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關(guān)鍵詞: 一卡通服務(wù)中心; 校銀市一體化; 業(yè)務(wù)流程; 聯(lián)動平臺
中圖分類號: TN911?34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號: 1004?373X(2013)18?0023?04
0 引 言
隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和對信息化的日益重視,很多學(xué)校的信息化基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善,形成了以校園網(wǎng)為依托、以卡片為媒介,實(shí)現(xiàn)了學(xué)校學(xué)生、教職員工的消費(fèi)、認(rèn)證、社會應(yīng)用的大型綜合性管理系統(tǒng)[1],即校園一卡通系統(tǒng)。在哥倫布州立大學(xué),每個新生都有一張有多用途的校園卡,可去健身中心、圖書館、運(yùn)動館、計算機(jī)房、宿舍等多個場所[2]。早在2000年以前,北美就有超過30所校園使用了Cybermark的校園卡系統(tǒng)[2]。國內(nèi)如香港科技大學(xué)[2]、復(fù)旦大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)等均實(shí)現(xiàn)了校園一卡通消費(fèi)、身份認(rèn)證和信息服務(wù)的功能。
銀校合作模式的校園一卡通系統(tǒng)出現(xiàn)于20世紀(jì)末和21世紀(jì)初,現(xiàn)已發(fā)展為主流模式。傳統(tǒng)的銀校合作模式下,用卡模式有“一卡”和“兩卡”兩種選擇[3]。“一卡”即銀行金融磁卡和校園IC卡合二為一,以銀行磁條卡為卡載體?!皟煽ā奔匆粡堛y行卡和一張校園卡?!耙豢ā蹦J奖容^方便學(xué)生使用和保管,但是金融卡的磁條易損壞,校園卡使用頻率高易丟失,而通常金融卡補(bǔ)卡時間在一周以上,因此現(xiàn)在主流銀校合作的一卡通系統(tǒng)均采用“兩卡”模式。為了便捷地實(shí)現(xiàn)銀行圈存功能,需要建立銀行卡和校園卡的業(yè)務(wù)綁定關(guān)系,批量的業(yè)務(wù)處理以及零星制卡、校園卡丟失、銀行卡丟失等,均需要持卡人(教職工或?qū)W生)至校園卡管理部門和銀行柜臺辦理卡的制作、補(bǔ)辦以及綁定關(guān)系的建立。該過程存在過多的人工參與,采用文件導(dǎo)出、郵件傳輸、文件導(dǎo)入的非常態(tài)化數(shù)據(jù)硬灌方式,容易出現(xiàn)多條數(shù)據(jù)不匹配的情況,從而導(dǎo)致圈存業(yè)務(wù)無法及時開通;同時,持卡人需要同時面對校園卡管理部門和銀行卡管理部門,業(yè)務(wù)復(fù)雜、操作不便。
由此可見,為了最大程度地發(fā)揮銀校結(jié)合所帶來的便利,需要深入研究并制定切實(shí)可行、便捷快速的業(yè)務(wù)處理流程。
1 平臺構(gòu)建思路
校銀市一體化聯(lián)動平臺依托新一代一卡通系統(tǒng)構(gòu)建,以校園卡服務(wù)管理部門即一卡通服務(wù)中心為核心,旨在實(shí)現(xiàn)一卡通系統(tǒng)框架涉及到的學(xué)校、銀行、市民卡三方各類業(yè)務(wù)流程一體化、自動化處理。
1.1 依托框架
新一代一卡通系統(tǒng)在充分考慮學(xué)校數(shù)字化校園建設(shè)的安全性和穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上,開拓創(chuàng)新,將先進(jìn)性融入數(shù)字化校園一卡通系統(tǒng)的建設(shè)中,借助市政公共市民卡平臺將校園卡應(yīng)用向校外拓展,有效地實(shí)現(xiàn)了校內(nèi)校外一卡通[4]。
有別于傳統(tǒng)的以銀行卡為載體的“一卡”模式和綁定銀行卡、校園卡的“兩卡”模式,新一代一卡通系統(tǒng)采用市民卡作為卡載體,根據(jù)實(shí)際需求劃分應(yīng)用錢包,并建立銀行卡和應(yīng)用錢包之間的綁定關(guān)系。在不影響市民卡社會使用功能的基礎(chǔ)上,市民卡公司從卡載體劃分出一定空間給校方使用,以滿足有關(guān)校內(nèi)應(yīng)用要求,同時方便校方廣大師生充分體驗(yàn)并使用市民卡在校外的社會公共資源所帶來的便利。
對內(nèi),新一代一卡通系統(tǒng)構(gòu)建在學(xué)校數(shù)字化校園基礎(chǔ)平臺上,是數(shù)字化校園的一個重要組成部分,旨在為廣大師生員工的教學(xué)、科研、管理和生活提供方便、快捷的電子化服務(wù)。在學(xué)校范圍內(nèi),有現(xiàn)金、票證使用或需要身份識別的場合均采用一張非接觸射頻智能卡來完成。這種管理模式代替了傳統(tǒng)的做法,可集學(xué)生證、工作證、身份證、借書證、醫(yī)療證、會員證、餐卡、錢包于一卡,實(shí)現(xiàn)“一卡在手、走遍校園”、“一卡通用、一卡多用”的目標(biāo)[5?6]。新一代一卡通的建設(shè)對于校務(wù)管理而言,有效的整合了原有業(yè)務(wù)和管理體系、減少了資源浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè)、加快了業(yè)務(wù)流程重組和優(yōu)化;對于后勤服務(wù)而言,有效的緩解了后勤服務(wù)的繁重業(yè)務(wù)、提高了服務(wù)效率、優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量;對于財務(wù)部門而言,保證了科學(xué)現(xiàn)代的管理手段,加速了資金周轉(zhuǎn)的效率,也給銀行向校方提供更加及時、優(yōu)質(zhì)的金融服務(wù)提供了平臺。同時,新一代一卡通系統(tǒng)又是數(shù)字化校園的重要組成部分,通過與數(shù)字化校園的無縫對接,最終做到統(tǒng)一平臺、數(shù)據(jù)共享,并利用智能化的綜合數(shù)據(jù)分析,提供最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐,提升學(xué)校管理決策的信息化輔助水平。
