室內(nèi)職稱論文精選(九篇)

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第1篇：室內(nèi)職稱論文范文

1.工程項目績效考核缺失

目前，我國部分有線電視網(wǎng)絡(luò)公司在工程項目建設(shè)的過程中，對在工程項目建設(shè)工作的員工進行績效考核工作時，由于項目部與相關(guān)管理人員均由公司抽調(diào)與組成，所以在個人績效考核工作上一般交由所屬部門完成，而所屬部門在相關(guān)工作的認識上又存在嚴重不足，由此也就導(dǎo)致了績效考核工作形如虛設(shè)。另外，在項目考核指標的制定上，部分公司把精力主要集中在項目進度的控制上，而在經(jīng)濟效益指標的考量層面上則較為缺失。因此，也就導(dǎo)致了項目部與相關(guān)管理人員出于進度控制層面工作的考量，在實際的工程建設(shè)上對經(jīng)濟效益層面的考慮則較為缺乏，從而使公司內(nèi)部失去對工程項目在財務(wù)經(jīng)濟上的控制，增加了工程建設(shè)資金支出。

2.工程項目內(nèi)控機制不健全

目前，我國大部分的有線電視行業(yè)歸屬于當(dāng)?shù)氐胤诫娨暸_所有，雖然有部分進行了資產(chǎn)重組的工作，進入了企業(yè)化的運作流程，但是高層管理人員依然是地方電視臺的原套人馬，例如，公司的總經(jīng)理一般由電視臺臺長兼任，進而導(dǎo)致公司在運行上沒有擺脫事業(yè)管理的模式，內(nèi)部各項管理流程得不到完善，沒有完全按照現(xiàn)代企業(yè)的要求來進行，又如在工程管理流程上，前期制度基本缺失，各部門的職責(zé)不明。最終到了財務(wù)工作層面，在建工程項目的資產(chǎn)不能很好轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)，并進行折舊的提取，造成公司利潤的不真實，與此同時，公司也不能很好適應(yīng)后面新上馬的NC用友財務(wù)軟件的管理要求等。

二、提高工程項目內(nèi)部控制的相關(guān)策略

1.建立現(xiàn)代企業(yè)模式作為加強工程內(nèi)控的前提

有線電視網(wǎng)絡(luò)公司在“三網(wǎng)”融合的大背景下，應(yīng)當(dāng)從市場環(huán)境出發(fā)，打破原有事業(yè)壟斷模式，以適應(yīng)市場為前提，進行資源整合、資產(chǎn)重組等工作，形成以有線電視企業(yè)集團為主導(dǎo)，各分公司獨立運作的企業(yè)模式。原有當(dāng)?shù)仉娨暸_只是作為網(wǎng)絡(luò)公司的參股股東，起到對公司業(yè)務(wù)在政策支持方面的作用，但不參與到公司的具體經(jīng)營管理中。為適應(yīng)市場競爭的需要，集團公司必須從整個公司層面出發(fā)，建立并完善公司的各項規(guī)章制度，加強內(nèi)部控制，特別是建立健全公司內(nèi)部的工程管理流程，依靠強有力的監(jiān)督考核和績效考核機制進行貫徹實施，使公司資產(chǎn)和賬面利潤能真實體現(xiàn)，使整個企業(yè)機制完全符合現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，成為具有充分競爭力的集團公司，確保當(dāng)?shù)仉娨暸_在內(nèi)的廣大股東利益財富的最大化。

