)情”。這就是電視相親這么火熱的原因。大家都喜歡圍觀別人的戀愛(ài)價(jià)值觀。這個(gè)時(shí)代再也不是兩個(gè)人花前月下、日久生情就能獲得婚姻的時(shí)代。每個(gè)擇偶者都需要見(jiàn)識(shí)更多不同的異性,并且學(xué)會(huì)表達(dá)自己、展示自己,來(lái)?yè)碛袗?ài)情的競(jìng)爭(zhēng)席位。人們不再被動(dòng)等著“緣分”去分配,而是主動(dòng)出擊,去了解更多異性,并旁觀別人的愛(ài)情,從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),理清自己的需求,去爭(zhēng)取愛(ài)情。
百合網(wǎng)婚戀研究院首席專家王治國(guó):愛(ài)情和婚姻到了80后這一輩,已經(jīng)變得簡(jiǎn)單多了。大家的性觀念也前所未有地開(kāi)放,床上那點(diǎn)兒事可以用各種方式公開(kāi):日記、視頻、音頻、照……現(xiàn)在沒(méi)有不敢公開(kāi)的,只有沒(méi)想到公開(kāi)的?;閼倬W(wǎng)站的規(guī)?;够閼僭掝}從小眾轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊?,從深層?lái)看,這是人們目前的婚戀觀更加多元化的表現(xiàn)。但很多電視相親節(jié)目顯得太直白和急功近利,這些有可能會(huì)誤導(dǎo)電視觀眾。且節(jié)目會(huì)把一些局部進(jìn)行放大,難免以偏概全。從心理學(xué)角度來(lái)看,真正了解一個(gè)人,至少需要3個(gè)月的時(shí)間,而且在婚戀過(guò)程中,在真正了解彼此之后,物質(zhì)因素往往退居次要地位。
全國(guó)婦聯(lián)中國(guó)婚姻家庭研究會(huì):公眾平臺(tái)對(duì)婚姻愛(ài)情而言是雙刃劍,人們?cè)谟龅綈?ài)情問(wèn)題的時(shí)候想到借助公眾平臺(tái),多半是因?yàn)樗矫芷脚_(tái)出了問(wèn)題,要么是原有功能喪失,要么是溝通路徑受阻。人是需要溝通和表達(dá)的,人是有思想和情感的,所以兩個(gè)人之間一定不要忘了時(shí)時(shí)溝通。而溝通的基礎(chǔ)就是包容。
局中人解局
“鳳凰男”金鵬偉:可以真誠(chéng)征婚,但不能隨便牽手
成都小伙子金鵬偉走上《非誠(chéng)勿擾》節(jié)目之前,準(zhǔn)備了100道題。“我是滿懷信心走上去的,基本上女嘉賓問(wèn)我的問(wèn)題都脫離不了這100道題的范圍,應(yīng)該說(shuō)完全在我的掌控當(dāng)中。”他認(rèn)為:所有能夠站上臺(tái)的人都已經(jīng)是優(yōu)秀的人了。電視舞臺(tái)并不是8分鐘速配,應(yīng)該有備而來(lái)。
目前市場(chǎng)上大多數(shù)國(guó)內(nèi)品牌功放與國(guó)外名牌功放相比都存在一種短時(shí)間難以逾越的技術(shù)差距。而為了滿足市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)需要和廣大消費(fèi)者的心理需求,一些市場(chǎng)上我們所常見(jiàn)的大品牌都或曾經(jīng)、或正在與國(guó)外品牌、機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。這些合作也的確為他們市場(chǎng)運(yùn)作提供了一些成功、有益的幫助。
正是在這種市場(chǎng)風(fēng)氣和環(huán)境下,惠普大膽嘗試與澳洲Whatmough公司合資,充分利用惠普音響享譽(yù)全球的HI-Fi音箱制造技術(shù)與Whatmough公司在歐美音響界倍受稱贊頌的電聲技術(shù),進(jìn)行一次美麗的再生。思奇功放AI-50就是這一合作的成果。
作為國(guó)內(nèi)第一部動(dòng)態(tài)矩陣熒光顯示的彩屏功放,它的誕生正式宣告功放機(jī)彩屏顯示時(shí)代的來(lái)臨。它的彩屏功能給人以強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊,打破了單色顯示屏一統(tǒng)天下的局面,賦予了功放一個(gè)全新的面孔。
AI-50整機(jī)面板采用太空科技鎂鋁合金拉絲材料,經(jīng)CNC精密加工而成,配以日本NORITAKE超大性圓形高密度防輻射彩色顯示屏,進(jìn)口高密度合金按鍵,延續(xù)思奇面板簡(jiǎn)潔明了的傳統(tǒng),給人簡(jiǎn)單、新穎、時(shí)尚的感覺(jué)。
作為思奇系列產(chǎn)品的最新一款,AI-50的技術(shù)含量很高。它作為最新的6聲道AV放大器,具有6聲道獨(dú)立功率放大,除了可支持DTS ES、DOLBY DIGITAL EX等當(dāng)今最新潮最頂級(jí)的音頻格式外,還可兼容其它市面上的一切音頻格式。功放采用大動(dòng)態(tài)、高電流、高轉(zhuǎn)換速率、寬頻響設(shè)計(jì),超高音質(zhì)的多聲道完全對(duì)應(yīng)SACD和DVD-AUDIO的要求。