對外,利用市民卡作為校園一卡通系統(tǒng)的媒介,依托市民卡作為政府服務(wù)市民的基礎(chǔ)設(shè)施,實(shí)現(xiàn)校園一卡通系統(tǒng)與城市一卡通系統(tǒng)的有機(jī)融合,提高“校園卡”在政府社會管理領(lǐng)域和社會公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的拓展,并隨著城市市民卡一卡通技術(shù)的不斷完善,校園一卡通也將伴隨著市民卡應(yīng)用的行業(yè)領(lǐng)域得到不斷拓展。比如通過市民卡作為身份識別電子憑證,通過聯(lián)機(jī)或脫機(jī)等方式辦理個人相關(guān)事務(wù),實(shí)現(xiàn)社會保障等政府社會管理和服務(wù)應(yīng)用;通過個人支付帳戶和電子錢包實(shí)現(xiàn)交通、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、園林旅游、傳媒出版、市政公用、廣電、稅務(wù)和日常生活消費(fèi)服務(wù)等社會公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。
1.2 平臺核心
校銀市一體化聯(lián)動平臺以一卡通服務(wù)中心為核心。一卡通服務(wù)中心即一卡通校內(nèi)主管服務(wù)部門,負(fù)責(zé)從卡片領(lǐng)用、初始化、發(fā)放、回收以及已有卡登記、庫存卡管理等非常完善的卡片維護(hù)功能;設(shè)有職工卡、學(xué)生卡、臨時卡、單位卡等卡類型;提供豐富的卡片查詢、統(tǒng)計報表;負(fù)責(zé)卡片充值、掛失、解掛、換卡、卡片流水查詢、密碼修改、賬戶凍結(jié)等日常柜臺業(yè)務(wù)。
一卡通服務(wù)中心部署有一卡通管理平臺,工作人員通過管理平臺實(shí)現(xiàn)面向持卡人的各項(xiàng)卡務(wù)服務(wù)。為了確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、完整性、權(quán)威性和業(yè)務(wù)流程的規(guī)范性、簡易性和擴(kuò)展性,校銀市一體化聯(lián)動系統(tǒng)以一卡通服務(wù)中心為核心,學(xué)校、銀行、市民卡三方所有聯(lián)動業(yè)務(wù)均統(tǒng)一歸口至一卡通服務(wù)中心的管理平臺,所有關(guān)鍵數(shù)據(jù)均由一卡通服務(wù)中心的管理平臺負(fù)責(zé)保存,所有關(guān)鍵操作均由一卡通服務(wù)中心的管理平臺負(fù)責(zé)監(jiān)聽。
1.3 總體思路
新一代一卡通系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)校內(nèi)一卡通應(yīng)用模式,“打破學(xué)校圍墻、連通校內(nèi)校外”,集校內(nèi)應(yīng)用和市民卡應(yīng)用于一卡,有一定的特殊性和復(fù)雜性。
(1)合作銀行有多家,需要分別與多家合作銀行發(fā)生業(yè)務(wù)交互和數(shù)據(jù)交互。
(2)一張卡片集成兩個系統(tǒng),包括校內(nèi)一卡通系統(tǒng)和校外市民卡輔助業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
(3)各類卡賬戶性質(zhì)不一樣,學(xué)生卡、單位卡和臨時卡只用錢包賬戶,教師卡有錢包賬戶和后臺賬戶。
(4)業(yè)務(wù)復(fù)雜,包含消費(fèi)類應(yīng)用和輔助業(yè)務(wù)類,而輔助業(yè)務(wù)類的常態(tài)化應(yīng)用有別于傳統(tǒng)辦理流程。
(5)圈存資金流復(fù)雜,多家合作銀行均可分別向市民卡公共錢包和校內(nèi)專用錢包圈存,市民卡公共錢包可以向校內(nèi)專用錢包轉(zhuǎn)賬。
校銀市一體化聯(lián)動平臺的總體構(gòu)建思路為針對傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程處理存在的問題,結(jié)合新一代一卡通業(yè)務(wù)應(yīng)用的特殊性和復(fù)雜性,以實(shí)現(xiàn)市民卡系統(tǒng)無縫對接并提供校內(nèi)校外一卡通用的新一代市民卡一卡通系統(tǒng)為應(yīng)用框架,以一卡通服務(wù)中心部署的管理平臺為核心,構(gòu)建長期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)流程方案和數(shù)據(jù)流程方案,總體流程方案遵循“避免人工干預(yù)、規(guī)范操作流程、方便用戶使用”的原則。
2 平臺解決方案
2.1 業(yè)務(wù)流程
校銀市一體化聯(lián)動平臺的業(yè)務(wù)流程較多且復(fù)雜,包括批量制卡、零星制卡、校園卡補(bǔ)辦、銀行卡補(bǔ)辦等,其中銀行卡補(bǔ)辦的業(yè)務(wù)流程發(fā)起方為相應(yīng)銀行,其余業(yè)務(wù)流程的發(fā)起方均為一卡通服務(wù)中心的管理平臺。這里以批量制卡和銀行卡補(bǔ)換為例,分析研究其具體業(yè)務(wù)處理流程。
(1)批量制卡
批量制卡流程圖如圖1所示。
①一卡通管理平臺收集到制卡人員信息后,發(fā)給市民卡系統(tǒng),由市民卡系統(tǒng)聯(lián)系卡廠進(jìn)行批量制卡;
②一卡通管理平臺收集到制卡人員信息并導(dǎo)入銀行卡號信息后,校驗(yàn)后將建綁信息發(fā)給銀行系統(tǒng)和市民卡系統(tǒng);
③銀行系統(tǒng)校驗(yàn)數(shù)據(jù)(姓名、身份證號、銀行卡號)后,將符合條件的人員進(jìn)行校內(nèi)專用錢包和銀行卡號的綁定關(guān)系,向一卡通管理平臺反饋建綁結(jié)果,同時,將銀行與市民卡的簽約信息和建綁信息發(fā)至市民卡系統(tǒng);
④市民卡系統(tǒng)收到銀行系統(tǒng)的信息后,校驗(yàn)數(shù)據(jù)后,建立市民卡錢包和銀行卡號的綁定關(guān)系,同時分別向一卡通管理平臺和銀行系統(tǒng)反饋建綁結(jié)果。
(2)銀行卡補(bǔ)換
銀行卡補(bǔ)換流程圖如圖2所示。
①銀行給持卡人完成補(bǔ)換卡后,銀行系統(tǒng)內(nèi)部建立新銀行卡號與該持卡人校內(nèi)專用錢包的綁定,并將綁定結(jié)果發(fā)至一卡通管理平臺,同時將新銀行卡號與該持卡人市民卡錢包的綁定簽約關(guān)系和建綁所需信息發(fā)至市民卡系統(tǒng);
②市民卡系統(tǒng)收到銀行系統(tǒng)的信息后,重新建立該持卡人的市民卡錢包和銀行卡號的綁定關(guān)系,同時分別向一卡通管理平臺和銀行系統(tǒng)反饋建綁結(jié)果。
2.2 報文結(jié)構(gòu)
一卡通服務(wù)中心為核心的校銀市一體化聯(lián)動平臺依托于新一代一卡通系統(tǒng)框架構(gòu)建,均屬于數(shù)字化校園建設(shè)的范疇,而數(shù)字化校園的建設(shè)是不斷前進(jìn)、有無止境的過程,平臺也需要根據(jù)數(shù)字化校園的發(fā)展而不斷完善和拓展。相信經(jīng)過不斷探索研究、積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn),聯(lián)動平臺在一卡通系統(tǒng)中甚至數(shù)字化校園建設(shè)中會發(fā)揮越來越大的作用。