2.提高對整個工程項目監(jiān)控與協(xié)調(diào)的能力

出于有線電視網(wǎng)絡(luò)公司在項目的施工建設(shè)工作上具有數(shù)量多、單個項目工作量較少與工期較短的特點上進行考量，相關(guān)公司在進行施工工作時，可以在符合公司對工程項目的要求與標準的前提下，專門對工程項目進行協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌，可以在工程項目上特立一個臨時部門，此部門可以由公司董事局或者總經(jīng)理直接掛牌，并稱作工程項目管理部。在實際職能的發(fā)揮上，工程項目管理部在充分了解各部門與各施工隊在工程項目上相關(guān)職責(zé)的前提下，把每一項工作細化并具體落實到個人與部門身上。而在施工建設(shè)的過程中，還要加強對現(xiàn)場施工隊的監(jiān)管力度，并逐漸在施工工作上實現(xiàn)“以責(zé)監(jiān)人”的工作辦法。另外，在其協(xié)調(diào)工作上，工程項目管理部可以在其下層設(shè)立一個類似秘書室的機構(gòu)，并賦予聯(lián)系與協(xié)調(diào)工程施工的職能，進而使整個工程項目在公司的全盤掌控下，進而提高公司對工程項目內(nèi)部控制的力度，避免安全與質(zhì)量事故的出現(xiàn)，提高有線電視網(wǎng)絡(luò)公司在工程項目建設(shè)上的工作水平。

3.建立健全對工程項目的績效考核體系

（1）目標管理在具體的工作上

一般是在充分的考慮公司在工程項目上的整體目標的前提下，對相關(guān)目標與要求進行層層分解與逐級展開，通過熟讀與研究目標策略來制定在各階段上各部門與相關(guān)工作人員的分解目標，從而提高公司對工程項目的宏觀管理，促進內(nèi)部控制手段的不斷完善與發(fā)展。

（2）項目管理在具體的工作上

主要是公司通過運用各種知識技能、方法手段與工具設(shè)備，為實現(xiàn)有線電視網(wǎng)絡(luò)公司在工程項目上的相關(guān)策略目標與要求而展開的各種管理活動。項目管理在微觀的工作上，主要是做到事前預(yù)防，事中解決，把每一個操作步驟的考核工作，細化與落實到個人與部門的工作目標，列入績效考核體系中，隨時實現(xiàn)動態(tài)的考核，保證公司的戰(zhàn)略目標與要求可以順利、準時的完成，提高公司的經(jīng)濟效益。

三、結(jié)論

第2篇：室內(nèi)職稱論文范文

水利工程項目有大有小，但是都是系統(tǒng)性工程，因為“麻雀雖小，五臟俱全”缺少那個崗位，也會使得崗位職責(zé)有所缺少，難以確保整個項目的控制實現(xiàn)。當(dāng)然在劃分工程項目控制職責(zé)時也要根據(jù)崗位的實效性有所側(cè)重，否則難以實現(xiàn)整體的控制目標。一是水利工程項目負責(zé)人的內(nèi)控意識。工程項目的負責(zé)人應(yīng)當(dāng)負責(zé)建立并不斷完善所在單位的內(nèi)部會計控制制度是《中華人民共和國會計法》中明確提出，為此單位負責(zé)人要結(jié)合實際建立健全規(guī)章制度，要求負責(zé)人和管理人員要強化意識，全面實現(xiàn)對企業(yè)的內(nèi)部會計控制，以此對本單位的內(nèi)部會計控制進行監(jiān)督。二是要想做好水利工程項目的內(nèi)部控制工作，必須提高水利項目工程財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，財務(wù)人員要在日常工作時間利用各種有效途徑來加強相關(guān)水利工程項目財經(jīng)法律法規(guī)以及水利工程行業(yè)知識的學(xué)習(xí)，用知識來提高自身的業(yè)務(wù)水平，進而提升整體素質(zhì)，借此來努力提高控制工程項目的質(zhì)量水平。

二、水利工程項目全程控制的財務(wù)管理工作

1.工程項目相關(guān)業(yè)務(wù)流程制定

建設(shè)單位為確保全程有效控制整個水利工程項目：一是根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定出水利工程項目詳細的業(yè)務(wù)流程；二是要明確會計控制對水利工程項目的決策、預(yù)算編制、支付價款以及結(jié)算管理等業(yè)務(wù)流程的要求；三是要對工程項目實施過程各個環(huán)節(jié)進行設(shè)置財務(wù)憑證和要點的記錄。

