精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)全文(5篇)

摘要：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體為基礎(chǔ)，結(jié)合基因組測(cè)序，生物信息學(xué)，大數(shù)據(jù)分析的新型醫(yī)學(xué)概念與診療模式。自Rituximab（利妥昔單抗）為代表的靶向藥物問世以來，臨床腫瘤學(xué)就成為精準(zhǔn)醫(yī)療的主戰(zhàn)場(chǎng)。美國(guó)是世界上最早建立?？漆t(yī)師制度的國(guó)家，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)源地。借鑒其系統(tǒng)完善的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系，培養(yǎng)契合精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展需要的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師，是突破傳統(tǒng)，優(yōu)化診療模式的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；臨床腫瘤學(xué)；?？漆t(yī)師培訓(xùn)

早在2011年，美國(guó)基因組學(xué)專家MaynardVolson就提出了精準(zhǔn)醫(yī)療的概念，指出：應(yīng)當(dāng)將遺傳關(guān)聯(lián)性研究與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)疾病的精確化管理［1］。臨床腫瘤學(xué)是公認(rèn)的復(fù)雜、尖端學(xué)科，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的前沿陣地。在美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”和副總統(tǒng)拜登“癌癥登月計(jì)劃”（CancerMoonshot）的有力推動(dòng)下，基因組測(cè)序、生物信息學(xué)分析以及大數(shù)據(jù)學(xué)科在精確尋找驅(qū)動(dòng)變異和治療靶點(diǎn)，精細(xì)界定疾病的不同階段等方面不斷突破，并以不可思議的速度改寫著臨床實(shí)踐，推動(dòng)腫瘤診治模式由通用試錯(cuò)型（Onesizefitsall，trialanderror）向個(gè)體化（Personalized）和精確化（Precision）方向發(fā)展［2］。專業(yè)化的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為科學(xué)研究的輸出終端和醫(yī)療成果的應(yīng)用環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的核心競(jìng)爭(zhēng)力。長(zhǎng)期以來，我國(guó)臨床科室多采用按需設(shè)置的模式，未形成高標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，而反觀以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為基礎(chǔ)的美國(guó)臨床?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系：學(xué)院教育，畢業(yè)后教育（GraduateMedicalEducation，GME）和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育貫穿醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯，保證了每一個(gè)具有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)生能夠獨(dú)當(dāng)一面。因此，加強(qiáng)專科醫(yī)師的培養(yǎng)和教育，建立和完善契合國(guó)情和國(guó)際慣例的培養(yǎng)體系，通過“5＋3＋X”模式（5年醫(yī)學(xué)本科＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)＋2～4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）提高專科醫(yī)師的專業(yè)通識(shí)素養(yǎng)，夯實(shí)臨床操作技能、強(qiáng)化科研創(chuàng)新能力，是精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代對(duì)專科醫(yī)師的基本要求。作為上海市首批腫瘤內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我們?cè)噲D在積極規(guī)范疾病診療的同時(shí)嘗試與國(guó)際化的主流培養(yǎng)模式接軌，從中美醫(yī)學(xué)教育差異入手，探索并建立適合精準(zhǔn)醫(yī)療背景的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系。

