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［摘要］近年來(lái)我國(guó)自閉癥兒童患病率逐年升高，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。在美國(guó)最新的循證實(shí)踐報(bào)告中，音樂(lè)干預(yù)被證明是自閉癥譜系障礙有效干預(yù)方法之一。作為我國(guó)新型的民族樂(lè)器之一，空靈鼓以其空遠(yuǎn)醇厚的音質(zhì)特性、“五音療疾”的作用機(jī)制以及簡(jiǎn)單易學(xué)的演奏方法，在自閉癥兒童音樂(lè)干預(yù)中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。文章探討空靈鼓在兩種主要音樂(lè)療法中的運(yùn)用與實(shí)踐，并開展了個(gè)案研究。研究證明，以空靈鼓為媒介的音樂(lè)干預(yù)方法在提升自閉癥兒童的注意力、交流能力和社會(huì)適應(yīng)性方面是積極有效的。
［關(guān)鍵詞］空靈鼓；自閉癥兒童；音樂(lè)干預(yù)；應(yīng)用研究
空靈鼓又稱忘憂鼓、無(wú)憂鼓，多采用鈦鋼合金、純銅、碳鋼三種材質(zhì)制成，鼓身呈扁圓形狀，其款式分為8音、11音、13音、14音、15音等，由蓮花瓣?duì)畹匿撋嗾駝?dòng)帶動(dòng)共鳴腔震動(dòng)而發(fā)聲，具有手碟（Hang）、馬林巴和木舌鼓等綜合特點(diǎn)，是匯集哲學(xué)、宗教、文化、藝術(shù)，融合現(xiàn)代工藝技術(shù)、聲音理論和創(chuàng)新設(shè)計(jì)于一體的新興樂(lè)器?？侦`鼓既融入了磬、古琴、古箏等中國(guó)傳統(tǒng)樂(lè)器的婉轉(zhuǎn)靈秀，又具備時(shí)下流行的手碟的強(qiáng)力穿透之感，如今廣泛應(yīng)用于宗教佛學(xué)、瑜伽冥想、音樂(lè)啟蒙、身心療愈等領(lǐng)域，不僅能夠陶冶情操、宣泄情緒，還可調(diào)養(yǎng)身心，發(fā)覺(jué)自性之美。
一、自閉癥兒童與音樂(lè)干預(yù)
自閉癥譜系障礙（AutisticSpectrumDisorder，簡(jiǎn)稱ASD）是一種嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙，根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM－V）對(duì)于自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在嚴(yán)重的社會(huì)交流障礙、限制性興趣／重復(fù)行為，通常伴隨言語(yǔ)障礙及智力低下，嚴(yán)重時(shí)有自傷和攻擊性行為。自閉癥患者及其家庭承受沉重的精神壓力與生活困境，尤其中重度自閉癥兒童，大多數(shù)以家庭成員作為其主要看護(hù)者，終身無(wú)法獨(dú)立生活。近年來(lái)，全球范圍內(nèi)自閉癥患病率逐年上升的態(tài)勢(shì)引起各國(guó)普遍的重視，成為影響世界的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在目前生物醫(yī)學(xué)界尚無(wú)特效藥物顯示對(duì)自閉癥的康復(fù)有效的情況下，終身良好的教育干預(yù)是幫助患者發(fā)展社會(huì)適應(yīng)性的唯一路徑。諸多研究證實(shí)，自閉癥患者通常具有超強(qiáng)的辨音能力及超凡的音樂(lè)感知力，在最新發(fā)布的美國(guó)NCAEP循證干預(yù)實(shí)踐報(bào)告中，音樂(lè)介入干預(yù)（Music－MediatedIntervention，MMI）被認(rèn)為是有效的循證實(shí)踐之一。