2.工程項目的決策和預(yù)算控制

一是工程項目在決策階段要進行認真的調(diào)研論證，出具項目建議書以及可行性研究報告，財務(wù)管理人員要參與到項目的決策過程中，并在可行性研究報告中要從經(jīng)濟型角度對工程項目進行分析，然后用數(shù)字的形式給出評審意見。同時要對項目相關(guān)決議簽字認可。二是財務(wù)人員要參入水利工程項目的概預(yù)算編制，并對預(yù)算的編制依據(jù)、項目的重點內(nèi)容、工程量計算等工作進行嚴格的審查論證，確保預(yù)算的真實性、準確性以及整體性。

3.控制工程項目價款的支付

一是財務(wù)人員要對工程合同約定的價款支付方式進行審查和論證，便于工程價款的及時支付；二是財務(wù)人員按照合同約定的付款方式、約定價款、工程進度是否符合要求等情況審查核實項目相關(guān)部門提交的付款申請、審批人的批準意見及相應(yīng)的票據(jù)憑證真實合法合規(guī)，只有確認無誤的才能辦理支付價款，以防工程款的冒領(lǐng)和損失。三是對在實際施工過程中發(fā)生的“變更”導(dǎo)致與合同約定的工程量不一致，或者其他原因?qū)е碌母犊罘绞阶兓?，?yīng)當(dāng)提交相應(yīng)的證明文件和資料，并向財務(wù)部門加以說明，財務(wù)人員經(jīng)過認真核實后確定付款。4.控制工程項目的結(jié)算工程項目竣工后需進行工程的結(jié)算，此時的財務(wù)人員要進行認真審核工程決算。一是研究和審查工程項目決算的依據(jù)，并充分考慮工程項目的完整性和是否完備的結(jié)算所需相關(guān)資料；二是積極與施工單位溝通了解，確定對是否完成竣工清理工作；三是研究分析決算編制的依據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)是否正確，確保工程價值的真實性。

三、建立健全水利工程項目內(nèi)控機制

第3篇：室內(nèi)職稱論文范文

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院2009-5——2012-5自愿要求以人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠而無手術(shù)及藥物使用禁忌癥的婦女100例，按ASA I~II級。平均年齡19~40歲，孕期6~9周，體重39~65Kg。隨機分為A、B兩組，兩組年齡、孕期和體重均無顯著差異，兩組患者均無全身性疾病，無麻醉過敏及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史。

1.2 麻醉方法 本組術(shù)前禁食6h，禁飲4h，入院后常規(guī)監(jiān)測BP、SpO2、HR、RR，室內(nèi)常規(guī)設(shè)備有腎上腺素、阿托品等搶救藥品和氧氣以及麻醉機，開放靜脈通路后，用丙泊酚400mg與2%利多卡因2ml混合液。A組緩慢靜注丙泊酚1.5~2.0mg／Kg，待患者意識消失后開始手術(shù)。B組先緩慢靜注舒芬太尼1μg／Kg，后以A組方法。兩組術(shù)中如患者臀部扭動抵抗，影響手術(shù)操作時。酌情靜注丙泊酚每次20~30mg。

1.3 鎮(zhèn)痛標準 將術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分為三級：Ⅰ級，顯著，患者意識消失或安靜自如；Ⅱ級，有效，患者皺眉、握拳，雙手有推卸動作；Ⅲ級，無效，患者面色蒼白、出冷汗、甚至喊叫。將術(shù)后宮縮分為三級：1級，無痛，術(shù)后患者無任何不適；2級，輕痛，輕微下腹部疼痛；3級，重痛，明顯下腹部疼痛伴墜脹感。

1.4 監(jiān)測 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測BP、SpO2、HR，評定鎮(zhèn)痛效果。記錄兩組丙泊酚總量。記錄：⑴清醒時間，是指用藥至患者清醒，即能認清周圍人，回答切題，定向明確。⑵離開醫(yī)院時間，是指從清醒至離開醫(yī)院的時間。離開醫(yī)院指標：患者清醒，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，能獨立正常行走。觀察術(shù)后宮縮疼痛及子宮出血情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，P

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果見表1，兩組丙泊酚總量、清醒及離開醫(yī)院時間和出血量見表2.