此機(jī)采用了全人性化操作。面板按鍵采用點(diǎn)觸式設(shè)計(jì),既提高了它的耐用性,也使操作更加簡(jiǎn)便;顯示屏采用全中文層進(jìn)式菜單,所有操作一目了然,使用者甚至連說(shuō)明書(shū)都不用看就可根據(jù)顯示進(jìn)行正確操作。本機(jī)還引入了環(huán)保音量設(shè)計(jì), 以免使用者開(kāi)機(jī)時(shí)因前一次音量太大影響人體聽(tīng)覺(jué)和功放的使用壽命,當(dāng)然也可以有效的起到保護(hù)音箱的作用。
此機(jī)內(nèi)部用料也可謂用心良苦。全機(jī)采用全分離式高強(qiáng)度密集型結(jié)構(gòu),獨(dú)立電路設(shè)計(jì),最大限度地防止了線路之間的相互干擾,外加屏蔽設(shè)計(jì)補(bǔ)充,將使用時(shí)所產(chǎn)生的電磁波完全排開(kāi),避免電磁波對(duì)效果的影響。東芝2SA1943大功率放大管,負(fù)載8Ω下最大不失真連續(xù)輸出功率每聲道120W,滿足發(fā)燒友在音樂(lè)力度表現(xiàn)的挑剔要求。多組電源獨(dú)立供電系統(tǒng),令其在長(zhǎng)期工作狀態(tài)下更加穩(wěn)定,更體現(xiàn)廠家為實(shí)現(xiàn)HI-FI標(biāo)準(zhǔn)而在這款功放高規(guī)格要求 。特別應(yīng)當(dāng)提到的是功放內(nèi)置了一個(gè)16位高速微型計(jì)算機(jī)CPU芯片,能以每秒處理5000000個(gè)指令的速度控制操作系統(tǒng)和對(duì)信號(hào)變化進(jìn)行有效控制,使用戶操作更得心應(yīng)手,聽(tīng)音效果更加理想。配合其為適應(yīng)最新家庭影院技術(shù)要求所設(shè)計(jì)的多聲道接口(包括DTS ES、DD EX),令你與視聽(tīng)最新潮流同步前進(jìn)。此外,功放如有某一功能正在使用,其它功能即自動(dòng)進(jìn)入休眠狀態(tài),真正保證了視、聽(tīng)、唱三大功能的完全獨(dú)立運(yùn)作,使視、聽(tīng)、唱同步達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)效果的要求。
試聽(tīng)進(jìn)入采用最新6.1技術(shù)錄制《雷霆救兵》片斷時(shí),整個(gè)巨浪拍面而來(lái),串串水珠從士兵的鋼盔流下,還有一顆顆炮彈從耳邊呼嘯而過(guò),都令人感到身處戰(zhàn)場(chǎng)中的那種不寒而栗的真實(shí)感。配合AI-50全頻帶等功率輸出,使整個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)立體三維呈現(xiàn)在聽(tīng)者的面前。再聽(tīng)一下另一部大片《魔幻屠龍》中的精彩片段:巨龍厚重中音、飛龍環(huán)繞頭頂飛行的振翅聲、馬與飛龍踩在草地輕重不同的質(zhì)感表現(xiàn),無(wú)不體現(xiàn)AI-50細(xì)節(jié)真實(shí)還原、連續(xù)定位等家庭影院能力。再試聽(tīng)華人著名作曲家陳其剛音樂(lè)會(huì)組曲《蝶戀花》,曲中女聲幽深細(xì)膩、抑揚(yáng)頓挫、委婉纏綿,將東方美人的嫵媚、性感和生命力完全融合在音樂(lè)中,使每個(gè)聽(tīng)者在欣賞過(guò)程中,都感到心靈的顫動(dòng)。整首作品的演奏中,樂(lè)團(tuán)不同樂(lè)器的定位準(zhǔn)確,場(chǎng)面闊大,同樣有令人置身其中的現(xiàn)場(chǎng)感。
也許有人會(huì)說(shuō):幼兒教師就像一個(gè)小保姆,日常工作又繁瑣又勞累,有什么幸福可言?!甚至還有人看不起幼兒教師,認(rèn)為幼兒教師不需要什么技能,曾有這樣的論調(diào):教不了中學(xué)的教小學(xué),教不了小學(xué)的去教幼兒園。事實(shí)上一名真正合格的幼兒教師,她所具備的技能必須是全方位的,除了要具備教師基本功之外,還要有美術(shù),音樂(lè),舞蹈。體育等多方面的才能。身為一名幼兒教師,我一直在努力提升著自己的多方面素質(zhì),在素質(zhì)提升中體驗(yàn)幸福,在幼兒教育中感受幸福。
有這樣的一個(gè)故事:海灘上,一個(gè)窮人躺在那里舒適地曬著太陽(yáng),一個(gè)富人匆匆走過(guò),窮人問(wèn):"你在忙什么?"富人回答:"我在忙事業(yè)!"窮人說(shuō):"你還忙什么?你已經(jīng)這么有錢了!"不同的人有不同的幸福,富人從金錢的積累和事業(yè)的成功中感受幸福,而窮人則為悠閑的生活而感覺(jué)到幸福。幸福的關(guān)鍵全在于個(gè)人的舒暢心境。身為幼兒教師的我,幸福就在于和孩子們相處的每一個(gè)細(xì)節(jié)。
走在街上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)地聽(tīng)到孩子們親親的一聲"老師好!",我頓時(shí)感覺(jué)幸福;被孩子們包圍時(shí),這個(gè)摸摸我的臉說(shuō):"老師,您臉上的疙瘩好多了!"那個(gè)拉拉我的衣角說(shuō):"老師,你穿上這件衣服真漂亮!"我頓時(shí)覺(jué)得自己成了童話王國(guó)中的公主,美麗而又幸福!
