關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)精選(九篇)

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第1篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

【關(guān)鍵詞】麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR：hip replacement）在臨床上是治療股骨頸骨折的有效方法[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，而且創(chuàng)傷相對(duì)較大，加上老年患者身體素質(zhì)低下，常常伴有心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，因此選擇合適的麻醉方法對(duì)老年人身體健康至關(guān)重要[2]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常用的麻醉方式有兩種，一種是對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，一種是對(duì)患者采用椎管內(nèi)麻醉。兩種麻醉方式各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，都能在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮一定的作用的同時(shí)存在一些不足。為了分析并探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的具體臨床療效，本次實(shí)驗(yàn)選取2013年1月～2014年1月期間來我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例，探討兩種麻醉的不同臨床效果。結(jié)果滿意，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月期間來我院接受治療的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例。其中男23例，女19例，患者年齡52歲～86歲，平均年齡為（72.21±3.34）歲。受傷時(shí)間為8h～14h，平均受傷時(shí)間為（9.93±1.34）h。42例患者經(jīng)檢查均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌證，無麻醉禁忌者。現(xiàn)將42例患者隨機(jī)分為兩組，每組21例，分別為全身麻醉組與腰硬聯(lián)合麻醉組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

全身麻醉組選用全麻的方式進(jìn)行麻醉：誘導(dǎo)麻醉用咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/mg，然后麻醉維持選用丙泊酚8～10mg/h泵注、舒芬太尼每次5μg間斷推注以及維庫(kù)溴銨每次1mg。腰硬聯(lián)合組：首先在L3-4處進(jìn)行穿刺，0.75%布比卡因用藥1.0～1.2ml，使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平臥5min～10min改變手術(shù)，手術(shù)中使用曲馬朵50～100mg/次、咪達(dá)唑侖0.02mg/kg行靜脈注射。觀察并記錄兩組患者在入室、術(shù)后1h～5h患者的心率血壓變化，以及蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間和精神癥狀發(fā)生率[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

將本次研究所得結(jié)果輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者心率對(duì)比

兩組患者在麻醉后心率均顯著下降，全麻組下降更加顯著（P

3 討論

股骨頸骨折在臨床上好發(fā)于老年患者，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方案，但由于老年患者常常合并其它系統(tǒng)疾病，因此手術(shù)對(duì)老年患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大。而采取有效的麻醉方式對(duì)幫助老年患者手術(shù)的順利進(jìn)行提高手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。臨床上，常應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式主要有兩種，一種是采取全身麻醉的方式，一種是采用椎管內(nèi)麻醉，兩種麻醉方法均能有效的控制患者在手術(shù)中以及術(shù)后患者的血壓與心率，起到顯著的臨床效果。然而兩種麻醉方式也存在各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。因此，在對(duì)老年人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，要綜合考量患者的各項(xiàng)生命指征和身體素質(zhì)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為患者選擇一個(gè)最適合自己的個(gè)體化麻醉方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張化武，王棟，趙磊.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（7）：48一49.

第2篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

【中圖分類號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)05-0204-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段，能夠很快緩解患者的病痛，可早期下床活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理模式是實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖然有健康教育，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)、全面，教育方式過于簡(jiǎn)單，康復(fù)效果不夠理想。為了增加人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和自我護(hù)理能力，達(dá)到提高生活質(zhì)量，防止假體脫位，延長(zhǎng)假體的使用期限的目的，我院對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除了常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施階段性健康教育，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2008年1月至2010年8月在本院住院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，按住院號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例。對(duì)照組男l(wèi)0例，女15例，年齡55～85歲，平均(65．45±15．19)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，人工股骨頭置換術(shù)17例。干預(yù)組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均(66．56±12．85)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及病情、手術(shù)類型差異無顯著性(P>0．05)，有可比性。

1．2 方法:兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí),實(shí)施系統(tǒng)的階段性健康教育，比較兩組的康復(fù)效果。

1．3 健康教育方式:對(duì)干預(yù)組患者于入院后發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所顯示的信息，采用健康教育小冊(cè)子、口頭講解、示范、演示等方法，分別于入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前進(jìn)行健康教育，出院后定期回醫(yī)院復(fù)診和電話隨訪。出院時(shí)再發(fā)放相同的問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)健康教育前后患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況。

1．3．1 入院時(shí):通過護(hù)理評(píng)估，收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，了解其健康狀況和護(hù)理的需求。制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，決定合適的教育形式、語言及方法對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性、階段性的健康教育。

1．3．2 手術(shù)前教育:

1．3．2．1 心理護(hù)理:患者多數(shù)為中老年人，行動(dòng)不便，患髖疼痛，想通過手術(shù)解除疼痛，恢復(fù)肢體功能。但因?qū)κ中g(shù)的效果和安全性不了解，擔(dān)心手術(shù)能否取得成功及假體脫位。另一方面又擔(dān)心子女多花錢。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護(hù)理，通過全面溝通，利用教育小冊(cè)子，用患者易于接受、理解的言語介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)?jiān)鲞^同類手術(shù)的病友介紹手術(shù)的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，解除其思想顧慮，增強(qiáng)配合手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1．3．2．2 手術(shù)前的準(zhǔn)備:術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的排便方式；要求吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰的動(dòng)作，以防肺部并發(fā)癥。

1．3．3 手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:

1．3．3．1 指導(dǎo):術(shù)后當(dāng)天取平臥位，患肢置于外展150中立位，兩腿問放置等腰梯形枕或大枕頭，避免外旋、內(nèi)收及內(nèi)旋等危險(xiǎn)，以防假體脫位。術(shù)后第2、3天即可搖高床頭取半坐臥位，但抬高床頭不可超過45°；術(shù)后第5、6天抬高床頭不可超過60°。

1．3．3．2 手術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后6 h麻醉完全清醒后，可試飲水，無不適可鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白軟食，但忌油膩及會(huì)引起腸脹氣的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。術(shù)后盡快恢復(fù)正常口服飲食是快速康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。

1．3．3．3 疼痛控制:術(shù)后充分止痛有利于減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，是早期下床活動(dòng)的必要前提[2]。如果沒有充分止痛，患者就會(huì)因怕痛而拒絕進(jìn)行早期功能鍛煉，或功能鍛煉的動(dòng)作不能做到位而影響鍛煉的效果。本組患者術(shù)后使用口服止痛藥，必要時(shí)肌注止痛藥止痛，沒有因疼痛而拒絕功能鍛煉。

1．3．3．4 皮膚護(hù)理:鼓勵(lì)患者多做抬臀動(dòng)作，以利于局部通風(fēng)，防止過熱。保持皮膚清潔干燥，床單位平整無碎屑，防止壓瘡的發(fā)生。

1．3．3．5 肢體功能鍛煉:術(shù)后當(dāng)天生命體征穩(wěn)定后，在有效鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后第1天可進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉、腓腸肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練。以上各組動(dòng)作每天2～3次，每次做3組，每組做10次，根據(jù)患者的情況可逐漸增加時(shí)間及頻率。引流管拔除后可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，但髖關(guān)節(jié)屈曲不可小于90°。

1．3．3．6 下床活動(dòng):下床活動(dòng)的時(shí)間根據(jù)假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等而定。首次下床活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下扶助行架進(jìn)行。大多數(shù)患者在起床后都有頭暈，因此可先協(xié)助患者做下床站立練習(xí)，每天2次，待適應(yīng)后再練習(xí)行走[3]。

1．3．3．7 上下樓梯:上樓梯時(shí)為健肢先上，拐杖隨其后或同時(shí)跟進(jìn)，而下樓梯為拐杖先下，患肢隨后，健肢最后下。

1．3．4 出院前健康教育:

1．3．4．1 正確的防脫位姿勢(shì):禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起；禁止雙膝并攏和雙足分開時(shí)，身體向患側(cè)傾斜取物、接電話；不翹二郎腿和坐位時(shí)穿鞋；如廁時(shí)應(yīng)使用高便桶；任何時(shí)間雙下肢都不交叉，不盤腿，不下蹲，不坐矮凳，坐時(shí)患肢要自然下垂。

1．3．4．2 控制體重:嚴(yán)格控制體重，避免重體力勞動(dòng)；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延長(zhǎng)假體的使用壽命。

1．3．4．3 預(yù)防并控制感染:拔牙或嚴(yán)重的感染需看醫(yī)師時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師曾做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以便醫(yī)師根據(jù)需要使用抗生素，防細(xì)菌隨血運(yùn)傳播而致關(guān)節(jié)感染。出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或咨詢醫(yī)生。

1．3．5 出院后復(fù)診計(jì)劃和電話隨訪:出院后應(yīng)分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。于出院后的第1周、第2周及第4周分別電話隨訪。以詢問回家后的生活情況，有問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、糾正。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均采用國(guó)際公認(rèn)的HaMs髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[4]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形四個(gè)方面，總分為l00分，得分越高，功能康復(fù)越好。而日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定表∞0評(píng)價(jià)，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動(dòng)(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個(gè)等級(jí)，滿分為100分。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年。隨訪時(shí)問為術(shù)后1、3、6個(gè)月及術(shù)后1年。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者HaMs髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較:兩組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分差異有顯著性(P

2．2 兩組患者日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分比較兩組患者術(shù)后日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分差異有顯著性(P

2．3 干預(yù)組患者受教育前后醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查 問卷得分比較干預(yù)組患者受教育后醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷得分(95．25 4±4．75)高于受教育前，差異有顯著性(P

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較X±S

項(xiàng)目例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年

干預(yù)組2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33

對(duì)照組2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372

P值>0.05

表2 兩組患者Harris指數(shù)(BI)評(píng)分比較X±S

項(xiàng)目例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年

干預(yù)組2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25

對(duì)照組2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21

P值>0.05

3 討論

本研究結(jié)果充分說明，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度(HaMs髖關(guān)節(jié)評(píng)分)和日常生活能力恢復(fù)程度(Barthel指數(shù))均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P

第3篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

目的 探討舒適護(hù)理在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用效果。方法 將272例行介入治療的老年冠心病患者按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組128例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組144例除給予常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在心理、生理、社會(huì)等方面的舒適護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作滿意度的情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），且滿意度明顯增加（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者實(shí)施舒適護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 介入療法 冠狀動(dòng)脈疾病

舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［1］。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除常規(guī)的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理的研究，并將研究成果應(yīng)用于患者。根據(jù)這一護(hù)理模式，筆者將舒適護(hù)理運(yùn)用在老年冠心病介入治療的患者中，針對(duì)患者心理、生理、社會(huì)等方面的不適問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月～2008年12月行介入治療的年齡≥70歲的老年冠心病患者272例，其中男190例，女82例，最大年齡92歲。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組128例及觀察組144例，兩組均選擇股動(dòng)脈穿刺法，無心力衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括術(shù)前備皮、更衣、通知手術(shù)時(shí)間、監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)密觀察病情、注意穿刺部位出血、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 除按常規(guī)護(hù)理方法外，還包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在心理、生理、社會(huì)等方面的舒適護(hù)理。具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低［2］。因此，患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感，同時(shí)介紹成功進(jìn)行此項(xiàng)介入治療的例子，引導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，積極配合治療和護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者的訴說，耐心解答患者的疑問，尊重其隱私和人格，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其在獲得知識(shí)的同時(shí)得到被尊重和心理上的滿足。②術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理：詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，使患者在心理上接受。備皮時(shí)動(dòng)作嫻熟、輕柔，避免損傷，以減輕患者的不適感。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化及產(chǎn)氣少的食品，避免術(shù)后便秘及腹脹而導(dǎo)致腹壓增高，引起穿刺部位出血。進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留。③社會(huì)心理舒適護(hù)理：介入手術(shù)開始前，護(hù)理人員先評(píng)估患者的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)情況。多與患者溝通，使用鼓勵(lì)、支持、安慰等語言，避免與患者談?wù)撘鸹颊邆牡脑掝}等。

1.2.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①生理舒適護(hù)理：盡量減少導(dǎo)管室的噪音，把導(dǎo)管室的溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)到最舒適的環(huán)境狀態(tài)，以避免導(dǎo)管室環(huán)境引起患者煩躁和恐懼，盡量減少患者身體的暴露。②做各種操作之前，向患者解釋操作的目的和注意事項(xiàng)，以取得合作，告知患者手術(shù)過程中有可能引起心慌、胸悶、胸痛等，不必驚慌和恐懼。協(xié)助患者擺好舒適的手術(shù)，注意生理舒適度。③手術(shù)開始后以平靜、親切的語氣指導(dǎo)患者正確配合，盡量靠近患者耳邊談話，表示對(duì)患者的關(guān)心和尊重。適時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，使其不必過分緊張。對(duì)有孤獨(dú)感和恐懼感的患者，可予適當(dāng)撫摸額頭，或輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。同時(shí)，醫(yī)生在操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以減少不適感。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真傾聽患者的主訴，密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作，及時(shí)提供手術(shù)所需導(dǎo)管，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)，用鹽水紗布拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡。術(shù)后拔除鞘管時(shí)，由于患者疼痛或恐懼可引起迷走神經(jīng)興奮，致使心率減慢、軀體和內(nèi)臟疼痛以及大腦皮質(zhì)的緊張反射，經(jīng)下丘腦影響血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降［3］。因此拔管前應(yīng)給予解釋和安慰，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。注意觀察患者表情，及時(shí)提供便器，便后檢查敷料是否清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h，以避免穿刺口出血。在不影響傷口的情況下，設(shè)法提高患者臥位的舒適度，提高其自我護(hù)理能力，減少陪護(hù)，使病人在心理、生理上充分享受舒適護(hù)理。病室每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮及室內(nèi)溫濕度適宜。重視患者家屬和親友對(duì)患者的心理支持作用，讓家人探視，滿足其歸屬感，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者家屬、朋友、同事關(guān)心患者并提供有效支持。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理工作滿意度有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 由表1可見，兩組患者在術(shù)中疼痛、術(shù)后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（略）

注：a：與對(duì)照組比較，χ2=91.58，P

2.2 由表2可見，兩組患者滿意度情況比較，差異有高度顯著性（P＜0.01）。其中對(duì)照組有14.06％的患者感覺不滿意，而觀察組僅為2.08％。

3 討論

3.1 舒緩術(shù)前術(shù)中的緊張、焦慮和恐懼 經(jīng)臨床觀察，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者確有焦慮存在，而且較為嚴(yán)重，對(duì)介入手術(shù)有一種緊張和恐懼心理，主要原因有：①對(duì)手術(shù)過程不了解：②擔(dān)心手術(shù)疼痛；③擔(dān)心手術(shù)不成功；④醫(yī)療費(fèi)用問題；⑤醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心程度等。舒適護(hù)理干預(yù)不僅減輕了患者緊張、焦慮和恐懼程度，也相應(yīng)穩(wěn)定了患者的血壓、心率，從而提高了患者的依從性，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

表2 兩組患者滿意度情況比較 （略）

注：χ2=16.43，P

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 我們將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病介入治療并發(fā)癥的護(hù)理中，由表1可見，觀察組在術(shù)中疼痛、術(shù)后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P