表1 兩組鎮(zhèn)痛藥效果[例(%)]

由表1、2可見：B組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況明顯好于A組（P

3 討論

丙泊酚為新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速完全等特點。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，對人流的手術(shù)刺激操作常難達到理想的麻醉效果。單獨應(yīng)用時，劑量偏大。丙泊酚臨床效果與給藥量有明顯關(guān)系，要想滿足人流手術(shù)要求，丙泊酚用量要達3mg／Kg。與本文的統(tǒng)計結(jié)果3.2mg/Kg想接近。丙泊酚對心血管、呼吸系統(tǒng)抑制作用隨劑量增大而表現(xiàn)明顯。術(shù)后宮縮疼痛在患者清醒后由于丙泊酚藥物濃度快速下降，常難達到有效的抑制。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用強度為芬太尼的10倍，與芬太尼相同，舒芬太尼在血腦之間平衡很快，但其作用時間卻是芬太尼的2倍。由于舒芬太尼是高選擇性的u受體激動劑，故具有強有力的鎮(zhèn)痛效果。

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)較單用大劑量丙泊酚具有麻醉效果好，能有效減少丙泊酚用量，加強術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，明顯減輕術(shù)后宮縮疼痛，出血量少，方法安全有效，不良反應(yīng)少，大大減輕了受術(shù)者的痛苦，真正實現(xiàn)了人性化服務(wù)。

第4篇：室內(nèi)職稱論文范文

XX年是我國第十一個五年計劃的開局之年，也是實現(xiàn)更高發(fā)展目標的關(guān)鍵之年，認真做好這一年的教育科研工作，將對承繼“十五”成果，開創(chuàng)“十一五”學(xué)校教科工作新局面具有十分重要的意義。

本學(xué)期，教科處將以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹落實教育局和學(xué)校XX年工作意見，堅持以“讓每一個學(xué)生都得到全面自主發(fā)展”為宗旨，以素質(zhì)教育和課程改革為重點，堅持教育科研工作與課堂教學(xué)緊密結(jié)合，努力做到“研教結(jié)合，同步相長”。

本學(xué)期，教科處將進一步提高教科管理水平，進一步落實教育科研的群眾性、示范性和實驗性，實現(xiàn)教師在參與教育科研的廣度上有新的突破，教科研究在深度上有新的突破，努力為教師和學(xué)生的成長服務(wù)，為建設(shè)健康和諧校園、為學(xué)校事業(yè)發(fā)展實現(xiàn)新跨越作出貢獻。

二、重點工作

    1、認真做好“十一五”學(xué)校主課題的立項準備工作，為該課題的順利立項奠定堅實的基礎(chǔ)。

   （1）向全校教師及校外專家廣泛征集學(xué)?！笆晃濉敝髡n題的選題，召集專門的會議論證并確定課題。

   （2）撰寫課題研究方案，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上修改、定稿。

   （3）按照江蘇省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃和課題指南，做好課題的申報、立項工作。

   （4）籌備“十一五”立項課題的開題活動。

   （5）協(xié)助有關(guān)課題負責(zé)人做好蘇州市“十五”立項課題的結(jié)題工作。

（6）為了使課題研究更加規(guī)范，我們將擬訂課題研究指南和考核辦法，進一步落實課題組長負責(zé)制和考核制，加強過程管理。

（7）積極參加蘇州市教育局組織的第五次教育科研成果評獎，積極參加上級教科組織的課題成果和課題方案評選，力爭取得好成績。

 2、認真做好“導(dǎo)師制”工作，青年教師培訓(xùn)及教師教育科研培訓(xùn)工作，重視教育科研骨干的培養(yǎng)，為青年教師的健康成長提供條件，為教師進一步樹立教科意識、改進教科方法、提高教科水平提供條件。

   （1）本學(xué)期，XX屆“導(dǎo)師制”工作將告一段落，我們將按照慣例組織“徒弟”開設(shè)匯報課，并進行必要的總結(jié)。

   （2）為了實現(xiàn)“引領(lǐng)思想、規(guī)范行為、提升素質(zhì)、促進成長”的目標，繼續(xù)做好青年教師培訓(xùn)工作。我們將邀請昆山市的特級教師、教育教學(xué)教科研骨干與我校青年教師交流。我們將通過組織青年教師外出學(xué)習(xí)，激發(fā)其工作積極性和責(zé)任心。我們還將組織青年教師開展專題討論和讀書筆記、讀書心得評比等活動。

