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【關(guān)鍵詞】 脫硫霧化器 油箱 浮球液位計(jì) PLC
1 前言
鋼鐵工業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，是國家經(jīng)濟(jì)水平和綜合國力的重要標(biāo)志，鋼鐵發(fā)展直接影響著與其相關(guān)的國防工業(yè)及建筑、機(jī)械、造船、汽車、家電等行業(yè)。隨著國際產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)移和中國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國鋼鐵工業(yè)取得了巨大成就。但隨著不斷擴(kuò)展的產(chǎn)能，已經(jīng)產(chǎn)生了越來越嚴(yán)重的煙氣污染問題。而燒結(jié)工藝又是鋼鐵生產(chǎn)煙氣排放的重點(diǎn)污染源，排放的SO2占鋼鐵工業(yè)總排放量的70%，個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到了90%，[1]其對環(huán)境的破壞已引起社會的廣泛關(guān)注。至新環(huán)保法從籌劃到實(shí)施多年來，我國燒結(jié)廠在煙氣除塵方面做了大量的工作，成果較為顯著。
二氧化硫?qū)θ梭w的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，可以引發(fā)多種疾病，特別是對農(nóng)作物和植物的生長率影響更是顯而易見，可以使森林的生長率下降和農(nóng)作物減產(chǎn).環(huán)境污染不僅嚴(yán)重危害燒結(jié)工作者的身體健康，甚至直接危及到整個(gè)鋼鐵企業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展。因此，改善燒結(jié)環(huán)境對提高企業(yè)的環(huán)境效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2 燒結(jié)脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹
2.1 燒結(jié)脫硫方法簡述
當(dāng)前國內(nèi)燒結(jié)煙氣脫硫方法以脫硫劑參與化學(xué)反應(yīng)時(shí)的狀態(tài)分為：濕法、干法、半干法。
（1）濕法脫硫。濕法脫硫是脫硫劑為液態(tài)狀態(tài)下進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：石灰石-石膏法、氨法、離子液法、鎂法等，較多選擇是石灰石-石膏法。該方法的優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用比較成熟，反應(yīng)速度快，脫硫效率高，脫硫劑價(jià)格便宜，有一定的除塵效果，副產(chǎn)品可以利用。缺點(diǎn)：有設(shè)備腐蝕，廢水量較大，運(yùn)行維護(hù)量較大。
（2）干法脫硫。干法脫硫是脫硫劑在干燥狀態(tài)下進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：循環(huán)流化床法、活性炭吸附法和密相干塔法等，較多選擇是循環(huán)流化床法。該方法的優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)阻力低，水耗小，脫硫效率高，吸收塔占地面積少，不需要考慮防腐，投資相對較小，運(yùn)行維護(hù)較容易，部分產(chǎn)物可循環(huán)利用。缺點(diǎn)：易發(fā)生脫硫床塌床，管道堵塞、管道局部結(jié)露等現(xiàn)象。