本文作者創(chuàng)新觀點(diǎn):首創(chuàng)了以一卡通服務(wù)中心為核心的校銀市一體化聯(lián)動平臺,從根本上優(yōu)化了傳統(tǒng)的卡務(wù)處理模式,提高了效率、節(jié)省了人力、規(guī)范了流程。
參考文獻(xiàn)
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一、補(bǔ)貼時間
從8月1日起,對全區(qū)城鄉(xiāng)低收入群體給予月—月3個月臨時物價補(bǔ)貼。
二、補(bǔ)貼對象
臨時物價補(bǔ)貼對象包括城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象和聯(lián)動機(jī)制啟動當(dāng)月領(lǐng)取失業(yè)保險金人員。以5月份為基數(shù),我區(qū)臨時物價補(bǔ)貼623760人。其中,城鄉(xiāng)低保對象584693人(其中城市209181人,農(nóng)村375512人);農(nóng)村五保供養(yǎng)對象15445人;重點(diǎn)優(yōu)撫對象9540人;領(lǐng)取失業(yè)保險金人員14082人。在上述人員中,財政安排補(bǔ)貼的人數(shù)609678人(城市218721人、農(nóng)村390957人),失業(yè)保險金安排補(bǔ)助的人數(shù)14082人。
三、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
比照因物價上漲低收入居民二季度人均月多支出,5月—7月按每人每月40元予以補(bǔ)貼,共計安排臨時物價補(bǔ)貼資金74851200元。
四、資金來源
臨時物價補(bǔ)貼資金由自治區(qū)財政廳會同民政廳、人力資源社會保障廳統(tǒng)籌安排。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重點(diǎn)優(yōu)撫對象聯(lián)動補(bǔ)貼資金由各級財政按比例分擔(dān),按現(xiàn)行自治區(qū)對市縣城鄉(xiāng)低保資金的補(bǔ)助比例執(zhí)行;領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的補(bǔ)貼資金由失業(yè)保險基金支付。
五、補(bǔ)貼發(fā)放
(一)啟動聯(lián)動機(jī)制發(fā)放臨時物價補(bǔ)貼的當(dāng)月,向補(bǔ)貼對象一次性補(bǔ)發(fā)前3個月的補(bǔ)貼額;后續(xù)月份居民基本生活費(fèi)用價格指數(shù)同比漲幅連續(xù)超過5%,按月發(fā)放補(bǔ)貼額。
(二)當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本生活費(fèi)用價格指數(shù)同比漲幅回落到5%以內(nèi),中止機(jī)制運(yùn)行。
[關(guān)鍵詞]巷道支護(hù) 錨噴 砌碹 錨網(wǎng)索梁 支護(hù)參數(shù) 原理分析
中圖分類號:Y956 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)19-0389-01
益新煤礦井地質(zhì)條件非常復(fù)雜,全區(qū)經(jīng)地質(zhì)勘探及生產(chǎn)實(shí)踐證實(shí),井田共有斷層203條,其中落差大于20m的斷層106條,落差大于50m的斷層58條,其中走向正斷層F13貫穿整個益新井田,斷層走向NE0°~20°傾向E,傾角15°~60°,落差90~560m。設(shè)計在三水平零石門區(qū)掘軌道下山并四水平北一石門貫通,該軌道下山需穿過F13破碎帶。本文結(jié)合該區(qū)地質(zhì)特征,全面考察圍巖變形特點(diǎn),對該礦錨網(wǎng)噴聯(lián)合支護(hù)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化,并推廣新的支護(hù)方案在全礦進(jìn)行工業(yè)性試驗(yàn)。
一、巷道概況
本區(qū)位于三水平零石門軌道下山,地質(zhì)條件較為復(fù)雜,由南往北段受F78、F94、F106、F108四條較大斷層切割,并且F13各斷層在9層煤層底板通過。巖層受較大的破壞,煤層賦存狀態(tài)十分復(fù)雜,斷層賦存狀態(tài)基本是斜交斷層并被F13截斷,本區(qū)開拓的煤層群均為F13斷層上盤煤層組。在開拓過程中巷道巖石頂部為上部富力巖段。含煤層主要以灰白色中粗砂巖,夾暗灰色粉砂巖,泥質(zhì)炭質(zhì)巖和煤線。
二、礦井支護(hù)現(xiàn)狀評價
益新煤礦隨著礦井開采深度及開采強(qiáng)度的加大,原有的支護(hù)方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的地質(zhì)條件。錨網(wǎng)噴的支護(hù)方式不能有效的發(fā)揮作用,圍巖變形更加顯著,一旦受到外部因素的擾動,巷道內(nèi)部容易形成應(yīng)力集中。造成巷道圍巖破碎,頂板及底板的位移量明顯加大,兩幫變形加大,頂板巖層出現(xiàn)離層的現(xiàn)象更加明顯。尤其是斷層破碎帶附近以及部分穿過軟巖的巷道頂?shù)装遄冃瘟糠e聚增加(三水平零石門軌道下山施工通路最大頂板位移量達(dá)到150mm/d)。嚴(yán)重影響礦井的安全生產(chǎn)。
三、“一梁三索” 聯(lián)合支護(hù)的設(shè)計優(yōu)化
采用“一梁三索”聯(lián)合支護(hù)方式時,錨桿主要通過提供徑向約束和切向約束來控制兩幫及頂板巖層產(chǎn)生的圍巖。三根錨索同時托起一根梁,由于梁的存在,使得頂板形成一個穩(wěn)定的拱形結(jié)構(gòu),并且通過錨索將拱所受到的應(yīng)力均勻的分布到上部巖層,減小了圍巖對巷道頂板的應(yīng)力,起到了一個穩(wěn)定的作用。
1、錨索間排距計算
根據(jù)益新煤礦實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),錨索間距為1000mm,排距選擇為1600mm,即一排全部錨桿支護(hù),一排錨索支護(hù),支護(hù)形式為“3―0―3―0”(3為錨索個數(shù))的形式。這樣即起到了較好的支護(hù)作用,又減少了打設(shè)錨索的個數(shù)。具有一定的經(jīng)濟(jì)意義。
2、錨索錨固長度計算
為使錨索更好的錨固在圍巖上,錨索錨固長度選擇為2000mm。
3、鋼筋網(wǎng)選型
