給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

摘 要 目的：探討PDCA循環(huán)在護(hù)士臨床給藥安全管理中的應(yīng)用效果。方法：2011年1月-2014年1月患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件80例。未實(shí)施PDCA循環(huán)期間發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為對(duì)照組（2011年1月-2012年6月），實(shí)施PDCA循環(huán)后發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為觀察組（2012年6月-2014年1月）。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行給藥與觀察，觀察組嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行操作。結(jié)果：對(duì)照組期間出院患者5 636例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件60例，發(fā)生率1.06%，觀察組期間出院患者6 977例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件20例，發(fā)生率0.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理 臨床給藥 給藥錯(cuò)誤 不良事件 風(fēng)險(xiǎn)事件

Observation of PDCA cycle applications in clinical nurse administering safety management

Zhang Yumei

Community Health Center of Shidong Street Office of Bincheng District in Binzhou City，Shandong Province，256600

Abstract Objective：To investigate the effect of PDCA cycle applications in clinical nurse administering security management.Methods：80 adverse and risk events of medication errors occur during hospitalization from January 2011 to January 2014.According to the PDCA cycle implementation time，the adverse and risk events of medication errors occuring in this period as the control group.From 2012 June to January 2014，the adverse and risk events of medication errors as the abseration group occurring in after the PDCA cycle implementated.Control group administered and observation with routine care，while the observation group to operate accordance with the PDCA cycle strictly.Results：Discharged 5636 patients in the control group，adverse and risk events of medication errors was 60 cases，and the incidence is 1.06%.6977 cases of patients discharged in the observation group，adverse and risk events of medication errors was 20 cases，and the incidence is 0.29%.There was statistically significant between the two groups（P

Key words PDCA cycle management；Clinical administration；Medication errors；Adverse events；Risk events

PDCA循環(huán)是美國(guó)專家戴明博士首先提出的，PDCA是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Adjust（調(diào)整）的第一個(gè)字母，這樣使工作處于科學(xué)有序的循環(huán)下去，目前，該理論被引用到各個(gè)領(lǐng)域。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，PDCA循環(huán)在護(hù)理管理過(guò)程中也得到較好的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2011年1月-2014年1月患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件80例，在2012年7月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)，根據(jù)PDCA循環(huán)實(shí)施的時(shí)間進(jìn)行分組，未實(shí)施PDCA循環(huán)期間發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為對(duì)照組（2011年1月-2012年6月），本組有60例；實(shí)施PDCA循環(huán)后發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為觀察組（2012年6月-2014年1月），本組有20例。

方法：對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行給藥與觀察，觀察組嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行操作。具體實(shí)施方法：①計(jì)劃（Plan）成立護(hù)士臨床給藥安全管理質(zhì)控組織，并制定制度標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，培訓(xùn)計(jì)劃等。②實(shí)施（Do）：在全院護(hù)理人員中普及PDCA循環(huán)及安全管理知識(shí)，開(kāi)展臨床給藥安全教育和相關(guān)法律法規(guī)講座，定期組織討論給藥有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)醫(yī)囑管理，認(rèn)真檢查取藥、擺藥、液體加藥、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，做到“三查七對(duì)”[2]，特別是針對(duì)有加床的科室，患者床位變化的患者，更應(yīng)再三詢問(wèn)，核對(duì)正確。高危藥品專柜單獨(dú)存放，有紅色警示標(biāo)志。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的管理，特別是對(duì)實(shí)習(xí)生、新護(hù)士要加強(qiáng)指導(dǎo)和督促[3，4]。建立“無(wú)干擾區(qū)域”[5]，核對(duì)、給藥過(guò)程中應(yīng)使手機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，盡量減少工作中的不必要的交流。③檢查（Check）：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及各級(jí)質(zhì)控小組應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮各自的職能，對(duì)給藥安全管理情況進(jìn)行及時(shí)的跟蹤、評(píng)價(jià)和考核。每周科室都進(jìn)行給藥安全檢查，每個(gè)月護(hù)理部組織一次重點(diǎn)抽查，每季1次全面檢查。對(duì)于給藥安全管理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，每月1次講評(píng)。重點(diǎn)監(jiān)管給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生率高的科室。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促工作，由各班護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)措施規(guī)范的落實(shí)工作，責(zé)任到人，并且隨時(shí)開(kāi)展檢查督促，每周定期開(kāi)展總結(jié)分析工作，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指出。④處理（Action）：針對(duì)有代表性的問(wèn)題，應(yīng)該作為警示案例在全院開(kāi)展討論；對(duì)于普遍性的問(wèn)題，在科室及各級(jí)會(huì)議中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；個(gè)別特例性的問(wèn)題，給予個(gè)別指出。在使用PDCA循環(huán)管理中，經(jīng)過(guò)可行性、科學(xué)性論證的措施，應(yīng)作為規(guī)范來(lái)執(zhí)行，善于發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)可能存在的隱患，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)和環(huán)節(jié)，結(jié)合具體問(wèn)題給出相應(yīng)的預(yù)防和糾正措施，對(duì)先前的計(jì)劃進(jìn)一步補(bǔ)充或修訂，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)該在接下來(lái)的一個(gè)周期循環(huán)中予以重點(diǎn)解決。

結(jié) 果

對(duì)照組期間出院患者為5 636例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件60例，發(fā)生率1.06%。觀察組期間出院患者6 977例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件20例，發(fā)生率0.29%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

目前，PDCA循環(huán)在護(hù)理管理過(guò)程中得到較好的應(yīng)用。我們結(jié)合自己的工作實(shí)際，把護(hù)理PDCA循環(huán)工作進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)工作計(jì)劃、工作實(shí)施、工作檢查和問(wèn)題的處理進(jìn)行一步制定相應(yīng)的制度、整改措施，認(rèn)真檢查取藥、擺藥、液體加藥、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，做到“三查七對(duì)”，特別是對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，杜絕同類問(wèn)題再次發(fā)生，使護(hù)理工作井然有序，護(hù)理質(zhì)量得到大大提高，護(hù)理滿意度大大提升。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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第2篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

資料與方法

收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時(shí)收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對(duì)照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯(cuò)誤等均視為風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并與績(jī)效掛鉤，定時(shí)召開(kāi)護(hù)理會(huì)議，針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹(shù)立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行，認(rèn)真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯(cuò)誤。規(guī)范護(hù)理記錄，保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確，以動(dòng)態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書(shū)寫(xiě)，突出?？铺攸c(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的績(jī)效考核制度，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書(shū)，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并整改，提高護(hù)理人員的文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理工作者可能存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患采取前期控制管理，及時(shí)更新、細(xì)化操作流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理是一個(gè)持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過(guò)程[2]。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前提前預(yù)測(cè)并采取預(yù)防手段，只有早期識(shí)別和評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐我們總結(jié)出，護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者評(píng)估不全面，遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對(duì)上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前采取預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法是提高評(píng)估和溝通技巧：研究表明，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通的重視度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

第3篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：兒科； 靜脈輸液； 不良因素； 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0296-01

靜脈輸液是兒科臨床最常見(jiàn)的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[1]。因此，深入的研究?jī)嚎旗o脈輸液中的不良因素并歸納總結(jié)有效的護(hù)理方法將具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1兒科靜脈輸液中的不良因素

1.1責(zé)任心不強(qiáng)：患兒特別是嬰幼兒，病情變化較快，如果在輸液過(guò)程中患兒發(fā)生意外癥狀，又不能通過(guò)語(yǔ)言清晰、準(zhǔn)確的表達(dá)，此時(shí)若護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，必將延誤病情。某些患兒對(duì)注射反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，自我約束力差，常常手牽拉頭皮針，導(dǎo)致局部藥液滲漏，特別是甘露醇、葡萄糖酸鈣、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等特殊藥物，導(dǎo)致局部組織壞死。輸液過(guò)程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續(xù)輸液接瓶不及時(shí)，尤其加壓輸液時(shí)，很容易導(dǎo)致空氣栓塞。護(hù)理人員未掌握藥品性質(zhì)，輸注降壓藥時(shí)未作血壓監(jiān)測(cè)，如靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，如不嚴(yán)格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果[1]。