   （3）擬訂“學(xué)校教育科研骨干培養(yǎng)條例”，組織教科研骨干開展學(xué)習(xí)、研究和交流，優(yōu)先組織其外出學(xué)習(xí)和交流，力求使他們在成為名師的道路上突破教育科研方面的瓶頸，更快地發(fā)展，為壯大學(xué)校優(yōu)秀教師群體作出貢獻。

   （4）推薦學(xué)校教育科研骨干教師參加昆山市第七批學(xué)術(shù)帶頭人的評選，協(xié)助做好昆山市第三、五批學(xué)術(shù)帶頭人重新評定工作。

3、開展對課程改革的研究，繼續(xù)為新課程的深入開展提供理論和實踐的指導(dǎo)。

（1）組編一期以“課程改革”為主題的《昆中教研參考》。

（2）協(xié)助學(xué)校組織開展課程、教材、教法和評價的研究和研討活動。

    4、重視教育科研平臺的構(gòu)筑。

   （1）努力辦好《昆中教育》，使之進一步成為我校教師探討教育教學(xué)的理論和實踐，提高教科研水平和教育教學(xué)質(zhì)量的重要陣地。本學(xué)期，我們將編輯一期《昆中教育》，編輯兩期《昆中教研參考》，編輯四期《傳是》“杏壇論語”版，編輯兩期《江花》。 

（2）認真組織各項教育科研競賽，力爭獲得較高層次的獎項。本學(xué)期，我們將重點組織教師參加江蘇省教育廳主辦的“新世紀園丁教育教學(xué)論文大賽”，爭取在獲獎層次上取得新突破。同時，我們將重點組織好我校第三次青年教師（不滿三十五周歲）教育隨筆征文評比活動。

（3）暢通對外交流的渠道，為教師參加各類學(xué)術(shù)研究和交流活動，展示自我實力和學(xué)校形象提供條件。

（4）開展一次全校教師參加的論文活動，組織撰寫出較高質(zhì)量論文的教師與教師交流論文的主要內(nèi)容及研究心得。

（5）擬編輯一本“江蘇省昆山中學(xué)優(yōu)秀教育論文選（1996-XX）”，爭取正式出版，向校慶六十周年獻禮。

5、組建一支編審隊伍，負責(zé)對教師每學(xué)期撰寫的專題總結(jié)及其他論文進行審稿和修改，并負責(zé)向《昆中教育》推薦、向外推薦發(fā)表或參評。編審人員一年一聘，由學(xué)校下發(fā)聘書，教科處負責(zé)管理并安排有關(guān)工作。學(xué)校將給予編審人員一定的經(jīng)濟報酬。 

6、每學(xué)期認真宣傳并執(zhí)行已由學(xué)校教代會通過的《江蘇省昆山中學(xué)教育科研常規(guī)工作考核條理》。

7、認真完成上級教科部門和學(xué)校下達的各項工作，積極配合其他處室做好工作，積極參與上級有關(guān)部門組織的活動，積極參加校外教科培訓(xùn)、會議及學(xué)術(shù)交流活動，建立并加強同教科先進學(xué)校、學(xué)術(shù)刊物的聯(lián)系。

三、成員分工

洪  敏：全面主持教科處工作，協(xié)調(diào)處室內(nèi)外關(guān)系；對外聯(lián)絡(luò)與宣傳；處室工作安排；課題研究的組織與管理；教師教科考核；編輯《昆中教育》、《昆中教研參考》、《傳是》“杏壇論語”版。共2頁,當(dāng)前第1頁1