3.3 舒適護(hù)理干預(yù)增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)滿意度 對(duì)進(jìn)入導(dǎo)管室的病人來說，導(dǎo)管室護(hù)士的行為和態(tài)度顯然對(duì)他能否克服各種不良情緒，順利渡過手術(shù)關(guān)有著相當(dāng)大的影響。通過導(dǎo)管室護(hù)士的種種體貼服務(wù)，細(xì)心周到地為病人著想，使病人在手術(shù)時(shí)充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，從而改善了護(hù)患關(guān)系，使大多數(shù)手術(shù)病人在回憶起他們的手術(shù)經(jīng)歷時(shí)較為愉快，明顯提高了病人對(duì)導(dǎo)管室的服務(wù)滿意度。由表2可見，經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組病人術(shù)后隨訪滿意度達(dá)到97.92%，而對(duì)照組僅為85.94%(P

4 小結(jié)

舒適護(hù)理干預(yù)是一種重要且有效的護(hù)理手段，運(yùn)用舒適護(hù)理衡量是否為病人減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)［5］。通過對(duì)老年冠心病介入術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，有效的減輕了患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了服務(wù)滿意度，使患者及家屬對(duì)介入治療充滿信心，無論從生理上和心理上都得到了滿足。舒適護(hù)理的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了全人護(hù)理，發(fā)揚(yáng)了整體護(hù)理的內(nèi)涵，得到了患者的歡迎。同時(shí)，舒適護(hù)理要求護(hù)理人員要具有較高的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能和強(qiáng)烈的責(zé)任心，能科學(xué)地利用各種手段為患者解除病痛，這樣，不僅使患者感受到最大的舒適程度，還能促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平的提高。

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第4篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

摘 要 目的：比較輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URSHL）與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：對(duì)輸尿管結(jié)石患者230例進(jìn)行回顧性分析，其中采用ESWL治療110例（ESWL組），采用URSHL治療120例（URSHL組），比較兩種手術(shù)方式的輸尿管結(jié)石碎石的總有效率、上段結(jié)石有效率、中下段結(jié)石有效率。結(jié)果：URSHL組的總有效率85.0%要顯著優(yōu)于ESWL組的76.4%（P

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) 體外沖擊波碎石術(shù)

Abstract Objective：To compare the clinical efficacy of ureteroscopy holmium laser lithotripsy（URSHL）and extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）in the treatment of ureteral calculi.Methods：The clinical data of 230 patients with ureteral calculi were retrospectively analyzed.110 cases were treated by ESWL（ESWL group），and 120 cases were treated by URSHL（URSHL group），comparing two surgical methods on the total effective of ureteral calculi lithotripsy，upper ureteral calculi and lower segment stone.Results：The total effective rate in URSHL group were better than those in ESWL group （85.0%vs76.4%，P

Key words Ureteral calculi；Ureteroscopy holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見疾病，自從體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）問世以來，ESWL就逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的首選治療方法。近年來，隨著腔鏡技術(shù)和碎石設(shè)備的發(fā)展，URSHL已在臨床得到更加廣泛的應(yīng)用，與ESWL一起成為治療輸尿管結(jié)石的兩種重要方法，但是對(duì)于URSHL與ESWL，哪種方法治療輸尿管結(jié)石的治療效果更好有不同看法。2011年6月-2013年6月采用URSHL和ESWL治療輸尿管結(jié)石患者230例，現(xiàn)就這兩種方法的治療效果作一比較，報(bào)告如下。

資料與方法

230例患者都有不同程度的腎絞痛、腰部不適、血尿等或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。均行泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影或CT檢查確診為輸尿管結(jié)石，術(shù)前無手術(shù)禁忌證。將230例患者按隨機(jī)化原則分為兩組，ESWL組110例，男56例，女54例，平均年齡43歲；其中輸尿管上段結(jié)石50例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石45例；結(jié)石橫徑0.6～1.7cm，縱徑0.7～2.4cm。URSHL組120例，男64例，女56例，平均年齡47歲；其中輸尿管上段結(jié)石54例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石48例；結(jié)石橫徑0.5～1.7cm，縱徑0.5～2.4cm。兩組年齡、性別和病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①ESWL組采用ESWL治療。碎石前要進(jìn)行清理腸道準(zhǔn)備，并行X線腹部平片檢查給結(jié)石定位；使用國(guó)產(chǎn)JD-ESWL-V型碎石機(jī)治療，不需要麻醉，上段結(jié)石患者采用仰臥位，中下段結(jié)石患者采用俯臥位，電壓13～15.5kV，沖擊次數(shù)500～1500次，術(shù)后常規(guī)給予抗炎、解痙、排石等治療，并根據(jù)復(fù)查情況決定是否再次進(jìn)行ESWL。②URSHL組采用URSHL治療。在連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉下，患者取截石位，使用德國(guó)WolfF8/9.8硬質(zhì)輸尿管鏡，科瑞達(dá)鈥激光碎石機(jī)，硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)，注意檢查雙側(cè)輸尿管，觀察輸尿管管口的開口方向、是否水腫以及輸尿管壁段有無隆起等情況。經(jīng)輸尿管鏡工作通道放入4F輸尿管導(dǎo)管，采用下壓入鏡法將輸尿管鏡放入患側(cè)輸尿管，看清楚結(jié)石后用鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎至直徑

療效判斷：ESWL組治療療效判斷以3個(gè)月為限，3個(gè)月內(nèi)結(jié)石排凈者或結(jié)石主體排出，殘留小結(jié)石不用特殊處理者為有效，反之則視為無效。URSHL組術(shù)中結(jié)石移位至腎臟，輸尿管穿孔轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查KUB平片有較大的結(jié)石殘留者均視為無效，反之則視為有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

URSHL組總有效率高于ESWL組。兩組中下段結(jié)石有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械的快速發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)并在臨床應(yīng)用，已使得90%以上的輸尿管結(jié)石患者免除開刀手術(shù)之苦。ESWL和URSHL作為治療輸尿管結(jié)石的兩種重要的方法，對(duì)于哪種方法治療輸尿管結(jié)石效果更好，有著不同的看法。

ESWL是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。1980年2月首先由德國(guó)慕尼黑市的Chaussy等用于臨床，治療泌尿系結(jié)石取得良好效果。隨著ESWL經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，發(fā)現(xiàn)ESWL的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大。目前ESWL治療輸尿管結(jié)石的適應(yīng)證為：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL，對(duì)直徑小于或等于1cm的上段輸尿管結(jié)石首選ESWL。在不需要輔助治療的幫助下，大多數(shù)輸尿管結(jié)石行原位碎石治療療效滿意。不同文獻(xiàn)報(bào)道的碎石成功率有所不同，張鵬等報(bào)道，ESWL單次治療輸尿管結(jié)石成功率84.3%[1]，白玉成等報(bào)道，ESWL治療輸尿管結(jié)石成功率96%[2]。

ESWL碎石成功率除了與結(jié)石的大小有關(guān)外，還與結(jié)石的位置、化學(xué)成分、結(jié)石被組織包裹的程度等有關(guān)。①結(jié)石的大?。航Y(jié)石越大，碎石成功率越低。何國(guó)志[3]報(bào)道，結(jié)石直徑

雖然相對(duì)于URSHL治療而言，ESWL再次治療的可能性較大，但是其具有門診即可處理，不需住院，不用麻醉開刀，安全性高，痛苦較小，恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率低，費(fèi)用較少，且易于被患者接受的優(yōu)點(diǎn)[7]，因此ESWL仍是治療輸尿管結(jié)石的首選方法。