根據(jù)以往的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),鋼筋網(wǎng)采用1000mm×1200mm鋼筋網(wǎng),其中網(wǎng)眼規(guī)格為75mm×75mm,鋼筋直徑為4mm。
4、梁的選型計算
“梁”采用U29型礦用熱軋U型鋼,該型鋼的具體尺寸參數(shù)參照GB4697-91。將該型鋼制作成與巷道頂板弧度相同的拱形,型鋼長度為4200mm。自拱中心向兩側(cè)間隔1420mm留設(shè)一個孔,孔尺寸為50mm×150mm,用于安設(shè)錨索托板。
四、聯(lián)合支護(hù)作用原理
1、懸吊與組合拱聯(lián)合原理
錨桿的擠壓與錨固作用,增強(qiáng)了圍巖的整體性,再加上頂梁的設(shè)置,使得巷道圍巖形成一個穩(wěn)定的拱形結(jié)構(gòu),形成拱形承載區(qū),該拱形結(jié)構(gòu)具有一定的支撐強(qiáng)度,錨索將頂梁受到的力均勻的分部到上部巖層中,減少了巷道頂板的壓力。錨索的錨固力傳遞到頂梁上,使得頂梁受到來自上部巖層的拉力。頂梁上部2.0m左右的拱形結(jié)構(gòu)受到的應(yīng)力被傳遞到懸吊承載區(qū)。極大地緩解了應(yīng)力集中,提高了支護(hù)效果。
2、柔性支護(hù)原理
錨索具有相當(dāng)強(qiáng)度的抗拉性能,當(dāng)頂梁受到的應(yīng)力過大時,錨索產(chǎn)生了極小的形變,使得巷道圍巖的應(yīng)力得以釋放。避免了應(yīng)力集中。U29型鋼受到錨索托板提供的法向的拉力以及圍巖的擠壓,當(dāng)應(yīng)力過大時,U29型鋼會產(chǎn)生形變,在不影響巷道正常使用的情況下使得圍巖的應(yīng)力得到釋放。減少了對支護(hù)的破壞。
3、聯(lián)合支護(hù)原理
三根錨索同時固定在一根梁上,使得每根錨索的受到的拉力可以通過梁分部到其他兩根錨索上,減少了單根錨索受到的拉力,在正常生產(chǎn)過程中,即使個別錨索由于各種原因造成失效,由于梁和其他錨索的存在,具有較大的承載壓力的能力,整體支護(hù)并沒有失效,依然具有足夠強(qiáng)度的支撐能力。維持了巷道的穩(wěn)定與應(yīng)力平衡。
五、支護(hù)順序
(1)對施工巷道進(jìn)行正常的光面爆破。
(2)爆破之后及時對巷道進(jìn)行臨時支護(hù),噴射30~50mm厚的混凝土,利用初噴的混凝土將爆破時留下的弱面及裂隙進(jìn)行封閉。減少風(fēng)化時間。
(3)按照設(shè)計鋪設(shè)鋼筋網(wǎng)、打設(shè)錨桿、安裝托盤。
(4)打設(shè)錨索,吊掛U29鋼梁,安裝錨桿托板。
(5)對巷道進(jìn)行復(fù)噴混凝土,混凝土厚度為150mm?;炷粮采w鋼筋網(wǎng)以及錨桿托盤。
六、支護(hù)效果檢驗(yàn)
為了更好的檢驗(yàn)支護(hù)效果,在該工作面進(jìn)行了頂?shù)装寮皟蓭偷奈ㄒ槐O(jiān)測,在整個監(jiān)測周期內(nèi),頂?shù)装寮皟蓭偷奈灰屏烤^小。
七、結(jié)論
在深部開采條件下的開拓巷道支護(hù),不僅要發(fā)展高強(qiáng)度的錨桿支護(hù)技術(shù),而且要要將錨桿、錨索以及剛性支護(hù)有機(jī)的聯(lián)合起來。極大限度的發(fā)揮聯(lián)合支護(hù)的作用?!耙涣喝鳌?聯(lián)合支護(hù)的成功應(yīng)用為深部開拓巷道的支護(hù)提供了新的方法方式。相信 “一梁三索” 聯(lián)合支護(hù)技術(shù)在不久的將來,不僅會在開拓巷道的支護(hù)上發(fā)揮作用,在軟巖、煤巷支護(hù)上也會有較好的效果。
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關(guān)鍵詞:α-L-巖藻糖苷酶;甲胎蛋白;惡性腫瘤特異性生長因子;原發(fā)性肝癌
原發(fā)性肝癌(PHC)為臨床常見且病死率較高的一類惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi),各類腫瘤相關(guān)死亡因素中,PHC排列第三位[1]。而我國又是PHC高發(fā)國家,據(jù)統(tǒng)計我國PHC發(fā)病率約為全世界發(fā)病的一半以上[2]。目前采用甲胎蛋白(AFP)診斷PHC的應(yīng)用價值已被不少研究所證實(shí),但許可熊將軍等的報道指出,仍有關(guān)10%~30%的病例AFP水平呈陰性,診斷率仍需提高[3]。聯(lián)合檢測是臨床提高診斷率的重要手段,本文結(jié)合AFP、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)及惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)3種指標(biāo)進(jìn)行PHC的診斷,探討其應(yīng)用價值。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月~2013年12月我院腫瘤科、肝病科及體檢中心病例作為研究對象,根據(jù)病例臨床診斷結(jié)果分為三組。PHC組36例,男性28例,女性8例,年齡23~72歲,平均(48.2±5.6)歲;良性肝病組40例,男性30例,女性10例,年齡18~75歲,平均(48.5±6.2)歲;健康對照組40例,男性28例,女性12例,年齡18~65歲,平均(47.8±5.6)歲。三組病例年齡、性別資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),臨床可比。
1.2方法 所有病例均抽取清晨空腹靜脈血樣,離心機(jī)分離血清后置于-20℃冰箱內(nèi)保存待測,全部受試血樣均于抽取當(dāng)天檢測完成。AFU檢測儀為東芝公司產(chǎn)品TBA-120FR型,試劑盒為上海執(zhí)誠公司提供,應(yīng)用化學(xué)比色速率法檢測;AFP檢測儀為美國貝克曼公司的LX20型,試劑盒為珠海金賽爾公司提供,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定;TSGF試劑盒為上海生物制品研究所提供,采用生化法測定。參考閾值:AFU為35 U/L,AFP為20 ng/mL,TSGF為71×103 U/mL[4]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件為SPSS 19.0,統(tǒng)計學(xué)檢測方法為F檢驗(yàn),兩兩比較為χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
