區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用下醫(yī)院財務(wù)成本探究

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摘要：本文基于區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理、設(shè)備維護、藥品耗材溯源及供應(yīng)鏈合作等多個場景中的應(yīng)用，分析了醫(yī)院財務(wù)成本及風險的主要來源，并結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的特性挖掘了醫(yī)院財務(wù)部門在日常管理中的財務(wù)成本控制路徑。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈技術(shù)；醫(yī)院成本控制；區(qū)塊鏈應(yīng)用場景；可行性研究

區(qū)塊鏈作為一種分布式記賬的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，具有不可篡改、可以追溯、公開透明等特點，對于醫(yī)院的成本控制提供了新的實現(xiàn)方法，有望從底層技術(shù)層面解決醫(yī)院現(xiàn)在對于財務(wù)數(shù)據(jù)管理難度高、醫(yī)療耗材及設(shè)備運維不善、藥品追溯難度大、供應(yīng)鏈中間成本高等導(dǎo)致成本壓縮困難的痛點問題。加快推動區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，探索“區(qū)塊鏈+”在包括醫(yī)療健康、商品防偽等方面的民生領(lǐng)域的運用意義深遠。在此背景之下，本文將從醫(yī)院財務(wù)成本及風險的主要來源、區(qū)塊鏈技術(shù)的特性、區(qū)塊鏈技術(shù)在不同場景中為成本控制賦能的可行性方面展開細致的探析。

一、醫(yī)院財務(wù)成本及風險的主要來源

1.財務(wù)數(shù)據(jù)龐大對會計管理水平提出高要求。由于醫(yī)院的特殊性，在經(jīng)營過程產(chǎn)生的大量票據(jù)對醫(yī)院財務(wù)部門的票據(jù)管理提出了很高的要求。由于票據(jù)樣本龐大，財務(wù)人員和內(nèi)審部門很難進行定時準確的票據(jù)監(jiān)察工作，因此容易產(chǎn)生工作人員通過票據(jù)非法套取醫(yī)院資金等情況。比如在唐衍軍、黃益和蔣翠珍的研究中提到過醫(yī)院存在收費人員之間串通，在向病人退還預(yù)繳住院費時偽造憑證套取資金的行為等，這些舞弊現(xiàn)象都會導(dǎo)致醫(yī)院日常管理中財務(wù)成本的升高。另外，為了處理大量的財務(wù)信息和對財務(wù)風險進行預(yù)防應(yīng)對，使得醫(yī)院在資金上的投入居高不下，但會計效率卻依然難以提升。

2.設(shè)備運維管理和醫(yī)療資源溯源及分配能力較弱。近年來，各大醫(yī)院都逐步引進了最新的信息化管理技術(shù)，但對于醫(yī)療設(shè)備和耗材方面的精細化管理仍然缺少追蹤和動態(tài)管理機制。在技術(shù)層面由于設(shè)備相關(guān)的信息系統(tǒng)維護不及時、設(shè)備管理分散等問題，導(dǎo)致經(jīng)營活動中存在很多薄弱環(huán)節(jié)，使得醫(yī)院無法真正的享受到信息化技術(shù)帶來的紅利。在醫(yī)療耗材和藥品的溯源問題上，由于醫(yī)院對于醫(yī)療耗材的使用量非常之高，難以避免的會出現(xiàn)信息遺漏和延遲，導(dǎo)致高值材料在醫(yī)院臨床使用中難以合理分配，也會導(dǎo)致信任的缺失和濫用。藥品的日常管理和生產(chǎn)及流通環(huán)節(jié)的追溯則更為重要，過去醫(yī)院對于疫苗或藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)和冷鏈運輸過程的監(jiān)管受技術(shù)限制較為乏力，在患者的維權(quán)意識不斷提升的背景下，這對醫(yī)院今后的醫(yī)療藥品和耗材的管理水平及成本控制都形成了巨大挑戰(zhàn)。

3.相關(guān)利益方之間信息不對稱問題推高成本。和大部分企業(yè)一樣，在傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈運轉(zhuǎn)模式下，企業(yè)與關(guān)聯(lián)方之間普遍存在信息不對稱等問題。在此以醫(yī)院的供應(yīng)商為例，許多醫(yī)院上游的中小型藥品和耗材供應(yīng)商向醫(yī)院供貨后，醫(yī)院往往會每隔半年甚至8-10個月的才對供應(yīng)商賬款進行結(jié)算，由于供應(yīng)商對于醫(yī)院的議價能力較弱，因此對于這些中小企業(yè)來說資金的周轉(zhuǎn)壓力非常之大。醫(yī)院在這個過程中雖然獲得了較長的賬款兌現(xiàn)期，但最終這些成本還是會分攤在醫(yī)院的藥品采購成本中，形成了一種“雙輸”的局面。