1.2查對(duì)不嚴(yán)：治療室加藥護(hù)士與病房護(hù)士之間傳遞藥物時(shí)2人均不核對(duì)、同時(shí)拿多個(gè)患者的藥液、不采用2種方式識(shí)別患者身份、核對(duì)時(shí)只查床號(hào)不查姓名或只查藥名不查劑量等查對(duì)內(nèi)容不全面造成用錯(cuò)患者、給錯(cuò)藥、給藥劑量錯(cuò)誤等。另外，護(hù)理人員對(duì)新藥的規(guī)格、制劑，用藥量不熟悉，在使用時(shí)未及時(shí)核對(duì)，造成藥物不夠量或超量。

1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)差：低年資護(hù)理人員特別是新入科護(hù)士藥品劑量換算錯(cuò)誤、不能識(shí)別錯(cuò)誤的醫(yī)囑是造成加藥錯(cuò)誤的主要原因。應(yīng)用于臨床的藥物較多，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，掌握不夠。護(hù)理人員并未按照規(guī)定吸藥和使用注射器，常常出現(xiàn)違反注射器混用，加藥注射器尤其是吸過(guò)藥的注射器放置時(shí)間越長(zhǎng)污染越高。護(hù)士人員操作前為進(jìn)行消毒處理，穿刺時(shí)皮膚消毒不嚴(yán)格，多次反復(fù)穿刺等均可可直接將細(xì)菌及微粒帶入靜脈，引起熱原反應(yīng)。

1.4環(huán)境嘈雜：表現(xiàn)為醫(yī)院人員較多（家長(zhǎng)，病人，護(hù)理人員），由于患兒一般不能通過(guò)正確的語(yǔ)言表達(dá)來(lái)表達(dá)自己的不適及需求，大多以哭鬧表達(dá)病情，加之陪伴探視人員多，容易出現(xiàn)環(huán)境嘻雜。

1.5護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足易于導(dǎo)致出現(xiàn)感染、病情加重等意外狀況的發(fā)生。

2兒科靜脈輸液的對(duì)策

2.1加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通：由于護(hù)理人員家庭和工作上事情較多，且相互參雜。難免工作上出現(xiàn)注意力不集中或者情緒波動(dòng)的問(wèn)題，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重與家長(zhǎng)的溝通和相互配合。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的病情及時(shí)通知患兒家長(zhǎng)，并囑咐患兒家長(zhǎng)密切觀察患兒的身體變化，如果出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知護(hù)理人員，配合護(hù)理人員檢查用藥等問(wèn)題，已達(dá)到共同協(xié)作，避免出現(xiàn)不良事件[2]。

2.2靜脈輸液各環(huán)節(jié)流程再造：對(duì)工作流程的設(shè)計(jì)與執(zhí)行，突出護(hù)理安全，避免不規(guī)范行為的發(fā)生。流程再造強(qiáng)調(diào)的是細(xì)節(jié)，是對(duì)以往錯(cuò)誤進(jìn)行不斷總結(jié)與改進(jìn)的過(guò)程。通過(guò)這種方式使護(hù)士摒棄依賴性思維和慣性思維，避免或減少不良事件的發(fā)生，培養(yǎng)護(hù)士良好的思維方式。

2.3建立靜脈輸液監(jiān)控體系和獎(jiǎng)懲體系：建立責(zé)任體系和靜脈輸液監(jiān)控體系是指護(hù)理人員分管病人，一般應(yīng)有2名護(hù)理人員組成，1名操作員，1名核查人員，并將2人的核查結(jié)果，交給質(zhì)量控制長(zhǎng)檢查，質(zhì)量控制長(zhǎng)每周進(jìn)行1次靜脈輸液質(zhì)量檢查的方式進(jìn)行抽查，查出問(wèn)題及時(shí)在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，避免類似的問(wèn)題再次出現(xiàn)；質(zhì)量控制長(zhǎng)應(yīng)將每月對(duì)靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行檢查與總結(jié)的成效匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。保證護(hù)理質(zhì)量，降低靜脈輸液中錯(cuò)誤發(fā)生率，切實(shí)發(fā)揮護(hù)理人員-質(zhì)量控制長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)質(zhì)量控制體系的作用。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)月的護(hù)理情況評(píng)選出月度之星和季度之星，并將該考核納入年終考核當(dāng)中，以此來(lái)提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育：有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，輸液過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題主要由于工作年限較少和工作經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的業(yè)務(wù)不熟練[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、1～5年年資護(hù)士的培訓(xùn)。

2.5加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，首先是讓護(hù)理從思想上重視風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響[3]。管理人員應(yīng)該對(duì)靜脈輸液過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，并制訂出相應(yīng)的對(duì)策，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的情況進(jìn)行分析，進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防范。并每月統(tǒng)計(jì)因風(fēng)險(xiǎn)管理不善導(dǎo)致的不良事件，護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)的不良事件，管理人員應(yīng)將上報(bào)的不良事件應(yīng)用科學(xué)的管理方法找出系統(tǒng)中的問(wèn)題及人的問(wèn)題，一方面完善系統(tǒng)管理；另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)不斷地反饋調(diào)節(jié)不斷降低風(fēng)險(xiǎn)所造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3結(jié)語(yǔ)

全面深入的研究分析兒科靜脈輸液中存在的不良因素和護(hù)理對(duì)策，可有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長(zhǎng)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張依瑞， 王利. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（5）： 107～108

第4篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

安全是人的最基本需求之一，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1], 是保障患者生命安全的必備件，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在，是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。安全管理是指為保證患者的健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 護(hù)理安全主要問(wèn)題

1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄

個(gè)別護(hù)士在工作中因責(zé)任心不強(qiáng) ，粗心大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度 、分級(jí)護(hù)理制度，未細(xì)致觀察病情，違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

1.2 思想不穩(wěn)定

長(zhǎng)期以來(lái)由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作量大，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，工資待遇偏低 ，使護(hù)士身心疲憊，少數(shù)護(hù)士心理壓力大,思想不穩(wěn)定，造成上班積極性不高，精力不集中。

1.3 業(yè)務(wù)不熟練

護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不牢，知識(shí)面不廣?，F(xiàn)代西藥品種繁多 ，新藥層出不窮，對(duì)藥物作用不了解。年輕護(hù)士操作不熟練，搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血，對(duì)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器使用不熟練，給患者和家屬帶來(lái)不安全感。

1.4 患者因素

因老年患者的生理和臨床特點(diǎn)，容易發(fā)生意外：如摔傷、跌傷、墜床、外出走失、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落等。

1.5 管理力度不夠

護(hù)理質(zhì)量管理制度職責(zé)落實(shí)不到位：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量檢查不嚴(yán)格 ，監(jiān)督力量不強(qiáng)，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，安全意識(shí)不強(qiáng) ，制度不健全、不完善，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”。

1.6 藥品管理不規(guī)范

處置醫(yī)囑不及時(shí)，靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤、打錯(cuò)針、拔錯(cuò)針現(xiàn)象?？诜幬醋龅椒幍娇?、錯(cuò)服、漏服。醫(yī)囑執(zhí)行未簽字，漏寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間。特殊藥品未按規(guī)定放置、標(biāo)示不清。

1.7 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

護(hù)理記錄單有涂改、刮痕，護(hù)理內(nèi)容記錄描述不客觀，內(nèi)容記錄不連續(xù)，醫(yī)護(hù)記錄不相符，未正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，體溫單填寫(xiě)不完整，生命體征與病情不符，體溫單與護(hù)理記錄單不一致，體溫、血壓缺項(xiàng)。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