［1］“在ASD音樂(lè)治療干預(yù)中，患兒藉由視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等感官體驗(yàn)，能有效激活患兒與生俱有的音樂(lè)能力，進(jìn)而激發(fā)患兒在康復(fù)治療過(guò)程中的學(xué)習(xí)潛能?！保?］在音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中，音樂(lè)治療師通過(guò)以音樂(lè)為媒介的交流互動(dòng)行為，吸引兒童注意力、誘導(dǎo)患者主動(dòng)與被動(dòng)的溝通意圖與反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到改善患者的語(yǔ)言、溝通與認(rèn)知障礙的目的。目前應(yīng)用于ASD兒童音樂(lè)干預(yù)的主要方法是再創(chuàng)造式音樂(lè)療法與即興式音樂(lè)療法。再創(chuàng)造式音樂(lè)療法（RecreativeMusicTherapy）是指在學(xué)習(xí)演唱、演奏或參與各種音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程中，通過(guò)提高患者的音樂(lè)能力而達(dá)到改善其心理、生理問(wèn)題的目的。［3］即興式音樂(lè)療法則更強(qiáng)調(diào)以患者為中心，依據(jù)其當(dāng)前的行為和興趣為起點(diǎn)，展開一系列的模仿與匹配、接納與支持、共情與陪伴等即興音樂(lè)治療手法，以不斷創(chuàng)造人際互動(dòng)機(jī)會(huì)、逐步提升互動(dòng)質(zhì)量為宗旨，將ASD兒童帶入情感共享的世界。［4］兩種音樂(lè)療法在自閉癥兒童干預(yù)中具有重要意義，一方面，以音樂(lè)交流為主要溝通手段的音樂(lè)干預(yù)活動(dòng)，相比較以行為與語(yǔ)言干預(yù)為主的康復(fù)治療手段，在利用ASD兒童的音樂(lè)加工優(yōu)勢(shì)與營(yíng)造良好的互動(dòng)氛圍中凸顯音樂(lè)干預(yù)鮮明的特點(diǎn)與功效。另一方面，不同類型的音樂(lè)療法與具有實(shí)證支持的自閉癥干預(yù)方法如行為策略、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、示范（或錄像示范）、自然教學(xué)策略、父母訓(xùn)練、同伴介入策略、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、計(jì)劃表（或視覺(jué)支持）等相互結(jié)合運(yùn)用，將進(jìn)一步鞏固并加強(qiáng)自閉癥綜合性干預(yù)的效果，幫助患者提升全方位的社會(huì)性能力。
二、空靈鼓在自閉癥兒童音樂(lè)干預(yù)中的作用機(jī)制
2000年，瑞士?jī)晌讳摴闹谱髡逨elixRohner和SabinaScharer發(fā)明了一款結(jié)合鋼鼓的高音和印度Ghatam陶罐鼓低音的新世紀(jì)樂(lè)器，統(tǒng)稱“Hangpan”。這種新型碟形打擊類樂(lè)器將節(jié)奏與旋律結(jié)合起來(lái)，以飽滿深沉、溫暖磁性的獨(dú)特聲音質(zhì)感倍受青睞。在傳入中國(guó)之后，“Hangpan”更名為空靈鼓，在繼承了鋼舌鼓強(qiáng)烈穿透特點(diǎn)的同時(shí)，又融入了中國(guó)古典樂(lè)器的婉轉(zhuǎn)靈秀、純凈空靈的聲音，成為“接近中國(guó)古代編鐘音質(zhì)”的新型中國(guó)民族樂(lè)器。空靈鼓清遠(yuǎn)悠揚(yáng)的音色特質(zhì)能夠吸引ASD兒童的注意力，幫助喚醒深層覺(jué)知，使其沉著安靜、主動(dòng)傾聽外界的聲音。同時(shí)，空靈鼓不要求學(xué)習(xí)者具備較好的音樂(lè)基礎(chǔ)，也沒(méi)有龐雜的樂(lè)理體系，其音準(zhǔn)穩(wěn)定、簡(jiǎn)單易學(xué)，與ASD兒童的理解能力與學(xué)習(xí)能力相適應(yīng)，是自閉癥等特殊兒童音樂(lè)干預(yù)中不可缺少的具有中國(guó)特色的民族樂(lè)器之一?？