自1912年Young首次開展輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)以來，隨著輸尿管鏡和纖維導(dǎo)光設(shè)備的不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，高效的腔內(nèi)碎石器的快速發(fā)展，使輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）可以對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷和治療。用于URL碎石的有超聲、液電、激光和氣壓彈道等器械。療效最好的為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（URSHL）。鈥激光是一種脈沖式的激光，瞬間峰值的功率可達(dá)到10kW，效力極強(qiáng)，激光產(chǎn)生的光熱反應(yīng)能引起瞬間高能量被輸尿管結(jié)石所吸收，同時(shí)還能使局部遞質(zhì)（水）產(chǎn)生氣化泡沖擊結(jié)石，使結(jié)石破裂，能粉碎各種成分和密度的結(jié)石[8，9]，水吸收鈥激光的能量后使鈥激光對(duì)周圍的組織損傷很小，組織穿透深度不足0.5mm，對(duì)輸尿管黏膜幾乎無損傷，使操作的安全性和精確性得到保證。鈥激光治療儀可以通過設(shè)定不同的能量模式，能夠進(jìn)行組織的切割、汽化以及止血，便于手術(shù)中同時(shí)處理輸尿管狹窄、黏膜息肉及黏膜出血等。覃柱藝報(bào)道260例輸尿管結(jié)石患者[10]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組126例，1次碎石成功率99.2%，結(jié)石排凈率98.4%，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)組134例，1次碎石成功率97.8%，結(jié)石排凈率87.8%，結(jié)果顯示鈥激光碎石組的1次碎石成功率及結(jié)石排凈率要優(yōu)于氣壓彈道碎石組。

雖然ESWL治療輸尿管結(jié)石的成功率比較高，但仍有一部分失敗的病例，URSHL作為另外一種重要的治療輸尿管結(jié)石的方法，對(duì)ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石，ESWL后的“石街”，結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤，X線陰性的輸尿管結(jié)石，停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難的輸尿管結(jié)石，患腎功能極差的輸尿管大結(jié)石（>1cm）或硬結(jié)石（胱氨酸結(jié)石），輸尿管中下段結(jié)石，URSHL可作為首選。輸尿管全段結(jié)石雖然都可應(yīng)用URSHL，但是中下段結(jié)石的成功率要高于上段結(jié)石。郭峰等報(bào)道568例首選URSHL的患者中[11]，一期碎石成功率98.42%，其中上段結(jié)石成功率89.09%，中段結(jié)石成功率98.94%，下段結(jié)石成功率99.69%。結(jié)果顯示中下段結(jié)石的成功率要高于上段結(jié)石。

URSHL的優(yōu)點(diǎn)是治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷較小，癥狀持續(xù)時(shí)間較短，定位很精確，結(jié)石取凈率很高，不傷及正常軟組織，對(duì)各種成分的結(jié)石均有效，還能處置輸尿管狹窄、黏膜息肉、黏膜出血等[12]。

與ESWL相比，URSHL的碎石的總有效率要高于ESWL。趙克棟等報(bào)道330例輸尿管結(jié)石患者[13]，用URSHL治療組147例，總有效率81.0%，上段結(jié)石有效率74.1%，中下段結(jié)石有效率85.4%。ESWL治療組183例總有效率76.5%，上段結(jié)石有效率84.3%，中下段結(jié)石有效率65.3%。結(jié)果顯示URSHL組碎石的總有效率要高于ESWL組，URSHL組的中下段結(jié)石有效率要高于ESWL組，ESWL組的上段結(jié)石有效率要高于URSHL組。與本次試驗(yàn)結(jié)果相似。

綜上所述，ESWL和URSHL是治療輸尿管結(jié)石的兩種主要的有效的方法，兩者各有優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于輸尿管上段結(jié)石宜首選ESWL治療，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石可首選URSHL治療。對(duì)于復(fù)雜性的輸尿管結(jié)石，若單一采用ESWL或URSHL均無法取得較好的碎石效果時(shí)，兩者聯(lián)合交替使用可起到互補(bǔ)作用，往往能取得良好的效果。對(duì)于泌尿外科醫(yī)生而言，每一位患者具體選擇哪一種治療方法最合適，要根據(jù)患者的結(jié)石的大小、位置、數(shù)量，尿路梗阻狀況，身體情況，經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，以及醫(yī)師自身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素綜合做出判斷，針對(duì)不同的病例采取最合適的個(gè)體化的治療方案。

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第5篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石術(shù)；雙側(cè)輸尿管結(jié)石；臨床療效與意義

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。主要患病人群以青壯年為主，男性居多。本病發(fā)作主要是由腎結(jié)石在排出時(shí)經(jīng)過較為狹窄的輸尿管而發(fā)生阻塞所導(dǎo)致。發(fā)病時(shí)多見于腎臟部位絞痛，小便不暢，部分患者排尿時(shí)可見血尿等。目前臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石一般采用傳統(tǒng)方法口服藥物排石以及鏡下或體外手術(shù)排石，可針對(duì)結(jié)石情況及患者自身調(diào)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性治療均有一定療效。雙側(cè)輸尿管同時(shí)出現(xiàn)結(jié)石概率相對(duì)較小，臨床使用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療主要發(fā)揮其創(chuàng)傷較小，碎石率高，治療時(shí)間短且并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，能使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。本實(shí)驗(yàn)為研究體外沖擊波碎石用于治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年8月～2013年12月就診于我院泌尿外科雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者100例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±9.4）歲。所有患者均進(jìn)行CT尿路造影檢查及相關(guān)檢查確診為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。所有患者均有不同程度腎絞痛，發(fā)熱等現(xiàn)象。包括上段結(jié)石27例，中段58例，下端15例。結(jié)石大小約為（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，隨機(jī)分為A組和B組。A組患者50例，年齡34～44歲，平均年齡（39.1±5.3）歲；B組患者50例，年齡29～45歲，平均年齡（37.3±12.5）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2方法 A組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)，取截石位并進(jìn)行硬膜外麻醉。之后使用硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管結(jié)石側(cè)[1]。確認(rèn)結(jié)石位置后使用氣壓彈道碎石裝置將結(jié)石擊碎并保證結(jié)石破碎后直徑小于3mm，之后使用抓鉗對(duì)結(jié)石進(jìn)行抓取。結(jié)石直徑小于3mm結(jié)石可自行經(jīng)尿道排出。B組患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前30min囑患者飲水600ml確保膀胱充盈。無麻醉前提下于輸尿管上段結(jié)石采取俯臥位進(jìn)行碎石；中段及下端采用仰臥位碎石。治療前使用B超及X線確定結(jié)石具置。定位時(shí)B超探頭與患者術(shù)前所作標(biāo)志處緊密接觸。微調(diào)碎石機(jī)三維運(yùn)動(dòng)并尋找結(jié)石位置，將其置于沖擊波沖擊焦點(diǎn)上。定位完成后調(diào)解沖擊波電壓，電壓從12kv開始，每50次增加0.5kv。工作電壓需控制在12～16kv每次治療沖擊次數(shù)約3000次但不得超過4000次。治療結(jié)束后囑患者需保持飲水量在500ml/d以上并使用抗生素。治療后3d需進(jìn)行B超以及腹平片。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療總有效率及治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)[2]。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)記為：①顯效：結(jié)石全部排出且腎積水完全消失或減少；②有效：結(jié)石大部分排出僅有少量殘存且腎積水量較治療前減少但仍需使用藥物或繼續(xù)治療；③無效：結(jié)石大小未有顯著變化或未排除，腎積水指標(biāo)未發(fā)生改變?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資和料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后治療總有效率比較 B組患者體外沖擊波碎石其治療總有效率100%顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石78%（P

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)人數(shù)比較 B組使用體外沖擊波碎石不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)顯著少于氣壓彈道碎石組（P

3 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)作多是由于腎結(jié)石在排出體外過程中由于輸尿管路徑較為狹窄，結(jié)石不能順利通過而留滯于內(nèi)并在輸尿管內(nèi)逐漸增大。起病后患者多感到不適癥狀明顯，同時(shí)易引發(fā)腎積水或腎功能損害，是造成腎絞痛的最常見原因之一。臨床一般采用開放手術(shù)但創(chuàng)口較大，出血量較多，術(shù)后易引發(fā)感染且需要進(jìn)行分期治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高。