看到孩子們因我真誠(chéng)的夸贊而笑靨如花時(shí),我的內(nèi)心也鮮花盛開(kāi)。
幸福,是孩子母親遇見(jiàn)我,一個(gè)勁地說(shuō)個(gè)沒(méi)完,而孩子卻藏在母親身后,調(diào)皮地和我交換臉色,做出一個(gè)個(gè)滑稽的鬼臉;幸福,是為孩子擦去委屈的淚水;幸福,是孩子從衣兜里掏出為我保留的小食品;幸福,是撫摸著孩子送給我的一件件自己制作的小禮物;幸福,是翻閱相冊(cè)看我和孩子的合影的時(shí)候。 幸福時(shí)刻陪我左右!
每天早晨我都會(huì)得到孩子們最真誠(chéng)的笑臉和問(wèn)候,如果我哪天沒(méi)去上班,孩子們會(huì)反復(fù)念叨:王老師怎么還不來(lái)?正高爾基所說(shuō):"誰(shuí)愛(ài)孩子,孩子就會(huì)愛(ài)誰(shuí);只有用愛(ài),才能教育好孩子。"幼教工作就是一份愛(ài)孩子的工作。
做幼兒教師的這四年,我深切地感受到愛(ài)的力量。愛(ài)一種發(fā)自靈魂的芬芳,是一種深入骨髓的甜蜜。我和所有平凡的幼兒教師一樣,用心實(shí)踐著愛(ài)的教育,學(xué)習(xí)著愛(ài)的方式。
每到孩子們?nèi)雸@離園的時(shí)間,我都會(huì)微笑著站在教室門口迎送班里的每一個(gè)小天使。不時(shí)地蹲下身子親孩子們一口,順手幫他們拉拉衣角系系鞋帶。平和的微笑,自然的舉動(dòng),卻讓家長(zhǎng)感動(dòng)于我工作的細(xì)心和對(duì)孩子的關(guān)愛(ài)。真誠(chéng)地微笑迎送,既讓孩子們感受到老師對(duì)他們真切的關(guān)懷和陽(yáng)光般的溫暖,也讓家長(zhǎng)感染到我的快樂(lè)情緒,分享我的愉悅心情。在迎送孩子的簡(jiǎn)短時(shí)間里,我微笑著和家長(zhǎng)交流,彼此間架起了心靈溝通的橋梁。微笑就如春雨,點(diǎn)點(diǎn)滴滴滋潤(rùn)著孩子們的心靈,也讓家長(zhǎng)感覺(jué)放心,舒心。
在愛(ài)的嘗試中,我一天天地改變,變得越來(lái)越像孩子們的母親。有時(shí)孩子們不經(jīng)意間會(huì)將老師叫成了"媽媽"。
藍(lán)天因?yàn)橛辛税自频囊蕾瞬湃绱顺纬?高山因?yàn)橛辛松交ǖ囊缿俨胚@樣巍峨,大地因?yàn)橛辛司G草的點(diǎn)綴才有了生機(jī)盎然,而我,因?yàn)橛辛丝蓯?ài)的孩子們才如此幸福!
【關(guān)鍵詞】 脂聯(lián)素;子宮內(nèi)膜癌;酶聯(lián)免疫法
子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究還尚不明確, 有研究表明, 子宮內(nèi)膜癌患者大多具有肥胖-高血壓-糖尿病的典型三聯(lián)征, 其他征象還包括高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等[1]。新近研究發(fā)現(xiàn), 血清脂聯(lián)素與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。本次研究著重探討子宮內(nèi)膜癌患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平的變化, 以及血清脂聯(lián)素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月~2014年5月期間, 佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的, 經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者50例作為實(shí)驗(yàn)組, 并根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期進(jìn)行腫瘤分期, 其中:Ⅰ期17例, Ⅱ期15例, Ⅲ期11例, Ⅳ期7例;病理高分化26例, 中分化17例, 低分化7例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例, 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者32例;平均年齡(48.7±6.1)歲。另選取同時(shí)期體檢健康的女性50例作為對(duì)照組, 平均年齡(49.2±4.9)歲。兩組患者平均年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。記錄患者是否有高血壓和糖尿病史以及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。
1. 2 檢測(cè)方法 實(shí)驗(yàn)組患者與術(shù)前1 h、空腹采集肘正中靜脈血5 ml, 對(duì)照組受試者空腹采集肘正中靜脈血5 ml, 1500 r/min離心5 min, 取上層血清3 ml作為標(biāo)本。用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測(cè)定標(biāo)本中脂聯(lián)素的光密度值(OD值), 并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線算出血清中脂聯(lián)素的濃度。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 用LSD檢驗(yàn)法檢驗(yàn)組間差異, 用pearson相關(guān)及偏相關(guān)對(duì)參數(shù)間的相關(guān)性作分析, 用Logisitic回歸評(píng)估子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn), 取a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組受試者整體平均血清脂聯(lián)素水平比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均血清脂聯(lián)素水平為(4.36±1.24)mg/L, 對(duì)照組受試者平均血清脂聯(lián)素水平為(15.33±2.48)mg/L。兩組受試者在校正體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腹圍、臀圍和腰臀比(WHR)后, 實(shí)驗(yàn)組患者平均血清脂聯(lián)素水平顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 實(shí)驗(yàn)組不同病理參數(shù)亞組血清脂聯(lián)素水平比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Ⅰ/Ⅱ期共32例患者, 平均血清脂聯(lián)素水平為(5.37±0.83)mg/L, Ⅲ/ Ⅳ期共18例患者平均血清脂聯(lián)素水平為(4.09±1.93)mg/L, 顯著低于Ⅰ/Ⅱ期患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 3 血清脂聯(lián)素水平與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.5±1.5)kg/m2, 對(duì)照組平均BMI為(24.3±2.1)kg/m2;實(shí)驗(yàn)組有糖尿病患者11例, 對(duì)照組9例;實(shí)驗(yàn)組有高血壓患者27例, 對(duì)照組29例。調(diào)整平均年齡、平均BMI、糖尿病和高血壓病史的影響后, 利用Logistic回歸模型對(duì)血清脂聯(lián)素水平與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn):體內(nèi)血清脂聯(lián)素含量越低, 患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)越高(χ2=9.991, P
3 討論
在已發(fā)現(xiàn)的20余種脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子中, 脂聯(lián)素被發(fā)現(xiàn)與多種腫瘤的發(fā)生都有密切的聯(lián)系[2]。脂聯(lián)素水平與人體脂肪含量成反比, 肥胖人群的平均脂聯(lián)素水平要顯著低于BMI正常的人群。Cong Li等[3]發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素水平降低可能是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, Kumor等[4]人則發(fā)現(xiàn)隨著腫瘤分期的提升, 脂聯(lián)素水平也在隨之下降。而類似研究國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。本次研究旨在探討血清脂聯(lián)素水平與子宮內(nèi)膜癌的臨床關(guān)系。從本次研究的結(jié)果中可以看出:兩組受試者在校正體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腹圍、臀圍和腰臀比(WHR)后, 實(shí)驗(yàn)組患者平均血清脂聯(lián)素水平顯著高于對(duì)照組(P
綜上所述, 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病可能與血清脂聯(lián)素水平的降低有關(guān), 且血清脂聯(lián)素水平可以反映子宮內(nèi)膜癌的病變程度。
參考文獻(xiàn)
[1] 談海英(綜述), 王忠民(審校). 脂聯(lián)素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014(7):570-571.