（3）半干法脫硫。半干法脫硫是帶有少量水的脫硫劑與煙氣反應(yīng)，進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：旋轉(zhuǎn)噴霧（SDA）法、LEC法等，應(yīng)用較多的是SDA法。該方法的優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單、易于操作、易于維護(hù)；脫硫效率較高，能達(dá)90%以上；鈣硫比較低，在1.1-1.3之間；投資少；運(yùn)行成本低；部分產(chǎn)物可循環(huán)利用。缺點(diǎn)：霧化器噴嘴存在堵塞和副產(chǎn)物難以利用問題。[2]
2.2 燒結(jié)脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹
旋轉(zhuǎn)噴霧（SDA）法煙氣脫硫技術(shù)最早由丹麥Niro公司發(fā)明，同時(shí)將技術(shù)給轉(zhuǎn)讓美國B&W公司，在國際上已經(jīng)得到較好的應(yīng)用。
SDA法煙氣脫硫工藝原理：采用的脫硫劑為CaO含量較高的石灰，石灰倉內(nèi)的粉狀石灰經(jīng)螺旋稱重輸送機(jī)定量送至消化槽消化，制成高濃度漿，隨后進(jìn)入配漿槽，通過槽上過濾器濾除大顆粒雜質(zhì)，在槽內(nèi)用水將濃漿稀釋到需要的20%左右濃度，再經(jīng)過泵打入石灰石儲罐之上的振動篩（網(wǎng)眼直徑約1.5mm），除去大顆粒雜質(zhì)，過濾后的石灰乳流入石灰乳儲罐，用泵送入高位給料罐備用，見圖1。
SDA法煙氣脫硫工藝工藝流程包括：吸收劑制備、吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣的接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收、灰渣排出和灰渣再循環(huán)，其中吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收在旋轉(zhuǎn)噴霧干燥吸收塔內(nèi)進(jìn)行，鈣硫比1.4～1.5，脫硫效率達(dá)到90%以上，脫除幾乎全SO3。[3]
3 燒結(jié)脫硫霧化器自停機(jī)故障處理
3.1 故障現(xiàn)象
燒結(jié)脫硫設(shè)備在正常生產(chǎn)過程中突然發(fā)生自停，接中控室操作工電話，及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場。通過WINCC監(jiān)控軟件畫面，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)已經(jīng)按照故障停機(jī)工藝步驟完成停機(jī)，調(diào)取PLC記錄，發(fā)現(xiàn)在停機(jī)程序啟動前已經(jīng)出現(xiàn)霧化器軸油箱高油位報(bào)警，該報(bào)警在程序中為故障停機(jī)條件之一。
3.2 故障分析
通過查看PLC程序及霧化器制造隨機(jī)說明書，了解故障停機(jī)步驟為：（1）停止對霧化器的液料供應(yīng)；（2）關(guān)閉霧化輪的保護(hù)水供應(yīng)；（3）延時(shí)2秒；（4）關(guān)閉霧化電機(jī)；（5）等待霧化輪至停止（完全靜止）；（6）關(guān)閉油泵；（7）關(guān)閉油冷卻器的水供給。
如果是油箱油位高報(bào)警時(shí)間持續(xù)900秒以上，開始執(zhí)行停機(jī)程序，顯示報(bào)警霧化器停止運(yùn)行。
初步判斷故障范圍在油箱位置。
3.3 故障處理