組織護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育，加強(qiáng)每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識(shí)和能力;用法律來(lái)約束自己的行為，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以保障護(hù)理安全制訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度，使其認(rèn)識(shí)到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。

2.2 合理配置人力資源，改善工作狀態(tài)

首先護(hù)士長(zhǎng)要真正關(guān)心愛(ài)護(hù)自己的護(hù)士，了解每位護(hù)理人員的生活，做到人性化管理;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的具體情況，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗(yàn)等全面掌握，充分發(fā)揮護(hù)士的積極性，增加責(zé)任感;對(duì)排班模式進(jìn)行改革，既要滿足臨床工作的需要，又不能忽略護(hù)理人員的需求。確?；A(chǔ)護(hù)理 、危重患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，避免因人力不足而造成差錯(cuò)或投訴事件的發(fā)生，避免因人力安排不當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)或超負(fù)荷工作狀態(tài)，應(yīng)保證各班護(hù)理質(zhì)量。

2.3 提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

2.3.1 每位新來(lái)院的護(hù)士必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括：規(guī)章制度、護(hù)理基本技術(shù)操作、醫(yī)院文化、職業(yè)道德等考核合格后方可上崗，每位在院護(hù)士每年需參加崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基本技能、?？萍寄芤约靶录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)和新進(jìn)展，定期進(jìn)行考核。

2.3.2 護(hù)理部和科室每月有重點(diǎn)的進(jìn)行業(yè)務(wù)查房

護(hù)理部每半年1次選擇典型病例，科室每季度進(jìn)行1次，病員死亡1周內(nèi)及時(shí)召開(kāi)護(hù)理討論會(huì)，及時(shí)總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高搶救能力、護(hù)理質(zhì)量。凡遇疑難病例及不能解決的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，請(qǐng)其他科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4 住院病人護(hù)理安全管理

病人入院即佩戴腕部識(shí)別帶，作為各種護(hù)理活動(dòng)中辨識(shí)病員的一種有效手段;對(duì)昏迷、躁動(dòng)不安、精神癥狀、無(wú)自主能力的重癥患者，要加床欄或使用約束帶約束，防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外;有墜床危險(xiǎn)的患者在床尾以綠色布條標(biāo)識(shí)。精神異常及有自殺傾向的患者在床尾以灰色布條標(biāo)識(shí)，有自殺傾向的患者值班期間加強(qiáng)巡視，掌握思想情況，提供心理支持，取走危險(xiǎn)物品，安排家屬陪護(hù)，防止病員自傷自殺;對(duì)行動(dòng)不便、生活不能自理的患者生活上給予協(xié)助;危重患者轉(zhuǎn)送要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

2.5 制訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度

2.5.1 護(hù)理制度

我院制訂10項(xiàng)護(hù)理行政制度和35項(xiàng)護(hù)理工作制度，修改完善了 33項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制訂完成了常用 39項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，使全院護(hù)理質(zhì)量檢查達(dá)到規(guī)范與統(tǒng)一。

2.5.2 建立護(hù)理安全管理質(zhì)控小組

我科以總護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)與科內(nèi)4名高年資護(hù)士組成護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。科護(hù)士長(zhǎng)深入病房，跟班檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)處理。負(fù)責(zé)病區(qū)安全管理，督促檢查各班護(hù)理人員貫徹崗位職責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制訂整改措施并督促落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.6 規(guī)范藥品管理

加強(qiáng)用藥的安全管理是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)之一，對(duì)保證醫(yī)療護(hù)理安全，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[2]。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及無(wú)菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口，對(duì)本科常用藥物做到“五了解”：了解藥物性質(zhì)、主要作用、常用劑量、不良反應(yīng)、中毒癥狀及中毒解救方法。藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置，并按先領(lǐng)先用的原則排放;發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、過(guò)期或標(biāo)識(shí)不清等不得使用，貴重藥品加鎖保管，班班交接。精神麻醉藥品按基數(shù)放入保險(xiǎn)柜內(nèi)保管，做到“五?！保簩９翊娣拧９駥ｆi、專人保管、專冊(cè)登記、專用處方，班班交接，鑰匙當(dāng)班護(hù)士隨身攜帶，使用后24h內(nèi)補(bǔ)齊基數(shù)。對(duì)生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等分類，按其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求放置與保存，高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，并要使用灰色標(biāo)識(shí)并注明“高危藥品” 。

2.7 醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的安全管理

護(hù)理記錄是護(hù)理服務(wù)過(guò)程的文字反映，也是在發(fā)生糾紛時(shí)重要的法律文件。因此要求護(hù)理記錄應(yīng)有科學(xué)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。目前護(hù)理記錄中存在許多缺陷，如記錄字跡不清，隨意涂改，護(hù)理措施及過(guò)程記錄不全面，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑醫(yī)療記錄不一致。所以每份出院病歷，應(yīng)由責(zé)任組長(zhǎng)、文書(shū)聯(lián)絡(luò)員護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)檢查護(hù)理病歷是否規(guī)范書(shū)寫(xiě)，是否符合要求，有無(wú)遺漏，醫(yī)療檢查是否缺頁(yè)。

3 效果

通過(guò)以上措施的落實(shí)，提高了主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用科學(xué)現(xiàn)代質(zhì)量管理的方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

 

第5篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 藥物；安全使用；影響因素；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0179-03

安全用藥是藥物治療的核心和基礎(chǔ)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中占1/3以上，是患者安全的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中都處于第一線的位置[2]，對(duì)發(fā)揮藥物的最佳療效、減少不良反應(yīng)、防止用藥錯(cuò)誤和藥品損害起著重要作用。為了提高護(hù)理人員在藥物治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促進(jìn)安全用藥，筆者對(duì)本院近五年來(lái)臨床科室用藥情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，分析、總結(jié)了影響藥物治療安全性的主要因素及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響因素

1.1 藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

安全用藥缺乏理論上的支持。醫(yī)院每年都會(huì)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”訓(xùn)練及考核，但其中的基礎(chǔ)知識(shí)所涉及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容非常少，而且很少列入考試內(nèi)容，造成醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的忽視及掌握不足。尤其是護(hù)士在日常工作中因理論知識(shí)貧乏，導(dǎo)致所有涉藥操作缺乏先見(jiàn)性、指導(dǎo)性，更無(wú)從干預(yù)。

1.2 理論知識(shí)未及時(shí)更新

近幾年更新的各類藥物使用指導(dǎo)原則相關(guān)知識(shí)的知曉率非常低。如中藥注射劑臨床使用基本原則中明確規(guī)定：中藥注射劑禁忌配伍使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥[3]。自從醫(yī)院實(shí)行基藥制度及推廣處方點(diǎn)評(píng)工作后，多數(shù)醫(yī)院的西藥制劑使用逐步趨于規(guī)范，而中藥制劑因進(jìn)入基藥的品種較多、適應(yīng)證廣泛、有一定價(jià)格優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院有濫用的趨勢(shì)，同一患者住院期間聯(lián)合使用兩、三種中藥或含有中藥成分制劑的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。這不但違背了相關(guān)使用原則的要求，而且給藥物的安全使用帶來(lái)了極大的隱患。