2.1 AFU、AFP和TSGF檢驗(yàn)數(shù)據(jù) PHC組AFU、AFP和TSGF水平均顯著高于良性肝病組和健康對照組,數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 AFU、AFP和TSGF單獨(dú)或聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性率 AFU+AFP+TSGF聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于3種指標(biāo)單獨(dú)檢測或雙指標(biāo)檢測結(jié)果,數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
PHC在臨床的早期診斷仍然是目前相關(guān)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn),由于PHC臨床表現(xiàn)特異性差,影像學(xué)篩查對早期患者的檢出率低,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病變時已經(jīng)至中晚期,施治困難,患者痛苦大,面臨死亡的危險性高[5]。分子學(xué)研究的不斷深入,使學(xué)界逐漸重視腫瘤標(biāo)志物的篩查對早期發(fā)現(xiàn)病變的重要作用,但很多研究已經(jīng)證實(shí),單一的標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果盡管可以獲得一部分陽性數(shù)據(jù),但檢驗(yàn)率低,篩查準(zhǔn)確性有待提高,因而聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)具有一定的研究意義。
AFU屬于溶酶體酸性水解酶,主要分布于肝臟、胰臟、腎臟等組織中,酶活性較高。AFU為新型腫瘤標(biāo)志物,目前已被臨床逐漸重視和應(yīng)用,本組中良性肝病組病例AFU水平顯著高于健康對照組,而PHC組AFU水平顯著高于良性肝病組,說明AFU參與PHC的病理變化,但單獨(dú)檢測檢測率較低,本組中僅為55.6%。AFP應(yīng)用于PHC檢測已經(jīng)應(yīng)用多年,也已被證實(shí)其有效性,但單獨(dú)應(yīng)用AFP檢測仍有不少病例表現(xiàn)為陰性,易造成漏 診[6],本組中AFP單獨(dú)檢測的陽性率僅為69.4%。TSGF最早由加拿大多倫多大學(xué)的科學(xué)家在1989年發(fā)現(xiàn),為新型特異性和敏感性較高的廣譜腫瘤標(biāo)志物,隨著腫瘤的形成與進(jìn)展,外周血液中TSGF也不斷增長。本組中健康對照組、良性肝病組和PHC組病例的TSGF水平逐個上升,但TSGF單獨(dú)檢測的陽性率為61.1%,仍無法達(dá)到臨床檢測的滿意。
聯(lián)合應(yīng)用AFU、AFP和TSGF檢測PHC的陽性率可達(dá)97.2%,顯著高于單獨(dú)應(yīng)用3種指標(biāo)或兩兩聯(lián)合應(yīng)用的檢測效果,表明AFU、AFP和TSGF聯(lián)合檢測應(yīng)用于PHC的臨床診斷具有較高的應(yīng)用價值,3種指標(biāo)可互為補(bǔ)充,綜合提高陽性率,減少漏誤。
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關(guān)鍵詞:細(xì)針穿刺;卵巢癌;上皮型間皮瘤;免疫組織化學(xué);聯(lián)合抗體
腹膜惡性間皮瘤(PMM)與低級別卵巢漿液性癌(OSA)細(xì)胞學(xué)形態(tài)極其相似,單純依靠組織學(xué)鑒別二者非常困難,尤其是經(jīng)后穹隆盆腔腫瘤穿刺標(biāo)本,由于取材困難,穿刺過程中組織損傷,診斷更加困難,只能依靠免疫組織化學(xué)方法進(jìn)行鑒別診斷。目前標(biāo)記間皮瘤的抗體較多,但敏感性和特異性差異很大,找到一組簡單可靠的抗體組合正成為目前研究的熱點(diǎn)。本研究選取我院2013年1月~2014年12月卵巢低級別漿液性癌40例,腹膜上皮型惡性間皮瘤26例,應(yīng)用CK5/6、CK8/18、CEA、Vim、Cal、D2-40、ER、PR、CA125九種抗體對盆腔上皮型惡性間皮瘤和卵巢漿液性癌進(jìn)行檢測,希望找到鑒別二者較好的抗體組合。
1資料與方法
1.1一般資料 選用我院2013年1月~2014年12月盆腔腫瘤手術(shù)標(biāo)本66例,其中上皮型惡性間皮瘤26例,男性17例,女性9例,16例有石棉接觸史,年齡35~72歲,平均(52.8±5.6)歲。卵巢低級別漿液性癌40例,年齡40~75歲,平均(50.5±12.4)歲。
1.2 SP法免疫組化試劑盒來源(表1)
1.3方法 所有標(biāo)本均經(jīng)4%中性甲醛固定,常規(guī)4μm厚度連續(xù)切片,HE染色。免疫組化采用SP法,嚴(yán)格按照使用說明書操作,DAB顯色,蘇木精復(fù)染、脫水、透明和封固。以PBS代替一抗作為陰性對照。
1.4結(jié)果判定 免疫組化染色陽性信號呈棕褐色或棕黃色,ER、PR定位在細(xì)胞核;CK5/6、CK8/18、Cal、Vim定位在細(xì)胞漿;D2-40、CEA、CA125定位在細(xì)胞漿/膜,陽性細(xì)胞數(shù)
2結(jié)果
2.1病理組織學(xué)形態(tài) 40例卵巢癌病例均為低級別漿液性癌,呈腺管狀、狀排列,瘤細(xì)胞單層或復(fù)層,呈矮柱狀或立方型,相似于間皮細(xì)胞,結(jié)構(gòu)較寬,可見多級分枝,有的間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體(圖1,圖2)。26例上皮型惡性間皮瘤光鏡下組織結(jié)構(gòu)多樣,表現(xiàn)為管狀、狀、實(shí)性巢狀等(圖3)。細(xì)胞圓形或卵圓形,核通常為單個,居中或稍偏位,核仁1~2個,核分裂像少見,少數(shù)病例可伴有砂粒體形成。上皮型惡性間皮瘤在CK5/6、Cal、D2-40中高表達(dá)(圖4~圖6),而卵巢癌在ER、PR、CA125中高表達(dá)(圖7~圖9)。
2.2免疫組化表達(dá)情況(表2)
3討論
盆腔腫瘤中,腹膜惡性間皮瘤和卵巢癌為最常見的2種腫瘤,由于組織來源不同,治療方法也不相同,因此組織學(xué)的分型對指導(dǎo)臨床的治療、腫瘤的分期及預(yù)后的判斷有著重要的意義。有文獻(xiàn)報道惡性間皮瘤90%發(fā)生于胸膜[1],3%~12%發(fā)生于腹膜[2]。
腹膜間皮瘤是腹腔內(nèi)惡性度極高的腫瘤,目前尚無有效的治療方法,大多數(shù)死于診斷后的1~2年內(nèi),男性發(fā)病多于女性,發(fā)生于兒童的病例罕見報道[3]。根據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計,間皮瘤的發(fā)病率為0.04%,且多與石棉接觸有關(guān)[4],其他原因包括職業(yè)和周圍環(huán)境的接觸[5]。近年其發(fā)病率有逐年增多的趨勢。有研究表明,惡性間皮瘤的潛伏期為35~40年[6],目前發(fā)病率增高的原因,可能與20世紀(jì)70年代我國大面積手紡石棉加工有關(guān)。