由于該設(shè)備為德國GEA的F800型旋轉(zhuǎn)式霧化器，屬于進(jìn)口設(shè)備，會同電氣、機(jī)械專業(yè)詳細(xì)參考圖紙及設(shè)備隨機(jī)說明書，霧化器下端部分是由帶有主軸球軸承支座的兩個(gè)油箱、主軸、進(jìn)料總成和錐形外罩組成。兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)（齒輪箱和軸的系統(tǒng)）中的兩個(gè)油泵是同一個(gè)電機(jī)驅(qū)動的。軸系統(tǒng)油泵將油從下部油箱中抽出，油流經(jīng)主軸油控制器、主軸上的兩個(gè)球軸承。油在重力的作用下沿軸流下，經(jīng)過下面的軸承最后進(jìn)入下部油箱中，見圖2軸油箱圖。[4]
制定檢查方案。在機(jī)械專業(yè)人員卸下霧化器外殼后，用專用工具打開油箱，取下液位計(jì)，發(fā)現(xiàn)該液位計(jì)為浮球液位計(jì)，該液位計(jì)是以磁浮球?yàn)闇y量元件，利用排開液體體積相等原理浮于液面，當(dāng)容器的液位變化時(shí)浮球也隨著上下移動，由于磁性作用，浮球液位計(jì)的干簧受磁性吸合，使傳感器內(nèi)電阻成線性變化，由智能轉(zhuǎn)換器將電阻變化轉(zhuǎn)換成4～20mA標(biāo)準(zhǔn)電流信號，通過顯示儀表用數(shù)字顯示液體的實(shí)際位置，也可通過屏蔽線將信號輸送至PLC控制柜，從而達(dá)到液面的遠(yuǎn)距離檢測和控制的目的。
通過上下?lián)軇右何挥?jì)浮球，與中控室同步聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)電腦液位數(shù)據(jù)顯示與現(xiàn)場浮球所處位置一致，且PLC進(jìn)線端子在串入萬用表的情況下，電流信號與上述兩類顯示一致。此時(shí)可判斷液位計(jì)正常無故障，再檢查現(xiàn)場接線盒內(nèi)較為潮濕，進(jìn)行了吹干和緊固端子的工作，機(jī)械專業(yè)人員對油箱中的油品進(jìn)行了排放和重新灌注，按照油箱容積最高上限為4L，加入3.5L左右油，恢復(fù)原狀后進(jìn)行霧化器試運(yùn)行，故障現(xiàn)象消失，正常進(jìn)入生產(chǎn)狀態(tài)。
但5天后，此故障現(xiàn)象再出現(xiàn)，還是主軸油箱高液位報(bào)警導(dǎo)致系統(tǒng)停機(jī)，再次與各專業(yè)認(rèn)真翻閱圖紙及技術(shù)資料，并咨詢銷售商技術(shù)代表后，再次對霧化器進(jìn)行拆卸和檢查，液位計(jì)經(jīng)詳細(xì)檢查后判斷還是正常，在檢查過程中，有機(jī)械專業(yè)人員提到在第一次故障出現(xiàn)前兩天曾對霧化器主軸油箱與主軸之間的密封墊圈做過拆卸和更換，當(dāng)時(shí)我們就意識到，可能問題就出在這個(gè)方面，為證實(shí)我們的判斷，從浮球液位計(jì)安裝孔通過手探入的方式檢查油箱底部，發(fā)現(xiàn)大量漿液沉淀，液位高的原因正是由于有漿液的存在，再加上注入平時(shí)正常量的油，通過泵的作用導(dǎo)致油位超限，引起高油位報(bào)警停機(jī)。機(jī)械專業(yè)人員更進(jìn)一步拆卸霧化器，將密封墊圈進(jìn)行了更換和密封處理?；謴?fù)原狀后，再次試運(yùn)行，無狀況后進(jìn)行正式生產(chǎn)。至今霧化器再也未出現(xiàn)過液位計(jì)故障現(xiàn)象。
4 結(jié)語
經(jīng)過處理霧化器浮球液位計(jì)高報(bào)警導(dǎo)致停機(jī)故障，更加深入的了解了脫硫設(shè)備工作原理、流程、現(xiàn)場設(shè)備構(gòu)成、PLC程序，對今后的設(shè)備維護(hù)生產(chǎn)連續(xù)、穩(wěn)定順行及煙氣排放滿足國家環(huán)保要求提供了保障，同時(shí)對其他兩個(gè)燒結(jié)的脫硫設(shè)備維護(hù)、順行有一定的借鑒意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2]顧兵，何申富，姜?jiǎng)?chuàng)業(yè).SDA脫硫工藝在燒結(jié)煙氣脫硫中的應(yīng)用[J].環(huán)境工程，2013年第2期53-56.