1.3 機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑

忽視藥品說(shuō)明書(shū)的作用。近十幾年來(lái)，隨著我國(guó)加入WTO及科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，藥品的進(jìn)口、研發(fā)及制造工藝不斷改進(jìn)，國(guó)內(nèi)外的眾多原研藥、仿造藥如雨后春筍，相繼進(jìn)入市場(chǎng)。人民群眾的健康水平得到了極大的提高，同時(shí)也因藥物的作用機(jī)制和給藥方法日趨復(fù)雜而對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平和工作能力有了更高的要求。根據(jù)調(diào)查表明，護(hù)理人員對(duì)臨床用藥使用知識(shí)缺乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有40.96%和24.96%的護(hù)士能做到常規(guī)查看藥物說(shuō)明書(shū)和了解藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）、使用注意事項(xiàng)，用藥前經(jīng)常查看說(shuō)明書(shū)、藥物配伍禁忌表的比例不大[4]，大多數(shù)護(hù)理工作人員憑工作經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣配制藥品，這為藥物治療的安全性埋下了很大的隱患。如注射用丙氨酰谷氨酰胺的用法用量中就明確標(biāo)示：規(guī)格20 g的本品每瓶用100 ml注射用水溶解，再與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與至少5體積的載體溶液一起輸注，混合液中的本品最大濃度不應(yīng)>3.5%。該藥配制過(guò)程比較繁瑣，如果不認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，計(jì)算好劑量和濃度，極易造成對(duì)患者的傷害。

1.4 漏報(bào)、瞞報(bào)給藥差錯(cuò)

藥物安全使用的前提是盡可能避免或減少給藥差錯(cuò)，在臨床治療過(guò)程中給藥差錯(cuò)事件并不少見(jiàn)，但上報(bào)率并不高。導(dǎo)致給藥差錯(cuò)報(bào)告不足的原因很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%的給藥差錯(cuò)沒(méi)有上報(bào)是因?yàn)樽o(hù)士害怕，如害怕受到領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)備，害怕遭到醫(yī)生的批評(píng)，擔(dān)心會(huì)受到懲罰或失去工作，害怕同事會(huì)認(rèn)為自己業(yè)務(wù)水平太差，缺乏工作能力。此外，還害怕一旦被患者知道，會(huì)造成一些不良的負(fù)面反應(yīng)，可能會(huì)影響到個(gè)人業(yè)績(jī)的評(píng)定。護(hù)理管理者害怕上報(bào)差錯(cuò)是因?yàn)橛纱藭?huì)影響到本病區(qū)或醫(yī)院的聲譽(yù)。其他原因如對(duì)給藥差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題、上報(bào)系統(tǒng)的復(fù)雜性、工作環(huán)境和文化因素等[5]。以上原因造成給藥差錯(cuò)漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，由此導(dǎo)致其差錯(cuò)事件不能警示其他護(hù)士，使差錯(cuò)重復(fù)出現(xiàn)。

1.5 ADR相關(guān)體系建設(shè)不規(guī)范

ADR是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)[6]。許多護(hù)理人員不了解ADR概念，也不知道如何甄別ADR，有的護(hù)理人員發(fā)生了ADR不知如何報(bào)告或不敢報(bào)告，甚至有部分護(hù)理人員認(rèn)為ADR就是藥品質(zhì)量有問(wèn)題，藥物性狀一發(fā)生變化就認(rèn)為是出現(xiàn)了ADR。本院2009年度發(fā)生過(guò)2例為患者輸入5%葡萄糖氯化鈉+注射用奧美拉唑鈉時(shí)逐漸變色并析出淡紫色沉淀現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)護(hù)人員將此事作為ADR上報(bào)，后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查、檢測(cè)才知道變色，甚至是產(chǎn)生沉淀的原因是選用溶劑錯(cuò)誤和配制后至使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致（要求使用專用溶劑溶解后加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，特別注明該藥溶解和稀釋后必須在4 h內(nèi)用完）。

1.6 缺乏有效溝通，造成患者錯(cuò)誤用藥

如促胃腸動(dòng)力藥應(yīng)該飯前服用的飯后才服；對(duì)胃腸道刺激大的藥應(yīng)該飯后服用的飯前就服了；基至有患者將1 d的藥一次性服下的事例報(bào)告。諸如此類事件并不少見(jiàn)，均是護(hù)理人員與患者溝通不足或無(wú)效造成的。

1.7 護(hù)理操作中慎獨(dú)精神缺乏

護(hù)理人員在日常工作中，多數(shù)時(shí)間都是一個(gè)人單獨(dú)工作，少數(shù)護(hù)理人員為了減少工作量存在不按醫(yī)囑給藥，如需間隔8 h或12 h給藥的，在輸液結(jié)束時(shí)提前給藥；中藥制劑多為黃色，護(hù)士為了簡(jiǎn)便操作，使用同一注射器抽吸藥品，甚至以藥溶藥，只要肉眼觀察不產(chǎn)生沉淀、變色即可；為了節(jié)約時(shí)間，有些藥物難以溶解，護(hù)士不待藥品完全溶解便抽吸入瓶，造成浪費(fèi)和給藥量劑量不準(zhǔn)確。

2 對(duì)策

2.1 用藥制度的建立

建立完善的、無(wú)懲罰的安全用藥制度，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)給藥差錯(cuò)及ADR事件，做到信息共享；用制度肯定并激勵(lì)護(hù)士參與不合理用藥、不安全用藥情況，特別是與指導(dǎo)原則相違背現(xiàn)象的干預(yù)工作。

2.2 專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與考核

經(jīng)常組織醫(yī)院全體護(hù)理人員進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及考核，及時(shí)更新并持續(xù)提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，使理論運(yùn)用于實(shí)踐，促進(jìn)安全用藥。如有新藥、高危藥品進(jìn)入臨床使用時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全體護(hù)理人員對(duì)藥品的用法用量、配伍禁忌、使用注意事項(xiàng)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，藥品擺放時(shí)不能拆除所有包裝，在日常工作中要養(yǎng)成隨時(shí)查看藥品說(shuō)明書(shū)的良好習(xí)慣，同時(shí)周轉(zhuǎn)柜中的藥品也不要輕易剔除包裝。

2.3 細(xì)節(jié)質(zhì)量的管理

輸注貴重藥品、刺激性大的藥品，宜先使用溶媒如0.9%氯化鈉注射液完成輸液管排氣、靜脈穿刺成功之后再加入，這樣注射時(shí)可減少對(duì)患者的傷害或浪費(fèi)；患者出現(xiàn)可疑ADR時(shí)，應(yīng)立即更換輸注藥物和靜脈通道，避免輸液管中的殘余藥液繼續(xù)進(jìn)入人體造成更嚴(yán)重的損害。本院2007年曾發(fā)生1例維生素K1致過(guò)敏性休克事件，患者輸入5%葡萄糖注射液500 ml+維生素K1 30 mg約2 min后出現(xiàn)口吐白沫、口唇青紫，繼而全身青紫、抽搐，5 s后昏迷，7 min后心率、呼吸停止，心肺復(fù)蘇成功后入住ICU治療近半年，至今仍有智力障礙、半身不遂，生活不能自理。雖然此次輸液進(jìn)入身體的藥量極小，但對(duì)患者身體造成了永久性的嚴(yán)重?fù)p害。輸液管中的殘余藥液量雖小，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)也許會(huì)致病、致殘，甚至是致命。

2.4 藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

護(hù)士在日常工作中不但要學(xué)會(huì)甄別ADR，加強(qiáng)ADR的監(jiān)測(cè)上報(bào)、及時(shí)院內(nèi)通報(bào)，還要持續(xù)關(guān)注國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)定期的ADR監(jiān)測(cè)通報(bào)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2013年5月31日了最新一期藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)通報(bào)，警示醫(yī)護(hù)人員使用質(zhì)子泵抑制劑存在骨折、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)，對(duì)易患骨質(zhì)疏松癥的老年患者及絕經(jīng)期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類藥物。如果護(hù)士能夠及時(shí)獲得信息，就能及時(shí)干預(yù)、更好地保護(hù)高危人群。

2.5 藥品質(zhì)量的維護(hù)