由于間皮細(xì)胞的組織學(xué)形態(tài)多樣,在光鏡下與卵巢分化好的腺癌很難鑒別,尤其是卵巢低級別漿液性癌,光鏡下幾乎無法鑒別。所以尋找一組有效的抗體能夠鑒別惡性間皮瘤與卵巢癌的組織學(xué)類型,對病人的準(zhǔn)確診斷和正確治療尤為必要。由于單一抗體的敏感性、特異性不同,往往達(dá)不到鑒別診斷的作用,因此,國際間皮瘤小組建議至少同時使用2種間皮標(biāo)記和2種其他癌的標(biāo)記[7]。
3.1 CK5/6 通常標(biāo)記鱗狀上皮和導(dǎo)管上皮的基底細(xì)胞、部分前列腺基底細(xì)胞以及部分鱗狀上皮生發(fā)層細(xì)胞,腺上皮細(xì)胞不表達(dá)。在肉瘤樣惡性間皮瘤中陽性率較低,而在上皮型間皮瘤中高表達(dá),本結(jié)果中,CK5/6在PMM中的陽性率極高(100%),而卵巢癌全部陰性。可以作為PMM的可靠標(biāo)記物用于PMM和OSA的鑒別診斷中。
3.2 CK8/18 是單層腺上皮來源腫瘤的首選標(biāo)記物,鱗狀上皮不表達(dá),由于間皮細(xì)胞多潛能分化的特性,CK8/18在間皮腫瘤也高表達(dá),通常和CK5/6聯(lián)合使用標(biāo)記間皮細(xì)胞。
3.3 CEA 是腺癌常用的標(biāo)記物,在少部分間皮瘤中有局灶弱的陽性表達(dá),腺癌細(xì)胞分化越低則CEA含量越高。本結(jié)果CEA在OSA中表達(dá)(87.5%)明顯高于PMM中的表達(dá)(3.8%),因此CEA是鑒別腺癌和間皮瘤的重要標(biāo)記物,可作為二者鑒別的一線抗體使用。
3.4 Vim 在梭形細(xì)胞為主型惡性間皮瘤呈陽性表達(dá),國外的研究也表明,Vim在間皮瘤的陽性率較高,而在腺癌為陰性,雖然Vim在本結(jié)果中的表達(dá)率僅為76.9%。而在卵巢腺癌中全部為陰性表達(dá),二者之間陽性率差異仍十分顯著。
3.5 Calretinin是一種鈣結(jié)合蛋白,表達(dá)于神經(jīng)組織、脂肪組織、間皮細(xì)胞,腺癌極少表達(dá),因此,Calretinin是上皮樣間皮瘤最敏感和特異的抗體,在鑒別腺癌和間皮瘤中有較強(qiáng)的特異性。
3.6 D2-40 是一種分子量為40kDa的糖蛋白,主要存在于胚胎和生殖細(xì)胞腫瘤中,近幾年的研究表明,D2-40在上皮型間皮瘤中亦高表達(dá),本研究D2-40在間皮瘤中表達(dá)率為95.2%,與文獻(xiàn)報道一致。因此可作為間皮瘤鑒別診斷有用的標(biāo)記物。
3.7 ER 雌激素受體存在于正常子宮內(nèi)膜、平滑肌細(xì)胞以及正常乳腺的上皮細(xì)胞中 ,在間皮瘤中陰性表達(dá),在卵巢漿液性腫瘤中陽性表達(dá),此抗體識別雌激素受體的N端功能區(qū)(A/B區(qū)),研究表明ER表達(dá)陽性的病人對其進(jìn)行激素治療往往有效,預(yù)后較好。
3.8 PR 孕激素受體表達(dá)有兩個異構(gòu)體PRA(94KDa)和PRB(114 Kda),其功能是作為配體活化后轉(zhuǎn)錄因子存在于子宮內(nèi)膜、卵巢及乳腺上皮細(xì)胞中,間皮瘤陰性表達(dá)。PR也可作為鑒別間皮瘤的有用標(biāo)記物之一。
3.9 CA125 幾乎在所有的卵巢漿液性癌中陽性表達(dá),宮頸、子宮內(nèi)膜、乳腺、胃腸道及甲狀腺腺瘤均有少數(shù)表達(dá)。而卵巢粘液性腫瘤和間皮瘤陽性率很低,對鑒別診斷有重要的參考價值。單純的形態(tài)學(xué)診斷間皮瘤非常困難,目前對于間皮瘤的診斷基本依賴于免疫組化的輔助診斷,迄今為止尚無一種抗體對間皮瘤完全特異,都是依靠一組抗體的聯(lián)合應(yīng)用。以往用于間皮瘤的抗體組還有HBME、WT1、P-CK等,但由于抗體昂貴或敏感性、特異性、穩(wěn)定性差等原因沒有廣泛的推廣使用。本研究抗體組試劑便宜、操作簡單,特異性、敏感性較高,使間皮瘤的診斷與鑒別診斷水平有了很大提高。
綜上所述,由于惡性間皮瘤的病理形態(tài)多樣,對于臨床影像學(xué)和組織學(xué)鑒別困難的病例,需要依賴于免疫組織化學(xué)抗體的聯(lián)合檢測??贵w組CK5/6、Vim、D2-40和 Cal對間皮瘤具有較強(qiáng)的敏感性和特異性,而CK8/18、CEA、ER、PR、CA125對腺癌敏感,兩組抗體的聯(lián)合應(yīng)用對PMM和OSA的鑒別診斷有重要意義。
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摘要:以兩條包含一個制造商和一個零售商的競爭
>> 在風(fēng)險規(guī)避下考慮質(zhì)量因素的競爭供應(yīng)鏈的均衡策略研究 基于價格競爭的供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)均衡模型研究 收益最大化的供應(yīng)鏈混合銷售渠道均衡價格策略 線上供應(yīng)鏈金融應(yīng)用和服務(wù)分析 質(zhì)量與價格競爭的供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)策略研究 供應(yīng)鏈運(yùn)作風(fēng)險影響企業(yè)競爭能力的實(shí)證分析 供應(yīng)鏈物流管理下的白酒企業(yè)競爭策略研究 供應(yīng)鏈價格策略與主導(dǎo)模式博弈分析 電子商務(wù)環(huán)境下雙渠道供應(yīng)鏈價格競爭與協(xié)調(diào)機(jī)制研究綜述 基于核心能力的供應(yīng)鏈競爭層次分析 論物流服務(wù)供應(yīng)鏈的服務(wù)能力協(xié)調(diào) 突發(fā)事件下物流服務(wù)供應(yīng)鏈合作補(bǔ)救策略研究 聯(lián)合契約下三級物流服務(wù)供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)策略研究 基于交通網(wǎng)絡(luò)均衡方法的供應(yīng)鏈競爭模型研究 具有質(zhì)量競爭的供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)均衡研究 不同回收成本結(jié)構(gòu)下考慮參考價格的閉環(huán)供應(yīng)鏈定價策略 供應(yīng)鏈物流服務(wù)能力及評價分析 物流服務(wù)供應(yīng)鏈能力合作協(xié)調(diào) 航運(yùn)物流服務(wù)供應(yīng)鏈協(xié)同優(yōu)化策略探究 供應(yīng)鏈管理與供應(yīng)鏈金融服務(wù) 常見問題解答 當(dāng)前所在位置:l.