侦`鼓的鼓身呈扁圓形狀，圓是中國(guó)傳統(tǒng)文化一個(gè)重要的精神原型，反映著儒道佛中“渾全充融”“天人合一”的生命哲學(xué)思想。八個(gè)蓮花瓣音舌分布在鼓面上的四周，音階呈現(xiàn)Z型排列，體現(xiàn)陰陽(yáng)平衡、對(duì)稱生態(tài)之美學(xué)，方便習(xí)琴者演奏之用?？侦`鼓分為8音、11音、13音、14音、15音等，其中8音空靈鼓由中國(guó)五聲調(diào)式組成，8音分別為“5·、6·、1、2、3、5、6、1·”，五聲音階作為我國(guó)傳統(tǒng)的民族調(diào)式，在凝聚中國(guó)幾千年文明與智慧的音樂(lè)體系發(fā)展中占有極其重要的位置。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“五音”的理論，“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”，“五音療疾”理論為五行音樂(lè)應(yīng)用于治療疾病奠定了理論基礎(chǔ)。［5］另有《晉書·樂(lè)志》對(duì)五音如何作用于人的精神情志進(jìn)行了詳細(xì)闡述：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂(lè)養(yǎng)而好施；聞其羽聲，使人恭儉而好禮?！保?］可見中國(guó)傳統(tǒng)五聲音階對(duì)于調(diào)節(jié)情緒、頤養(yǎng)身心的積極作用。自閉癥兒童因言語(yǔ)溝通障礙、感統(tǒng)失調(diào)、刻板行為、認(rèn)知與想象力匱乏等疾病因素，極易產(chǎn)生抑郁、緊張、憤怒、狂躁等不良情緒，嚴(yán)重影響本人社會(huì)適應(yīng)與家庭生活質(zhì)量。通過(guò)演奏8音空靈鼓可調(diào)節(jié)患兒不良情緒，依據(jù)“簡(jiǎn)單”“有趣”“有效”“互動(dòng)性”為重點(diǎn)的個(gè)性化干預(yù)原則，有效提高患兒對(duì)外界的關(guān)注度，提升與人互動(dòng)的樂(lè)趣與溝通能力。作為既能打擊節(jié)奏，又能演奏出完整旋律的新型樂(lè)器，空靈鼓與架子鼓、非洲鼓、三角鐵之類單純的打擊樂(lè)器以及手鈴等音樂(lè)治療常用樂(lè)器相比具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在演奏時(shí)可將鼓放于腿上或桌上，以穩(wěn)定易操作姿勢(shì)為準(zhǔn)。演奏方式主要有兩種，一種是徒手演奏，使用指腹輕快迅速地彈擊音舌而非用整個(gè)手掌去拍打，以便讓音舌能夠產(chǎn)生充分有效的震動(dòng)。雙手經(jīng)由指腹快速擊打音舌，有利于刺激手部的神經(jīng)末梢，增強(qiáng)左右手的協(xié)調(diào)能力，使眼耳腦手心的合作達(dá)到感官上的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時(shí)小肌肉群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)于兒童大腦發(fā)育起到良好的促進(jìn)作用。另一種是使用鼓槌演奏，空靈鼓因鼓槌的不同材質(zhì)、力度或彈擊方式呈現(xiàn)出不同質(zhì)感的音色，以橡膠材質(zhì)為槌頭的鼓槌相較其他材質(zhì)更易發(fā)出空靈深邃悠遠(yuǎn)的聲音。同時(shí)，依據(jù)患兒不同的興趣提供多種材質(zhì)的鼓槌是有必要的，不同的音色音質(zhì)可以激發(fā)兒童敏銳地聽知覺(jué)辨別能力，進(jìn)而引發(fā)參與興趣、延伸溝通回合，促進(jìn)社會(huì)性發(fā)展。
三、空靈鼓在自閉癥兒童音樂(lè)干預(yù)中的應(yīng)用研究