做好藥品質(zhì)量維護(hù)工作，保障用藥安全、有效。醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)均比較規(guī)范，但病區(qū)小藥柜的管理相對(duì)比較松懈，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常核對(duì)藥品有效期、外觀性狀是否發(fā)生改變，做到先進(jìn)先出；嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定貯藏藥品，如生物制品多為冷處保存，應(yīng)置于冷藏柜內(nèi)；抗菌藥多數(shù)要求在20℃以下保存，貯藏處應(yīng)安裝空調(diào)；高危藥品應(yīng)粘貼明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放。

2.6 與患者的有效溝通

2.6.1 了解患者的基礎(chǔ)病和身體耐受狀況 患者有肝、腎功能減退或障礙，應(yīng)避免使用主要從受損器官代謝、排泄的藥物，如泌尿系感染合并有腎功能不全者應(yīng)避免使用頭孢他定、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等藥，臨床上曾有報(bào)道以上幾種藥物是引起抗生素腦病的主要藥物[7]。

2.6.2 告知患者藥物服用的方法及注意事項(xiàng) 根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)及藥品不良反應(yīng)設(shè)計(jì)給藥方案，如胰島素制劑使用不當(dāng)引起嚴(yán)重的血糖波動(dòng)、抗過(guò)敏類藥物引起的鎮(zhèn)靜催眠作用等可能會(huì)給患者造成二次傷害；年老體弱、無(wú)看護(hù)人員的患者，要詳細(xì)告知哪些藥品包裝是必須拆除的如包裹在藥品外面的紙質(zhì)、金屬、塑料、玻璃、陶瓷等，哪些藥品包裝是必須吞服的，如膠囊等；詳細(xì)告知服藥劑量及次數(shù)，并做好相應(yīng)標(biāo)示，避免患者將一盒藥物一次性服下或吸入。

2.7 護(hù)士的道德修養(yǎng)

加強(qiáng)護(hù)士道德修養(yǎng)，強(qiáng)化慎獨(dú)精神，強(qiáng)調(diào)安全用藥責(zé)任，對(duì)已發(fā)生或存在的問(wèn)題立即進(jìn)行分析，及時(shí)改進(jìn)和完善。

3 小結(jié)

藥物治療是護(hù)理工作的重要組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措[8]。護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者和觀察者，應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，經(jīng)常從多環(huán)節(jié)查找、分析影響用藥安全的因素，制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策、防范措施并實(shí)施。如此，不但能保障患者的用藥安全、提高醫(yī)院合理用藥水平，還能減少或避免因給藥差錯(cuò)等不良事件而引起的醫(yī)患糾紛，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)工作者的形象。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)（2008）[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：25.

[2] 薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19（4）：718-719.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2008]71號(hào)文件，2008-12-24.

[4] 劉素貞，陳晶.臨床護(hù)士給藥配伍禁忌探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2010，12（9）：149.

[5] 蔣華，劉義蘭，劉濤，等.護(hù)士上報(bào)給藥差錯(cuò)的障礙與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：315-317.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法[J].中國(guó)藥事，2004，18（4）：203-205.

[7] 李娟，郭志勇，梅小斌，等.慢性腎臟病并發(fā)抗生素腦病的防治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1237-1239.

第6篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】骨科;護(hù)理;問(wèn)題

1骨科病房中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題

在骨科病房中,常見(jiàn)有藥物外滲,護(hù)理不當(dāng),皮膚受損,自殺或自殘,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,病情惡化,不當(dāng)所致并發(fā)癥,術(shù)前準(zhǔn)備工作未作好,藥物使用錯(cuò)誤等。

2護(hù)理差錯(cuò)因素分析

2.1理論基礎(chǔ)知識(shí)薄弱和專業(yè)護(hù)理知識(shí)缺乏,對(duì)可能存在的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足有些護(hù)士理論基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,專業(yè)護(hù)理知識(shí)掌握不牢固,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合分析判斷能力;對(duì)急、危重、病情復(fù)雜的患者,不能果斷地采取相應(yīng)措施;在病情觀察時(shí)缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維,無(wú)個(gè)體針對(duì)性,無(wú)重點(diǎn)觀察的護(hù)理問(wèn)題;還有一些護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序,只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化以致傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策而措手不及。

2.2有章不循在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士是活動(dòng)的直接實(shí)施者,也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。若有章不循,則會(huì)造成責(zé)任事故。

2.3護(hù)理業(yè)務(wù)、?？萍夹g(shù)水平低專業(yè)護(hù)理具有特殊性,不同的患者要求也不同,現(xiàn)在的臨床護(hù)士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低(以中專為主),?？浦R(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,?？萍夹g(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴,就會(huì)產(chǎn)生技術(shù)護(hù)理差錯(cuò)。

2.4健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等不到位對(duì)使用內(nèi)固定材料的患者鍛煉時(shí)要提醒防止內(nèi)植物斷裂,因?yàn)楣强苹颊咭话愣家M(jìn)行康復(fù)鍛煉以恢復(fù)其功能;再者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能由于肢置、肢體移動(dòng)或搬動(dòng)不當(dāng)、功能鍛煉不正確等因素引起脫位。護(hù)士要向病人說(shuō)明脫位的可能性及危害性,從思想上提高認(rèn)識(shí),作好健康教育宣傳或發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指南》來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉以預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5環(huán)境管理不善骨科患者除治療要求絕對(duì)臥床休息外,四肢骨折及行動(dòng)不便的患者,在濕滑地面行走時(shí)易發(fā)生跌到造成再骨折;小兒、老年人未加床欄易發(fā)生墜床等。

2.6護(hù)理健康教育中潛在的法律問(wèn)題①不能保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性,有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。在開(kāi)展健康教育過(guò)程中,有許多知識(shí)內(nèi)容涉及到疾病的病理、生理變化、自我護(hù)理方法,如護(hù)士專科知識(shí)缺乏,又與醫(yī)生之間溝通、交流不夠,有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位、解釋錯(cuò)誤或與主管醫(yī)生不一致,甚至前后矛盾的解釋現(xiàn)象。②溝通解釋不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解。在健康教育過(guò)程中,除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾語(yǔ)言之外,還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語(yǔ)言藝術(shù),切忌將話說(shuō)“滿”、說(shuō)“死”、說(shuō)過(guò)頭。③對(duì)該實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的病人,護(hù)士對(duì)該保密的內(nèi)容進(jìn)行講解有可能導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果,故護(hù)士對(duì)此類病人應(yīng)慎重行事。

2.7護(hù)理病歷中的潛在法律問(wèn)題護(hù)理病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理病人在整個(gè)治療期間行為的全面記載,是訴訟中的重要證據(jù)。目前在醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題有:①記錄不及時(shí):由于種種原因比如工作繁忙或責(zé)任心差,忽略了記錄而后進(jìn)行回憶式記錄。②署名不實(shí):護(hù)士之間代簽名或者護(hù)士代醫(yī)生簽名的事情時(shí)有發(fā)生,使護(hù)理病歷署名不實(shí),這主要是由于個(gè)別護(hù)士的缺乏法律意識(shí)造成的,這種病歷在法庭上一旦進(jìn)行筆跡鑒定,就會(huì)露出破綻,失去證據(jù)力。③護(hù)理記錄錯(cuò)誤或不全。④記錄中字跡不清,隨意涂抹。

3防范對(duì)策

3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育,培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維和能力護(hù)士長(zhǎng)定期組織專科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),指導(dǎo)每人建立讀書(shū)筆記本,對(duì)于臨床不同類型患者的搶救,及時(shí)總結(jié)共同點(diǎn)與不同點(diǎn),針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí),找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力。同時(shí),指導(dǎo)護(hù)士要重視患者的主訴。

3.2重點(diǎn)抓好制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)抓好規(guī)章制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。每個(gè)護(hù)士都要認(rèn)真堅(jiān)持各項(xiàng)操作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度,防止醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)發(fā)生,對(duì)不清楚的及時(shí)詢問(wèn)、請(qǐng)教,對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤或缺陷,不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報(bào),不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施;另外,護(hù)理工作具有連續(xù)