體外沖擊波碎石術(shù)是非侵入性手術(shù)。該手術(shù)對(duì)人體傷害小且安全系數(shù)高，可在較短時(shí)間內(nèi)聚集大量能量對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎使體積較大結(jié)石變?yōu)樾☆w粒，從輸尿管表面脫落后隨尿液排出。其安全性高主要是由于組織和結(jié)石的聲阻抗差異造成沖擊波在各自界面產(chǎn)生的應(yīng)壓力和抗應(yīng)力不同因此對(duì)機(jī)體傷害較小[3]。在沖擊波作用于結(jié)石過程中，利用沖擊波應(yīng)力和空化作用使結(jié)石粉碎成泥沙大小[4]。結(jié)石周圍液體范圍越大，結(jié)石擺動(dòng)幅度越小，能夠顯著增加擊中結(jié)石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低因此目前被臨床廣泛推廣使用。而氣壓彈道碎石術(shù)可能在治療過程中由于反復(fù)進(jìn)出境造成輸尿管粘膜多次摩擦而出現(xiàn)水腫，造成輸尿管損傷及術(shù)后疼痛。本實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用體外碎石技術(shù)對(duì)治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石進(jìn)行比較。結(jié)果顯示應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)患者其疾病治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于應(yīng)用氣壓彈道術(shù)組患者。但是，該技術(shù)在治療上存在一定局限性，其更適用于治療結(jié)石直徑小于10mm的患者。體外沖擊波碎石手術(shù)可有效提高疾病治療效率且安全性較高，同時(shí)省治療費(fèi)用，不僅幫患者解除身體及精神上所承受痛苦，更幫助患者及家屬減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得注意的是，手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)結(jié)石移動(dòng)及時(shí)調(diào)整定位尋找大結(jié)石顆粒并盡可能將其粉碎至最?。粚?duì)于較大且不易粉碎的結(jié)石應(yīng)堅(jiān)持分次治療原則。術(shù)后應(yīng)配合使用抗感染及利尿藥物促進(jìn)結(jié)石進(jìn)一步排出。

綜上所述，運(yùn)用體外沖擊波碎石術(shù)治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者各類不適癥狀，促進(jìn)結(jié)石排出且術(shù)后恢復(fù)速度快，價(jià)格低廉。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科，吉林九臺(tái) 130500

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方法應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的具體方法及其臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組48例。回顧分析兩組患者的臨床資料，并分別給予對(duì)照組和研究組全氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉方法。最后采用對(duì)照分析方法分析兩組的臨床療效（具體指患者手術(shù)期間的精神狀況、血壓和心率等）。 結(jié)果 相比于研究組而言對(duì)照組實(shí)施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均出現(xiàn)并發(fā)癥，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用效果均比較顯著，但是相對(duì)而言，腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，麻醉效果更優(yōu)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 麻醉方式;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);療效對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）－0116-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用于治療股骨頸骨折上，是一種針對(duì)性較強(qiáng)的手術(shù)方法。在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)必須要繼續(xù)麻醉處理。由于不同的麻醉方法均尤其優(yōu)缺點(diǎn)，所以選擇何種麻醉方式成為手術(shù)醫(yī)生必須要重點(diǎn)考慮的重大問題。為了探討麻醉方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。該研究選取2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象對(duì)全身麻醉和腰硬聯(lián)合兩種麻醉的使用效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將96例患者分為研究組和對(duì)照組，每組48例。研究組中，男性患者30例，女性患者18例；最小年齡57歲，最大年齡79歲；骨折類型股骨頸骨折31例，粗隆間骨折10例，股骨頭壞死7例。研究組中，男性患者28例，女性患者20例；最小年齡60歲，最大年齡75歲；骨折類型股骨頸骨折35例，粗隆間骨折8例，股骨頭壞死5例。

1.2 方法

對(duì)照組：給予全氣管插管靜脈全麻處理。第一步，進(jìn)行靜脈推注處理。靜脈推注麻醉誘導(dǎo)類型包括維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116），劑量1 mg/kg。咪達(dá)唑侖（商品名咪唑安定，制劑 片劑：7.5 mg；15 mg。注射劑：5 mg/1 mL；15 mg/3 mL。江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037。），劑量0.04 mg/kg。丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)字準(zhǔn)號(hào)H20040079），劑量1 mg/kg。舒芬太尼，劑量0.35 μg/kg。第二步，給予靜脈泵入處理，麻醉藥物類型和劑量有瑞芬太尼，劑量0.005 kg·h-0.015 mg/kg·h。丙泊酚，劑量8mg/kg·h~10 mg/kg·h。第三步，手術(shù)期間需要每0.5 h給予2 mg的維庫(kù)溴銨靜脈推注治療。

研究組：給予腰硬聯(lián)合麻醉。采用0.5%布比卡因（鹽酸布比卡因注射液，上海禾豐制藥有限公司，國(guó)字準(zhǔn)號(hào)H31022839。）作為主要的麻醉藥物，總需劑量為9~12 mg。麻醉穿刺部位為腰椎的第三和第四個(gè)。在給予5~10 min的外置管平臥麻醉處理后需要開始變換手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程為了強(qiáng)化麻醉藥效果，防止麻醉消散，還需要給予咪達(dá)唑侖和芬太尼靜脈的推注處理，注射劑量分別為0.02 mg/kg和1 mg/kg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用PICCO監(jiān)測(cè)儀（PULSION Medical Systems AG，PiCCO2）檢查兩組患者麻醉前后的心率和動(dòng)脈壓變化情況。采用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表對(duì)患者的認(rèn)知障礙程度進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后7 d觀察對(duì)患者的療效情況進(jìn)行判定。麻醉后患者身體輕松，無疼痛，不需要再使用其他的輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物表明治療效果優(yōu)秀?；颊呱杂胁贿m感，需要加以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助治療后才能夠恢復(fù)平靜表明治療效果一般。麻醉后患者仍可感受到劇烈疼痛感，無法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，則表示治療效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，檢驗(yàn)方式選用χ2。

2 結(jié)果

相比于研究組而言對(duì)照組實(shí)施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后7 d左右均能夠正常下床鍛煉，對(duì)照組康復(fù)時(shí)間略長(zhǎng)，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2d均有出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙，但障礙發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

兩組的臨床治療效果對(duì)比，研究組優(yōu)秀率高于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛，而常見的股骨頸骨折患者大多均為年齡較高的老年患者。而大多數(shù)老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能不斷衰退的原因，非常容易出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)忍耐力非常低。所以，在這種情況下，給予患者安全可靠的麻醉處理顯得尤為必要

氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法是目前臨床上應(yīng)用最廣的麻醉方法。大量研究表明[1]全身麻醉麻醉可防止手術(shù)過程因?yàn)槁牭綑C(jī)器操作聲音和醫(yī)護(hù)人員聲音而影響患者狀態(tài)，降低手術(shù)效率現(xiàn)象出現(xiàn)。但這種麻醉方式容易引發(fā)深靜脈血栓以及呼吸抑制等不良癥狀，威脅患者身體健康[2]。腰硬聯(lián)合麻醉相對(duì)于全身麻醉而言屬于比較新型的麻醉方法，封琴等[3]研究表明這種麻醉方法的最顯著特點(diǎn)就是藥量小，起效快，且容易操作和控制。對(duì)于老年患者而言適用性更高[3]。該研究結(jié)果也顯示采用全氣管插管靜脈全麻處理所帶來的不良反應(yīng)明顯低于全身麻醉。對(duì)照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制和惡心等并發(fā)癥6例（占12.5%），而研究組采用全身麻醉方式出現(xiàn)這些病癥2例（占4.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李書庸等[4]人相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性非常大的手術(shù)形式，手術(shù)過程中非常容易引發(fā)大出血，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)出血量越多，這種情況對(duì)于老年患者來說非常危險(xiǎn)。而大量研究顯示[5-6]在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用這種麻醉方法，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)[7]。且由于麻醉起效快，因此能夠快速阻斷機(jī)體的交感和運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)中樞神經(jīng)的影響，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定血壓和心率的目的，有助于保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)成功率和患者生存質(zhì)量。雖然該研究中兩組患者在術(shù)后康復(fù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分差異較大，研究組認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果具有一致性?？梢?，麻醉處理雖然是一項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員非常熟悉的手術(shù)步驟，但是不同患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)各不相同，所以為了確保麻醉安全，手術(shù)前需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行一次詳細(xì)的檢查，且手術(shù)過程需要轉(zhuǎn)變時(shí)必須要觀察好患者的生命體征，尤其是血流動(dòng)力學(xué)的變化情況[8-10]。