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Equilibrium Strategies of Supply Chains with Price and Service Competition
under Bargaining Ability
LI Bai-xun,LIN Jie
(School of Business Administration, Guangdong University of Finance and Economics,
Guangzhou 510320, China)
一、資源整合,著力完善公共資源交易體制機(jī)制建設(shè)
平臺建成后,將市級范圍內(nèi)的建設(shè)、交通、水利、港口等工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)、政府采購、國有建設(shè)用地使用權(quán)招拍掛、國有產(chǎn)權(quán)交易、醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑采購、機(jī)電設(shè)備采購等9大類公共資源交易活動全部納入平臺交易,整合原有的交易模式,實(shí)現(xiàn)各類公共資源交易活動統(tǒng)一進(jìn)場交易、統(tǒng)一信息、統(tǒng)一規(guī)范流程、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一監(jiān)督管理的“五個統(tǒng)一”管理模式,構(gòu)建了公正開放、競爭有序、服務(wù)到位、監(jiān)管有力的公共資源交易管理和服務(wù)平臺,真正實(shí)現(xiàn)權(quán)力由集中變?yōu)榉稚⒅萍s、交易由分散變?yōu)榻y(tǒng)一集中管理。同步注重配套管理機(jī)制的建設(shè),出臺了公共資源交易的兩大規(guī)范性文件,《南通市公共資源交易管理暫行辦法》和《南通市公共資源交易目錄》,并先后擬訂出臺了交易平臺運(yùn)行、監(jiān)管和隊伍建設(shè)管理制度40余項(xiàng),為各類公共資源交易的規(guī)范運(yùn)行提供了有力的法制保障。截止到2014年6月底,交易平臺累計完成各類公共資源交易項(xiàng)目6096個,成交金額503.8億元,節(jié)約資金31.67億元,增溢資金6.94億元,取得了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。
二、監(jiān)管并舉,努力實(shí)現(xiàn)公共資源交易活動陽光運(yùn)行
平臺運(yùn)行以來,不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式,全面構(gòu)建了現(xiàn)場綜合監(jiān)管、行政部門職能監(jiān)管、行政監(jiān)察和社會監(jiān)督有機(jī)結(jié)合的“四位一體”監(jiān)管體系。通過交易現(xiàn)場設(shè)置的90個數(shù)字網(wǎng)絡(luò)高清攝像頭和50個拾音器實(shí)施全程音視頻動態(tài)監(jiān)控,商請公安、檢察院等部門設(shè)立駐場監(jiān)察室,定期召開公共資源監(jiān)管聯(lián)席會議等方式,加強(qiáng)現(xiàn)場綜合監(jiān)管,及時協(xié)調(diào)解決各類糾紛、爭議和質(zhì)疑80多件。各行政主管部門對本行業(yè)交易活動現(xiàn)場進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管,全面推進(jìn)“守信激勵、失信懲戒”信用體系建設(shè),逐步推行 “三合一”評標(biāo)辦法,把信用考核等級直接與評標(biāo)得分掛鉤等舉措,及時受理、調(diào)查、處理、答復(fù)各類投訴和復(fù)議50多件;通過市紀(jì)檢監(jiān)察部門對各部門執(zhí)行公共資源交易法律法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,將進(jìn)場交易的9大類24項(xiàng)交易流程中排查出的594個監(jiān)察點(diǎn)全部納入電子監(jiān)察系統(tǒng),加強(qiáng)行政監(jiān)察;通過從人大代表、政協(xié)委員、紀(jì)檢監(jiān)察干部、行風(fēng)監(jiān)督員中公開聘請了100多名社會監(jiān)督員,對進(jìn)場交易項(xiàng)目的開評標(biāo)程序、評標(biāo)專家抽取以及各類主體行為進(jìn)行全方位、全過程、全時段的跟蹤監(jiān)督,加強(qiáng)社會監(jiān)督。平臺運(yùn)行以來,未出現(xiàn)一起交易經(jīng)辦人員違法違紀(jì)案件,有效預(yù)防和減少了公共資源交易領(lǐng)域腐敗問題的發(fā)生。2013年10月24日,南通市作為江蘇13個地級市的唯一代表,在蘇浙皖滬三省一市行政服務(wù)(審批)中心主任聯(lián)席會議上,重點(diǎn)介紹了構(gòu)建公共資源交易“四位一體”監(jiān)管體制相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
三、科技引領(lǐng),致力提升公共資源交易信息化水平
【關(guān)鍵詞】 疏肝健脾方; 阿德福韋酯; 抗乙肝病毒; 免疫調(diào)節(jié)
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.35.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)35-0060-02
我國是HBV感染高發(fā)區(qū),一般人群HBsAg陽性率為7.18%。目前西醫(yī)主要治療方式為應(yīng)用干擾素或核苷類藥物抗病毒治療,但存在應(yīng)答率低、病毒變異等臨床問題[1]。中醫(yī)藥治療也是我國防治慢乙肝的主要措施[2]。筆者應(yīng)用疏肝健脾方聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院住院,經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證,西t診斷符合文獻(xiàn)[1]我國2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中HBeAg陽性的輕~中度慢乙肝患者共62例,隨機(jī)分為疏肝健脾方聯(lián)合阿德福韋酯組(聯(lián)合組)和阿德福韋酯單藥組(對照組),各31例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
兩組均給予阿德福韋10 mg,1次/d,口服。聯(lián)合組加用疏肝健脾方:柴胡15 g,香附15 g,枳殼15 g,炙甘草10 g,白芍15 g,黨參15 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,陳皮10 g,姜半夏15 g,焦山楂15 g。乏力加黃芪50 g;脅痛加丹參15 g,郁金15 g,腹脹加厚樸15 g。使用煎藥機(jī)煎煮,真空包裝。1劑/d,早晚各1次。兩組均觀察時間為48周。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于治療前、治療24周和48周檢測肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物、血清HBV DNA及CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 肝功能情況前后比較
兩組治療24、48周ALT、AST水平較治療前改善明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 HBV DNA情況前后比較
兩組48周HBV DNA陰轉(zhuǎn)率較24周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 HBeAg血清陰轉(zhuǎn)情況比較
治療24周,聯(lián)合組9例患者HBeAg陰轉(zhuǎn),對照組6例患者陰轉(zhuǎn),與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.4 T細(xì)胞亞群情況比較
兩組患者治療前、治療48周T細(xì)胞亞群情況見表4。兩組治療均增加CD4+百分比,減少CD8+細(xì)胞百分比,聯(lián)合組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
HBV感染可致慢乙肝患者細(xì)胞免疫功能改變[3]。研究表明,細(xì)胞免疫功能紊亂程度與HBV DNA載量存在一定的關(guān)系[4]。
阿德福韋酯是臨床常用的治療慢乙肝的口服核苷類抗HBV藥物,可明顯抑制HBV DNA復(fù)制,促進(jìn)ALT復(fù)常,改善肝組織炎癥壞死和纖維化[5]。但該藥物也有一定的局限性,如抗HBV病毒免疫效應(yīng)較弱,對HBV DNA抑制作用不強(qiáng),導(dǎo)致隨治療時間延長耐藥率逐步增加。因?yàn)閮r格相對低廉,交叉耐藥少,仍為臨床廣泛應(yīng)用。
中醫(yī)重在調(diào)整人體的功能狀態(tài),提高抗病的能力,一直是我國防治慢乙肝的主要措施,其辨證論治的個體化與慢乙肝極具個體化的免疫發(fā)病機(jī)制非常契合[6-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢乙肝是由于人體正氣不足,濕熱疫毒深伏于肝所致。其病理變化雖然繁雜,但以肝郁脾虛為其基礎(chǔ)和核心。筆者所在醫(yī)院采用疏肝健脾方治療慢乙肝,是在逍遙散的基礎(chǔ)上加強(qiáng)疏肝健脾之功,肝為剛臟,為將軍之官,以柴、附、枳三藥疏理肝氣,條達(dá)肝脈;見肝之病,知肝傳脾,故用參苓術(shù)草以助脾運(yùn)化;肝臟體陰而用陽,故用歸芍以養(yǎng)肝體;陳皮、半夏則升降脾胃,焦山楂即可消食又可活血,共為佐藥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),健脾類藥物具有一定的調(diào)節(jié)免疫功能[9]。本研究結(jié)果表明加用疏肝健脾湯的治療組患者在肝功能復(fù)常、HBV DNA陰轉(zhuǎn)、e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能等方面均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述,合理應(yīng)用中藥,聯(lián)合應(yīng)用西藥抗病毒治療慢乙肝,能明顯減低西藥副作用,提高療效,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥; 米非司酮;丹莪婦康煎膏
Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction of endometriosis after surgeryRecurrence of clinical research
LuYutingLu Zai
【Abstract】 Objective: To evaluate mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction of endometriosis recurrence after treatment. Method: recurrence of endometriosis 120 patients were randomly divided into two groups and the control group A, B groups of 40 cases. Group was treated with mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction; control group A alone, mifepristone; control group B alone Dan Curcuma Fukang decoction, three groups were continuous medication for 12 weeks, three groups of clinical observation , side effects and the impact on serum E2. Results: Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction treatment of endometriosis recurrence after surgery can improve clinical symptoms, and better efficacy, can remain in the follicular phase serum E2 levels.Conclusion: Mifepristone Dan Curcuma Fukang decoction treatment of endometriosis recurrence than were patients with mifepristone alone, Dan Curcuma Fukang decoction better efficacy, less side effects, safe, easily accepted by patients without symptoms of estrogen deficiency occurs, quick recovery of function after stopping ovulation, menstruation complex wave short time, conducive to an early pregnancy.