性等特點(diǎn),若發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容,下班要及時(shí)彌補(bǔ),以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)患者要進(jìn)行班班交接,同時(shí)密切巡視病人,防止壓瘡、管道脫落等護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.3提高專業(yè)技術(shù)水平,培訓(xùn)骨科專業(yè)人才每周安排一個(gè)下午進(jìn)行急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué),每天利用晨會(huì)進(jìn)行?？浦R(shí)和危重、手術(shù)患者的護(hù)理查房,并針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析可能存在的護(hù)理差錯(cuò)因素,充分利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序,找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,從而達(dá)到人人都有防護(hù)理差錯(cuò)意識(shí),班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

3.4樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,實(shí)行有特色的健康教育實(shí)行有特色的健康教育,隨著以“病人為中心”的整體護(hù)理模式開(kāi)展以來(lái),對(duì)病人進(jìn)行保健、康復(fù)、功能訓(xùn)練、日常生活指導(dǎo)等全方位的服務(wù),同時(shí)也增進(jìn)了感情,縮短了護(hù)患之間的距離,使患者和家屬更好地配合治療、護(hù)理過(guò)程,減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.5維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全神志不清、小兒、老年人及病情危重或有自殺跡象的患者應(yīng)加護(hù)床欄,并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對(duì)于危重、大手術(shù)等患者,盡量調(diào)至接近護(hù)士站的病室或ICU內(nèi)以便觀察;行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。

3.6規(guī)范健康宣教,提高護(hù)士水平護(hù)士健康教育與醫(yī)生告知制度在內(nèi)容上有重疊,但也有各自側(cè)重點(diǎn),醫(yī)生告知病情、治療方案,護(hù)士側(cè)重對(duì)病人飲食、睡眠、排泄、服藥、活動(dòng)鍛煉、環(huán)境及規(guī)章制度講解,在健康健育中醫(yī)護(hù)分工合作,護(hù)士健康教育過(guò)程中明確自己職責(zé)范圍,在范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。

3.7各種護(hù)理文件記錄要符合當(dāng)前的法律規(guī)范改變護(hù)理記錄傳統(tǒng)模式,必須從法律角度規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)與管理,統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的格式。危重、一級(jí)護(hù)理用危重患者護(hù)理記錄單,二、三級(jí)護(hù)理病人用一般患者護(hù)理記錄單,統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的內(nèi)容,如針對(duì)性記錄病人自覺(jué)癥狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況,記錄病情變化癥狀、體征,記錄化驗(yàn)檢查的陽(yáng)性結(jié)果、護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟,記錄臨時(shí)給藥的藥名、劑量、用藥后反應(yīng),記錄病人有癥狀時(shí)醫(yī)生處理或未給處理意見(jiàn),記錄護(hù)士向病人宣教和告知內(nèi)容等,統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的要求,如記錄時(shí)間的要求,應(yīng)隨時(shí)記錄,并規(guī)定各種病人記錄的最低頻次。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件審查、把關(guān)。

總之,護(hù)理差錯(cuò)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中,有時(shí)在極其簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)中都有可能發(fā)生,一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,都會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦或無(wú)法挽回的損失。因此,護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故的管理,控制和減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

第7篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

品管圈即品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。是由同一工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作或者有意識(shí)將此類人員組織在一起，相互商討質(zhì)量管理的相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)用品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，服務(wù)對(duì)象的需求在不斷地變化，護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用。胸外科住院患者大多經(jīng)歷過(guò)手術(shù)或擇期手術(shù)，胸外科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作量大，心理及生理狀態(tài)較差，對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求較高，因此提高胸外科護(hù)士素質(zhì)具有重要意義[2] ，加強(qiáng)胸外科護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月?lián)巫o(hù)士長(zhǎng)至今，本科2013年1月―2014年12月應(yīng)用品管圈對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室開(kāi)放床位50張，執(zhí)業(yè)護(hù)士16人。均為女性全科護(hù)士，年齡22～39歲，平均（23.5±5.3）歲；護(hù)齡情況：職稱情況：主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士8人；學(xué)歷情況：本科10人，大專5人，中專1人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn) 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，使全體護(hù)士對(duì)使用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)，并掌握QCC的工作方法。重點(diǎn)在于傳達(dá)觀念和開(kāi)導(dǎo)思路，讓全科人員清晰了解開(kāi)展此活動(dòng)的意義所在。首先對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行全線培訓(xùn)，然后分別對(duì)品管圈組員進(jìn)行個(gè)別培訓(xùn)，并結(jié)合演練，邊學(xué)邊操作，快速將理論知識(shí)融會(huì)貫通到實(shí)際工作中去。同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論的測(cè)試，對(duì)團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、積極性及管理意識(shí)等方面的考核。

1.2.2 分析現(xiàn)狀，選定主題 針對(duì)科室目前存在的管理缺陷進(jìn)行梳理和分析，找出需要進(jìn)行整改的主要問(wèn)題：如各級(jí)護(hù)士完成的護(hù)理質(zhì)量參差不一，質(zhì)量控制缺乏有效監(jiān)管和督查，護(hù)士對(duì)科室事務(wù)的參與性不強(qiáng)，患者安全管理力度不夠，滿意度調(diào)查力度不夠，人員使用不合理，未能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用，護(hù)理人員知識(shí)缺乏，尤其?？浦R(shí)深度不夠，護(hù)理操作不規(guī)范等。

1.2.3 成立“品管圈”小組 經(jīng)梳理，成立了7個(gè)品管組，即：⑴病房護(hù)理和質(zhì)量控制小組；⑵溝通協(xié)調(diào)小組（含健康教育）；⑶護(hù)理安全管理小組（含醫(yī)療安全及其他公共安全）；⑷護(hù)理教學(xué)和繼續(xù)教育小組（含低年資護(hù)士帶教及實(shí)習(xí)生帶教）；⑸消毒隔離組院感染管理；⑹藥品器械管理小組（含急救藥品器械管理）。（7）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)小組。根據(jù)每位護(hù)士特點(diǎn)、愛(ài)好、專長(zhǎng)，選擇相應(yīng)的品管小組，原則上以老帶新，以強(qiáng)帶弱，每組3～4人，選定組長(zhǎng)。

1.2.4.1 制定計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)指出各個(gè)品管圈的大目標(biāo)，各組分頭組織討論，擬出各組成員職責(zé)及分工，針對(duì)實(shí)際情況列出具體的工作計(jì)劃，書(shū)面形式呈交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。

1.2.4.2 實(shí)施計(jì)劃 形成完善的計(jì)劃書(shū)后，各品管小組成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下按計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作，組長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常對(duì)成員分管工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)則不定期對(duì)組長(zhǎng)工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

1.2.4.3 總結(jié) 要求各品管圈每月開(kāi)會(huì)一次，及時(shí)將工作運(yùn)行中的情況進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)及反饋，并完善相關(guān)資料，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3觀察方法 并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施前后的自我評(píng)價(jià)情況（責(zé)任意識(shí)、專業(yè)技能及管理依從性）及對(duì)2012-年1月―2014年12月的100例住院患者（實(shí)施前后各50例）進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法： 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)p

2.結(jié)果：

實(shí)施后護(hù)士自我評(píng)價(jià)各項(xiàng)得分及總分均高于實(shí)施前，除責(zé)任意識(shí)P

施前（P

3討論

3.1胸外科患者的病情重且變化快、急癥多，護(hù)理工作繁忙，潛在風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，而患者的法律意識(shí)、保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。胸外科護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)：

