內(nèi)科護(hù)理不安全因素調(diào)查

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1臨床資料

2009年9月-2010年7月筆者所在醫(yī)院共收治老年內(nèi)科患者124例，男68例，女56例，年齡61~89歲，平均77.3歲，高血壓病28例，腦梗死21例，冠心病19例，支氣管哮喘15例，糖尿病14例，慢性風(fēng)濕性心臟病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例，胰腺炎2例，腸麻痹2例，帕金森氏病1例。患者發(fā)生護(hù)理安全的原因：誤吸2例，藥物副作用3例，輸液反應(yīng)3例，暈厥3例，自行拔除尿管3例，管道脫落14例，燙傷1例，墜床2例，跌傷3例。

2發(fā)生護(hù)理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情變化快，患者自我保護(hù)能力差

老年患者由于年齡的增大，機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，理解能力和表達(dá)能力減退，疾病的癥狀和體征不典型，各臟器功能降低，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，因而病情變化快。

2.1.2藥物不良反應(yīng)大

老年患者體質(zhì)較弱，臟器功能衰退與多種慢性病并存，使用多種藥物且互相干擾，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。部分患者記憶力較差，不能正確按時(shí)按劑量服藥，容易發(fā)生用藥意外。

2.1.3老年病理性原因

高齡的患者多有其他合并的慢性病，如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血壓病、充血性心力衰竭等慢性疾病，從而導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍、中樞神經(jīng)功能紊亂。因治療疾病需要，常使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，物別是鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)靜藥，這些藥物均會(huì)增加患者摔倒的危險(xiǎn)。

2.1.4易產(chǎn)生心理問(wèn)題

由于老年患者容易出現(xiàn)行動(dòng)不便、語(yǔ)言障礙、生活能力減退，其會(huì)出現(xiàn)一些不良心理狀態(tài)，這對(duì)疾病會(huì)有很大的影響，還有些高齡患者不認(rèn)為自己是老年人，其過(guò)于自強(qiáng)，有事情也不告知護(hù)理人員幫助。還有一些患者應(yīng)為對(duì)疾病的治療沒(méi)有信心，故不想繼續(xù)治療，出現(xiàn)了輕生的想法，其會(huì)自動(dòng)拔出導(dǎo)管或不配合治療。

2.2護(hù)理人員因素

2.2.1責(zé)任心不強(qiáng)，未按相關(guān)流程操作

護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)準(zhǔn)確，未確保用藥安全等問(wèn)題，造成患者不信任，從而給患者帶來(lái)不安全的后果。

2.2.2護(hù)理人員缺乏耐心

在護(hù)理崗位上，未將主要精力放在護(hù)理工作中，工作中馬馬虎虎，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者漠不關(guān)心，態(tài)度不好，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

2.2.3護(hù)理人員理論工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能差

有的護(hù)理人員對(duì)藥物性能、劑量、作用及其毒副作用不了解，對(duì)患者的病情變化不能準(zhǔn)確的作出判斷，從而不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。

2.3環(huán)境因素

走廊、病房無(wú)扶手，病房燈光亮度不足，或刺眼；地面積水；病室障礙物過(guò)多，不夠?qū)挸?；病床過(guò)高，不易上下床；鞋滑或穿鞋難；廁所設(shè)門檻沒(méi)有扶手。

3護(hù)理對(duì)策

3.1細(xì)心、耐心、全面及時(shí)觀察病情，有針對(duì)性的生活指導(dǎo)和安全教育

熟悉患者的病情變化特點(diǎn)，細(xì)心的觀察患者的一切細(xì)微變化，根據(jù)病情變化及時(shí)做出正確的判斷和處理。

3.2加強(qiáng)用藥護(hù)理，減少或避免用藥的毒副作用及意外情況發(fā)生

密切觀察老年人用藥后的反應(yīng)、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀；靜脈輸液時(shí)按要求控制滴速，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

3.3心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解和消除患者心理障礙，耐心解答患者的疑問(wèn)，滿足患者的生活需求，關(guān)心體貼患者，降低其焦慮程度，幫助患者及家屬樹(shù)立信心及正確的態(tài)度，消除不良因素對(duì)疾病的影響。

3.4增強(qiáng)責(zé)任心

加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，掌握老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。

3.5改善住院環(huán)境病房環(huán)境的設(shè)置

物品的擺放及建筑格局以方便老年患者，有利于療養(yǎng)、治療為原則。如：走廊有扶手，地面鋪防滑地板；床四周有護(hù)欄，可升降高度，方便患者上下床；室內(nèi)光線充足，有夜燈設(shè)置；床頭及衛(wèi)生間有呼叫器，方便緊急呼救[1]。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全直接影響醫(yī)療質(zhì)量，分析內(nèi)科患者護(hù)理中的不安全因素，并且找到護(hù)理對(duì)策，能最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊叩娜松戆踩?，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序，進(jìn)而起到減少醫(yī)療糾紛的作用。