1建立精英化的醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)模式

1．1完善國(guó)際化的專科醫(yī)師制度

著名的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)曾益新院士曾經(jīng)說過：“醫(yī)學(xué)教育就是精英教育，也必須是精英教育”。中美兩國(guó)之間醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的差異首先體現(xiàn)在學(xué)制方面。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育始于本科，高中畢業(yè)后可以直接報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過5～8年的學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士，碩士或博士學(xué)位。而在美國(guó)，只有優(yōu)秀的本科畢業(yè)學(xué)生才有機(jī)會(huì)通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)測(cè)試（MedicalCollegeAdmis－sionTest，MCAT）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，接受為期4年的醫(yī)學(xué)教育。以著名的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，2013年的錄取比例僅為2．5％，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育包括住院醫(yī)師培訓(xùn)（Internship／Residency），即PostGrad－uationYear（PGY，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后年）和?？漆t(yī)師培訓(xùn)（fellowshipprogramme）。最早的住院醫(yī)師規(guī)培基地誕生于1889年。直至1981年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）才建立了全美住院醫(yī)師規(guī)培的統(tǒng)一管理制度，并提出住院醫(yī)師需具備6大核心能力，即醫(yī)學(xué)知識(shí)（MedicalKnowledge）、專業(yè)素養(yǎng)（Profes－sionalism）、診治能力（PatientCare）、交流能力（Com－municationSkills）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高的能力（PracticeBasedLearningandImprovement）、基于醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐（SystemsBasedPractice），推動(dòng)全美范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，規(guī)范化培訓(xùn)。此后，在2016年出臺(tái)了基于勝任力的里程碑（Milestones）評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)6大核心能力要求進(jìn)行具體細(xì)化，跟蹤考核培訓(xùn)效果，同時(shí)便于學(xué)生自我測(cè)評(píng)，激發(fā)內(nèi)在主動(dòng)性［4］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間一般內(nèi)科3～4年，外科5～7年（例如，胸心外科和神經(jīng)外科均為7年），之后通過2～4年的專科培訓(xùn)和亞?？朴?xùn)練成長(zhǎng)為?？漆t(yī)生和該領(lǐng)域內(nèi)的專家。進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)階段，培訓(xùn)目的簡(jiǎn)化為更高的三點(diǎn)要求：①培養(yǎng)以學(xué)術(shù)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)師（Trainacademicallyorientedclinicians）；②提供示范性的患者診療（Provideexemplarypatientcare）；③開展前沿的臨床或轉(zhuǎn)化研究（Performcutting－edgeclinical／translationalresearch），從培養(yǎng)層次上對(duì)住院醫(yī)師的專業(yè)水平進(jìn)階提出了更高的要求［5］。為了督促醫(yī)生終身學(xué)習(xí)，美國(guó)還對(duì)?？漆t(yī)師實(shí)行再認(rèn)定制度，所有專業(yè)委員會(huì)只頒發(fā)有效期為6～10年的資格證書，對(duì)醫(yī)生的工作能力進(jìn)行連續(xù)性評(píng)價(jià)，以保證知識(shí)和技能的實(shí)時(shí)更新［3］。

1．2開展多樣性的教學(xué)培養(yǎng)模式

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念

美國(guó)國(guó)家科學(xué)院于2011年的“Towardprecisionmedicine:buildingaknowledgenetworkforbiomedicalresearchandanewtaxonomyofdisease”報(bào)告中提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”這一新型醫(yī)療模式。2015年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬正式提出“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”（PrecisionMedicineInitiative）得到全球關(guān)注，我國(guó)也將精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃列為國(guó)家2017年重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)之一開展實(shí)施。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及循證證據(jù)為前提，超越既往醫(yī)學(xué)模式，以患者為中心，以分子生物學(xué)特征和理化指標(biāo)為基礎(chǔ)，運(yùn)用基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、腸道菌群及分子影像技術(shù)、計(jì)算生物學(xué)等多學(xué)科交叉技術(shù)，結(jié)合社會(huì)環(huán)境及生活方式，精確尋找患者致病潛在因素及治療靶點(diǎn)，對(duì)疾病不同狀態(tài)和病程進(jìn)行精確分類并“靶向處理”，為每個(gè)人提供標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的精確防治方案[1]，形成“院前精準(zhǔn)預(yù)防、院內(nèi)精準(zhǔn)診治、院后精準(zhǔn)康復(fù)管理”為一體的新型醫(yī)療模式[2]；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和必然方向。

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥的相關(guān)性探討

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓與中醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)高度契合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體具有個(gè)體差異性及群體趨同性，先天遺傳背景決定相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)基礎(chǔ)，后天生活起居方式、心理、環(huán)境、社會(huì)等因素決定體質(zhì)的動(dòng)態(tài)可變性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體體質(zhì)與疾病本身的病理演變規(guī)律共同決定疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3]，如同精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念中“基因、環(huán)境、生活方式”三大關(guān)鍵因素；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提出對(duì)疾病不同階段進(jìn)行精確分期，近似于中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨證”；個(gè)體化精準(zhǔn)治療與“同病異治”“以人為本”理念不謀而合；“未病先防”即是精準(zhǔn)預(yù)防早期干預(yù)的高度概括。