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；異丙托溴銨；布地奈德；霧化吸入；療效
慢性阻塞性肺病是臨床上的多發(fā)病、常見病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，除了會對患者的日常生活、工作造成影響之外，甚至還會危及患者的生命[1]。霧化吸入療法是該疾病患者治療的常用措施，因此我們收集本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2014年7月～2016年7月間本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有氣喘、胸悶，咳嗽伴黏液，口唇發(fā)紫等癥狀；③肺部聽診存在干、濕羅音；④均簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肺部手術(shù)史者；②伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者；根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分為兩組：參照組共有50例，包含男性患者28例，女性患者22例；平均年齡（60.84±8.74）歲；平均病程（6.12±1.49）年。觀察組共有50例，包含男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（60.53±9.15）歲；平均病程（6.12±1.49）年。兩組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在臨床可比性。
1.2方法
1.2.1參照組方法 參照組50例確診后行常規(guī)臨床治療，即按照患者癥狀給予抗菌素抗感染，并采用平喘、止咳、祛痰等處理，對患者的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并叮囑患者保持飲食的合理與良好的心理狀態(tài)。
1.2.2 治療組方法 觀察組50例確診后接受與參照組相同的常規(guī)治療，同時(shí)給予布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987）2.0 mL+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字020200J75）2.5 mL+生理鹽水5.0 mL混合為混合液，然后以霧化泵經(jīng)患者口部行吸入治療，治療2次/d，治療10 min/d。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的癥狀與體征緩解情況，并記錄患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后對2組患者的療效進(jìn)行評估比較分析，評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者的癥狀明顯緩解，咳出的痰液量明顯變少，聽診發(fā)現(xiàn)音全部消失。②有效：治療后患者的癥狀有一定的緩解，咳出的痰液量有一定的減少，聽診發(fā)現(xiàn)音變?nèi)?。③無效：治療后患者的癥狀、體征無顯著變化，或出現(xiàn)惡化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，（P
2結(jié)果
2.1治療后2組的療效對比分析 治療組觀察組患者的總有效率（96.00%）較參照組（72.00%）顯著更高（P
2.2 2組的癥狀與體征緩解時(shí)間對比分析 觀察組治療后的癥狀與體征緩解時(shí)間較參照組顯著短高（P
3討論
慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因慢性支氣管炎或肺氣腫造成進(jìn)行性氣流受限所致，同時(shí)患者的氣流受限情況呈進(jìn)行性加重。該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，且病程相對較長，容易反復(fù)，往往易因急性反復(fù)發(fā)作逐漸損傷患者的肺功能，嚴(yán)重增大了家庭、社會的負(fù)擔(dān)[4]。因此，采用科W有效的治療方案對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行及時(shí)的治療，對于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。
布地奈德屬于人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮良好的抗炎效果，經(jīng)霧化吸入可有效改善氣道高反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的咳嗽及喘憋癥狀的緩解。而異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑，可同時(shí)對交感及副交感神經(jīng)發(fā)生作用，有效促進(jìn)氣道的舒張，降低氣道黏液分泌，進(jìn)而有效減輕患者的臨床癥狀及體征。本研究中我們采用以上兩藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果可見，觀察組患者的總有效率較參照組顯著更高（P
綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)：
[1]熊金夢，毛科稀，葉旭軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血輔T細(xì)胞9及白細(xì)胞介素-9的變化及意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（3）：797-799.
[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.
[3]樂永宏.胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4703-4705.
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；異丙托溴銨；霧化吸入；療效
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種比較常見的疾病，可由于多種原因?qū)е录毙园l(fā)作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通氣［2］，是臨床首選的治療方法。本研究通過觀察霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療COPD 急性發(fā)作期患者的療效，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2011 年1 月-2012 年5 月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除長期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評分、咳痰評分、肺功能和臨床療效的變化。
1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰量明顯減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多；無效：咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 呼吸困難評分比較 2組患者治療前呼吸困難評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。
2.2 咳痰評分比較 兩組患者治療前咳痰評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對照組多（P＜0.05），見表2。
2.3 肺功能比較 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表3。
2.4 臨床療效比較 治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉(zhuǎn)程度較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。
3 討論
COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及細(xì)胞因子釋放的介質(zhì)參與，啟動一系列生物化學(xué)免疫連鎖急性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導(dǎo)致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限?；颊咴诩毙约又仄诳梢蛲夤δ苷系K、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認(rèn)為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進(jìn)入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用；并且全身藥物的用量減少，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。
復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價(jià)銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時(shí)間較長［5］。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學(xué)會將吸入性支氣管擴(kuò)張劑作為COPD治療的基礎(chǔ)，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的遞質(zhì)釋放，但作用時(shí)間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。
綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］ 袁麗萍，翟所迪.慢性阻塞性肺疾病住院患者藥物相互作用調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（8）：632.
［2］ 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制［J］.臨床肺科雜志，2005，10（4）：521.
［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007 年修訂版）.中華結(jié)核呼吸雜志，2007，30?。?）：8-17.