岳懷孝[11]對(duì)90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用不同麻醉方法進(jìn)行研究顯示，使用全麻的對(duì)照組和使用硬要聯(lián)合麻醉的研究組的麻醉總有效率分別為91.11%和65.66%。姜珍華[12]（腰硬聯(lián)麻醉總有效100%，全身麻醉總有效85.1%），本組88例患者采用兩種麻醉方法后，患者的總體優(yōu)良率分別為100%和83%，與上述結(jié)果基本一致，說明全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中都有較好的效果，但腰硬聯(lián)合麻醉效果更加顯著。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉能有效減少患者手術(shù)前后心率變化，保持患者動(dòng)脈壓平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，具有降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

關(guān)鍵詞 多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 高職院校 圖書館 借閱服務(wù)

Innovation and Practice of Vocational College Library Lending Service in Multimedia Network Environment

Abstract The new， diversified multi-dimensional characteristics of digital lending services， lending services and lending means of composite service object under multimedia network environment in vocational college library has a lending service concept. Multimedia network environment in vocational college library lending service innovation mechanism， involving three aspects apply innovative mechanisms， management innovation mechanism and service innovation mechanism. Based on the inherent correlation multimedia network environment and college library lending services， focusing on skills training librarians， readers from the body， and promote the comprehensive development of the digital library from the object， pay close attention to the multimedia network from the mediator comprehensive application technology in the library is to promote the practice of the path of library lending service in vocational colleges.

Key words multimedia network environment; vocational college; library; lending service

1多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校圖書館借閱服務(wù)的多維特征

1.1 借閱服務(wù)理念的全新化

借閱服務(wù)理念是高職院校圖書館開展借閱服務(wù)工作，確定借閱服務(wù)策略、方式與模式的思維準(zhǔn)則和理論基礎(chǔ)，是借閱服務(wù)的靈魂。隨著多媒體網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，一些全新的借閱服務(wù)理念，如信息價(jià)值觀、大圖書館觀、開發(fā)意識(shí)、開放意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)開始進(jìn)入了高職院校圖書館建設(shè)。在這種全新化借閱服務(wù)理念的推動(dòng)下，高職院校圖書館借閱服務(wù)逐漸由館內(nèi)向遠(yuǎn)程發(fā)展，讀者不僅可以隨時(shí)隨地獲得本地圖書館的各項(xiàng)借閱服務(wù)，還能通過高職院校圖書館網(wǎng)絡(luò)體系的現(xiàn)代化建設(shè)，獲得多個(gè)圖書館提供的借閱服務(wù)。

通過借閱服務(wù)內(nèi)容的數(shù)字化建設(shè)，讀者可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)獲取以聲音、數(shù)據(jù)、圖像或影像等多媒體載體方式存在的相關(guān)信息，在一定程度上提高了高職院校圖書館信息傳遞的即時(shí)性、迅捷性、交互性以及廉價(jià)性。伴隨著借閱服務(wù)內(nèi)容的數(shù)字化，高職院校圖書館的未來發(fā)展是數(shù)字圖書館。因此，高職院校的圖書館要有計(jì)劃地將館藏印刷型文獻(xiàn)資源及其他類型載體的文獻(xiàn)數(shù)字化，將建成基于多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的擴(kuò)展型知識(shí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以提高館藏文獻(xiàn)資源的易用性、共享性，以便文獻(xiàn)資源能夠在館與館、借閱服務(wù)對(duì)象與館之間充分?jǐn)?shù)字化傳遞。

1.3 借閱服務(wù)手段的復(fù)合化

多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校圖書館借閱服務(wù)手段呈現(xiàn)明顯的復(fù)合化特征。一方面，讀者可以通過互聯(lián)網(wǎng)開展聯(lián)機(jī)目錄查詢、館際互借、光盤遠(yuǎn)程檢索、遠(yuǎn)程登錄、專題討論或電子論壇、布告欄服務(wù)、信息檢索、電子郵件、網(wǎng)上咨詢、預(yù)約登記、用戶點(diǎn)播以及圖文信息等;另一方面，高職院校圖書館能夠基于多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境平臺(tái)，為讀者提供靈活多樣的個(gè)性化服務(wù)、特色化服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)信息導(dǎo)航服務(wù)以及相關(guān)信息獲取的培訓(xùn)等。

1.4 借閱服務(wù)對(duì)象的多元化

與傳統(tǒng)高職院校圖書館借閱服務(wù)對(duì)象分為科研用戶、教師用戶以及學(xué)生用戶不同的是，多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校圖書館借閱服務(wù)對(duì)象日益多元化，并呈現(xiàn)一些新特征、新變化。從空間變化上來看，高職院校圖書館借閱服務(wù)對(duì)象包括館內(nèi)用戶和遠(yuǎn)程用戶;從授權(quán)角度來看，高職院校圖書館借閱服務(wù)對(duì)象包括借閱證用戶、被授權(quán)用戶以及未授權(quán)用戶;從網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)出發(fā)，高職院校圖書館借閱服務(wù)對(duì)象可以分為傳統(tǒng)型、網(wǎng)絡(luò)型以及混合型。基于以上綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)，多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校圖書館借閱服務(wù)對(duì)象呈現(xiàn)用戶數(shù)量大、空間分布廣、需求層次高以及自主性強(qiáng)的特點(diǎn)。 2多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校圖書館借閱服務(wù)的創(chuàng)新機(jī)制

2.1 應(yīng)用創(chuàng)新機(jī)制

一方面，面對(duì)讀者日益增長(zhǎng)的借閱服務(wù)需要，高職院校圖書館數(shù)字化數(shù)據(jù)庫(kù)能否適應(yīng)這一現(xiàn)實(shí)是一個(gè)亟待思考的問題，在這個(gè)過程中，應(yīng)該積極嘗試各種形式的應(yīng)用創(chuàng)新，建立機(jī)構(gòu)庫(kù)、主題庫(kù)和開放獲取期刊，構(gòu)建開放式的信息獲取環(huán)境。與此同時(shí)，還應(yīng)通過多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立軟件共享空間、機(jī)構(gòu)共享空間專題信息共享空間等開放平臺(tái)，支持讀者對(duì)信息資源的自由獲取。另一方面，針對(duì)讀者獲得信息資源的自由性，借閱服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，在這個(gè)過程中，還應(yīng)該防止各種病毒對(duì)高職院校圖書館的侵襲，通過探索圖書館借閱網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)用創(chuàng)新機(jī)制，設(shè)立病毒隔離墻以及數(shù)據(jù)加密技術(shù)，能夠防止來歷不明讀者的非法訪問和非授權(quán)讀者的進(jìn)入。