3中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的精準(zhǔn)醫(yī)療策略

奧巴馬在報(bào)告中僅以癌癥及糖尿病作為多基因疾病典型代表討論精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，而糖尿病作為慢性代謝性疾病，其防治策略不同于癌癥。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想包括未病先防、既病防變、病愈防復(fù)，這一理念貫穿糖尿病前期—糖尿病期—并發(fā)癥期防治全程。基于“治未病”“辨證論治”思想及“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念，我們提出中醫(yī)藥精準(zhǔn)健康管理方案，即涵蓋精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診治、精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)健康教育四個(gè)層次的精準(zhǔn)干預(yù)策略，使患者最大程度獲益。

3.1精準(zhǔn)預(yù)防

以中醫(yī)藥學(xué)為主體，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果與技術(shù)方法，創(chuàng)新中醫(yī)藥臨床診療模式，豐富中醫(yī)藥理論體系，是現(xiàn)階段中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的一大重要方向。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作還存在中醫(yī)傳統(tǒng)辨治模式與現(xiàn)代疾病臨床診療難以有機(jī)融合、中醫(yī)宏觀辨治思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀理化指標(biāo)不能精準(zhǔn)對(duì)接兩個(gè)關(guān)鍵問題需要解決，據(jù)此提出“兩個(gè)重構(gòu)”（即重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系與重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系）理論框架并對(duì)其內(nèi)涵、目的、方法及意義進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋。認(rèn)為通過借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)知，繼承傳統(tǒng)中醫(yī)審病思維，對(duì)現(xiàn)代疾病進(jìn)行中醫(yī)的分類分期分證，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系的重構(gòu)；同時(shí)通過吸納現(xiàn)代藥理研究成果，融匯中藥傳統(tǒng)功效認(rèn)識(shí)，構(gòu)建方藥量效理論框架推動(dòng)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系的重構(gòu)。“兩個(gè)重構(gòu)”的實(shí)現(xiàn)可在繼承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)調(diào)態(tài)優(yōu)勢(shì)的前提下，突破傳統(tǒng)辨證論治局限性，提高中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代疾病臨床診療的精準(zhǔn)性，是推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要路徑。

［關(guān)鍵詞］診療體系；本草體系；重構(gòu)；中醫(yī)藥；傳承創(chuàng)新發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步為中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展帶來了歷史性的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，基于診斷標(biāo)準(zhǔn)明確的現(xiàn)代疾病，面對(duì)患者改善疾病客觀指標(biāo)的迫切需求，如何在充分繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的前提下，走好現(xiàn)代中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的互融互通、協(xié)調(diào)發(fā)展，是當(dāng)代中醫(yī)人面臨的一道難題。為此我們創(chuàng)新性地提出了“兩個(gè)重構(gòu)”理論框架，即“重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系”和“重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系”［1］，在保留傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀辨證與中藥性味功效認(rèn)知的基礎(chǔ)上，突破傳統(tǒng)辨證論治的局限性，提高中醫(yī)臨床辨治的精準(zhǔn)性，搭建“病證結(jié)合”與“宏觀微觀結(jié)合”的兩座中西醫(yī)融合匯通之橋。本文將通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展過程中面臨的問題，系統(tǒng)闡釋實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)重構(gòu)”的目的、方法及意義，以期為現(xiàn)代中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提供理論參考。

1中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展需要實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)重構(gòu)”