【Key words】recurrent endometriosis; mifepristone; Dan Curcuma Fukang decoction
【中圖分類號】R865 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0277-01
子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EMs )是育齡婦女的一種常見病、多發(fā)病和難治病。臨床上以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔痛、痛和不孕等為主要表現(xiàn)。手術(shù)是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。然而,手術(shù)后復(fù)發(fā)率5年復(fù)發(fā)率高36%[1]。術(shù)后復(fù)發(fā)對患者身心損傷較大,嚴(yán)重影響其的生活質(zhì)量。術(shù)后復(fù)發(fā)仍以激素治療為主,該法有副作用大、同時對肝腎功能有一定損傷、且價格昂貴及停藥后月經(jīng)來潮就復(fù)發(fā)的弊端, 大多患者不愿堅持服用。本研究采用米非司酮聯(lián)合丹莪婦康煎膏對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)治療,取得較好效果?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料2008年4月~ 2010年12月來我院門診術(shù)后就診和復(fù)診,術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng) 、 或(和)非經(jīng)期下腹痛、痛等臨床表現(xiàn),盆腔檢查時捫及有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊,超聲檢查[2]與內(nèi)異癥征象相符,確診為EMs復(fù)發(fā)患者共120例為研究對象。其中,開腹手術(shù)88例,腹腔鏡32例;平均病程(3.6±1.8)年;其中,卵巢EMs復(fù)發(fā)46例,盆腔EMs復(fù)發(fā)74例;按手術(shù)分期 ( AFS ):I ~Ⅱ期22例 ,Ⅲ~Ⅳ期98例。120例復(fù)發(fā)EMs患者隨機(jī)分成觀察組和對照A、B組,各40例 。三組在年齡、體重 、病程、疾病分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05 ),具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組予以自下月經(jīng)周期第1天始 口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品),1次/d,每次12.5mg,同時用丹莪婦康煎膏(滇虹藥業(yè),國藥準(zhǔn)字號:Z20025253)150g/次,2次/d ,自月經(jīng)前第15天開始服用,經(jīng)期不停藥 ;對照A組單用米非司酮,對照B組單丹莪婦康煎膏用,A、B兩組治療方法同前,均連用12周,半年后評定療效。
1 3 觀察指標(biāo)三組在EMs臨床分期VRS[3]法進(jìn) 行痛經(jīng)評估后(其標(biāo)準(zhǔn)為0分:無痛經(jīng)。1分:因痛經(jīng)而喪失一定的工作效率。2分 : 因痛經(jīng)而需部分時間臥床并喪失部分工作效率 。3分 :因痛經(jīng)需臥床 l d以上,沒有工作能力。),超聲測定EMs包塊體積(所有患者均由同一位的超聲醫(yī)生對EMs患者進(jìn)行測定).測定治療前后肝腎功能、血清E2水平。所有患者于療程結(jié)束后12周隨訪 ,評估其痛經(jīng)程度 、 記錄閉經(jīng)情況記錄副作出現(xiàn)情況、內(nèi)膜異位包塊體積大小、肝腎功能、E2水平 , 隨訪結(jié)束后 , 將上述測定值與治療前進(jìn)行對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用x±s表示, 用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件, 采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 癥狀體征情況:
2 .1.1 治療前后痛經(jīng)、閉經(jīng)的改善情況治療前三組痛經(jīng)的評分分別為2.95分、2.78分和2.84分,治療后分別為0.23分、1.10分和0.98分。三組的痛經(jīng)緩解率分別為92.2% 、60.4%和65.5%。治療前后比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.1.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜異位病灶的體積變化 治療結(jié)束后半年,內(nèi)膜異位病灶的體積縮小, 觀察組為80.3%,A組 為56.5%,B組為58.0%,三組病灶體積治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 均 P
2.2治療前后激素水平的變化治療前三組血清E2值分別比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05) 。治療后 ,血清E2值均較治療前下降 ,三組治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3副作用觀察組出現(xiàn)程度較輕的潮熱、陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)及痤瘡,發(fā)現(xiàn)10例,占25%。A組出現(xiàn)在潮熱、陰道不規(guī)則流血、體重增加、胃腸道反應(yīng)及痤瘡,出現(xiàn)19例,占47.5%,B組出現(xiàn)輕微的潮熱、胃腸道反應(yīng),發(fā)現(xiàn)5例,占12.5%。
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病,異位內(nèi)膜的形成、發(fā)展和消退都受卵巢性激素控制,絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展[4]。米非司酮通過抑制下丘腦垂體功能,使孕激素表達(dá)低水平,它和孕激素受體P R結(jié)合,從而干擾雌激素受體ER與P R之間的平衡 ,抗雌激素效應(yīng)直接作用在內(nèi)膜水平,調(diào)節(jié)卵泡期的雌激素水平 ,使異位的子宮內(nèi)膜萎縮從而抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長 。長期使用可使雌激素水平下降,從而出現(xiàn)一系列副作用,同時停用,短期內(nèi)可導(dǎo)致Ems復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療Ems原則是補(bǔ)腎調(diào)肝 、活血化瘀 、軟堅散結(jié)。丹莪婦康煎膏是由紫丹參、莪術(shù)、三七、赤芍、當(dāng)歸等數(shù)味中藥制成,其功效基于中醫(yī)治療Ems原則,但其療效相對西藥較慢,兩者結(jié)合如何。本研究證實(shí)了米非司酮聯(lián)合丹莪婦康煎膏對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效優(yōu)于單用,且副作用少。
參考文獻(xiàn)
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作者單位:571400 海南省瓊海市中醫(yī)院1