2.2 管理創(chuàng)新機(jī)制

一方面要求在高職院校圖書館借閱服務(wù)過程中注重館員素質(zhì)的提升以及發(fā)揮館員參與借閱服務(wù)體系建設(shè)的能動(dòng)性作用。這就要求高職院校的圖書館管理者必須不斷地組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高館員的整體文化素質(zhì)，并積極創(chuàng)造條件，給渴望得到提升的館員創(chuàng)造學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會(huì);與此同時(shí)，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)館員在參與借閱服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵作用，發(fā)揮館員的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，并強(qiáng)化“管理就是服務(wù)”的意識(shí)。另一方面要求高職院校圖書館館員在借閱服務(wù)過程中注重讀者的利益和需求，建立以讀者服務(wù)為根本導(dǎo)向，“館員――讀者”人性化服務(wù)體系，及時(shí)地滿足讀者的各項(xiàng)合理的借閱服務(wù)需求。

2.3 服務(wù)創(chuàng)新機(jī)制

在多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，推動(dòng)高職院校圖書館借閱服務(wù)的發(fā)展，應(yīng)該努力轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，探索多種形式的服務(wù)創(chuàng)新機(jī)制。一是文獻(xiàn)資料的電子化提供服務(wù)。高職院校圖書館，應(yīng)努力將館藏圖書電子化，方便讀者對(duì)電子圖書、電子報(bào)刊、音像資料、多媒體資料等電子型文獻(xiàn)信息的獲得;二是探索開放型服務(wù)創(chuàng)新機(jī)制。高職院校圖書館，不能滿足于校內(nèi)館藏資源的經(jīng)營(yíng)，還應(yīng)保持開放式眼光，運(yùn)用多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，盡可能地挖掘館外多種信息資源的采集、加工、組織以及服務(wù)等，以讀者的借閱服務(wù)為核心，拓展借閱服務(wù)資源的范圍、種類，突破借閱服務(wù)的時(shí)空限制，整合館藏資源和多媒體網(wǎng)絡(luò)資源，向讀者提供全方位的借閱服務(wù)。

3多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校圖書館借閱服務(wù)的實(shí)踐路徑

3.1 主體上：注重館員、讀者的技能培訓(xùn)

一方面，隨著多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在高職院校圖書館借閱服務(wù)的逐漸應(yīng)用，它對(duì)館員的專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力的要求日益提高。通過采取專題講座、應(yīng)用培訓(xùn)以及技術(shù)介紹等多種形式培訓(xùn)，及時(shí)地補(bǔ)充和提升高職院校圖書館館員的業(yè)務(wù)操作技能以及對(duì)多媒體網(wǎng)路技術(shù)的認(rèn)知，能夠從主體上有效地提高高職院校圖書館借閱服務(wù)的質(zhì)量和水平。另一方面，讀者對(duì)多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校數(shù)字圖書館的認(rèn)知和了解，直接關(guān)系著借閱服務(wù)的整體提高和全面推進(jìn)。傳統(tǒng)高職院校圖書館為了提高借閱服務(wù)水平，通過開展讀者培訓(xùn)更多的是培養(yǎng)讀者利用館藏文獻(xiàn)信息資源的能力，提高文獻(xiàn)資源的利用率，內(nèi)容偏重于館藏文獻(xiàn)的利用和手工檢索知識(shí);在多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，高職院校圖書館借閱服務(wù)的復(fù)雜性、難度性大大提升，因而，加強(qiáng)培養(yǎng)讀者對(duì)現(xiàn)有多媒體網(wǎng)絡(luò)信息資源了解、掌握、利用、組織、交流、評(píng)價(jià)和再生產(chǎn)的能力就十分必要。

3.2 客體上：推動(dòng)數(shù)字化圖書館的全面發(fā)展

由于館藏信息資源的數(shù)字化是高職院校數(shù)字化圖書館建設(shè)中最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)，從一定程度上來說，推動(dòng)高職院校數(shù)字化圖書館的全面發(fā)展，其核心在于推動(dòng)高職院校圖書館館藏信息資源的數(shù)字化。具體來說，體現(xiàn)在：一是加強(qiáng)信息資源的引進(jìn)與自主研發(fā)。針對(duì)國(guó)外比較先進(jìn)的數(shù)字圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)，可以積極地進(jìn)行引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)高職院校數(shù)字化圖書館建設(shè)的跨越式發(fā)展;與此同時(shí)，應(yīng)該加大高職院校數(shù)字化圖書館自身研究和開放力度，開發(fā)符合自身特色的信息資源，重點(diǎn)選擇符合高職院校教學(xué)、科研及應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)字化，并在此基礎(chǔ)之上建立高職院校特色的數(shù)字化圖書館，提高借閱服務(wù)的針對(duì)性。二是及時(shí)地整合和轉(zhuǎn)化高職院校圖書館的現(xiàn)有信息資源，沒有數(shù)字化的數(shù)字化，把數(shù)字化后的信息資源整理建立數(shù)據(jù)庫(kù)方便訪問和借閱。

3.3 介體上：密切關(guān)注多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在圖書館上的綜合應(yīng)用

隨著新的信息環(huán)境的形成，高職院校圖書館的信息資源結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化――從傳統(tǒng)的印刷型信息資源擴(kuò)展到了以多媒體技術(shù)、光盤技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐的各種數(shù)字信息資源。高職院校圖書館信息環(huán)境的變化，同樣也促進(jìn)了借閱服務(wù)向遠(yuǎn)程化、個(gè)性化以及數(shù)字化方向發(fā)展。多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)高職院校圖書館的發(fā)展以及給借閱服務(wù)帶來的變革表明，多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用性很強(qiáng)，經(jīng)過相應(yīng)的系統(tǒng)開發(fā)與研究，能夠很快地應(yīng)用于高職院校的圖書館建設(shè)，大幅提高借閱服務(wù)的質(zhì)量和效率。正是認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下推動(dòng)高職院校圖書館借閱服務(wù)的全面發(fā)展，從介體上來看，需要密切關(guān)注多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在圖書館上的綜合應(yīng)用，例如高職院校借閱服務(wù)所能應(yīng)用到的Agent技術(shù)、RSS技術(shù)、Web技術(shù)、數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)以及有關(guān)安全技術(shù)的應(yīng)用和開發(fā)，都是密切關(guān)注的焦點(diǎn)。通過密切關(guān)注多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在圖書館上的綜合應(yīng)用，及時(shí)地轉(zhuǎn)化到高職院校圖書館建設(shè)以及借閱服務(wù)應(yīng)用上來，能夠在一定程度上推動(dòng)高職院校圖書館借閱服務(wù)的專業(yè)化、個(gè)性化以及科學(xué)化水平。

參考文獻(xiàn)

[2] 徐克謙.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高校圖書館的建設(shè)與服務(wù)[M].北京：人民教育出版社，2002：108.

[3] 張懷濤，索傳軍，代根興.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與圖書館信息資源[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：27.