1.1中醫(yī)傳統(tǒng)辨治模式與現(xiàn)代疾病臨床診療難以有機(jī)融合

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，它要求醫(yī)者在充分獲取四診信息的基礎(chǔ)上，運(yùn)用八綱、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等經(jīng)典辨證方法來構(gòu)建疾病某一階段的“證”，進(jìn)而確定治則治法并據(jù)此選方用藥。以辨證論治為核心的中醫(yī)疾病診療模式使中醫(yī)在調(diào)整患者整體功能狀態(tài)、改善臨床癥狀以及治療一些病因不明、難以診斷的疾病時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)。但其突出的“刻下性”與“個(gè)體性”也在一定程度上限制了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病全周期發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)及群體化診治策略的制定。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)許多現(xiàn)代疾病的認(rèn)識(shí)仍然不足，突出表現(xiàn)在中醫(yī)疾病命名方面規(guī)范性不夠。臨床上，“病”“證”“癥”互相通用、混雜不清的情況屢見不鮮，如“咳嗽”“頭痛”既可以是癥狀又可以是病名，這也使得中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間難以實(shí)現(xiàn)直接對(duì)接，最后導(dǎo)致一個(gè)中醫(yī)病名可以對(duì)應(yīng)多個(gè)西醫(yī)疾病、一個(gè)西醫(yī)疾病可隸屬多種中醫(yī)病名的情況［2］。因此，對(duì)于接受傳統(tǒng)中醫(yī)辨病辨證診療體系教育的中醫(yī)從業(yè)者而言，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷的疾病，若不考慮西醫(yī)診斷，直接辨證論治，則只能著眼當(dāng)下患者表現(xiàn)的癥狀，而忽視對(duì)疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)把握和整體防治；或雖考慮西醫(yī)疾病診斷，在傳統(tǒng)中醫(yī)疾病認(rèn)識(shí)體系中又難以找到能與現(xiàn)代疾病直接對(duì)應(yīng)的中醫(yī)藥防治方法。為了解決這一問題，部分醫(yī)者選擇直接將西醫(yī)臨床診斷機(jī)械套用中醫(yī)病名，如將“糖尿病”等同于“消渴”，將“冠心病心絞痛”等同于“胸痹”，從而試圖將傳統(tǒng)病名下中醫(yī)藥防治相關(guān)疾病的思路和方法移植到所對(duì)應(yīng)現(xiàn)代疾病的診療中，嘗試建立中西醫(yī)之間的對(duì)應(yīng)渠道。但因?yàn)橹皇墙厝×爽F(xiàn)代疾病某一發(fā)展階段來進(jìn)行中西醫(yī)的機(jī)械對(duì)應(yīng)，尚不能完全體現(xiàn)出疾病的整體發(fā)展規(guī)律和防治思路，因而難以系統(tǒng)化地指導(dǎo)現(xiàn)代疾病的中醫(yī)治療。因此，要想實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展，使“古方”可以治“今病”，必須吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)知，突破中醫(yī)傳統(tǒng)辨治模式的局限，運(yùn)用中醫(yī)思維重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病并建立新的現(xiàn)代中醫(yī)診療體系。

1.2中醫(yī)宏觀辨治思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀理化指標(biāo)難以精準(zhǔn)對(duì)接

1精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合中的隱私倫理問題

1.1精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的成因

首先，AI通過算法的優(yōu)化和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，有效提升醫(yī)療診斷的效率和精準(zhǔn)度。一方面，AI在更好的處理大數(shù)據(jù)，包括基因組數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)以及臨床數(shù)據(jù)等方面為我們提供了有力的工具和手段。另一方面，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)的碎片化、數(shù)據(jù)利用的低效性及缺乏條理性和連貫性等現(xiàn)狀，急需AI技術(shù)幫助人們通過大數(shù)據(jù)挖掘與分析把醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為支持臨床決策需要的信息。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意味著今后將大量應(yīng)用測(cè)序技術(shù)分析海量的生物數(shù)據(jù)樣本，AI的引入有效解決了數(shù)據(jù)分析的效率與精準(zhǔn)度，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)加快進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療活動(dòng)為AI提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，為其提供海量數(shù)據(jù)樣本及進(jìn)行診斷結(jié)果的對(duì)比檢驗(yàn)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)分析來制定個(gè)體化醫(yī)療，這就首先需要收集患者或受試者的基因樣本進(jìn)行基因檢測(cè)，還需要采集分析患者的生存環(huán)境、生活方式、飲食狀況等個(gè)人信息，除此之外，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要深入解析遺傳測(cè)序數(shù)據(jù)、研發(fā)個(gè)性化治療方案，還需要建立有效的實(shí)驗(yàn)和藥物篩選平臺(tái)，以掌握不同基因型患者的藥物代謝差異性，凡此種種，都會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)[3]，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的來臨為AI的發(fā)展提供了海量數(shù)據(jù)樣本。AI需要用大量數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)橹挥杏么罅康膸?biāo)簽的數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訓(xùn)練，方便神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)確定參數(shù)值，建立數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而大量的遺傳測(cè)序數(shù)據(jù)等為AI神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練提供了大量帶標(biāo)簽的理想的數(shù)據(jù)樣本。