二、區(qū)塊鏈底層技術(shù)為醫(yī)院財務(wù)成本控制賦能

1.從底層技術(shù)層面提高財務(wù)管理能力，降低財務(wù)舞弊風險，從而減少醫(yī)院財務(wù)成本。對于財務(wù)工作而言，會計信息質(zhì)量是決定財務(wù)成本的重大影響變量。區(qū)塊鏈作為分布式賬本，在區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)上的所有節(jié)點可以進行相互驗證，使通過票據(jù)和財務(wù)系統(tǒng)進行財務(wù)數(shù)據(jù)欺詐的可能性大大降低，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實、可追溯。即使財務(wù)人員對于數(shù)據(jù)信息有疑問，也無需進行復(fù)雜繁冗的查對賬工作，只需通過區(qū)塊鏈進行數(shù)據(jù)回溯，可明顯降低驗證虛假財務(wù)信息的成本。從這個層面上來看，醫(yī)院財務(wù)部門無需再安排大量的人力進行票據(jù)管理和資源調(diào)配，大大降低對賬人員成本和差錯率，醫(yī)院可以很大程度地提高財務(wù)清算效率，優(yōu)化財務(wù)流程，簡化中后臺職能。

2.依托“追溯機制”建設(shè)區(qū)塊鏈管理平臺可根本上提高醫(yī)療藥品和耗材追溯能力，并提升醫(yī)療設(shè)備管理水平。對于一些小型醫(yī)療機構(gòu)來說，傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材和設(shè)備的登記和保管制度還勉強可以支撐醫(yī)院日常的財務(wù)成本控制，但對于體量龐大、分支復(fù)雜的大型醫(yī)院來說，對醫(yī)療耗材和設(shè)備的管理則需要一個長期可持續(xù)的管理戰(zhàn)略。（1）近些年，一些新信息系統(tǒng)的出現(xiàn)比如在醫(yī)療設(shè)備管理提升和藥品追溯方面有無線頻譜識別技術(shù)（RFID）的引入，另外包括醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HERP）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）都已經(jīng)證明了信息化技術(shù)可以在一定程度上改善醫(yī)院的管理能力。但目前這些信息系統(tǒng)仍然存在一些如上文提到的缺少動態(tài)管理、信息數(shù)據(jù)失真等局限性，并且這些現(xiàn)存的技術(shù)都需要通過一個集中的數(shù)據(jù)中心對數(shù)據(jù)進行計算、存儲和備份，數(shù)據(jù)抗意外風險能力較低。區(qū)塊鏈的加入將會有效解決此問題，作為分布式賬本，可充分保障數(shù)據(jù)安全。而且無論是耗材還是設(shè)備，一旦可以結(jié)合近年來像IBM和Filament投入大量成本進行研發(fā)的IoT+區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)院財務(wù)部門可以便捷地獲得從采購、安裝驗收、后期維修到報廢設(shè)備全生命周期的信息，對于設(shè)備的經(jīng)濟效益、維修后成本、殘值和折舊年限的重新確認等都提供了第一手資料，有助于提升財務(wù)工作的效率和質(zhì)量，以達到降低人力成本的目的。（2）藥品追溯也是醫(yī)院在區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎(chǔ)上可以深耕的課題，這不僅是對藥品安全問題上采購環(huán)節(jié)的事前預(yù)防，更對藥品問題出現(xiàn)后的事后處理有著極大意義?，F(xiàn)在傳統(tǒng)藥品追溯系統(tǒng)的實際控制權(quán)是掌握在上游供應(yīng)商手中，大部分信息都是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)由供應(yīng)商錄入。但由于我國目前的藥品供應(yīng)鏈層級較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，信息的人工篡改和數(shù)據(jù)缺失是難以避免的。而區(qū)塊鏈的出現(xiàn)為傳統(tǒng)藥品信息上游錄入、集中儲存的追溯機制創(chuàng)造了合理的替代方案。若醫(yī)院作為下游節(jié)點也可以加入藥品的追溯機制中，改變傳統(tǒng)模式下的劣勢地位，信息和資源得以雙向流動，醫(yī)院便能夠?qū)?yīng)商的產(chǎn)品展開縱向跟蹤管理，相比之前無論是在采購選擇還是售后跟蹤都可以明顯減少醫(yī)院的財務(wù)及管理成本。