[2] 王忠民, 談海英, 朱文秀. 血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的臨床意義探討. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014(6):432-435.
[3] Cong L, Gasser J, Zhao J, et al. Human adiponectin inhibits cell growth and induces apoptosis in human endometrial carcinoma cells, HEC-1-A and RL95 2. Endocr Relat Cancer, 2007, 14(3):713-720.
【關(guān)鍵詞】胃腸黏膜;屏障功能障礙;影響在相關(guān)細(xì)菌和病毒的影響下, 腸黏膜屏障功能破壞, 腸道細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素會(huì)移位, 可以穿過(guò)腸黏膜進(jìn)入人體內(nèi)其他組織、器官和血液循環(huán)內(nèi), 引起患兒全身炎癥反應(yīng), 尤其是患兒, 因其年齡較小, 自控力差, 身體各個(gè)免疫器官發(fā)育還不夠完善, 極易發(fā)生胃腸黏膜屏障功能障礙[1]。目前, 尚無(wú)實(shí)證臨床資料表明胃腸黏膜屏障功能障礙是顯著引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)的直接原因[2]。因此, 為了將胃腸黏膜屏障功能障礙預(yù)后不良反應(yīng)降到最低, 有效預(yù)防某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的, 更準(zhǔn)確和客觀地評(píng)估胃腸黏膜屏障功能障礙對(duì)患兒機(jī)體的影響。本次作者選擇本院2011年1月~2013年12月收治的15例胃腸黏膜屏障功能障礙患兒和15例無(wú)此功能障礙的患兒為研究對(duì)象, 觀察胃腸黏膜屏障功能障礙對(duì)患兒機(jī)體的影響, 現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料研究對(duì)象來(lái)自本院2011年1月~2013年12月收治的15例胃腸黏膜屏障功能障礙患兒(觀察組)和15例無(wú)此功能障礙的患兒(對(duì)照組)。其中, 在觀察組15例患兒中, 男性7例, 女性8例, 年齡范圍為5~14歲, 平均年齡(9.83±3.74)歲。對(duì)照組15例無(wú)此功能障礙的患兒中, 男性8例, 女性7例, 年齡范圍為4~15歲, 平均年齡(10.02±3.11)歲。兩組患兒在平均年齡和性別構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 資料具有可比性。
1. 2胃腸黏膜屏障功能障礙的臨床診斷方法[3]診斷胃腸黏膜屏障功能障礙的方法較多, 例如有氣相色譜法、氣-液相色譜法、比色法、酶學(xué)法。而在本次研究中主要利用甘露醇和乳果搪對(duì)患兒進(jìn)行胃腸黏膜功能測(cè)定, 由于回收率較高, 受腸腔內(nèi)滲透壓影響較小, 因此此兩種試劑對(duì)胃腸黏膜屏障功能障礙的臨床診斷靈敏性比其他方式較高, 待患兒服用含有此兩種試劑后, 收集患兒的尿液, 對(duì)患兒尿中甘露醇和乳果糖的比率(L/M)進(jìn)行測(cè)定, 當(dāng)比值較高時(shí)說(shuō)明患兒腸黏膜通透性較強(qiáng), 即可說(shuō)明患兒出現(xiàn)胃腸黏膜屏障功能障礙。
1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析, 采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05, P
2結(jié)果
兩組患兒不良反應(yīng)比較患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、感染、膿毒癥等不良反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 顯著高于對(duì)照組患兒(6.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031), 詳見(jiàn)表1。
表1兩組患兒臨床不良癥狀分布
組別 例數(shù) 發(fā)熱 感染 膿毒癥 其他
觀察組 15 2 1 2 1
對(duì)照組 15 1 0 0 0
注:兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P
3討論
本研究發(fā)現(xiàn), 患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、感染、膿毒癥等不良反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 顯著高于對(duì)照組患兒(6.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031)??梢钥闯? 腸黏膜屏障功能障礙可能是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高比例發(fā)熱、感染等不良臨床癥狀的潛在危險(xiǎn)因素, 究其原因可能與以下因素有關(guān):胃腸黏膜作為腸道和外界的重要屏障, 在正常條件下可以正常阻止腸道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入血液中, 從而避免疾病, 一旦胃腸黏膜屏障功能發(fā)生障礙, 會(huì)導(dǎo)致患兒腸道通透性增加, 腸上皮細(xì)胞發(fā)生損傷, 腸道里固有的內(nèi)毒素或者細(xì)菌極易通過(guò)腸道黏膜的阻礙進(jìn)入血液等其他循環(huán)系統(tǒng)之中, 引發(fā)腸道細(xì)菌和(或)內(nèi)毒素移位, 一旦作用于體內(nèi)巨噬細(xì)胞, 極易引起患兒體溫升高, 引起發(fā)熱反應(yīng)[4];在正常狀況下, 腸道中的毒素被腸壁吸收進(jìn)入門靜脈, 之后通過(guò)肝臟上附著的庫(kù)普弗細(xì)胞可以將毒素清除, 而一旦腸道內(nèi)毒素越過(guò)胃腸黏膜束縛發(fā)生移位后, 會(huì)使大量的毒素進(jìn)入血液系統(tǒng), 一旦超過(guò)有機(jī)體內(nèi)肝臟固有的解毒能力, 產(chǎn)生了內(nèi)源性或腸源性內(nèi)毒素血癥, 從而引起感染等不良連鎖反應(yīng), 嚴(yán)重影響患兒的正常機(jī)體運(yùn)行[4]。