1.2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的整合帶來新的隱私倫理問題

精準(zhǔn)醫(yī)療和AI的交集整合、相生相進(jìn)、系統(tǒng)生發(fā)，又產(chǎn)生了對(duì)患者隱私新的侵犯。因?yàn)橐环矫鍭I的發(fā)展需要收集大量的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行算法訓(xùn)練，以便在海量數(shù)據(jù)中進(jìn)行精確計(jì)算，通過客觀數(shù)據(jù)對(duì)未來進(jìn)行高度精準(zhǔn)的行為預(yù)測(cè)，并提供個(gè)性化醫(yī)療；另一方面，精準(zhǔn)醫(yī)療要制定個(gè)性化治療方案，則必須采集大量包括個(gè)體遺傳基因在內(nèi)的各種隱私數(shù)據(jù)，這也使患者個(gè)人的隱私受到了進(jìn)一步威脅。借助AI這一強(qiáng)大的分析手段，一些非常敏感的個(gè)人健康信息可以十分方便地提取出來，一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)，個(gè)體對(duì)自身隱私日益失去控制。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療既是時(shí)展的必然趨勢(shì)，二者的結(jié)合也是相生相長(zhǎng)，系統(tǒng)生發(fā)的，我們對(duì)待精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式不是擔(dān)憂、害怕、逃避，而是我們主張?jiān)跒槿祟惛ｌ砉餐康南聻榫珳?zhǔn)醫(yī)療的AI模式界定倫理邊界，即不能讓精準(zhǔn)醫(yī)療下的AI技術(shù)按自身邏輯自由發(fā)揮，對(duì)AI技術(shù)在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用必須施加隱私約束，讓其按照正確的人文方向前進(jìn)。因此有必要對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式下的隱私問題進(jìn)行研究，以推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和AI深入融合，為智能社會(huì)劃出法律和倫理道德的邊界，讓精準(zhǔn)醫(yī)療和AI更好地服務(wù)人類社會(huì)。

2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的隱私倫理分析

2.1數(shù)據(jù)采集：精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式的精準(zhǔn)造成患者的顧慮重重

［提要］青年臨床教師是臨床理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的承擔(dān)者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，青年臨床教師的教學(xué)水平亟待重新審視和評(píng)估，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。該院加強(qiáng)青年臨床教師的臨床基本功訓(xùn)練，培養(yǎng)其人文關(guān)懷素養(yǎng)，建立以人文教育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)為內(nèi)涵的青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系，實(shí)現(xiàn)青年臨床醫(yī)生臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

［關(guān)鍵詞］導(dǎo)師；在職培訓(xùn)；教育考核；教育，醫(yī)學(xué)

1青年醫(yī)生臨床教學(xué)培訓(xùn)體系建立

1．1加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練，全面提升青年教師的臨床技能

本院對(duì)青年臨床教師實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過各科系的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)使青年臨床教師全面掌握各科系的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，完成“三基三嚴(yán)”要求的各種基本操作的訓(xùn)練，熟練操作三穿（胸穿、骨穿、腰穿）、心肺復(fù)蘇等臨床基本技能。同時(shí)通過每周1次的專題講座和疑難重癥大會(huì)診，培養(yǎng)青年臨床教師良好的臨床思維習(xí)慣，逐漸提升其獨(dú)立診治疾病的能力。

1．2強(qiáng)化臨床教學(xué)素養(yǎng)培訓(xùn)，顯著提高教學(xué)效果

本院聘請(qǐng)遼寧師范大學(xué)教育系教授、美國(guó)心理學(xué)和教育學(xué)教授為青年臨床教師進(jìn)行關(guān)于教學(xué)方法的輔導(dǎo)講座，使其從教師形象、心理、表達(dá)、教學(xué)方法和形式等方面深刻認(rèn)識(shí)、掌握教學(xué)技巧，具備良好的教學(xué)素質(zhì)，同時(shí)實(shí)行集體備課及試講制度，邀請(qǐng)教研室主任和有經(jīng)驗(yàn)的資深教師參加，對(duì)青年教師試講中存在的不足提出看法和建議。一方面讓青年教師在正式上講臺(tái)之前進(jìn)行一次實(shí)戰(zhàn)演練；另一方面鍛煉青年教師的思維能力、表達(dá)能力及對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分析、理解能力，及時(shí)糾正自身存在的問題。通過上述方法提高青年臨床教師的教學(xué)技巧，學(xué)習(xí)如何把自己掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生。