1.患者因素 （1）胸外科以食管、賁門(mén)惡性腫瘤及肺癌患者居多，患者對(duì)疾病的治愈期望較高，對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，一旦手術(shù)后達(dá)不到患者的期望，家屬和患者就會(huì)與醫(yī)師、護(hù)士產(chǎn)生矛盾。（2）住院患者年齡大，聽(tīng)力下降，記憶力差，合并癥多，如糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病，自理能力差，不能寒舍執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員所交代的注意事項(xiàng)。（3）少數(shù)患者文化水平低，存在交流障礙，不能理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)。（4）術(shù)前存在不同程度的進(jìn)食困難、呼吸困難，嚴(yán)重者上消化道出血、咯血、水電解紊亂等；術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多要求患者咳嗽同，有些患者害怕疼痛事項(xiàng)不愿咳嗽，不配合醫(yī)務(wù)人員，影響治療效果。（5）意外拔管。留置多種管道的患者因不適自行拔管或翻身時(shí)不注意保護(hù)管道而引起意外脫管。

2.藥品因素：如藥物使用或配伍不當(dāng)，急救藥品用后未能及時(shí)補(bǔ)充等都可能造成不安全。胸外科患者常用的給藥方法有靜脈輸液和局部注射及鼻飼給藥，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，易引起糾紛。藥物不按要求存放， 也可造成不良后果。心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，儀器價(jià)格高，損壞時(shí)維修耗時(shí)長(zhǎng)且影響使用，給工作帶來(lái)不便， 嚴(yán)重時(shí)影響搶救工作。消毒不嚴(yán)格， 存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.護(hù)士因素： 護(hù)士是護(hù)理工作的直接實(shí)施者，集中體現(xiàn)護(hù)理水平和護(hù)理因素 。各項(xiàng)治療操作不規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)， 低年資護(hù)士缺乏?？浦R(shí)，技能、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力， 均存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.醫(yī)療費(fèi)用因素 醫(yī)療費(fèi)用是每個(gè)患者所關(guān)注的問(wèn)題，尤其是低收入家庭。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、病情重，一旦病情發(fā)生變化， 醫(yī)療費(fèi)用增加，解釋溝通不到位，易發(fā)生糾紛。

第8篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

【摘要】設(shè)置覆蓋護(hù)理質(zhì)量與安全管理全過(guò)程的結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)15項(xiàng)、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)242項(xiàng))。應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、措施落實(shí)追蹤與反饋，最終再次通過(guò)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行改進(jìn)效果的評(píng)價(jià)，從而提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全。借助護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)可以對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效地護(hù)理質(zhì)量與安全管理。自2013年以來(lái)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部與計(jì)算機(jī)中心合作，依托HIS系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)了護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與安全的準(zhǔn)確性、客觀性及持續(xù)性改進(jìn)，探索出了一套結(jié)合信息化、使用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)提升護(hù)理質(zhì)量與安全的管理方法。

1護(hù)理質(zhì)量與安全管理框架

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部設(shè)置護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì),由專門(mén)部門(mén)、專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，通過(guò)護(hù)理信息系統(tǒng)中的“四大平臺(tái)”(風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)理事件報(bào)告)與移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問(wèn)題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場(chǎng)、找出根本原因，制定針對(duì)性策略。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)協(xié)調(diào)總護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)完成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，對(duì)于跨專業(yè)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實(shí)情況。每季度對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全效果進(jìn)行評(píng)價(jià)后，召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量、安全與風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)分析會(huì)議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。

2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

目前我院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(15項(xiàng))和?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(242項(xiàng))，用于反映護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果等情況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括指標(biāo)名稱、目標(biāo)人群、計(jì)算公式、改善標(biāo)準(zhǔn)及備注五個(gè)方面內(nèi)容。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：給藥錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負(fù)壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護(hù)士發(fā)生銳器傷等。全院各?？聘鶕?jù)各自?？铺攸c(diǎn)和?？谱o(hù)理工作的內(nèi)容確定?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)的研發(fā)

依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來(lái)觀察、監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)，使之準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量狀態(tài)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并針對(duì)性地解決問(wèn)題。該系統(tǒng)程序采用C#語(yǔ)言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)平臺(tái)，與醫(yī)院運(yùn)行的HIS數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)設(shè)置包括指標(biāo)配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計(jì)模塊。①指標(biāo)配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護(hù)指標(biāo)庫(kù)，收錄全院各?？频淖o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱、計(jì)算方法、控制目標(biāo)等，便于臨床科室配置指標(biāo)時(shí)進(jìn)行選用；然后根據(jù)各?？菩枨髮⒅笜?biāo)匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)?？铺禺愋?。②臨床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來(lái)源主要由兩方面組成：一方面在電子護(hù)理病歷與PDA上根據(jù)護(hù)理記錄和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)生成，另一方面病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、填報(bào)。③統(tǒng)計(jì)生成各類圖表，便于進(jìn)一步數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)生成，對(duì)超限異常指標(biāo)變化進(jìn)行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報(bào)表。

2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)閾值設(shè)置

護(hù)理指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻(xiàn)中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標(biāo)閾值以低于美國(guó)壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國(guó)壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準(zhǔn)[1]；②專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標(biāo)準(zhǔn)差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對(duì)于嚴(yán)重影響病人生命或財(cái)產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達(dá)標(biāo)，負(fù)向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實(shí)率要求達(dá)100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標(biāo)數(shù)據(jù)超過(guò)±3SD即顯示過(guò)程質(zhì)量已發(fā)生非機(jī)會(huì)性原因，應(yīng)著手進(jìn)行干預(yù)，采取改善行動(dòng)。我院將護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)實(shí)際意義為高風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對(duì)質(zhì)量控制要求更為嚴(yán)格。

3運(yùn)用質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)貫穿于護(hù)理全過(guò)程，包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測(cè)。既有對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程監(jiān)控，也有對(duì)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動(dòng)態(tài)了解護(hù)理質(zhì)量全過(guò)程狀態(tài)，并且通過(guò)數(shù)據(jù)趨勢(shì)變化可以預(yù)測(cè)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；特別是以護(hù)理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)對(duì)異常情況會(huì)及時(shí)報(bào)警，如未按時(shí)提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報(bào)錯(cuò)誤、異常事件未記錄、指標(biāo)超限等，管理者只需重點(diǎn)關(guān)注報(bào)警內(nèi)容，即可了解全院105個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報(bào)警內(nèi)容針對(duì)性采取干預(yù)措施，做到護(hù)理質(zhì)量管理有的放矢。詳見(jiàn)圖1。

3.1從質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)異動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理

質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)算每個(gè)月的指標(biāo)值，并根據(jù)指標(biāo)值描繪一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量趨勢(shì)圖。凡是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中的不安全事件，系統(tǒng)會(huì)要求按照護(hù)理不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)理部，按照《護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度》進(jìn)行管理與改進(jìn)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過(guò)查看相應(yīng)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)趨勢(shì)圖，了解?？谱o(hù)理質(zhì)量的波動(dòng)情況。對(duì)于異常指標(biāo)波動(dòng)(超限指標(biāo)或連續(xù)多次臨界指標(biāo))，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚(yú)骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點(diǎn)。如兒科門(mén)診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過(guò)信息系統(tǒng)報(bào)警引起護(hù)理管理者及時(shí)關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行了解和分析。

3.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改善

要使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對(duì)超限數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問(wèn)題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問(wèn)題(如認(rèn)真評(píng)估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問(wèn)題(如知識(shí)不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進(jìn)行針對(duì)性解決。近年來(lái)普遍使用PDCA思維方式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進(jìn)方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。

3.3質(zhì)量追蹤與反饋

按照超限指標(biāo)的事件類型、嚴(yán)重程度或影響大小，護(hù)理部會(huì)安排不同專家、以不同的頻次進(jìn)行改進(jìn)工作的現(xiàn)場(chǎng)查看與指導(dǎo)，確保改進(jìn)措施的有效落實(shí)與執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問(wèn)題的根本原因和針對(duì)性改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)運(yùn)行情況進(jìn)行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際及發(fā)展情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與修訂。