殷金方：青年教師培訓(xùn)；“導(dǎo)師制”工作；教育科研骨干培養(yǎng)工作；組織“江花”文學(xué)社活動和編輯《江花》。

陳炳飛：課題研究的組織與管理，《昆中教育》、論文評比的審稿、修改工作。

繆  苗：教科處的對外宣傳報道，編輯、校對工作，學(xué)校網(wǎng)頁教科部分內(nèi)容的充實更新，材料發(fā)放、收交工作。

四、具體安排

二、三月份：

1、制定學(xué)期工作計劃。

2、高級職稱論文送審工作。

3、收交教師學(xué)期專題總結(jié)，并請編審對有質(zhì)量的稿件提出修改意見。

4、青年教師培訓(xùn)。

5、草擬學(xué)校教育科研骨干培養(yǎng)條例。

6、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

7、編輯《昆中教研參考》第10期。

8、教科櫥窗內(nèi)容更新。

9、充實學(xué)校網(wǎng)站教科部分的內(nèi)容。

10、考核教師上一學(xué)期的教科研工作和成果。

11、“江花”文學(xué)社成員充實。

12、《江花》XX年第一期組稿。

13、推薦學(xué)校教育科研骨干教師參加昆山市第七批學(xué)術(shù)帶頭人的評選，協(xié)助做好昆山市第三、五批學(xué)術(shù)帶頭人重新評定工作。

四月份：

1、組織XX屆“導(dǎo)師制”滿師匯報課。

2、青年教師培訓(xùn)。

3、召集“十一五”學(xué)校主課題規(guī)劃會議。

4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

5、上學(xué)期教師教科常規(guī)工作及其成果考核。

6、《江花》XX年第二期組稿。

7、組織部分青年教師外出學(xué)習(xí)。

8、協(xié)助有關(guān)課題負責(zé)人做好蘇州市“十五”立項課題的結(jié)題工作。

9、參加蘇州市教育局組織的第五次教育科研成果評獎，參加上級教科組織的課題成果和

課題方案評選。

10、編輯“江蘇省昆山中學(xué)優(yōu)秀教育論文選（1996-XX）”。

五月份：

1、《昆中教育》第46期組稿。

2、青年教師培訓(xùn)。

3、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

4、邀請校外專家來校舉辦教科研培訓(xùn)。

5、組織XX屆“導(dǎo)師制”滿師匯報課。

6、編輯《昆中教研參考》第11期。

7、撰寫、修定學(xué)?！笆晃濉敝髡n題研究方案，向上級教育科學(xué)規(guī)劃辦公室申報課題。

8、組織學(xué)校優(yōu)秀教育科研論文會。

9、組織教師參加江蘇省教育廳舉辦的“新世紀園丁教育教學(xué)論文大賽”。

10、組織學(xué)校教育科研骨干開展學(xué)習(xí)交流活動。

六、七月份：

1、青年教師培訓(xùn)。

2、“青煬班”、“涵青班”青年教師讀書筆記、讀書心得評比。

2、組織第三次青年教師“教育隨筆”征文評比活動。

3、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

4、編輯出刊《昆中教育》第46期

5、撰寫教科處學(xué)期工作總結(jié)。

6、布置教師撰寫學(xué)期專題總結(jié)。

7、教科處材料整理、歸檔。

8、組織“江花”文學(xué)社成員參加暑期夏令營。

 

 

 

第5篇：室內(nèi)職稱論文范文

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 肺部感染 預(yù)防 護理對策 職稱論文

【abstract】 objective traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. method on43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed, summarized the nursing intervention measures.results severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity, age, use of respirator, tracheal intubation or tracheotomy, suctioning, time of lying in bed, indwelling gastric tube, drug use, health, environment and so on.conclusion in addition to the correct treatment, should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury, decrease the infection rate and mortality.

【keywords】 severe traumatic brainin jury pulmonary infection prevention nursing countermeasure.

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危害患者生命的急危重癥之一?；颊哂捎陲B骨骨折、顱內(nèi)出血以及腦神經(jīng)損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護理不當(dāng)易導(dǎo)致機體感染擴散而危及生命。而肺部感染是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在醫(yī)院內(nèi)感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，調(diào)查分析其并發(fā)肺部感染病因。探討顱腦損傷術(shù)后肺部感染的危險因素及預(yù)防對策并提出針對性的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年5月我院神經(jīng)外科收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類型：顱內(nèi)血腫23例，腦挫裂傷14例，復(fù)合傷6例，43例感染中氣管切開38例。