3.“區(qū)塊鏈-聯(lián)盟鏈”可助力全供應(yīng)鏈、全渠道成本的壓縮。聯(lián)盟鏈是一種介于公有鏈和私有鏈之間的區(qū)塊鏈類型，指的是由某些相互之間需要進行密切合作和交易的機構(gòu)一起進行管理和維護的區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)。其中每個機構(gòu)擁有一個或多個節(jié)點，經(jīng)過各方授權(quán)之后可以對內(nèi)部的賬本和信息進行上傳、讀寫等操作。由于聯(lián)盟鏈中可以確保各類信息的透明和安全性，這恰恰迎合了金融機構(gòu)在與企業(yè)合作時對于風險把控的痛難點。當供應(yīng)商、銀行和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)上鏈后，銀行可以通過私鑰低成本的獲取供應(yīng)商有會計原始憑證作為背書財務(wù)數(shù)據(jù)，對供應(yīng)商基于應(yīng)收賬款進行放款；從醫(yī)院的角度看，醫(yī)院可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)低成本獲取各供應(yīng)商之間所提供的藥品或設(shè)備數(shù)據(jù)，選擇供應(yīng)商時做出客觀理性的判斷，可以有效避免在采買過程中的商業(yè)賄賂等情況。

三、基于成本預(yù)測模型對于區(qū)塊鏈降低供應(yīng)鏈成本的可行性測算

結(jié)合對多家上市及可以查找到數(shù)據(jù)的中小企業(yè)藥品成本構(gòu)成數(shù)據(jù)，多級供應(yīng)鏈流轉(zhuǎn)的主要成本數(shù)據(jù)，最終通過對數(shù)據(jù)的整理將以醫(yī)院為終點的藥品供應(yīng)鏈作為一個核算主體，將其主要成本簡化為餅狀圖所示的四大要素（見圖1）。我國目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈層級較多，從制藥企業(yè)、醫(yī)藥公司、地區(qū)經(jīng)銷商到市縣級批發(fā)商再到醫(yī)院，其環(huán)節(jié)和供應(yīng)鏈交錯十分復(fù)雜。根據(jù)IBM測算，在醫(yī)藥領(lǐng)域引入IoT+區(qū)塊鏈技術(shù)后，由于物流環(huán)節(jié)效率和管理上可以節(jié)省大量的溝通及交易成本，對于原材料而言其預(yù)估成本有望縮減至原來的一半；在整個供應(yīng)鏈效率提升上，IBM、KPMG等機構(gòu)聯(lián)合報告中提到區(qū)塊鏈可以在解決信任問題的前提下加強各節(jié)點各環(huán)節(jié)之間的協(xié)作能力，在對效率提升角度區(qū)塊鏈對于藥品供應(yīng)鏈的正向作用有望提高70%。在區(qū)塊鏈的背景下，醫(yī)院對于藥品的采購由于精細化管理程度的提高，作者結(jié)合近些年信息化技術(shù)對于醫(yī)院成本控制的影響，對于藥品的采購量做出了降低5%的大致預(yù)測，隨之在模型中對于制造費用也做出了匹配性的降低2%的細微調(diào)整。將上述數(shù)據(jù)帶入成本預(yù)測模型，得：結(jié)合一些大型機構(gòu)對于區(qū)塊鏈技術(shù)落地后對于效率提升、原材料成本降低等方面的測算以及作者根據(jù)實際情況和實際經(jīng)驗對于生產(chǎn)數(shù)據(jù)進行的預(yù)估，經(jīng)過數(shù)學模型計算，區(qū)塊鏈技術(shù)對于醫(yī)院最終采購到藥品的成本將會下降40%左右。此分析雖然說服力并不夠充分，但從大致結(jié)果上看，還是可以看出無論是在我國在進行醫(yī)藥采購改革、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、降低藥占比等問題上，還是在給醫(yī)院更多的空間實現(xiàn)零售與采購之間利潤差的調(diào)整方面，區(qū)塊鏈技術(shù)都將會起到積極的作用。

四、結(jié)語

綜上所述，我們可以看到由于區(qū)塊鏈技術(shù)的分布式節(jié)點共識算法和非對稱加密技術(shù)等特性，其對于醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)成本管理模式重構(gòu)具有變革性的意義。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院場景中的落地將會很大程度上的降低醫(yī)院在財務(wù)工作方法、人力和物資的對接與調(diào)配、大量醫(yī)療設(shè)備的運行維護管理、以醫(yī)院為核心的供應(yīng)鏈合作等多方面、多渠道的中間成本或交易成本，將為醫(yī)院在信息化基礎(chǔ)上進行成本精細化管理賦予更強大的動能。

參考文獻：

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[3]薛丹.基于區(qū)塊鏈的藥品供應(yīng)鏈追溯系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[D].西安電子科技大學,2019.

作者:安秀麗 單位:鄭州市第七人民醫(yī)院