3.4護(hù)理質(zhì)量與安全管理效果評(píng)價(jià)

對(duì)于改進(jìn)有效的護(hù)理質(zhì)量，會(huì)通過(guò)質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示出來(lái)。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護(hù)理質(zhì)量的改善情況。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理有提升效果的部分進(jìn)行規(guī)范化，要求持續(xù)運(yùn)行；對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有改善的指標(biāo)再重新進(jìn)行原因分析，重?cái)M改進(jìn)措施、執(zhí)行，直至指標(biāo)結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)護(hù)理服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度。測(cè)量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會(huì)因評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問(wèn)題的所在,也不能暴露所有的問(wèn)題，需要我們對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，找出引起質(zhì)量指標(biāo)偏差的問(wèn)題癥結(jié)，從而進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標(biāo)的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查[3]。另外，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管制圖中數(shù)據(jù)趨勢(shì)的理解和判讀很重要，需要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]MaartjeDV,WilcoG,MienekeK,etal.Usingqualityindicatorstoimprovehospitalcare:areviewoftheliterature[J].lntJQualHealthCare,2009,21(2):119-129.

第9篇：給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，服務(wù)對(duì)象的需求在不斷地變化，護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用?；鶎觾?nèi)科住院條件差，基層內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作量大，心理及生理狀態(tài)較差，對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求較高，因此提高基層內(nèi)科護(hù)士素質(zhì)具有重要意義[2] ，加強(qiáng)基層內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，是基層內(nèi)科病房管理的核心。2010年1月在本院基層內(nèi)科工作至今，本科2013年2月―2014年12月應(yīng)用品管圈對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所在科室開(kāi)放床位20張，執(zhí)業(yè)護(hù)士6人。均為女性全科護(hù)士，年齡21～39歲，平均（24.5±4.0）歲;護(hù)齡情況：職稱情況：主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士2人;學(xué)歷情況：本科3人，大專1人，中專2人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn)  組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，使全體護(hù)士對(duì)使用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)，并掌握QCC的工作方法。重點(diǎn)在于傳達(dá)觀念和開(kāi)導(dǎo)思路，讓全科人員清晰了解開(kāi)展此活動(dòng)的意義所在。首先對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行全線培訓(xùn)，然后分別對(duì)品管圈組員進(jìn)行個(gè)別培訓(xùn)，并結(jié)合演練，邊學(xué)邊操作，快速將理論知識(shí)融會(huì)貫通到實(shí)際工作中去。同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論的測(cè)試，對(duì)團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、積極性及管理意識(shí)等方面的考核。

1.2.2 分析現(xiàn)狀，選定主題 針對(duì)科室目前存在的管理缺陷進(jìn)行梳理和分析，找出需要進(jìn)行整改的主要問(wèn)題：如各級(jí)護(hù)士完成的護(hù)理質(zhì)量參差不一，質(zhì)量控制缺乏有效監(jiān)管和督查，護(hù)士對(duì)科室事務(wù)的參與性不強(qiáng)，患者安全管理力度不夠，滿意度調(diào)查力度不夠，人員使用不合理，未能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用，護(hù)理人員知識(shí)缺乏，尤其?？浦R(shí)深度不夠，護(hù)理操作不規(guī)范等。

1.2.3 成立“品管圈”小組 經(jīng)梳理，成立了7個(gè)品管組，即：⑴病房護(hù)理和質(zhì)量控制小組;⑵溝通協(xié)調(diào)小組（含健康教育）;⑶護(hù)理安全管理小組（含醫(yī)療安全及其他公共安全）;⑷護(hù)理教學(xué)和繼續(xù)教育小組（含低年資護(hù)士帶教及實(shí)習(xí)生帶教）;⑸消毒隔離組院感染管理;⑹藥品器械管理小組（含急救藥品器械管理）。（7）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)小組。根據(jù)每位護(hù)士特點(diǎn)、愛(ài)好、專長(zhǎng)，選擇相應(yīng)的品管小組，原則上以老帶新，以強(qiáng)帶弱，每組3人左右，選定組長(zhǎng)。

1.2.4.1 制定計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)指出各個(gè)品管圈的大目標(biāo)，各組分頭組織討論，擬出各組成員職責(zé)及分工，針對(duì)實(shí)際情況列出具體的工作計(jì)劃，書(shū)面形式呈交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。

1.2.4.2 實(shí)施計(jì)劃 形成完善的計(jì)劃書(shū)后，各品管小組成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下按計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作，組長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常對(duì)成員分管工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)則不定期對(duì)組長(zhǎng)工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

1.2.4.3 總結(jié) 要求各品管圈每月開(kāi)會(huì)一次，及時(shí)將工作運(yùn)行中的情況進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)及反饋，并完善相關(guān)資料，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3觀察方法  并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施前后的自我評(píng)價(jià)情況（責(zé)任意識(shí)、專業(yè)技能及管理依從性）及對(duì)2012-年1月―2014年12月的80例住院患者（實(shí)施前后各40例）進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法： 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn);檢驗(yàn)p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施后護(hù)士自我評(píng)價(jià)各項(xiàng)得分及總分均高于實(shí)施前，除責(zé)任意識(shí)P<0.01，其余項(xiàng)目均為P<0.05;實(shí)施后的患者滿意度高于實(shí)施前（P<0.05），且“滿意”例數(shù)多于實(shí)施前（P<0.01），“不滿意”例數(shù)少于實(shí)施前（P<0.05）。

施前（P<0.05），且“滿意”例數(shù)多于實(shí)施前（P<0.01），“不滿意”例數(shù)少于 實(shí)施前（P<0.05），詳見(jiàn)表2

表1實(shí)施前后護(hù)士的自我評(píng)價(jià)情況（x±s）

注：與實(shí)施前比較，*P<0.01，#P<0.05*

表2實(shí)施前后的患者滿意度情況（例）

注：與實(shí)施前比較，*P<0.01，#P<0.05

3討論

3.1基層內(nèi)科患者的病情重且變化快、急癥多，護(hù)理工作繁忙，潛在風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，而患者的法律意識(shí)、保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)?；鶎觾?nèi)科護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)：

1.患者因素  （1）基層內(nèi)科以年老體弱慢性患者居多，患者對(duì)醫(yī)護(hù)期望較高，對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，一旦達(dá)不到患者的期望，家屬和患者就會(huì)與醫(yī)師、護(hù)士產(chǎn)生矛盾。（2）住院患者年齡大，聽(tīng)力下降，記憶力差，合并癥多，如糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病，自理能力差。（3）少數(shù)患者文化水平低，存在交流障礙，不能理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)。（4）2.藥品因素：如藥物使用或配伍不當(dāng)，急救藥品用后未能及時(shí)補(bǔ)充等都可能造成不安全?；鶎觾?nèi)科患者常用的給藥方法有靜脈輸液和局部注射及鼻飼給藥，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，易引起糾紛。藥物不按要求存放， 也可造成不良后果。心電監(jiān)護(hù)儀等儀器少，給工作帶來(lái)不便， 嚴(yán)重時(shí)影響搶救工作。消毒不嚴(yán)格， 存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)士因素：  護(hù)士是護(hù)理工作的直接實(shí)施者，集中體現(xiàn)護(hù)理水平和護(hù)理因素  。各項(xiàng)治療操作不規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)， 低年資護(hù)士缺乏?？浦R(shí)，技能、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力， 均存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)療費(fèi)用因素  醫(yī)療費(fèi)用是每個(gè)患者所關(guān)注的問(wèn)題，尤其是低收入家庭。醫(yī)療費(fèi)用增加，解釋溝通不到位，易發(fā)生糾紛。