綜上所述, 胃腸黏膜屏障功能障礙易引起患兒臨床癥狀出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良癥狀, 在臨床中應(yīng)該高度警惕胃腸黏膜屏障功能障礙等有可能引起的不良癥狀, 有效預(yù)防以便能夠減少患兒的不良癥狀發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃永坤.胃腸黏膜屏障功能障礙及腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素移位對(duì)機(jī)體的影響.臨床兒科雜志, 2010, 28(10):908-911.
[2] 梁興梅, 田旭, 傅思武.腸道細(xì)菌移位的研究進(jìn)展.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2012, 24(5):470-471, 475.
[3] 姜秀菊, 閆陽(yáng).腹部手術(shù)與腸道細(xì)菌移位和內(nèi)源性感染.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2013, 25(6):739-741.
【關(guān)鍵詞】宮頸癌;分期;磁共振成像;高分辨
DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2016.10.036 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1672-9455(2016)10-1390-03
宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,正確判斷宮頸癌分期對(duì)于制訂合理的治療方案起著重要的作用。磁共振(MRI)憑借其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、多參數(shù)成像和優(yōu)良的軟組織分辨率已成為宮頸癌術(shù)前分期評(píng)價(jià)的重要檢查。高分辨率T2WI能清晰顯示盆腔內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu),目前已有較多文獻(xiàn)報(bào)道將其應(yīng)用于直腸癌的術(shù)前分期評(píng)價(jià)[1-3]。而利用高分辨率T2WI對(duì)于宮頸癌的術(shù)前評(píng)價(jià)報(bào)道較少。本研究擬通過(guò)對(duì)比高分辨T2WI和常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌局部侵犯術(shù)前評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性,探討其在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集本院2013年7月至2014年4月經(jīng)病理確診為宮頸癌患者55例,于術(shù)前或放、化療前行MRI檢查?;颊吣挲g24~76歲,平均(49.2±10.0)歲;腫瘤類型:鱗癌46例,腺癌5例,腺鱗癌2例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例;其中19例患者行廣泛子宮切除術(shù),取得病理分期,剩余36例患者未行手術(shù),按照2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期確定臨床分期。1.2MRI檢查采用飛利浦1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀,多通道體部表面相控陣線圈。掃描方案包括橫斷位常規(guī)T1WI、T2WI,橫斷位高分辨T2WI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。檢查前陰道常規(guī)填塞無(wú)菌紗布,以便于顯示陰道壁。橫斷位常規(guī)T2WI掃描參數(shù):范圍為恥骨聯(lián)合下緣向上至髂前上棘水平;序列為Tur-boSE,TR為2500~3000ms,TE為90ms,層厚8mm,層間距1mm,矩陣為392×515,F(xiàn)OV為230×400,采集次數(shù)2次,采集時(shí)間2min10s。高分辨T2WI掃描參數(shù):范圍為矢狀位定位,以宮頸為中心上下掃描范圍約9cm;序列為TurboSE,TR為2500~3000ms,TE為90ms,層厚3mm,層間距0.4mm,矩陣為348×460,F(xiàn)OV為230×400,采集次數(shù)2次,采集時(shí)間2min。1.3圖像分析由兩位副高職稱的放射科醫(yī)師(甲、乙)依據(jù)橫斷位常規(guī)T2WI和高分辨T2WI分別讀片分析,對(duì)腫瘤局部侵犯進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)MRI所見(jiàn)、FIGO分期對(duì)所有病例進(jìn)行影像學(xué)分期,具體分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。將所有患者M(jìn)RI分期與病理分期(19例手術(shù)患者)及臨床分期(36例未手術(shù)患者)對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。采用McNemar檢驗(yàn)比較高分辨T2WI及常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩位讀片醫(yī)師的一致性。Kappa值為0.20、>0.20~0.40、>0.40~0.60、>0.60~0.80和>0.80~1.00分別定義為一致性差、一般、中等、較好和非常好。
2結(jié)果
讀片醫(yī)師甲依據(jù)高分辨T2WI和常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌局部分期與病理/臨床分期一致的分別為48例和37例,總準(zhǔn)確率分別為87.27%和67.27%。讀片醫(yī)師乙的結(jié)果分別為47例和33例,總準(zhǔn)確率分別為85.48%和60.00%。兩位醫(yī)師讀片結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示依據(jù)高分辨T2WI的準(zhǔn)確性較依據(jù)常規(guī)T2WI判斷宮頸癌局部侵犯的準(zhǔn)確性高。高分辨T2WI較常規(guī)T2WI能更清晰顯示子宮頸三層結(jié)構(gòu)及宮旁間隙,有利于ⅡB期腫瘤與ⅠB期腫瘤的鑒別。見(jiàn)圖1。19例手術(shù)患者的病理分期為ⅠB1期14例,ⅠB2期1例,ⅡA2期1例,ⅡB期3例。讀片醫(yī)師甲、乙通過(guò)常規(guī)T2WI誤判均為8例,均為7例病理ⅠB1期誤判為ⅡB期,將1例病理ⅠB1期漏診;讀片醫(yī)師甲、乙通過(guò)高分辨T2WI誤判分別為2例和1例,均為ⅠB1期誤判為ⅡB期,將病變侵犯3/4肌層或侵犯宮頸肌全層誤判為宮旁侵犯。兩位讀片醫(yī)師依據(jù)高分辨T2WI和常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌局部侵犯評(píng)價(jià)一致性均較好,Kappa值分別為0.769、0.716。