1.2 診斷標準

以中華醫(yī)學(xué)會〈〈醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據(jù)，診斷標準：x線胸片顯示肺部有感染性浸潤性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發(fā)熱。（2）白細胞總數(shù)增高>10×109/l.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養(yǎng)連續(xù)2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫(yī)院內(nèi)肺部感染診斷標準［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對43例重型顱腦損傷患者并發(fā)院內(nèi)感染病例進行詳細分析和統(tǒng)計。

1.4 結(jié)果

重型顱腦損傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染是多種因素相互作用的結(jié)果。除了正確的治療外，通過各種護理干預(yù)對策可以有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低住院患者的死亡率。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時減少胃內(nèi)容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內(nèi)。定時翻身叩背，每2小時 1次，促進痰液的排出，注意動作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。

2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負壓一般在0.04mpa～0.06mpa ,避免深部負壓吸引,對痰液稀薄可用低負壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質(zhì), 避免盲目操作,用聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁,聽到“呼嚕”聲,表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎,聽到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調(diào)較遠的“咝咝”聲,表明分泌物黏稠,支氣管內(nèi)形成薄膜,使管腔變窄,痰存于下呼吸道;應(yīng)根據(jù)痰的位置進行吸痰。吸痰最好一次吸完,最多不要超過2 次, 每次吸引時間不能超過15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引,但深部吸引時間不可太長,以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成,導(dǎo)致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向內(nèi)插達到一定深度后撤出。同時注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。

2.2 加強氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態(tài)，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內(nèi)環(huán)境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。對于氣管切開患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。

2.2.1氣管內(nèi)滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2ml~0.4ml/min的速度持續(xù)滴注濕化，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)的注入氣道，達到有效的濕化功能?？筛鶕?jù)病人的痰液性質(zhì)調(diào)整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4ml/h~8ml/h，痰多且粘稠者速度為8ml/h~20ml/h，以保證起到濕化作用,使痰液稀釋。

2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護功能。［2］故早期采用小霧量、短時間、間斷霧化法，以0. 3ml/ min～0. 8 ml/ min 速度持續(xù)加溫霧化, 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加強口腔護理，改善口腔環(huán)境 認真做好危重患者的口腔護理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時可對口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇口腔局部用藥。

2.4 營養(yǎng)支持 必須及時有效補充能量和蛋白質(zhì)，以減輕患者機體消化。早期靜脈供應(yīng)營養(yǎng)，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復(fù)后，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進。

2.5 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 設(shè)獨立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時通風(fēng)1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴格消毒。

 2.6 積極治療原發(fā)病 只有當(dāng)原發(fā)的顱內(nèi)疾病的初步康復(fù)，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴格執(zhí)行無病操作技術(shù)規(guī)程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素使用的時間。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開及繼發(fā)肺部損傷等，破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機制，容易并發(fā)肺部感染。采取綜合性治療及護理，盡可能的避免環(huán)境微生物入侵以及內(nèi)源性感染機制，預(yù)防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。

重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內(nèi)分泌物排除不暢易于細菌的滋生，同時因外傷后，機體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發(fā)性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發(fā)性損害，最終改善預(yù)后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染易發(fā)生于老年人，老年患者體質(zhì)相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環(huán)境直接聯(lián)系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導(dǎo)致細菌侵入，在置管時無菌操作不嚴，氣管護理不當(dāng)時，易發(fā)生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內(nèi)壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可向氣管內(nèi)反流，鼻飼進食時，因患者吞咽反射差，若不當(dāng)時，食物易誤吸入氣管內(nèi)。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術(shù)中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導(dǎo)致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機會。抗生素的不合理使用，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，可導(dǎo)致二重感染，使感染不易控制。

總之，重型顱腦損傷患者并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機的使用、氣管插管或切開、吸痰、臥床時間、留置胃管、藥物使用、衛(wèi)生環(huán)境等有關(guān)。除了正確的治療外，可通過各種針對性的護理干預(yù)對策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[j].中華結(jié)核和呼吸雜志.2007.22（4）：201

[2] 潘學(xué)田.中國藥品使用手冊[m].北京：石油工業(yè)出版社，2009，195