（一）空靈鼓在再創(chuàng)造式音樂(lè)療法中的應(yīng)用
再創(chuàng)造式音樂(lè)療法（RecreativeMusicTherapy，RMT）著重通過(guò)樂(lè)器演奏或歌曲演唱等音樂(lè)活動(dòng)引導(dǎo)兒童良好的人際反應(yīng)和正確的溝通行為。使用空靈鼓作為音樂(lè)治療的樂(lè)器之一，能夠協(xié)助治療師在聆聽、敲打、說(shuō)唱、演奏等多種活動(dòng)形式中設(shè)計(jì)干預(yù)策略以達(dá)到提升患者模仿能力、語(yǔ)言能力、溝通能力等目標(biāo)，（見表1）。表中六種活動(dòng)形式可以按照流程依次給予兒童結(jié)構(gòu)化教學(xué)，也可以根據(jù)兒童當(dāng)下的興趣與能力發(fā)展自由選擇。以兒童當(dāng)下的興趣為出發(fā)點(diǎn)，以高質(zhì)量的互動(dòng)品質(zhì)為目標(biāo)，同時(shí)綜合運(yùn)用自閉癥其他干預(yù)手段，及時(shí)給予輔助與自然強(qiáng)化物（如兒童喜歡的音樂(lè)），幫助他獲得成功快感和與人互動(dòng)的樂(lè)趣。
（二）空靈鼓在即興演奏式音樂(lè)療法中的應(yīng)用
即興演奏式音樂(lè)療法（ImprovisationalMusicTherapy，IMT）是目前國(guó)際上運(yùn)用最普遍的音樂(lè)療法之一。該方法由兒童個(gè)人或團(tuán)體通過(guò)即興表演的方式進(jìn)行樂(lè)器演奏、歌曲演唱、舞蹈及音樂(lè)心理劇創(chuàng)編等，以達(dá)到舒緩情緒、增進(jìn)互動(dòng)、表達(dá)情感的目的。治療師通過(guò)一系列的音樂(lè)干預(yù)手段為ASD兒童提供支持性的互動(dòng)環(huán)境，以促進(jìn)兒童的自我調(diào)節(jié)、雙向溝通以及自我成長(zhǎng)。該療法與地板時(shí)光（FloorTime，自閉癥干預(yù)方法之一）的理念與方法極為相似，在吸引兒童共建互動(dòng)模式、共享活動(dòng)樂(lè)趣并發(fā)展人際交往能力方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。（見圖1）筆者對(duì)一名12歲的自閉癥兒童小A（化名）進(jìn)行了以空靈鼓為主要樂(lè)器的即興演奏式音樂(lè)治療。小A3歲被南京腦科醫(yī)院確診為自閉癥譜系患者，程度中重度，語(yǔ)言能力與溝通能力很弱，現(xiàn)就讀于特殊教育學(xué)校六年級(jí)。通過(guò)運(yùn)用《兒童自閉癥治療行為評(píng)量表》《自閉癥兒童音樂(lè)能力評(píng)量表》對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他雖然自閉癥狀明顯但是對(duì)音樂(lè)有較高敏感度，能過(guò)耳不忘的哼唱曲調(diào)，且音準(zhǔn)和節(jié)奏感極佳。筆者作為治療師，使用空靈鼓以即興演奏式音樂(lè)療法每天與其互動(dòng)40分鐘，在四個(gè)月干預(yù)期后的評(píng)估顯示，小A在眼神注視、共同關(guān)注、溝通意愿和情緒穩(wěn)定方面都較基線期有明顯的改善提升，收到良好的干預(yù)效果。每次干預(yù)都以小A的行為作為契機(jī)，首先從模仿開始，比如他剛開始只是亂敲，治療師則復(fù)制他的節(jié)奏型（鏡像與模仿），以對(duì)他的行為做出“回聲”效果而引起患者的關(guān)注，增加眼神對(duì)視機(jī)會(huì)，建立“共同注意力”。在形成穩(wěn)定的“共同關(guān)注”之后，治療師根據(jù)小A在敲擊空靈鼓時(shí)的情緒狀態(tài)建立相應(yīng)的音樂(lè)反應(yīng)模式。如果他的情緒是煩躁不安的，則采用激烈的節(jié)奏型或敲擊方式反映他的情緒，即興演奏能夠詮釋他當(dāng)下狀態(tài)特點(diǎn)的音樂(lè)，從而對(duì)他的情緒起到支持與共情作用（匹配與共情）。