2017出國留學(xué)時(shí)間規(guī)劃表
2016年1-3月
確定留學(xué)目標(biāo)，完成個(gè)人申請背景評估，了解明確自己的專業(yè)方向，制定個(gè)人的申請時(shí)間規(guī)劃表，以及申請背景提升計(jì)劃。
2016年2-8月
根據(jù)相關(guān)的留學(xué)目標(biāo)確定，開始準(zhǔn)備新托福TOEFL或者雅思IELTS、GRE或GMAT考試。語言及研究生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化考試是申請碩士研究生專業(yè)必須要面對的兩座大山，開始準(zhǔn)備這兩類考試的復(fù)習(xí)，英語很關(guān)鍵。查詢考試的時(shí)間安排，計(jì)劃自己的考試時(shí)間，復(fù)習(xí)計(jì)劃，有需要的話可以根據(jù)自己的情況參加適合自己的培訓(xùn)項(xiàng)目。
2016年2-3月
根據(jù)自己的申請專業(yè)方向，學(xué)會甄別適合自己的精華資料，了解目標(biāo)學(xué)校及專業(yè)的要求，做好選校準(zhǔn)備工作。根據(jù)不同學(xué)校及專業(yè)的相關(guān)要求及時(shí)完成先修課程選修工作。
2016年4-6月
最后的背景提升深入開展，開始收集在?？衫玫膶ι暾堄袔椭馁Y源，根據(jù)之前制定的申請時(shí)間規(guī)劃表開始按部就班，理論提升與實(shí)踐相結(jié)合，逐步開始進(jìn)入到專業(yè)方向?qū)嶋H的動手操作中。GAMT/GRE考試緊張準(zhǔn)備中。
2016年5-6月
順利拿下了GMAT(或者GRE)考試。接下來面對棘手的新TOEFL或者IELTS考試，鑒于前面的GAMT等考試基礎(chǔ)，考試輔導(dǎo)以最簡單有效的方式進(jìn)行，調(diào)整考試應(yīng)對辦法，進(jìn)行短期內(nèi)最大限度提高成績的備戰(zhàn)中，尤其注重聽力、口語和寫作的技術(shù)技巧訓(xùn)練。
2016年6-7月
繼續(xù)準(zhǔn)備新TOEFL或者IELTS考試，覺得不錯(cuò)的同學(xué)可以進(jìn)行一下考試，考的不好可以一直考到9月，直到成績滿意為止。如果對語言不滿意，現(xiàn)在還有機(jī)會，可以再考再戰(zhàn)。同時(shí)，根據(jù)自己前期的準(zhǔn)備情況，開始確定目標(biāo)學(xué)校。
2016年7-8月
專業(yè)背景的提升。通過在實(shí)習(xí)單位進(jìn)行專業(yè)的實(shí)習(xí)，增加專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)歷。同時(shí)，學(xué)校初選名單要最終確定下來了，這樣才能根據(jù)每個(gè)學(xué)校不同的文書要求開始準(zhǔn)備相關(guān)的文書資料。并按照不同學(xué)校的要求提前進(jìn)行WES/ECE認(rèn)證，由于認(rèn)證時(shí)間較長，需要提早進(jìn)行，以保證學(xué)校申請的順利進(jìn)行，需要提醒的是，在認(rèn)證時(shí)要同教育部保持積極的溝通。
2016年9月
TOEFL成績沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的，這個(gè)月要再接再厲。根據(jù)之前的學(xué)校目標(biāo)，開始聯(lián)系老師寫推薦信等(這個(gè)在7、8月份就可以開始準(zhǔn)備了)。
2016年10月
文書最后修改、潤色，要最終確定下來了。根據(jù)各個(gè)學(xué)校不同的要求正式開始申請工作，并適當(dāng)?shù)胤e極地與學(xué)校聯(lián)系。
2016年11月