第8篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 膽道鏡 肝內(nèi)膽管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R364.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0509

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上腹部外科常見病，傳統(tǒng)的治療方法為開腹行膽總管切開取石，創(chuàng)傷大、住院治療時(shí)間長(zhǎng)。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，微創(chuàng)手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的理念已漸為肝膽外科醫(yī)生所重視。2009年10月-2011年5月例本院應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床資料分組對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2005年1月2013年1月外科收治的均為連續(xù)性病例，通過磁共振胰膽管造影（MRCP）或經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影（ER-CP）、膽系統(tǒng)超聲證實(shí)，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)外膽管狹窄的患者60例，其中男35例，女25例。平均年齡（60.4±8.9）歲，膽總管直徑1.0―2.5cm。患者均無肝內(nèi)膽管結(jié)石及上腹部手術(shù)史，無感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。既往均有上腹部疼痛病史，56例入院時(shí)有急性發(fā)作癥狀，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱，其中50例伴有黃疸體征，4例無腹痛癥狀，僅有黃疸表現(xiàn)。按照手術(shù)方式，將患者分為雙鏡微創(chuàng)組合開腹組，每組30例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2治療方法

雙腔鏡微創(chuàng)組經(jīng)十二指腸鏡，于十二指腸逆行插管，進(jìn)行ERCP，了解膽道及解釋情況，再切開十二指腸oddis括約?。‥ST），根據(jù)結(jié)石大小選擇取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石，并再次造影，確認(rèn)無殘余結(jié)石后，于膽總管內(nèi)放置BD管引流膽管（ENBD）。術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶指標(biāo)，淀粉酶指標(biāo)正常或病情無加重，于術(shù)后3-5天行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開腹組采用全身麻醉，右上腹經(jīng)腹直肌切口，順行或逆行切除膽囊，并切開膽總管，選用不同型號(hào)取石鉗，取出結(jié)石，沖洗膽總管，選擇T管放置膽總管內(nèi)引流膽汁。術(shù)后常規(guī)處理，7天后切口拆線，術(shù)后4-8周T管造影，確認(rèn)無殘留結(jié)石后，拔除T管，如有殘余結(jié)石，仍需經(jīng)膽道鏡取石或再行手術(shù)治療。比較2組的結(jié)石取出情況、住院天數(shù)、結(jié)石殘余率、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)。P〉0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

雙鏡微創(chuàng)殘余結(jié)石和切口感染發(fā)生率低于開腹組，醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生率高于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）2組膽漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）見表1.雙鏡微創(chuàng)組術(shù)中出血量和住院天數(shù)低于開腹組，手術(shù)時(shí)間高于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.01）見表2.

3討論

ERCP對(duì)于肝膽胰疾病的診斷率高達(dá)97.6%，成為診斷膽胰管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)展成為一種治療手段。本次研究中微創(chuàng)術(shù)式就是依托ERCP明確膽總管結(jié)石的診斷后，切開Oddis括約肌后取石，在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療。此次研究顯示出微創(chuàng)組較開腹組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能是十二指腸位置變異、膽總管開口大小、醫(yī)師的熟練程度及技巧影響逆行膽管插管所用時(shí)間。醫(yī)源性胰腺炎是ERCP常見的并發(fā)癥。微創(chuàng)組的醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生率高于開腹組，可能是微創(chuàng)手術(shù)中仿佛插管，造影所致。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石、T管引流術(shù)后常常出現(xiàn)殘余結(jié)石的問題。此次研究顯示開腹組殘余結(jié)石率高于微創(chuàng)組，主要原因是開腹術(shù)中應(yīng)用取石鉗盲取，無法直視膽總管內(nèi)部情況，所以會(huì)有殘余結(jié)石；而微創(chuàng)手術(shù)全程均可以通過造影了解是否有殘余結(jié)石，并作出相應(yīng)處理。

綜上所述，雙鏡結(jié)合微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、無殘余結(jié)石、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于高齡、糖尿病、有開腹手術(shù)禁忌癥者尤其適合。雖然仍有一些并發(fā)癥，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)及附屬器械的發(fā)展，雙鏡微創(chuàng)治療將會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]吳子剛，葉，李伏娥，等診斷及治療性ERCP在肝膽管疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，9（9）：945-5-8.

[2]Adler DG， Baron TH ， Davira RE ， etal ，ASGE guideline the rde ofERCP in di sease of biliiaty tract and the pancreas [J]. Gastrointest Endose， 2005，62（1）：1-8.

第9篇：關(guān)于植樹節(jié)的小詩(shī)范文

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效；安全性；腎結(jié)石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，患者可表現(xiàn)為劇烈疼痛、血尿等癥狀，如不及時(shí)治療可造成腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷[1]。隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，以往的開放取石手術(shù)逐漸被經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等新型微手術(shù)方式所取代[2，3]。本研究分析經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效及安全性，以期為患者找到合適的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腹部平片（KUB）、超聲、腎臟CT明確診斷為腎結(jié)石，排除腎功能嚴(yán)重?fù)p害、凝血功能異常及嚴(yán)重高血壓糖尿病患者。將122例患者隨機(jī)分為經(jīng)皮腎鏡組和輸尿管軟鏡組，其中經(jīng)皮腎鏡組61例，男32例，女29例，平均年齡（45.26±8.53）歲，結(jié)石最大徑平均為（15.98±4.15）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者35例，2 cm者26例；輸尿管軟鏡組61例，男35例，女26例，平均年齡（44.95±8.42）歲，結(jié)石最大徑平均為（16.11±4.08）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者33例，2 cm者28例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石最大徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)方法：術(shù)前患者全麻，為截石位。以F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)鏡，沿患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并保留。退出輸尿管鏡，置入F18 導(dǎo)尿管，與留置輸尿管導(dǎo)管固定。將患者由截石位改為俯臥位，在超聲定位下使用18G穿刺針穿刺入相應(yīng)腎盞，導(dǎo)入安全導(dǎo)絲后妥善固定，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，并留置 Peel-away鞘，將輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入腎盂，采用鈥激光碎石，同時(shí)負(fù)壓吸引出碎石屑，較大的結(jié)石可用取石鉗取出。術(shù)后留置5F 雙J管。②輸尿管軟鏡組： 術(shù)前全麻，取截石位，同樣以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)鏡，逆行進(jìn)入腎盂或輸尿管上端，留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲后退出輸尿管硬鏡，然后置入輸尿管軟鏡，仔細(xì)觀察患側(cè)腎盞、腎盂，確定結(jié)石的位置及數(shù)量。經(jīng)輸尿管軟鏡置入鈥激光光纖，進(jìn)行鈥激光碎石。術(shù)中注意保持沖洗液通暢，負(fù)壓吸引出碎石屑，術(shù)后留置 5F 雙J 管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①清石率：術(shù)后4w患者隨訪復(fù)查腎臟CT或者腹部KUB，如無殘留結(jié)石或者殘留結(jié)石的最大徑

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者手術(shù)療效比較 兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者，術(shù)后4w清石率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組結(jié)石最大徑2cm患者手術(shù)療效比較 兩組結(jié)石最大徑2cm患者，術(shù)后4w清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)皮腎鏡組61例患者術(shù)后高熱5例，遲發(fā)性出血2例，感染性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.11%（8/61）；輸尿管軟鏡組61例患者術(shù)后高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%（2/61），所有發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.921，P

3討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，是臨床泌尿外科的工作重點(diǎn)[5]。傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)出血量大、危險(xiǎn)性高、對(duì)患者的損傷重，近年來，腎結(jié)石的治療向微創(chuàng)治療方向不斷深入發(fā)展，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床常用的兩種治療腎結(jié)石的手術(shù)方式[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，兩種手術(shù)方式術(shù)后4 w的清石率無明顯差異，而輸尿管軟鏡組手術(shù)過程中的出血量明顯低于經(jīng)皮腎鏡組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間明顯高于經(jīng)皮腎鏡組，由于輸尿管軟鏡取石出血量更少，則更適合治療最大徑≤2cm的腎結(jié)石，這與祝旭[7]等的研究結(jié)果一致。對(duì)于最大徑>2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后4 w的清石率明顯高于輸尿管軟鏡組，但術(shù)中出血量明顯高于輸尿管軟鏡組，手術(shù)時(shí)間明顯低于輸尿管軟鏡組，由于經(jīng)皮腎鏡組清石率高，且手術(shù)時(shí)間短，則更適合治療最大徑>2 cm的腎結(jié)石，這與陳欽棋[8]等的研究結(jié)果一致。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輸尿管軟鏡組，易發(fā)生高熱、出血及休克等并發(fā)癥，對(duì)臨床醫(yī)生的技術(shù)要求則更高。

因此，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療最大徑>2cm的腎結(jié)石，具有著清石率高、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患者的手術(shù)禁忌證。

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