小A喜歡在空靈鼓上演奏，但他通常表現(xiàn)出隨意的、不穩(wěn)定的演奏狀態(tài)，這時(shí)治療師會(huì)為他提供節(jié)奏或者旋律的根基，即使用緩慢的持續(xù)音（例如以全音符演奏do）進(jìn)行伴奏或者給旋律配上簡(jiǎn)單的二部和聲（例如在他反復(fù)敲擊so音的時(shí)候，治療師輕聲配上do或mi），為他混亂的情緒表達(dá)給予穩(wěn)定性的包容和支持。在持續(xù)而堅(jiān)定的支持與陪伴中，治療師逐漸發(fā)展起與小A有來(lái)有往、由簡(jiǎn)入繁的互動(dòng)行為，通過(guò)等待小A演奏的間隙以及在自己的即興演奏之后留出空間，提示并引導(dǎo)小A進(jìn)入雙向輪流表達(dá)之中（容納與對(duì)話）。并且，治療師通過(guò)示范一段節(jié)奏或旋律，提示小A進(jìn)行模仿并自由拓展，進(jìn)而增進(jìn)了雙方對(duì)話交流的樂(lè)趣與回合，推動(dòng)音樂(lè)思維進(jìn)一步發(fā)展。在經(jīng)過(guò)一系列的模仿、共情、支持與對(duì)話之后，治療師與小A的互動(dòng)進(jìn)入到穩(wěn)定而自然的成熟階段，此時(shí)尋找時(shí)機(jī)讓小A在音樂(lè)的創(chuàng)造中擔(dān)當(dāng)“獨(dú)奏者”的主導(dǎo)角色，治療師則以更為輕柔、簡(jiǎn)潔的演奏轉(zhuǎn)而成為“陪伴者”，以激發(fā)小A強(qiáng)烈的自主意識(shí)，感受到自身的潛力與能量（陪伴與即興）。在整個(gè)音樂(lè)治療過(guò)程中，沒(méi)有預(yù)先設(shè)定的干預(yù)流程和計(jì)劃，而是借由“空靈鼓”本身的音色特質(zhì)及簡(jiǎn)單易操作的優(yōu)勢(shì)，由治療師根據(jù)患者的即時(shí)反映在各個(gè)音樂(lè)干預(yù)技術(shù)之間自如轉(zhuǎn)換運(yùn)用，以幫助患者樹立信心、敞開心扉、樂(lè)于交流、表達(dá)自我為靶目標(biāo)，使患者在不斷獲得支持與共情的互動(dòng)氛圍中，體驗(yàn)到與人交流的樂(lè)趣，逐步提高社會(huì)交往能力。
四、總結(jié)與展望
在2021年北大醫(yī)學(xué)孤獨(dú)癥國(guó)際論壇上，鄒小兵指出：“我們站在自閉癥研究的十字路口上，需要重新認(rèn)識(shí)自閉癥。需要接受神經(jīng)多樣性（Neurodiversity）理念，務(wù)必同時(shí)認(rèn)識(shí)到譜系人士也存在某些方面的優(yōu)勢(shì)能力，加以發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、轉(zhuǎn)化利用，無(wú)論對(duì)患者還是社會(huì)都是有益的?！弊蚤]癥患者在音樂(lè)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以轉(zhuǎn)化為他們與人溝通、與外在世界交流的中間媒介，使他們和常人一樣獲得良好的生活品質(zhì)?？侦`鼓作為新型民族樂(lè)器，不僅適用于自閉癥兒童日常干預(yù)與學(xué)習(xí)，更能融入患者的家庭生活、學(xué)校生活、社區(qū)生活之中，讓全社會(huì)都能參與到自閉癥兒童的共同干預(yù)中來(lái)。今后需要在空靈鼓應(yīng)用于自閉癥干預(yù)中做更多探索，使科學(xué)研究為人民生命健康保駕護(hù)航，同時(shí)加強(qiáng)早期診斷、科學(xué)干預(yù)、社會(huì)接納等方面的研究，以改善自閉癥人士的生存狀況和生活品質(zhì)，使這一弱勢(shì)群體及其家庭能夠享受國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和國(guó)家文明進(jìn)步的先進(jìn)成果。
作者:任彥潔 單位:湖州師范學(xué)院