3討論
一、基本情況
開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)政策措施清理工作以來(lái),我局高度重視,按照“誰(shuí)制定、誰(shuí)清理”原則,積極開(kāi)展審查和清理工作,取得良好成效。經(jīng)審查,制訂的相關(guān)文件政策措施全部符合公平競(jìng)爭(zhēng)的要求。
二、主要工作情況
(一)加強(qiáng)織組領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)工作責(zé)任。為切實(shí)做好清理工作,加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,單位的各科室負(fù)責(zé)審查各科室起草的文件政策 。在文件清理過(guò)程中,嚴(yán)格按照清理的要求,加強(qiáng)工作協(xié)作,推進(jìn)信息共享,形成工作合力,穩(wěn)妥把握節(jié)奏,確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)有序推進(jìn)清理工作確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
(二) 明確工作任務(wù)。明確工作任務(wù),包括清理主體和程序、清理范圍和重點(diǎn)等,扎實(shí)推進(jìn)自查清理工作。局清理主體為各科室,由各科室按照行政規(guī)范性文件清理規(guī)定的清理程序,對(duì)現(xiàn)行政策措施組織清理。嚴(yán)格對(duì)照《反壟斷法》等相關(guān)規(guī)定和要求,對(duì)印制發(fā)的現(xiàn)行規(guī)章、規(guī)范性文件和其他政策措施中含有的地方保護(hù)、指定交易、市場(chǎng)壁壘等內(nèi)容進(jìn)行清理。審點(diǎn)包括:設(shè)置不合理和歧視性的準(zhǔn)入和退出條件;限定經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買、使用特定經(jīng)營(yíng)者提供的商品和服務(wù);對(duì)外地和進(jìn)口商品、服務(wù)實(shí)行歧視性價(jià)格和歧視性補(bǔ)貼政策;限制外地和進(jìn)口商品、服務(wù)進(jìn)入本地市場(chǎng)或者阻礙本地商品運(yùn)出、服務(wù)輸出;排斥或者限制外地經(jīng)營(yíng)者參加本地招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng);強(qiáng)制經(jīng)營(yíng)者從事《反壟斷法》規(guī)定的壟斷行為。
關(guān)鍵詞:腦卒中后;情感障礙;神經(jīng)功能;丁螺環(huán)酮
腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁的概率很高,資料顯示腦卒中后抑郁發(fā)生率高達(dá)80%,因此腦卒中后情感功能障礙較為常見(jiàn)[1],但綜合型醫(yī)院的醫(yī)生由于非精神??茖?duì)此了解不足,難以對(duì)此進(jìn)行及早的診斷及治療,從而嚴(yán)重影響腦卒中患者情感功能與神經(jīng)功能的康復(fù),不利于其回歸社會(huì),應(yīng)受到廣大醫(yī)療工作者的重視[2]。本研究對(duì)40例腦卒中患者予以鹽酸丁螺環(huán)酮輔助治療,取得良好的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年5月~2013年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例。所有患者均經(jīng)腦部CT/MRI確診,符合腦血管病學(xué)會(huì)修訂的《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],同時(shí)均經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定為出現(xiàn)焦慮及抑郁等情感障礙癥狀且病情較為穩(wěn)定。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組男21例,女19例;年齡45~81歲,平均年齡為(65.1±5.6)歲;病程10d~86d,平均病程為(21.9±4.8)d;腦梗死22例,腦出血14例,腔隙性腦梗死4例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡43~78歲,平均年齡為(64.8±5.2)歲;病程13d~89d,平均病程為(22.1±4.5)d;腦梗死21例,腦出血10例,腔隙性腦梗死9例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程與病情均無(wú)顯著差異,比較一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)腦卒中治療方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024)進(jìn)行抗焦治療。鹽酸丁螺環(huán)酮片服用方式為口服,開(kāi)始5mg/次,2~3次/d,第2w可加至10mg/次,2~3次/d。服用2~3w后視況調(diào)節(jié)每周劑量。同時(shí)應(yīng)持續(xù)治療足夠時(shí)間,以鞏固治療效果。不易驟停服藥,應(yīng)逐漸減量緩慢停藥。
1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療2w和治療1月后分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)腦卒中量表(SSS)對(duì)患者焦慮、抑郁狀況及神經(jīng)功能情況予以測(cè)定。并注意對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以記錄[4]。
1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] SSS得分減少率>90%即為基本痊愈;減少率位于46%~90%為顯著進(jìn)步;位于18%~45%為進(jìn)步;
HAMD與HAMA得分減少率>75%即為(基本)痊愈;減少率≥50%為顯著進(jìn)步;≥25%為進(jìn)步;