開始郵寄申請資料，聯(lián)系學(xué)校。并加強(qiáng)練習(xí)自己的英語口語，了解有關(guān)碩士專業(yè)面試的相關(guān)問題等，準(zhǔn)備迎接碩士申請常會遇到的面試關(guān)。
2016年12月
開始收到很多理想的Offer，不要放松，積極準(zhǔn)備相關(guān)面試和其他學(xué)校的申請及溝通工作。
2017年1月
開始準(zhǔn)備期末考試，保持自己的GPA能達(dá)到學(xué)校的錄取要求。繼續(xù)進(jìn)行套磁溝通交流，完成所有申請工作。
2017年2月
陸續(xù)接收到學(xué)校的錄取通知offer，愉快的春節(jié)，除了過節(jié)之外還要做好相關(guān)面試及溝通準(zhǔn)備。
2017年1-3月
積極溝通，爭取最后的錄取，或者是WL轉(zhuǎn)正。
2017年2-4月
決定自己的最終選擇學(xué)校接受學(xué)校的錄取，參加益思校友會行前交流會，在出發(fā)之前對將來的留學(xué)生活更有規(guī)劃，并結(jié)識更多的小伙伴。
2017年3-5月
準(zhǔn)備申請簽證材料，申請簽證。
2017年5-6月
拿到簽證準(zhǔn)備行李預(yù)訂機(jī)票。
2017年6-7月
和朋友道別，找結(jié)伴同去的伙伴。
2017年6-8月
差不多要開學(xué)了，乘坐飛機(jī)，去開展自己的留學(xué)夢吧。
2016-2017年SAT考試日期及出分日期
注：
1)1月份的SAT考試日期目前網(wǎng)絡(luò)上有不少錯(cuò)誤的版本，為了防止大家出錯(cuò)，提醒考生一切以官網(wǎng)為準(zhǔn)，目前CB官網(wǎng)公開的時(shí)間是1月21日。并且，2018年1月份考試將被取消，2017年的一月份將是最后一次“一月份考試”。
2)從某種意義來說，1月份的美國留學(xué)SAT考試調(diào)整至8月份舉行對同學(xué)們來說是有利的，它給大家增加了一次在EA/ED獲得良好的SAT成績的機(jī)會，因?yàn)楹芏嗤瑢W(xué)在1月份并沒有完全做好SAT考試的準(zhǔn)備工作，而且對于應(yīng)屆生來說1月份的考試又是畫蛇添足之舉，因?yàn)橛胁簧俸脤W(xué)校并不接受1月份的SAT考試成績。
3)3月份只有北美有SATⅠ考試，沒有SATⅡ考試。
4)需注意：官網(wǎng)顯示的是“anticipated”，并不是最終確定的時(shí)間。
2017-18年 SAT考試日期(預(yù)計(jì))
2017年中國托福網(wǎng)考日期
注：2017年共計(jì)45場托?？荚嚕鼛啄闑TS每次公布考試時(shí)間時(shí)，考試場次逐年增加，除此之外，ETS還會根據(jù)實(shí)際報(bào)名情況，臨時(shí)增加考場，以保障考位充足。盡管如此，考生還是要提前做好備考規(guī)劃，安排好考試時(shí)間，提前報(bào)名，以免被動。
2017年ACT考試時(shí)間及報(bào)名截止日期
1.ACT考試共有四個(gè)部分：數(shù)學(xué)、英語、閱讀和科學(xué)推理?？疾旄咧兄R和邏輯能力。
2.ACT考試結(jié)束15日后可在網(wǎng)上查詢成績
3.ACT考試當(dāng)天的報(bào)道時(shí)間為早八點(diǎn)，遲到不準(zhǔn)進(jìn)入考場。
4.ACT考試需攜帶的物品：ACT考試準(zhǔn)考證，身份證，2B鉛筆(美國稱No.2 pencils,2B鉛筆即可)
2017年AP考試時(shí)間表
2017年中國GRE網(wǎng)考日期
注：接美國教育考試服務(wù)中心(ETS)通知，GRE考試費(fèi)將上調(diào)至人民幣1456元;轉(zhuǎn)考費(fèi)將上調(diào)至人民幣356元。自2016年5月1日0時(shí)起，考生須按調(diào)整后的金額支付考試費(fèi)。
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