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究搜集的數(shù)據(jù)主要應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,計(jì)量資料差別性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 治療組與對(duì)照組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過(guò)精心的治療護(hù)理后,情感障礙都得到了一定程度的改善。然而觀察組焦慮或抑郁程度明顯低于對(duì)照組,通過(guò)漢密頓抑郁量表評(píng)分及漢密頓分體現(xiàn),兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 治療組與對(duì)照組治療前后SSS評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后,SSS評(píng)分均獲得一定程度的下降。然而觀察組SSS評(píng)分降幅顯著高于對(duì)照組,兩組各階段得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 通過(guò)計(jì)算兩組患者HAMD/HAMA評(píng)分的降分率可得出,干預(yù)2w后觀察組顯效例數(shù)為26例(65%),對(duì)照組為6例(15%);干預(yù)4w后觀察組顯效例數(shù)為32例(80%),對(duì)照組為8例(20%),兩組患者焦慮抑郁療效比較存在顯著差異,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
通過(guò)計(jì)算兩組患者SSS評(píng)分降分率可得出,干預(yù)2w后觀察組顯效例數(shù)為17例(42.6%),對(duì)照組為5例(12.5%);干預(yù)4w后觀察組顯效例數(shù)為28例(70%),對(duì)照組為10例(25%),兩組患者神經(jīng)功能療效比較存在顯著差異,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)情況比較 觀察組與對(duì)照組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組4例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈,1例患者出現(xiàn)心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,均自行緩解恢復(fù)正常。兩組治療前后常規(guī)檢查結(jié)果均屬正常。
3 討論
腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁的概率很高,發(fā)病率約25%~60%,多發(fā)于腦卒中后3個(gè)月~1年,但綜合型醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此關(guān)注度與專業(yè)度不夠?qū)е码y以對(duì)此進(jìn)行及早的診斷及治療,從而嚴(yán)重影響腦卒中患者情感功能恢復(fù)正常,同時(shí)也不利于其神經(jīng)功能的康復(fù),為患者回歸社會(huì)制造了更大的挑戰(zhàn),廣大醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)正視并重視這個(gè)問(wèn)題,促使腦卒中患者盡快康復(fù)[6]。
目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為腦卒中后出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀的原因主要包括社會(huì)心理學(xué)因素與神經(jīng)生物學(xué)因素。社會(huì)心理因素簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)即由于腦卒中患者患病后日常生活瑣事均無(wú)法自理,身體功能出現(xiàn)不同程度的障礙,患者由正常人的獨(dú)立狀態(tài)陷入被動(dòng)的被照顧狀態(tài),心理難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí),故產(chǎn)生強(qiáng)烈的不認(rèn)同,從而造成情感障礙。對(duì)于心理學(xué)因素的障礙可采取心理干預(yù),耐心開(kāi)導(dǎo)患者,同時(shí)聯(lián)合家屬一起給患者鼓勵(lì)和陪伴,幫助其重新樹(shù)立起對(duì)生活的自信和對(duì)未來(lái)的憧憬,以緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。神經(jīng)生物學(xué)因素主要在于腦卒中后患者患病部位多位于左額葉或近額部位,左側(cè)大腦半球及基底節(jié)等,該部位的病變被相關(guān)研究證明對(duì)患者抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生有直接影響。病灶破壞了患者傳遞去甲腎上腺素(NE)與色胺(5-HT)能的神經(jīng)元,阻礙了其完成通路,因損傷神經(jīng)元發(fā)出的特有纖維導(dǎo)致患者抑郁[7]。
鹽酸丁螺環(huán)酮藥物為芳香族類抗焦藥物,其可以選擇性作用于5-HT色胺能體,通過(guò)調(diào)節(jié)5-HT色胺功能達(dá)到抗焦作用。通過(guò)本研究可以看出:鹽酸丁螺環(huán)酮對(duì)腦卒中后的焦慮抑郁癥狀有改善作用。通過(guò)表1,我們可以看出治療干預(yù)2w后觀察組(使用鹽酸丁螺環(huán)酮)的HAMD/HAMA量表得分均出現(xiàn)顯著下降,且與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
此外,國(guó)內(nèi)外已有研究均可證實(shí)腦卒中后患者的焦慮抑郁狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步影響神經(jīng)功能的恢復(fù),本研究表二數(shù)據(jù)可以看出,患者在治療干預(yù)2w后,觀察組患者的SSS得分出現(xiàn)顯著降幅,且與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,鹽酸丁螺環(huán)酮對(duì)腦卒中患者的焦慮抑郁狀況以及其對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)均有顯著改善作用,且治療干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng),口服鹽酸丁螺環(huán)酮易于患者堅(jiān)持服用治療,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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[2]陳遠(yuǎn)光,陳曉崗,王傳躍等.國(guó)產(chǎn)丁螺環(huán)酮片與安定治療廣泛性焦慮癥的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中華精神科雜志,1998,31(1).
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[關(guān)鍵詞] 膿毒性休克;心功能障礙;左西孟旦;多巴酚丁胺
[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)27-0033-03
膿毒性休克是由膿毒癥引起的休克,發(fā)病時(shí)組織灌注不足,血流動(dòng)力學(xué)分布異常,器官處于低灌注狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)低血壓或血乳酸濃度≥4 mmol/L。其病情兇險(xiǎn),病死率極高,臨床統(tǒng)計(jì)高達(dá)30%~70%[1],嚴(yán)重威脅患者生命。膿毒性休克在發(fā)病早期常抑制及損傷心肌,導(dǎo)致心排量下降,左、右心室射血分?jǐn)?shù)下降以及心舒張功能減弱,一般可于發(fā)病后1~2周內(nèi)恢復(fù)心功能,但仍有30%~80%的患者因心功能障礙導(dǎo)致心排血量持續(xù)降低,造成難治性低血壓而死亡[2]。因此,臨床十分警惕膿毒性休克心功能障礙,早期治療提高心輸出量,減輕心臟壓力負(fù)荷,減少心肌耗氧量,保護(hù)心臟功能至關(guān)重要[3]。本研究采用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療膿毒性休克心功能障礙,獲得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年1月~2015年12月在我院ICU治療的31例膿毒性休克心功能障礙患者隨機(jī)分為兩組。觀察組17例,男10例,女7例,年齡52~78歲,平均(63.1±4.5)歲,病程1~15 h;對(duì)照組14例,男8例,女6例,年齡49~82歲,平均(61.8±4.8)歲,病程1~20 h;研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者家屬簽訂知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):治療前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治療前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>45%,但體液復(fù)蘇后LVEF
1.3方法
所有患者入院后監(jiān)測(cè)心率、血壓,給予廣譜抗生素抗感染治療。按照EGDT進(jìn)行充分液體復(fù)蘇,維持中心靜脈壓(CVP)在12~15 mmHg,之后給予去甲腎上腺素,維持平均動(dòng)脈壓(MVP)65~70 mmHg,接著給予多巴酚丁胺注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904)5 μg/(kg?min)進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注以改善組織灌注48 h[4]。48 h后再次行超聲心動(dòng)圖評(píng)估LVEF,LVEF
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效:癥狀及體征明顯改善,心功能提高2級(jí)以上,LVEF值提高≥6%或LVEF值≥50%;有效:癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),心功能提高1級(jí),LVEF值提高3%~5%或LVEF值≥45%;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善,心功能提高不足1級(jí),LVEF值仍
1.5 觀察指標(biāo)[6]
治療后行超聲心動(dòng)圖檢查,評(píng)價(jià)心功能,指標(biāo)包括LVEF、心搏出量(SV)、左室收縮期末容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV);治療后檢測(cè)心衰標(biāo)志物水平,采集靜脈血,檢測(cè)指標(biāo)包括肌鈣蛋白I(TnI)、腦鈉肽(BNP)、血乳酸。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行Fisher確切概率法,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
觀察組治療總有效率為88.24%,較對(duì)照組的78.57%明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組患者治療后心功能比較
觀察組治療后LVEF、SV、LVESV、LVEDV等明顯較對(duì)照組改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組患者治療后心衰標(biāo)志物各指標(biāo)比較
觀察組治療后TnI、BNP、血乳酸水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
膿毒性休克發(fā)病時(shí),血流分布異常,有效循環(huán)血量明顯減少,器官組織灌注不足,造成組織缺血缺氧,代謝功能發(fā)生障礙,且病情進(jìn)行性加重,及早行體液復(fù)蘇,恢復(fù)有效循環(huán)血容量,以維持循環(huán)穩(wěn)定,改善組織供血供氧,增加器官灌注量。但是,足量液體復(fù)蘇后無(wú)法糾正持續(xù)性低血壓而產(chǎn)生膿毒性休克,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與炎癥反應(yīng)、細(xì)菌內(nèi)毒素作用、組織損傷、免疫功能紊亂以及凝血功能異常等有關(guān),其發(fā)病的根源是嚴(yán)重感染,引發(fā)局部血流失調(diào),微循環(huán)功能障礙,引起各組織器官局部缺血,尤其是心血管功能受到抑制,心肌損傷,導(dǎo)致心功能障礙[7,8]。
左西孟旦為鈣增敏劑,通過(guò)與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C上的飽和結(jié)合Ca2+結(jié)合,產(chǎn)生正性肌力作用。其可以穩(wěn)定Ca2+肌鈣蛋白的結(jié)合構(gòu)象,在不改變橫橋循環(huán)的情況下延長(zhǎng)肌動(dòng)蛋白與肌凝蛋白的作用時(shí)間,在較小的能量消耗下增強(qiáng)心肌收縮力。由于其不增加Ca2+內(nèi)流,故能夠改善心肌舒張功能[9,10]。同時(shí),可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減輕心肌缺血缺氧,減少心臟前后負(fù)荷。多巴酚丁胺為為一種選擇性心臟β1-受體興奮劑,直接作用于β1受體,增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量,產(chǎn)生正性肌力作用,使心排血量增加;同時(shí),可降低外周血管阻力,減輕心臟后負(fù)荷,降低心室充盈壓,促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)[11-13]。因此,兩藥合用具有Ca2+增敏作用及擴(kuò)張血管、降低外周循環(huán)阻力的雙重作用,比常規(guī)強(qiáng)心藥物療效更好。
BNP可反映心肌損傷的嚴(yán)重程度,其值越高,表明心肌損傷越嚴(yán)重;TnI是反映心肌損傷的重要血清學(xué)指標(biāo),當(dāng)發(fā)生心肌損傷時(shí),其值也會(huì)明顯升高;心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白具有調(diào)節(jié)脂肪酸對(duì)各種代謝酶、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)以及基因表達(dá)等作用,在心肌受損時(shí)含量也會(huì)升高;血乳酸可反映組織缺氧程度,其含量越高表明心肌缺氧越嚴(yán)重[14,15]。因此,檢測(cè)TnI、BNP、血乳酸可準(zhǔn)確反映心功能受損程度。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為88.24%,較對(duì)照組的78.57%明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
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